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Trabajo pratico

De
Dermatologia
Alumno:Pedro Henrique Chiapetti

Tema: Melanoma

Cochabamba-BO 20/10/2017
Introduccin

Lo melanoma cutaneo es lo cancer de origen en los melanocitos, considerado lo cancer de piel


ms agresivo, debido a su gran potencial metastasico. La letalidad dese cancer de piel s mucho
elevada, pero posu una baja incidencia. Ocurre generalmente en personas entre los 20-50 anos
de edad. Su localizacin predominante en los hombres es en lo torax y en las mujeres en las
extremidades inferiores y cuadril.

Lo melanoma posu dos tipos de crescimiento: Lo radial que cresce para los lados por lo tanto
posu mejor prognostico y lo vertical que cresce hacia abajo, teniendo peor prognostico, por la
gran capacidad de metastase.

Dentre los factores de riesgo de desenvolvimiento de un melanoma, estas principalmiente la


exposicin solar. Un dado que siempre se debe auxiliar lo paciente es lo cuidados con lo sol, por
lo indice ultravioleta, que mide lo nivel de radiacion solar en la superficie de la tierra. Cuanto
ms alto, maior lo riesgo de danos a la piel y consecuentemente la aparicion de cancer. Por eso
se estima que con lo tiempo, los cancers de piel estn cada vez ms frecuentes, por lo aumento
de las radiacoes ultra violetas. Estos s medidos con base en algunos factores como la espessura
de la camada de ozonio, las nuvens que cubren una ciudad, la epoca del ano y la altitud. La
OMS clasifica de acuerdo a numeros enteros e de hay saca una taja de radiacin.

Otro factor de riesgo importante es lo fototipocutaneo, personas que sn de piel ms claras, ojos
claros, cabello rubio. Tienen mayor probabilidad de desarollar melanoma que una persona de
piel negra, eso se debe por la mayor cantidad de melanina que se presenta la raza negra,
sabemos que la melanina juega un papel muy importante en la proteccin de lo cuerpo contra
los radios UV.

La exposicin solar a la infancia y la fotoexposicin intermitente que lleve a la quemadura de la


piel sn factores ms importantes para lo melanoma que la exposicin contnua sin quemadura,
la contrario del carcinoma espinocelular que necesita una exposicin acumulativa. En pases que
asocian la piel bronceada con la belleza y la utilizacin de camaras de bronceamiento, tienen
todavia mayor incidencia de presentarse esa enfermedade.

Los Nevus Melanocticos presentan mayor riesgo, principalmiente en personas que presentan
ms de 50 nevos. El sindrome del nevu displasico representa un factor de riesgo importante para
lo melanoma. Lo historico familiar tambin se considera un factor de riesgo, se dice que una
persina con historico familiar tiene 5 veces ms riesgo que una persona que no presenta.

Personas que presentan xeroderma pigmentoso, na cual el paciente tiene un deficit en lo reparo
del DNA, incrementa la probabilidad de tener melanoma en hasta 9 veces.

Este tipo de cancer se debe ser evitado, por ser lo cancer cutaneo con mayor probabilidad de
metastase. Pacientes del sexo masculino con enfermedades que pueden agravarse por lo sol,
como por ejemplo la Dermatosis, psoriase, LES, Xeroderma. Posuen peor prognostico.
Clinica y Diagnostico.

En lo diagnostico clinico s importante recuerdar de la regla del ABCDE, para lesiones que sean
variaveis a seren analisadas.

Asimetria

Bordes irregulares

Cores diversar (maior o igual a dos colores)

Diametro mayor que 6mm

Elevacin aumento de la espesura.

Clinicamiente, las lesiones del melanoma costumbran ser unicas y predominantes en areas
fotoexpuestas, especialmente en las regiones de exposicin intermitente (en lo dorso,
extremidades superiores y inferiores). Lo paciente que tenga muchos nevus debe ser orientado a
hacer lo autoexame. Es mucho importante que relate crescimientos, prurito, sangramientos. Se
recomienda que saque fotografias de todos los nevos sospechosos y haga comparaciones, para
mirar se existe cambios de coloracin y tamano.

Existen melanomas que sn ms raros que sn los Melanomas primarios de mucosa, los
amelanciticos, los rarissimos de organos internos y los congenitos. Cualquier una desas formas
pueden tornarse amelanciticos.

La dermatoscopia es una feramenta util para la avaliacin de lesiones pigmentadas, pero lo


diagnostico definitivo s atravs de biopsia y estudio histopatologico. Esa biopsia debe ser
siempre incisional con margenes de 1-2 mm, con execcin de tumores mayores, en los cuales
realizaremos una bipsia incisional en la area ms sospechosa. Es muy importante que la
amostra sea retirada hasta lo tejido celular subcuataneo, ya que la espesura vertical del tumor s
lo valor predictivo ms importante para lo prognostico, tratamiento y segmento.
Despues de realizar el diagnostico mediante la biopsia, debemos realizar la estidificacion
mediante a lo estudio histologico. Debemos evaluar parametros como los niveles de invasin
mediante la clasificacin de Clark y de la espessura del tumor mediante la clasificacion de
Breslow, que estara directamiente relacionado con la sobrevida del paciente. Ambos parametros
son utiles para determinar estadificacin, conducta terapeutica y prognostico de la enfermedad.

En lo estudio imuno histoquimico utilizamos dos marcadores que sn: la proteina S-100 y lo
HMB-45.

Prognostico y tratamiento

En todos los casos lo procedimiento quirurgico s lo ms efector, sendo de acuerdo a lo


estadificacin y ser acompaado de algn procedimiento coadyuvante como linfadenectomia,
quimioterapia, radioterapia o imunoterapia.

Lo linfonodo sentinela coresponde al primero linfonodo de la base linfatica que recibe drenagen,
casi siempre corresponde al primero local de implatacin tumoral, la diseminacin ocurre de
manera ordenada y secuencial. Algunas literaturas defenden la referencia de Breslow de
0,76mm como limite de corte y otras dicen que o limte debe ser de 1mm sen lo ms importante
la investigacin.

Las indicaciones para la pesquisa del linfonodo sentinela sn las seguintes: Breslow mayor o
igual a 0,76mm, solamente se asociado a las ulceraciones o regresiones y Clark 4-5. Se relata
5,3% de metastasis en pacientes con breslow entre 0,76 1mm. Taja que aumenta cuando la
tecnica do PCR es empleada para deteccion de micrometastasis.

Cuando lo linfonodo estas mayor a 4mm ya no se investiga ms, porque ya estaras con
linfonodo acometido. Se debe realizar la reseccin no por aumentar la sobrevida y si para
mejorar la calidad de vida del paciente.

Los factores de malo prognostico sn: Edad avanzada, breslow, localizacin axial, sexo
masculino. En tumores con breslow bajos y sin ningunos de eses factores, la sobrevida es de 10
aos en 90% en comparacin con sobrevida de 10 aos en apenas 60% de los otros pacientes.

Lo melanoma metastasico tiene prognostico reservado, necesitando quimioterapia (cisplastina,


vinblastina y dacarbazina) y radioterapia, la respuesta es paliativa.
Nevus melanocticos

Los nevus melanocticos, nevus pigmentados o lunares, son lesiones cutneas benignas muy
frecuentes que se encuentran en la prctica totalidad de la poblacin. Son proliferaciones
(tumores) benignas derivadas de los melancitos, las clulas responsables de la pigmentacin
normal de la piel. Pueden ser lesiones planas o bien sobrelevades, y pueden tener un color
variable desde rosado o color carne a moratn, marrn oscuro o negro. El nmero de nevus
melanocticos que desarrolla una persona a lo largo de su vida es variable (con una media de 20
a 50) y se encuentra influenciada por factores genticos y ambientales (especialmente el grado
de exposicin solar a qu ha sido expuesta la piel). Son proliferaciones dinmicas que cambian a
lo largo de la vida. Las pecas pueden oscurecer su color con la exposicin solar o durante el
embarazo. Durante la edad adulta tienen tendencia a perder progresivamente su pigmentacin e,
incluso, pueden desaparecer en edades adelantadas.
Cuando aparece un nevus melanoctico, las clulas se localizan entre la epidermis y la dermis
(unin dermo-epidrmica) y se denominan nevus junturales. Acostumbran a ser lesiones planas
de coloracin marrn oscuro o negro. A medida que pasa el tiempo, los grupos de melancitos
(tecas) proliferan y se extienden hacia la dermis, denominndose nevus melanocticos
compuestos. Ocasionalmente pueden perder el componente juntural y localizarse
exclusivamente en la dermis (nevus melanocticos celulares, drmicos o intradrmicos). Estas
ltimas lesiones suelen ser sobreelevadas y pueden perder completamente el pigmento. El color
de un nevus melanoctico est relacionado con la localizacin del pigmento (melanina). Si la
mayora de las clulas pigmentadas se encuentran en la epidermis (zona ms superficial de la
piel) la coloracin ser marrn, si se localiza en la epidermis y en la dermis superficial, marrn
oscuro o negro, y en contraste, si los melancitos del nevus (nevcitos) se encuentran en la
dermis profunda la lesin adopta un color azulado (nevus azul).

De forma caracterstica, los nevus melanocticos son lesiones planas o sobreelevadas,


asimptomticas, simtricas, de bordes bien limitados, de coloracin regular y frecuentemente de
un dimetro pequeo (< 6 mm de dimetro).
Tipos de nevus
Hay dos tipos de nevus melanocticos: unos que estn ya presentes al momento del nacimiento
(nevus melanocticos congnitos), que se detectan en un 1% de los recin nacidos, y otras
(mucho ms frecuentes) que aparecen durante la infancia o a lo largo de la vida (nevus
melanocticos adquiridos).

Nevus melanocticos congnitos.


Pueden ser de medida muy variable y oscilan entre pocos milmetros hasta ocupar una gran
parte de la superficie corporal. Se han dividido empricamente en nevus melanocticos
congnitos de medida pequea, medida intermedia y gigantes. Se descrito un riesgo aumentado
de desarrollo de *melanoma especialmente en los *nevus *melanoctics gigantes
Nevus melanocticos adquiridos
Lesiones de medida, coloracin, nmero y localizacin variable, habitualmente de
caractersticas clnicas tpicas (simtricas, bien delimitadas, coloracin regular, etc.), que
pueden ser llanas o palpables. Con los aos adoptan un aspecto no pigmentado, sobreelevado,
cupuliforme y de coloracin carne. Existen factores genticos que condicionan el nmero de
lesiones. Tienen tendencia a ser ms abundantes en las zonas expuestas al sol (no de forma
exclusiva).
Nevus atpicos
Los nevus atpicos son pecas con caractersticas clnicas poco convencionales, como bordes
irregulares y/o de medida grande con algunos hallazgos que hacen sospechar la presencia o
desarrollo de una lesin maligna (melanoma), pero que histolgicamente corresponden a una
lesin benigna. Dado su aspecto preocupante, los nevus atpicos son frecuentemente extirpados
y los individuos con mltiples nevus melanocticos con caractersticas clnicas atpicas pueden
tener un mayor riesgo para desarrollar un melanoma, especialmente si existen antecedentes
familiares de melanoma maligno. Son individuos que precisan seguir controles clnicos y
dermatoscpicos peridicos.
Cambios en nevus melanocticos
Si una peca cambia de medida, forma o color, experimenta cambios inflamatorios (prurito,
irritacin) o se observa la aparicin repentina de una lesin nueva, debe ser valorada por un
dermatlogo. Debe valorar las caractersticas clnicas de la lesin. Se utiliza la denominada
regla ABCDE. A: Asimetra; B: Bordes irregulares; C: Coloracin irregular; D: Dimetro > 6
mm.; *E: Evolucin: Crecimiento rpido.

Ante una lesin con signos de sospecha, se debe practicar un estudio histopatolgico
para descartar la presencia o el desarrollo de una lesin maligna melanocitaria (melanoma
maligno).

La dermatoscopia o epiluminiscencia es una tcnica de visualizacin de lesiones pigmentadas a


gran aumento que permite valorar de forma ms esmerada y detallada las caractersticas
morfolgicas de las lesiones pigmentadas. Existen una serie de criterios dermatoscpicos que
permiten definir de forma ms precisa el carcter de una lesin pigmentada sospechosa. Existen
sistemas manuales (dermatoscop) o digitalizados (dermatoscopia digitalizada).
Halo nevus
A veces en la piel que rodea una peca aparece una redonda o anillo blanco. Puede ser un
fenmeno de una nica lesin o de varas, y suele observarse a la infancia o adolescencia.
Corresponden a una respuesta del sistema inmunolgico que intenta eliminar la proliferacin
melanocitaria. No tienen ninguna trascendencia y con el tiempo tanto la peca central como el
anillo perifrico tienen tendencia a desaparecer.
Nevus melanocticos que deben ser extirpados
La mayora de pecas son totalmente benignas y no tienen ningn riesgo de malignitzacin. Pese
a esto, hace falta plantear la exresis de un nevus melanoctico cundo:
Se evidencian cambios clnicos de sospecha (regla ABCDE): crecimiento rpido,
coloracin y bordes irregulares, sangrado, etc.
Un nevus melanoctico que experimenta irritacin o que a menudo se irrita (afeitado, ropas,
etc.).
Nevus melanocticos muy pigmentados en zonas de difcil control clnico (regin genital,
perianal, cuero piloso, etc.).
Motivos cosmticos (relativo).