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Diabetes

Crisis hiperglicemias; es una descompensacin aguda donde hay cifras muy altas de glucosa que
generan una descompensacin metablica
aguda, debido a una deficiencia notable de la
sntesis o disponibilidad de la insulina

Es importante diferenciarlo de la
hiperglicemia no controlada, xq hay pacientes
que llegan solo porque se les subi la glucosa
(200,250, etc.), y lo tratamos como si fuera una
emergencia, y la hiperglicemia no controlada no es una
emergencia

Las formas de hipreglicemias obedecen a 2 tipos y que

Lo ms importante a recordar, cetoacidosis es ausencia


total de insulina , por eso que se a ligado ala DM tipo I

Fisiopato: hay 2 componentes,


deficiencia absoluta de insulina, y
eso me lleva a la degradacin de
grasa , eso me genera acumulo de
cuerpos cetnicos y estos , son una
alternativa a la glucosa , para
obtener energa

En ausencia de glucosa el cuerpo


opta por cuerpos cetnicos, es por
eso que en el ayuno vamos a
encontrar cetosis , y de hecho si
ayunamos mucho tiempo y nos
hacemos un anlisis de orina
vamos a encontrar presencia de
cetonas, xq es un mecanismo alternativo a la glucosa
Esos cuerpos cetnicos van a generar una gran liberacin de hidrogeniones y eso va tener que ser
taponado por el bicarbonato corporal

Por otro lado hay una elevacin de las hormonas contrareguladoras ( hiperglicemiantes: cortisol,
GH, catecolaminas ) y tendrn por accin ( disminuya la utilizacin de glucosa , aumentar la creacin
de glucosa ( gluconeognesis ) y por otro lado la escisin de los depsitos corporales de glucgeno
bsicamente de hgado y musculo

Los datos clnicos: enfermedad aguda caracterizada por sntomas clsicos de diabetes, la
acumulacin de CC y la acidosis consecuente tambin generan dolor abdominal, y muchas veces
estos pacientes son ingresados como si tuvieran enterocolitis, peritonitis etc.

Taquicardia e hipotensin, por la disminucin de la volemia

CAD, es ms
frecuentes en DM
2 porque hay ms
casos, pero no por
mayor riesgo

El dm I tiene
mayor riesgo de
CDA
Actualmente se trata de clasificar ala cetoacidosis como L m S

Antes no serva para nada porque no tena diferencia de manejo y ahora es importante

De ese cuadro lo ms importante es el Ph y el bicarbonato , las diferencias en el manejo es que en


el grado severo a ese paciente hay que ingresarlo en cuidaos intensivos , la leve ahora hay ms
evidencias xq siempre se le trata por insulina endovenosa y recientemente por estudios que han
visto que en la cetoacidosis leve es posible tratarlos con insulina subcutnea
a diferencia de la cetoacidosis, ac siempre queda
un cachito de insulina suficiente para impedir que
se produzca cuerpos cetnicos, peor no tiene
insulina suficiente para garantizar la entrada de
glucosa a la clula, y ese paciente hace grandes
hiperglicemias por encima de 600

la gran cantidad de azcar va generar una gran


poliuria y el paciente se va deshidratar y como
generalmente se da en abuelitos, que no tiene
mucho acceso al agua y entonces se va
deshidratar, hipovolemia, disfuncin renal y genera alteracin en la absorcin glucosa y se cierra el
crculo vicioso, con la lega de un paciente con glucosa muy elevada

Es la misma fisiopatologa , pero la diferencia como hay algo de glucosa , no hay CC pero si hay una
gran liberacin de hormonas contrareguladoras que va llevar al paciente ala hiperglicemia ,
glucosuria, deshidratacin , compromiso de la funcin renal y eso va hacer que el paciente entre
aun estado de trastorno de sensorio porque hace hiperosmolaridad, y esa lo lleva ala somnolencia
, al coma
Es prcticamente patrimonio del paciente de DM
tipo 2 xq por definicin tiene que haber algo de
insulina

Todo lo ley,

Antes se deca coma, pero no todos llegaban a eso

En aos recientes, se acepto de que exista el estado mixto , nose sabe bien la fisiopatologa y
probablemente sea a que el paciente inicia con un estado hiperosmolar el cual avanza y el pte al no
tener acceso al agua , se genera mucha hiperglicemia y se genera un fenmeno que se conoce como
toxicidad por glucosa, es decir cuando uno tiene hiperglicemia sostenida durante mucho time
genera un aturdimiento del islote pancretico y simplemente deja de secretar insulina

Estos estas en Ehh y de un momento a otro dejan de producir y entran en cetoacidosis , es muy
difcil ver en otros pases, es necesario que sea un abuelito , dm , postrado , como en Per
De 106 pacientes del
hospital Loayza 46 tenan
criterio mixto, entonces en
nuestro medio es frecuente

No hay una cifra realmente, es relacionado ala


basal, no hay un punto de corte donde me diga que
se presentaran los sntomas, eso es variable

Si uno tiene menor de 50, casi la totalidad habr de


sntomas. La otra cosa es importante cuando un
paciente hace muchas hipoglicemias, su sistema
adrenrgico se acostumbra a la hipoglicemia, existe
un fenmeno de tolerancia
Recordar que los sntomas
adrenrgicos podran
variar , si el paciente ya
tuvo varios episodios

Toma glibenclamida, pero ese da vomito, tiene


hipoglicemia

Paciente con insuficiencia renal o heptica

El rio e hgado produce insulinasas, cirrosis o ir,


como no se degrada la insulina, la poca insulina
que me quedaba se queda

Alteraciones en la capacidad contra reguladora


(son pacientes que reciben beta bloqueadores)

O intoxicacin medicamentosa, como


anticoagulantes

Glicemia depende de basal

Menos de 50, con seguridad


acidosis lctica : a veces no
tenemos el problema que no
tenemos cueros cetnicos ..
viene un paciente con
glucosa en 300 y con ph:7.1.
asumimos que es una
cetoacidosis, pero muchas
veces por ejemplo en
paciente con sepsis hacen
acidosis lctica

entonces un DM en sepsis
hace acidosis lctica y no
tiene cetoacidosis entonces
pedir siempre lactato en
paciente con crisis
hiperglicemia

la cetoacidosis alcohlica,
pero eso normalmente cursa
con glicemia baja