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TTO escolisosos

Tto conservador curvas menores de 20

Cinesiterapia

La realizacin de un programa de cinesiterapia (ejercicio teraputico) en la EI persigue los


siguientes objetivos: 1) desarrollar una conciencia postural en el nio y ensearle a mantener una
alineacin postural correcta; 2) mantener una respiracin y movilidad torcica apropiadas; 3)
conservar la fuerza muscular, en especial los rectos abdominales inferiores, los glteos y la
musculatura paravertebral; 4) conseguir un buen grado de movilidad y flexibilidad del raquis; 5)
retornar a los niveles de actividad funcional anteriores al uso del cors, ensendole a moverse,
caminar, correr y desarrollar sus actividades mientras utiliza el cors, y 6) favorecer el efecto de las
fuerzas de correccin pasiva del cors, consiguiendo, asimismo, una correccin activa dentro del
mismo. La cinesiterapia en la EI puede seguir un planteamiento eclctico o seguir un programa
definido (Tabla III). No est claro que una tcnica cinesiterpica sea superior a otra, as como no
hay ninguna prueba consistente de que modificacin

1. Marcha habitual: Se realiza con brazos y piernas opuestos y se utiliza en el


caso de tratamientos de escoliosis en C (sin combinar). Por ejemplo, para el caso
de una escoliosis dorso-lumbar derecha, el sujeto se colocara en la posicin
adecuada a su vrtice de la curva y realizara una marcha en la que extendera el
miembro superior izquierdo y el inferior derecho, pues el miembro superior al
estirarse corrige la curvatura dorsal y el inferior derecho, al avanzar deja atrs al
inferior izquierdo que corrige la curvatura lumbar. Ahora las otras dos extremidades
avanzan nicamente hasta la misma altura de las dos extremidades adelantadas,
que son las correctoras; pues en caso de avanzar las 4 extremidades por igual
estaramos frente a una marcha simtrica que no corregira en absoluto la curva
escolitica.
2. Marcha en ambladura o de cuadrpedo: Se realiza una marcha con el brazo
y la pierna del mismo lado. Las cinturas permanecen paralelos y aunque tambin se
utiliza para flexibilizar la columna, se aconseja en las escoliosis combinadas o en S.
Por ejemplo, para una escoliosis dorsal izquierda lumbar derecha, se avanza el
miembro superior derecho (el de la concavidad) mientras que para la escoliosis
lumbar se avanza tambin el derecho (convexidad de la curva); por supuesto estos
miembros correctores son los que hacen avanzar al sujeto; el hemicuerpo izquierdo
avanza nicamente hasta llegar a la altura de los otros miembros.
3. Marcha alternante o de miembros homlogos: Se hace avanzar los dos
miembro superiores y tras ellos los dos inferiores. Se intenta as corregir las
deformidades en el plano lateral, como suelen ser la hipercifosis dorsal e
hiperlordosis lumbar (ntimamente relacionadas). Es un tratamiento de eleccin,
pero sinceramente recomendamos para estas patologas el Mtodo Schroth-Weiss
que estudiaremos ms adelante en este mismo tema.
Curvas mayores de 25 a 40 uso de corses

El uso de corss en la EI constituye el tratamiento fundamental en curvas entre 21 y 40 y con


riesgo de progresin. Los objetivos de la utilizacin de los corss son: 1) detener la evolucin de la
deformidad (se considera que esto se ha logrado si el incremento del VA de la curva tras la
retirada del cors al final del tratamiento es inferior a 5); 2) reducir la gibosidad; 3) facilitar la
aparicin de curvas secundarias, y 4) diferir la ciruga hasta el momento adecuado en EI graves
(mayores de 40). En la actualidad la eficacia de los corss est demostrada en numerosas
publicaciones de alto rigor cientfico. Las consideraciones previas a la indicacin del cors son,
bsicamente, la edad del nio, la localizacin y el VA de la curva. Se pueden usar a tiempo
completo (23 h al da), tardes y noches (16 h al da) o slo nocturno. La retirada se realiza de forma
progresiva (durante 6-12 meses) cuando se haya detenido el crecimiento vertebral (test de Risser
5) y se haya documentado la estabilidad de la curva.

Correaje de Kallabis

Consiste en un arns de cuero con fijacin en el hombro y la cadera ipsilaterales y un apoyo en la


regin dorsal contralateral (Fig. 5). Permite la sedestacin, la bipedestacin y la marcha y, en
general, es bien tolerado. Se utiliza en la EI infantil hasta los 18-24 meses.

Cors de Milwaukee

Es el cors ms estudiado en el tratamiento de la EI. Es una CTLSO que consta de una cesta plvica
en termoplstico, dos vstagos metlicos posteriores y uno anterior, paralelos entre s que unen la
cesta al anillo cervical. Est indicado en EI por encima de los 2 aos, hasta los 10 aos y en
cualquier escoliosis con vrtebra vrtice 6 por encima de la 6 dorsal.

Cors de Boston Se trata de un cors TLSO prefabricado de proliproplileno con tapizado interior de
polietileno que se ajusta a la localizacin de la curva y que permite modificar el grado de lordosis.
Indicado en EI del adolescente, lumbares y toracolumbares.

Cors lions o de Stagnara Es una ortesis tipo TLSO formada por 2 barras metlicas anterior y
posterior que unen la cesta plvica, los apoyos axilares y las placas dorsal y lumbar. Se confecciona
sobre un molde de yeso obtenido con traccin cervical. Se utiliza en EI del adolescente lumbares y
toracolumbares con VA mayor de 30.
Cors de Mlaga Es un cors TLSO confeccionado en termoplstico y de tipo body-jackett o de
contacto total con placas adaptadas a la curva. Se usa en EI del adolescente lumbares y
toracolumbares.

J.A. Conejero Casares Mdico rehabilitador. Responsable de la Unidad de Rehabilitacin Infantil


del Servicio de Rehabilitacin y Medicina Fsica del Hospital Universitario Virgen Macarena de
Sevilla. Profesor Asociado de Rehabilitacin de la Facultad de Medicina de la Universidad de Sevilla