DEFINICIN

Se refiere a un estado inflamatorio de las membranas mucosas nasales

ocasionada por una raccion mediada por la inmunoglobulina E IgE y que
clnicamente puede presentar:

RINORREA

PRIRITO

ESTORNUDOS

OBSTRUCCION NASAL
 CONSIDERACIONES GENERALES

Puede ser estacional, perenne ambas

Puede vincularse con otras afecciones

crnicas como: asma, otitis media,
rinosinusitis y poliposis nasales

Puede tener mltiples factores tanto

inhalados como ingeridos
 DATOS ESTADISTICOS

La rinitis alrgica es frecuente, se estima que del 10 -

30% de la poblacin mundial la padece.

60% -90% de pacientes asmticos tienen rinitis

20%-40% de pacientes con rinitis desarrollan asma

En Ecuador la rinitis perenne, es la ms comn se manifiesta durante todo el ao con un

porcentaje de 37% nios y 48% jvenes

El estudio del ISAAC (estudio internacional del asma y enfermedades alrgica en la

infancia por sus siglas en ingles), desarrollado en nuestro pas en la ciudad de Quito
en el 2003 demostr

1. La prevalencia de RA en Quito es de 15,93% nios y 16.12% jvenes

2. La asociacin entre RA y conjuntivitis es de 14% y 23%
3. 43% jvenes con rintits se asocian al consumo de tabaco
4. 80% nios y 46% jvenes recibieron tratamiento
 1.Suceptabilidad gentica

2. Factores ambientales
Polen
Hongos
caros del polvo domstico
CAUSAS 3. Exposicin a Alrgenos Mascotas

4. Exposicin pasiva al humo del

cigarro

5. Partculas de desecho de diesel

FISIOPATOLOGA Reaccin de hipersensibilidad
tipo I

Reaccin Humoral o fase Accin celular o de fase

Sensibilizacin temprana tarda
Alrgeno 10-15 minutos 4 6 horas
Degranulacin de mastocitos
Produccin anticuerpos IgE (liberacin histamina, leucotrienos, Flujo de clulas inflamatorias
citocinas, prostaglandinas, factor (eosinfilos )
activador plaquetario)
Estornudos, rinorrea, prurito, Congestin nasal y goteo
permeabilidad vascular, retronasal
vasodilatacin y secrecin glandular
CLASIFICACIN
A. RINITIS ALRGICA ESTACIONAL O FIEBRE DE
HENO

Los sntomas ocurren o se incrementan durante algunas estaciones , dependiendo de la

polinizacin de las plantas.

Sntomas caractersticos: estornudos, escurrimiento nasal, prurito en la nariz, ojos, odos y

garganta, ojos llorosos y rojos, y congestin nasal

B. RINITIS ALRGICA PERENNE

Los sntomas por lo regular son constantes, con ligera variacin estacional, aunque pueden
cambiar en intensidad.

Sntomas Caractersticos: congestin y obstruccin nasal y descarga retronasal.

c. RINITIS ALRGICA OCUPACIONAL

CLASIFICACIN ARIA
 MANIFESTACIONES
CLNICAS
Prurito nasal
Estornudos
NASALES Rinorrea hialina abundante
Obstruccin nasal
Congestin nasal
Rinosinusitis
Infecciones de odo
Prurito ocular y farngeo
Lagrimeo y enrojecimiento de la
EXTRANASALES conjuntiva
Exacerbaciones asmticas
Sntomas gastrointestinales
Exantemas cutneos y ampollas
Escurrimiento nasal posterior

CEFALEAS
FACIALES DOLOR FACIAL
 DIAGNSTICO

HISTORIA CLNICA

EXAMEN FISICO

PRUEBAS DE
LABORATORIO

OTRAS PRUEBAS
 DIAGNSTICO
HISTORIA CLNICA
Antecedentes personales y
familiares
Atopia (anticuerpos IgE)

EXAMEN FISICO

Debe realizarse la exploracin de

odos, garganta y pasajes nasales

Nariz: cornetes, plidos,

edematizados; mucosa tumefacta,
hmeda, as como congestin y
obstruccin nasal.

Alteraciones oculares: ojos rojos

por congestin de los capilares de
la conjuntiva , edema palpebral
 PRUEBAS DE LABORATORIO

PRUEBAS CUTANEAS
La reaccin inmediata positiva
(aparicin de ppula edematosa
rodeada de una macula roja
superficial)

PRUEBAS EN SANGRE
Estudio de IgE en el suero

ESTUDIO HISTOLOGIO DE LA
MUCOSA NASAL.
Hipersecrecin, mucosa plida,
disminucin de la movilidad ciliar,
dilatacin vascular, presencia de
eosinofilos
OTRAS PRUEBAS
INESPECIFICAS
Rinometra acstica
Pruebas olfatorias
Determinacin de xido ntrico nasal
Provocacin nasal con alrgenos
 DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

Rinitis infecciosa

Rinitis no alrgica perenne

Contaminantes e irritantes

Rinitis hormonal

Rinitis medicamentosa

Deformidad anatmica/ cuerpos

extraos
Basado en 4 pilares:
1. Educacin
2. Evitacin e alrgenos
3. Farmacoterapia
4. Inmunoterapia
 1. El paciente debe comprender que su enfermedad es
crnica y por tanto el tratamiento debe ser cumplido
estrictamente a largo plazo y no se lograr una curacin
completa

- Minimizar la exposicin al polen: evitar actividades de jardinera

- Controlar los caros del polvo, el moho, la caspa animal, etc
- Lavados nasales con SS disminuyen el tiempo de contacto con el alrgeno
 1. Sistmico
- Desensibilizantes
- Autovacunas
- Antihistamnicos
2. Local
- Vasocostrictores locales
- Inyecciones de sustancias esclerosantes
- Crioterapia sobre los cornetes
3. Quirrgico
- Seccin del nervio Vidiano
- Bloqueo del ganglio esfenopalatino
 Se utilizan como 1er eleccin

Mecanismo de accin:
- Bloquean los sitios del receptor H1 y previenen las reacciones de la
histamina: - Inhibir la permeabilidad vascular aumentada, contraccin del
musculo liso, produccin aumentada de moco y prurito
- Receptores H2: control fisiolgico de la secrecin gstrica del cido
 Atraviesan la barrera hematoenceflica, deprimen el sistema nervioso
central (SNC), produciendo sedacin y tienen acciones anticolinrgicas

Clorhidrato de Difenhidramina: (tabletas 25mg, amp 20mg/2ml, jarabe

12.5mg/5ml)
Dosis: ADULTOS 25-50mg C/8 horas
NIOS 5mg/kg/dosis c/8 horas
clorhidrato de meclizina: (tabletas de 25mg)
Dosis: ADULTOS 25-50mg/ dia

OTROS: prometazina, clorfenamina, cloropiramina, doxilamina, etc

 Tienen poco efecto sobre el SNC al atravesar poco la barrera hematoenceflica, no
tiene efectos anticolinrgicos o sedantes no obstante, en su uso se deber tener
en cuenta la posible interaccin medicamentosa con otros depresores
Se absorben bien, con rpido inicio de accin, alivio de los sntomas en un lapso
de una hora
Cetirizina: ( tabletas 10mg, gotas orales 10 mg/ml, Solucin oral1 mg/ml)
DOSIS: Adultos y nios de > 6 aos: 5-10 mg/da
Nios de 2-5 aos: dosis inicial 2.5 mg/da.
Aumentar hasta 5 mg/da administrados en una o dos veces

Loratadina (Jarabe 5 mg/5 ml, tabletas 10mg)

DOSIS: Adultos : 10 mg /da.
Nios de 2 a 5 aos: 5 mg /da.
OTROS: acrivastina, fexofenadina, desloratadina, terfenadina, astemizol, ETC
 Son metabolitos activos y enantimeros de los de segunda generacin, como
la levocetirizina, la fexofenadina, desloratadina.
En estudio se encuentra el tecastemizol
 Alivian estornudos, prurito, rinorrea, congestin nasal
Efecto mximo se alcanza 1-2 semanas
Tienen absorcion sistmica mnima, sin efectos colaterales sistmicos

Efectos adversos locales: sequedad, epistaxis.

Fluticasona, mometasona, budesonida, triamcinolona

 Actan sobre la
Puede utilizarse para
inflamacin y reducen
disminuir la
de manera Prednisona tableta
obstruccin antes de
significativa los 5mg
aplicacin tpica del
sntomas de rinitis
esteroide
alrgica
 Actan en los Mejoran
receptores permeabilidad Oximetazolina
adrenrgicos alfa nasal pero no
de la mucosa alivian rinorrea Xilometazolina
nasal prurito
 Bromuro de
Controlan solo ipratropio 20ug
la rinorrea en cada narina
4v/d
Utilizarse antes Al 4 y 2 % 1
del inicio de los nebulizacin
sntomas para en cada fosa
que sea eficaz nasal 4v/d
 Obstruccin
Montelukast
nasal
 Produccin de Ac de bloqueo, regulacin de la cascada inmunitaria
que causa las reacciones alrgicas
Eficacia: Del 80 al 90%
La inmunoterapia especfica subcutnea se indica en la rinitis
alrgica provocada por un antgeno nico o un grupo muy reducido
Es eficaz en rinitis alrgica a polen, caros y determinados epitelios.
La sublingual y nasal se indican a los pacientes que rechazan la
inmunoterapia subcutnea.
 La ciruga se utiliza para corregir las deformidades anatmicas o en caso de
obstruccin persistente no controlada con otros tratamientos.
Drenaje y limpieza quirrgica de los senos paranasales
Reseccin submucosa de cornetes
Radiofrecuencia de cornete

Drenaje y limpieza quirrgica de los senos a travs de antrostomas y

etmoidectomas intranasales debido a que el edema de mucosa nasal puede
bloquear los orificios de drenaje de los senos paranasales

Radiofreceuncia reduccin del tamaao del cornete mejorarndo la respiracion

 La reaccin alrgica o atopa en nios y personas jvenes suele ser tipo I
(mediada por Ig E)
Son esenciales los primeros seis a nueve meses de vida en el desarrollo y
prevencin
Determinacin de Ig E en el cordn umbilical mayor 0.9 kU/L mayor
desarrollo de atopas
Alimentacin con seno materno 6 meses evitando ingestin de leche de vaca y
soya
Evitar el empleo de alimentos alergnicos (tomate, fresas, pescado, frutas
ctricas, chocolate, almendras)
Evitar ocupaciones o labores que pueden desencadenar sntomas alergnicos