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INTRODUCCION

La diabetes mellitus es sin duda uno de los problemas de salud de mayor importancia en el
mundo, con cerca de 30 millones de diabticos en el planeta. Se estima, adems, que la mitad de
los afectados desconocen su situacin por padecerla en grado leve y que cerca del 40% de las
personas obesas sufre diabetes, sin saberlo.

Las cifras hablan por s mismas: la diabetes es el problema endocrino ms grave del siglo XX.
En definitiva, una enfermedad en la que el control de la dieta es la piedra angular de los
tratamientos y en la que la alimentacin est directamente implicada. Ejemplo, la diabetes del
tipo II (diabetes del adulto), aparte de existir una cierta predisposicin gentica, se debe
fundamentalmente a factores alimentarios (obesidad y alimentacin industrializada) y a un
excesivo sedentarismo.

Diabetes mellitus (DM) o diabetes sacarina es un sndrome orgnico multisistmico crnico


que se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre (conocido
mdicamente como hper glucemia) resultado de concentraciones bajas de la hormona insulina o
por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que conducir posteriormente a alteraciones en el
metabolismo de los carbohidratos, lpidos y protenas. La poliuria (produccin excesiva de
orina), la polidipsia (incremento de la sed), la prdida de peso, algunas veces polifagia (aumento
anormal de la necesidad de comer) y la visin borrosa son los sntomas cardinales de este
padecimiento.

La Organizacin Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus: tipo 1, tipo
2 y diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo), cada una con diferentes causas y con
distinta incidencia. Varios procesos patolgicos estn involucrados en el desarrollo de la
diabetes, estos varan desde destruccin autoinmune de las clulas del pncreas con la
posterior deficiencia de insulina como consecuencia caracterstica de la DM tipo 1, hasta
anormalidades que resultan en la resistencia a la accin de la insulina como ocurre en la DM
tipo 2. La etiologa de la diabetes gestacional es parecida a la de la DM tipo 2, debido a que las
hormonas del embarazo pueden crear insulinorresistencia en una mujer predispuesta
genticamente a este padecimiento.

Para el ao 2000, de acuerdo con la OMS, se estim que alrededor de 171 millones de
personas eran diabticos en el mundo y que llegarn a 370 millones en 2030. Este padecimiento
causa diversas complicaciones, daando frecuentemente a ojos, riones, nervios perifricos y
vasos sanguneos. Sus complicaciones agudas son (generalmente hipoglucemia, cetoacidosis,
coma hiperosmolar no cetsico y acidosis lctica, esta ltima muy raramente) consecuencia de
un control inadecuado de la enfermedad mientras sus complicaciones crnicas (enfermedades
cardiovasculares, nefropatas, retinopatas, neuropatas y daos microvasculares) son
consecuencia del progreso de la enfermedad.

Historia natural de la diabetes

La prediabetes es el periodo que va de la concepcin al inicio de la tolerancia anormal de


glucosa en una persona genticamente susceptible. La descendencia de 2 progenitores
diabticos, los bebs que pesan mas de 4 Kg. en el momento del nacimiento pueden
caracterizarse como prediabticos . Las pruebas sugieren que existen en el prediabetico
espesamiento de la membrana basal y anormalidades en el metabolismo de la glucosa. Las
pruebas de glucosa de la sangre en ayunas y de la tolerancia de glucosa son anormales y no se
da sntoma alguno.

Una prueba de tolerancia de cortisona y glucosa en la diabetes qumica latente sera anormal.
Esto lo sugieren tambin las pruebas de hipoglucemia reactiva y de tolerancia anormal de
glucosa, relacionadas con situaciones de tensin, tales como embarazo o infeccin.

La diabetes latente o diabetes qumica, el azcar de la sangre en ayunas es normal pero la


prueba de tolerancia de glucosa bucal es anormal. No suelen darse sntomas o signos clnicos,
aunque podr existir hipoglucemia reactiva.

En la diabetes clnica o diabetes declarada, se acumulan en una circulacin sangunea


cantidades anormales de sangre (hper glucemia), que son excretadas en la orina del paciente. El
azcar de la sangre en ayunas es alto, y la prueba de tolerancia a la glucosa es, anormal. Suelen
estar presentes sntomas y signos declarados

Epidemiologa

La diabetes es una enfermedad universal. Se calcula que 25 por 100 de la poblacin de


estados unidos de Norteamrica (o sea aproximadamente 50 millones de personas) tienen
diabetes, o la desarrollaran, o tienen un familiar con diabetes.

La frecuencia de la diabetes va en aumento, debido probablemente, en parte, a mtodos


mejores de identificacin de casos y a que la gente vive mas tiempo. En efecto, las mujeres y los
varones que anteriormente hubieran muerto sin tratamiento apropiado, viven ahora y tienen
nios que tienen ms posibilidades de desarrollar la enfermedad que los nios con padres no
diabticos.

Clasificacin

La diabetes primaria es de 2 clases:

1- Diabetes de principios del crecimiento o diabetes dependiente de la insulina ,o tipo 1


suele aparecer repentinamente en un individuo de menos de 20 aos, aunque puede ocurrir
tambin entre los 20 y 30 aos.

El curso de esta enfermedad se caracteriza a menudo por cambios inexplicados entre valores
altos y bajos de glucosa en la sangre, lo que conduce al trmino descriptivo de lbil o
inestable.

2- La diabetes de principios de la madurez aparece despus de los 35 a 40 aos de edad y


por regla general, en pacientes con exceso de peso. Este tipo tiene niveles relativamente estables
de glucosa en la sangre, de modo que el paciente puede arreglarse con la dieta y drogas
hipoglicemicas.

La diabetes secundaria , o tipo 2 que se encuentra en una pequea minora de pacientes,


puede atribuirse generalmente a infecciones del pncreas, pancreatitis crnica, tumores
pancreticos, pancreatectomia y otras enfermedades crnicas.
Etiologa

La mayora de los casos la diabetes se desconoce. Estudios de agregacin familiar y gemelos


muestran que los factores genticos son importantes en la etiologa de la diabetes pero no existe
acuerdo en cuanto a las caractersticas de factores genticos se han sugerido todos los modos
posibles de herencia, pero hasta la

Fecha ninguna hiptesis nica explica todos los datos disponibles se ha discutido si se hereda
un solo rasgo esto es, un efecto metablico (deficiencia de insulina) y otro para enfermedad
vascular o si los rasgos heredados son dos, esto es uno para el efecto metablico y otro para
enfermedad vascular prematura, rasgos que son relativamente independientes uno de otro pero
que se presentan juntos.

Muchos creen que la susceptibilidad gentica a la diabetes es heredada a la manera de una


caracterstica recesiva mendeliana. La enfermedad no se manifiesta de modo necesario
tempranamente en la vida pero si los dos progenitores tienen diabetes todos sus nios sern
diabticos de acuerdo con esta teora si viven el tiempo suficiente para ello. Sin embargo se ha
encontrado que solo el 50 por 100 de semejantes descendencia era prediabtico.

Con esta teora la probabilidad de que una persona sea genticamente susceptible a diabetes
(si vive el tiempo suficiente para ello) es aproximadamente 100 por 100 en el individuo con
ambos progenitores diabticos primarios y en los gemelos idnticos de un diabtico 60 por 100
cuando uno de los progenitores y uno de los abuelos o una ta o un to o el lado parental opuesto
tiene diabetes, 50 por 100 si uno de los progenitores parental opuesto tiene la enfermedad; 25
por 100 si uno de los hermanos tiene la enfermedad, y 20 por 100 si uno de los progenitores, es
diabtico ocasionalmente la diabetes se presenta en personas que no tienen historia familiar
conocida alguna de enfermedad. Esto suele ocurrir en nios, pudiendo anticiparse que uno o
ambos de los progenitores desarrollaran diabetes ms delante en la vida.

Aunque se cree clsicamente que la diabetes constituye una enfermedad primaria del
pncreas se esta presentando actualmente mucha atencin con todo a factores extrapancreticos
en la etiologa de la diabetes cada uno de los factores siguientes o una combinacin de varios de
ellos podr intervenir en la deficiencia relativa de insulina causante del trastorno metablico de
la diabetes.

Psicomotoras

Examinar el azcar y la acetona en la orina despus de instruccin apropiada del mtodo.

Llevar un escrito de los resultados de los exmenes de orina, de la dosis de insulina y de los
comentarios. Preprese equipo para la inyeccin de insulina e inyctese esta correctamente,
practicando la rotacin de los lugares recomendados; atencin ulterior de la insulina y las
jeringas.

Guardar y tomar los hipoglucmicos bucales regularmente.

Inspeccinense y bense los pies diariamente, secndolos bien especialmente entre los
dedos.

Cuidar las uas de los dedos de los pies en la forma indicada. Llvese zapatos y calcetines o
medias bien adaptados. Llvense a cabo los dems aspectos de la atencin general, tales como la
higiene genital, el cuidado de los dientes y las encas.
Llevar en todo momento algn elemento de identificacin como diabtico, llvese a cabo la
prescripcin de ejercicio, establezca contactos por telfono, con profesionales apropiados para
casos de urgencias o de preguntas.

Concirtense y obsrvense citas para visitas a especialistas, tales como el oftalmlogo o el


pedicuro, cuando sea indicado.

Fisiopatologa

La diabetes mellitus se origina por deficiencia relativa o absoluta de la secrecin de insulina


por parte de las clulas beta. La deficiencia de dicha hormona, a su vez, disminuye la utilizacin
de glucosa, aminocidos y cidos grasos por los tejidos. La glucosa que se obtiene a partir de la
dieta o por gluconeognesis heptica, que ocurre a una tasa modesta, con la hiperinsulinemia, se
acumula en la circulacin, lo que produce hper glucemia. Conforme aumentan las cifras
plasmticas de glucosa se excede la capacidad de las clulas de los tubos renales para resolver
glucosa a partir del ultrafiltrado glomerular, lo que produce glucosuria.

Esto ocurre cuando la concentracin plasmtica de glucosa excede 180 a 220 mg/dl en
perros. El umbral medio informado para gatos normales es de 290 mg/dl. Los gatos diabticos,
de manera subjetiva, aparecen tener umbral renales para la glucosa de 200 a 320 mg/dl. La
glucosuria crea una diuresis osmtica y produce poliuria. La polidipsia compensadora evita la
deshidratacin. La menor utilizacin hstica perifrica de la glucosa ingerida origina prdida de
peso a medida que el organismo intenta compensar la "inanicin" percibida.

La interaccin del "centro de saciedad" en la regin ventromedial del hipotlamo con el


centro de alimentacin en la regin lateral de dicha estructura controla la cantidad de alimentos
ingeridos. El centro de la alimentacin que desencadena conducta de consumo de alimentos,
funciona de manera crnica, pero puede ser inhibido de manera transitoria por el centro de la
saciedad luego de ingerir alimentos.

La cantidad de glucosa que ingresa a las clulas del centro de la saciedad afecta directamente
la sensacin de hambre; mientras la glucosa entra a esas clulas, menor ser la sensacin de
hambre y viceversa la capacidad de la glucosa para entrar a las clulas en el centro de la
saciedad esta mediada por insulina. En diabticos con falta relativa o absoluta de insulina, las
glucosas no entran a las clulas del centro de la saciedad, lo que origina falta de inhibicin del
centro de la saciedad, lo que origina falta de inhibicin del centro de la alimentacin.

De este modo, esos individuos presentan polifagia a pesar de la hper glucemia. Por tanto, los
cuatro signos clsicos de la diabetes mellitus son poliuria, polidipsia, polifagia y perdida de
peso, conforme esos signos se vuelven obvios para el propietario, la mascota es llevada con el
veterinario para que les preste cuidados.

Por desgracia, los propietarios de algunos gatos y perros no identifican los signos de
enfermedad y esos diabticos no tratados pueden pensar a la postre cetoacidosis diabtica.

Sntomas y signos de Diabetes Mellitus

En el caso de que todava no se haya diagnosticado la DM y comenzado su tratamiento, o


que no est bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos (derivados de un exceso de
glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o continua): Poliuria, polidipsia y polifagia;
Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres; Prdida de peso a pesar de la polifagia; Aparicin
de glucosa en la orina; Ausencia de la menstruacin en mujeres; Aparicin de impotencia en los
hombres; Dolor abdominal; Fatiga o cansancio; Cambios en la agudeza visual; Hormigueo o
adormecimiento de manos y pies, piel seca, lceras o heridas que cicatrizan lentamente,
debilidad; irritabilidad; cambios de nimo; nuseas y vmitos; complicaciones

Entre las complicaciones de emergencia se incluye el coma hiperosmolar hiperglicmico


diabtico.

Las complicaciones a largo plazo incluyen:

-Retinopata diabtica

-Nefropata diabtica

-Neuropata diabtica

-Enfermedad vascular perifrica

-Hiperlipidemias, hipertensin, aterosclerosis y enfermedad coronaria

Situaciones que requieren asistencia mdica

Se debe ir a la sala de emergencias o llamar al nmero de emergencia local si se presentan


los sntomas de una cetoacidosis:

-Aumento de la sed y la miccin

-Nuseas

-Respiracin rpida y profunda

-Dolor abdominal

-Aliento con olor dulce

-Prdida del conocimiento

Se debe llamar al nmero de emergencias local o trasladarse a la sala de emergencias si se


presentan los sntomas de una reaccin a la insulina o un coma hipoglicmico:

-Debilidad

-Adormecimiento

-Dolor de cabeza

-Confusin

-Mareos

-Visin doble

-Falta de coordinacin
-Convulsiones o prdida del conocimiento

Diagnostico

Un anlisis de orina puede mostrar niveles altos de azcar en la sangre. Pero un examen de orina
solo no diagnostica la diabetes.
Su proveedor de atencin mdica puede sospechar que usted tiene diabetes si su nivel de azcar
en la sangre es superior a 200 mg/dl (11.1 mmol/L). Para confirmar el diagnstico, se deben
hacer uno o ms de los siguientes exmenes.

Exmenes de sangre:

Glucemia en ayunas. Se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa en ayunas es mayor a 126


mg/dl (7.0 mmol/L) en dos exmenes diferentes. Los niveles entre 100 y 126 mg/dl (5.5 y 7.0
mmol/L) se denominan alteracin de la glucosa en ayunas o prediabetes. Dichos niveles son
factores de riesgo para la diabetes tipo 2.
Examen de hemoglobina A1c (A1C). Lo normal es menos de 5.7%, prediabetes es entre 5.7% y
6.4%, y diabetes es 6.5% o ms alto.
Prueba de tolerancia a la glucosa oral. Se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior
a 200 mg/dl (11.1 mmol/L) luego de 2 horas de tomar una bebida azucarada (esta prueba se usa
con mayor frecuencia para la diabetes tipo 2).
Las pruebas de deteccin de diabetes tipo 2 en personas que no presentan sntomas se
recomiendan para:

Nios con sobrepeso que tengan otros factores de riesgo de padecer diabetes, a partir de la edad
de 10 aos y se repite cada 3 aos.

Adultos con sobrepeso (IMC de 25 o superior) que tengan otros factores de riesgo como tener la
presin sangunea alta o tener una madre, padre, hermana o hermano con diabetes.

Adultos de ms de 45 aos, se repite cada 3 aos.

Tratamiento

La teora del tratamiento de la mellitus es administrar la suficiente insulina como para que el
paciente tenga un metabolismo de los carbohidratos, de las grasas y de las protenas tan prximo
a la normalidad como sea posible. Se dispone de varias formas de insulina. La insulina "regular"
tiene una duracin da la accin de entre 3 y 8 horas, mientras que las restantes formas de
insulina (precipitadas con cinco con diversos derivados proteicos) se absorben lentamente del
lugar de inyeccin y por tanto sus efectos pueden durar hasta 10 a 48 horas.

Habitualmente, a un paciente con diabetes grave se le administra una dosis nica de una de
las insulinas de accin prolongada por da para aumentar su metabolismo general de los hidratos
de carbono a lo largo del da. Despus se administran cantidades suplementarias de insulina
regular a las horas del da en que la glucemia tiende a elevarse demasiado, como son las horas
de las comidas. Por tanto, en cada paciente se establece una pauta individualizada de
tratamiento.

En el pasado, la insulina utilizada para el tratamiento se obtena del pncreas de animales.


Sin embargo, recientemente se ha introducido la insulina humana producida por tecnologa del
ADN recombinante, debido a que muchos pacientes presentan inmunidad y sensibilizacin a la
insulina de origen animal, lo que limita su eficacia.

MEDICAMENTOS:

Metformina: (nombre de marca: Glucophage), ayuda a controlar el azcar en la sangre en dos


formas. Ayuda a que su cuerpo use la insulina mejor. Tambin ayuda a que su cuerpo produzca
menos azcar y disminuye la cantidad de azcar que su cuerpo absorbe de las comidas. Casi
nunca causa hipoglicemia; es decir un nivel bajo de azcar en la sangre.

Repaglinida:
Repaglinida (nombre de marca: Prandin) se toma con las comidas para controlar su azcar en la
sangre. Su mdico le puede decir cmo ajustar la dosis de acuerdo con el nmero de veces que
usted come. Repaglinida puede tomarse sla o con metformina

LA IMPORTANCIA DE UN BUEN CONTROL DE LA DIABETES

Este defecto de la insulina provoca que la glucosa se concentre en la sangre, de forma que el
cuerpo se ve privado de su principal fuente de energa. Adems los altos niveles de glucosa en la
sangre pueden daar los vasos sanguneos, los riones y los nervios.

No existe una cura para la diabetes. Por lo tanto, el mtodo de cuidar su salud para personas
afectadas por este desorden, es controlarlo: mantener los niveles de glucosa en la sangre lo ms
cercanos posibles los normales. Un buen control puede ayudar enormemente a la prevencin de
complicaciones de la diabetes relacionadas al corazn y el sistema circulatorio, los ojos, riones
y nervios.

Un buen control de los niveles de azcar es posible mediante las siguientes medidas bsicas:
una dieta planificada, actividad fsica, toma correcta de medicamentos, y chequeos frecuentes
del nivel de azcar en la sangre.

CMO MEJORAR EL CONTROL DE SU DIABETES

Gracias a una serie de avances tecnolgicos de los ltimos aos es ms fcil mejorar el control
del nivel de azcar en la sangre.

Mucha gente que padece el tipo I de diabetes ha podido mejorar su control mediante terapias
intensivas de insulina, mediante mltiples inyecciones diarias, o mediante bombas de insulina.
La The Food and Drug Administration (FDA) ha aprobado el Humalog, un nuevo tipo de
insulina de accin rpida que debe ayudar a controlar el aumento de azcar que ocurre
inmediatamente despus de comer. Las investigaciones ms avanzadas buscan desarrollar una
pequea bomba de insulina implantable que hiciera innecesarias las inyecciones.

Existe una nueva pldora para el tratamiento de diabetes del tipo II. El Glucphago
(metformina) funciona aumentando la sensibilidad del cuerpo a la insulina. A diferencia de otras
pldoras, que tienden a causar un aumento de peso, el Glucphago frecuentemente causa una
disminucin de peso. Algunas personas afectadas por diabetes del tipo II que han estado
tomando insulina, pueden dejar de tomarla cuando se aade Glcphago a su programa. Precose
(acarbose), otro tipo de pldora novedosa, funciona bloqueando la absorcin de fcula, con lo
cual se reduce el la oleada de azcar que se produce inmediatamente despus de comer.
Contina el progreso en la confeccin de aparatos con los que los pacientes pueden medir su
nivel de glucosa en su propio hogar. Cada vez son ms pequeos y ms rpidos que los modelos
antiguos, y funcionan con muestras de sangre ms pequeas.

Uno de los mejores indicadores del control de su diabetes es el TEST DE HEMOGLOBINA


GLYCOSYLATADA, que muestra su nivel de azcar promedio sobre un periodo de tres meses.
Puede usar los resultados de este test para mejorar su control de su diabetes, y de esta forma
reducir el riesgo de complicaciones de diabetes.