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LESIONES POR ARTEFACTOS EXPLOSIVOS U ONDA EXPLOSIVA.

Las lesiones producidas directamente por artefactos o indirectamente por la


onda explosiva se conoce BLAST INJURY.

BLAST INJURY (o lesiones causadas por la onda expansiva).

Se distinguen tres variedades de Blast, segn Bonnet (4)

Areo (Blast atmosfrico)


Acutico (Blast in water)
Terrestre.

La onda explosiva, en cualquiera de estos medios, determina tres acciones:

Desplazamiento brusco de una determinada masa de aire, agua o tierra;


Efecto positivo o de empuje hacia adelante de dicha masa;
Efecto negativo o de succin por parte de la misma (ausente en el medio
acutico).

La accin traumtica es producida, particularmente por los efectos positivo y


negativo de la onda; el primero de aplastamiento y el segundo de arrastre,
ambos con lesiones que les son propias.

La onda positiva es la ms peligrosa. Tiene la velocidad del sonido (1200


metros/seg) y una fuerza de empuje equivalente a 70 libras (32 Kg
aproximadamente) por pulgada cuadrada (2.4 cm2).

La onda negativa en cambio, tiene una fuerza mucho menor, pues se calcula
en 15 libras (7 Kg aproximadamente) por pulgada cuadrada. Tmese como
referencia que alrededor de 1.12 Kg por pulgada cuadrada rompe los vidrios de
las ventanas, pulverizndolos (4).

En lengua inglesa, la denominacin,"Blast" significa "rfaga", "explosin a golpe


de aire", y resume el sentido de los daos que produce y que cuando acta
sobre el organismo, genera lesiones (Blast Injury - Blast Trauma) (2).

El Blast areo se ve favorecido en el pulmn, por tener ste gran contenido


areo, determinando un fcil desplazamiento de la onda. Otro rgano
importante para este tipo de Blast, por las mismas razones, es el odo medio.

En el Blast acutico se lesionan rganos con gran contenido acuoso, como las
asas intestinales. Las estructuras seas son las ms afectadas en el Blast
terrestre (9).
El aumento de la presin y el viento de la explosin producen, entre otras
cosas, el fenmeno de 'tragar fuego', en el cual los gases a alta temperatura o
indirectamente llamas, son impulsados y queman laringe y trquea; tambin es
responsable de la accin de los proyectiles que provienen de la carcaza, del
interior o proyectiles propiamente dichos del ambiente, como proyeccin de
muebles, fragmentos de paredes, techos o miembros de los mismos individuos"
"En algunas precipitaciones, desde gran altura, de aviones que carecen de
cabinas con presin compensada, un tercio de sus tripulantes fallecen antes
del choque en tierra, debido a la rotura de la aorta por la accin de la explosin
snica de la velocidad, al superar la barrera del sonido en la picada de cada
(1).

FORMAS CLINICAS DE BLAST

Hemos tenido ocasin, de haber asistido a numerosos efectivos de Ejrcito,


Armada y Fuerzas de Seguridad, que presentaron Blast ocular, Blast de los
miembros, Blast neurolgico, Blast auditivo, Blast abdominal, Blast torcico y
Blast psiquitrico, a raz de las cruentas heridas de guerra
recibidas. Describiremos, en base a esto, las lesiones mas comnmente
registradas y tratadas en nuestra experiencia:

BLAST NEUROLOGICO: Coma, hemiplejia, sndrome cerebeloso o


parkinsoniano, hemorragias bulbares y meningoenceflicas.

BLAST TORACICO: Hemorragias pulmonares, desgarros


pleuroparenquimatosos, hemotrax, neumotrax, edema agudo, disnea,
rupturas cardacas y articas, fracturas costales. Dentro del Blast torcico se
describe el Blast pulmonar o Blast lung, con asiento predominante en el lbulo
medio y tambin inferior derecho, acompaado de dolor torcico intenso,
disnea yhemoptisis (esta variedad de Blast torcico es la ms
frecuente). Radiolgicamente, observamos reas de condensacin o
atelectasias de pequea magnitud y extendidas en relacin o no al rbol
bronquial (figura N l). Es de capital importancia tener en cuenta la posibilidad
de infecciones de aparicin tarda, despus de 48 horas del accidente.

BLAST ABDOMINAL: Hemorragias gstricas, duodenoyeyunales y colnicas,


hemoperitoneo, desgarros, rupturas o estallidos de pared abdominal,
estmago, hgado, vescula, intestino, riones, bazo, vejiga (el Blast acutico
es el principal causante de estas lesiones) (figura n 2).

BLAST OCULAR: Hemorragias retrobulbares con sbita prdida de la visin,


hemorragias intraoculares por iridodilisis, rupturas coroideas, iritis agudas y
glaucomas agudos secundarios al trauma que aparecen a la semana de la
explosin (5) (figura n 3).

BLAST AUDITIVO: Rupturas timpnicas y del odo medio e interno, que luego
se traducen por acfenos de todo tipo, sordera y sndromes vertiginosos, del
cual es causante el Blast areo (4).

BLAST PSIQUIATRICO: Constituido por confusin mental, estupor o excitacin


psicomotriz en el momento y sndromes depresivos o esquizofrnicos a
posteriori. El estado de depresin que aparece a las 24 horas, se debe a la
toma de conciencia de las lesiones psicofsicas y de las acciones de guerra.
Hemos observado pacientes que presentan conflicto laborales post-explosin
que ponen en marcha actitudes agresivas del accidentado respecto de: 1) la
familia, considerando que sta no lo atiende suficientemente; 2) la compaa
aseguradora, que no lo indemniza con el monto que l cree, y 3) el mdico, de
quien estima que no le ha prestado la asistencia profesional idnea y que ha
actuado con negligencia e impericia.

Como se puede apreciar, en este caso, la situacin es muy prxima a la


neurosis de renta o sinistrosis del desarrollo histrico; la diferencia radica en
que en el histrico no existe deseo de ganancia o codicia y s en el caso del
neurtico (4).

BLAST DE LOS MIEMBROS:

Las lesiones producidas en el organismo humano por una explosin no son


todas imputables a la onda expansiva; es decir, no son expresin del Blast
Injury. En efecto, encontramos lesiones mecnicas y fsicas a nivel de los
miembros: heridas cortantes, contuso-cortantes y lesiones por ahumamiento,
producidas por el fenmeno trmico de la explosin.

Queremos destacar las heridas producidas por las "esquirlas", las cuales tienen
la particularidad de asociar el efecto contuso-cortante a uno quemante,
provocando una solucin de continuidad que interesa la piel, tejido celular
subcutneo, para detenerse, en la mayora de los casos, en el plano muscular.

Nos detendremos especialmente en la accin de la onda, es decir, en las


lesiones producidas en los miembros por accin del Blast. Fundamentalmente
encontramos:

Luxaciones

Es tan importante la accin de la onda expansivo que no slo afecta a las


pequeas -articulaciones (mano, mueca, etc.), sino que hemos tenido casos
de luxaciones de las grandes articulaciones (cadera, rodilla, tobillo),
observando como secuela necrosis de la cabeza femoral (figuras 4 y 5).

Fracturas

Cerradas: Queremos destacar la gran frecuencia de sndromes


compartimentales, en especial en pierna y antebrazo, debido al gran
compromiso tisular que el blast produce en los tejidos.

Abiertas: Las heridas por explosivos producen fracturas expuestas graves,


grado II III en general, donde existe gran cantidad de necrosis tisular con alta
incidencia de infeccin; de ah la importancia de un amplio debridamiento con
la reseccin de tejidos desvitalizados, verdadero medio de cultivo para todo tipo
de grmenes.
Es importante destacar, adems, que en la mayora de los casos son heridas
muy sucias, donde existe muerte celular, que no observamos en el momento
de la lesin.
A nivel seo, encontramos fracturas conminutas, con gran prdida de
sustancia. Las zonas ms afectadas son manos y piernas (figuras 6 y 7).

Amputaciones
Los movimientos masivos de aire, o por la onda expansivo, son capaces de
causar lesiones de diversa severidad. Los ms simples golpes o choques
arrojan a las personas a muchos metros a travs del aire, causando
importantes lesiones. En las regiones ms cercanas a la explosin, se produce
la total desintegracin del cuerpo. Niveles menores causan destruccin del
cuerpo en algunos fragmentos mayores o en gran cantidad de fragmentos
menores; las amputaciones traumticas son muy comunes, y en las
explosiones podemos predecir un 25% de muertes o heridas severas con
prdida de partes o la totalidad de sus miembros (figura n 8).
En la patogenia de las lesiones por explosivos, adems de una accin fsica, a
la cual nos acabamos de referir, destacamos:

Qumica.- determinada por:

Custicos (cidos y lcalis).


Txicos (xido de Carbono, Cloro, Mercurio, etc.).

Neurolgica: capaz de producir:

Conmocin de cualquier vscera, en especial cerebro, odo.


Shock neurgeno.
Trastornos emotivos como stress psquicos, neurosis de angustia y
estados confusionales.

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