8 A ttel

Ksztette: Oroszi Csilla

Nozokomilis infekci
Azok az infekcik, amelyeknl a krokoz vagy toxinja loklis vagy
szisztms krllapotot vlt ki, s nem bizonythat, hogy a fertzs
manifeszt vagy lappang formban jelen volt mr a krhzi felvtel eltt is.
Specifikus, mert alapveten csak krhzi krlmnyek kztt fordul el.
Multikauzlis, mert nmagban tbb, betegsget okoz tnyez
egytthatsnak eredmnyekppen jn ltre. Megjelenhetnek az
egszsggyi team tagjai vagy ltogatk krben is.
Diagnosztikai kritriuma, hogy a krhzi felvtelt kvet 48 rn tl
jelennek meg a fertzs els tnetei s a betegsg mg lappang formban
sem volt jelen a pciens els krhzi felvtelekor.
 A nozokomilis fertzsek klinikai megjelensi
formi
A leggyakoribb nozokomilis fertzsek: hgyti fertzs, pneumonia, mtti
fertzs, szepszis. A fertzsek megoszlsa az egyes krhzi osztlyok kztt nem
azonos. Az emltett ngy leggyakoribb infekci teszi ki az esetek tbbsgt a felntt
betegeket ellt rszlegeken, a kvetkez megoszls szerint: intenzv osztly (10
20%), krnikus osztly (515%), sebszet (310%), belgygyszat (25%), szlszet
(13%).
A hgyti fertzsek jelentsgt az adja, hogy sokszor vezetnek szepszishez, a
posztoperatv fertzsek pedig jelentsen megnvelhetik az polsi idt,
szvdmnyeket, olykor vratlan hallos kimenetelt idznek el.
A nozokomilis pneumonik jelentsgt gyakorisguk s 5060%-os hallokozsi
arnyuk adja.
A nozokomilis szepszisek a specifikus krhzi fertzsek jelents hnyadt
(haznkban kzel 20%-t) teszik ki, hallokozsi arnyuk 2040%. Ezek htterben
gyakran a szemlyzet nem megfelel szint higins tevkenysge is felfedezhet.
Nozokomilis surveillance
Az egszsggyi elltssal sszefgg (sporadikus, ill. endmis) fertzsek kzl az
aktv fekvbeteg-ellt intzmnyek nozokomilis infekciinak monitorozsval a
nozokomilis surveillance foglalkozik.
Feladata a folyamatos, rendszeres adatgyjts, elemzs, rtkels, visszacsatols.
Cljai kztt szerepel a nozokomilis fertzsek gyakorisgnak cskkentse,
nemzetkzileg sszehasonlthat, megbzhat adatok biztostsa standardizlt
mdszerek segtsgvel s a fertzsmegelzsi stratgia kialaktsa.
A surveillance clja, hogy cskkentse a nozokomilis fertzsekkel kapcsolatos
morbiditst, mortalitst s kltsgeket, bzisadatokat kapjon a prevencis
tevkenysghez, megelzze nozokomilis jrvnyok kialakulst, hozzjruljon az
oktatshoz-kpzshez s a kutatshoz, elsegtse a fertzsek szmnak
cskkenst eredmnyez technolgik bevezetst, eljrsi szablyrendek
kidolgozst, tmogassa a helytelen gyakorlatra pl technikk elkerlst aktv
infekcikontroll- programokkal, s lehetv tegye a krhzi viszonyoknak az
akkreditcis kvetelmnyekkel val sszehasonltst a tovbbi fejlds
rdekben.
A surveillance fajti
Teljes kr surveillance: a vizsglat az intzmny minden osztlyra, minden
betegre, valamennyi fertzsi formra kiterjed. Ennek vgzst nem ajnlja a
krhzak szmra.
Clzott, ill. szelektv surveillance: egyes specilis fertzsekre (pl. hgyti,
sebfertzs, pneumonia stb.), bizonyos, fknt nagy fertzsi rizikt kpvisel
osztlyokra (pl. Neonatlis Intenzv Centrum, NIC; intenzv terpis osztly, ITO),
bizonyos betegpopulcira, egyes beavatkozsokra, krokozkra terjed ki.
Kibocstst kvet surveillance: jelenleg nincsenek standardizlt mdszerei.
Javasolt a helyi lehetsg fggvnyben ambulancira visszatr mttt betegek
surveillance-populciba val bevonsa vagy egyb lehetsgek alkalmazsa:
telefonos rdeklds a betegnl vagy hziorvosnl, ill. a velk val levelezs.
Surveillance
A surveillance-tevkenysget tbbfle hiba befolysolhatja: ha egyltaln nincs
kijellve vagy helytelenl van meghatrozva a surveillance clja, hinyzik vagy nem
megfelel a kommunikci, a surveillance-metodikt nem alkalmazzk megfelelen,
nincsen meg az adatok feldolgozsnak lehetsge, nincsen megfelel laboratriumi
httr, vagy nem ll rendelkezsre a surveillance kivitelezshez szksges
szakkpzett szemlyzet.
A nozokomilis fertzsek kzl jelenleg hrom fertzstpus bejelentse ktelez az
NTSZ-nek:
Nozokomilis eredet szepszis.
Krhzi ellts sorn fellp jrvny.
Multirezisztens krokoz ltal okozott fertzsek (pl. Staphylococcus aureus,
Klebsiella pneumoniae spp., Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli,
Enterococcus faecium, Clostridium difficile).
Surveillance
Az infekcikontroll egyik rsze a nozokomilis surveillance, valamint az
infekcikontroll fontos eleme az intzmnyi minsgbiztostsnak,
amely nlkl egszsggyi intzmny, szolglat nem kaphat mkdsi
engedlyt.
A surveillance-ot komplex munkacsoport vgzi, melynek tagja az
intzmny higinikusa (orvos vagy kzegszsggyi-jrvnygyi
felgyel), mikrobiolgusa, infektolgusa s 250 gyanknt egy
epidemiolgus szakpol.
Aszepszis, antiszepszis,ferttlents
Az egszsggyi ellts kedveztlen hatsai kztt a nozokomilis
fertzsek vezet helyet foglalnak el. Kvetkeztkben emelkednek a
morbiditsi s a mortalitsi mutatk, a bennfekvsi id, az
antibiotikum hasznlat s az ellts kltsgei is.
Az antiszepszis s az aszepszis alapelveinek alkalmazsa lehetsget
nyjt a fertzsek szmnak cskkentsre; a krokozk tvoltartst
a szervezettl, valamint a bejutott mikroorganizmusok elpuszttst
clozzk meg.
Aszepszis
A betegellts sorn alkalmazott olyan munkamdszerek, munkafolyamatok,
eljrsok s magatartsformk sszessge, amelyekkel a mikroorganizmusok a
beteg nyitott testszveteitl, nylkahrtyitl, testregeitl tvol tarthatk.
Az aszepszis biztostst egyarnt szolglja steril eszkzk, anyagok, mszerek
alkalmazsa, valamint a ferttlentssel ltrehozott mikrobaszegny krnyezet.
Az aszepszis rsze a br s a nylkahrtyk ferttlentse, az invazv vagy
noninvazv beavatkozsok sorn hasznlatos eszkzk sterilezse.
A szennyfog sznyegek mellett ferttlent sznyegek mint aszeptikus
eljrsi folyamat hasznlata ajnlott a szeptikus ktzk, a mtblokkok s a
koraszltt osztlyok bejrata el.
 A dolgozkkal szembeni higins elvrsok
Az polnak a lthat testkszereket el kell tvoltania. Fm flbevalt, mely a
flcimpkon nem r tl, viselhet.
A nozokomilis fertzsek, a keresztfertzsek szigorbb cskkentse
rdekben gyrt, karlncot, karrt viselve dolgozni nem szabad.
Az idelis munkaruha ujja knykig r. Nyakkend viselse nem ajnlott, mert
szennyezdhet s azzal a krokozk knnyen tovbbvihetk.
A munkaruha felett sajt kardignt viselni vagy zokni, harisnya nlkl lenni
nem szabad.
Az egszsggyi elltrendszerben hasznlatos gumi-, manyag, brcipk,
papucsok ferttlentse vgezhet lemosssal, letrlssel, beztatssal.
 Higins kzferttlents
A kzhigin az egyik legfontosabb eszkze a nozokomilis fertzsek megelzsnek
A kzhigin a kezek tiszttsra, ferttlentsre vonatkoz eljrsok s elrsok
sszessge. A higins kzferttlents olyan eljrs, melynek sorn biocid hatanyag-
tartalm kzferttlent szerrel a kezeken elpuszttjuk a br felletn lv n. tmeneti
(tranzitorikus) mikroflrt. A higins kzferttlentsnek kt formja van:
Ferttlent kzmoss: antimikrobilis hatanyagot s felletaktv anyagot (tenzidet) is
tartalmaz kzferttlent ksztmnnyel vz hozzadsa mellett elpuszttjuk a br felletn
lv tranzitorikus mikroflrt, feloldva s eltvoltva a kezeken (s az alkarokon) lv
szennyezdseket (egyfzis tisztt/ferttlent hats kzferttlents). Pl. a Skinman
Scrub, Bradonett, a Clarasept Soft.
Alkoholos kzbedrzsls. Az eljrs sorn alkohol alap kzferttlent ksztmnyt
alkalmazunk, melyet a kezeken egyenletesen eloszlatva, majd bedrzslve, vz hozzadsa
s letrls nlkl cskkentjk a kz brfelletn lv tmeneti mikroflrt. Pl a Skinman
Soft, a Bradoderm Soft, a Descoderm, a Desderman Gel, a Sterillium.
 A kzmosssal/kzferttlentssel kapcsolatos
szablyok
Szappannal s langyos foly vzzel val kzmosst munkba lpskor, WC-hasznlat
utn, tkezs eltt vgezznk. Egyfzis tisztt-ferttlent szerrel kell kzferttlentst
vgezni, ha a kzen lthat szennyezds van. Alkoholos kzbedrzslst kell vgezni
minden olyan munkavgzs eltt s utn, amikor a kezeken nincs lthat szennyezds.
Az alkoholos kzbedrzslst nem szabad sprakpz baktrium okozta fertzs
(Clostridium difficile) s annak gyanja esetn alkalmazni, valamint nem ajnlott
enteralis jrvnyok idejn sem.
Tbbszr hasznlhat textiltrlkz hasznlata tilos!
A kzmosshoz s a kzferttlentshez hasznlt folykony szappant, ferttlent hats
folykony szappant, alkoholos kzferttlent ksztmnyt s brpol krmet
mechanikus (alkarral, knykkel vagy lppedllal mkdtethet) vagy elektromos
szenzoros fali adagolbl kell kijuttatni.
A kz llapota
Szksg van a krm toalett rendszeres vgzsre, mely kiterjed a
krmre, a krm alatti terletre, a krmgyra s a krm krli
brkpletekre.
Krm toalett vgzse sorn gyeljnk arra, hogy a krmgy ne
srljn.
Krmeink legyenek rvidek (<0,5cm) s lekerektett vgek.
Az egszsggyi hulladk kezelse
Krnyezetvdelmi s jrvnygyi szempontbl egyarnt kiemelt fontossg az
egszsggyben keletkezett hulladk megfelel kezelse, majd
megsemmistse vagy jrahasznostsa.
A WHO adatai alapjn vilgszerte a nem megfelel egszsggyi
hulladkkezels (tk, fecskendk jrafelhasznlsa sterilizls nlkl) kapcsn
8-16 milli hepatitis B vrus, 2,3-4,7 milli hepatitis C vrus s 80 000-160 000
HIV fertzs kvetkezik be vente, ami mutatja a tma kiemelked
kzegszsggyi s npegszsggyi fontossgt.
A fertzs kockzatt nveli az egyszer hasznlatos eldobhat eszkzk
ismtelt hasznlata, ami fknt az afrikai, zsiai kzp-, s kelet-eurpai
orszgokra jellemz.
Az egszsggyi hulladk kezelse
A kzegszsggyi kockzat cskkentsre a WHO a kvetkezket ajnlja
Rvid tvon:
A fecskendket azonos manyagbl kellene kszteni az jrahasznosts rdekben.
PVC-mentes eszkzk hasznlata.
Az jrahasznosts, valamint a hulladkgetk fejlesztse.
Kzptvon:
Az egszsggyi hulladk (tk, fecskendk) mennyisgnek cskkentse.
Az egszsggyi hulladk gets s a mrgez anyagok emisszijnak tovbbi
kutatsa.
Hossz tvon:
A nem getses eljrsok fejlesztse
Az egszsggyi hulladk kezelse
Az egszsggyi hulladkkezels feladata elssorban a keletkezett
hulladkmennyisg cskkentse, a szelektv gyjts s annak eszkzrendszere
fejlesztse, megfelel bels tvonal kialaktsa a szllts kapcsn s a hasznosts,
rtalmatlants lehetsgeinek kidolgozsa. Az egszsggyben keletkezett hulladk
80%-a kommunlis hulladk, 20%-a pedig veszlyes hulladknak minsl (fertz,
mrgez, radioaktv).
Az egszsggyi hulladkot kt nagy csoportra lehet osztani:
Teleplsi (kommunlis) hulladk.
Az emberek, llatok egszsggyi elltsbl vagy az azzal kapcsolatos kutatsbl
szrmaz hulladk (fertz, vegyi sszettel alapjn veszlyes hulladk); az les,
hegyes hulladk; testrszek, szervek; fertz hulladk; vegyi s gygyszerhulladk;
citotoxikus, citosztatikus szerek; gygyszerek, melyek nem veszlyesek; fogszati
amalgm.
Az egszsggyi hulladk kezelse
Az egszsggyi hulladk gyjtsnek alapszablya, hogy azt a megfelel helyen,
elklntve, az elrt mdon vgezzk.
A teleplsi hulladkkal egytt kezelhet hulladk:
Hztartsi jelleg hulladk (szelektven gyjtve), krtermekben, kiszolglegysgekben
termelt nem fertz hulladk.
Csomagolanyagok, papr, vegek (kimosott infzis vegek is), manyagok, melyek
veszlyes anyagoktl mentesek.
Irodaszerek, tintasugaras nyomtatk patronjai (de a msolk festkpatronjai veszlyes
hulladknak minslnek).
lelmezsi hulladk telmaradk, kivve az elklntkbl kikerl maradk.
Kerti hulladk.
Ferttlentett hulladk.
 Veszlyes hulladk
Elklntve trolandk a krnyezet fertzdse megakadlyozsa rdekben.
Fontos, hogy a humn gygyszereket s csomagolsukat is ebbe a csoportba
kell sorolni, tovbb a kvetkez anyagokat:
Veszlyes anyagokat tartalmaz vagy abbl ll vegyszerek.
Citotoxikus, citosztatikus szerek.
Fogszati amalgm.
Nehzfmet tartalmaz eszkzk, pl. trtt vagy srlt higanyos hmrk,
vrnyomsmrk.
Egyb, az zemeltets sorn keletkezett hulladk: olajhulladk,
akkumultorok, elemek, higanytartalm hulladk.
 Klnleges kezelst ignyl veszlyes (fertz)
hulladk
les, hegyes eszkzk, melyek fertz anyagokkal rintkeztek, szennyezettek, tovbb a trtt
trgylemezek, hasznlt gygyszeres ampullk (tk, infzis, transzfzis szerelkek).
Humn biolgiai anyagok, pl. vr, vrksztmnyek, beavatkozsok sorn visszamarad testrszek,
szervek, vladkok, vizsglati anyagok.
Betegpolsi hulladkok:
Fertz: fertz egysgek s elklntk sszes hulladka, fertz betegek elltsa sorn keletkezett
hulladk.
Nem fertz: nem fertztt vrrel, vladkkal szennyezett hulladk, pl. ktszerek, rgztsek,
tamponok, katter, pelenkk.
Lgszr berendezsek mikrobiolgiai szrbettjei.
Fertz krokozkat tartalmaz ksrleti llatok tetemei s hulladkai.
Gnsebszeti s mikrobiolgiai hulladk.
Citosztatikummal szennyezett anyagok, eszkzk.
 Az egyes hulladktpusok gyjtsnek s
kezelsnek javasolt eljrsai
A veszlyes s a fertz hulladkot csak addig szabad gyjteni a megfelel ednyzetben, amg a tevkenysget
nem zavarjk (rts). A gyjtednyeket s -zskokat csak rszig szabad megtlteni s 10 kg-nl nem
lehetnek nehezebbek.
Ezst visszanyersre tadandk s kln gyjtendk a rntgenfilmeket elhv s fixl oldatok. Az
amalgmtartalm hulladkot a lefolyrendszerben elhelyezett szrkkel kell elklnteni, majd higany
visszanyersre tovbbtani.
A gygyszerhulladk csak getssel rtalmatlanthat.
Az egszsggyben keletkezett veszlyes hulladkot hts nlkl csak maximum 48 rig szabad gyjteni az
rtalmatlantsig. 0-5 C kztt maximum 30 napig trolhatk erre rendszerestett htszekrnyben.
A mr megtelt gyjteszkzt tilos felnyitni, valamint biztostani kell azt, hogy illetktelenek ne frhessenek
hozz.
A fertz hulladk rtalmatlantsra az gets a preferlt mdszer.
A megsemmists eltt azonban tilos a hulladk tmrtse, mivel az a csomagols srlshez vezethet s az
tgets hatsfokt is lnyegesen ronthatja.
A veszlyes s fertz hulladk gyjteszkzeivel
szembeni kvetelmnyek:
Zskok:
Anyaga legyen manyag, nem PVC.
0,06 cm vastag, srga szn legyen.
Maximum 60 literes lehet, legyen zrszalagja.
Legyen rajta a felirat: fertz hulladk, valamint egy cmke a hulladk
termeljnek nevvel, a hulladk tpusnak megnevezsvel, dtummal, a
lezr nevvel s alrsval.
Legyen rajta a nemzetkzi bioveszly jel.
A veszlyes s fertz hulladk gyjteszkzeivel
szembeni kvetelmnyek:
Badellk, dobozok:
Anyaga legyen manyag, nem PVC, vagy legyen elltva impregnlt, ill. manyag betttel.
Ejtsi prba 1 m magassgbl.
Injekcis t 30 cm-es magassgbl beleejtve ne szrja ki.
5%-ig vzzel tltve 24 rs llsnl ne zzon t.
Szne srga, max. 60 literes.
les eszkzk trolsra sznt ednyen egy, max. 20 5 cm-es bedobnyls legyen
biztonsgi csapzrral.
Lezrst kveten rongls nlkl ne legyen nyithat.
Legyen rajta a felirat: fertz hulladk, valamint egy cmke a hulladk termeljnek
nevvel, a hulladk tpusnak megnevezsvel, dtummal, a lezr nevvel s alrsval.
 Elklnt pols
Egyik formja a vdizolci, melynek clja a fertzsre klnsen fogkony
beteg vdelme, a patogn s fakultatv patogn mikrobkkal szemben.
Valamely alapbetegsg okn immunszuprimlt beteg vdelme a
betegtrsaktl, pldul akut leukmis, krnikus vesebeteg, gsi srlt,
immunszupresszv szerrel kezeltek.
Msik formja a kontakt izolci, melynek lnyege a fertz forrsknt
szerepl beteg kiemelse, elklntse abbl a krnyezetbl, amelyben a
fertzst a fogkony egynek megkaphatjk.
Abban az esetben, ha a beteg infektolgiai osztlyon trtn elhelyezse nem
oldhat meg, alapbetegsgnek, eszkz-, mszer- s/vagy diagnosztikai ignye
miatt, gy sajt osztlyn kell elklntennk.
Az izolci higins szablyai
A beteget olyan kln krteremben kell elhelyezni, melyhez vizesblokk is tartozik. A
krterem ajtajn clszer feliratot elhelyezni;
amennyiben a kln krtermi elhelyezs nem biztosthat, akkor az azonos
mikroorganizmussal fertztt poltak, de csak azok, egy krteremben elhelyezhetk;
a beteg a krtermet nem hagyhatja el;
ha a krterem nem rendelkezik hozz tartoz vizesblokkal, az osztlyon ki kell jellni egy
csak ltala hasznlt frd-WC helyisget, melyet felirattal kell elltni - vagy szoba-WC-t kell
biztostani;
kln polsi eszkzket kell elhelyezni a krteremben, melyeket onnan kihozni nem
szabad, illetve csak ferttlents vagy sterilizls utn hasznlhat ms betegnl;
a krteremben csak az a szemly tartzkodjk, aki kzvetlenl rszt vesz a betegelltsban
vdkeszty hasznlata eltt s utn kzferttlents szksges, a kzferttlentst nem
helyettesti!
Az izolci higins szablyai
a beteg frdetst clszer ferttlent hats folykony szappannal vgezni;
takartshoz is kln szettet kell elhelyezni a krteremben, mely csak itt
hasznlhat;
a krterembe val belpskor s kilpskor kzferttlents ktelez;
a vltkpeny a hasznlat utn a krteremben elhelyezett fertz" felirat
szennyes zskba kerljn, ha tudottan vagy lthatan a beteg vladkaival
szennyezdtt. Egybknt a krtermen bell elhelyezett vdruha tbbszr
hasznlhat, de vigyzni kell, hogy a kpeny bels oldala ne szennyezdjk;
vdktny hasznlata javasolt, ha a betegnek hasmense, ileo- vagy
colostomja van, drenlt sebe, illetve ha a beteg inkontinens, vagy a vrrel
val kontaminci az pols sorn felttelezhet;
Az izolci higins szablyai
hromrteg orr-szjmaszk hasznlata ktelez (tbc-s beteg polsa esetn
specilis szelepes vdmaszk);
gyakori szellztets javasolt ablakon t, a krterem ajtaja ne legyen nyitva;
a betegszobban keletkezett sszes hulladkot, hasznlt eszkzt az ott
elhelyezett veszlyeshulladk-gyjtbe kell ledobni (kommunlis hulladkot is);
szennyes gynem gyjtse fertz" felirattal s leltrral elltott zskba
helyezse;
folyamatos ferttlent takarts a krokoz fggvnyben vlasztand szerrel,
melyet a krhzhiginikus hatroz meg;
ugyanez vonatkozik a beteg lelmezsi eszkzeinek kezelsre is (mosogats).
 Az izolci higins szablyai
A ltogats rendje
A beteget lehetleg csak kzvetlen hozztartozja ltogassa.
A krtermi rendszablyok valamennyi ltogatra vonatkoznak.
A beteg szlltsa
Az intzmnyen bell lehetleg minimlis Iegyen- Ha szksges mtt vagy vizsglat cljbl a beteg
szlltsa, az izolci okt kzlni kell a munkatrsakkal: betegszllt; mts; halottszllt; ments;
a cllloms dolgozi; fogadorvos s ms egszsggyi szemlyzet.
A beteg szlltst, vizsglatt lehetleg napi utolsknt kell elvgezni, ha ezt a beteg llapota nem
engedi, a vizsglat vgn zrferttlentst kell vgezni.
Mttjt napi utolsknt a szeptikus mtbe clszer szervezni. A betegszllt kocsit
felletferttlentvel kell lemosni.
Vdeszkzk hasznlata mind a szllt, mind a fogadszemlyzet szmra ktelez.
Ha a beteg felslgti krokozt rt, khg, akkor t is orr-szjmaszkkal kell elltni.
 A beteg tvozsa, szigor izolci
A beteg osztlyrl trtn tvozst kveten zrferttlentst, kell vgezni,
mely kiterjed az polsi eszkzkre, a krterem minden btorzatra, el nem
dobhat gynemjre (paplan, prna, lemoshat vdhuzat nlkli matrac
ferttlent mossba kerl) stb.
A zrferttlents kapcsn porlasztsos ferttlents (befvs) is javasolt.
Javasolt az albb felsorolt betegsgcsoportok s krokozk szerint szervezni az
elklntst:
MRSA pozitv fertztt beteg, A-csoport Streptococcus fertzs, Disseminlt
herpes zooster, Meningococcus, Creutzfeld-Jakob-betegsg (CJB); enterlis
fertzsben szenved betegek: Salmonellosis, patogn E. coli, Shigellosis,
Yersiniosis, Campylobacteriosis, Clostridium difficile, Rota s Calici vrus
enteritis; egyes lgti megbetegedsek.