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INISTERIO DE SANIDAD, POLTICA SOCIAL E IGUALDAD

CUADERNO DE EXAMEN

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ADVERTENCIA IMPORTANTE

ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1. MUY IMPORTANTE : Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus
pginas y no
tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de
Examen a la
Mesa. Realice esta operacin a! principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de
examen
posteriormente, se le facilitar una versin "0", que no coincide con su versin
personal en la
colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.

2. El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta


que hay 30
preguntas que estn ligadas a una imagen. Todas las imgenes estn colocadas en el
cua-
dernillo de imgenes que se le facilita separadamente.

3. Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su "Hoja de


Respuestas", co-
incide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el
resto de
sus datos identificativos

4. La "Hoja de Respuestas" est nominalizada. Se compone de tres ejemplares en


papel autoco-
piativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las
contestaciones en
todos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.

5. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la "Hoja de Respuestas"


corresponde al nme-
8. Podr retirar su Cuaderno de Examen una vez finalizado el ejercicio y hayan sido
recogidas las
"Hojas de Respuesta" por la Mesa.
Pregunta vinculada a la imagen n"l 72 fl y Hto de 26%. La paciente ingresa para
estudio. La imagen 2 muestra una seccin axial
Mujer de 83 aos con antecedentes personales
del TC realizado a la paciente. En relacin a
de diabetes mellitus. hernia del hiato, lcera
los hallazgos de la prueba radiolgica cual de las
duodenal y herniorrafia inguinal bilateral. Si-
siguientes afirmaciones es cierta?
gue tratamiento habitual con metfbrniina. ome-
prazol y hierro por anemia desde hace meses.
Acude a urgencias por dolor abdominal clico 1. Se observa un engrasamiento mural excntri-
con nuseas vmitos y estreimiento de 48 h de co a nivel del colon ascendente compatible
evolucin. Exploracin fisica: abdomen disten- con adenocarcinoma.
dido y doloroso difusamente sin signos de irrita- 2. Presencia de mnimo engrasamiento parietal
cin peritoneal. Ruidos hidroareos disminu- del colon con hiperemia mucosa difusa com-
dos. No masas palpables. Analtica: Hb: 8.5 patible con cambios de colitis ulcerosa.
gr/dl, VCM 80 fl, Plaquetas 240.000/uL, leuco- 3. Se identifica una coleccin fluida en el rea
citos 10.2()0/ul (81% granulochos). pH: 7.31. pericecal con nivel hidroareo compatible
HC03- 17 mmol/i., Na+ 134 mmol/L. K 3.1 con diverticulitis perforada.
mmoI/L. Amilasa 150 U/L (28-100). LDH 252 4. Se observa un voluminoso fecaloma colnico
U/L (135-225). Creainina 1.1 mg/dl. Resto con obstruccin proximal.
normal. Radiologa de abdomen: ver imagen 1. 5. Presencia de mnima distensin fisiolgica de
Su sospecha diagnstica sera: las asas intestinales compatible con la norma-
lidad para la edad.
1. Estreimiento secundario a tratamiento con
hierro.
2. Pancreatitis aguda. 4. Pregunta vinculada a la imagen n"2
3. Gastritis aguda.
4. leo paraltico secundario a alteraciones ini- En el paciente anterior cual sera -la actitud a
cas. seguir a continuacin:
5. Obstruccin intestinal mecnica a nivel de
leon distal o ciego. 1. Colocacin de sonda nasogslrica.
2. Drenaje perculneo.
3. Antibioterapia de amplio espectro.
4. Colocacin de sonda rectal.
Pregunta vinculada a la imagen u ' t
5. Pancolonoscopia conbiopsia.
El manejo clnico inicial ms adecuado para el
paciente sera:
Pregunta vinculada a la imagen n"3
1. Dieta absoluta, sonda con aspiracin naso-
Un paciente de 38 aos sin antecedentes de inte-
gstrica y sueroterapia con C1K. Solicitar
rs acude al Sen icio de Urgencias aquejando
TAC abdominal, urgente.
dolor torcico epigstrico y disnea. En la explo-
2. Enemas de limpieza hasta resolucin del
racin fsica destaca un paciente intranquilo,
cuadro. Repetir Rx de control.
sudoroso, con presin arterial de 105/60 mmHg
3. Sueroterapia con Bicarbonato 1/6 M. CINa y
y frecuencia cardiaca de 120 Ipm. Una imagen
C1K intravenosos.
del ecocardiograma practicado se muestra en la
4. Dieta absoluta 8 h. probar tolerancia y alta a
figura 3. En qu fase del ciclo cardiaco est
domicilio con lactulosa y domperidona via
congelada la imagen?:
oral.
5. Analgesia y omeprazol intravenoso. Si no
mejora valorar gaslroscopia urgente. 1. La fase de contraccin isovolumtrica.
2. La distole.
3. La sstole.
4. La fase de relajacin isovolumtrica.
Pregunta vinculada a la imagen n"2
5. En ausencia de registro simultneo de elec-
Paciente de 72 aos sin antecedentes mdico- trocardiograma, es imposible precisarlo.
quirrgicos de inters que consulta por disnea
de reposo y astenia de 1 mes de evolucin. No
refiere alteracin del ritmo intestinal. A su lle-
Pregunta vinculada a la imagen n "3
gada a urgencias se encuentra hemodinmica-
mente estable. Se solicita analtica en la que La siguiente prueba a realizar debe de ser:
presenta, en el hemograma. Hb 7,6 /di. VCM
1. Estabilizacin con furosemida endovenosa,
digoxina endovenosa, oxigenoterapia. aspiri-
1. Solicitar una angiografa coronaria urgente.
na, nitroglicerina endovenosa. Cateterismo
2. Solicitar una tomografa axial computarizada.
cardaco urgente para proceder a la coloca-
3. Medir la presin arterial en inspiracin y cin de un stent intracoronario.
espiracin. 2. Oxigenoterapia. furosemida endovenosa,
4. Solicitar ciruga cardiaca urgente. digoxina endovenosa, vasodilatadores y
5. El paciente no necesita ms pruebas y puede heparinizacin.
ser dado de alta.

9. Pregunta vinculada a la imagen n"5


7. Pregunta vinculada a la imagen n"4
Hombre de 45 aos de edad, indigente, bebedor
Se traa de un paciente de 70 aos ex-fumador
habitual y fumador de 20 cigarrillos/da. No
con criterios de bronquitis crnica, hipertenso
manifiesta otros antecedentes de inters. Refiere
tratado inhibidores de la angioensina que acu-
tos, expectoracin habitual y disnea a modera-
de a urgencias refiriendo disnea progresiva en la
dos esfuerzos. Se realiza un examen radiolgico
ltima semana y ortopnea. La exploracin fsica
en el que se detecta la imagen que se muestra en
muestra un paciente afebril con presin arterial
la figura 5. Cmo la definira desde el punto de
de 140/70 rnmHg. consciente y orientado, ta-
vista radiolgico?
ifuipneieo. El pulso es rpido e irregular. La
auscultacin del trax revela estertores crepi-
tantes en ambos campos pulmonares de predo- 1. Condensacin pulmonar bilateral.
minio inferior. Ingurgitacin yugular. Tonos 2. Infiltrados pulmonares bilaterales e hipercla-
cardiacos rpidos e irregulares sin soplos. La ridad lateral y basal izquierda.
saturacin de oxgeno es del 94%. La radiogra- 3. Patrn intersticial bilateral difuso e hipercla-
fa de trax muestra un patrn alveolar bilate- ridad pulmonar basal bilateral.
ral. Se obtiene ECG de 12 derivaciones. Cual 4. Patrn reticulonodular bilateral.
es el diagnstico de presuncin? 5. Patrn alveolar bilateral e hiperclaridad bila-
teral.

1. Insuficiencia respiratoria crnica agudizada


por sobreinfeccin vrica.
2. Insuficiencia cardaca aguda por disfuncin 10. Pregunta vinculada a la imagen n"5
ventricular secundaria a infarto agudo de
Con respecto a la etiologa de la imagen radiol-
miocardio complicado con una taquicardia
gica en cuestin, cul de estas afirmaciones le
ventricular.
parece correcta?
3. Insuficiencia cardiaca agtida secundaria a
fibrilacin auricular persistente.
4. Edema agudo de pulmn secundario a no- 1. Neumona bilateral.
cardiopatia hipertrfica obstructiva compli- 2. Neumotorax espontneo bilateral.
cada con cada en fibrilacin auricular. 3. Neumotorax espontaneo izquierdo secunda-
5. Edema agudo de pulmn por probable des- rio a tuberculosis con afectacin bilateral.
compensacin de estenosis artica del ancia- 4. Neumotorax espontneo primario izquierdo.
no. 5. Neumotorax bilateral secundario a neumona
bilateral.

8. Pregunta vinculada a la imagen n"4


11. Pregunta vinculada a la imagen n6
El tratamiento apropiado en primera instancia
en el paciente anterior incluye: Hombre de 63 aos, fumador importante e in-
tervenido hace un mes por neoplasia de sigma,
acude al Sen icio de Urgencias por presentar
1. diurticos, oxigenoterapia. nitroglicerina
disnea de 48 horas de evolucin que comenz
endovenosa, cardioversin inmediata seguida
bruscamente y se ha acompaado de un esputo
de Lidocaina endovenosa.
hemoptoico y dolor torcico derecho de caracte-
2. Intubacin y ventilacin mecnica, seguido
rsticas pleurticas. En la exploracin el paciente
de establilizacin con broncodilatadores.
est ansioso, sudoroso, ciantico y se constata
corticoides y antibiticos.
una temperatura de 37.8UC; una frecuencia
3. Antibiticos, oxigenoterapia. corticoides y
respiratoria de 34 rpm; y una frecuencia car-
broncodilatadores.
3
CNJ
i
co
o>
<J
>
diuca de 120 lpm. La presin arterial es 100/55 14. Pregunta vinculada a la imagen n"7
mmHg. En la auscultacin cardiopulmonar se
Qu prueba considera realizar en primer lu-
comprueba la existencia de taquicardia, un se-
gar?
gundo ruido pulmonar fuerte y un roce pleural
derecho. La gasometra arterial respirando aire
ambiente muestra los siguientes datos: pH 7,32:
PC02 28 mniHg; P02 50 mmHg. En el ECG se
observa una onda T invertida de VI a V4. Tras
1. Gasometra arterial basal.
la administracin de oxgeno, la saturacin de
2. Ecocardiograma.
02, medida por pulsoxinietra es de 90%. Se le
3. Rx de manos.
realiza radiografa de trax y TC espiral de
4. Rx simple de trax.
trax con contraste (imagen 6). De las siguientes
5. Hemograma y bioqumica rutinaria.
opciones en relacin con el manejo de este pa-
ciente, cul le parece la ms acertada en este
caso? 15. Pregunta vinculada a la imagen n"8
Un hombre de 55 aos acude a urgencias por
1. Iniciar ventilacin mecnica no invasiva y presentar haca 45 minutos y de forma brusca
broncodi hiladores. una hemiparesia izquierda. Se solicita una TC
2. Cefotaxima iv 2 g/8 horas ms azitromicina craneal que es la que ve en la figura 8. Cul de
iv 500 mg/da y tubo de drenaje pleural. las siguientes consideraciones en el diagnstico
3. Morfina iv 5 mg en dos minutos e iniciar le parece la ms correcta?
infusin de dopamina 2-5 ug/Kg/min.
4. Activador tisular del plasnungeno 100 mg
iv en dos horas seguida de anticoagulacin.
1. La causa ms probable es la hipertensin
5. Aspirina 325 mg por va oral y nitroglicerina arterial.
sublingual. 2. Se trata de una hemorragia lobar secundaria a
angiopata congfila por amiloidosis.
3. El paciente presenta un absceso cerebral
posiblemente secundario a toxoplasmosis.
Pregunta vinculada a la imagen n6 4. El paciente presenta un ictus isqumico en el
territorio profundo de la arteria cerebral me-
Cul es la causa de muerte ms frecuente en
dia derecha.
estos pacientes? (imagen 6)
5. El paciente presenta una trombosis del seno
longitudinal superior.
1. Shock sptico.
2. Disfuncin progresiva del ventrculo dere-
cho.
16. Pregunta vinculada a la imagen n8
3. Hemoptisis masiva.
4. Infarto agudo de miocardio. En relacin con ei tratamiento que indicara
5. Hemorragia cerebral. para este paciente, cul le parece el ms apro-
piado?

13. Pregunta vinculada a la imagen n7 1. Ciruga de evacuacin.


Las manos que aparecen en la imagen 7 corres-
2. Control de la tensin arterial, de la glucemia
y de la fiebre.
ponden a un hombre de 52 aos de edad, sin
antecedentes patolgicos de inters que acudi a
3. Instaurara tratamiento fibrinolco puesto
que la clnica tiene menos de tres horas de
la consulta por una enfermedad que debut
evolucin.
clnicamente tres meses antes. Indique entre las
siguientes, cul es la alteracin que se muestra.
4. Tratamiento con anticoagulacin con hepari-
na sdica.
5. Iniciara tratamiento con frmacos antiepilp-
1. Nodulos de Heberden. ticos para la profilaxis de crisis epilpticas.
2. Artropata psorisica.
3. Acropaquias.
4. Panadizos.
17. Pregunta vinculada a la imagen n"9
5. Quistes seos.
En la Rx de la imagen 9 se observa:

o
C
M
i
c
o
0
5
1. Crneo con lesiones llicas. 1. Se aconseja que todos los pacientes con esta
2. Craneoestenosis. sospecha diagnstica se sometan a una prue-
3. Crneo con alteraciones en sal y pimienta. ba de imagen para descartar un aneurisma de
4. Crneo con ensanchamiento destructivo de la aorta.
silla turca. 2. La causa de muerte ms frecuente, a menos
5. Crneo con cambios lticos y esclerticos. de que se haga un tratamiento preventivo
especfico, es la hemorragia cerebral.
3. El sustrato anatomopatolgico es de vasculi-
tis leucocitoclstica con necrosis fibrinoide
Pregunta vinculada a la imagen n9
en los pequeos vasos drmicos.
Cul sera su diagnstico? 4. Es relativamente frecuente que estos pacien-
tes desarrollen una anemia ferropnica. En
este caso, la causa ms frecuente es la hemo-
1. Hiperparatiroidismo.
rragia digestiva.
2. Acromegalia.
5. A pesar de que en este caso haba anemia, es
3. Enfermedad de Pagel
posible que estos pacientes desarrollen poli-
4. Mieloma.
globulia hipoxmica por fstulas pulmonares.
5. Hipervitaminosis D.

21. Pregunta vinculada a la imagen n"l 1


Pregunta vinculada a la imagen n10
La imagen mostrada en la figura 11 correspon-
Un paciente de 52 aos es derivado para estudio
de a las piernas de una enferma de 45 aos. La
al hospital desde un centro de atencin primaria
descripcin que mejor se adapta al tipo de lesio-
donde consult por clnica de astenia y fatigabi-
nes que presenta sera:
lidad fcil. El paciente bebe unos 80 gr de alco-
hol al da, refiere episodios de epistaxis con
cierta asiduidad y ha tenido dos accidentes de 1. Lesiones gomosas abiertas al exterior.
trnsito con fracturas diversas. La exploracin 1. Lesiones papulovesiculosas sobre una base
fsica muestra una palidez de piel y conjuntivas eritematosa.
y mltiples lesiones en cara, manos, labios y 2. Lesiones queratsicas que tienen base vesicu-
mucosa oral cuyo detalle puede observarse en la losa.
figura 10. Cual de las siguientes afirmaciones 2. Lesiones liquenificadas.
sera la ms correcta? 3. Se trata de lesiones verrucosas que son indi-
cio de una evolucin prolongada.

1. Las lesiones son muy sugestivas de una pr-


pura de Schonlein-Henoch.
2. El diagnstico diferencial deber incluir las Pregunta vinculada a la imagen n"l 1
araas vasculares propias de una cirrosis
Ante la imagen clnica que presenta, una prueba
heptica alcohlica.
3. El examen hematolgico caractersticamente que podra orientarnos en el diagnstico sera:
mostrar esquistocitos y plaquetopenia.
4. Lo ms probable es que el paciente presente 1. Investigacin microbiolgica de una de las
una anemia por prdidas digestivas debidas a lesiones, mediante frotis.
un plipo degenerado en el colon. 2. Mantoux y placa de trax.
5. Las lesiones mucosas son muy inespecficas 3. Determinacin de cnoglobulinas.
y difcilmente pueden relacionarse con la 4. Serologa luetica.
sintomatologa que refiere el paciente. 5. Extirpacin y estudio histopalolgico de una
adenopata.

Pregunta vinculada a la imagen n"10


23. Pregunta vinculada a la imagen n"12
Supongamos que se establece el diagnstico de
presuncin de una enfermedad auosmica do- Paciente de 53 aos de edad, hipertenso sin
minante en la que se ven implicados diversos otros antecedentes patolgicos de inters. A
genes relacionados con el remodelado vascular y partir del estudio por su hipertensin se realiza
la angiognesis. Cual de las siguientes afirma- un estudio con TC abdominal cuyas imgenes
ciones parece ms apropiada? corresponden a la imagen 12. El paciente no
presenta ninguna sintomatologa. Ante este
hallazgo cual es la opcin adecuada a seguir? 1. Necrosis avasallar de la cabeza femoral.
2. Pinzamiento femoroacetabular.
3. Neuroapraxia de nenio femorocutneo.
1. Remitir al paciente a urgencias por riesgo de
sangrado agudo y realizar una embolizacin
selectiva del rion derecho.
2. Solicitar un estudio con renograma con di- 27. Pregunta vinculada a la imagen n"14
urtico para valorar la funcionalidad renal.
Paciente de 46 aos de edad que consulta por un
3. Realizar una puncin-biopsia de la lesin
cuadro progresivo de hemiparesia derecha y
para poder diagnosticar al paciente y decidir
trastorno del habla de 4 semanas de evolucin.
el tratamiento adecuado.
VIH positivo desde hace 10 aos. No infecciones
4. Programar una nefrectoma radical tras reali-
oportunistas. No tratamiento antiretroviral. La
zar un estudio de extensin.
exploracin demostr un paciente afebril. Afa-
5. Dada la ausencia de sintomatologa. plantear
sia mixta, hemiparesia derecha de predominio
una conducta expectante.
faciobraquial (fuerza en mano 1/5 pierna 4/5) y
hemihipoestesia derecha. La analtica mostraba
una carga viral de 207 copias/ml. CD4 204
24. Pregunta vinculada a la imagen n"12 cel/mm3. El estudio de LCR demostr lquido
acelular con glucosa normal y protenas eleva-
Cul es el diagnstico ms probable del pacien-
das de 60 mg/dl. Se practic una RM craneal.
te del caso anterior?
En las secuencias FLAIR (A de la imagen 14) se
observaron varias lesiones hiperintensas. la
1. Oncocitoma. mayor en la sustancia blanca del lbulo frontal
2. Carcinoma de clulas claras. izquierdo y otras menores periventriculares y en
3. Angiomiolipoma. el espenlo del cuerpo calloso. Estas lesiones no
4. Pielonefritis xantogranulomatosa. ejercan efecto de masa ni se realzaban tras la
5. Quiste renal complicado Bosniak IV. administracin de gadolinio (B de la imagen).
Cul es el diagnstico ms probable de su pro-
ceso cerebral?

25. Pregunta vinculada a la imagen n"13


1. Toxoplasmosis cerebral.
Hombre de 34 aos sin antecedentes personales 2. Linfoma cerebral primario.
de inters (pie acude a Urgencias tras sufrir 3. Encefalitis asociada al VIH.
accidente de motocicleta. Presenta exclusiva- 4. Leucoencefalopata multifocal progresiva.
mente un traumatismo en la cadera izquierda 5. Neurosfilis.
que clnicamente se manifiesta por dolor en
regin inguinal, impotencia funcional y defor-
midad del miembro en rotacin externa. A la
vista del estudio radiolgico que se acompaa 28. Pregunta vinculada a la imagen n"14
(Figura 13) cul de los siguientes considera el
En el paciente de la pregunta anterior, qu
tratamiento de eleccin?
prueba sera de mayor utilidad para su diagns-
tico?
1. Traccin transesqueltica durante 3 semanas
y descarga del miembro hasta el tercer mes.
2. Reduccin cemada y osteosnlesis.
1. Serologia de toxoplasma.
3. Artroplasa parcial de cadera.
2. VDRLen LCR.
4. Artroplastia total de cadera.
3. PCR para virus JC.
5. Reduccin abierta e inmovilizacin con yeso
4. Citologa en LCR.
pelvipclico durante seis semanas.
5. Carga viral de VIH en LCR.

29. Pregunta vinculada a la imagen n"15


26. Pregunta vinculada a la imagen n"13
Paciente de 65 aos, fumador de 40 cigarrillos al
Cul de las siguientes es una complicacin
da durante treinta y cinco aos. Diagnosticado
caracterstica de este tipo de fracturas?
de tuberculosis cavitada en lbulo superior de-
recho a los 20 aos de edad, tratada. Acude a
1. Artritis sptica de cadera. consulta por dolor costal derecho, de baja inten-
sidad que mejora con analgsicos y desde hace
2. Lesin de arteria femoral.

CN
J
c
0
5
0
5
diez das tos niucopurulena con sensacin dis- 1. Tratamiento indefinido con dosis altas de
trmica. Radiologa: masa en cara costal del inhibidores de la bomba de protones ya que
lbulo superior derecho con cavitacin central. se ha demostrado que as se evita la progre-
La broncoscopia no demuestra lesin a la visin sin del esfago de Barrett a adenocarcinoma
directa. Cul de los siguientes procedimientos haciendo innecesaria la vigilancia endoscpi-
tendra un mayor rendimiento diagnstico con ca.
menor incomodidad para el paciente, en el caso 2. Endoscopias de vigiliancia peridicas y tra-
de que la lesin no fuera resecable: tamiento con inhibidores de al bomba de
protones durante menos de 12 semanas ya
que tratamientos ms prolongados se asocian
1. La citologa exfolialiva.
a un alto riesgo de desarrollo de gastrinomas.
2. La biopsia por videotoracoscopia.
3. Endoscopias de vigilancia peridicas y tra-
3. La toma de muestra por puncin para cultivo
tamiento indefinido con inhibidores de la
microbiolgico.
bomba de protones.
4. La biopsia transparietal con obtencin de
4. Esofaguectomia.
cilindro tisular.
5. Mediastinoscopia y biopsia.

32. En cul de las siguientes neoplasias gstricas


en estadio incipiente, se puede considerar como
3(1. Pregunta vinculada a la imagen n"15
primera opcin teraputica la er radie ion del H.
El paciente es sometido finalmente a una resec- pylori con antibioterapia e inhibidores de la
cin del lbulo superior derecho. La pieza ope- bomba de protones?
ratoria aparece en la imagen 15. Cul piensa
que es la naturaleza del proceso antes de reali-
zar estudio microscpico de! mismo: 1. Adenocarcinoma gstrico tipo difuso.
2. Adenocarcinoma gstrico de tipo intestinal.
3. Linfoma MALT gstrico.
1. Tuberculosis pulmonar cavilada reactivada.
4. Linfoma alto grado gstrico.
2. Aspergiloma sobre caverna tuberculosa con
5. Linfoma de Hodgkin gstrico.
neumona satlite.
3. Carcinoma pulmonar primario con invasin
pleural
4. Metstasis solitaria de tumor primario desco- 33. Mujer de 27 aos en estudio en el Servicio de
nocido. Dermatologa por presentar episodios de aftas
5. Linfonia pulmonar. bucales recidivantes. Es remitida a las consultas
de Aparato Digestivo por objetivar en una ana-
ltica: Hb 11.5 g/dl, tito. 35%, Fe 38 ug/dl, AST
52 U/L. ALT 64 liVL, Ac anitransgluianiinasa
IgA 177 U/mi. La paciente slo refiere presentar
diaria deide la e::;:d que trata cor. aicar.ox molestias abdominales difusas de forma ocasio-
Se le practica un endoscopio digest, a alia que nal. No refiere diarrea, signos de hemorragia ni
muestra esofagiis erosha leve -. !r. .-'n esca- ictericia. La exploracin fsica es normal. Qu
mosa columna:- desplazada apro\:::::iamente 7 prueba de las que se mencionan a continuacin
c:n respecto a '.i: porcin ms ;ro:_:mai de os considera que es la ms adecuada para el reali-
pliegues gstricos. Las biopsia* del esfago ais- zar el diagnstico?
tal revelan que el epitelio escamoso normal ha
sido reemplazado por epitelio columnar de tipo
intestinal con displasia de bajo grado. Cual es
1. Cpsula endoscpia.
la opcin ms apropiada para el manejo de este
2. Colonoscopia.
paciente?
3. Serologa para virus de la hepatitis B y C.
4. Biopsia intestinal.
5. Ecografa abdominal.
1. Dado que la esofagitis es leve y la displasia
de bajo grado se aconseja continuar trata-
miento con alcalinos.
34. Hombre de 43 aos sin enfermedades de inters
que acude a Urgencias del Hospital por 4 depo-
siciones melnicas en las ltimas 12 horas. Re-
fiere toma de antiinflamatorios en das previos.
En la exploracin fsica destaca palidez de piel y

CM
i
co
0)
O)
mucosas. TA 95/65 mniH y frecuencia cardiaca
110 lpm. El abdomen no es doloroso y en el
tacto rectal se demuestran deposiciones melni-
36. La colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de
cas. En la analtica se encuentra una cifra de Hb
Crohn (EC) son dos transtornos inflamatorios
de 8.1 g/d L. Tras infusin de suero salino y co-
crnicos y diferenciados de causa desconocida.
menzar la transfusin de concentrado de hema-
Para establecer el diagnstico diferencial entre
tes la TA es 120/85 mniHg y la frecuencia car-
ambas hay que tener en cuenta las siguientes
diaca 90 lpm. Se realiza endoscopia digestiva
consideraciones excepto una:
urgente en la que se encuentran cogulos en el
estmago y una lcera de 2 cm en el antro gs-
trico con fondo de fibrina y una pequea protu-
berancia blanco-griscea de 3 mm en el centro
1. La CU afecta el colon y la EC puede afectar a
todo el tracto digestivo.
de la lcera (trombo plaquetar o "vaso visible").
Qu actitud le parece ms correcta?
2. En la EC las lesiones sueles ser focales, seg-
mentarias y asimtricas.
3. En la EC existen tres patrones de presenta-
cin clnica: Inflamatorio, fistulizante y obs-
1. Dado que el paciente es joven, sin enferme-
tructivo.
dades asociadas y la lcera ha dejado de
4. La colonoscopia y la biopsia definen la ex-
sangrar, puede ser dado de alta precozmente
tensin, siendo posible realizar el diagnstico
con tratamiento con un inhibidor de la bomba
diferencial entre ambas.
de protones y erradicacin de H. pylori.
5. El diagnstico diferencial debe realizarse con
2. Retirar endoscopio, colocar sonda nasogs-
el linfoma.
trica para aspiracin continua e iniciar trata-
miento con un inhibidor de la bomba de
protones y con somaiostalina.
3. Tomar biopsia para la deteccin de H. pylori. 37. Hombre de 30 aos, con antecedente familiar de
retirar el endoscopio procurando no despren- padre fallecido por cncer de colon a los 38
der el trombo plaquetar y continuar trata- aos. Se practica una colonoscopia que muestra
miento farmacolgico con administracin cientos de adenomas a lo largo de todo el colon.
intravenosa de inhibidor de la bomba de Cual de las siguientes afirmaciones es FALSA?
protones.
4. Consulta al Sen-icio de Ciruga para conside-
rar tratamiento quirrgico urgente. 1. El paciente padece una poliposis adenomaio-
5. Tratanuento endoscopico mediante inyeccin sa familiar.
de adrenalina en la lcera y colocacin de 2. El manejo ms apropiado es sulindac. colo-
"clips" (grapas metlicas), seguido de la noscopias de vigilancia anuales y colectoma
administracin intravenosa de inhibidor de la total a los 40 aos.
bomba de protones. 3. De no someterse a tratamiento quirrgico
casi con toda seguridad el paciente desarro-
llar un cncer colorrectal.
4. Deben estudiarse los familiares de primer
35. En relacin con las indicaciones de ciruga en la grado del paciente.
Enfermedad Inflamatoria Intestinal sealar la 5. Los hijos del paciente tienen un 50% de
respuesta incorrecta: riesgo de padecer la misma enfermedad.

1. Muchos pacientes con enfermedad de Crohn


van a requerir ciruga en algn momento de 38. En relacin con el hepatocarcinonia es cierto
su evolucin. que:
2. Las indicaciones quirrgicas de la Enferme-
dad de Crohn se limitan a las complicaciones.
3. La solucin habitual del megacolon txico es 1 Se prev un aumento de su incidencia en los
quirrgica. prximos aos.
4. En el tratamiento quirgico de la colitis ulce- 2 Suele diagnosticarse en pacientes entre 40 y
rosa la reseccin debe limitarse nicamente 50 aos.
al segmento de colon afectado 3 En nuestro medio se relaciona habitualmente
5. Las complicaciones extraintesnales de la con la infeccin por el virus de la hepatitis B.
EII suelen remitir tras la reseccin del intes- 4 En la TC se manifiesta como una lesin hi-
tino daado, con excepcin de la espondilitis povascular en fase arterial.
anquilosante y las complicaciones hepticas

C\]
o CO

2
5. En la actualidad no se dispone de ningn indolora y prurito, con anorexia. Analticamen-
frmaco capaz de mejorar la supervivencia de te, destaca una bilirrubina total de 12 oig/dL
los pacientes con hcpatocarcinoma avanzado. (con 9.5 mg/dL de bilirrubina directa). La eco-
grafa abdominal muestra dilatacin biliar intra
y extrahepica, junto con un nodulo heptico
nico menor de 2 cm, localizado perifricamen-
39. Un hombre de 25 aos presenta de forma brus-
te, en la cara anterior del lbulo izquierdo. La
ca astenia e ictericia detectndose unas transa-
TC confirma estos hallazgos, demostrando ade-
minasas (ALT y AST) superiores a 2000 UI/L.
ms la presencia de una masa de 3.5 cm en la
Los marcadores serolgicos muestran el siguien-
cabeza pancretica. La puncin aspirativa con
te patrn: Ani-VHA IgM negativo, HBsAg
aguja fina del nodulo heptico resulta conclu-
negativo, anti-HBc IgM positivo y anti-VHC
yeme para adenocarcinoma. Seale la mejor
negativo. Cul es su diagnstico?
opcin teraputica:

1. Hepatitis crnica B.
2. Hepatitis aguda no viral.
6. Quimio/radioterapia neoadyuvantc. condi-
cionando la opcin de ciruga radical a la
3. Hepatitis aguda B.
respuesta inicial.
4. Sobreinfeccin por virus D (delta).
5. Hepatitis aguda A y B.
7. Drenaje biliar externo percutneo con carc-
ter paliativo, con eventual reconversin a
drenaje intento en caso de intolerancia o
complicaciones.
40. Cual de ios siguientes grupos de frmacos est 8. Derivacin biliar quirrgica paliativa, con o
contraindicado en pacientes con cirrosis y asci- sin gastro-yeyunostoma profilctica en fun-
tis? cin de los hallazgos intraoperatorios.
9. Prtesis biliar metlica mediante colongio-
pancratografa retrgrada endoscpica. con
1. Quinolonas. opcin a quimioterapia paliativa.
2. Bloqueantes beta-adrenrgicos. 10. Duodenopancreatcctoma ceflica, con abla-
3. Antiinflamatorios no esteroideos. cin percutnea mediante radriofrccuencia o
4. Antidiabticos orales. alcoholizacin de la lesin heptica.
5. Analgsicos no antiinflamatorios.

Una de las afirmaciones siguientes con respecto


41. I n paciente de 87 aos con antecedentes de al dolor visceral abdominal es falsa:
bronquitis crnica e insufiencia cardiaca, ha
sido diagnosticado de colecistitis aguda litisica.
Tras cuatro das de hospitalizacin en trata- 1. El dolor visceral se transmite por el sistema
miento con dieta absoluta, sueroterapia, pipera- autnomo simptico.
cilina/ta/obactain, el paciente contina con fie- 2. El dolor visceral es definido como profundo
bre, dolor abdominal persistente y leucocitosis. y difcil de localizar por el paciente.
La actitud ms adecuada en este momento sera: 3. El dolor visceral suele referirse a la lnea
media del abdomen.
4. El peritoneo visceral es sensible al estira-
1. Tratamiento quirrgico (colecistectoma) miento.
urgente. 5. El peritoneo visceral es sensible a estmulos
2. Drenaje biliar mediante colecistostomia per- trmicos.
cutnea.
3. Sustitiuir la piperacilina/tazobaclam por
metronidazol+cefotaxima.
44. hn ciruga laparoscpica cul es el gas ms
4. Sustituir la piperecilina/tazobactam por ami-
utilizado para la creacin del neumoperitoneo?
kacina+clindamicina.
5. Aadir al tratamiento un aminoglucsido
como aentamicina.
1. Oxgeno.
2. Argn.
3. xido nitroso.
42. Una mujer de 76 aos, sin otros antecedentes 4. Helio.
que hipertensin arterial, consulta por ictericia 5. Anhdrido carbnico.

10
2. El pronstico de vida de este paciente sin
ningn tratamiento es entre 2 y 3 aos desde
el momento del diagnstico.
En un paciente diagnosticado de traumatismo
heptico mediante TC, el criterio ms importan-
3. Se debe recomendar al paciente evitar el
ejercicio fsico excesivo.
te para suspender el tratamiento conservador y
proceder a la intervencin quirrgica es:
4. En este paciente no es posible el tratamiento
quirrgico por el elevado riesgo de compli-
caciones y mortalidad al ser un paciente de
edad avanzada.
1. Que se produzcan modificaciones de las
5. Antes de plantear un tratamiento es importan-
lesiones hepticas ya descritas en las sucesi-
te practicar un ecocardiograma.
vas TC de control que se realicen.
2. Que se evidencie dolor, ileo paraltico y
distensin abdominal.
3. Que se produzca inestabilidad hemodinmica 48. Tras el alta hospitalaria en un paciente que ha
del paciente. sufrido un infarto agudo de miocardio todo lo
4. Presencia de leucocitosis. siguiente est indicado EXCEPTO:
5. Presencia de hematocrito inferior a 30%.

1. Tratamiento con betabloqueantes.


2. Reposo.
Una mujer de 53 aos presenta una estenosis
3. Control estricto de niveles de colesterol LDL.
mitral moderada aislada, mantiene ritmo si mi-
4. Antiagregantes plaquetarios.
sal, presenta buena capacidad funcional y sigue
5. Abandono hbito tabaquico.
revisiones peridicas. En la exploracin fsica
esperara encontrar:

49. Enfermo de 60 aos con cardiopatia hipertensi-


1. Soplo mesodistlico en foco mitral. posible va grave con engrasamiento de las paredes del
chasquido de apertura previo y tonos cardia- ventrculo izquierdo y con funcin sistlica
cos rtmicos. normal. Haba acudido a una fiesta de despedi-
2. Soplo mesosistlico y diastlico en borde da de soltero y comi, como los dems, embuti-
esternal izquierdo. dos y mariscos. Varias horas despus comenz
3. Soplo protodiastlico en foco mitral tonos con disnea y ortopnea. No refera dolor torcico.
cardiacos irregulares y soplo sistlico arti- Su TA estaba en torno a 150/95 mmHg como
co. haba tenido otras veces. Se auscultaron crepi-
4. Soplo protodiastlico en foco mitral e hiper- tantes pulmonares bilaterales. Cul es el dia-
tensin arterial sistlica. gnstico nis probable?
5. Soplo telesistlico mitral irradiado a axila.

1. Crisis hipertensiva.
2. Insuficiencia cardiaca diastlica.
Un hombre de 85 aos sin antecedentes previos
3. Insuficiecia cardiaca por disfuncin sistlica.
refiere que desde hace meses tiene disnea y fati- 4. Derrame pericrdico.
ga ante los esfuerzos. Adems esta semana 5. Tromboembolismo pulmonar.
cuando suba por una cuesta ha perdido de for-
ma brusca el conocimiento y se ha recuperado
en pocos segundos sin ninguna consecuencia. La
presin arterial es 100/60 mmHg y se ausculta 50. Paciente de 75 aos de edad, ex-fumador, con
un soplo mesosistlico grado III que se transmi- ndice de masa corporal de 27 kg/m2. Antece-
te en direccin ascendente a lo largo de las car- dentes familiares de HTA y DM tipo 2. Acude a
tidas. Respecto a la patologa que padece este urgencias refiriendo tos seca nocturna que le
paciente cul de las siguientes afirmaciones es interrumpe el sueo desde hace una semana
FALSA? asociada a disnea la pasada noche. En los dos
ltimos meses ha experimentado disnea al subir
escaleras y edemas en ambos tobillos antes de
1. Antes de plantear un tratamiento es importan- acostarse. A la exploracin fsica presenta TA
te practicar un cateterismo del lado izquierdo 158/99 mmHg, FC 98 lpm, saturacin capilar de
del corazn v de las arterias coronarias. oxigeno 97%, FR 16 rpm. Soplo sistlico artico
con refuerzo del segundo ruido. Hipofonesis
generalizada con aisladas sibilancias en ambos
campos pulmonares. Abdomen sin hallazgos. Rx
de trax sin alteraciones. En el ECG se observan
53. Paciente de 47 aos de edad que consulta en el
ondas R elevadas en V5 y V6 con complejo ST-
Sen icio de Urgencias por una prdida brusca
T negativo. Seale entre las siguientes hiptesis
de conciencia. Cul entre los siguientes, tiene
diagnsticas la ms probable:
un mayor rendimiento diagnstico?

1. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica


1. Historia clnica.
agudizada.
2. Electrocardiograma.
2. Cardiopata isqumica estable.
3. Registro Holter.
3. Bronquitis aguda.
4. Electroencefalograma.
4. Embolia pulmonar.
5. TC de crneo.
5. Miocardiopata hipertensiva.

54. Cul es el diagnstico de un paciente portador


Una paciente de 38 aos sin antecedentes de
de una bioprtesis en posicin mitral que pre-
cardiopata ni problemas broncopulmonares
senta un infarto agudo de miocardio y dos das
conocidos acude al servicio de Urgencias por
despus y de forma bresca desarrolla hipoten-
presentar palpitaciones rpidas y regulares de
sin, soplo pansistlico y edema agudo de pul-
comienzo brusco. La TA es de 110/80 mmHg, el
mn ?
pulso es regular a 195 lpm y la saturacin arte-
rial de 02, respirando aire ambiente, es de 96%.
El ECG muestra una taquicardia regular de
QRS estrecho a 195 lpm en la que no es (liscer-
1. Insuficiencia mitral postinfarto.
nible la onda P. Cual sera el tratamiento de
2. Taponamiento cardiaco.
primera eleccin?
3. Aneurisma ventricular.
4. Miocardiopatia postinfarto.
5. Comunicacin intervenlricular posnfarto.
1. Digoxina 1 mg iv en bolo.
2. Adenosina 6 mg iv en bolo.
3. Amiodarona 5 mg/kg iv en 30 minutos. 55. Paciente de 59 aos con antecedentes de hiper-
4. Flecainida 2 mg/kg iv en 20 minutos. tensin arterial de unos 10 aos de evolucin y
5. Cardioversin elctrica con choque DC sin- tabaquismo. Su padre falleci sbitamente a los
cronizado de 200 Julios. 62 aos. Acude al Servicio de Urgencias refi-
riendo dolor torcico muy intenso de inicio
brusco unas 4 horas antes que se ha desplazado
a la regin intereseapular. En la exploracin
Acude a nuestra consulta una mujer de 35 aos
presenta palidez, sudoracin profusa, TA
de edad con antecedentes de hipertensin arte-
190/104 mmHg, FC 108 lpm y pulsos radiales
rial esencial desde hace 4 aos. La paciente ha
muy diminuidos; se ausculta soplo diastlico en
estado bien controlada con Enalapril 20 mg
borde esternal izquierdo. El ECG revela taqui-
cada 12 horas. Desde hace dos meses est emba-
cardia sinusal con aumento del voltaje del QRS
razada y es remitida por su mdico de atencin
en varias derivaciones y descenso del ST y T
primaria para seguimiento. Tras el estudio per-
negativa asimtrica en I aVL y de V4 a 6.
tinente decidimos hacer una serie de medidas
Cul es el diagnstico ms probable?
cul es la correcta?

1. Sndrome coronario agudo


1. Mantener el mismo tratamiento ya que est
2. Miopericarditis aguda
bien controlada.
3. Tromboembolismo pulmonar
2. Reducir la dosis del comprimido ya que po- 4. Diseccin artica aguda
siblemente necesite menos dosis. 5. Vasoespasmo coronario
3. Cambiar a un Antagonista de los Receptores
de la Angiotensina II porque producen menos
tos y edemas en miembros inferiores.
4. Retirar la medicacin hipotensora ya que la 56. En una neumona de lbulo inferior derecho
tensin est bien controlada. asociada a derrame pleural metaneumnico.
5. Cambiara alfametildopa. Cuales seran los hallazgos semiolgicos ms
probables?
4. El paciente no tiene insuficiencia respiratoria
por lo que continuara con la misma pauta
1. Inspeccin y palpacin del trax normal.
farmacolgica.
Crepitantes homolaterales en la auscultacin.
5. Aadira aminofilina intravenosa como esti-
2. Reduccin de la transmisin de las vibracio-
mulante respiratorio, ya que aprecio hipoxe-
nes vocales en hemitrax derecho. Murmullo
mia e hipercapnia.
vesicular normal en el mismo hemitrax.
3. Matidez. a la percusin en hemitrax derecho.
Sonido pulmonar reducido y roncus en el
mismo hemitrax. 59. Un hombre de 30 aos sano se realiza una ra-
4. Reduccin de la transmisin de las vibracio- diografa de trax para formalizar un contrato
nes vocales en hemitrax derecho. Crecipan- laboral en una empresa. En la radiografa se
tcs inspiratorios y broncofona homolateral. observa un patrn intersticial bilateral de tipo
5. Matidez a la percusin en hemitrax derecho. reticular, adenopatas billares bilaterales y nie-
Aumento de la transmisin vocal y roncus diastnicas. Se indica una broncofibroscopia con
difusos homolaterales. lavado broncoah colar que en el recuento celu-
lar muestra los siguientes resultados: linfocitos
50%, histiocitos 40%, eosinofilos 2%, polimor-
fonucleares 8% y el cociente CD4/CD8 5. Cul
Un hombre de 40 aos, turista extranjero, es
es el diagnstico ms probable?
remitido a un centro de urgencias por bajo nivel
de conciencia, temperatura de 37.7"C y disnea.
No tiene traumatismos. Se realizan varias prue-
1. Alveolilis alrgica extrnseca.
bas. La ms inmediata es una gasometra arte-
2. Neumoconiosis.
rial sin oxigenoterapia que muestra pH 7.33,
3. Sarcoidosis.
PC02 50 inmHg, P02 65 mmHg. HC03- 27
4. Linfangitis carcinomatosa.
mEq/L Seale el diagnstico ms probable entre
5. Hemosiderosis pulmonar idioptica.
los siguientes:

1. Tromboembolismo pulmonar. 60. Una mujer de 58 aos ingresa en la Unidad de


2. Neumona lobar. Corta Estancia Mdica por un cuadro clnico
3. Edema agudo de pulmn. que comenz con un episodio de sncope y a
4. Hipoventilacin alveolar. continuacin present sensacin de mareo y
5. Bronconeumona. disnea. En la exploracin fsica se encuentra
sudorosa, afebril a 126 Ipm y a 30 rpm, con una
presin arterial de 88/46 mmHg y una satura-
cin de oxgeno del 85% mientras respira aire
Un paciente diagnosticado previamente de
ambiente. La auscultacin cardaca muestra
EPOC acude a urgencias por un cuadro de 3
taquicardia sin soplos ni galope y la ausculta-
das de duracin con aumento de su disnea habi-
cin pulmonar es normal. Los anlisis de sangre
tual hasta hacerse de reposo, tos con expectora-
rutinarios y la Rx de trax no muestran altera-
cin blanquecina y somnolencia acentuada. Tras
ciones. Cul de las siguientes pruebas diagns-
recibir tratamiento con oxgeno a bajas conce-
ticas considera que es ms recomendable en este
traciones broncodilatadores y corticoides se
caso?
realiza una segunda gasometra arterial con
fraccin inspiratoria de oxgeno al 28% que
muestra un pH de 7.32, P02 61 mmHg, PC02
58 mmHg, HC03- 29 mmol/L. Cul sera la 1. Colocacin de sonda nasogstrica y determi-
interpretacin que baria usted de la gasometra nacin de hemaiocrito .
arterial y qu tratamiento utilizara? 2. Electrocardiograma y determinacin de D-
meros-D. troponina y BNP.
3. Gaminagraia de ventilacin/perfusin.
1. Aumentara el flujo del oxgeno porque tiene
4. TAC craneal.
acidosis respiratoria aguda e hipoxemia.
5. AngioTC torcico.
2. Iniciara ventilacin mecnica no invasiva
porque tiene una insuficiencia respiratoria
hipercpnica aguda con acidosis respiratoria 61. Paciente de 71 aos, fumador de 2 paquetes de
moderada. cigarrillos/da desde hace 50 aos, con buena
3. Aadira bicarbonato sdico para corregir la calidad de vida previa y sin otros antecedentes
acidosis metablica aguda. patolgicos de inters que consulta por tos y
Paciente de 71 aos, fumador de 2 paquetes de qumico agudo. Cul es el tiempo de inicio de
cigarrillos/da desde hace 50 aos, con buena tratamiento que ha demostrado ser eficaz?
calidad de vida previa y sin otros antecedentes
patolgicos de inters que consulta por tos y
expectoracin hemoptoica. A la exploracin 1. Durante la primera semana.
fsica no se aprecian datos patolgicos significa- 2. Durante las primeras 24 horas.
tivos. En la radiografa simple de trax se evi- 3. No existe un tiempo limite para iniciar el
dencia una masa de 4 x 3,4 cm inferior derecha, tratamiento.
hallazgo que se confirma en la TC toraco- 4. Durante las primeras 12 horas.
abdominal que localiza la lesin en el lbulo 5. Durante las primeras 3 horas.
inferior y no halla adenopatas ni imgenes de
metstasis. La broncoscopia objetiva una lesin
infiltrante en la pirmide basal derecha cuya
biopsia es de carcinoma epidemoide bien dife- 64. Cul de las siguientes afirmaciones NO es cier-
renciado. En cuanto a las pruebas de funcin ta respecto a la cefalea, en racimos?
respiratoria la FVC es de 3.300 ce (84%) y la
FEV1 de 2.240 ce (80%). Cul debera ser el
siguiente paso a seguir en este paciente? 1. Aparicin nocturna.
2. Presencia de sntomas vegetativos.
3. Ms frecuente en varones.
4. Puede volverse crnica.
1. Realizar una mediastinoscopia.
5. Duracin media del episodio 8 horas.
2. Debe contraindicarse la intervencin quirr-
gica con intencin curativa por la edad avan-
zada del paciente.
3. Se debe llevar a cabo un test de consumo de 65. En un paciente diagnosticado de epilepsia que
oxgeno, dada la limitacin respiratoria que presenta episodios de falta de respuesta a est-
presenta. mulos externos, movimientos irregulares de las
4. Debe indicarse la reseccin quirrgica (lo- cuatro extremidades, ojos cerrados, emisin de
bectoma del lbulo inferior del pulmn llanto y movimientos plvicos, de cinco a veinte
derecho) de forma directa. minutos de duracin y que no responden al
5. Debe realizarse una puncin transtorcica. tratamiento con frmacos antiepilpticos. Cual
es e estudio complementario con mayor proba-
bilidad de aclarar el diagnstico?

Un paciente de 56 aos sin antecedentes perso-


nales ni familiares de inters es estudiado por
1. Monitorizacin vdeo-EEG para diagnstico
presentar desde hace 6 meses dificultad para
de pseudocrisis (crisis psicgenas).
andar con la pierna derecha. No refiere otros
2. Holter ECG para diagnstico de cardiopata
sntomas. La exploracin muestra una debilidad
arrtmica.
4/5 para la flexin dorsal y eversin del pie y 4/5
3. EEG de ratina para diagnstico del tipo de
para flexin e inversin del pie, estando los re-
epilepsia (generalizada o focal).
flejos musculares aumentados y con Babinski 4. Resonancia magntica cerebral para detectar
presente, siendo el resto normal. El diagnstico lesiones epileptogenas (displasia cortical,
sindrmico sera: tumor, esclerosis temporal media).
5. Determinacin de glucemia capilar para
diagnstico de hipoglucemia.
1. Mononeuropata del N. peroneo comn dere-
cho.
2. Afectacin focal de primera motoneurona y
probable de segunda. 66. Cul de los siguientes subtipos celulares NO
3. Afectacin hemimedular derecho (Brcmn- participa en la inmunopatologa de la esclerosis
Sequard). mltiple?
4. Mononeuropata mltiple con afectacin de
N. peroneo comn y tibial posterior derecho.
5. Plexopata lumbar derecha. 1. Linfocito T CD4+.
2. Linfocito T CD8+.
3. Macrfagos.
El tratamiento fibrinolico con R-TPA por va 4. LinfocitosB.
i.v. est indicado en los pacientes con ictus is- 5. Basilos.
1. Hacer estudio polisomnogrfico para descar-
tar apnea del sueo.
En relacin con la demencia con cuerpos de
2. Disminuir la dosis de esteroides: si tiene una
Lewy indique la opcin falsa:
miopala esteroidca mejorar.
3. Pedir una TC torcica para descartar timoma
compresivo sobre la trquea asociado a la
1. Son frecuentes las fluctuaciones cognitivas y
mias tenia.
atencionales.
2. El parkinsonismo se incluye entre los crite-
rios diagnsticos.
3. Los sntomas psicticos son frecuentes, pre- 70. Mujer de 51 aos que acude a Urgencias por
dominando las alucinaciones visuales. disminucin bresca de agudeza visual, cefalea
4. Los neurolpticos deben utilizarse en la ma- intensa, nuseas y vmitos. Hipoiensa y afebril.
yora de pacientes para controlar los trastor- Presenta oftalmoparesia derecha por afectacin
nos conductuales. de III par craneal. Una TC craneal evidencia
5. La respuesta a la levodopa suele ser escasa y una masa en la regin selar hiperdensa con
transitoria. erosin de las apfisis clinoides anteriores.
Cul es la actitud a seguir?

El gen de la apolipoproena epsilon, en el cro-


mosoma 19, posee tres aleles, E2, E3, E4. Se
3. Sospechara meningitis qumica derivada de
la rotura de un tumor epidennoide selar e
conoce que interviene en el transporte del coles-
iniciara de inmediato tratamiento con corti-
tero!, su forma E4 se considera un factor de
costeroides.
riesgo para:
4. Indicara la realizacin de una angiografia
cerebral para descartar un aneurisma, ya que
lo ms probable es que estemos ante un caso
1. Enfermedad de Alzheimer. de hemorragia subaracnoidea y la masa que
2. Enfermedad de Parkison. se evidencia en la TC sea un aneurisma trom-
3. Corea de Huntington. bosaclo paraselar.
4. Enfermedad de CADASIL (arteriopata cere- 5. Ingreso en UCI y tratamiento del shock que
bral autosmica dominante con infartos cere- padece la paciente, y una vez estabilizada
brales y leucoenccfalopata). practicar resonancia cerebral para ciruga
5. Ataxia-teleangiectasia. programada.
6. Determinacin de bioqumica y hemograma
urgentes, inicio de terapia con corticosteroi-
des a dosis elevadas y ciruga transesfenoidal
Un hombre de 64 aos, diagnosticado de mias-
urgente.
tenia gravis hace 1 ao, en tratamiento con este-
roides a dosis bajas (3 mg/da de dcflazaeort) y
7. Puncin lumbar para descartar meningitis
bacteriana-previo inicio de antibioterapia
anticolinesersicos, asintomtico desde hace 6
emprica. Una vez estabilizada la paciente
meses, consulta por leve difilcuad para tragar y
estudio de la masa selar.
diplopia vespertinas desde hace unos das. In-
gresa en el hospital por sospecha de crisis mas-
tnica y se inicia tratamiento de la misma. Al
da siguiente la enfermera avisa a las 03 h de la
1. Diez das despus de practicarle una hemitiroi-
madrugada porque el paciente hace un raido
decioma a una paciente con un nodulo tiroideo
extrao al inspirar, como un ronquido suave, el
de 1,5 cm recibe el siguiente informe definitivo
paciente est profundamente dormido y muy
por parte del anatomopatlogo: "patrn folicu-
sudoroso, pero no impresiona de estar fatigado.
lar muy celular sin invasin capsular que invade
Qu actitud es ms correcta?
los vasos sanguneos y nervios adyacentes".
Seale la respuesta correcta:

1. Tranquilizar a la enfermera y a la familia,


pues el paciente en roncador habitual y est
tranquilamente dormido. Se debe colocar en
1. Como no existe invasin capsular no es con-
veniente realizar ms ciruga.
decbito lateral.
2. Avisar a cuidados intensivos por sospecha de
2. El patrn folicular es indicacin de vacia-
miento ganglionar cervical profilctico.
insuficiencia respiratoria aguda, para valorar
posible intubacin orotraqueal y ventilacin
3. Se trata de un carcinoma folicular}" requiere
completar la tiroidectoma.
asistida.

15
1. El informe permite descartar un carcinoma 5. Tratar con insulina rpida subcutnea, suero-
papilar con total seguridad en el tiroides terapia y pedirle que beba lquidos en abun-
remanente. dancia.
2. La medicin de la calcitonina plasmtica nos
permitir diferenciar entre un carcinoma
papilar y folicular.
74. En la patogenia de la cetoacidosis diabtica.

En una mujer obesa de 42 aos se le realiza 1. Es deteminante el aumento del umbral renal
determinacin del cortisol en sangre, orina y de glucosa.
saliva y en todas las determinaciones est eleva- 2. Existe una menor liplisis.
do. Tras la realizacin del test de supresin 3. Existe una reduccin en la produccin de
nocturna con dexametasona. los niveles de corti- acetoaectato heptico.
sol en sangre permanecen elevados, por lo que 4. Aumenta el aporte de cidos grasos libres al
se sospecha sndrome de Cushing ACTH inde- hgado.
pendiente, qu prueba adicional solicitara 5. Existe una reduccin en los niveles de las
para confirmar el diagnstico en este momento? hormonas de contra regulacin.

1. Un cateterismo de senos petrosos.


75. La neoplasia endocrina mtiple (MEN) tipo I, o
2. Una gammagrafa con somatostatina marcada
sndrome de Wermer asocia:
(Octreoscan).
3. Una gammagrafa con Sesta-MIBI.
4. Una ecografia abdominal.
5. Una TC de suprarrenales.
1. Tumores hipofisarios. hiperparatiroidismo y
sndrome de Zollinger-Ellison.
2. Hiperparatiroidismo. feocromocitoma y car-
cinoma medular de tiroides.
Una estudiante de 22 aos sin antecedentes pa- 3. Hiperparatiroidismo. cncer microctico de
tolgicos ni uso de medicamentos salvo anovula- pulmn y tumor carcinoide.
torios acude a Urgencias por deterioro del esta- 4. Insulinoma. tumor de clulas claras renal y
do general y necesidad de respirar profunda- hepatocarcinoma.
mente. Refiere haber perdido peso en los 2-3 5. Carcinoma medular de tiroides, insulinoma y
ltimos das, polidipsia, poliuria y nuseas. No glioblastoma.
tos ni sensacin febril. Exploracin: aspecto de
gravedad, presin arterial 100/60 mmHg, respi-
racin profunda y rpida (28 rpm), nivel de
76. Nia de 14 aos que consulta por disminucin
conciencia consenado, sequedad de mucosas.
del crecimiento desde hace 2-3 aos previamen-
No fiebre. Analtica: glucemia 420 mg/dL, Na+
te normal (aporta datos) y que las dems nias
131 mEq/L, K+ normal, pH 7,08, bicarbonato 8
de su edad tienen un mayor desarrollo fsico y
mEq/L y cetonuria (+++). Qu respuesta le
sexual. ltimamente tiene cefaleas y problemas
parece ms correcta?.
visuales que nota en clase y al estudiar. No ha
tenido la menarquia ni polidipsia o poliuria.
Padres con talla normal. Exploracin: talla baja
1. Debut de una diabetes mellitus tipo 2. con
situada en -2,1 desviaciones estndar, propor-
disnea probablemente por neumona o trom-
ciones corporales normales, poco vello pubiano
boembolismo. ya que toma anovulatorios.
y desarrollo mamario. La campimetra muestra
2. Es una cetoacidosis diabtica. Hay que tratar
hemianopsia parcial temporal izquierda. Edad
con insulina endovenosa, sueroterapia. medi-
sea: retraso de 2 aos. Analtica general nor-
das generales y buscar causa precipitante.
mal. Gonadotrofinas (FSH y LH) y estradiol
3. Debut de diabetes tipo 1 con cetoacidosis.
bajos. Cul le parece la respuesta ms idnea?
Tratar con bicarbonato y tras corregir la aci-
dosis. aadir insulina endovenosa.
4. Parece una cetoacidosis diabtica, pero po-
1. La disminucin del crecimiento y desarrollo
dra ser alcohlica. Se debe determinar la
sexual, edad sea retrasada, cefalea y altera-
alcoholemia antes de iniciar tratamiento con
cin visual sugieren dficit hormonal y com-
insulina.
promiso del quiasma ptico.
2. Al ser una nia en edad puberal. lo ms pro-
bable es que su disminucin de crecimiento y
79. Un paciente de 65 aos, que como nicos ante-
retraso sexual sean debidos a un sndrome de
cedentes mdicos padece hipertensin arterial y
Turner.
es exfumador desde hace 10 aos, acude a revi-
3. No debe tener un tumor hipotalmico por la
ausencia de poliuria y polidipsia. Seguramen- sin. Se encuentra asintomico y su exploracin
te tenga retraso constitucional y su problema es normal, ndice de masa corporal 28 Kg/m2 y
visual sea de refraccin. presenta con medicacin hipotensora TA 130/80
4. Un dficit de hormona de crecimiento puede mmHg. Sus valores analticos bsales son: glu-
explicar el retraso del desarrollo y estradiol cemia 120 mg/dl, HbAlc 7.4%, LDLc 135mg/dl,
bajo. Valorar si precisa gafas, por sus cefa- HDLc 40 mg/dl. Considera respecto al trata-
leas y alteraciones visuales. miento de los niveles de lpidos que:
5. Podra tener un craneofaringioma. pero sera
raro que no hubiera dado sntomas antes.
Adems, no justificara las gonadotrofnas y 1. Por tener menos de dos factores de riesgo no
estradiol bajos. precisa tratamiento hipolipemiante.
2. Por ser prevencin primaria y tener menos de
dos factores de riesgo, no requiere tratamien-
to farmacolgico hasta que alcance valores
Chico de 15 aos que presenta dolor intenso en de LDLc > 190 mg/dl.
pierna derecha mientras descenda por una 3. Debera estudiarse si cumple criterios de
escalera. Se realiza una radiografa que muestra diabetes mellitus tipo 2. Mientras tanto slo
una fractura en peron derecho. En la historia precisa modificacin de los cambios de vida
clnica realizada destaca la presencia de fractu- y no tratamiento hipolipemiante.
ras previas en ausencia de traumatismo intenso. 4. Por padecer una diabetes mellitus tipo 2 y
La exploracin fsica es normal. E! estudio de tener tres factores de riesgo, precisa trata-
metabolismo fusfocleico realizado no muestra miento hipolipemiante.
alteraciones. La densitometra presenta los si- 5. Por tener tres factores de riesgo, aunque
guientes datos T-score en columna lumbar -1.2 y pueda padecer o no diabetes mellitus tipo 2.
T-score en cadera total -0.8. El diagnstico ms precisa tratamiento hipolipemiante.
probable es:

80. Que etiologa habra que suponer ante una ane-


1. Osteoporosis idioptica del varn.
mia de 5 gr/dl de Hb, VCM de 125 fl, reiciiioci-
2. Sndrome de Marfan.
tos de 2 por mil, LDH 5 veces superior al lmite
3. Osteomalacia.
normal e hiperbilirnibinemia no conjugada.
4. Ostcogiiesis imperfecta.
5. Sndrome de Ehlers-Danlos.

1. Anemia de los trastornos crnicos.


2. Anemia hemoltica.
Ante un paciente con una ciruga abdominal 3. Talasemia.
urgente usted tiene su informe de quirfano en 4. Enfermedad de Wilson.
el cual nos sealan que se ha realizado una re- 5. Anemia por carencia de vitamina B12.
seccin de todo el duodeno y del tercio proximal
del yeyuno manteniendo ntegros el estmago y
todo el leon as como los dos tercios distales del
81. Un paciente de 74 aos de edad es diagnosticado
yeyuno. En el seguimiento nutricional del pa-
de leucemia linftica crnica B estadio HB de
ciente, qu vitamina o mineral presentar con
RAI-BINNET. Tras recibir 6 ciclos de fludara-
menos probabilidad una disminucin de su ab-
bina. presenta astenia importante y palidez de la
sorcin y por tanto no producira manifestacio-
piel y mucosas. En la analtica destaca: leucoci-
nes clnicas secundarias a su dficit?
tos 5600/uL con frmula normal, hemoglobina 3
gr/dl y plaquetas 250000/uL. Reticulocitos 0%.
Niveles normales de LDH y test de Coombs
1. Vitamina B12.
directo negativo. El diagnstico ms probable
2. Calcio.
es:
3. Hierro.
4. Magnesio.
5. Acido flico.
1. Progresin de la enfermedad a leucemia
prolinfoctica B.
2. Anemia he molifica autoinmune. gencias por debilidad, fatiga y epistaxis de repe-
3. Sndrome de Richter. ticin. El hemograma muestra anemia (hemo-
4. Aplasia pura de clulas rojas. globina 8,5 g/dl), leucopenia (leucocitos
5. Sndrome de lisis tumoral. 1200/mm3) y rombopenia (plaquetas
350(ill/mm3). Cul es el diagnstico MENOS
probable?

82. En cul de las siguientes circunstancias est


indicada la transfusin de unidades de plaque-
1. Aplasia medular.
tas en un paciente con prpura trombocitopni-
2. Sndrome mielodisplsico.
ca idiopiica (P TU
3. Leucemia mieloblstica aguda.
4. Leucemia mieloide crnica.
5. Mielofibrosis.
1. 11.000 plaquetas/mm3. melenas. Hb 10 g/dL.
VCM 85 fl. TA 85/60 mmHg. FC 115 lpm.
2. 7.000 plaquetas/mm3. prpura en extremida-
des inferiores. Hb 13 g/dl. FC 90 lpm. TA 86. Mujer de 25 aos gestante de 9 semanas. Acude
150/85 mmHg. a Urgencias por presentar tumefaccin de la
3. 5.000 plaquetas/mm3. Hb 12 g/dl. VCM 85 pantorrilla izquierda de dos das de evolucin.
fl. TA 120/60 mmHg. FC 80 lpm. Eco-doppler venoso de miembros inferiores:
4. 80.000 plaquetas/mm3. Hb 8.5 g/dl. VCM 71 ocupacin de la vena popltea femoral superfi-
fl. FC 85 lpm. TA 110/60 mmHg. cial y femoral profunda del miembro inferior
5. 50.000 plaquetas/mm3. epistaxis. Hb 13 g/dl. izquierdo por material ecognico con mala com-
TA 130/60 mmHg. FC 70 lpm. presibilidad de dichos vasos. Cul sera el tra-
tamiento ms adecuado?

83. La h i p o ga m m a gl o b u I i n em i a es un hallazgo fre-


1. Heparina de bajo peso molecular solapada
cuente en los enfermos con:
con dicumarnicos al menos los 5 primeros
das, hasta obtener FNR entre 2 y 3. Despus,
dicumarnicos solos.
1. Linfoma de Hodgkin.
2. Slo heparina de bajo peso molecular mien-
2. Leucemia linftica crnica.
tras dure el embarazo, pasando a dicumarni-
3. Linfoma de clulas grandes.
cos tras el parto si es preciso prolongar el
4. Tricoleucena.
tratamiento.
5. Linfoma folicular.
5. Slo dicumarnicos desde el principio.
4. Fibrinolisis con activador tisular del plasmi-
ngeno (tPA).
84. Paciente con los siguientes parmetros en san- 5. Los anticoagulantes estn contraindicados en
gre perifrica: Hb 10 5 gr/dl, leucocitos el embarazo. Slo medias de compresin
11.000/ul con 40% segmentados, 10% cayados, fuerte.
5% metamielocitos, 4%> mielocitos, 1% eosinfi-
los y 1% basfilos. Nomiohlastos 5%. Plaquetas
300.000/ul. Morfologa de serie roja en sangre:
87. Mujer con historia personal y familiar de san-
aniso-poiquilocitosis y dacriocitos. En la explo-
grado por mucosas. El estudio de coagulacin
racin se palpa esplenomegalia de 12 cm bajo
presenta un tiempo de hemorragia y tiempo de
reborde costal. Qu diagnstico, entre los si-
tromboplastina parcial activado alargados.
guientes, le sugieren estos datos?
Actividad de protrombina del 100%. Qu pato-
loga de la coagulacin le sugieren estos datos?
1. Leucemia Mieloide Aguda tipo M6 (Eritro-
leucemia).
1. Enfermedad de Von Willebrand.
2. Trombocilemia Esencial.
2. Hemofilia A.
3. Mielofibrosis Primaria.
3. Dficit de factor XI.
4. Leucemia linfoblstica aguda.
4. Hemofilia B.
5. Leucemia mielomonoctica crnica.
5. Dficit de factor VII.

85. Un paciente de 69 aos acude al servicio de ur-

CM
17
es
88. Se trata de una mujer de 35 aos que tiene una relevante para el manejo de este caso?
historia de 5 meses de evolucin de poliartritis
crnica simtrica que afecta a pequeas y gran-
des articulaciones perifricas. Haba sido vista 1. Radiografa de manos.
previamente por un mdico que le haba diag- 2. Determinacin de anticuerpos anpptido
nosticado una artritis reumatoide. Elija de las cclico citnilinado.
siguientes respuestas que se refieren esta enfer- 3. Determinacin de anticuerpos anti Sm.
medad la correcta: 4. Sistemtico de orina.
5. Aspirado de mdula sea.

6. Mas del 95% de los pacientes con artritis


reumatoide tiene en su suero niveles elevados
91. Cul de las siguientes afirmaciones NO es co-
de factor reumatoide.
rrecta en el tratamiento de la polimialgia reu-
7. Las erosiones articulares en las articulaciones
mtica?
de las manos y pies en esta enfermedad co-
mienzan a aparecer despus de 5 aos de
evolucin.
8. El tratamiento estndar en esta paciente debe 1. Se debe asegurar una ingesta adecuada de
incluir frmacos modificadores de la enfer- calcio y vitamina D debido al riesgo de os-
medad, de preferencia metotrexato. teoporosis esteroideas en los pacientes con
9. La mortalidad por enfermedad cardiovascular edad avanzada.
en estos pacientes esta disminuida. 2. El tratamiento de eleccin es 60 mg de pred-
10. La mortalidad por cnceres slidos y linfo- nisona al da durante una semana y bajar a un
mas en estos pacientes est disminuida. ritmo de 10 mgs por semana y suspender.
3. En algunos pacientes la utilizacin de frma-
cos como el metotrexate o la azaoprina
pueda ayudar a reducir las necesidades de
89. Un varn de 80 aos, diabtico de aos de evo- esteroides para el control de los sntomas.
lucin, acudi a consulta por rigidez de raquis 4. La mayor parte de los sntomas desaparecen
de 10 aos de evolucin. En la anamnesis dirigi- a las 48-72h de comenzar el tratamiento.
da no refera dolor alguno. La exploracin fsica 5. Las dosis de esteroides deben ser incremen-
evidenci una gran disminucin de la ilexo ex- tadas en el caso de una reactivacin de los
tensin, flexiones laterales y rotaciones del ra- sntomas y no por elevaciones de la veloci-
quis cervical. El raquis dorsal y lumbar tambin dad de sedimentacin.
estaban limitado. La radiologa evidenci calci-
ficaciones en la cara antero-lateral de los cuer-
pos vertebrales formando puentes seos inter-
92. Entre las siguientes medidas teraputicas, cual
vertebrales, que predominaban en lado derecho:
cree usted que es la menos indicada en la fibro-
el espacio discal estaba conservado. Cual es su
mialgia?
diagnstico?

1. Educacin del paciente.


1. Espondilitis anquilopoyca.
6. Actividad fsica aerbica, adaptada a las
2. Artrosis de raquis.
capacidades del paciente.
3. Hiperoslosis anquilosante vertebral de Fores-
7. Amitriptilina a bajas dosis.
tier-Rotes.
8. Mrficos.
4. Melorreostosis.
9. Analgsicos.
5. Mastocitosis.

De las siguientes pruebas complementarias,


90. Mujer de 25 aos que presenta un cuadro de 2
cul indicara en el caso de que un paciente
meses de evolucin de artritis simtrica en ma-
afecto de una artritis reumatoide presentase un
nos, erupcin fotosensible, hipertensin arterial
sndrome nefrtico?
y febrcula. Analtica: nomograma con 3.500
leucocitos/mm3, plaquetas 85.000/mm3, creati-
nina y transam nasas normales. Anticuerpos
antinucleares positivos 1/320, antiDNA nativo
1. Biopsia rectal.
2. Ecografa renovesical.
positivo e hipocomplemenemia. Cul de las
siguientes pruebas aportara informacin ms
3. Pielografa intravenosa.
4. Renograma isotpico.

CN
i
00
CE)
O)
5. Eco-Doppler renal. tratamiento quirrgico de una hernia discal
lumbar?

94. Mujer de 53 aos que presenta una fractura


cerrada del radio distal tipo "Colles" y ha sido
1. Deterioro progresivo sensitivo.
tratada mediante reduccin y colocacin de yeso
2. Sndrome de cola de caballo.
antebraquial. Como antecedentes relevantes no
3. Fracaso de tratamiento conservador ms de 2
semanas.
es fumadora y no tiene antecedentes de osteopo-
rosis. Se obtuvo una reduccin correcta y se ha
4. Deterioro progresivo motor.
optado por un tratamiento conservador. Qu
5. Cuadro de dficit motor asociado a trastorno
del control esfinteriano.
tiempo de inmovilizacin es el recomendado
para una fractura de estas caractersticas?

98. Un hombre de 30 aos sufre cada de una altura


1. Un tiempo mximo de 2 semanas. de 2 metros de pie. A su llegada a urgencias en
2. Un tiempo mximo de 6 semanas. camilla est consciente y orientado, con sondaje
3. Un tiempo mximo de 10 semanas. vesical con orina clara. Muestra tumefaccin de
4. Un tiempo mximo de 14 semanas. taln izquierdo y hormigueos leves por cara
5. Un tiempo mximo de 18 semanas. anterior de muslo derecho y escroto as como
disestesias en ambos pies. El paciente se despide
del camillero con un apretn de manos con una
palmada simultnea en el hombro. La rotacin
95. Cul de las siguientes es la mejor opcin de
de los miembros inferiores en la camilla cogidos
tratamiento en una necrosis vascular de cabeza
por los tobillos es indolora y la compresin de la
femoral en la que no existe colapso de la super-
pelvis es asintomtica. A continuacin:
ficie articular en el estudio radiolgico?

1. Lo sentaremos en la camilla para poder ex-


1. Prtesis de superficie de cadera.
plorar la columna cervical.
2. Prtesis total de cadera.
2. Remitiremos a radiologa para realizar estu-
3. Prtesis bipolar de cadera.
dio de extremidades inferiores (pies, fmures
4. Forage descompresivo.
y pelvis).
5. Reparacin del labrum y microfracturas de la
3. Palparemos el abdomen y lo rodaremos en
zona de la lesin mediante artroscopia.
bloque para palpar la columna toracolumbar.
4. Le colocaremos un collarn cervical y remiti-
remos a radiologa para estudio de imagen de
96. Una mujer de 35 aos diagnosticada de Lupus extremidades inferiores y columna cervical.
Eritematoso Sistmico en tratamiento con corti- 5. Solicitaremos una ecografia abdominal.
coides a una dosis de 0.5 mg/kg/da durante
varios meses, con buen control de la actividad
inflamatoria, acude a la consulta por dolor con-
99. Hombre de 35 aos. Antecedentes de epilepsia y
tinuo en la rodilla de 3 semanas de evolucin, de
adiccin a drogas no parenterales. Ingresa en
inicio brusco sin antecedente traumtico. Apor-
Urgencias tras ser encontrado comatoso en la
ta un examen radiogrfico dentro de la norma-
calle. Al ingreso estuporoso, sin localidad neuro-
lidad. Qu exploracin complementaria entre
lgica. Exploracin cardiovascular normal.
los siguientes pedira a continuacin?
Tensin arterial 135/78 mm Hg. Dolor difuso a
la compresin en miembros superior e inferior
derechos, con pantorrilla derecha caliente y
1. Tomografa de rodilla.
edematosa. Tras sondaje vesical se recuperan
2. Hemograma y formula leucocitaria. con Pro-
200 mi. de orina oscura. Analtica: hemoglobina
teina C reactiva.
14,4 g/dl, 7.800 leucocitos/nim3. glucemia 68
3. Recuento celular y bioqumica del lquido
mg/dl, urea 114 mg/dl, creatinina 4,4 mg/dl,
articular.
rico 9,9 mg/dl, calcio 7,0 mg/dl. Analtica de
4. Cultivo del lquido articular.
orina: densidad 1012. pH 5,5, proteinuria +,
5. Resonancia magntica.
sedimento normal, sodio urinario 64 inmol/1.
Ecografia renal normal. A cul de las siguien-
tes pruebas o determinaciones analticas le ve
97. Cul de las siguientes no es una indicacin de ms utilidad inmediata para identificar la causa

en
CNI
CO
en
en
o>
de la insuficiencia renal de este paciente? Se inicia tratamiento con un inhibidor de la
enzima de conversin de la angiotcnsina a dosis
bajas. A los pocos das de inicio de tratamiento
1. Niveles de anticomicialcs en sangre. acude por dificultad para caminar y malestar
2. Nivel de creatinkinasa (CPK) en sangre. general con tensin arterial de 150/90 mmHg.
3. Patrones de citolisis y colostasis heptica. En la analtica se detecta creatinina de 6 mgr/dl
4. Hemocultivos seriados y urocultivo. y K+ de 7,8 mEq/l. Tras estabilizar y mejorar la
5. Estudio radiolgico vascular, tanto de ro- situacin del paciente que exploracin realizara
nes como de miembro inferior derecho. de inicio para aclarar esta evolucin:

Biopsia renal.
100. La insuficiencia renal crnica es una patologa
Cistografia para descartar patologa obstruc-
cada vez mas prevalen te en nuestros pacientes.
tiva baja.
En las sociedades industrializadas la causa ms
Estudio de microalbuminuria.
frecuente es:
Pruebas de imagen dirigidas al estudio de
existencia de patologa arterial renal.
Determinacin de aldosterona en plasma.
Diabetes mellitus.
Hipertensin arterial.
Glomerulonefritis.
Rion qustico. 104 La acidosis metablica con anin gap (hiato
Infecciones urinarias de repeticin. amnico) aumentado puede ser producida por
las todas las siguientes causas menos una. Sea-
lela.

101. En un paciente que presente Sndrome Nefrti-


co por Lesiones Mnimas (Cambios Mnimos) la
Cetoacidosis diabtica.
i n m u no 11 u rescenci a glomeniiar revela:
Acidosis lctica.
Diarrea aguda.
Insuficiencia renal aguda.
Depsito mesangial de IgA-IgG.
Intoxicacin por metanol.
Depsito intracapilar de cric-globulinas mix-
tas tipo II.
Depsito lineal de IgG.
Es negativa. 105. Cual sera el diagnstico ms probable de un
Depsitos subepiteliales de inmunoglobuli- paciente de 35 aos de edad que desde hace
nas. varias semanas presenta algn episodio aislado
de hematuria leve, dolor en flanco de tipo clico,
poiaquiuria y en el anlisis de orina aparece
piura acida con urocultivo negativo?
102. Paciente de 12 aos que acude a urgencias por
artralgia, dolor abdominal y hematuria macros-
cpica dos das despus de haber sido diagnosti-
Clico renal.
cado de amigdalitis pultcea. A su ingreso la
Tumor vesical.
creatinina srica es de 2 mg/dl. Cul es el dia-
Prostatitis aguda.
gnstico ms probable?
Tuberculosis urogenital.
Tumor del tracto urinario superior.

Nefropata IgA.
Sndrome de Schoenlein Henoch.
Glomerulonefritis posnfecciosa. 106. Un hombre de 78 aos de edad consulta por
Sndrome de Alport. presentar desde hace unas semanas prdida de
Glomerulonefritis membranosa. pequeas cantidades de orina sin ningn tipo de
aviso previo. No lo relaciona con ninguna posi-
cin corporal ni actividad concrea. No presenta
fiebre ni disuria. De entre las potenciales causas
103. Un paciente de 79 aos y 70 Kg de peso con
de incontinencia urinaria, cual es la ms pro-
hipertensin arterial de 175/95 mmHg, as como
bable en este caso?
antecedentes de infarto de miocardio e ictus
cerebral presenta una creatinina de 1,9 mg/dl.

O
C\J
c
o
1. Infeccin de vas urinarias.
2. Accidente vascular cerebral.
110. Mujer de 71 aos con antecedentes de artritis
3. Hipertrofia de prstata.
reumatoide en tratamiento con sulfasalazina 1
4. Incontinencia de estrs.
gr/8h, prednisona 15 mg/d y etanercept 25 mg
5. Lesin del nenio pudendo.
veces/semana. Acude a urgencias por clnica de
72h compatible con herpes zoster facial afectan-
do a hemifacies derecha incluyendo pabelln
107. En la relacin con la nefrolitiasis seale la res- auricular, respetando frente y quemosis conjun-
puesta falsa: tiva!. Cual sera el tratamiento adecuado?

1. Las litiasis de cido rico responden bien a la 1. Tratamiento sintomtico del dolor nicamen-
alcalinizacin de la orina. te.
2. La litotricia extracorprea por ondas de cho- 2. Tratamiento tpico con aciclovir.
que es el mtodo elegido para el tratamiento 3. Tratamiento ambulatorio con aciclovir. vala-
de la mayora de los clculos no expulsables. ciclovir o famciclovir oral.
sobre todo, en los casos de pionefrosis. 4. Ingreso hospitalario y tratamiento con aci-
3. La nefrolitiasis es la causa ms frecuente de clovir o famciclovir.
obstruccin urinaria en el varn joven. 5. Inmuglobulina parenteral y vacunacin.
4. Las litiasis de fosfato amnico-magnsico
son radioopacas y frecuentemente constitu-
yen un foco continuado de sepsis.
111. Un paciente inmunodeficiente que presenta en
5. La eliminacin de dos clculos menores de 5
la radiografa de trax/TC una neumona con el
nim es espontnea en la mayora de los casos.
signo del halo menisco o contoreo semilunar
sugiere infeccin por:

108. La citologa de orina es una prueba til para el


diagnstico de: 1. Staphylococcus aureus.
2. Streptococcus pneumoniae.
3. Candida albicans.
1. Carcinoma vesical y tumor del tracto uiiina- 4. Pseudomonas acruginosa.
rio superior. 5. Aspergillus fumigatus.
2. Adenocarcinoma de prstata.
3. Hiperplasia benigna de prstata.
4. Tumor de testculo.
112. Un hombre de 68 aos es evaluado por presen-
5. Hidrocele.
tar fiebre, prdida de peso y disnea de esfuerzo.
La exploracin fsica revela un nuevo soplo
diastlico artico y estigmas de embolismos
109. Paciente de 40 aos de edad, fumador desde los perifricos. El ecocardiograma muestra una
18 aos y sin antecedentes patolgicos de inte- vegetacin de 1 cm en la vlvula artica y en dos
rs. Consulta por cuadro de 24 horas de evolu- de dos hemocultivos, se aisla Streptococcus bo-
cin de escalofros, fiebre tennometrada de vis sensible a penicilina. Tras Iniciar tratamien-
39 "C y ios con expectoracin. La radiografa to de endocarditis, cual de las siguientes explo-
simple de trax pone de manifiesto un aumento raciones nos podra ayudar en el diagnstico?
de densidad con patrn alveolar en el lbulo
superior derecho y el paciente es diagnosticado
de neumona adquirida en la comunidad. Cul 1. Prueba de tolerancia a la glucosa.
es el agente etiolgico ms frecuente y por lo 2. Radiografa de trax.
tanto de obligada cobertura ai elegir el trata- 3. Endoscopia digestiva alta.
miento antibitico emprico? 4. Colonoscopia.
5. Ecografia abdominal.

1. Mycoplasma pneumoniae.
2. Chlamydia pneumoniae.
3. Streptococcus pneumoniae. 113. Un paciente acude al Servicio de Urgencias con
4. Legionella pneumophila serogrupo 1. fiebre sin localidad de 24 horas de evolucin,
hipotensin e impresin de gravedad. Sufri una
5. Haemophilus influenzae.
esplenecioma dos aos antes para esadificacin

00
o
de enfermedad de Hodgkin. Qu microorga- 1. El tratamiento anlirretroviral durante la ges-
nismo se implica con mayor frecuencia en este tacin disminuye la trasmisin del VIH al
cuadro? nio.
2. El VIH no se transmite a travs de la leche
materna.
1. Streptococcus pneumoniae. 3. El tratamiento anrretroviral al nio tras el
2. Pseudomonas aeruginosa. parto est contraindicado.
3. Salmonella no typhi. 4. Las mujeres gestantes con infeccin por el
4. Pneumocyss jiroveci. VIH no deben ser tratadas con anrretrovira-
5. Streptococcus viridans. les.

114. Una mujer de 40 aos ingresa en el sen icio de 117. Una mujer de 32 aos ha viajado a Cuba de
urgencias con fiebre de 38"C y dolor lumbar donde ha llegado hace tres das. Al da siguiente
derecho. En la analtica destacan 25.000 leucoci- de su regreso acude a su mdico de cabecera por
os/mm3 con desviacin a la izquierda y en la fiebre elevada, a rt rom i algias intensas y cefalea
ecografa abdominal se evidencia una litiasis que le haba comenzado antes de iniciar el viaje
coraliforme. Al realizar un urocultivo cul es el de regreso y le prescribe paracetamo. Tres das
microorganismo que esperamos encontrar? ms tarde y sin haber experimentado mejora
presenta por la maana un exantema maculo-
papuloso prariginoso generalizado que es ms
Escherichia coli. intenso en miembros inferiores en donde evolu-
Enterococcus faecalis. ciona a la formacin de petequias por lo que
Salmonella typhi. acude a urgencias. En las exploraciones com-
Candida albicans. plementarias no se aprecian datos relevantes
Proteus mirabilis. excepto las plaquetas 75.000/min3 (hematocrito
36%, leucocitos 4.100 79% neutrfilosl. Cul
es el diagnstico ms probable?

115. Un hombre de 32 aos, adicto a drogas por va


parenteral y que ha salido recientemente de la
Mononucleosis infecciosa.
crcel, tiene una prueba cutnea con derivado
Exantema alrgico.
proteico purificado (PPD). con 10 mm de indu-
Malaria por Plasmodium falciparum.
racin. Hace un ao, el PPD fue negativo, ac-
4. Fiebre tifoidea.
tualmente est asintomtico. la serologa de VIH
^ Dengue.
es negativa y su radiografa de trax es normal.
Qu actitud entre las siguientes le parece ms
adecuada?
118. Paciente de 39 aos de edad sin antecedentes
familiares ni personales de inters. Consulta por
No realizar tratamiento y control anual de un cuadro de un mes de evolucin caracterizado
radiografa de trax. por un sndrome constitucional acompaado de
Cultivos de esputo inducidos para micobacte- dolor en hipocondrio derecho y hemicrneo
rias y tratar slo si son positivos. izquierdo. La exploracin fsica pone de mani-
Isoniazida diaria durante 9 meses. fiesto una lesin dolorosa y dura en regin pa-
Tratamiento con 4 drogas durante 4 meses. rietal izquierda as como una hepatomegalia
Tratamiento con rifampicina y pirazinamida dolorosa. La radiografa simple de crneo mues-
durante 2 meses. tra una lesin ltica con efecto de masa en parie-
tal izquierdo de unos 5 cm de dimetro y la
ecografa abdominal varias lesiones ocupantes
de espacio en hgado. Cul sera la primera
116. Con respecto a la transmisin vertical materno- exploracin que realizara?
infanil del viras de la inmunodeficiencia huma-
na, cual de las siguientes respuestas es la co-
rrecta?
Marcadores tumorales.
TC de cuerpo entero.
PET-TC.
1. No existe la transmisin madre-hijo del VIH. Gastroscopia + colonoscopia.
Una PAAF.

C
5
OJ
c

0
5
1. El metamizol se corresponde con el tercer
escaln.
2. Los opioides mayores se administran sola-
119. Hombre de 59 aos que durante su ingreso hos-
mente por va parenteral.
pitalario se diagnostica de metstasis hepticas
de carcinoma de clula pequea pulmonar. Se
decide conjuntamente con Oncologa su traslado
para iniciar quimioterapia. El paciente no ha 121. Por tercera vez en ios ltimos 6 meses un hom-
expliciado en ningn momento su deseo de bre de 84 aos de edad con demencia avanzada
conocer su situacin. Cul de las siguientes ingresa en el hospital por neumona aspirativa.
sera la mejor forma de iniciar la informacin Ha perdido 9,5 Kg en los ltimos 10 meses. Tie-
por parte del mdico? ne una lcera por presin en sacro. No se comu-
nica verbalmentc. no deambula y es dependiente
para todas las actividades bsicas de la vida
1. "Mire, tenemos los resultados de las pruebas diaria. Su mujer cuida de l en casa y no quiere
y a partir de este momento el Servicio de ingresar en residencia. Un estudio de la deglu-
Oncologa se har cargo de su tratamiento ya cin indica que se atraganta con todo tipo de
que padece un carcinoma metastsico hepti- consistencias de los alimentos. El mdico del
co". hospital sugiere alimentacin por sonda. La
2. "La causa de los sntomas que han motivado "Voluntad Vital Anticipada" del paciente esta-
su ingreso es un quiste del hgado que se ha blece que su mujer es la representante que debe
complicado y hay que valorar con otros espe- tomar las decisiones respecto a su atencin m-
cialistas cmo hacer un tratamiento definiti- dica y que l no quiere medidas extraordinarias
vo". usadas para prolongar su vida incluyendo la
3. "A pesar de que Ud. no ha manifestado nun- nutricin artificial. Cul de las siguientes es la
ca estar interesado por conocer el diagnstico recomendacin ms apropiada para este pacien-
de su enfermedad, antes de trasladarlo al te?
Servicio de Oncologa debo informarle que
tiene un cncer de pulmn con metstasis en
el hgado y va a requerir quimioterapia cuyos 1. Colocar una sonda nasogstrica permanente y
resultados no se podrn valorar de aqu a un dar el alta a una residencia con cuidados
tiempo". especializados.
4. Informar slo a los familiares ya que el pa- 2. Colocar una sonda nasogstrica a medio
ciente nunca pregunt sobre su proceso. plazo y dar el alta a una residencia con cui-
5. "Si le parece bien hablamos del estado de su dados especializados hasta que se curen las
enfermedad...". "Con los exmenes practica- escaras.
dos sabemos que tiene varios nodulos en el 3. Dar el alta a una residencia con cuidados
hgado, como quistes. En el anlisis de la especializados hasta que curen las lceras por
puncin realizada aparecen unas clulas que presin.
sugieren un tumor maligno de procedencia 4. Poner una sonda por gastrostoma y dar el
pulmonar". "Este tipo de tumores responden alta a domicilio.
a los tratamientos actuales con quimioterapia 5. Dar el alta a domicilio con cuidados paliati-
y por lo tanto le proponemos que el Servicio vos del rea sanitaria.
de Oncologa, con el que ya hemos contacta-
do, inicie esta pauta de inmediato".

122. Nos consultan para valorar a una mujer de 83


aos que ha ingresado en el sen icio de trauma-
120. En relacin a la escala analgsica de la OMS tologa por una fractura de cadera hace 6 horas.
seale la respuesta correcta: Tiene antecedentes de hipertensin arterial,
hiperlipeinia, demencia moderada y vive en una
residencia. Su tratamiento habitual es tiazida,
1. Los AINES y el paracetamol estn en el alorvasatina. donepezilo, calcio y vitamina D.
mismo escaln analgsico. Antes de la fractura caminaba independiente-
2. Los opioides mayores y menores forman mente. Exploracin: Paciente confusa. Pulso 90
parte del mismo escaln analgsico. lpm, frecuencia respiratoria 20 rpm. TA 170/88
3. Cuando cambiamos de escaln analgsico se mmHg, presin venosa yugular normal. La
debe mantener el frmaco del escaln ante- analtica y la radiografa de trax son normales.
rior. El electrocardiograma muestra un ritmo sinusal
sin alteraciones isqumicas. Cul de las s-
mi-
co
CM
i
24
guenles es la actitud teraputica ms correcta? 1. Dirigindose al familiar con quien ha mante-
nido la informacin del proceso durante el
ingreso y argumentando la mnima desfigu-
1. Retrasar la ciniga hasta que haya desapare- racin del cadver y la importante informa-
cido el cuadro confusional. cin que puede dar la autopsia para la familia
2. Retrasar la ciniga y realizar un ccocardio- y para los mdicos que se encargaron de
grama. atenderlo en vida.
3. Retrasar la ciruga hasta un buen control de 2. A toda la familia presente en ese momento
la tensin arterial. argumentando datos que la autopsia puede
4. Iniciar un betabloqueante y realizar la cini- dar de cara a posibles enfermedades heredita-
ga. rias.
5. Realizar osteosintesis cerrada, evitado en 3. Dirigindose al familiar con quien ha mante-
todo caso la implantacin de prtesis. nido la informacin del proceso durante el
ingreso y argumentando la contribucin al
conocimiento cientfico.
4. Aduciendo, como principal razn, el derecho
123. Una mujer de 85 aos consulta por cansancio y que les asiste de conocer el diagnstico pre-
debilidad especialmente por las maanas. A ciso no detectado en vida del paciente.
veces se encuentra inestable al caminar y tiene 5. No solicitara la autopsia ya que la rentabili-
que sentarse para recuperar el equilibrio. En dad sera, probablemente, poco relevante.
dos ocasiones ha tenido que sentarse para no
caer pero niega sntomas de mareo. Tiene hiper-
tensin arterial, incontinencia urinaria y artro-
sis. Su tratamiento es hidroelorotiazida (25 125. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta
nig/d), oxibuinina (10 mg/d). lisinopril (10 con respecto al consentimiento informado?
mg/d), calcio (1500 mg/d) y paracetamol (3
gr/d). A la exploracin destaca una tensin arte-
rial de 115/70 mmHg, pulso 80 lpm. Sus movi- 1. Como norma general se realiza de forma oral
mientos son lentos. Tiene un temblor moderado y se prestar por escrito cuando se trate de
en las manos. Puede levantarse de la silla lenta- procedimientos que supongan riesgos o in-
mente pero sin necesidad de apoyarse en los convenientes de notoria y previsible repercu-
brazos. Camina levemente inclinada hacia de- sin negativa sobre la salud del paciente.
lante con poco balanceo de ios brazos. Gira 2. El consentimiento informado por representa-
lentamente pero sin perder el equilibrio. No es cin ser necesario slo en el caso de meno-
capaz de mantenerse sobre un solo pie. Cul de res de 18 aos.
las siguientes posibles actuaciones realizara en 3. Es la obtencin de un documento firmado por
primer lugar? el paciente para dar su consentimiento para
cualquier tratamiento o intervencin mdica
sobre su persona.
4. Es un acto de buena prctica clnica pero en
1. Valorar la agudeza visual.
ningn caso cxigible ni tica ni legalmente.
2. Realizar una resonancia magntica.
5. El principio bioco fundamental que subya-
3. Estudio con mesa basculante. ce bajo la obtencin el consentimiento infor-
4. Medir la tensin arterial tumbada y levanta- mado es el de beneficencia.
da.
5. Intento teraputico con L-dopa.

126. En relacin con las habilidades comunicativas


124. Hombre previamente sano de 54 aos ingresado de los mdicos:
en el hospital por prdida de peso, fiebre y mial-
gias de 15 das de duracin. Las pruebas reali-
zadas hasta el momento no haban aportado un 1. No pueden ser evaluadas con mtodos obje-
diagnstico definitivo. El paciente fallece brus- tivos.
camente. Cmo planteara la solicitud de au- 2. Mejoran la adherencia de los pacientes a los
topsia clnica a su familia? tratamientos prescritos.
3. Se correlacionan con sus conocimientos
cientficos.
4. Se basan, exclusivamente, en la capacidad de
comunicacin oral.

05
C
M
i
c
o
05
05
5. Son importantes para la relacin mdico-
paciente pero no para el trabajo en equipo.
1. Iniciar tratamiento antibitico.
2. Profilaxis antitetnica.
3. Desbridamento.
127. Hombre de 45 aos que consulta por episodios 4. Desbridamicnto e injertos.
de cefalea acompaados de sudoracin profusa 5. Escarotomias longitudinales.
y cifras de tensin arterial elevadas (19(1/110
mmHg). La exploracin es normal. La analtica
muestra leucocitosis con desviacin izquierda
131. Una paciente de 14 aos de edad en buen estado
siendo elevados los niveles de metanefrinas
general presenta desde hace 4 das una erupcin
plasmticas y catecolaminas urinarias. En la TC
cutnea generalizada muy pruriginosa formada
abdominal se observa una masa suprarrenal
por placas eritemato-edemaosas de entre 2 y 15
derecha. Indique qu frmaco empleara en
centmetros de dimetro sin descamacin con
primer lugar para evitar la crisis hipertensiva
tendencia a adquirir una morfologa anular que
asociada a la induccin anestsica:
individualmente desaparecen en menos de 24
horas. Las mucosas estn respetadas. Su prime-
ra impresin diagnstica sera:
1. Propanolol.
2. Furosemida.
3. Captopril.
1. Urticaria.
4. Labetalol.
2. Rubola.
5. Fenoxibenzamina.
3. Toxicodermia.
4. Shock txico estafiloccico.
5. Escabiosis.
128. En relacin al tratamiento del dolor agudo post-
operatorio, sealar la Incorrecta:
132. Hombre de 62 aos con antecedentes de hbito
enlieo importante, portador de virus de hepati-
1. Es importante la participacin de la enferme-
tis C, sigue tratamiento con ibuprof'eno por una
ra en un equipo interdisciplinar.
tendinitis en hombro derecho, acude a su der-
2. La escala analgica visual permite -valorar la
matlogo porque despus de pasar 2 semanas de
eficacia del tratamiento.
vacaciones en la playa observa la aparicin de
3. La mejor tcnica es aquella que produce
ampollas tensas en dorso de manos. A la explo-
menores efectos secundarios.
racin adems de localizacin y ligera hipe mi-
4. El frmaco de referencia es el paracetamol.
cosis malar. El diagnstico ms probable es:
5. La tcnica de eleccin es la analgesia contro-
lada por el propio paciente.
1. Epidermolisis ampollosa adquirida.
2. Porfina cutnea tarda.
129. Ante un traumatismo de una extremidad con 3. Reaccin fototxica.
importante prdida cutnea y exposicin sea, 4. Dermatitis de contacto.
cual es el procedimiento reconstructivo ms 5. Porfiria aguda intermitanle.
indicado?

133. Si un paciente refiere tener desde hace meses


1. Curas tpicas para conseguir crecimiento de
aumento del tamao de la lengua, sin otras alte-
tejido de granulacin.
raciones de la misma provocando que se muerda
2. Colgajo.
constantemente, en qu enfermedad pensar: de
3. Injerto parcial de piel.
las siguientes:
4. Injerto total de piel.
5. Injertos obtenidos de cultivo de queratinoci-
tos.
Parlisis del hipogloso.
Hipertiroidismo.
Mastocitosis.
130. Ante una quemadura profunda circunferencial Amiloidosis.
de tronco o extremidades cual es el tratamiento Granuloma facial.
URGENTE de eleccin?

e
n
OJ
i
c
o
debera recomendar comprende:
134. Cual de las siguientes enfermedades sistmicas
no se asocia con depsitos de materiales extra-
os en la crnea?
6. Quimiorradioterapia simultnea.
7. Quimioterapia de induccin seguida de cini-
ga y radioterapia.
8. Ciruga del tumor y diseccin cervical bilate-
1. Hipercalccmia.
ral. "
2. Gota.
9. Quimioterapia paliativa.
3. Diabetes mellitus.
10. Radioterapia paliativa.
4. Cistinosis.
5. Enfermedad de Fabry.

139. Mujer de 60 aos con diagnstico de cncer de


mama tratado con ciruga y radioterapia hace
135. En una uveis anterior inespecfica (iritis), sea-
10 aos. Actualmente con metstasis a nivel
le el medicamento de eleccin entre los que se
columna dorsal y articulacin sacroilaca por lo
enumeran a continuacin:
que durante los ltimos dos aos ha recibido
tratamiento con cido zoledrnico i.v. de forma
mensual. Acude a la consulta por presentar
1. Colirio de Pilocarpina 2%.
exposicin sea de forma espontnea a nivel del
2. Colirio de Atropina 1%.
hueso mandibular de aproximadamente 2 cm.
3. Colirio de Gentamicna 1%.
No existen signos de infeccin aguda y la enca
4. Colirio de Tunlo! 0.5%.
alrededor de la exposicin sea es estrictamente
5. Colirio de Latanoprost 0.005%.
normal. El TC mandibular evidencia una zona
de esclerosis sea. Cual sera su diagnstico?

136. Cual es la exploracin ms importante a reali-


zar a un anciano afecto de una prdida bresca 1. Absceso odontgeno.
casi total de la visin en un ojo, con edema papi- 2. Osteonecrosis por bifosfonatos.
lar en el fondo ocular? 3. Osteorradionecrosis.
4. Raz dental incluida.
5. Metstasis de carcinoma de mama.
1. RMN cerebral.
2. Arteriografia carotdea.
3. Medida de la presin arterial.
140. Ante un paciente con mal estado general, fiebre
4. Determinacin de la VSG.
(temperatura axilar 39.5C), tumefaccin sub-
5. Curva de glucemia.
mandibular bilateral de seis das de evolucin,
dolor bucal y trismus. cul de las siguientes
afirmaciones es correcta?
137. Paciente de 64 aos de edad, fumador y bebedor
importante que refiere adenopata yugulodigs-
trica derecha no dolorosa de crecimiento pro- 1. La primera probabilidad diagnstica es de
gresivo en los ltimos dos meses cuya puncin carcinoma de suelo de boca con metstasis
aspiracin con aguja fina fue informada como cervicales bilaterales.
carcinoma epidermoide. Cul de las siguientes 2. La prioridad teraputica es garantizar la ali-
localizaciones es la ms probable del tumor mentacin del paciente.
primario: 3. Nos encontramos casi con seguridad ante una
mediastinitis.
4. Debemos considerar de forma prioritario el
1. Cuero cabelludo. riesgo de obstruccin de la va area.
2. Partida. 5. Debemos realizar como primera medida
3. Pulmn. diagnstica una citologa mediante puncin
4. Esfago. aspiracin con aguja fina.
5. Laringe.

141. Los factores de riesgo ms importantes en la


138. Ante un diagnstico de carcinoma nasofarngeo carcinognesis del carcinoma oral de clulas
avanzado la teraputica que inicialmente se escamosas (carcinoma epidermoide de la muco-

o
C
N
27 I
c
o
sa oral) son: fie re moderadamente en su actividad cotidiana.
No tiene aniecendenes psiquitricos previos.
Dicha situacin se produce a raz del falleci-
1. El consumo de alcohol y de tabaco. miento, en un accidente automovilstico, de un
2. La exposicin a la luz solar y la dieta con hemano mayor con quien se encontraba muy
abundante grasa. unido. Sealar cual de los siguientes diagnsti-
3. La exposicin a fibras de asbesto y al nquel. cos es el apropiado:
4. Las dietas ricas en fibra e hidratos de carbo-
no.
5. La infeccin por virus del herpes simple tipo 1. Depresin mayor.
1 v" virus de varicela-zoster. 2. Transtorno Bipolar II.
3. Trastorno de adaptacin.
4. Distimia.
5. Ciclomia.
142. Cul de las siguientes afirmaciones NO ES
CIERTA para el trastorno bipolar?

145. Tras diagnosticar un trastorno dficit de aten-


1. Se presenta con la sucesin de fases depresi- cin e hiperactividad (TDAH) segn criterios
vas y manacas, aunque pueden presentarse del DSM-IV y antes de iniciar tratamiento con
intervalos de normalidad. psieoestimulantcs la American Adademy of
2. La TEC (terapia electroconvnlsiva) es indi- Child and Adolescen Psychiary propone la
cacin teraputica en el trastorno bipolar en realizacin de:
casos de mana grave o resistente al trata-
miento.
3. La herencia admitida en el trastorno bipolar 1. Electrocardiograma. electroencefalograma
es de tipo autosmico dominante con pene- TAC. hemtimetria y bioqumica.
trancia incompleta. 2. Exploracin fsica, tensin arterial, pulso,
4. El tratamiento del trastorno bipolar con car- peso y talla.
bonato de litio est indicado tanto en fase 3. Exploracin fsica, tensin arterial, pulso y
maniaca como para una teraputica profilc- EKG.
tica. 4. Exploracin fsica, pulso, liematimetra y
5. La presencia de delirios excluye el diagnsti- bioqumica hemtica.
co de trastorno bipolar. 5. Talla, peso. EKG y EEG.

143. Seale cul de las siguientes aseveraciones es l 16. Hombre 31 aos sin antecedentes psiquitricos.
correcta en relacin con el suicidio en la esqui- Acude a Urgencias refiriendo un episodio agudo
zofrenia: de taquicardia, sudoracin, opresin torcica,
sensacin de asfixia y mareo con inestabilidad.
Asustado cree que puede estar sufriendo un
1. El porcentaje de personas con esquizofrenia infarto. Hace 2 das experiment otro cuadro
que fallece por suicidio alcanza el 5%. clnico igual que se auoJiniit en unos 30-40
2. La presencia de deterioro cognoscitivo se minutos. Tambin explica que hace 1 semana ha
asocia con un menor riesgo de suicidio. roto su relacin de pareja tras 8 aos de convi-
3. El riesgo de suicidio es mayor en las perso- vencia. Descartada cualquier patologa orgnica
nas de edad media con varios aos de evolu- qu diagnstico psiquitrico es el ms adecua-
cin de la enfermedad. do?
4. El riesgo de suicidio es mayor en mujeres.
5. El riesgo de suicidio es mayor en las perso-
nas procedentes de un estatus socio- 1. Reaccin de estrs post-traumtico.
econmico bajo. 2. Trastorno agudo de personalidad dependien-
te.
3. Agorafobia.
144. Un paciente de 36 aos, oriundo de otra cultura
4. Trastorno Depresivo.
que vive en Espaa desde hace 4 aos se presen-
5. Crisis de Angustia.
ta en una consulta de S.N. de Salud. Refiere
presentar desde hace 10 meses sintomaologa
ansiosa y humor depresivo. Este cuadro inter-

c
o
147. Mujer 58 aos. Presenta desde hace semanas que el nio sabe decir "mam", "pap", "aua",
tristeza y desmotivacin con lloros inmotivados. "nene" y "caca". Comprobamos cmo sabe
Pensamientos negativos sobre el futuro, preocu- sealar las partes del cuerpo cuando su mam le
pacin por pequeos problemas, apata general pregunta dnde estn. La mam nos cuenta que
y abandono de sus actividades habituales. Los la obedece de inmediato cuando le dice que se
familiares explican que hace aos sufri algo siente para comer y que con seas y parloteo se
parecido y le estuvieron dando unas pastillas hace entender casi siempre pero que no se enfa-
que no recuerdan. Descartada cualquier patolo- da si no logra hacerse comprender.
ga orgnica cual es, entre los siguientes, el
Cul de las siguientes edades sera la ms com-
tratamiento psicofarmacolgico ms adecuado?
patible con el grado de desarrollo del nio?

Citalopram 20 mg/da
1. 12 meses.
Risperidona 6 mg/da
2. 15 meses.
Carbamazepina 600 mg/da
3. 18 meses.
Diazepan 5 mg/noche
4. 21 meses.
Mctfemdato 18 m/da
5. 24 meses.

148. Cual de los siguientes trastornos no es necesa-


151. Nio de 28 das de vida, nacido a trmino. Ante-
rio incluirlo en el diagnstico diferencial de los
cedentes de embarazo y parto normales. Ha sido
transtornos de conduca alimentaria?
alimentado con lactancia materna desde el na-
cimiento. Consulta porque hace 8 das comenz
con vmitos, inicialmene espordicos y desde
hace 5 das, despus de todas las tomas. Est
permanentemente hambriento. Los vmitos son
de contenido alimentario "a chorro". El abdo-
men, en la palpacin, es blando y depresible, sin
visceromoegalias. En los anlisis destacaban, en
la gasometra pH 7.49, bicarbonato 30 mEq/L.
PC02 53 mmHg. exceso de base +8mEq/L. Io-
149. Un hombre de 67 aos acude a la consulta pre- nes: Na 137 BiEq/L. K3.1 mEq/L, Cl 94 mEq/L.
sentando un deterioro cognitivo progresivo y de
Teniendo en cuenta el diagnstico ms probable
rpida evolucin (meses) que afecta peferente-
en el cuadro clnico descrito. Cul es la prueba
mente a las funciones corticales prefronales
complementaria de eleccin para confirmar ese
(fluencia verbal, funciones ejecutivas) y parieta-
diagnstico clnico?
les (funcin visual-constructiva). Tambin des-
taca un dficit en la capacidad atencional. pre-
servacin de la capacidad mnsica, sntomas
1. Radiografa simple de abdomen.
psicicos que incluyen alucinaciones visuales y
2. pHme'a.
olfativas e ideas delirantes secundarias, snto-
3. Ecografa abdominal.
mas exirapiramidales (parkinsonismo acintico)
4. Determinacin de electrolitos en el sudor.
y neurovegeativos, alteraciones en la marcha y
5. Esofagogastroscopia.
notable fluctuacin de la gravedad de la clnica
de un da para otro. El cuadro clnico sugiere:

152. Nio de un ao de edad cuya madre acaba de


ser diagnosticada de tuberculosis pulmonar
bacilfera, habiendo iniciado tratamiento co-
1. Una demencia tipo Alzheimer.
rrecto. El nio est asintomtico con una explo-
2. Una demencia vascular.
racin normal prueba de uberculina (PT) ne-
3. Una demencia-SIDA.
gativa y RX de trax normal. Cul sera la
4. Una demencia por cuerpos de Lewy.
actitud a adoptar en el nio?
5. Una demencia de Pick.

1. Slo separarlo de la madre hasta que sta


150. En la consulta de control de salud observamos concluva su tratamiento (al menos 6 meses).
las habilidades de un nio. La mam nos dice

O)
CN
i
CO

o
O
2. Realizar una TC de alta resolucin pulmonar 2. Necesita tratamiento de la insuficiencia Car-
y. si es normal, repetir la PT a las 8-12 sema- daca.
nas. 3. Puede presentar crisis de taquicardia paroxis-
3. Quimioprofilaxis con isoniacida (INH). hasta tica supraventricular.
que la baciloscopia de la madre sea negativa. 4. La ecocardiografia 2D-Dopper descartar su
4. Quimioprofilaxis con INH. 6-9 meses. Nueva asociacin con la Enfermedad de Ebstein.
PT y RX trax al finalizarlo, para decidir si 5. Es conveniente se la practique un E.C.G. de
concluir, o no. el tratamiento. 24 horas (Holter) y una Ergometra.
5. Quimioprofilaxis con INH. 8-12 semanas. 6. En determinados pacientes la ablacin de la
Repetir PT. Si negativa cesar el tratamiento. va accesoria con radiofrecuencia constituye
Si positiva, realizar RX trax, para decidir si la accin tcaputica.
hav o no enfermedad.

156. Nia de 10 aos que viene a revisin de salud.


153. Nio de 6 aos que viene a la consulta acompa- La exploracin fsica es normal con un peso y
ado del monitor de un centro de acogida de una talla en el pereentil 50 y TA 109/65. Un
nuestro barrio por minoracin dolorosa a la anlisis de orina de rutina muestra una densi-
palpacin de 3 cm de dimetro en zona occipital dad especfica de 1 035 pH 6 sangre 2+ sin
derecha del cuero cabelludo. Padece alopecia en protenas. El sedimento urinario muestra de 5-
dicha zona y 3 adcnomegalias de consistencia 10 hemates por campo.
bastante dura en regin cervical posterior dere-
Cual sera la conduca ms apropiada a se-
cha. Qu tratamiento sera el ms adecuado?
guir?

1. Incisin y drenaje.
1. Determinar creanina y nitrgeno en sangre.
2. Mucipirona tpica.
2. Derivar a la nia para la realizacin de una
3. Griseofulvina por va oral.
citoscopia.
4. Cefazolina intravenosa.
3. Determinar anticuerpos annucleares y com-
5. Ketoconazol tpico.
plemento.
4. Volver a repetir el sedimento de orina en 15
das.
154. Un nio de 10 aos es trado a urgencias porque 5. Realizar una tomografa axial computarizada
desde hace 2 horas se le gira involuntariamente abdominal.
el cuello a la derecha asociando marcado dolor
cervical en cada giro. La abuela, posteriormen-
te, nos dice que est vomitando desde ayer, por
157. Nio de 8 aos de edad que refiere cojera de la
lo que le dio un jarabe: cul sera la actitud
extremidad inferior derecha, de presentacin
teraputica ms acertada?
insidiosa y un mes de evolucin. No existen an-
tecedentes traumticos ni signos constituciona-
les. A la exploracin se evidencia restriccin a la
1. Inyectar un ancolinrgico intravenoso.
movilizacin pasiva de dicha extremidad, espe-
2. No tratar hasta no realizar en los das prxi-
cialmente a la abduccin y la rotacin interna.
mos un electroencefalograma.
De las siguientes afi ni aciones todas son ciertas
3. No tratar hasta no saber en das prximos el
EXCEPTO una:
resultado del cultivo del lquido cefalorraqu-
deo.
4. Llamar al psiquiatra de urgencias
5. Poner un antibitico intravenoso tras obtener
1. Se aconseja la realizacin de una radiografa
de caderas.
muestra de exudado farngeo.
2. En la sinovitis transitoria el comienzo suele
ser agudo.
3. En la enfermedad de Legg-Calv-Perthes el
155. A un nio de 9 aos, asisoniico con soplo pronstico es peor cuanto menor es la edad
inocente, le realiza un E.C.G que documenta un de comienzo.
Sndrome de Wolf-Parkinson-Whie. Cul de 4. La causa puede ser un estado de hipercoagu-
las siguientes afi ra aciones es FALSA? labilidad.
5. La opcin teraputica variar dependiendo
del arado de afectacin.
1. Se realizar una puncin percutnea para
lavado peritoneal con objeto de comprobar
158. En relacin con la pubertad cul sera la res-
que el quiste contiene bilis para dejar un
puesta verdadera?
drenaje que mejore el cuadro de dolor abdo-
minal.
2. Se indicar una laparotoma exploradora y se
1. En la gran mayora de los casos el primer
proceder a una reseccin radical de toda la
hecho indicativo de la puesta en marcha del
va biliar para sustituirla por una asa de intes-
desarrollo puberal en nias lo constituye la
tino.
aparicin de vello pubiano.
3. Se indicar una laparotoma exploradora para
2. El primer hecho indicativo de la puesta en
drenar el quiste y cuando remita la dilatacin
marcha del desarrollo puberal en nios es la
se retirar el drenaje.
aparicin del vello facial.
4. Se realizar una colangio-resonancia para
3. El brote de crecimiento en los nios se inicia
delimitar el quiste y se indicar una laparo-
cuando el volumen testicular es de 4 mi.
toma para la reseccin de quiste y anastomo-
4. En las nias la media de edad de presentacin
sis de la va biliar.
de la menarquia. en nuestro medio, tiene
5. Es necesario un estudio gammagrfico
lugar a los 11 aos y medio.
HIDA. para delimitar el quiste y poder reali-
5. El brote de crecimiento de la pubertad en las
zar el drenaje perctaneo con seguridad.
nias precede en muchos casos al desarrollo
mamario.

161. Respecto a la profilaxis de la Eritroblastosis


Fetal por Isoinmunizacin Rh de la madre con
159. Nia de 5 aos, completamente asistomtica, y
gammaglobulina anti-Rh cul de las siguientes
que acude a la revisin habitual del pediatra.
afirmaciones es la verdadera?
Consulta porque su madre fue operada de un
tumor de tiroides y una abuela falleci hace Ib
aos por un feocromocitoma. La actitud tera-
1. Sin profilaxis la probabilidad de que una
putica prioritaria que adoptaremos ser:
mujer Rh negativa con hijo Rh positivo se
inmunice tras el primer parlo es de 1 entre
1.000.
1. Exploracin fsica exhaustiva con control de
2. La dosis estndar de 250-300 microgramos
la tensin arterial para valorar si el nio pue-
de gammaglobulina anti-Rh es suficiente
de presentar alguna enfermedad familiar.
para todos los casos de riesgo de inmuniza-
2. Anlisis bioqumico con calcitonina. Si sta
cin.
es normal no es preciso ms control a esta
3. Hoy se preconiza administrar alrededor de las
edad.
28 semanas de edad gestacional una dosis de
3. Seguimiento anual de los niveles de calcito-
250 microgramos de gammaglobulina anti-
nina con estimulacin con pentagastrina y. si
Rh a las embarazadas Rh negativas no inmu-
se eleva, indicar una tirodecloma profilcti-
nizadas, cuando el Rh del padre es positivo o
ca.
desconocido.
4. Estudio gentico de la mutacin del proto-
4. La profilaxis postparto se debe administrar
oncogen RET c634. y si es positivo se reali-
antes de que transcurran 7 das de la fecha
zar la tiroidectomia radical profilctica a
del parto.
esta edad.
5. En caso de realizar una amniocentesis precoz
5. Estudio gentico de la mutacin proto-ongen
a las mujeres Rh negativas no inmunizadas,
RET c634. niveles de calcitonina y PAAF
antes de las 20 semanas de edad gestacional.
(puncin aspiracin con aguja fina) y si son
no es necesario hacer profilaxis porque a esa
positivas se realizar la tiroidectomia radical.
edad todava no se han manifestado los ami-
gnos de los hemates fetales.

160. Nio de un ao y medio que acude a la Urgencia


por presentar un cuadro de dolor abdominal e
162. Una gestante de 34 semanas de edad gestacional
ictericia. En la exploracin se palpa una masa
ingresa por urgencias con cefalea, escotomas
abdominal. Al realizar una ecografa se observa
visuales centelleantes y dolor epigstrico en
la presencia de un quiste de coldoco. Qu
barra. Su tensin arterial es de 170/110 mm Hg.
actitud teraputica adoptaremos?
tiene edemas y proeinuria 3+. En la analtica
sangunea el hematocrito, las plaquetas y las

CNJ
co
o>
o>
enzimas hepticas son normales. Que actitud
recomendara?
165. Cul de las siguientes no es una manifestacin
clnica caracterstica de la endomeriosis?

1. Tratamiento con sulfato de magnesio y des-


pus induccin del parto o cesrea si no re-
ne condiciones favorables para la induccin.
1. Hipermenorrea.
2. Induccin del parto.
2. Dismenorrea.
3. Tratamiento con hidralazina y si se normaliza
3. Esterilidad primaria.
la tensin arterial continuar el embarazo
4. Dolor plvico crnico.
hasta alcanzar las 36-37 semanas.
5. Dispareunia.
4. Cesrea inmediata.
5. Tratamiento con hidralazina. y con glucocor-
ticoides para lograr la maduracin pulmonar 166. Ante una mujer de 23 aos que consulta por
fetal } pasadas 24 horas inducir el parto. ciclos largos con baches amenorreicos de hasta 3
meses, acn facial y aumento del vello, la prueba
complementaria que mejor nos orientar el
diagnstico ser:
163. Mujer de 30 aos, sin hijos, que consulta por
dismenorrea de varios aos de evolucin, aun-
que el dolor se ha intensificado en los ltimos
meses. En la exploracin se detecta una tumora-
1. Ecografia transvaginal.
cin en ovario derecho, con tero poco mvil y
2. Test de estrgeno-gestgenos.
doloroso. Ovario izquierdo normal y doloroso.
3. Determinacin plasmtica de FSH y LH.
Por ecografia se visualiza una formacin quisti-
4. Determinacin plasmtica de estradiol y
progesterona.
ca homognea con endometrioma en ovario
derecho de 7 enis de dimetro. Cul es el tra-
5. Determinacin plasmtica de prolaclina.
tamiento indicado en esta paciente?

167. Cul de las siguientes no es una forma de pre-


Anticonceptivos orales. sentacin del cncer de mama?
Quistectoma ovlica por laparoscopia.
Antiinflamatorios no esteroideos.
Anlogos de la GnRH durante 3 meses. Eccema de areola-pezn.
Ooforectoma por laparoscopia. Microcalcificaciones en mamografia.
Inflamacin generalizada de la mama.
Adenopata axilar.
Nodulo con imagen mamogrfica de calcifi-
164. Gestante de 32 semanas que acude a su consulta
cacin semilunar o en "cascara de huevo".
para el control de la gestacin en visita progra-
mada. En el ltimo nies ha ganado 4 Kg. de
peso. Presenta edemas en miembros inferiores y
una TA de 140/90 en ese moment y tras repetir 68. Seale la afirmacin correcta en la tcnica de
la toma 30 minutos despus. Realiza una ecogra- biopsia del ganglio centinela en cncer de ma-
fia en la que observa un feto con una biometra ma:
acorde con la amenorrea, placenta y lquido
an mi tico normales. Cul de las siguientes deci-
siones tomar a continuacin. No se debe realizar en pacientes con ganglios
palpables.
No evita la realizacin de una linfadeneclo-
1. Pautar tratamiento con alfametildopa. mia axilar.
2. Recomendar dieta hipocalrica y reducir Se realiza mediante marcado con arpn de un
ingesta de sal. ganglio axilar.
3. Diagnstico de preeclampsia. Reposo y tra- Sirve para detectar los ganglios axilares sa-
tamiento antihipertensivo. nos.
4. Dado que no existe patologa, se debe conti- Se realiza simultneamente en ambas axilas.
nuar con los controles normales de la gesta-
cin.
5. Solicitar analtica de orina.
169. En el estadiaje del carcinoma de endometrio
qu dos subtipos histolgicos son considerados

C
NJ
00
e
n
tic peor pronstico? 5. Un sesgo de clasificacin.

1. El adenocarcinoma endometrioide y el ade-


173. Un estudio informa que la mediana de supervi-
nocarcinoma mucinoso.
vencia de los pacientes despus del diagnstico
2. El adenocarcinoma transicional y el adeno-
de cierto tipo de cncer es de 6 aos. Esto quie-
carcinoma papilar seroso.
re decir que?
3. El adenocarcinoma de clulas claras y el
adenocarcinoma papilar seroso.
4. El adenocarcinoma mucinoso y el adenocar-
1. No hay ningn paciente que sobreviva menos
cinoma transicional.
de 6 aos.
5. El adenocarcinoma endometrioide y el ade-
2. La mitad de los pacientes sobreviven aproxi-
nocarcinoma de clulas claras.
madamente 6 aos.
3. El valor esperado del tiempo de superviven-
cia es 6 aos.
170. Mujer de 17 aos de edad que acude a la consul- 4. No hay ningn paciente que sobreviva mas
ta por retraso en el inicio de la pubertad. Refie- de 6 aos.
re ausencia de monarqua. En la exploracin 5. La mitad de los pacientes sobreviven ms de
fsica destacan los siguientes hallazgos: talla 1.49 6 aos.
cm., cuello ancho, pezones mamarios muy sepa-
rados, y mamas y vello pbico propios de la
etapa I de Tanner. Seale cul de las siguientes
174. Un artculo de una revista cientfica, en el que se
pruebas confirmar el diagnstico con mayor
estudian factores pronsticos de! fracaso de una
probabilidad:
intervencin teraputica para la lumbalgia,
informa que uno de estos factores es que la du-
racin del episodio sea superior a un ao con un
1. Hormona de crecimiento.
"odds ratio" de 2,0 y un intervalo de confianza
2. Resonancia magntica de crneo.
al 95% de 1,3 a 2,3. Cul de las siguientes
3. Cariotipo.
afirmaciones es FALSA?
4. Hormona folculoestimulante (FSH).
5. Hormona luteuzante (LH).

1. La probabilidad de que el verdadero "odds


ratio" est comprendido 1.3 y 2.3 es 0.95.
171. Qu prueba diagnstica se recomienda para el 2. Si se repitiera el estudio muchas veces, en un
cribado anual de! cncer de endomerio en las 95" o de ellas se obtendra un "odds ratio" 1.3
mujeres postmenopusicas asintomticas? y 2.3.
3. El intervalo de confianza esta mal calculado,
puesto que no est centrado en el "odds ra-
1. Ninguna tio".
2. Citologa endomeirial 4. La probabilidad de que fracase el tratamiento
3. Ecografa transvaginal en un individuo cuyo episodio ha durado ms
4. Biopsia endometrial por aspiracin de un ao. es aproximadamente el doble que
5. Determinacin en plasma del marcador tumo- si la duracin hubiera sido menor.
ral C A 12.5 5. Como el intervalo de confianza no incluye el
1. la asociacin entre duracin del episodio y
fracaso del tratamiento es estadsticamente
significativa.
172. En un ensayo clnico que evala la eficacia de un
nuevo agonista dopaminrgico para el trata-
miento de la enfermedad de Parkinson ios inves-
tigadores concluyen que el nuevo frmaco es 175. La tcnica estadstica que debe aplicarse para
eficaz cuando en realidad no es mejor que el analizar la concordancia de dos observadores en
placebo. Han cometido: la medicin del volumen espiratorio forzado en
el primer segundo (FEV1) es:

1. Un error tipo 1.
2. Un sesgo del observador. 5. El coeficiente de correlacin de Spearman.
3. Un sesgo de confusin. 6. El coeficiente de correlacin intraclase.
4. Un error tipo II. 7. La prueba de Kappa.
*
en
CNJ
r
o>
o>
O)
4. La pnicba de Kappa ponderada.
5. El test de Cohn. 1. Estudio de casos y controles.
2. Estudio de cohortes.
3. Estudio transversal.
76. Para determinar la efectividad de un tratamien- 4. Serie de casos.
to quirrgico comparando dos tcnicas diferen- 5. Ensavo controlado.
tes, el tipo de diseo que ofrece la mayor "evi-
dencia cientfica" es:
180. En un estudio de seguimiento de 25.000 traba-
jadores durante 8 aos se han encontrado 250
Un estudio controlado aleatorizado de 50
casos de una enfermedad. Queremos usar estos
pacientes.
datos para analizar asociacin de esta enferme-
Una serie de casos de un nico centro con
dad con cierta predisposicin gentica cuyo
475 pacientes.
diagnstico es muy caro y no podemos realizarlo
Un estudio de cohortes de 50 pacientes.
a todo el grupo de trabajadores slo a 500 de
Un estudio con casos y controles de 100
ellos. El diseo que sera conveniente usar en
pacientes.
este caso es:
Los consejos dados por un panel de expertos
mundiales en base a su experiencia personal.

Estudio transversal o de corte.


Estudio de cohortes.
Unos investigadores realizan un estudio con Estudio de casos y controles anidado.
pacientes diabticos provenientes de una unidad Estudio experimental.
de diabetes hospitalaria. La aplicacin de los Estudio ecolgico.
resultados del estudio a pacientes de una consul-
ta de medicina de familia puede ser errnea por
un i)roblema de:
181. Para analizar la posible relacin entre la conta-
minacin ambiental y un tipo de alergia se han
medido los niveles medios de contaminacin y la
Validez interna.
tasa de incidencia de dicha alergia en el ltimo
Validez externa.
ao en 250 ciudades europeas. Se encontr una
Precisin.
correlacin positiva entre los niveles medios de
Sesgo de clasificacin.
contaminacin y la tasa de incidencia de la aler-
Confusin.
gia estudiada. El diseo de este estudio se co-
rresponde con:

78. Cul de las siguientes afirmaciones sobre ios


factores de confusin es correcta? Estudio transversal o de corte.
Estudio de collones.
Estudio de casos y controles anidado.
1. Slo hay que controlarlos cuando son una Estudio experimental.
variable intermedia en la cadena causal. Estudio ecolgico.
2. Pueden controlarse mediante enmascaramien-
to.
3. Pueden conlralarse mediante emparejamien-
182. Se desea estudiar la asociacin de determinadas
to.
exposiciones con una enfermedad cuyo periodo
4. No requieren control porque no modifican el
de latencia es muy largo. En este caso el tipo de
efecto.
estudio ms adecuado sera:
5. Slo se pueden controlar recurriendo a tcni-
cas estadsticas.

1. Estudio transversal o de corle.


2. Estudio prospectivo.
79. Se disea un estudio para evaluar el efecto sobre 3. Estudio de casos y controles.
la salud de la exposicin a los telfonos mviles 4. Estudio experimental.
en el que durante 10 aos se sigue a una pobla- 5. Estudio de serie de casos.
cin inicialmene sana. Qu tipo de diseo tiene
este estudio?

m
-
e
n
C
M
i
c
o
183. Si desea leer crticamente un artculo sobre un
ensayo clnico aleatorizado emplear la decla-
racin:
1. 5(1%.
2. 25%.
3. 10%.
4. 100%.
1. CONSORT 5. 5 %.
2. QUOROM
3. PRISMA
4. STROBE
5. STARD 187. En un ensayo clnico se pre-define que el frma-
co experimental ser no-inferior a! frmaco
control si el lmite superior del intervalo de con-
fianza (IC) del riesgo relativo (RE) para la va-
184. En un ensayo clnico se ha comparado la efica-
riable principal (infarto de miocardio) no su-
cia de un tratamiento con un nuevo medicamen-
pera el 1,20 (Diferencia clnicamente relevante:
to frente al de referencia en la prevencin se-
20% en trminos relativos). La variable princi-
cundaria del infarto de miocardio. La incidencia
pal ocurre en un 52% de los pacientes en el gru-
de infarto de miocardio a los tres aos ha sido
po experimental y 68% en el grupo control (RR
del 13% en el rapo tratado con el nuevo medi-
= 0,90:1C 95% = 0,69 a 1,18). Seale la respues-
camento y del 15,5% en el grupo tratado con el
ta FALSA:
de referencia. Cuntos pacientes debera tratar
durante 3 aos con el nuevo medicamento para
evitar un episodio de infarto de miocardio en
El frmaco experimental no es superior al
comparacin con el tratamiento de referencia?
frmaco control en la reduccin de la inci-
dencia de infarto de miocardio en este estu-
dio.
1. 25 pacientes
El frmaco control no es superior al frmaco
2. 250 pacientes
experimental en la reduccin de la incidencia
3. 20 pacientes
de infarto de miocardio en esie estudio.
4. 40 pacientes
No puede descartarse que el frmaco experi-
5. 400 pacientes
mental produzca un aumento relativo del
riesgo de infarto de miocardio de hasta un
18% con respecto al control.
185. hn un ensayo clnico la comparabilidad de Jos El frmaco experimental es no-inferior al
grupos experimental y control la determina: frmaco control bajo las condiciones del
estudio.
Ambos tratamientos son equivalentes con un
95% de confianza.
1. El doble ciego.
2. La aleatorizacin.
3. El tamao de la muestra. 188. Cul es el principal objetivo de los ensayos
4. El anlisis por intencin de tratar. clnicos con medicamentos en fase I?
5. El triple ciego.

1. Evaluar la tolerabilidad de los medicamentos.


186. En un ensayo clnico que compara un nuevo 2. Evaluar la efectividad de los medicamentos.
antiagregante frente al tratamiento habitual con 3. Evaluar la eficiencia de los medicamentos.
cido aceil saiiceo en la prevencin de infarto 4. Evaluar la eficacia de los medicamentos.
de miocardio (IAM) iras 2 aos de tratamiento, 5. Evaluar las pautas de dosificacin de los
se han obtenido los siguientes resultados: medicamentos.

Nuevo tratamiento: 25 IAM sobre 500 pacien-


tes.
189. La proporcin de pacientes hipertensos correc-
Tratamiento habitual: 50 IAM sobre 500 pa-
tamente identificados por una nueva prueba es
cientes.
del 85%. Este valor representa:
Cul es la reduccin absoluta de riesgo (RAR)
que se consigue con el nuevo antiagregante?
1. La especificidad.

en
CN
co
en
en
en
2. El valor prcdictivo positivo. Se trata de un modelo de calidad que tiene
3. La sensibilidad. por objetivo nico la inspeccin de la cali-
4. Los falsos negativos. dad.
5. El valor prcdictivo negativo. La aplicacin del modelo EFQM de excelen-
cia no requiere de la implicacin de la Direc-
cin del Hospital.
El modelo EFQM de excelencia tiene como
19(1. Un paciente se somete a una prueba de cribado
herramienta de evaluacin la ISO 9001: 2008
para el diagnstico precoz de una enfermedad
es una norma internacional para implantar un
neoplsica. En nuestra poblacin dicha prueba
Sistema de Gestin de la Calidad en base a
tiene una sensibilidad del 98,2%, una especifici-
los procesos, que orienta la organizacin al
dad del 94,7%, un valor prcdictivo positivo del
cliente e introduce la mejora continua.
66.2% y un valor prcdictivo negativo del 99,8%.
Si la prueba arroja un resultado alterado, qu
probabilidad tiene de NO padecer la enferme-
dad? 193. En qu tipo de evaluacin econmica solamen-
te se valoran los costes, sin que se evalen los
resultados clnicos obtenidos?
1. 98.2%.
-) 33.8%.
\
99.8%. 1. Anlisis coste-beneficio.
4. 66.2%. 2. Anlisis de ininimizacin de costes
5. * V'4 3. Anlisis coste-efectividad.
4. Anlisis coste-utilidad.
5. Estudios de coste de la enfermedad

191. Lia prevalencia de cncer de crvix en Inglate-


rra es tres veces superior a la de Espaa. Si
usamos el mismo test serolgico de deteccin del 194. La eficiencia de una intervencin o programa
viras del papiloma humano (VPH): sanitario, viene definida por:

El valor prcdictivo positivo del test en Ingla- El cociente riesgo/beneficio.


terra ser mayor que en Espaa. El beneficio neto obtenido.
El valor prcdictivo positivo del test en Ingla- La relacin entre los costes empicados y los
terra ser igual que en Espaa. resultados clnicos obtenidos.
El valor prcdictivo positivo del test en Ingla- La diferencia entre los costes necesarios para
terra ser menor que en Espaa. evitar los riesgos y los costes intrnsecos para
La validez interna de la prueba en Inglaterra obtener los beneficios teraputicos.
ser mayor que en Espaa. El cociente entre los costes mdicos directos
La validez interna de la prueba en Inglaterra y el grado de calidad de vida resultante de
ser menor que en Espaa. emplear cada alternativa teraputica evalua-
da.

192. En relacin al modelo de gestin de la calidad


total "European Foundation for Quaiity Mana- 195. Respecto al meta-anlisis de ensayos clnicos
gement", ms conocido por modelo EFQM, seale la respuesta CORRECTA:
seale la respuesta correcta:

La heterogeneidad de los estudios incluidos


Se trata de un modelo de calidad total, que se potencia la precisin y exactitud de los resul-
basa en los 8 principios de la ISO 9001:2008. tados agregados.
Se trata de un enfoque holstico de la gestin El sesgo de publicacin consiste en publicar
para la mejora que permite a las organizacio- los estudios negativos para perjudicar a los
nes autoevaluarse en su camino hacia la ex- promotores de los mismos.
celencia, fomentar la comunicacin efectiva Cuando los resultados de los ensayos son
dentro de la organizacin e integrar las ini- homogneos es apropiado aplicar un modelo
ciativas. de efectos fijos.

G
>
0
4
c

4. Con los modelos de efectos aleatorios (al
azar) los intervalos de confianza son ms
199. A una paciente embarazada se le quiere pautar
estrechos que con los modelos de efectos
un determinado frmaco, pero ante las dudas de
fijos.
su empleo durante la gestacin se ve que dicho
5. Permite generar un estimador del efecto con
medicamento es considerado "categora A" en
intervalos de confianza habitualmente ms
la clasificacin de seguridad de los frmacos
amplios que los de cada estudio por separa-
durante el embarazo de la FDA (Food and Drug
do.
Administra!ion). Cmo debe considerarse el
empleo de dicho medicamento durante la gesta-
cin?
96. Durante los ltimos aos, en los pases desarro-
llados, se ha observado un descenso de la inci-
dencia de meningitis e infecciones invasivas por 1. Contraindicado de forma absoluta por claros
neumococo. Qu medida, de las enunciadas a riesgos para el feto.
continuacin, ha sido ms determinante? 2. Puede utilizarse pero limitando su utilizacin
a periodos inferiores a 10 das.
3. Solo puede ser utilizado a partir de las 24
1. Vacunacin a los nios con vacuna conjuga- semanas de gestacin.
da antineumoccica (PCV7). 4. Solo se aconseja su utilizacin reduciendo la
2. Vacunacin a los adultos con vacuna conju- dosis a la mitad de lo habitual.
gada anneumoccicn (PCV7). 5. Puede emplearse con seguridad durante toda
3. Vacunacin a los nios con vacuna polisac- la estacin.
rida polivalente antineumoccica.
4. Vacunacin a los adultos con vacuna polisa-
crida polivalente antineumoccica (PPV23).
200. Indique en cul de los ejemplos que se citan a
5. La mejora en las condiciones de vida y un
continuacin el riesgo de resistencia cruzada
mejor uso de antibiticos.
entre los antibiticos que se mencionan y, por
tanto, de fracaso del tratamiento es mavor:

97. En un nio con una inniunodepresin severa


por un cuadro linfoproliferativo. Cul de las Si ante el fracaso del tratamiento con amoxi-
siguientes vacunas estara contraindicada? cilina se utiliza posteriormente la combina-
cin amoxicilina/cido clavulnico.
Si ante el fracaso del tratamiento con clari-
Triple vrica (sarampin/rtibeola/parotidis). tromicina se utiliza posteriormente clindami-
Hepatitis B. cina.
DTPa (difteria/letanos/pertussis acelular). Si ante el fracaso del tratamiento con cloxaci-
Gripe. lina se utiliza posteriormente vancomicina.
Antineumoccica. S ante el fracaso del tratamiento con cunda-
micina se utiliza posteriormente daplomicina.
Si ante el fracaso del tratamiento con penici-
linas se utiliza posteriormente un antibitico
Un paciente con insuficiencia renal moderada
aminoalucsido.
(filtrado glomerular de 55 ml/min) es diagnosti-
cado de tuberculosis pulmonar. Cul seria la
actitud correcta respecto a la dosis de rifampi-
cina a emplear en su tratamiento? 201. De entre los siguientes hipnticos, cul tiene
una duracin de efectos ms corta?

1. No es preciso modificar la dosis habitual.


2. Debe reducirse la dosis al 50% de la dosis Temazcpam.
habitual. Flurazepam.
3. El periodo de tiempo interdosis debe dupli- Zopiclona.
carse. Triazolam.
4. Esta contraindicada su utilizacin. Quazepam.
5. Debe reducirse la dosis a un tercio de la dosis
habitual.
202. El frmaco inmunosupresor i acrlimus es me-

di
-
co
C
N
i
co
co
tabolizado principalmente por el ciocromo P- El enfermo indica que no es bebedor habitual,
430 (CYP3A4). Cul de los siguientes frmacos slo excepcin alente toma algo de vino. Una
puede reducir la concentracin de Tacrlimus biopsia de hgado muestra acumules de vacuolas
en sangre, por una interaccin a este nivel?: claras citoplsmicas en un 50 % de los hepatoci-
tos. Focos inflamatorios mltiples con neutrfi-
los, degeneracin hialina de Mallory y fibrosis
1. Femtoina alrededor de las vnulas hepticas terminales.
2. Cisaprida Seale la respuesta correcta en este caso:
3. Claritromicina
4. ltraconazol
5. Omeprazol 1. Debe repetirse la biopsia para saber si los
cambios son difusos
2. El diagnstico es de una glucogenosis hep-
tica asociada a la diabetes
203. En relacin con e! trmino de Glomerulonefritis
3. Los cambios histolgicos son irreversibles y
Rpidamente Progresiva seale la respuesta
acabarn producendo una cirrosis
verdadera
4. La lesin est causada claramente por el
alcohol a pesar de la negativa del enfermo
5. Es importante disminuir peso y controlar
1. Es un sndrome caracterizado por una pendi- adecuadamente la diabetes para evitar el
da progresiva y rpida de la funcin renal posible desarrollo de una cirrosis
asociada a una glomerulonefritis mesangial y
dao tubulo-interscial
2. Es un sndrome que cursa con perdida pro-
gresiva y rpida de la funcin renal cuya 206. Durante una colonoscopia se detecta un tumor
principal caracterstica es la presencia de de 5 cm localizado en colon derecho en un hom-
semilunas en la biopsia renal bre de 48 aos. No se han encontrado otras le-
3. Es un sndrome que afecta a las arterias rena- siones.
les con presencia de microtrombos.
Su abuela materna tambin padeci un cncer
4. Es un sndrome cuya principal caracterstica
de colon.
es la afectacin glomerular con depsitos
masivos de inmunocomplejos en arterias y Las biopsias son superficiales y muestran un
glomrulos tu mor pobremente diferenciado con abundantes
5. Es un sndrome asociado a la presencia de clulas inflamatorias en el estrea que se diag-
anticuerpos antimembrana basal glomerular. nostica como un carcinoma de tipo medular.

La quimioterapia es el tratamiento de elec-


204. En un hombre de 41 aos que acude a consulta
cin.
por un nodulo en el lbulo tiroideo derecho se
Puesto que la biopsia es superficial debe
ha realizado una puncin-aspiracin con aguja
repetirse antes de proceder al tratamiento.
fina del nodulo. El anlisis citolgico de la mues-
El pronstico del tumor depende principal-
tra obtenida tras la puncin podra permitimos:
mente de su alto grado de anaplasia.
Es poco probable que este tumor se haya
desarrollado sobre un adenoma previo.
Distinguir entre un adenoma folicular y un
Deben estudiarse la inestab; d de microsa-
carcinoma folicular mnimamente invasivo.
tlites v los genes de reapan._iri de errores
Identificar las reas de invasin capsular y/o
del DNA.
vascular caractersticas de un carcinoma
folicular.
Reconocer la hiperplasia de clulas C asocia-
da al cncer medular familiar. 207. Mujer de 35 aos de edad que acude a urgencias
Distinguir entre un tumor de clulas de por presentar orina turbio-hemtica y sndrome
Hrthle y un adenoma folicular con oxifilia. miccional agudo. El laboratorio de microbiolo-
Identificar las caractersticas nucleares tpicas ga informa en la tincin de Gram de la orina de
de un carcinoma papilar. cocos gram positivos en cadenas. A las 24 horas
el cultivo indica la presencia del microorganis-
mo Enterococcus faecalis. Si no dispone de
antibiograina qu antibitico administrara?
205. Un hombre de 56 aos diabtico y con sobrepeso
moderado presenta una discreta hepatomegalla.

c
o
38 C\|
c

1. Estreptomicina
2. Ccfuroxima 211. Tras la infeccin, qu plasmodios parsitos
3. Colistina humanos persisten como hipnozoios en el hga-
4. Quinuprislina-dalfoprisna do y pueden causar recidivas?.
5. Ampicilina

1. P. falcipanim.
2. P. vivax y P. ovale.
208. Indique cul de los siguientes hongos es dimifi-
3. P. malariac.
co y patgeno primario, por lo que puede causar
4. P. c\ nmology y P. knowlesi.
enfermedad en personas previamente sanas.
5. P. brasilianum.

1. Ciyptococcus neoformans (Criptococosis).


2. Histoplasma capstilatum (Histoplasmosis). 212. Que molculas o clulas del sistema inmunolgi-
3. Aspergilllus fumigatus (Aspcrgilosis invasi- co utilizara en su fase ms inicial la respuesta
va). inmune de un individuo sano frente a un mi-
4. Mucorales (Muconnicosis rinocercbral). croorganismo que no le ha infectado previamen-
5. Alternaria altrnala (Feohifomicosis). te

1. Los anticuerpos IgG con alta afinidad para


209. Las tricomonas se transmiten por contacto di-
antigenos peptidoglucanos.
recto, y no i o hacen a travs de fmites. como
1. Los linfocitos TH2 de los ganglios linfticos.
toallas, artculos de aseo, etc. Esta caracterstica
2. Los linfocitos T citotxicos (CD3-rCD8+).
es debida a que:
2. Los receptores de tipo "toll" (TLR) de los
fagocitos.
3. Las clulas T de memoria circulantes.
1. No forman quistes, por lo que no son viables
en el medio exterior.

23. a cual de tas siguientes situaciones conduce la


1. No afectan clnicamente la uretra del varn y seleccin positiva de los timocitos?.
por ello el inoculo es mnimo.
2. Son inmviles y no alcanzan el cervix vagi-
nal. 1. Autotolerancia a protenas propias.
3. Son anaerobias estrictas y mueren por accin 2. Delecin clonal.
del oxgeno. 3. Autoinmunidad frente a protenas propias.
4. Carecen de cpsula, por lo que son poco 4. Restriccin por molculas de histocompatibi-
resistentes. lidad propias.
5. inmunizacin frente a patgenos intracelula-
res.
210. Un paciente de 52 aos ingresa en el Hospital
por neumona grave. Con tratamiento antibiti-
co adecuado mejora del cuadro respiratorio. 214. La depleccin selectiva de linfocitos T con anti-
Tras 4 das de estancia en planta se complica su cuerpos monoclonales anti-CD3 fijadores de
evolucin clnica por la aparicin de un proceso complemento es de utilidad en:
diarreico grave. Cual sera el microorganismo
ms frecuentemente responsable de este cua-
dro?. 1. Prevencin en ell rechazo de injerios alog-
nicos o histoineompatibles.
2. Induccin de inmunidad especifica frente a
1. Salmonella entrica. infecciones virales.
2. La propia bacteria causante de la neumona 3. Generacin de clulas citolxicas o asesinas
que se ha hecho resistente al antibitico. naturales (NK. Natural Killer).
3. Canipy lobacter jejuni. 4. Induccin de inmunidad especfica contra
4. Clorostridium difficile. bacterias intracelulares.
5. Yersima enterocoltica.


si-
e
n
39
c
o
5. Prevencin de inmunodeficiencias adquiridas 2. rea motora secundaria.
e innatas. 3. .Arca promotora.
4. rea motora suplementaria.
5. rea parietal de asociacin.

215. Sealar la respuesta FALSA sobre las caracte-


rsticas de una articulacin sinovia!
219. Una mujer de 42 aos con cncer de mama
presenta metstasis a nivel de os agujeros in-
1. El cartlago articular hialino esta formado tervertebrales entre la 4" y 5" vrtebras cervica-
fundamentalmente por colgeno les y entre la 4" y 5" vrtebras torcicas. Qu
2. Los proteoglicanos de la matriz extracelular nervios espinales estarn lesionados?.
del cartlago hialino son macromolculas
formadas por protenas y glicosaminoglica-
nos. 1. Cuarto nervio cervical y cuarto torcico
3. El condrocilo vive en un medio acidolico e 2. Quinto nervio cervical y quinto torcico
hipxico y emplea la gluclisis anaerobia 3. Cuarto nenio cervical y quinto torcico
para producir energa. 4. Quinto nenio cervical y cuarto torcico
4. Los sinoviocitos tipo A son similares a ma- 5. Tercer nenio cervical y cuarto torcico
crfagos. son fagociticos.
5. Una entesis es la regin donde un tendn,
ligamento o cpsula anicular se une directa o
22(1. La torsin de! pie en posicin de supinacin y
indirectamente al hueso
estando sobre una superficie irregular es una
de Sas lesiones deportivas ms frecuentes; en
esta torsin suele producirse un sobreestira-
216. La poliespermia tras la fecundacin se previene niiento o ruptura de alguno de los ligamentos de
por: la articulacin del tobillo. De los ligamentos
citados a continuacin uno de ellos es el lesio-
nado con ms frecuencia Cul es?

1. La capacitacin del espermatozoide


2. Corona radia ta
1. Ligamento colateral medial o deloideo
3. La reaccin acrosmica
2. Ligamento plantar largo
4. La reaccin cortical y de zona
6. Ligamento calcneo cuboideo plantar o plan-
tar corto
5. La divisin celular
7. Ligamento astrgalo escafoides (navicular)
plantar
8. Ligamento colateral lateral
217. En condiciones de salud las clulas endoteliales
vasculares dificultan la formacin de trombos a
travs de la produccin de las siguientes sustan-
221. Slo no de os siguientes es un derivado de
cias excepto:
cresta neural:

1. Angiotensina II.
2. Prostaciclina.
3. Glucosaminoclucano de heparn-sulfato. 1. Cpsula suprarrenal.
4. Trombomodulina. 6. Intestino.
5. xido ntrico. 7. Miocardio.
8. Cerebelo.
9. Huesos del crneo.
Durante una intervencin neuroquirrgica la
estimulacin elctrica cortical directa produjo
un "movimiento de prensin de ambas manos". Un albail de 31 aos acude al sen icio de ur-
Que rea cortical estimulada elctricamente gencias con una tenosinoviis producida por una
produce esta respuesta? herida penetrante. En la exploracin se objetiva
que la bolsa cubital est infectada con la consi-
guiente necrosis tendinosa. Qu tendn se ver
Arca motora primaria. afectado?
T
O
CN
J
c
o
o
O)
No hay riesgo, porque el CMT2A es mayori-
ariamente de herencia recesiva y ambos
1. Tendn del flexor cubital del caipo
padres han de ser portadores (la esposa no lo
2. Tendn del abductor largo del pulgar
es) para poder transmitirla.
3. Tendn del flexor profundo de los dedos
Al tratarse de un efecto sobre las mitocon-
4. Tendn del flexor radial del carpo
drias. la enfermedad nicamente se transmiti-
5. Tendn del palmar largo
r va materna (herencia materna), por lo que
no existe riesgo.
Al tratarse de una enfermedad de herencia
223. Una mujer (Consultante) de 31 aos de edad y autosmico dominante, el riesgo de tener un
asiniomtica presenta gestacin de 10 semanas hijo afecto es del 50%.
segn estudio ecogrfico (primpara). Su her- El gen MFN2 est en el cromosoma 1. por lo
mano menor (caso ndice) de 26 aos est afec- que todos los hijos varones estn exentos de
to de ataxia y diagnosticado genticamente co- riesgo, en cambio todas sus hijas sern porta-
mo portador heterocigoto de una mutacin ex- doras.
pansiva de 70 repeticiones CAG en el gen SCA3 No hay riesgo, puesto que la enfermedad no
(cromosoma 14). La Consultante se deriva a la ha aparecido en el padre (penetrancia incom-
consulta de consejo gentico donde se valora pleta).
una posible biopsia de corion para estudiar el
genotipo fetal. Est indicado este procedimien-
to invasivo como diagnstico pre-natal (DPN) en
~>t* La variabilidad gentica es una realidad que
este caso?
est siendo demostrada por los estudios del ge-
no m a humano. En relacin con la misma, seale
la respuesta correcta:
1. Est indicado tras estudiar el genotipo de la
Consultante y nicamente si ste es heteroci-
goto.
La variabilidad gentica es superior en la
2. No est indicado, puesto que la ataxia SCA3 raza humana que en los gorilas.
es de penetrancia completa y la Consultante
La principal causa de variabilidad gentica
esta asintomtica y por lo tanto no ha hereda-
est en el aumento de variantes en cadenas
do la mutacin.
largas de DNA.
3. Puede estar indicado en el siguiente embara- Las variaciones genticas debidas a la modi-
zo, tras estudiar el genotipo del primer hijo y
ficacin de un solo nucleodo (Single-
detectar la mutacin en el mismo.
nucleode polymorphisms SNP) se concen-
4. La ataxia SCA3 es de herencia recesiva, por tran habitualmcnte en zonas geogrficas
lo que no existe riesgo apreciable de transmi-
especificas.
sin de la enfermedad y el DPN no est indi-
Los estudios genticos ms rentables y efica-
cado.
ces para estudiar la asociacin de una varian-
5. Est indicado sea cual fuere el genotipo de la te gentica con una enfermedad determinada
Consultante, pues la ataxia SCA3 es de
se fundamentan en estudios de grupos tnicos
herencia materna (transmitida por las muje-
concretos.
res).
Los estudios del genoma humano utilizan
frecuentemente el anlisis de SNP.

Un hombre de 21 aos es portador de una mu-


tacin (de etiologa validada) en el gen MFN 2
226. Un paciente de 50 aos con antecedentes de
(miiofusin 2 cromosoma lp36.2). Recientes
tabaquismo dispemia y diabetes consulta por
estudios sitan tales mutaciones como la causa
presentar desde hace 36 horas episodios repeti-
ms frecuente de la enfermedad de Charcot-
dos de dolor torcico opresivo con sudoracin.
Marie-Tooth tipo 2A (CMT2A). El gen MFN2
El ltimo y ms prolongado tuvo una duracin
determina la fusin entre las miocondrias cir-
de 45 minutos. El ECG muestra descenso persis-
cunstancia importante de su fisiologa y morfo-
tente del ST de 2 mm en derivaciones DII Bill
loga. Acude a la consulta de consejo gentico
y aVF. Seale la afirmacin ms correcta: El
con su esposa en la que un reciente anlisis ha
tratamiento inicial debe incluir (salvo contrain-
descartado mutaciones en el citado gen MFN2.
dicacin):
Ambos estn asintomticos. Cul es el riesgo
de transmisin de la enfermedad?
nicamente Aspirina

"3-
G
)
C\
|
c
O)
O)
2. Aspirina . clopidogrel y heparina 1. La energa inicial recomendada para desfibri-
3. Nifcdipino. Aspirina y Clopidogrel lar con un desfibrilador bifsico es de 150-
4. Fibrinolisis. Betabloqueantes y aspirina 200 J y de 360 J con uno monofsico
5. Aspirina, clopidogrel heparina y betablo- 2. La adrenalina continua siendo la catecolami-
queantes na de eleccin para el tratamiento de la para-
da cardiaca en todos los ritmos
3. La dosis de adrenalina por va intratraqueal
es de 3 mg diluida en al menos 10 mi de agua
227. Una mujer de 78 aos consulta por prdida de
estril.
visin aguda del ojo izquierdo. En las ltimas 3
4. En caso de que la fibrilacin ventricu-
semanas ha presentado febrcula dolor en hom-
lar/taquicardia ventricular persista tras 3
bros cuello y caderas as como cefalea modera-
choques, debe administrarse un bolo de 300
da. La funduscopia evidencia un disco ptico
mg de amiodarona.
plido y edematoso. La movilizacin de hom-
bros y caderas produce dolor. No se observan
alteraciones en la palpacin de las arterias tem-
porales. Datos analticos: hemoglobina 9,7 g/d L 230. Embarazada de 37 semanas con angeno de
ferritina 450 ng/mL velocidad de sedimentacin superficie del virus de la hepatitis B positivo.
globular 115 min/h. Cul es la accin inmedia- Consulta sobre la pauta a seguir con el recien
ta ms apropiada en esta paciente? nacido y si puede lactar. Qu consejo le parece
el adecado?

1. Solicitar una ecografia doppler de arterias


temporales 1. Administrar vacuna frente a hepatitis B nada
2. Iniciar tratamiento con prednisona 60 mg al ms nacer. Lactancia artificial
da y aspirina 100 mg al da 2. Administrar vacuna e inmunoglobulinas al
3. Iniciar tratamiento con prednisona 10 mg al nacer. Lactancia materna a partir del mes
da 3. Imnunoglobulinas al nacer y lactancia artifi-
4. Solicitar una biopsia de arteria temporal cial
5. Solicitar una resonancia nuclear magntica 4. Vacuna e inmunoglobulinas al nacer. Ali-
cerebral mentacin materna
5. Alimentacin artificial y aislamiento durante
4 semanas

228. Un paciente de 34 aos de edad afecto de una


tuberculosis miliar desarrolla somnolencia pro-
gresiva, ligera disminucin de la diuresis, su 231. Paciente de 32 aos con test de gestacin positi-
presin arterial es de 152/82 mmHg, la natremia vo y amenorrea de 9 semanas. Consulta por
es de 112 mmol/1, la kaliemia de 4 mmol/I. la hiperemesis gravdica de 6 das de evolucin y
uricemia de 2.8 mg/dll, la crcatinina srica de metrorragia escasa de 3 horas de evolucin. En
0,8 mg/dl, la natriuria de 90 mmol/l y la osniola- la exploracin se comprueba sangrado escaso de
lidad urinaria es de 544 mOsm/kg. Cual de los cavidad uterina y tero aumentado como gesta-
siguientes diagnsticos es el correcto. cin de 14 semanas. En el estudio eeogrfico
presenta imagen intrauterina en "copos de nie-
ve" y ausencia de saco gestacional intratero.
1. Polidipsia psictica. La determinacin de B-HCG es de 110000
2. Fracaso renal agudo. mUI/ml. Tras evacuacin por succin y cu retaje
3. Insufiencia suprearrenal aguda. se diagnostica de mola hidatiforme completa. En
4. Hipovolemia. el seguimiento posterior cual de las siguientes es
5. SIADH cierta:

1. Tratamiento con metotre.xate y cido folnico


229. Cul de las siguientes afirmaciones NO es
semanales en cualquier caso.
correcta con respecto a la reanimacin cardio-
2. Determinacin semanal de B-HCG durante
pulmonar avanzada en el servicio de urgencias
un mes tras la normalidad de la misma. Des-
hospitalarias?
pus determinacin mensual durante 1 ao.
3. Realizacin de lo litografa axial computeri-
zada cerebral y torcica cada 3 meses durante
1. Aun en caso de asistolia debe intentarse des- 1 ao.
fibrilacin como primera opcin.
en
CM
i
co
en
en
en
4. Realizacin de radiografa simple de trax 234. Se ha diseado un ensayo clnico controlado en
cada 3 meses durante 1 ao. el que se compara la eficacia de dos medicamen-
5. Determinacin trimestral de B-HCG. tras la tos y en el que la variable principal de medida
normalidad de la misma, durante 1 ao. implica inevitablemente una valoracin subjeti-
va del paciente o de un evaluador. Cul de las
siguientes estrategias utilizara para minimizar
el riesgo de sesgos en la medida de la variable
232. Mujer de 52 aos que consulta por haber nota-
principal de eficacia?
do durante la semana previa coloracin amari-
llenta de conjuntivas. No refiere conductas
sexuales de riesgo ni antecedentes epidemiolgi-
cos de riesgo de hepatitis vrica. No consume
1. Enmascaramiento del tratamiento.
alcohol ni frmacos hepatoxicos. Relata his-
2. Aumento del tamao muestral.
toria de un ao de evolucin de prurito genera-
3. Asignacin aleatorizada de los pacientes a los
dos grupos de tratamiento.
lizado astenia sequedad de boca y ausencia de
lagrimeo de causa no filiada. Resto de la anam-
4. Consentimiento informado.
nesis sin datos patolgicos. En la exploracin
5. Diseo cruzado.
fsica se observan lesiones de rascado ictericia
conjuntiva! y hepatomegalia no dolorosa. Apor-
ta analtica realizada en su empresa con los 235. Cual de las siguientes vas de administracin
siguientes resultados patolgicos: bilirrubina tiene mayor metabolismo de primer paso?
total 3 mg/dl fosfatasa alcalina 400 1 1 veloci-
dad de sedimentacin 40 inni a la primera hora.
Indique cual sera la recomendacin ms acer- 1. Intravenosa.
tada para establecer el diagnstico etiolgico del 2. Rectal.
cuadro que presenta la paciente: 3. Sublingual.
4. Intramuscular.
5. Subcutnea.
1. Anticuerpos antimitocondriales
2. Estudio del metabolismo del hierro
3. Estudio del metabolismo del cobre
4. Resonancia magntica heptica
5. Seroloaa de virus B v virus C

233. Un paciente diagnosticado de asma bronquial


que est siendo tratado con esteroides inhalados
a dosis bajas (200 microgramos de budesonida
cada 12 horas) y medicacin de rescate (salbu-
tamol a demanda) acude a control clnico peri-
dico. El paciente refiere que en los ltimos 3
meses no ha tenido agudizaciones y que utiliza el
salbutamol una vez al da. nicamente tiene
disnea al subir cuestas y algunas noches duerme
de forma irregular por la tos. Cul de las si-
guientes opciones teraputicas se considera de
eleccin?

1. Aumentar la dosis de corticoides inhalados a


800 microgramos/da
2. Aadir tiotropio
3. Mantener la misma pauta farmacolgica
4. Cambiar a una-terapia combinada con corti-
coides inhalados a dosis bajas y beta2-
adrenrgicos de accin prolongada
5. Aadir antileucotrienos

m
-
e
n

O
O