AO DE LA DIVERSIFICACIN PRODUCTIVA Y DEL

FORTALECIMIENTO DE LA EDUCACIN

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE PSICOLOGA

MEMORIA DE INTERNADO I Y II

PRESENTADO POR

INTERNA : CINTIA VANESA PEREZ CERRON

CDIGO : A96472G

ASESOR DE SEDE : PS. MADELEINE PALOMINO VENTO

ASESOR DE UNIVERSIDAD : PS. JULIAN SERVA CARHUALLANQUI

FECHA DE INICIO : 02 DE SETIEMBRE DEL 2014

FECHA DE TRMINO : 31 DE AGOSTO DEL 2015

HUANCAYO- PERU
 Ps. Madeleine Palomino Vento

ASESORA DE SEDE

COORDINADORA DE PRCTICAS

PRE PROFESIONALES UPLA

Cintia Vanesa Prez Cerrn

Int. Psicologa
C.E.T MANITOS Mgicas

Cintia Vanesa Perez Cerron

Interna de Psicologa

Universidad Peruana Los Andes

Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela Acadmica Profesional de Psicologa
DEDICATORIA

Quiero dedicarle este trabajo

A Dios que me ha dado la vida y
fortaleza para terminar estas
prcticas Pre profesionales. A mi
madre por su apoyo incondicional
.A la directora por brindarme su
centro de estimulacin Manitos
Mgicas, que gracias a ello me
permiti incrementar nuevos
conocimientos que me ayudara en
mi vida futura.
 AGRADECIMIENTO

En los 12 meses de las Practicas Pre Profesionales en mi sede Centro de

Estimulacin Temprana Manitos Mgicas El Tambo, aprend muchas cosas
importantes, particularmente que me ayudo a crecer como persona y como psicloga,
todo ello me fortaleci a seguir investigando, capacitndome da a da .
En primer lugar Agradezco a Dios , por guiarme da a da , no dejarme caer en
la desesperacin de no seguir en el internado, por darme las fuerzas necesarias para no
desistir .
A mi hermoso hijo Leonel Oscar por darme las fuerzas necesaria, que gracias a
su amor y ternura no me di por vencida.

A mi querido esposo Jos que gracias a su amor y apoyo incondicional es mi

gran fortaleza que siempre que me caigo me da la mano.

A mi mami Paula por su apoyo incondicional y darme las fuerzas necesarias de

segur adelante.

Agradezco a la directora del Centro de Estimulacin temprana Manitos

Mgicas por haberme acogido en su digna institucin , estando ah adquir nuevas
conocimientos y experiencias en mi formacin profesional , As mismo a mi asesora
por haberme guiado con sus conocimientos y a los estudiantes que tuve la oportunidad
de aprender de ellos.
Agradezco a todos aquellos que intervinieron en mi formacin profesional del
internado.
 INTRODUCCIN

El conocimiento adquirido en las aulas acadmicas, durante los aos de

formacin; me ha permitido desarrollarme personalmente al mismo tiempo que esta
experiencia lo he podido plasmar en el centro de internado, de all es que he podido
personalmente darme cuenta de lo valioso e importante que son estos centros de
internados que son relevantes en el desarrollo de su aprendizaje de los nios con
habilidades diferentes.

En el Centro de Estimulacin Manitos Mgicas Manitos Mgicas , existen

deficiencias, entre ellas que no cuentan con una infraestructura adecuada en la cual se
puedan desarrollar las actividades de fortalecimiento al desarrollo integral de los nios
con habilidades diferentes, necesidades que necesitan hacer adaptaciones ambientales.

Estos 12 meses del internado han sido de importancia para la formacin

profesional del psiclogo la cual le permitir tener una base terica y prctica ya que se
recoge muchas experiencias de aprendizaje de ambas partes; es decir de l estudiante
hacia el profesional y viceversa; en esta memoria de se plasma los primeros trabajos
como psiclogos: las funciones del psiclogos dentro del rea educativo, las
evaluaciones psicolgicas, entrevistas psicolgicas, los talleres de sensibilizacin,
elaboracin de informes psicolgicos , entre otras.

Los trabajos se realizan con programas de intervencin.

Estos conocimientos adquiridos en el Centro de Estimulacin Manitos

Mgicas , personalmente formaran una base de aprendizaje, para concretar mis
objetivos profesionales.
 INDICE

DEDICATORIA

INTRODUCCIN

INDICE

I. INFORMACIN GENERAL....6

1.1 CENTRO DE INTERNADO6

1.2 NOMBRE DE LA INTERNA...6
1.3 ASESOR DEL CENTRO DE INTERNADO.6
1.4 ASESOR DE LA UNIVERSIDAD..6
1.5 HORARIO......6
1.6 PERIODO INTERNADO ....6
1.7 AREA................6
1.8 POBLACION DE
TRABAJO.6

II. DIAGNOSTICO SITUACIONAL..6

2.1 UBICACIN Y DIRECCIN DEL CENTRO DE

INTERNADO6
2.2 CARACTERISTICAS DE LA
INFRAESTRUCTURA..................6
2.3 BREVE RESEA HISTORICA.9
2.4 DIAGNOSTICO DEL CENTRO DE
PRACTICAS..................9
2.5 ORGANIZACIN FUNCIONAL..11
2.6 CARACTERISTICAS DEL AREA PSICOLOGICA.15

III. ACTIVIDADES DEL AO REALIZADO SEGN PLAN DE

TRABAJO..16
3.1 RESUMEN DE CUADROS Y GRAFICOS.67
PACIENTES ATENDIDOS EN EL PERIODO DE INTERNADO

- Segn Genero.67

- Segn Edad.67
- Segn Trastorno Mental..68
 - Segn reas Evaluadas..71

3.2 REA DE ACTUALIZACIN72

3.2.1 ASISTENCIA A SEMINARIOS 72

3.2.2 REVISIONES
BIBLIOGRAFIAS.73
3.2.3 TRABAJO MONOGRAFICO101

3.3 AREA DE PROYECCIN SOCIAL

3.3.1 CHARLAS REALIZADAS.120

IV. CONCLUSIONES126

V. RECOMENDACIONES127

VI. ESTUDIO DE CASO.128

VII. BIBLIOGRAFIA.153

VIII. ANEXOS.154

EJEMPLARES DE TEST UTILIZADOS154

I.- INFORMACION GENERAL

1.1. Centro de internado : C. E. T Manitos Mgicas

1.2. Nombre del Interna : Cintia Vanesa Prez Cerrn

1.3. Asesora del Centro de Internado : Ps. Madeleine Palomino Vento

1.4. Asesor de la UPLA : Ps. Julin Serva Carhuallanqui

1.5 .Horario de trabajo : 8:00 am a 2:30 pm

1.6 .Periodo de internado : 12 meses del 02 Setiembre del 2014al

31 de Agosto del 2015.

1.7 .rea : Psicologa Educativa

1.8 Poblacin de trabajo : Nios del Centro de Estimulacin

Manitos Mgicas" Ciudad de Huancayo.

II. DIAGNSTICO SITUACIONAL

2.1 .Ubicacin Y Direccin Del Centro De Internado

El Centro de Estimulacin Temprana Manitos Mgicas; se encuentra ubicada en la

Ciudad de Huancayo, en el Distrito del Tambo, en el Jr. Panam (Parque la paz).

Jr Tacna

Jardn mi pequeo
mundo

CENTRO DE
ESTIMULACION
MANITOS
MAGICAS

Jr panama

Jr Mariategui
Parque La Paz

Jr los manzanos
ui

Jr bosques
ui
2.2 Caractersticas de la infraestructura:

El centro de Estimulacin temprana Manitos Mgicas, cuenta con un local propio de

tres pisos con un rea de 50.00 m2, de material noble, en el segundo piso se ubican los
consultorios del rea Clnica Educativa, rea organizacional, rea de estimulacin
temprana y relajacin, la oficina de rea legal y un servicio higinico.

Asimismo en l cuenta con un patio amplio revestido de gras sinttico dos ambiente
para los talleres vivenciales, adems de 1 servicio higinico y terraza dentro del
inmueble.

Personal:

El centro de Estimulacin temprana Manitos Mgicas, cuenta con personal

especializado en estimulacin temprana, escuela de padres y otras reas.

rea Educativa: Psicloga especializada docente en educacin e interno en psicologa.

rea Administrativa: Administradora.

rea Legal: Asesor legal.

Clima Organizacional:

Una de las prioridades de el centro de Estimulacin temprana Manitos Mgicas, es

mantener un buen clima organizacional, con el nico fin de integrar y fortalecer las
relaciones internas entre todo su personal, adems de proporcionar las condiciones
adecuadas de trabajo y un ambiente laboral agradable, Lo cual permitira alcanzar las
metas u objetivos deseados. Demostrando as un mayor compromiso e importante
sentido de pertenencia.

2.3.- Breve Resea Histrica:

Historia del centro de internado: creado en mayo 2009, bajo la direccin de la Lic.
Consuelo palma Mallma, contando con 09 alumnos de 1-2 aos. Contando con una sala
de estimulacin, un dormitorio y bao para nios.

El 2010, hubo un incremento de nios llegando hasta 18 nio atendidos entre sesione
individuales y guardera en las tardes.

El 2010 se cont con 22 alumnos entre 1-2 aos, bajo la direccin de la Lic. Consuelo
palma Mallma y la prof. Luisa echambicurin quien se hizo cargo de los nios de 1-2
aos.

En el 2012 se hizo la implementacin del gras artificial en el patio, y materiales de

estimulacin.

Misin:

Somos especialistas en estimulacin temprana que buscamos potenciar el desarrollo

integral de los nios de 0-3 aos desarrollando un pensamiento creativo y crtico.

Visin:

Ser una institucin lder en el servicio de la estimulacin temprana en los nios de 0-3
aos aplicando programas que permitan cristalizar su experiencia y afrontar lo que su
medio les exige.

2.4.-Diagnstico del Centro de Prcticas:

Fortalezas:

Cuenta con un local propio de tres pisos, de material noble.

Cuenta con un patio para los talleres vivenciales.

Se han implementado las pruebas psicolgicas.

Cuenta con profesionales especializados y experimentados.

Se cuenta con una cocina para brindar el break a los alumnos.

 Estn implementadas las reas de estimulacin temprana de

De acuerdo a la edad y proceso desarrollo del nio.

Realiza talleres de escuela de padres a fin de perfeccionar el aprendizaje.

Orienta a los nios y nias en problemas y/o trastornos emocionales y

conductuales.

Oportunidades:

Tiene reconocimiento legal como asociacin en la Municipalidad.

Cuenta con un equipo de profesionales y experiencia profesional.

El local est ubicado zona exclusiva en el distrito del Tambo, no ofreciendo riesgo
delincuencial ni otros peligros para los usuarios.

El personal de serenazgo hace sus rondas instalndose a tres cuadras de la

institucin.

Se recibe a todo tipo de nios de 0-3 aos sin discriminacin alguna.

crecimiento del mercado; en el mbito de guardera y cuna facilitan disponibilidad

tiempo en los padres.

Debilidades:

Implementar las zonas de sealizacin en casos de sismo.

No cuenta con un equipo audiovisual bastante implementado para las

capacitaciones y talleres.

No cuenta con un pequeo botiqun para casos de emergencia.

No contamos con internet y cable mgico.

No estamos insertados en las redes sociales.

 Falta implementar la cocina para brindar el break en los talleres de los clientes y
confraternidad de los internos y profesionales.

La asociacin no cuenta con convenios con las instituciones pblicas y privadas

de nuestra regin

Amenazas

Desconocimiento de muchos padres de los beneficios de la estimulacin

temprana, para el desarrollo del nio.

Los fenmenos climticos de la regin central (invierno), influyen en la

disminucin de nios.

La situacin econmica de los padres influye inversin de sus hijos en consulta

psicolgica, quienes priorizan ms la salud fsica.

La ubicacin de la asociacin no es muy cntrico.

rea Psicolgica:
El rea Psicolgica en el Centro de Estimulacin Temprana Manitos Mgicas , brinda
el apoyo que amerita a cada uno de los nios y padres de familia de dicha institucin .
Funciones del Psiclogo
- Evaluar, y brindar tratamiento aplicando los conocimientos, criterios y tcnicas
psicolgicas.
- Participar en reuniones programadas para la discusin de casos junto con el equipo
multidisciplinario.
- Brindar atencin y asesoramiento a los familiares de los nios de la institucin.
- Participar en actividad de Proyeccin Social dirigida a instituciones y pblica en
general.

2.5 Organizacin Funcional:

 A. rgano de Direccin.
Direccin general

B. rgano de Control.

rgano de Control Institucional

C. rganos de Asesoramiento.
rea Administrativo

Asesor legal

D. rganos de Apoyo.
rea educativa

rea organizacional

Internos de psicologa

Actividades en el Centro de
Estimulacin temprana

Escuela de Padres

Proyeccin social

Director

Directora General : Lic. . Consuelo Palma Mallma

2.6 Descripcin del rea Psicolgica:

2.6.1 Definicin:
 El rea de Psicologa del Centro de Estimulacin Manitos Mgicas esta
conducido por el Psiclogo en el campo de la Psicologa Educativa; quienes
cumplen funciones de evaluacin al nio, consejera familiar.
Lneas de Accin del rea Psicolgica:
Comunitaria: Visitas de difusin travs de charlas, talleres y atencin.

Educativa: comprensin y el mejoramiento de la educacin, estudian lo que la

gente expresa y hace en el proceso educativo, lo que los maestros ensean y cmo los

alumnos aprenden significativamente en el contexto de un currculum particular, en un

entorno especfico donde se pretende llevar a cabo la formacin y/o la capacitacin.

Organigrama estructural y funcional

DIRECTORA
rea Administrativo

Asesor legal
AREAS DE TRABAJO

rea rea
Educativa Organizacional

Internos de
Psicologa
ACTIVIDADES

Estimulacion Escuela de
temprana Padres
 FUNDAMENTACION

1. PLAN DE ACTIVIDAD DEL INTERNADO

Parte de la formacin del psiclogo y como requisito fundamental de

nuestra carrera, se debe llevar a cabo las prcticas pre-profesionales en
las reas o ramas de formacin del psiclogo, es por ello que se hace
necesario realizar dichas prcticas pre profesionales durante 12 meses
que equivale dos ciclos acadmicos de 6 meses cada uno. Al finalizar
este dos periodos se concluyera la carrera de psicologa cumpliendo un el
grado de bachiller. En estas prcticas pre profesionales es estar en
contacto con la comunidad pudiendo aplicar los conocimientos, aptitudes
bajo la supervisin del asesor de la sede. Continuando as con la
formacin universitaria.

En el Centro de Estimulacin Temprana Manitos Mgicas las

funciones del psiclogo consiste en evaluar realizar estimulacin
Temprana en las cuatro reas (motora , lenguaje ,cognicin , social ) ,
Escuela de Padres ser incluido en instituciones regulares. o grupal
tambin se realiza talleres de escuela de familia fin de concientizarlos y
sensibilizarlos para que apoyen en desarrollo de sus hijos.

III ACTIVIDADES REALIZADAS SEGN EL PLAN DE TRABAJO

3.1 Planteamiento de Objetivos del rea Psicolgica:

3.1.1 Objetivo General:

Promover el desarrollo biolgico, psicolgico y social de los nios a travs

de la estimulacin temprana.

Consolidar y transmitir los conocimientos adquiridos durante los

aos de formacin en las aulas universitarias.
Disear y ejecutar talleres de sensibilizacin.
3.1.2 Objetivos Especficos:

Establecer la Estimulacin Temprana en el nio; como base de desarrollo

motor y cognitivo.

Materializar el aprendizaje tridente nio profesor padre de familia.

Disear, organizar y ejecutar consejera acorde a las necesidades de los

padres de familia.

Brindar informacin sobre las metodologas de aprendizaje y las

adaptaciones de los estudiantes multidiscapacitados.
Efectuar entrevistas individuales a nivel de los estudiantes
padres de familia.
Evaluar a los estudiantes segn sus necesidades para su
adecuacin de aprendizaje.
Ejecutar talleres de escuelas de padres.
Efectuar orientacin y consejera.
Realizar proyeccin a la comunidad (Prevencin).
Poner en prctica los conocimientos adquiridos de nuestra
formacin universitaria.
b. rea de Actualizacin Profesional

Estar en constante revisin bibliogrfica para

informar y ayudar en las intervenciones.
Asistir a cursos, seminarios, congresos que se
efectuaran Centro de Estimulacin, y en la
universidad Peruana los Andes de la carrera de
Psicologa.
Investigar todo relacionado a la estimulacin
temprana para mejorar la calidad de vida y su
aprendizaje cognitivo de los nios .
 c. rea de Proyeccin Social

Sensibilizar a la familia de los estudiantes para

aumentar su actitud afectiva hacia sus hijos.
d. rea de Investigacin
Investigar todo relacionado a la estimulacin
temprana en las cuatro reas.

3.1.3 Sistematizacin de Conceptos:

Estimulacin Temprana: Es una actividad que se realiza para obtener un buen

desarrollo futuro. Se da mediante estmulos que hacen que el ser vivo
realice mejor las actividades que han sido estimuladas, Esto permiten
proporcionar al nio ciertas oportunidades, que pueden ser aplicadas
desde su nacimiento hasta los 6 o 7 aos, franja de edad con mayor
plasticidad cerebral.
Consiste en proporcionar al beb y al nio las mejores oportunidades de
desarrollo fsico, intelectual y social para que sus capacidades y
habilidades le permitan ser mejor de lo que hubiera sido sin ese entorno
rico en estmulos intelectuales y fsicos de calidad.. No solamente hay
que aplicarla a nios sanos sino tambin a nios con trastornos reales o
potenciales en su desarrollo, para as estimular sus capacidades
compensadoras. Las madres y padres que reciben la adecuada
informacin son los que obtienen mejores resultados con sus hijos,
aunque tambin hay diversas guarderas y escuelas de ciclo inicial que
realizan actividades de estimulacin temprana en sus aulas.

rea motriz: Es la habilidad de moverse y desplazarse, la coordinacin, tomar cosas

con los dedos, es decir hacer actividades de motricidad fina y motricidad gruesa. Para

estimular esta rea es necesario dejar que el nio pueda explorar su entorno siempre y

cuando respete ciertos lmites que hay que colocar para la seguridad del nio.
rea socio-emocional: Son las experiencias de socializacin y afectivas del nio que

hacen que se pueda integrar a un grupo de personas sin ningn problema. Para estimular

esta rea se debe tener un completo apoyo de los padres para que le brinden al nio

cario, amor, seguridad, atencin ya que los padres son los primeros generadores de

vnculos afectivos.

rea cognitiva: El nio comprende y se adapta a nuevas situaciones donde tiene

que pensar e interactuar con su entorno. Para estimular esta rea el nio debe tener gran

variedad de experiencias donde deba poner atencin, razonar, seguir una serie de reglas

y pensar rpido para solucionar algunas situaciones.

rea del lenguaje: Son las habilidades para comunicarse con su entorno teniendo en

cuenta las formas de expresin y comprensin. Para estimular esta rea hay que

hablarle al bebe con relacin a lo que est haciendo, ensearle el nombre de los objetos

que le llamen la atencin, de esta forma l bebe reconocer los sonidos y las palabras

que identifican a cada objeto para luego poder imitarlos.

INTELIGENCIA.- Es la capacidad de los seres humanos de poder procesar la

informacin proveniente del medio, as como tambin de recogerla del exterior. La

inteligencia es algo que depende de las estructuras internas del cerebro y de su

interrelacin con el mundo exterior. Entre varias posibilidades, aquella opcin ms

acertada para la resolucin de un problema. En este sentido, cabe distinguirla de la

sabidura, en tanto que esta ltima es tan solo una acumulacin de conocimiento,

mientras que la inteligencia implica hacer el mejor uso de un saber previo. No obstante,

el modo para identificar la cualidad de ser inteligente ha sido enormemente debatido.

Normalidad.- El concepto de normalidad se organiza de acuerdo a cuatro perspectivas

funcionales:
- Normalidad como Salud.- Una conducta esta dentro de los lmites de la normalidad
cuando no existe sicopatologa manifiesta, es decir libre de sntomas y signos
generalmente observables de la enfermedad. La salud es un estado de
funcionamiento razonable ms que ptimo.
- Normalidad como Utopa.- Concibe la normalidad como la unin armnica y optima
de los diversos instrumentos mentales que proporcionan un funcionamiento ptimo.
Resto subyace cuando se habla de la persona ideal. Un ego normal es como la
normalidad en general, una ficcin ideal (Freud).
- Normalidad como Media.- Se basa en la curva de distribucin normal: la parte
central de la curva es la que se concibe como normal y los dos extremos se
interpretan como desviaciones. Describe a cada individuo en trminos de evaluacin
general y puntuacin total, la variabilidad solo se describe en el contexto de los
grupos totales, no en el contexto de un individuo concreto.
- Normalidad como Proceso.- La conducta normal es el resultado final de la
interaccin de distintos sistemas, subraya los procesos o cambios e vez de dar una
definicin transversal de la normalidad.

Adaptacin a la Realidad.- Capacidad de un individuo para reaccionar ante las

situaciones reales de la vida sin falsificar las condiciones del medio, ni sus propias
relaciones interpersonales mediante la imaginacin, el soar despierto, la negacin de la
realidad, la racionalizacin y otras formas de autoengao o auto ilusin.

Agudo.- Es una actividad intensa o fuerte, de sbita aparicin y de desarrollo y crisis

rpidas. Opuesto a crnico o de duracin persistente de larga duracin.

Agresin.- Es una accin espontnea o reactiva que descarga estmulos nocivos o

dainos sobre otras personas con una intencin mas o menos conciente, y a veces del
todo ausente. En la agresin se pueden distinguir las circunstancias interpersonales o de
otro tipo que pueden precipitarle; la elaboracin personal interna, la interpretacin, la
forma e intensidad que esos estmulos afectan esos mecanismos intracerebrales, en
funcin de experiencias previas y estado de las estructuras cerebrales (sistema lmbico
hipotalmico); y los efectos o respuestas, o sea las diferentes formas del
comportamiento en que se manifiesta la agresin de una manera directa, indirecta o
simblica. La agresin puede manifestarse en muy diferentes niveles de
comportamiento: fsico, verbal, de la fantasa, a travs de diversas actitudes negativas
(hostilidad, desdn o desprecio, calumnia, evaluacin negativa de los dems, ausencia
de colaboracin y an pasividad obstructiva). La agresin es un camuflaje para las
emociones primitivas de rabia y clera. Todo organismo reacciona a la frustracin con
lucha, desafo, con intento de autoafirmacin. Esta en la naturaleza humana luchar para
satisfacer los deseos placenteros, las necesidades de seguridad y los intentos de
realizacin cultural. El primer dao que pueda ocurrirle al organismo al inicio de todo
comportamiento patolgico es la limitacin de la rabia mediante la angustia, si su
resistencia interior no se quiebra, el individuo llega a ser una vctima de sus inhibiciones
que reduce a la efectividad de sus capacidades o tareas adaptativas.

Estructura de la Personalidad.- La personalidad entendida como un sistema

orientador y motivador del comportamiento es una estructura o conjunto organizado de
disposiciones para la accin. Es con respecto al sujeto, un sistema interior, tiene cierta
organizacin, pero no puede comprenderse sino en constante interrelacin con los
llamados sistemas exteriores (fsicos, psicolgicos, sociales, culturales). Desde el punto
de vista biolgico el organismo, en cada una de sus interacciones con los cuerpos y
energas del medio, asimila stos a su propia estructura, a la vez que se acomoda a las
situaciones. En cuanto al sistema o estructura interior de la personalidad de acuerdo a la
teora de Lersch (97) se tienen niveles superpuestos a la vez coordinados entre s; por
supuesto artificialmente separados con fines didcticos; Un nivel o fondo profundo o
fondo vital inconsciente; Un nivel o fondo endotmico al que corresponden las
emociones, estados de nimo, tendencias, disposiciones hechas conscientes pero
procedentes del fondo no consciente. El nivel de la interaccin con el sistema exterior,
donde fluirn todos los niveles, o sea el rea del contacto interpersonal; y por encima el
nivel de la supraestructura personal, pensamiento o voluntad consciente, la esfera de la
iniciativa del yo consciente.

Rasgos del Temperamento.- El temperamento se refiere a los fenmenos

caractersticos de la naturaleza emocional de un individuo, incluyendo sus
susceptibilidad a la estimulacin emocional, las fuerza y la velocidad con que
acostumbran a producir sus respuestas, su estado de humor preponderante y todas las
peculiaridades de fluctuacin e intensidad en el estado de humor; considerados estos
fenmenos como dependientes en gran parte de la estructura constitucional y
predominantemente hereditarios.

Personalidad: Es una estructura de carcter psicolgico que hace referencia

al conjunto de rasgos distintivos de un individuo. El experto de origen
estadounidense Gordon Allport ha definido a la nocin de personalidad como
aquella alineacin dinmica de los sistemas psicofsicos que permite establecer un modo
especfico de actuar y de pensar. Esta organizacin, sostiene Allport, vara de un
individuo a otro ya que depende de la clase de adaptacin al entorno que establezca
cada persona.

Inestabilidad Emocional Estabilidad Emocional (Neuroticismo).- En el extremo de

inestabilidad emocional tenemos personas cuyas emociones son lbiles, fuertes, de
aparicin fcil; estas personas son sensitivas, irritables, ansiosas, inquietas. En el
extremo de estabilidad emocional tenemos personas cuyas emociones son estables, de
aparicin difcil; son calmos, uniformes, apacibles en sus estados afectivos, seguros y
confiables. El neuroticismo o inestabilidad emocional constituye un tipo de reaccin
caracterizado por excitabilidad e inestabilidad emocional intensa, baja tolerancia para el
stress, gran tensin en situaciones de amenaza y vulnerabilidad para las neurosis.
Posiblemente sea de naturaleza constitucional. Habra una estrecha relacin entre la
actividad y la labilidad del sistema vegetativo, y el neocriticismo o emotividad medidos
como ndice de conducta.
COGNITIVO.- es aquello que pertenece o que est relacionado al conocimiento
ste, a su vez, es el cmulo de informacin que se dispone gracias a un proceso de
aprendizaje o a la experiencia.
INCLUSIN.- se ve como el proceso de identificar y responder a la diversidad
de las necesidades de todos los estudiantes a travs de la mayor participacin en el
aprendizaje, las culturas y las comunidades, y reduciendo la exclusin en la
educacin.

Hiperactividad :Es la conducta que despliega un individuo y que se caracteriza por el

exceso de actividad que la misma manifiesta. Aunque por supuesto la hiperactividad
puede darse en cualquier persona, generalmente, suele utilizarse para describir una
conducta muy propia en los nios y que consiste como dijimos en la imposibilidad de
permanecer quietos.

ACTIVIDADES DEL INTERNISTA EN

PSICOLOGA

II.LOGROS DE OBJETIVOS CON INDICADORES EN LAS

FUNCIONES.

Dentro del Centro de Estimulacin Manitos Mgicas se realizaron lo ya

establecidas

Los servicios que brindan los profesionales.

/Actividades de la interna

Se realiz la observacin de a la conducta de cada nio.

Se realiz estimulacin de las cuatro reas bsicas.
Se realizo la evaluacin psicolgica a los nios, mediante la
aplicacin de instrumentos psicolgicos.
Se realizo entrevistas a padres de familia.
Se realizo el informe psicolgico
Se realiz talleres, charlas escuelas de padres.
Se realizo Coordinacin con los docentes del aula.
Participacin en la organizacin de eventos deportivos, culturales,
artsticos y sociales.
Apoyo en materiales auto instructivo de estimulacin.
Se apoy en decoracin de todo la institucin para diferentes
eventos sucedidos.
Otras actividades.
A CONTINUACIN SE DETALLA LAS ACTIVIDADES
REALIZADAS DURANTE EL PERIODO DE INTERNADO I y II

TCNICAS UTILIZADAS:

La observacin psicolgica:

Es lo fundamental para su recoleccin de datos y se tiene que hacer

lo ms objetivo posible para que nos d un diagnostico presuntivo de
los evaluados, se debe tener en cuenta su aspecto socio cultural,
tambin se debe hacer desde el primer contacto, observndose: su
actitud, postura corporal, su comunicacin, gestos, conducta, otros.)

La entrevista psicolgica:

Se recolecta y se registra informacin ms relevante de los

antecedentes de su desarrollo personal, familiar.

El registro:
El cual nos ayuda a tomar apuntes de lo ms resaltante de la
observacin, asimismo anotar su apariencia fsica, lenguaje corporal y
su comportamiento en su contexto.

La Evaluacin Psicomtrica

Son instrumentos auxiliares para corroborar los datos obtenidos de las

otras tcnicas de evaluacin, miden aspectos cualitativos y
cuantitativos, que permiten evidenciar las particularidades del
estudiante.

Anlisis e interpretacin de pruebas:

 El anlisis y la interpretacin de la pruebas se realiza con ayuda del
manual de cada uno de las pruebas.

Presuncin diagnstica:
Se realiza el diagnostico presuntivo con los resultados de las
evaluaciones psicolgicas.

Anamnesis:
Es la reunin de datos relativos de un estudiante, que comprende
antecedentes familiares y personales, experiencias y en particular que
se usan para analizar su situacin y luego proceder con su informe
psicolgico.
Informe Psicolgico:
Es un documento que contiene todo el trabajo de exploracin, es
esencialmente de anlisis, interpretacin, discusin sobre la base de
la descripcin de los resultados que necesariamente derivan de una
respuesta de la interrogacin
- Entrevista.- Permite explorar los factores genticos, temperamentales, biolgicos,
del desarrollo, sociales y psicolgicos que han influido en el paciente. En la
entrevista se debe transmitir empata, respeto, profesionalidad e inters hacia el
paciente, creando as una atmsfera de confianza que anime al paciente a hablar con
libertad sobre sus sentimientos y pensamientos ms ntimos. Se han establecido
diversas tcnicas de entrevista que ofrecen al paciente la oportunidad de transmitir
los signos y sntomas que establecen sndromes potencialmente definibles y
tratables. Algunas tcnicas son de carcter general para todas las entrevistas; otras
estn diceadas para pacientes especficos. Los clnicos cuyas tcnicas de entrevista
se ajusten a cada paciente, y logran los relatos oportunos, emitirn diagnsticos
fiables y precisos, entonces podrn traer a sus pacientes efectivamente
manipulaciones ambientales o psicoterapia.
- Observacin.- Permite observar las caractersticas externas (signos) de los nios el
a la situacin de entrevista. Ello nos ayuda a detectar aquellos signos que nos
arrojaran datos sobre un posible trastorno. La observacin consiste en estar al tanto
de la expresin de la faz (rigidez, labilidad, etc.), as como la postura y tono
muscular del paciente, as como los temas que generan perturbacin o incomodidad
 dentro de la entrevista. Hay que tener en cuenta que durante este proceso el clnico
debe estar atento y ser sumamente objetivo, sin llegar a deducir algn diagnstico
debido a un solo signo evidente para este.
3.2.4 Instrumentos Utilizados

- Descripcin General
Apariencia.- Se describe el aspecto del paciente y la impresin fsica general, segn
se desprende de su postura, porte, vestimenta y aseo.
Conducta Explicita y Actividad Psicomotora.- Se refiere a aspectos cuantitativos
como a aspectos cualitativos de la conducta motora del paciente. Se incluyen en
ellas manierismos, tics, gestos, guios, conducta estereotipada, hiperactividad,
rigidez, marcha y agilidad.
Actitud hacia el Examinador.- Esta actitud se puede describir como cooperadora,
amistosa, atenta, interesada, seductora, defensiva, aptica, hostil, evasiva o
cautelosa.

- Humor y Afecto
Humor.- Es la emocin persistente y constante que exhibe la percepcin del mundo
de un individuo. Se toma nota de si el paciente alude voluntariamente a sus propios
sentimientos o si es necesario preguntarle por los mismos. La informacin que debe
recogerse incluye la profundidad, intensidad, duracin y las fluctuaciones. El Humor
puede ser lbil, fluctuante o alternativo.
Afecto.- Es la respuesta emocional del paciente en el momento presente, segn
puede inferirse por su expresin facial, incluida la cantidad y el rango de conducta
expresiva. El afecto puede ser o no congruente con el humor. El afecto puede
definirse como dentro de los limites normales, constreido o plano. En el rango
normal el afecto hay una variacin de la expresin facial, tono de voz, uso de las
manos y movimientos corporales. Si el afecto esta constreido se reduce la riqueza y
la intensidad expresivas. De la misma manera en el afecto embotado, la expresividad
emocional es aun menor
El Grado de Adecuacin de los Afectos.- Se considera el grado de adecuacin de las
respuestas emocionales del paciente en el contexto del tema que se est comentando
- Lenguaje.- Se describen las caractersticas fsicas del lenguaje en cuanto a cantidad,
tasa de produccin y cualidad. El paciente puede describirse como hablador,
hiperlocuaz, voluble, poco espontneo que responde normalmente a los estmulos
del entrevistador. El habla puede ser rpida o lenta, apresurada, dubitativa,
emocional, dramtica, alta, en murmullo o entre dientes.

- Consciencia.- La aliteracin de la consciencia suele indicar trastorno orgnico

cerebral. El paciente puede mostrarse incapaz de mantener una conducta o una lnea
de pensamiento con un objetivo determinado. Frecuentemente la consciencia
obnubilada o confusa no es un estado mental permanente. Lo normal es que el
paciente manifieste fluctuaciones en su nivel de consciencia de lo que le rodea. El
paciente que tiene un estado de consciencia alterado suele manifestar al tiempo
cierto trastorno de orientacin.

- Orientacin y Memoria.- Se refieren al tiempo, espacio y persona. Se determina si

el paciente es capaz de decir la fecha y la hora aproximada; cuanto tiempo lleva en
un determinado lugar y si se comporta de acuerdo a ello. Para evaluar las funciones
de la memoria estas se dividen tradicionalmente en cuatro: memoria remota,
memoria del pasado reciente, memoria reciente, retencin inmediata y memoria de
repeticin.

- Concentracin y Atencin.- La concentracin puede deteriorarse por distintos

motivos. Un trastorno cognoscitivo, la ansiedad, la depresin, estmulos internos
como las alucinaciones auditivas pueden contribuir a alterar la concentracin. La
atencin se mide mediante el calculo o pidiendo al paciente que deletree palabras de
atrs hacia adelante, etc.

- Pensamiento Abstracto.- El pensamiento abstracto es la capacidad para manejar

conceptos. El paciente puede tener dificultades para manejar o conceptuar ideas. Las
repuestas pueden ser concretas o abiertamente abstractas, se debe tomar nota del
grado de adecuacin de la respuesta y el modo en que se producen.
- La Informacin y la Inteligencia.- la inteligencia del paciente est relacionada con
su vocabulario y su formacin general, es necesario tener el cuenta el nivel
educativo y socioeconmico del paciente. El manejo de conceptos difciles o
sofisticados puede reflejar inteligencia, incluso en aquellos casos en los que no
existe educacin reglada ni una slida formacin o informacin. Se debe hacer una
estimacin sobre la capacidad intelectual y la capacitacin para funcionar con un
nivel de fundamento bsico.

- Impulsividad.- Evaluar el control de impulsos del paciente es fundamental para

asegurarse de que conoce las conductas sociales bsicas. Sirve adems [para medir
el grado de peligrosidad potencial del paciente hacia si mismo o hacia los dems. El
control de impulsos puede evaluarse a partir de la informacin recogida en la
historia reciente del paciente y de la observacin de su conducta durante la
entrevista.

Anamnesis

Es necesario conocer en profundidad la vida pasada del paciente y su relacin con el

actual problema emocional del paciente. La anamnesis se suele dividir en tres partes:
periodo de desarrollo, infancia tarda y vida adulta. Se deben anotar las emociones
predominantes asociadas a los diferentes periodos vitales. Segn el tiempo o la
circunstancia se puede necesitar entrar ms en detalle en alguna de estas reas.
- Historia Prenatal y Peri natal.- Aqu se analiza la naturaleza de la situacin
familiar en la que naci el paciente, y si se trato de un hijo deseado y planeado; si
hubo problemas en el embarazo, nacimiento; o como era el estado emocional de la
madre, si consuma alguna sustancia, etc.
- La Primera Infancia (desde el nacimiento hasta los tres aos).- Es importante
tomar en cuenta la calidad de la interacciona madre hijo durante el aprendizaje de
comer y controlar esfnteres, y la existencia de problemas en cualquiera de estas
reas. Se debe construir la constancia humana durante los primeros tres aos.
Fundamentalmente se deben explorara estas reas:
Hbitos de Alimentacin
Desarrollo Temprano
Entrenamiento Higinico
 Sntomas de Problemas de Comportamiento
Personalidad Infantil
Fantasas o Sueos Primeros o Recurrentes
- Infancia Media (de 3 a 11 aos).- En esta seccin se debe evaluar factores tan
importantes como la identificacin de sexos, los castigos habituales en casa y las
personas que ejercan la disciplina e influyeron en la formacin de la conciencia
temprana. Se debe investigar las primeras experiencias escolares, sobre todo hasta
que punto el paciente toleraba la separacin de su madre, tambin son significativas
las primeras relaciones interpersonales del paciente; el aprendizaje, la presencia de
pesadillas o fobias.

ESTRUCTURA DEL INFORME PSICOLGICO:

Informe Psicolgico:
I DATOS DE FILIACIN:
Nombre y Apellido
Edad
Fecha de Nacimiento
Lugar de Nacimiento
Grado de Instruccin
Estado Civil
Ocupacin Actual
Referido Por
Examinado Por
Supervisado por
Fecha de Evaluacin

II MOTIVO DE CONSULTA
III TCNICAS EVALUADAS
IV PRUEBAS APLICADAS
V OBSERVACIONES GENERALES
VI ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS
VII CONCLUSIONES
LOS TEST PSICOLGICOS UTILIZADOS:
ESCALA DE INTELIGENCIA STANFORD-BINET (FORMA L-M)

Consiste en una serie de pruebas que emplea diferentes tipos de material,

unas veces son estmulos, otros se presentan en forma grfica en el
protocolo, tras de carcter permanentemente verbal y otras de objetos
concretos los cuales son utilizados en la exploracin de las diferentes
edades que mide la escala tales como una caja conteniendo: el tablero
de formas excavado para tres piezas separadas (tringulo, cuadrado y
crculo); tres cajas pequeas y un pequeo gato de juguete, dibujo en
grande de una mueca; doce cubos del mismo tamao y color; dieciocho
tarjeta con imgenes de pequeos objetos comunes; cartn con perro,
locomotora, cama, mueca y tijeras; cartn con taza, zapatos, moneda,
cuchillo, auto, plancha; objetos como: silla, llave, tenedor y bandera; caja
de cuarenta y ocho cuentas de formas diferentes y del mismo color; dos
cordones con cabecillas metlicas; cuadernillo con dibujos de animales,
figuras geomtricas, crculos de diferentes tamaos, tres lminas de
grabados, tarjeta con dibujos diversos, tres tarjetas con parejas de dibujos
para comparar, tarjetas de dibujos incompletos, 5 tarjetas con dibujos
absurdos, una tarjeta con dos dibujos, una tarjeta con el grabado de un
cuento; rompecabezas (dos piezas); una tarjeta con dibujos de animales;
una caja con veinte botones (blancos y negros); dos palitos cortados;
cuchara, dedal; sobre pequeo con diez figuras geomtricas recortadas;
seis tarjetitas recortadas, seis tarjetitas con dibujos diversos; dos hojas de
papel cuadrado (15 cm) doce tarjetitas con dibujos diversos; dos tarjetas
rectangulares (una dividida en dos): un par de cordones de zapatos, un
lpiz; tarjeta de vocabulario. Como complemento del material se incluye
un manual de instrucciones y la calificacin de la escala y otra de las
tablas de las edades y los CI correspondientes a las edades que mide la
prueba en mencin. A travs de todo este material se pone en juego las
diversas funciones intelectuales que expresan el desarrollo mental del
sujeto.
En la escala de edades que tiene su base en que la superacin de la
inteligencia supera cada ao; es as que las pruebas se agrupan por
edades en orden de creciente dificultad y se extienden desde la edad de II
aos hasta a la del adulto.

En los primeros niveles de II aos a V aos, las prueba estn dispuestas

cada seis meses; debido a que el desarrollo es muy rpido durante los
primeros V aos; a partir de ste hasta los XIV aos los niveles estn
agrupados cada doce meses; los otros ocho grupos corresponden al
adulto del promedio y adulto superior I, II, y III. Cada nivel contiene seis
subtest excepto la del adulto medio que tiene ocho.

En las edades inferiores hasta los XIV aos se cuenta con una prueba
alternativa cuyo grado de dificultad es equivalente a los subtest que
corresponden a la misma edad y pueden reemplazar a cada uno de ellos
que por alguna circunstancia no se puede aplicar.

Si el tiempo no permite no permite aplicar toda la escala, puede recurrirse

a la escala abreviada que est constituida por los 4 subtest ms
representativos de cada nivel y que en el manual se les ha distinguido con
un asterisco.

La escala de inteligencia de Stanford-Binet, explora las siguientes

funciones intelectuales:

COMPRENSIN GENERAL: Explora si el sujeto es capaz de comprender

una situacin planteada y si cuenta con juicio suficiente para darle la
solucin adecuada. A este tipo de prueba se le conoce como test de
sentido comn y nos dice sobre la experiencia social y cultural del sujeto.

HABILIDAD VISO-MOTORA: Explora si el sujeto manipulando diversos

materiales puede lograr la integracin de sus habilidades visuales y
motoras. A veces adquiere la forma de una simple actividad imitativa y
otra ms difcil demanda aptitud para analizar y sintetizar.

RAZONAMIENTO ARITMTICO: Explora la habilidad para identificar,

comparar y hacer deducciones; se refiere adems a la concentracin de
 estructuras internalizadas para hallar las relaciones entre los aspectos
que presenta el problema.

VOCABULARIO: Explora el caudal de informacin, la habilidad para

comprender, as como, el nivel y proceso del pensamiento. Segn
Rapaport el vocabulario explora las ideas, recuerdos y relaciones que el
sujeto ha aprendido y organizado para dar significados verbales. El logro
de esta rea depende del medio educativo, cultural y social en el que se
desenvuelve el nio.

JUICIO Y RAZONAMIENTO: El razonamiento nos permite, dadas las

premisas, deducir una conclusin. De la unin del pensamiento, resulta
un juicio, que se caracteriza por ser una afirmacin aparejada a un
proceso activo, es decir, a una actitud crtica. Mediante el razonamiento
el sujeto es capaza de dar solucin a situaciones en conflicto que se le
presenta y ante los cuales poco o nado tienen que ver las experiencias
ya que la capacidad para razonar puede obrar con datos desconocidos.

ATENCIN, CONCENTRACIN Y MEMORIA: Explora la capacidad para

centrar la atencin sobre un objeto que despierta algn inters y la
concentracin es la unificacin de la atencin para orientarla hacia una
finalidad. Memoria, consiste en la evocacin de imgenes o
conocimientos que se encuentran almacenados en la conciencia. Estas
funciones son medidas a travs de los subtest de memoria de objetos,
retencin de dgitos, repeticin de frases, etc.

ESCALA DE MADUREZ SOCIAL DE VINELAND

A. DESCRIPCIN DE LA PRUEBA

La Escala de Madurez Social de Vineland, fue diseada por Edgard A.

Doll, al observar la existencia, de grandes diferencias de la capacidad
social de los nios de igual cociente intelectual, siendo esta de
especial importancia en infantes considerados en categoras mentales
inferiores. Han habido varias publicaciones de la Escala, desde la
aparicin de la primera formulacin en 1935 hasta 1965 con el Manual
Condensado.
Con el uso de la Escala se ha comprobado, que uno de los puntos
ms importantes es la entrevista con los padres; incorporando as a
los padres en la evaluacin del sujeto examinado, el que provee una
visin ms profunda de los factores de maduracin en el
entrenamiento del nio.
La escala proporciona una detallada gua con respecto a la capacidad
que los nios muestran para cuidarse a s mismos, y en la
participacin de aquellas actividades que llevan el ltimo grado de
independencia como adultos. Los tems son arreglados de acuerdo a
un promedio de creciente dificultad y representan una maduracin
progresiva en la ayuda y direccin de si misma, locomocin,
ocupacin, comunicacin y sociabilidad. Esta maduracin en la
independencia social, puede ser tomada como una medida del
desarrollo progresivo en la competencia.
La construccin de Escala es similar a la empleada por Binnet y
Simn en su Escala de medida de la Inteligencia. Cada tem, es
ideado como una representacin general del crecimiento de la
responsabilidad social que es expresado en algunas actitudes
detalladas, como una expresin de esa responsabilidad,
consecuentemente, el valor de los tems, debe ser determinado por la
magnitud con que ellos reflejan (esta independencia personal en las
actividades). Los tems de la Escala han sido designados con las
siguientes reas:
1. Ayuda de s mismo, general (alimentacin, vestido)
2. Comunicacin
3. Direccin de s mismo
4. Locomocin
5. Ocupacin
6. Socializacin.
 Estos estn arreglados en orden del promedio normal de desarrollo
progresivo, y numerados en consecuencia aritmticas del 1 al 117.
Estn distribuidos en grupos de edades de 0 meses a ms de 25
aos, de acuerdo con el puntaje promedio de edad obtenido para la
Escala como un todo.
Ellos. Tratan de evitar medir la inteligencia, destreza, personalidad,
emociones, los resultados especficos de oportunidades del medio
ambiente, entrenamiento, incentivo, hbito y otros. De presentarse
dichos factores, son expresados en trminos de su potencialidad,
integrada por el comportamiento social independiente.
Para facilitar la aplicacin los tems han sido estrictamente
agrupados de acuerdo a la similitud de contenido. Sin embargo cada
uno de ellos debe ser tomado como medida general de maduracin
social. Al agruparse en categoras jerrquicas, el examinador es
capaz de aplicar la Escala con mayor facilidad. A continuacin sern
descritas cada una de las reas de la Escala de Madurez Social de
Vineland teniendo en cuenta que cada rea independiente, no puede
constituir una medida confiable y valida de una funcin especifica.
Puesto que en la realizacin de ellas intervienen muchas funciones.

1. Ayuda de s mismo en general (alimentacin, vestido)

Se consideran las actividades incluidas tradicionalmente bajo las
categoras de alimentacin, vestido e higiene (que incluye: vestido y
aseo), en las cuales se mide la capacidad del nio para realizar
dichas tareas, solo o con un mnimo de ayuda.
2. Locomocin
Mide la capacidad del nio de trasladarse de un lugar a otro por s
solo, incluye las capacidades de: caminar, subir y bajar escaleras,
etc.

3. Ocupacin
Considera actividades manuales y fsicas que el nio realiza como:
cortar con tijeras, usar lpiz o crayola para dibujar, ayudar
eficazmente en tareas del hogar y otras responsabilidades similares.
 4. Comunicacin
Analiza la capacidad del nio para participar de lo que acontece, a l
o a los dems; para comunicarse con otra persona utiliza el lenguaje;
la escritura o la mmica. Este acto requiere el establecimiento de
relaciones interpersonales, por lo menos incipientes para que el nio
pueda entablar dicha relacin.
5. Direccin de s mismo
Refleja la capacidad del nio para valerse por s solo, cuidarse a s
mismo o a los dems y asumir responsabilidades.
La independencia social guarda relacin con la capacidad progresiva
del individuo, para cooperar, comunicar y por ltimo dirigir con
eficacia las actividades de otros.
6. Sociabilidad
Depende de la capacidad del nio, para ajustarse su comportamiento
de acuerdo a las exigencias sociales del grupo y jugar el rol que ste
designa, llegando a imbuirse de un sentimiento de unidad,
intercomunicacin y cooperacin.

B. ADMINISTRACIN
FASE A
Entrevista con la madre de familia (de preferencia) o una persona
que conozca lo suficientemente al cliente. Las preguntas se dirigen a
la madre para que informe si su hijo hace o no las cosas que se le
sealan.
Ejm. Sabe prender la TV?, con 3 posibilidades

* Si * A veces (est aprendiendo) * No

FASE B
La prueba se empieza desde una edad inferior a la cronolgica, en
casos de que algunos de los tems correspondientes a un grupo
reciben el puntaje de menos se proceder a tomar desde un grupo
inferior desde todos los tems del grupo tenga puntaje ms.
 La prueba se suspende cuando encontramos que todos los tems
correspondientes a un grupo de edad reciben el puntaje de menos.

Instrucciones para calificar la Prueba

Puntaje (+) cuando lo esencial de la pregunta es realizado habitual y
satisfactoriamente por el nio, sin necesidad de coaccin indebida o de
incentivos artificiales. Se da un puntaje de ms (+) cuando el nio hace
siempre lo requerido en la pregunta (1).
Puntaje (-) se da este puntaje a aquella pregunta que el nio no
realiza nunca, es decir, el nio no ha alcanzado la madurez suficiente
para realizar el tem (0).
Puntaje ms o menos (+ -) aquellos puntajes que estn en estado
de transicin o de emergencia, esto es que se realizan ocasionalmente,
pero no ordinariamente. Lo que hace a veces no habitualmente (0.5).

C. VALIDACIN

La Escala es una descripcin de actividades y el puntaje no debe ser

basado en meras opiniones. Se ha encontrado que la falsa impresin
intencionada o no por el sujeto u otros informantes, no presentan
mayores dificultades.
Debido a las experiencias con los pacientes, se ha demostrado que
stos son excepcionalmente buenos observadores de sus propios hijos
y al parecer, no tienen dificultad en compartir sus observaciones con el
examinador, en relacin a las preguntas que se les hacen, sobre las
actividades diarias de sus hijos. Por otra parte, cuando se les interroga
respecto a la interpretacin de observaciones, o en cuanto a
actividades no usuales de la vida diaria, las respuestas suelen ser
equvocas o poco fidedignas.
Dicha situacin puede ser controladas a travs del Mtodo de
Entrevista y Observaciones de comportamiento habitual del nio y
motivando al informante sobre los propsitos de la evaluacin con
datos veraces que redundarn en beneficio del hijo minusvlido
Terapia Cognitiva Conductual

La terapia Cognitivo- Conductual es un tipo particular de tratamiento que est firmen

hete basado sobre los hallazgos de la investigacin. Esta aproximacin teraputica

ayuda a las personas a lograr cambios o metas especficas. Estos cambios y metas

pueden involucrar: Una manera de actuar (por ej. Fumar menos o se ms asertivo) Una

manera de sentir (que ayude a la persona a ser menos temerosa, deprimida o ansiosa)

Una manera de pensar (aprender a solucionar problemas o deshacerse de pensamientos

autoderrotistas), Una manera de lidiar (con los problemas fsicos o mdicos), Una

manera de afrontar (por ej. El entrenamiento a personas con discapacidades en el

desarrollo para hacerse cargo de s mismas o para conseguir y mantener un trabajo).

Psicoterapia Individual

Esta se dio mediante las diversas variedades de intervenciones que existen y segn el

requerimiento para cada paciente, algunas estuvieron orientadas al insight, otras a la de

apoyo y soporte; en ellas buscamos la reconstruccin del yo.

En algunos pacientes se logro reducir mediante la terapia de soporte algunos sntomas,

mejorando el ajuste social y ocupacional.

Terapia Cognitiva

Especialmente dada para pacientes psicticos, en donde mediante ella se construye una

relacin positiva que se denomina Empirismo Colaborador entre el paciente y el

terapeuta para ayudar al paciente a dominar los sntomas positivos. Se centra

directamente en la creencia, en el malestar que conlleva y en las evidencias para

mantenerlas, invitando posteriormente al paciente a considerar otras alternativas y

significados. Estas tcnicas se muestran ms eficaces en la reduccin de la intensidad y

gravedad de los delirios que de las alucinaciones. Poco a poco se logra ello ya que la

mejora de los sntomas no evidencia una mejora en los otros sntomas.

3.3 Atencin Grupal:

La atencin grupal se dio mediante talleres de apoyo emocional, talleres informativos y

Programas especializados para el manejo de emociones en diferentes grupos de

pacientes y sus familiares.

3.3.1 Aspectos Tomados en Cuenta para la Evaluacin

- Pacientes con un mismo trastorno.

- rea Emocional

- Creencias Irracionales

- rea de Personalidad

- Conocimientos Previos sobre la enfermedad mental.

- rea Intelectual

3.1.2 Funcin Diagnstica:

Criterios de Inclusin en General

- Actitud del paciente para adaptarse a su semejante.

- Capacidad para exponer sus problemas delante del grupo.

- Nivel de tolerancia de la hostilidad y expresiones agresivas que puedan ser

dirigidas hacia un individuo por parte de los otros participantes.

- Tolerancia en general a la frustracin.

- Posibilidades de comunicacin.

Criterio de exclusin:

- Personas excesivamente agresivas (perturban la comunicacin y cohesin

del grupo.
 - Personas con sintomatologa presente.

- En algunas sesiones, personas que no colaboran y/o no cumplen con la

realizacin de actividades.

Los grupos teraputicos pueden funcionar, ya sea como grupos abiertos o grupos

cerrados.

3.3.3. Tcnicas Psicolgicas utilizadas

Las tcnicas psicolgicas que utilic son:

Dinmica de grupo

Tcnicas de relajacin muscular.

Tcnicas de Biofeedback

Tcnicas Imaginativas

Tcnicas basadas en el control de la respiracin.

Tcnicas de Control Emocional

3.3.4. Instrumentos Utilizados:

Inventario de Pensamientos Automticos

Autorregistros

Asignaciones para casa

3.3.5. Funcin Teraputica:

Psicoterapia de Grupo.- Se desarrollaron formatos grupales interpersonales y

educativos, terapias de entrenamiento en habilidades sociales, intervecniones familiales

y grupos de autoayuda.

La forma de intervencin grupal se dio mediante la seleccin de grupos de la siguiente

manera:
Grupos Orientados a la Interaccin.- Su principal objetivo fue mejorar la capacidad

de los pacientes para relacionarse mejor con los otros a travs del aqu y ahora, de la

interaccin de los miembros del grupo y/o la discusin de sus problemas personales y

sus posibles soluciones.

Grupos Orientados al Insight.- Su principal objetivo es mejorar el autoconocimiento del

paciente a travs de la exploracin de los aspectos evolutivos y dinmicos mediante

tcnicas de interpretacin de la transferencia.

La terapia de grupo juega un papel importante en los programas asistenciales, ofrecen

un contexto realista, promueven la alianza y relacin teraputica y proporcionan un

mejor conocimiento y autoconocimiento de los miembros del grupo.

En el ambiente intrahospitalario se ha hecho mas efectivo el desarrollo de los grupos de

interaccin; ya que son mas tiles para ayudar al paciente al manejo de los sntomas, a

iniciar y practicar el relacionarse en un ambiente controlado y a desarrollar estrategias

de alianza teraputica con el equipo tratante.

Los pacientes con buen ajuste social y recuperacin moderada o total de sus funciones

cognitivas, lograron mediante la interaccin grupal, una integracin social y

ocupacional a travs de una comprensin de la importancia de sus relaciones con los

dems.

Los pacientes ms crnicos y con peor ajuste se sintieron sobrestimulados en la

interaccin grupal.

Mediante esta terapia los pacientes pudieron aprender formas de comunicacin, de

resolucin de problemas y de relaciones interpersonales.

Terapia Sistmica

La familias desempean el papel de cuidadoras durante el o los episodios de

enfermedad; por lo tanto se benefician con la informacin sobre apoyo y ayuda para sus

pacientes; as como con el entrenamiento especifico para el manejo de situaciones

concretas derivadas de la convivencia con sus pacientes.

Esta intervencin se realiza mediante intervenciones familiares, teniendo en cuenta la

influencia del clima familiar en la evolucin del trastorno, conduciendo a la familia a la

mejora del funcionamiento como tal. Dentro de la intervencin existen programas

psicoeducacionales en donde se combina la informacin acerca de la enfermedad, con

algn tipo de bordaje de resolucin de problemas mas o menos estructurado, y el apoyo

que proporciona el propio medio teraputico. Existen variaciones y diferentes formatos

en este tipo de intervencin, estn desde aquellos que incluyen al paciente y ala familia

como una unidad familiar hasta otros que estn destinados a grupos familiares.

Entrenamiento en Habilidades Sociales.- Estuvo centrado en las incapacidades

especificas del funcionamiento social del paciente. Son abordajes estructurados,

orientados a ensear sistemticamente conductas y destrezas claves para la interaccin

social, a travs del modelado, juego de roles, tcnicas de refuerzo y asignacin de tareas

destinadas a practicar la habilidad fuera de sesin.

Una de las limitaciones fue que lo aprendido no siempre se generaliza, es decir no se

extiende el efecto de lo aprendido a conductas en el medio social natural, y por lo tanto

no se traduce en una mejora en el funcionamiento en la comunidad. Recomendamos

mantener el entrenamiento continuado y con menor intensidad, o sesiones peridicas de

afrontamiento durante periodos prolongados con el fin de mantener los beneficios.

3.1 RESUMEN DE CUADROS Y GRAFICOS

 ANALISIS CUALITATIVO

1).-TABLA N 1 PACIENTES ATENDIDOS POR GENERO

Genero N Porcentaje %

Masculino 14 28%

Femenino 36 72%

Total 50 100%

PACIENTES ATENDIDOS SEGUN

GENERO

120%
100%
100%
80% 72%

60%
40% 28%
20%
0%
Masculino Femenino Total

Porcentaje %

En el Primer grafico podemos observar que los pacientes de mayor atencin

fueron de sexo femenino, con un 72 %.

2.- TABLA N 2 PACIENTES ATENDIDOS SEGN EDAD

Edades F Porcentaje %

15 25 aos 25 50%

25 - 35 aos 9 18%

35 - 45 aos 7 14%

45 - 55 aos 7 14%

55 - 65 aos 2 4%
Total 50 100%

PACIENTES ATENDIDOS SEGUN

EDAD

50 50
40
30 25
20
10 9 7 7
0 50% 18% 14% 14% 24% 100%
15 25 - 35 - 45 - 55 - Total
25 35 45 55 65
aos aos aos aos aos

F Porcentaje %

En este grfico podemos observar que los pacientes atendidos de acuerdo edad
fueron en un 50 % entre las edades 15 a 25 aos, en un 18 % de 25 a 35 aos, en
un 14 % de 35 a 45 aos, en un 14 % de 45 a 55 aos; y en un 2% de 55 a 65
aos.

3).- TABLA N 3 PACIENTES ATENDIDOS SEGN TRASTORNO MENTAL

TRASTORNOS F PORCENTAJE
MENTALES

Trastorno de Personalidad 12 24%

Borderline

Esquizofrenia Paranoide 13 26%

Dependencia a Sustancias 8 16%

Psicoactivas

Depresin 4 8%

Psicosis Orgnica 3 6%

Trastorno de Conducta 2 4%
Alimentara

Esquizofrenia Residual 1 2%

Trastorno de Personalidad 1 2%
Esquizotipica

Trastorno de Personalidad 1 2%
Dependiente

Retraso Mental 1 2%

Trastorno de Personalidad 1 2%
Histrinico

Trastorno 1 2%
Esquizofreniforme

Trastorno Psictico 1 2%

Esquizofrenia 1 2%
Indiferenciada

TOTAL 50 100%
 PACIENTES ATENDIDOS SEGUN TRASTORNO MENTAL

Trastorno de Personalidad
Borderline

Esquizofrenia Paranoide

Dependencia a Sustancias
Psicoactivas

Depresion

Psicosis Organica
2% 2%
2%2%
2%
2% 24%
2% Trastorno de Conducta
2% Alimentaria
4%
Esquisofrenia Residual
6%
Trastorno de Personalidad
Esquizotipica
8%
Trastorno de Personalidad
Dependiente
26%
16% Retraso Mental

Trastorno de Personalidad
Histrionico

Trastorno Esquizofreniforme

Trastorno Psicotico

Esquizofrenia Indiferenciada

En el siguiente grafico podemos observar a los pacientes atendidos segn el

Trastorno Mental; siendo en un 26% los pacientes con Esquizofrenia Paranoide; en
un 24% los pacientes con Trastorno de Personalidad Borderline; en un 16 % los
pacientes con dependencia a sustancias psicoactivas; en un 8% pacientes con
Depresin; en un 6% pacientes con psicosis orgnica; en un 4% pacientes con
Trastorno de la Conducta Alimentaria; y pacientes con trastornos mentales tales
 como Esquizofrenia Residual, Trastorno de Personalidad Esquizotipica,
Personalidad Dependiente, Retraso Mental, Personalidad Histrinica, Trastorno
Esquizofreniforme, Trastorno Psictico y Esquizofrenia Indiferenciada; con un 2%
cada trastorno.

4).- TABLA N AREAS EVALUADAS

PRUEBAS APLICADAS F PORCENTAJE %

Personalidad 42 26%

Organicidad 40 24%

Pensamiento 50 30%

Coeficiente Intelectual 13 8%

Evaluacin 20 12%
Neuropsicolgica

Total 165 100%

AREAS EVALUADAS

Personalidad

Organicidad
12% 25%
8%
Pensamiento

31% 24% Coeficiente

Intelectual
Evaluacin
Psiconeurologica

En el siguiente grafico observamos que las reas que se evaluaron fueron: en un 31% el
rea de pensamiento, en un 25 % el rea de personalidad, en un 24% el rea de
organicidad, en un 12% la Evaluacin Neuropsicologica, y en un 8% el Coeficiente
Intelectual.

3.2. AREA DE ACTUALIZACION

3.2.1 Asistencia a Seminarios

1. Titulo del evento: III Jornada Externa de Psicologa: Psicologa

46 aos Promoviendo el Cambio en Salud Mental

2. Objetivo: Otorgar el valor del trabajo Psicolgico en los diferentes

trastornos mentales y resaltar la importancia de ste a lo largo de los aos.

3. Expositores: Ps. Alicia Bellety

Ps. Maritza Girn

Ps. Maria Elena Apumayta

Dr. Carlos Saavedra

Ps. Laura Osso

4. Lugar y Fecha del Evento: 19 y 20 de abril del 2007

5. Duracin del Evento: 10 horas acadmicas

6. Resumen del Evento:

La Psicologa por mas de 40 aos ha ido aportando grandes conocimientos en salud

mental; dando a conocer los diferentes tipos de evaluacin para llegar a precisar o

detallar las caractersticas o sntomas de los diferentes trastornos mentales, y poder

mediante ello corroborar los diagnsticos presuntivos.

La psicologa ha ido avanzando a lo largo de la clnica, preocupndose cada vez mas en

establecer una adecuada relacin con el paciente, buscando ser cada da ms empatitos y

teniendo en cuenta sobretodo al paciente no como un enfermo si no como una persona

que padece una enfermedad; y de esa manera buscar una relacin sin arbitrariedades

sino mas bien una relacin de confianza con cada paciente para que ste pueda llegar a

sentir que su en realidad le queremos ayudar a mejorar.

Por otro lado, la Psicologa ha ido avanzando tambin en el campo de las Psicoterapias,

buscando y poniendo en practica lo ya dado por las diferentes Corrientes Teraputicas,

 con el fin de lograr que el paciente pueda ser capaz de generarse una rehabilitacin

adecuada as como la aceptacin e involucracin de las enfermedad en sus familiares.

7. Comentario:

Esta Jornada suele realizarse cada ao con motivo de resaltar la importante labor

Psicolgica dentro del mbito de Salud Mental. Anteriormente era la rama de psiquiatra

la que estaba solo inmiscuida en este campo gozando de un titulo de ser la nica capaz

de poder conocer y trabajar en esta rea. Actualmente la psicologa ha dado grandes

aportes y permite que el trabajo sea multidisciplinario con el fin de mejorar las

condiciones de los pacientes. No slo sus aportaciones se deben a las evaluaciones

mediante tests, sino tambin al desarrollo de habilidades especificas con las que cuentan

los profesionales de psicologa para detectar signos y sntomas de cada trastorno; as

mismo en el desarrollo de la empata y en establecer el rappor con el paciente generando

as en ellos una adecuada confianza para manifestar sus reales conflictos.

3.2.2 Revisiones Bibliogrficas

Lectura N 1

1. Ttulo de la Obra:Tcnicas de Relajacin

2. Autor de la obra: Joseph Cautela y June Groden

3. Ttulo del Captulo: Procedimientos de autorrelajacin para adultos

Procedimientos de relajacin para nios mayores

Procedimiento de relajacin para nios y nios especiales

4. Ciudad de Edicin: Barcelona - Espaa

5. Editorial: Ediciones Martnez Roca S.A.

6. Ao: 1986

7. Pginas: 122 pginas

8. Resumen: La relajacin en sentido estricto hace referencia a un estado del organismo

definible como ausencia de tensin o activacin y que se manifiesta en tres niveles:

fisiolgico (incluye cambios viscerales, somticos y corticales: cambios en tasa

cardiaca, tensin muscular, ritmos electroencefalogrficos, etc.), conductual ( actos

externos directamente observables del organismo; inactividad, hiperactividad, lucha ,

huida expresiones faciales de tensin, etc.)y subjetivo (la experiencia interna consciente

del propio estado emocional o afectivo; sensacin de malestar, aprehensin, calma,

tensin , etc.). Generalmente se ha tendido a identificar el estado de relajacin y tensin

con el nivel fisiolgico asumiendo que los otros dos niveles dependen directamente de

aqul. La investigacin ha puesto de manifiesto la existencia de procesos

neurofisiolgicos y humorales que determinan la aparicin de incrementos en el nivel de

activacin fisiolgica. Este exceso de activacin en las funciones biolgicas del

organismo (sistema cardiovascular, gastrointestinal, respiratorio, etc.), podra constituir

el mecanismo que relaciona el estrs psicolgico y los estados emocionales con el

mayor riesgo de los trastornos orgnicos especficos (lceras, hipertensin, trastornos

coronarios, asma, neumona, tuberculosis, diabetes, cncer, etc.), tal como han puesto de

manifiesto los recientes estudios clnicos y epidemiolgicos. Por ello si la como proceso

opuesto constituye necesariamente un mecanismo positivo facilitador de salud.

Entre las tcnicas clsicas de relajacin, las de Jacobson ocupa un lugar importante y en

el desarrollo del libro ledo se han tomado como base para aplicarlos , por tanto

contempla lo siguiente: Se utilizan ilustraciones y descripciones verbales sencillas en

los procedimientos de relajacin de forma que contribuye a la forma adecuada de

relajarse; se incluye una seccin especial que describe como hacer la relajacin con una

poblacin de personas a la que otras investigaciones haban negado la posibilidad de

usar estos procedimientos; Se pone nfasis a la relajacin como habilidad y como

procedimiento de autocontrol aplicable a diferentes tipos de personas, aunque el aspecto

ms destacado del manual es ensear relajacin a personas con necesidades especiales,

tambin est destinado al aprendizaje y la enseanza de la relajacin a nios sin

problemas especiales as como a cualquier tipo de adultos. Es importante resaltar que

tambin se incluye formulario de datos para la relajacin e inventarios de indicadores de

tensin y ansiedad que facilita el trabajo con los pacientes.

Lectura N2

1. Ttulo de la Obra: Manual de Psiquiatra

2. Autor de la obra: Humberto Rotondo

3. Ttulo del Captulo: Neurociencias y Psiquiatra

Clasificacin Diagnstica

Semiologa Psiquitrica

4. Ciudad de Edicin: Lima - Per

5. Editorial:

Centro de Produccin Editorial de la Universidad Nacional

Mayor de San Marcos. Copyright.

6. Ao: 1998

7. Pginas: 502
8. Resumen: El funcionamiento del sistema nervioso esta bsicamente

orientado a controlar nuestro comportamiento. Para los hombres, el comportamiento

que ocupa la mayora de las horas de alerta es el de alcanzar metas; en este proceso el

cerebro humano selecciona la percepcin, monitorea los sentidos, busca informacin

esencial para lograr aquella y coordina la actividad motora necesaria para ejecutar los

cambios deseados. La neurona es la unidad bsica del sistema nervioso y lleva acabo

los mismos cuatro procesos de la informtica: recepcin, anlisis, transmisin y

respuesta. Las neuronas estn integradas en sistemas funcionales dedicados a controlar

un aspecto especfico del comportamiento, del cuerpo de la neurona se originan dos

tipos de prolongaciones: las dendritas y los axones. La dendritas son delicadas

extensiones cilndricas que incrementan clarea receptiva de la clula. Las neuronas se

comunican entre s a travs de conexiones especializadas llamadas sinapsis, de ah se

liberan neurotransmisores. La presencia del neurotransmisor en el sitio receptor cambia

la permeabilidad de la membrana originando un potencial de accin. A travs de esta

transduccin de energa electroqumica en la membrana presinptica a qumica en el

espacio sinptico, y a electroqumica en la membrana postsinptica, la informacin es

pasada de una neurona a otra en forma unidireccional dentro de un sistema funcional en

serie de las neuronas. Se deben considerar algunos principios neurofisiolgicos:

Algunos transmisores pueden tener accin excitatoria o inhibidora, pero no ambas a la

vez. Muchas neuronas contienen un neurotransmisor clsico de molcula pequea y un

pptido neuroactivo. Una neurona puede liberar mas de un transmisor. Algunos sistemas

neuronales que contiene un transmisor en particular tienen un largo alcance de accin en

el cerebro.

La funcin principal de la corteza es la integracin, esta integracin ocurre en las

columnas de clulas corticales y entre reas corticales al converger la eferencia de dos o

mas regiones corticales. Esa compleja integracin es necesaria para formar percepciones

globales de cmo los objetos huelen, saben, se sienten, se miran y se relacionan con el

medio ambiente que los rodea.

La mayor conexin entre los dos hemisferios es a nivel del cuerpo calloso, el cuerpo

calloso conecta reas funcionales relacionadas a los dos hemisferios. Una segunda

conexin, en la comisura anterior, uno de los lados del sistema limbito y los lbulos

temporales. El tercer sistema de fibras, en la comisura posterior, interconecta el

mesencfalo. El hemisferio derecho controla las funciones somticas y viscerales del

lado izquierdo del cuerpo y el hemisferio izquierdo controla las del lado derecho. El

hemisferio izquierdo se caracteriza primeramente por su especializacin en lenguaje y

es definido operacionalmente cono el hemisferio dominante, sobresale en funciones

intelectuales, pensamiento racional, verbal y analtico. Asume el control primario de

procesos analticos, como calcular, interpretar estmulos sensoriales del lado derecho del

cuerpo (audicin, visin, olfato). El hemisferio derecho sobresale por percibir mensajes

no verbales, emociones y pensamiento intuitivo. Tambin controla la orientacin

espacial, ideas no verbales, apreciacin de la msica, olfato, audicin, visin y de la

interpretacin de los estmulos sensoriales del lado izquierdo del cuerpo.

Para la historia clnica psiquiatrita hay que acentuar determinados aspectos de la

anamnesis, como la enfermedad actual o los antecedentes personales y familiares, en el

sentido de una mayor comprensin biogrfica; la presencia de factores precipitantes y

desencadenantes, la importancia de las etapas evolutivas de la vida y las relaciones

interpersonales, el estilo de vida, los accidentes patolgicos sufridos o la conciencia y la

actitud ante las manifestaciones psicopatolgicas padecidas.

La semiologa, o semitica, es la parte de la medicina que trata del estudio de los

sntomas y signos de las enfermedades; aunque la vida mental es una unidad, slo con

fines didcticos se la estudia dividida en las llamadas funciones parciales, tales como las

de la conciencia, atencin, percepcin, pensamiento, orientacin, afectividad,

inteligencia, memoria, accin, conciencia del yo, apetito, sueo; todos ellos con sus

alteraciones y su forma de explorarlas.

El diagnstico es un concepto fundamental en psiquiatra, tanto como actividad central

del profesional de salud as como teora de la realidad clnica. La capacidad de

diagnosticar es considerada ampliamente como una de las habilidades esenciales para el

desempeo profesional efectivo. Por otro lado el diagnsticos como teora define al

campo de la psiquiatra , es decir precisa el rango de problemas y asuntos que le son

pertinentes, estructura la informacin correspondiente, intentando representar y

clasificar adecuadamente las formas reconocibles de enfermedad y discapacidad de los

factores biopsicosociales que contribuyen a su emergencia y curso. Existen criterios de

diagnsticos especficos los cuales constituyen un avance metodolgico a las reglas

utilizadas para asignar categoras diagnsticas al paciente examinado. En comparacin

con las definiciones tradicionales, son mas claras, denotativas y objetivas; tienden a

considerar tanto clusulas de inclusin como de exclusin.

Dentro de los trastornos mentales: hallamos los trastornos mentales orgnicos los cuales

son considerados como un amplio, variado y complejo conjunto de desrdenes

psicolgicos y conductuales que se origina en una prdida o anormalidad de la

estructura y/o funcin del tejido cerebral. Esta disfuncin puede ser calificada como

primaria, en el caso de enfermedades, lesiones o daos que afectan el cerebro de un

modo directo y selectivo, o secundario cuando otras enfermedades sistmicas o

alteraciones orgnicas determinan el mal funcionamiento cerebral. Tambin esta

presente como trastorno metal el retardo mental que abarca un amplio grupo de

pacientes cuyas limitaciones en la personalidad se deben, esencialmente a que su

capacidad intelectual no se desarrolla lo suficiente para hacer frente a las necesidades

del ambiente y poder as establecer una existencia social independiente,

fundamentalmente es un compromiso con el desarrollo del cerebro, de una enfermedad

o de una lesin cerebral que se produce durante o inmediatamente despus del

nacimiento, o es la consecuencia de un dficit en la maduracin debido a que los

estmulos ambientales provenientes de fuentes familiares, sociales o culturales han sido

insuficientes para estimularla. Se muestra como una incapacidad o limitacin, tanto

psquica como social, y generalmente es descubierta en la infancia; el retraso mental

puede acompaarse de cualquier otro trastorno somtico o mental. Los trastornos

esquizofrnicos y psicosis afines se dan a conocer a partir del siglo XIX, conocidas

como locuras. Los avances en biologa molecular, neuroimagen, histopatolgica y

neuropsicologa, nos han acercado mas a la fisiopatologa y etiologa de la esquizofrenia

y cuadros afines; tales hallazgos sugieren un compromiso funcional y estructural de los

lbulos frontal y temporal del cerebro.. Cambios de importancia tambin han ocurrido

en el tratamiento y la rehabilitacin. Los llamados neurolpticos atpicos parecen tener

una baja incidencia de efectos parkinsonianos; y tcnicas como la terapia cognoscitiva

han ganado un lugar en el manejo psicolgico de sntomas tales como las delusiones.

Junto con los trastornos orgnicos, las psicosis constituyen el ncleo central de la

psiquiatra. Los trastornos afectivos incluyen una detallada descripcin de episodios de

depresin, mana, hipomana, o mixto; los diversos trastornos afectivos; y las

caractersticas especficas que describen, ya sea el episodio mas reciente o el curso de

episodios recurrentes. Los trastornos depresivos se dividen a su vez en; depresivos

propiamente dichos, bipolares, y dos que incluyen consideraciones etiolgicas como

una condicin mdica previa o induccin por sustancias.

Los trastornos de angustia engloban un espectro de respuestas emocionales que van

desde la adaptacin como proceso biopsicosocial normal hasta la presencia de

sintomatologa clnica, en algunos casos invalidantes. Presente en la historia de la

humanidad desde tiempo inmemorial, la ansiedad ha ocupado tambin la atencin de

cientficos y artistas. La angustia como fenmeno emocional o sntoma clnico es quiz

el ms frecuente en la poblacin general; se caracterizan de modo general por

sensaciones subjetivas de tensin ms o menos intensas e intranquilidad difusa, un

estado conciente y comunicable de premoniciones penosas, no necesariamente

relacionadas a amenazas externas; en ocasiones, la angustia alcanza niveles extremos de

pnico o terror con agitacin psicomotriz a veces incontrolable. Los trastornos

Obsesivos Compulsivos se caracterizan por la inusitada aparicin de vivencias

irracionales, experimentadas como impuestas y extraas al yo y que producen angustia,

malestar y disgusto.

Los trastornos somatomorfos se caracterizan por que tienen como rasgo caracterstico,

ciertos sntomas fsicos que sugieren una condicin mdica general y que no son

explicados completamente por una enfermedad fsica ni por los efectos directos de una

sustancia ni por otro trastorno mental. Los sntomas ocasionan afliccin o deterioro

significativo en las reas de funcionamiento social u ocupacional. No se encuentran bajo

control voluntario del paciente, ni son intencionales; de otro lado debe tenerse en cuenta

que no existen condiciones mdicas generales diagnosticables que expliquen los

sntomas. Estn tambin los trastornos disociativos que se caracterizan por una prdida

parcial o completa de la integracin psquica normal, en especial de la memoria y de la

conciencia de la propia identidad o personalidad, obedecen a un origen probablemente

psicgeno y muestran una estrecha relacin temporal con acontecimientos traumticos,

problemas insolubles, insoportables o relaciones interpersonales alteradas. Su

formulacin diagnstica implica malestar clnico significativo o deterioro en el plano

social, laboral o en otras reas del desarrollo personal; se conserva intacto el contacto

con la realidad. Estn presentes tambin los trastornos sexuales, trastornos de

personalidad, frmaco dependencia y la psiquiatra infantil.

Lectura N3

1. Ttulo de la Obra:Gua Metodolgica Para La Intervencin En Consumo De

Drogas

2. Autor de la obra: Laura Osso

3. Ttulo del Captulo: La Familia del Adicto

Teraputica Sistmica con Familias con un Miembro

Consumidor.

4. Ciudad de Edicin: Lima - Per

5. Editorial:

Edita: Comisin Nacional para el Desarrollo y Vida sin

Drogas DEVIDA. Gerencia de Prevencin y Rehabilitacin del Consumo de Drogas.

Editora: AVANFIT
6. Ao: 2005

7. Pginas: 165 pginas

8. Resumen: La familia es de por s un contexto complejo e integrador que compone

aspectos biolgicos, psicosociales y ecolgicos dentro de los cuales se desarrollan los

procesos vitales de cada miembro. La familia es tambin una unidad psicosocial sujeta a

factores socioculturales, protectores y de riesgo; estando expuesta a ser vulnerable al

interactuar con estas situaciones y presentar patrones de disfuncin. Esto nos lleva a

hablar del ciclo vital de las familias y sobretodo de la adolescencia como un momento

de especial dificultad relacional.

El abuso de drogas revela la dificultad que encuentra la familia para afrontar las tareas

caractersticas de los adolescentes, en el curso de la cual los padres no han conseguido

traspasar a los hijos el sentimiento de responsabilidad de s mismos como personas

autnomas y diferenciales. El consumo de drogas suele originarse en la adolescencia,

esta vinculado con el proceso normal aunque problemtico, del crecimiento, la

experimentacin en nuevas conductas, la autoafirmacin, el desarrollo de relaciones

ntimas con gente ajena a la familia y al abandono familiar.

Existen tres etapas en el uso adolescente de drogas: La primera dice del uso de drogas

legales como el alcohol y tabaco; la segunda se refiere la uso de marihuana que es

influido por los pares y la tercera referida al uso frecuente de drogas ilegales, que parece

que depende mas de la relacin padres adolescentes que de otros factores.

La drogadiccin puede considerarse como parte de un proceso cclico que involucra a

tres o mas individuos, comnmente al adicto(a) y sus dos padres o padres sustitutos;

estas personas forman un sistema intimo interdependiente e interpersonal. Por otro lado

se percibe en los consumidos una pseudo individuacin: Por una parte sufre grandes
presiones para permanecer estrechamente ligado a la familia, mientras que fuerzas

socioculturales y biolgicas lo incitan a establecer relaciones intimas externas. Dentro

de la perspectiva sistmica, el ciclo de adiccin sirve para dar apariencia de movimiento

dramtico dentro de la familia, mientras que la triada se disuelve y restablece una y otra

vez.

La disfuncionalidad familiar se refiere a la dificultad que presentan las familias para

enfrentar el bienestar interaccional, alejndose del concepto de normalidad y dndose en

tres niveles: a nivel estructural, caracterizndose por los limites rgidos en donde

coexisten las prohibiciones extremas sin sentido lgico o consentimientos tolerantes que

no se pueden explicar; luchas de poder entre los padres y la jerarqua, etc. A nivel del

ciclo evolutivo, dndose atascos y dificultades en la superacin de etapas evolutivas

individuales y familiares (desajuste crnico, duelos por elaborar). A nivel

Comunicacional, dndose una interaccin poco clara, con mensajes encubiertos e

incoherentes, sujetos a reglas implcitas secretas y a mitos inapropiados; as como la

imposibilidad de hablar acerca de los que se habla.

La familias vulnerables a la crisis, y entre estas al consumo de drogas se caracterizan

por que tienen escasa vinculacin afectiva y escasa flexibilidad; sus miembros vacilan

en poder depender o contar con el apoyo y comprensin de la familia ante situaciones

difciles; prefieren confiar en personas ajenas a ellas evitando a sus inmediatos, de modo

que hacen pocas cosas juntos y sienten que entre ellos se estimula la actitud de que cada

uno vaya por su lado; predomina un estilo de comunicacin cerrado, se resisten al

compromiso mutuo, evaden responsabilidades y no involucran a la mayora de los

miembros en las decisiones que afectan a todos. La vulnerabilidad a la crisis se reduce si

hay pocas tensiones que amenacen la estabilidad emocional, social o econmica de la

familia, tales como la separacin conyugal, la infidelidad, las dificultades en la relacin

sexual, los embarazos no deseados o fuera de unin estable, los abortos, las perdidas

econmicas severas, la violencia fsica, etc, en donde la familia de un franco ajuste para

que el grupo logre asimilar esos sucesos como puntos de apoyo para su propia

evolucin.

Las familias con un miembro adicto se caracterizan por que existe mayor frecuencia de

dependencia qumica multigeneracional, especialmente alcohol, adems de una

propensin a otras conductas adictivas como juegos de azar, mirara televisin, o el

Internet; la conducta de los padres se caracteriza por se incongruente; tienden mas a la

creacin de fuertes relaciones externas y refugiarse en ellas, aunque sea por breve

periodo, despus de un conflicto familiar; las alianzas entre los miembros y los

subsistemas suelen ser muy explicitas, suelen describirse como familias muy unidas y

revelan un alto grado de familia nutricia; las madres suelen tener practicas simbiticas

con sus hijos, parece como si se atascan en una edad mas temprana de crianza, y tienden

a aferrarse a los hijos y tratarlos como si fueran menores de lo que son.

Para efectuar una terapia familiar efectiva, es imprescindible detenernos primero en la

creacin del contexto de intervencin, esto quiere decir la creacin de ciertas

circunstancias del encuentro donde nuestras intervenciones permitan hacer evolucionar

al sistema familiar. Significa crear un sistema suficientemente flexible que permita y

favorezca el cambio de la familia como sistema y de sus integrantes, como aquel que

implica al profesional que realiza la intervencin. El termino contexto da un significado

a tejer juntos, hace referencia no solo al medio circundante donde esta ubicado el

individuo, sino al conjunto viviente de interacciones entre el individuo y su medio

externo o ambiente. Podemos hablar de tres niveles o aspectos que constituyen

contextos en si mismos: El contexto fsico-geogrfico, el contexto relacional y el

contexto de contenido.
En una terapia familiar sistmica con un miembro consumidor, se tiene que empezar

realizando el anlisis de la demanda. De esta manera entramos en el tema del anlisis

del contexto de intervencin a partir del anlisis de la demanda. Debemos tener presente

que le primer encuentro con la familia es el momento en que todo es posible todava y

desde el inicio se trata de identificar los mensajes que recibe el profesional, sobre todo

aquellos mensajes analgicos, implcitos que nos sealan que no hay que ir demasiado

rpido: antes de avanzar, tratemos de saber en que terreno nos encontramos.

El diagnostico familiar sistmico es de suma importancia en el trabajo con familias con

un miembro consumidor de drogas; el trabajo teraputico necesita de un foco orientador

que a manera de fotografa tridimensional y dinmica le ofrezca al profesional una

imagen lo mas completa posible del campo interaccional donde va a intervenir. El

diagnostico, es, despus del reconocimiento del contexto y del anlisis de la demanda el

otro gran paso en el contacto profesional con el gripo familiar. Arribamos a una

explicacin hipottica de cmo es sta familia, cuando la evaluamos con ciertos

instrumentos. Evaluacin y Diagnostico son dos circunstancias que van emparejadas.

Lectura N4

1. Ttulo de la Obra:Manual de Trastornos de Personalidad Descripcin,

Evaluacin y Tratamiento

2. Autor de la obra: Vicente E. Caballo

3. Ciudad de Edicin: Madrid - Espaa

5. Editorial: Sntesis

6. Ao: 2004
7. Pginas: 751 pginas

8. Resumen:

Los trastornos de la personalidad constituyen una de las reas de la salud mental ms

controvertidas y fascinantes. Durante largo tiempo olvidados por los tratamientos

empricos, parecen haber resurgido hoy da con una enorme fuerza y vitalidad,

planteando problemas y discusiones de enorme calado para el futuro de la prctica

clnica tanto psicolgica como psiquitrica.

El presente manual aborda en profundidad algunos de los aspectos ms relevantes sobre

los trastornos de la personalidad, desde la descripcin clnica detallada, pasando por su

evaluacin, hasta el tratamiento de los mismos. En el libro se ofrece un amplio

panorama del estado actual del rea, con especial nfasis en distintos aspectos del

tratamiento.

Lectura N5

1. Ttulo de la Obra: Manual Para el Tratamiento Cognitivo Conductual de los

Trastornos Psicolgicos - Volumen I

2. Autor de la obra: Vicente E. Caballo

3. Ciudad de Edicin: Madrid - Espaa

5. Editorial: Siglo veintiuno editores, sa

6. Ao: 1997

7. Pginas: 749 pginas

8. Resumen: La Psicologa clnica conductual o cognitivo-conductual

ayuda para muchos trastornos mentales siendo mas eficaz, si bien en algunas disciplinas

se sigue favoreciendo el tratamiento psicofarmacolgico, debido a veces a un notable

desconocimiento de las intervenciones cognitivo-conductuales. Este libro ofrece al

lector el tema amplio del tratamiento cognitivo conductual de los principales

trastornos psicolgicos y psiquitricos en adultos. Las tcnicas de intervencin ms

utilizadas dentro del campo cognitivo conductual, con cierta independencia de su

aplicacin a trastornos especficos. En este libro se van especificando tratamientos de

eleccin (tanto conductuales como farmacolgicos) para trastornos mentales concretos.

As, por ejemplo mientras se postula que el tratamiento indicado para el trastorno

bipolar es el carbonato de litio y para la esquizofrenia con sntomas positivos los

antipsicticos, se seala tambin que para el insomnio de inicio del sueo el tratamiento

preferencial es el control del estmulo, para la fobia simple la desensibilizacin y para el

trastorno obsesivo compulsivo la exposicin ms a la prevencin de la respuesta. El

desarrollo de programas cognitivos conductuales estructurados para los distintos

trastornos mentales es la tendencia que se visualiza hoy da con fuerza en el campo de la

psicologa clnica.

Existen en el presente un variado conjunto de programas estructurados para la

intervencin en distintos trastornos psicolgicos/ psiquitricos, que ala vez sigue de

cerca la clasificacin diagnstica del DSM IV; se ha dividido en siete secciones, que

representan otros tantos grupos de trastornos, como son los trastornos por ansiedad, los

trastornos sexuales, los disociativos, los trastornos del estado de nimo, los

somatoformes, los trastornos del control de impulsos, los trastornos del estado de nimo

y los trastornos psicticos y orgnicos.

La seccin de los trastornos por ansiedad es la ms extensa ya que se recogen

tratamientos especficos para los diferentes trastornos incluidos en este grupo, aunque

algunas de las estrategias de intervencin, como la relajacin, la exposicin, la

desensibilizacin o la reestructuracin cognitiva se emplean profusamente a lo largo de

varios de estos trastornos. Aunque todas estas estrategias se han descrito ya en otro

lugar, se presentan programas de tratamiento, en muchos casos paso a paso o tcnica a

tcnica, para cada uno de los trastornos por ansiedad. Ya existen estudios que

demuestran la eficacia de nuevos tratamientos psicosociales cuando se les compara con

la falta de tratamiento, con un placebo psicosocial o incluso con una intervencin

psicoteraputica alternativa. Para algunos trastornos el tratamiento se encuentra bien

establecido; para otros existen tratamientos prometedores, pero que se hallan en un

estado de desarrollo preliminar.

Luego se abordan dos tipos de trastornos sexuales como son las disfunciones sexuales y

la delincuencia sexual (con un programa realmente innovador dirigido a este difcil

problema que castiga a la sociedad en la actualidad). Les sigue el planteamiento de un

posible camino de intervencin en los trastornos disociativos, un grupo de trastornos

relativamente desconocido para el terapeuta cognitivo conductual, pero sobre el que

cada vez se esta surgiendo mas informacin. No obstante se dice que todava no se han

conseguido programas de tratamiento a un nivel aceptable para este trastorno.

La cuarta parte del libro esta dedicada la tratamiento de los trastornos somatoformes,

detenindose en la hipocondra y en el trastorno dismrfico corporal, con programas

muy concretos para cada uno de ellos. Los trastornos del control de impulsos estn

representados principalmente por el juego patolgico y la tricotilomania. Tambin se

incluye en tratamiento de los trastornos del estado de nimo, dedicando un captulo a los

trastornos bipolares (donde la terapia cognitivo conductual esta empezando a

incursionar y con un xito notable) y dos a la depresin, bien desde una perspectiva

eminentemente conductual o bien cognitiva. Finalmente, encontramos problemas

considerados psicticos o con base orgnica. Aunque este ltimo trmino no es muy
afortunado, es una forma de aunar trastornos tales como las demencias o el retraso

mental.

Lectura N6

1. Ttulo de la Obra:Diagnostico del Dao Cerebral Enfoque Neuropsicolgico

2. Autor de la obra: Alfredo Ardilla

Feggy Ostrosky-Solis

3. Ttulo del Captulo: El Problema del Diagnostico Neuropsicologico.

Organizacin Cortical: Sndromes Neuropsicolgicos.

La Exploracin Neuropsicologica.

4. Ciudad de Edicin: Mxico

5. Editorial: Trillas, S.A. de C.V.

6. Ao: 1993

7. Pginas: 186 pginas

8. Resumen: La neuropsicologa estudia las relaciones existenciales

entre la funcin cerebral y la conducta humana. Se basa en el anlisis sistemtico de las

alteraciones conductuales asociados a trastornos de la actividad cerebral, provocados

por enfermedad, dao o modificaciones experimentales. Sus objetivos son delimitar las

lesiones cerebrales causantes de las alteraciones conductuales especificas y as poder

desarrollar mtodos de diagnostico tempranos y efectuar la localizacin precisa del

dao, a fin de que este pueda tratarse lo antes posible, y aportar un anlisis factorial lo

cual conduce a un mejor entendimiento de los componentes de las funciones

psicolgicas complejas, las cuales son producto de la actividad integrada de diferentes

partes del cerebro. La evaluacin neuropsicolgica no solo esta orientada a desiciones

diagnosticas, sino tambin al desarrollo de programas de rehabilitacin.

El descubrimiento de que la lesin en un rea del cerebro, la cual tiene como

consecuencia una alteracin conductual, no significa que el rea de lesin sea el centro

de la funcin afectada. Se destaca la importancia de las conexiones entre las diferentes

partes del cerebro en la construccin de actividades complejas, se pone de relieve la

significacin del control cortical de la actividad conductual y la importancia de las

conexiones intra e interhemisfericas.

La organizacin funcional del cerebro puede concebirse como una combinacin

dinmica de sistemas complejos de reas cerebrales que tiene fines especficos e

inespecficos e interconexiones mltiples. Antes de que la informacin llegue a regiones

corticales y se realice una interpretacin, los mensajes que se reciben en el nivel

perifrico son transformados e integrados progresivamente. A partir de un avance de la

actividad excitatoria e inhibitoria, el sistema nervioso central acepta o rechaza

innumerables mensajes del exterior.

Las funciones psquicas superiores solo pueden existir gracias a la interaccin de

estructuras cerebrales altamente diferenciadas, cada una de las cuales hace un aporte

especifico propio al todo dinmico y participa en el funcionamiento del sistema

cumpliendo funciones propias. Existe un modelo terico de la organizacin cerebral,

Luria distingue tres funciones bsicas: La primera es la unidad para regular el tono o

estado de alerta: sistema reticular activador, concibe al tallo cerebral y al tlamo como

una unidad funcional que mantiene al animal en estado de alerta, regula el tono de la

corteza y controla el estado de vigilia, una lesin en esta rea provoca deterioro del

estado de vigilia, perdida de la selectividad, prdida de la discriminacin de estmulos.

La segunda es la unidad para obtener, procesar y almacenar informacin: cortezas

occipital, temporal y parietal cuyas funciones son el anlisis de la informacin,

codificacin auditiva, almacenamiento visual, recepcin, codificacin, comportamiento,

una lesin en esta rea produce: zona primaria el deterioro sensorial, la no alteracin

conductual; en la zona secundaria produce la perdida del anlisis, deterioro de la

codificacin y la desorganizacin conductual; en la zona terciaria se produce la

desorientacin espacial, el deterioro de solucin de problemas. La tercera es la unidad

funcional que incluye los lbulos frontales y esta involucrada en la programacin,,

regulacin y verificacin de la actividad mental, as como la programacin conductual,

la intencionalidad, procesos complejos del comportamiento y la regulacin de la

atencin y concentracin, una lesin en esta rea altera la conducta intencional, produce

apata, perdida de la iniciativa, incapacidad para expresar pensamientos tanto de forma

oral como escrita.

La exploracin neuropsicolgica forma parte de la investigacin clnica del paciente, y

tiene caractersticas propias. Su objetivos son proporcionar un anlisis cualitativo del

sndrome observado, indicar el carcter del defecto observado, identifica las causas o

factores que hacen frecuente a este defecto, y ayudar al diagnostico topogrfico de la

lesin. Durante los ltimos aos se han desarrollado conceptos tericos fundamentales

para entender los trastornos conductuales que resultan de dao cerebral.

La consideracin de los sndromes resultantes del dao cortical tiene enorme valor

dentro del examen neurolgico del paciente, no solo desde el punto de vista de la

determinacin de la topografa del dao, sino tambin con respecto a la conducta que ha

de seguir con el paciente: cuales son sus limitaciones, cual es su posibilidad laboral

actual, que tratamiento se debe sugerir a la familia, cuales son sus perspectivas y

posibilidades.
Existe una primera gran consideracin al hablar de los sndromes corticales: las secuelas

del dao cortical son asimtricas y no equivalentes a un dao supretentoria derecho e

izquierdo. Los sndromes propios del lado izquierdo estn relacionados con el lenguaje,

con la actividad verbal, con el sistema de lectura, escritura y calculo. Por el contrario, el

dao hemisfrico derecho afecta mas el conocimiento critico del propio paciente y su

ubicacin temporo espacial en el mundo. Sabemos que en caso de compromiso

izquierdo unido a afasia son comunes las repuestas del tipo depresin, sensacin de

impotencia e incapacidad, vivencia de catstrofe y tragedia, y otras similares. Por su

parte, cuando se trata de dao hemisfrico derecho, son mas frecuentes las respuestas de

falta de critica al defecto (anosognosia) e infravaloracin de las limitaciones, entre otras

manifestaciones; las deficiencias consecuentes al dao hemisfrico derecho pueden mas

probablemente pasar inadvertidas en un examen neurolgico de rutina; un trastorno

afsico del lenguaje es por lo general evidente, en tanto que una amnesia para lugares o

una severa dificultad construccional pueden no ser tan notorias. Los pacientes afsicos,

crticos de su defecto, muestran gran integridad en su estilo de conducta. Por el

contrario, los que tiene lesiones hemisfricas derechas, pocos crticos de su situacin,

muestran cambios mas notorios en su estilo de conducta, una desintegracin mayor de

lo que podramos denominar su estructura de personalidad; `pueden tornarse pueriles,

irresponsables, irrespetuosos ante las normas sociales, etc.

La evaluacin neuropsicolgica ha demostrado ser un procedimiento de diagnostico

valido y confiable. Mediante una evaluacin neuropsicolgica adecuada es posible

inferir la presencia y la localizacin del dao cerebral, aun en ausencia de hallazgos

fsicos que confirmen la lesin. Hay lesiones orgnicas que producen cambios muy

sutiles en la conducta del paciente, de manera que solo mediante una exploracin

adecuada se podrn observar las alteraciones consecuentes. El desarrollo del

conocimiento neuropsicolgico ha permitido realizar evaluaciones mas objetivas y ha

logrado que el cerebro sea cada vez menos silencioso al examen, esto amplia nuestras

perspectivas para un anlisis objetivo de las estructuras de las actividades psicolgicas

humanas complejas.

Lectura N7

1. Ttulo de la Obra:Entrevista Diagnostica En Salud Mental: Adultos

2. Autor de la obra: Carmelo Vzquez

Manuel Muoz

3. Ttulo del Captulo: Estructura y Uso de Este Libro

Sondeo de Enfermedades Mdicas y Sntomas Psicticos.

4. Ciudad de Edicin: Espaa

5. Editorial: Sntesis S.A.

6. Ao:

7. Pginas: 269

8. Resumen: Este libro ha sido escrito no como una entrevista

estructurada de los diferentes trastornos conducente a diagnsticos (aunque puede

drsele este uso), sino como una herramienta consistente en pautas de entrevista que

permitan ayudar al clnico a formular adecuadamente preguntas sobre reas que , a

veces, puede resultar difcil sondear. Ello est articulado en torno al sistema diagnostico

DSM-IV.TR (APA, 2000).

En cuanto a su cobertura diagnostica solo se tiene en cuenta a cuadros adultos y se han

obviado cuadros con escasa prevalencia clnica o que carecen de una definicin precisa.

En cuanto a sus aspectos formales de la presentacin de los esquemas, para cada cuadro

diagnostico se ofrecen al inicio los cdigos de la APA y de la OMS y despus los

criterios de inclusin y exclusin del DSM-IV-TR, as como los criterios de gravedad y

temporalidad. Para cada trastorno se ofrece una tabla con los criterios diagnsticos a la

izquierda y las correspondientes preguntas o pautas de exploracin a su derecha. En

dicha tabla se indican los criterios de exclusin.

La preguntas diagnosticas estn formuladas y seleccionadas a partir a partir de la

experiencia clnica de ,os autores y tambin de diversas fuentes ampliamente utilizadas

en la clnica y en la investigacin y que han demostrado una alta eficacia en la

identificacin de sntomas y criterios de diagnostico.

Una pauta general consiste en excluir como trastorno psicolgico o en dar un nombre

especial a aquellos cuadros en los que los sntomas clnicos sean debidos a un problema

medico o a la ingesta de sustancias o frmacos. Esta pauta exigira que para cada

sntoma presente se determine su naturaleza psicgena u orgnica. Para ello se ha

desarrollado una pauta de Sondeo de Enfermedades que puede utilizarse o bien

sistemticamente para cada sntoma o bien, de un modo mas relajado, cuando se

sospeche que un sntoma dado tiene un origen orgnico.

Se tiene en cuenta la Entrevista de Deteccin que es el resultado de la seleccin de

aquellas preguntas que en la investigacin emprica han demostrado una mayor calidad

en la deteccin inicial de los distintos trastornos. Su funcin es la de servir como filtro

inicial para seleccionar en la entrevista aquellas secciones a las que la persona responda

de forma positiva.
La primera tarea diagnostica siempre ser la de llevar a cabo una exploracin inicial,

necesariamente rpida e incompleta, pero muy til para tomar las primeras decisiones,

de este modo durante dicha exploracin se determinar si la persona puede ser objeto de

evaluacin o necesita otro tipo de atencin mas urgente y que tipo de exploracin

resulta ser la mas adecuada. Igualmente, es el momento de las primeras impresiones que

pueden dirigir una buena parte del juicio diagnostico posterior. Es de gran importancia

que estas primeras impresiones nazcan de una observacin fidedigna y no de los

prejuicios, estereotipos o expectativas que le clnico pueda haberse formado respecto al

paciente.

Pautas Bsicas a considerar en la exploracin inicial:

Observar: Se observa al paciente en los primeros segundos de contacto personal.

Apariencia (sexo, edad, grupo etreo, estado nutricional, higiene, vestido) Conciencia

(alerta, letrgia, estupor, coma) Actividad Psicomotora (Postura, movimientos

psicomotores, movimientos que expresen afecto: faciales y corporales, contacto ocular,

movimientos anormales).

Explorar mediante Conversacin: Se inicia una conversacin informal (no propiamente

la entrevista) para explorar los siguientes aspectos: Atencin (atencin general

mantenida, atencin focalizada, atencin selectiva), Lenguaje ( articulacin, ritmo,

fluidez, palabras, gramtica, velocidad, tono, inflexiones, lenguaje y afecto),

Pensamiento (concreto, disperso, capacidad de asociacin, perseveracin, verbigeracin,

bloqueos, fuga de ideas, incongruencias, divagacin, disgregacin, mezcla de palabras),

Orientacin (Espacio, tiempo, actual, vital e histrica), Memoria (corto y largo plazo,

biogrfica, temas sociales, distorsin, falsas memorias, amnesias) y Afecto

(autopercepcin, comunicacin, motivacin, respuestas automticas, postura,

movimientos faciales, habla: tono de voz, cualidad, intensidad, duracin, estado de

animo (afectos mas duraderos)).

Lectura N8

1. Ttulo de la Obra: Como Tratar con Personalidades Difciles

2. Autor de la obra: Francois Lelord

Christone Andre

3. Ttulo del Captulo: Orgenes de las Personalidades Difciles

Personalidades Difciles y Cambio

4. Ciudad de Edicin: Madrid - Espaa

5. Editorial: Acento Editorial

6. Ao: 1998

7. Pginas: 310

8. Resumen: Una personalidad es difcil cuando ciertos rasgos de su

carcter estn demasiado marcados, o son demasiado fijos, no adaptados a las

situaciones, y conllevan un sufrimiento para ella misma o para los otros. Este

sufrimiento es un buen criterio para establecer el diagnostico de personalidad difcil.

Para la clasificacin de estas personalidades se ha elegido una docena de grandes tipos

de personalidades, que parecen hallarse en todos los pases y en todas las pocas; estas

personalidades no representan evidentemente todos los tipos de personalidades difciles

que puedan encontrarse. Los Psiquiatras y Psiclogos identifican ciertos tipos de

personalidades, ello les permite comprende mejor sus reacciones en distintas situaciones
y avanzar en la mejora de las psicoterapias o los tratamientos que se les pueden indicar.

Las clasificaciones tienen por tanto su inters, son necesarias en todas las ciencias de la

naturaleza.

Para cada tipo de personalidad difcil se ha tratado de explicar el cmo se ven el o ella o

como los ven los dems, cuando uno haya comprendido el punto de vista que l o ella

adopta acerca de s y del mundo, ser mas fcil explicar algunos de sus

comportamientos. Esta perspectiva se acerca a las psicoterapias cognitivas: nuestras

actitudes y nuestros comportamientos se veran de hecho determinados por algunas

creencias fundamentales, adquiridas tempranamente en la infancia.

Es muy difcil determinar qu es innato y qu adquirido en la formacin de la

personalidad, sobretodo hay que decir que no se trata de una relacin simple, sino mas

bien de una interaccin compleja en la que ambos factores se superponen en diferentes

etapas de la vida. Sobre orgenes de la personalidad se encuentran numerosas teoras,

pero bastante pocos hechos de observacin comprobados; por ello este texto evoca

mediante hechos de observacin y la confirmacin de varios estudios sobre la

personalidad. Los investigadores han llegado al acuerdo de que una personalidad es el

complejo producto de predisposiciones innatas, transmitidas por herencia, e influencias

ambintales que actan desde los primeros das de vida del beb (y en algunos casos

antes de su nacimiento).

Personalidades Difciles y Cambio.- Vivir es cambiar para adaptarse, al mismo tiempo

que se permanece siendo uno mismo. Este proceso de cambio personal, que corresponde

a un trabajo de ajuste progresivo entre nuestros semejantes y nosotros mismos, se lleva

a cabo a menudo de forma inconsciente. En el caso de las personalidades difciles, este

cambio se hace mal, de modo imperfecto e incompleto.

Cuando uno se equivoca, se dice: la prxima vez sabr como hacerlo, mientras uno

debera decirse: la prxima vez ya s cmo lo har; es por ello que es particularmente

difcil modificar uno su propia personalidad. Nuestra personalidad se construye desde

los primeros das de nuestra vida; para cuando nos damos cuenta que nuestra forma de

ser debera cambiar, tenemos ya veinte o treinta aos, y aquella est profundamente

asentada. Cuanto ms precoz es un hbito de conducta, mayores sern los esfuerzos que

se van a precisar para modificarlo, lo que de antemano descorazona a los sujetos que

quieren cambiar. Por el hecho de la antigedad de su forma de ser, los sujetos de

personalidad difcil no perciben siempre sus comportamientos como inadaptados. En

general, es su entorno, familiar, de amistades, o profesional quien les llama la atencin

sobre sus actitudes; de manera directa por medio de apercibimientos o crticas, o

indirecta cuando se produce un distanciamiento o enfriamiento de la relacin. Y an as,

stos mensajes del medio no siempre se perciben o aceptan como estando fundados:

nunca es fcil poner en cuestin sus propias actitudes. La toma de conciencia del

problema planteado a los dems es, sin embargo, la primera etapa indispensable de

cualquier proceso de cambio personal. Aunque planteen numerosos problemas, las

actitudes adoptadas por las personalidades difciles no estn nunca desprovistas de todo

fundamento, hay quiz ventajas para ciertos rasgos de carcter, excesivas incluso: el

sujeto de personalidad dependiente consigue frecuentemente que se le ayude, el

paranoico no se deja estafar fcilmente, el obsesivo se olvida rara vez las llaves. stos

beneficios secundarios, son ridculos en comparacin con la inmensidad de los

inconvenientes asociados, pero los sujetos puede que hallen en ellos una justificacin

para sus modos de pensar y comportamientos.

El cambio suele llegar del entorno. El malestar y la exasperacin que producen una

personalidad difcil, aunque tambin a veces la tristeza de ver a alguien querido

atrapado en actitudes autodestructivas, causan numerosas presiones e intervenciones

mas o menos directas, surgen con frecuencia innumerables problemas en torno a los

consejos y buenas intenciones; las presiones que se ejercen sobre un sujeto para

empujarle a cambiar pueden ser muy mal recibidas y sentirse como coercitivas ,se

arriesga en algunos casos hasta reforzar an ms sus convicciones.

En general el sujeto de personalidad difcil no se comporta de modo problemtico por

placer, sino por temor: acta por miedo 8de ser abandonado, incomprendido, agredido,

de estar el mismo o poner a los que ama en peligro). No tener en cuenta esta causa

fundamental, o no querer ver la vulnerabilidad que esconde esa actitud perturbadora, es

encarrilarse directamente a la va de conflicto y el malentendido.

3.2.3 Trabajos Monogrficos Realizados

TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA: BULIMIA DESDE EL ENFOQUE

COGNITIVO CONDUCTUAL

Introduccin

Los trastornos de la alimentacin como la bulimia nerviosa o la anorexia nerviosa, son

un problema creciente en las sociedades industrializadas. El culto a la imagen corporal y

la moda de la delgadez femenina, tpicas de nuestra cultura en la ltima dcada, parecen

elementos determinantes en el surgimiento de estos problemas que afectan a mujeres

jvenes. No obstante los factores que inciden en su inicio y mantenimiento son

mltiples, incluyendo aspectos biolgicos, psicolgicos y familiares.

El presente trabajo pretende dar a conocer como se dan los trastornos alimentarios segn el

enfoque cognitivo conductual, en la primera parte del trabajo damos a conocer la descripcin

del Trastorno de la Conducta Alimentaria: Bulimia segn el CIE 10 y el DSM IV- R, as como las

causas y consecuencias de cada uno de estos trastornos.

En la segunda parte se presenta algunas Tcnicas Cognitivo Conductuales que ayudan

a la estabilizacin y a un tratamiento adecuado para lograr el cambio de conducta en

estas personas; as mismo se incluyen las 3 fases que se siguen dentro de la terapia. La

primera fase es denominada el cambio alimentario; la segunda fase se conoce como

Cambio cognitivo y de la imagen corporal; finalmente la tercera fase es la prevencin

de recadas.

Tambin se presenta un caso prctico que tiene por finalidad dar ms luces acerca del

trabajo cognitivo en este tipo de afecciones.

Definicin del Problema

El inters por la Bulimia Nerviosa se inicio en los aos 70 al publicarse una serie de

informes describiendo el sndrome de atracones y purgas en estudiantes universitarias

americanas. El trastorno capto an ms la atencin con la publicacin de un artculo

titulado La Bulimia Nerviosa: una variante nefasta de la Anorexia Nerviosa, escrito

por el Dr. Rusell de Londres, una autoridad en el campo de la anorexia nerviosa (Rusell,

1979).

La bulimia nerviosa es mas frecuente que la anorexia nerviosa. Afecta al 3-4% de las

mujeres en las clases socioeconmicas medias y altas, pero se da tambin en

adolescentes, en algunos varones y en mujeres de clases socioeconmicas bajas. Se

define como la aparicin de episodios recidivantes de ingesta incontrolada de alimento,

seguidos de conductas compensadoras para evitar los efectos de la gran cantidad de

alimentos ingeridos, de modo que el enfermo suele mantener un peso normal. Dadas

estas caractersticas es fcil que pase desapercibido por el pediatra o mdico general.

Puede compararse a una adiccin en que la sustancia de abuso es la comida. El deseo de

comer es irrefrenable y se mantiene en secreto. El signo fsico ms frecuente es la

erosin del esmalte dental de los dientes superiores por la acidez de los vmitos.

Objetivos

Generales:

Desarrollar un programa de tratamiento desde el enfoque Cognitivo Conductual de la

Bulimia Nerviosa.

Especficos:

- Lograr que las pacientes reconozcan la importancia del cambio alimentario.

- Reestructurar la imagen corporal que tienen de s mismas.

- Prevenir las recadas.

Marco Terico

Capitulo I

El DSM-IVR separa dos tipos de trastornos alimentarios, la bulimia nerviosa y la

anorexia nerviosa. Sin embargo, en la mayora de los casos se distingue una mezcla de
ellos, por lo que se clasifican cada uno de ellos en subgrupos. As, en la anorexia
nerviosa se distinguen cuadros restrictivos y cuadros restrictivo-compulsivos (donde
perodos restrictivos se conjugan con perodos bulmicos). Por su parte, la bulimia
nerviosa se divide en aquellas de tipo purgativo y no purgativo. Por ltimo, se describen
los trastornos de la conducta alimentaria no especificados.

La bulimia nerviosa se caracteriza por la presencia de atracones y mtodos

compensatorios inapropiados que tienen por finalidad evitar la ganancia o aumento de
peso ya que para las personas que padecen de esta enfermedad la autovaloracin est
basada en la silueta y el peso. Los individuos con bulimia nerviosa se encuentran
normalmente dentro del margen de peso considerado normal, a pesar de que algunos
presentan ligeras desviaciones por encima o por debajo de la normalidad.

Se define atracn como el consumo a lo largo de un perodo corto de tiempo de una

cantidad de comida muy superior a la que la mayora de los individuos comeran y esto
es una de las caractersticas de la persona bulmica, adems luego de los atracones
suelen presentarse mtodos compensatorios inapropiados y en base a estos tendremos
dos tipos de bulimia:

-Tipo Purgativo.- Este subtipo describe cuadros clnicos en los que el enfermo
se ha provocado el vmito y ha hecho un mal uso de laxantes, diurticos y enemas
durante el episodio.

-Tipo no Purgativo.- Este subtipo describe cuadros clnicos en los que el

enfermo ha empleado otras tcnicas compensatorias inapropiadas, como ayunar o
practicar ejercicio intenso, pero no se ha provocado el vmito ni ha hecho un mal uso de
laxantes, diurticos o enemas durante el episodio.

El DSM-IV define la bulimia nerviosa con los criterios siguientes:

a. Episodios recurrentes de "atracones", los cuales se presentan con una frecuencia

de al menos dos veces por semana en un periodo no menor a tres meses. Estas
ocurren frecuentemente cuando la persona se siente sola, en las tardes, en
lugares privados, con grandes cantidades de alimentos y especialmente hidratos
de carbono, donde la persona est conciente de que esta conducta est mal, por
lo que siente vergenza, asco y desprecio hacia s misma.
 Sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento (p. Ej., sensacin de no
poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se est
ingiriendo)

b. Conductas compensatorias e inadecuadas para prevenir los efectos de los

"atracones", correspondientes a las denominadas purgas u otros mtodos fuera
de ellas.
c. Los "atracones" ocurren al menos 2 veces por semana por 3 meses.
d. Auto evaluacin del cuerpo influida por una silueta corporal patolgica (la
persona est patolgicamente preocupada de su peso y de su silueta).

Epidemiologa.- Difiere slo en pequeos aspectos con relacin a la anorexia nerviosa.

Por ejemplo, la relacin entre mujeres/hombres es de 9:1, con una incidencia de 1 a 3%
entre las mujeres y adultos jvenes en general.

Etiologa.- Los factores etiolgicos son bsicamente los mismos que en la anorexia
nerviosa. Sin embargo, algunas pequeas diferencias indican que en la bulimia nerviosa
predomina el efecto de la estructura familiar alterada, con mayores conflictos,
abiertamente disgregada y desestructurada (ya no es una "familia perfecta"), con
sensacin de desamparo de la paciente (culpa y rechazo a la familia) y menor relacin
con la madre. Con respecto a esto ltimo algunas escuelas psicolgicas basadas en
relaciones objetales, indican como hiptesis que en la bulimia hay una necesidad
constante de establecer los lmites del yo (personalidad borderline) con una rabia
introyectada hacia la madre que desencadena los "atracones" y con la purga slo se
retiene la madre buena y se eliminan los rasgos malos.

Hay asociacin con una alta prevalencia de trastornos bipolares y con el trastorno
depresivo mayor.

Factores predisponentes.- Los factores que predisponen al desarrollo de un cuadro de

anorexia nerviosa son:

1.- Trastorno borderline (limtrofe) de la personalidad, ya que stas son personas muy
inestables emocionalmente, con muy poca tolerancia a la frustracin, poco reflexivas
(impulsivos) y mal manejo de la rabia.
2.- El sobrepeso o la obesidad previos predisponen al desarrollo de bulimia en un 20 a
50% de los casos de sta.

3.- La anorexia nerviosa previa es un antecedente premrbido frecuente, especialmente

los cuadros de tipo anorexia restrictiva, frente a lo cual se debe diferenciar si son dos
cuadros distintos, evolutivamente uno primero y el otro despus o si son alternantes.

Factores desencadenantes.- Los principales factores desencadenantes de episodios

bulmicos son:

1.- Anorexia restrictiva previa.

2.- Prdida de seres queridos.

3.- Situacin de estrs como conflictos con los padres.

4.- Que la persona realice una "comilona" por otros motivos, como, por ejemplo, por
depresin, soledad, frustracin, rabia, tensin y aburrimiento.

Factores perpetuantes.- Los factores que perpetan un cuadro bulmico son las
comilonas que conducen a purgas (vmitos y laxantes) o a compensacin no purgativa
como dieta, ayuno drstico y ejercicio drstico.

Consecuencias
 Consecuencias Fsicas Consecuencias Psicolgicas

-Erosin del esmalte dental o caries -Ansiedad

e infecciones odontolgicas.
-Depresin
-Faringoamigdalitis a repeticin.
-Valoracin dependiente del peso y
-Aumento de volumen de las silueta
partidas.
-Aislamiento social
-Alteraciones hidroelectrolticas
-Baja autoestima
que llevan a alteraciones del sueo,
del electroencefalograma,
fatigabilidad, cansancio fcil,
temblores y arritmias.

-Esofagitis y en algunos casos

sndrome de Mallory-Weiss.

-Neumonas aspirativas.

-Irregularidades menstruales.

Evolucin y pronstico.- La respuesta positiva inicial ocurre en un 50 a 90% de los

casos tratados, lo que disminuye a largo plazo hasta cerca del 27% como mximo.
Finalmente, de los pacientes con una respuesta positiva a mediano plazo a largo plazo
slo un 40% de ellos mantiene esa respuesta positiva. Si la respuesta frente al
tratamiento fue negativa la evolucin es similar a la anorexia, con mortalidad del orden
del 5 al 20% por motivos semejantes, o sea, complicaciones mdicas y suicidio.

Capitulo II

1.-TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

Es una forma de Psicoterapia que enfatiza la importancia del pensamiento de la manera
como nos sentimos y en lo que hacemos.

La Terapia Cognitivo-Conductual no existe como una tcnica nica e inconfundible. El

termino Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) es un termino muy general para una
clasificacin de las terapias con similitudes. Hay varios modelos de la TCC, incluyendo
la Terapia Racional Emotivo-Conductual, la Terapia Cognitiva de Beck, la Terapia
Centrada en los Esquemas, la Terapia Conductual Dialctica, y los desarrollos mas
recientes como la Terapia de Aceptacin y Compromiso y la Terapia de Procesamiento
Hologrfico.

1.1 Caractersticas:

a.- La TCC esta Basada en el Modelo Cognitivo de la Respuesta Emocional.-

Basada en la idea de que nuestros pensamientos cusan fundamentalmente nuestros
sentimientos y conductas, no las cosas externas como la gente, situaciones o eventos. El
beneficio de este planteamiento es que podemos cambiar la manera en que pensamos
para sentir y actuar mejor aun si la situacin no cambia.

b.- La TCC es Relativamente Breve y de Tiempo Limitado.- Esta considerada entre

las mas rpidas en trminos de los resultados obtenidos. El numero promedio que los
pacientes reciben (en la mayora de los problemas y modelos de TCC) esta en 16. Otras
formas de Terapia como el Psicoanlisis, pueden durar aos. Lo que posibilita la
relativa brevedad de la TCC es su naturaleza altamente instructiva y estructurada, y el
hecho de que hace uso extenso de las asignaciones para la casa. La TCC es de tiempo
limitado puesto que se ayuda a comprender a los pacientes desde el mismo inicio del
proceso de terapia que habr un punto en donde la terapia formal va a terminar. El
trmino de la terapia formal es una decisin tomada por el terapeuta y el paciente. Por lo
tanto, la TCC no es un proceso de nunca acabar, de final indefinido.

2.- APLICACIN A BULIMIA

1.2.- Modelo Multimodal del orden de la Bulimia

REA COGNITIVA
.Preocupaciones excesivas en torno al peso y a las formas corporales
.Presencia de ideas suicidas
.Descripcin y aceptacin de su aspecto fsico
.Sensacin de grado de descontrol de los episodios bulmicos
.Reaccin personal ante episodios bulmicos y ganancia de peso
.Precisar razones subjetivas para prdidas/ganancias de peso
.Otras preocupaciones

REA AFECTIVA
.Sntomas depresivos, tristeza, prdida de inters e inactividad
.Sntomas de ansiedad
.Sentimientos de culpa, ira, etc.

REA SOMTICA
.Anotar la talla y el peso del sujeto
.Calcular el IMC (Peso/ Talla al cuadrado)
-Valor normal entre 21-25
-Obeso >30
-Anorexia <17,5
.Cronologas de ganancias y prdidas de peso de mas de 5 Kg.
.Investigar consecuencias fsicas de la bulimia: amenorrea, caries dental, hipertrofia de
las glndulas salivares, trastornos del ritmo cardiaco, calambres musculares, malestar
estomacal, etc.
.Pedir analtica para hipocaliemia e hipercalcemia
.Tipo de dieta de la paciente
.Abuso de drogas y alcohol

REA INTERPERSONAL
.Relaciones familiares, laborales, con amigos y pareja
.Problemas y conflictos relacionales
.Reaccin del entorno a las crisis bulmicas y/o vmitos

REA CONDUCTUAL
.Describir una crisis tpica, duracin, estimar caloras consumidas y frecuencia diaria y
semanal .Frecuencia de vmitos
.Situaciones desencadenantes y moduladoras
.Explorar estrategias de control del peso (diurticos, laxantes, restricciones, ejercicio,
regmenes seguidos, etc.)

Capitulo III

1.- TRATAMIENTO MEDIANTE LAS TECNICAS COGNITVO

CONDUCTUALES

Este tratamiento se caracteriza por ser semiestructurado, orientado al problema y

dirigido ms al presente y al futuro que al pasado.

Se tiene en cuenta los factores y procesos que mantienen el trastorno alimentario que a
los que tuvieron influencia previa.

Busca aumentar y clarificar el grado de conocimiento que las personas que sufren
dichos trastornos tienen respecto a la comida, al acto de comer, las repercusiones de la
ingesta en el peso corporal y la nocin de belleza.

El terapeuta deber tener conocimientos sobre nutricin y sobre los trastornos fsicos
que pueden presentar sus pacientes, adems necesita educarles acerca de la regulacin
del peso, dieta y trastornos de la imagen corporal, as como corregir errores sobre la
comida, el comer, silueta y peso.

Este tipo de terapia promueve el autocontrol, donde la responsabilidad del cambio recae
en el paciente.

Par ello el terapeuta debe saber motivar, apoyar y comprender a los pacientes, puesto
que muchas veces les resulta muy difcil de realizarlas por que van en contra a sus
deseos y creencias.

Los principales objetivos del tratamiento son : restablecer el peso, cuando es demasiado
bajo, normalizar los horarios y cantidades de ingesta para llegar a un nivel energtico
adecuado, disminuir hasta desaparecer los episodios de sobre ingesta (si existen) y las
conductas purgativas(si se presentan).

Para conseguir el segundo objetivo se ha de disminuir la ansiedad que el peso y la

silueta genera en la paciente, rebatir los pensamiento errneos que mantiene sobre su
imagen corporal, hacerle enfrente a las situaciones que le producen malestar y aprender
a apreciar las ventajas que le ofrece su cuerpo.

1.1.-Fases del Tratamiento Cognitivo Conductual

Primera Fase: CAMBIO ALIMENTARIO

Todos los esfuerzos van dirigidos a motivar al paciente para realizar el cambio en su
comportamiento alimentario alterado.

Para ello se utilizan todas las tcnicas persuasivas.

Pero hay que considerar que hay situaciones en las que esta motivacin no sirve: cuando
la persona mantiene una rigidez mental incapaz de admitir su problema.

De acuerdo a las investigaciones se ha llegado a un acuerdo unnime de que slo se

puede llevar a cabo el tratamiento de la bulimia cuando se consigue reducir el
desequilibrio biolgico que caracteriza la mayora de los casos.

Se han de solucionar los problemas somticos para as continuar con la intervencin

psicoteraputica.

Esta primera fase suele durar 8 sesiones con una entrevista semanal. En este trastorno
se ha de decidir, en primer lugar si es necesaria la hospitalizacin, si es as, se empieza
con la hospitalizacin.

Justificacin razonada del mantenimiento de los trastornos.

Hacer ver claramente la situacin en la que se encuentra el paciente, la cual tiene una
explicacin lgica y adems tiene solucin.

Relacionar la dieta y la preocupacin del peso y la figura con la baja autoestima.

Tratar que observe la valoracin de otras cualidades personales que posee.

Recordarle que cifra toda posibilidad de ser aceptada por los dems en la obtencin de
un peso bajo.
Informar que la terapia comienza desde abajo hacia arriba, es decir, eliminar vmitos si
presenta, atracones de igual manera, dieta restrictiva, preocupacin por el peso y la
figura, y al fin.

En primer lugar es esencial realizar con el sujeto una buena conceptualizacin del
problema que le permita comprender con claridad el crculo vicioso y por qu motivo
ello perpetua el problema. Si el sujeto no consigue entender lo que le sucede muy
difcilmente ver sentido al plan de tratamiento que se le propone, con lo cual es muy
probable que lo abandone. al aumentar la autoestima.

Establecer el auto registro

Animar a confeccionar una forma de auto registro, donde sealen a diario la

alimentacin que realizan, la hora, dnde la comen, si lo hacen solas o no, si llevan a
cabo sobreingestas, si se provocan el vmito o llevan a la prctica alguna conducta
purgativa y los pensamientos al respecto en ese momento de la ingesta. El auto registro
hace ms consciente a la paciente de su situacin, y de los problemas que le acarrea su
conducta alimentara, valorndolos mejor.

Establecer control de peso semanal

Las anorxicas se pesan varias veces al da. Otras casi nunca. La medida de establecer
una pesada semanal permite abandonar ambos extremos. Se establece una vez a la
semana y habitualmente es el terapeuta quien lo realiza.

Educar la regulacin del peso corporal

Entrenar en el clculo del peso a travs del ndice de masa corporal (IMC), situndolo
en las tablas al respecto. Se les informa que es la mejor medida del estado nutricional.
Se establece discusin del peso deseado (publicidad, idealismo) y adems las
diferencias entre pases con respecto al ideal de belleza.

______Peso_(40)_____ = I.M.C. (13)

Estatura 2 (170) 2

Educar e informar sobre los aspectos negativos de la dieta y las conductas

purgativas

Se comentan los tres tipos de dietas empleadas habitualmente: ayuno o gran restriccin,
evitacin de determinados alimentos (prohibidos) y restriccin total.

Se detallan las consecuencias fsicas y psquicas de la dieta restrictiva.

Se permite la evitacin de determinados alimentos, pero se disean conductas

alimentaras regulares.

Establecer patrn de conducta alimentara regular

Se establece un patrn de conducta regular de cuatro o cinco comidas al da (desayuno,
media maana, almuerzo, merienda y cena).

CONTROL DE ESTMULOS:

Para ayudarle a conseguirlo se aconsejan las siguientes medidas de control de estmulos:

1) no realizar ninguna otra actividad durante las comidas.

2) comer siempre en el mismo lugar de la casa.

3) limitar la cantidad de alimentos disponibles mientras come.

4) dejar algo de comida en el plato

5) tirar los alimentos sobrantes de forma que no pueda volver despus a comrselos

6) limitar la exposicin a comidas peligrosas

7) planificar la compra y la lista de la compra hacindolas despus de comer, cuando no

tenga hambre

8) ir a la compra con el dinero justo

9) comprar preferentemente alimentos que necesiten preparacin para que no puedan

ser tomados directamente, sin cocinarlos

10) evitar en lo posible cocinar para otros o estar en contacto con alimentos de fcil
ingesta (por ejemplo, trabajar en pasteleras).

Evitar de cualquier forma las purgas. Las tcnicas de control de estmulos permitirn
que la paciente modifique sus comportamientos alimentarios inadecuados referidos al
qu, cundo, cmo y durante cunto tiempo se come, hasta alcanzar horarios regulares
en las ingestas (dependiendo del peso, entre cuatro y seis ingestas diarias),

ALTERNATIVAS AL ATRACN Y AL VMITO

Se pide al paciente que elabore una lista de actividades agradables, que puedan servir
como alternativas al atracn (o al vmito). Esas actividades pueden incluir:

visitar o telefonear a amigos,

 hacer ejercicio
escuchar msica
tomar un bao.
Despus, animarle para que las utilice en cuanto sienta el impulso de darse un atracn o
de vomitar.

CAMBIO COGNITIVO Y DE LA IMAGEN CORPORAL

En esta fase se introducen los alimentos prohibidos y se aumenta la ingesta total de

caloras hasta llegar a un nivel de 1.800Kkl por da .Para esto usaremos:

Reestructuracin Cognitiva: En el caso de estas pacientes se detectara los

pensamientos distorsionados, creencias irracionales, expectativas y atribuciones
errneas que presenta respecto de la comida; del peso y de la figura.

De modo que se hace una exposicin detallada, con ejemplos abundantes, en la se

explica la relacin entre situacin-pensamiento-sentimiento-conducta para demostrar lo
importante que es el filtro que hace el pensamiento en la produccin de emociones.

En la hoja de auto registro se pide a la persona que exponga la situacin ( el

pensamiento distorsionado ) , el grado en que se lo cree , situndolo en una escala ( del
0 al 10 ) y que al cabo de unas horas se trate de corregirlo .Una vez hecho , que apunte
el grado en el que se cree este nuevo pensamiento , tambin en una escala del 0 al 10 .

Ejemplo:

REGISTRO Y CORRECCION DEL PENSAMIENTO DISTORCIONADO

SITUACION Comer un helado

PENSAMIENTO no como helado por que engordare a no

ser que salte una comida

GRADO DE CREDIBILIDAD (0-10)

9
CORRECCCUON DE PENSAMIENTO si como una vez al mes helado no creo
engordar

GRADO DE CREDIBILIDAD (0-10)

Tcnica de Resolucin de Problemas: La mayora de pacientes relacionan gran parte

de sus problemas con la necesidad de estar delgadas y con la comida por eso
difcilmente buscan soluciones distintas a extremar su rgimen o por el contrario a
realizar atracones.

El primer paso se trata de detectar y describir de la manera mas objetiva el problema,

luego se debe considerar todo tipo de alternativas a la solucin del problema (mnimo
10) aun que sea fantasiosas.

En segundo paso se escoge de todas las alternativas la que ser ms til a largo plazo y
le favorecer ms a ella misma finalmente, debe ponerse en prctica y observar el
resultado.

As en el caso de una paciente:

Ella refiere estamos en el camping y aun no he conocido a nadie, no me he sentido

simptica, ni graciosa, ni abierta, hay demasiadas rubias delgadas aqu .Si alguien me
dijera con la dieta que llevo me voy a quedar en 48 kilos no volvera a pensar en
vomitar

Entonces:

1.- DESCRIPCION DEL PROBLEMA

Esta en un camping y ella observa que:

a) las dems son rubias y delgadas y ella es fea

b) cree que no es atractiva por que tal vez las dems son mas bonitas
2.- ALTERNATIVAS AL PROBLEMA

a) pensar que ser delgada no significa que vas a caer a todos bien

b) llorar todo el da pensando que eres fea

c) vomitar despus de comer con ellas

d) salir y tratar de buscar amigas conversando

e) conversar con una de las chicas sobre deporte

3.- DECIDIR CUAL ES LA MEJOR ALTERNATIVA

Como ha de ser beneficiosa primeramente para ella escoge e y d y como debe ser eficaz
a largo plazo decide la a

4.- LLEVAR A CABO LA ALTERNATIVA ESCOGIDA

Conversar con una de las chicas sobre deporte y hacer amigas .Lo pasa muy bien y su
estado de nimo es distinto

PREVENCIN DE RECADAS

Esta es la ltima fase del proceso teraputico por el cual atravesar la paciente; siendo
una de las ms importantes ya que es en esta fase en donde ella deber salir adelante y
poner en prctica todo lo aprendido para evitar posibles recadas, el la cul su familia
jugara un papel muy importante a travs del apoyo que le brindaran.

No se puede decir que una persona con un trastorno alimentario quedara curada para
siempre una vez terminada la terapia, como es el caso de la mayora de las pacientes ya
que probablemente ellas al igual que las personas que tambin sufren este tipo de
trastornos, sern toda su vida sensibles a la ingesta de ciertos tipos de comida y a la
preocupacin por su aspecto fsico, pudiendo tener recadas, lo cual no quiere decir que
necesariamente estas personas tengan que padecer de nuevo el trastorno, ni que no
puedan ser felices; por el contrario pueden ser muy felices y llevar una vida normal ,
siempre en cuando sean conscientes de que pueden existir posibles recadas, ya que
frente a una situacin estresante pueden sentirse tentadas a recurrir a los viejos mtodos
del trastorno; para lo cual es necesario que estas personas tengan siempre presente todo
lo aprendido durante el proceso de la terapia y lo pongan en prctica cada vez que lo
requieran, por ejemplo la tcnica de Inoculacin de Stress, que busca ensear a
prevenir situaciones difciles y adoptar las estrategias mas adecuadas para hacerles
frente. Comprende un primer paso que es valorar las situaciones, un segundo paso que
es el de poner en prctica todas las tcnicas que se han aprendido durante la terapia
como la reestructuracin cognitiva o la resolucin de problemas, y se prepara
mentalmente el enfrentamiento imaginndose la situacin y respondiendo a ella con
pensamientos, sentimientos y conductas positivas; esta preparacin imaginaria debe
repetirse varias veces hasta afirmar la respuesta adecuada.

De igual manera existen ciertas recomendaciones que se deben tener en cuenta para
prevenir recadas, recomendaciones que Sandra deber tener siempre presentes; estas
son:

1.- Reflexiona sobre tu situacin actual. Algunas tcnicas teraputicas te van bien y
otras no tanto; escoge las que te sean mas tiles; Sandra que ya aprendi todas las
tcnicas que puede utilizar para enfrentar su problemas deber decidir cuales son las que
se adecuan mas a ella y ponerlas en prctica cada vez que sea necesario.

2.- Empieza de nuevo tu autorregistro: Sandra deber continuar con su autorregistro,

para que sea ella misma la que se de cuenta de sus avances o retrocesos.

3.- Haz cinco o cuatro comidas al da, sin olvidar ninguna; Sandra deber continuar
comiendo 4 o 5 veces al da, TODOS LOS DAS.

4.- Planifica tu tiempo de manera que no te quede mucho tiempo libre, pero que
tampoco andes muy ajetreada; Sandra debe procura mantenerse ocupada para evitar la
aparicin frecuente de los pensamientos distorsionados que la aquejaban y para evitar
las emociones y conductas que esos conllevaban, sin embargo no deber estar
demasiado ocupada pues esto podra estresarla y empeorar su situacin.

5.- Identifica los momentos en los que es ms fcil que puedas realizar atracones y
busca actividades incompatibles como estar con amigos, baarte o relajarte.

6.- Si piensas mucho en el peso vigila que no te peses mas de una vez por semana;
recuerda lo que aprendiste sobre el peso, que es un peso normal y las correcciones que
se pueden hacer sobre estos pensamientos.

7.- Si comienzas a pensar en tu peso y figura o si empiezas a sentirte gorda, deprimida o

ansiosa, trata de utilizar la tcnica de resolucin de problemas que ya aprendiste.
8.- Ponte metas realistas y felictate por cada progreso obtenido aunque este sea muy
pequeo.

Conclusiones

La terapia Cognitivo conductual ayuda a que la persona confronte sus pensamientos

distorsionados con una realidad sana.

Existen varios crculos viciosos que se dan en este tipo de trastornos.

El trabajo debe ser multidisciplinario, ya que la persona se va a ver afectada en varios

mbitos adems del psicolgico.

Es necesario hacer una buena entrevista, para sacar datos relevantes que nos puedan
confirmar o descartar algn trastorno alimentario, por ejemplo puede ser confundido
con algn problema del aparato digestivo o alguna lesin orgnica, para esto tambin es
bueno utilizar algunas entrevistas estructuradas.

Bibliografa

American Psychiatric Association (2002). Manual de Diagnstico y Estadstico de los

Trastornos Mentales (DSM-IV-TR). Barcelona: Masson

3. Sullivan PF. Mortality in anorexia nervosa. Am J Psychiatry 1993; 152:1073-4.

Chinchilla, A. (1995). Anorexia y bulimia nerviosas: Criterios diagnsticos y

teraputicos en atencin Primaria. En A. Chinchilla (Ed.), Gua Terico-Prctica de los
Trastornos de Conducta Alimentaria: Anorexia Nerviosa y Bulimia Nerviosa.
Barcelona: Masson.

Kaplan, H.I. y Sadock, B.J. (2001). Sinopsis de Psiquiatra. Ciencias de la conducta.

Psiquiatra clnica. Madrid: Panamericana.

Caballo, Vicente. (1997).Manual para el Tratamiento Cognitivo Conductual de los

Trastornos Psicolgicos. Madrid: Siglo veintiuno
3.3 AREA DE PROYECCION SOCIAL

3.3.1 Charlas Realizadas

Taller de Apoyo Emocional a Familiares de Pacientes con Esquizofrenia

Dirigido A: Familiares de pacientes con esquizofrenia del Hospital

Hermilio Valdizan.

Actividad Principal I: Informacin sobre la Enfermedad

- Se inicia con una Dinmica, las dinmicas varan de acuerdo a las fechas

programadas, estas generalmente se basan en dinmicas de integracin, de

motivacin y de introduccin de un tema.

- Se comenta acerca del mensaje y reflexiones de la dinmica.

- Se procede a dar a conocer la parte informativa.

- Break

Actividad Principal II: La Familia como Agente Teraputico

- Se inicia con alguna tcnica de relajacin breve (relajacin muscular).

- Se procede a dar informacin del papel teraputico de la familia.

- Rueda de Preguntas y comentarios.

Anexos:

Taller Psicoeducacional de Apoyo a Familiares de Pacientes con Esquizofrenia

La esquizofrenia es una enfermedad mental grave. Implica una perturbacin del

funcionamiento cerebral de origen desconocido, que vuelve a los pacientes vulnerables

al estrs, de all que si bien el tratamiento farmacolgico es muy importante, tambin lo

es mantener equilibrados los niveles de estrs Cmo? Evitando actitudes negativas

como la crtica, la hostilidad y la sobreproteccin.

Sugerencias Generales:

- Informarse sobre la enfermedad

- Revisar nuestras expectativas con el paciente

- Crear barreras a la estimulacin excesiva.

- Evitar conflictos y crticas entre los miembros de la familia y en particular

hacia el paciente.

- Evitar involucracin extrema con el paciente (positiva o negativa).

- Mantener las comunicaciones en un nivel simple.

- Apoyar el rgimen de medicacin del paciente.

- Normalizar la rutina familiar.

Adaptacin a la Conducta Sintomtica:

Ante las Alucinaciones:

- No poner en duda lo que el paciente comenta, restarle importancia, rerse o

descalificarle.

- Ignorar o evitar la conversacin si el paciente no desea hablar de ello.

- Actuar de manera que crea que sus alucinaciones son reales.

En Cambio:

- Conocer cmo y en qu le influyen al paciente: le dan rdenes?.

- Evitar ambientes ruidosos, favorecer un ambiente tranquilo y silencioso.

- Comunicarle y hacerle ver que sabemos lo que oye, que recreemos,

explicarle que pasa debido a la situacin que atraviesa, tranquilizarlo.

- Centrar la atencin en una conversacin o actividad de inters para l.

Ante los Delirios:

No:

- Empearse en sacarle de su error.

- Discutir las ideas extraas.

- Comentar disimuladamente con otros.

- Intentar engaarle suponiendo que es tonto o que no se da cuenta de lo que

pasa, hacindole falsas promesas para calmarlo.

En Cambio:

- Prestar atencin a lo que dice, para entender su angustia.

- Escuchar sin hacer comentarios, hacindole ver que comprendemos que

esta asustado o enfadado.

- Ser sinceros y claros con ellos, no hacer falsas promesas, mostrar

serenidad y confianza.

- Plantear dudas sin llegar a discutir con l cuando d muestras de poder

aceptar la crtica de sus ideas delirantes.

Ante la Agresividad:

No:

- Retarlos

- Entrar en la ria, insultarles, discutir.

- Amenazarle con el ingreso al hospital.

- Intentar desarmarle si lleva un arma y adems, no sabemos cmo hacerlo.

En Cambio:

- Adoptar una actitud segura, tranquila y firme, hablarle en voz baja y no

amenazante.
 - Disminuir los estmulos ambientales: luz, volumen de radio, tv, etc.

- Preguntar si esta enfadado, cul es el motivo y hablar del mismo.

- Asegurarle que no somos una amenaza para l.

- Despejar el mobiliario u objetos con los que se pueda hacer dao a l o a

los dems.

- Dejarle espacio libre, no acarrearle, a menos que se pretenda sujetarle.

- No perderle de vista, saber siempre donde esta.

- Buscar a la persona en quien mas confa para que intente contenerla.

- Si tiene un arma y nadie sabe quitar armas es mejor contactar a la polica.

Ante la Inactividad:

No:

- Culpabilizarle y echarle en cara que no hace las cosas por que no quiere o

acusarle de vago.

- Exigirle cosas que no puede hacer en su estado actual.

- Dejar que pase el da en la cama o en la habitacin, por que as molesta

menos.

En Cambio:

- Darle actividades que realmente pueda hacer y que sean rutinas diarias.

- Proponerle alguna actividad fuera del hogar que no le genere demasiado

estrs.

- Acompaar los mensajes con gestos y posturas adecuadas.

Decir lo que Quiero sin causar Tensiones:

- Primero d la informacin positiva, lo que s ha hecho bien.

- Haga seguir la informacin negativa de una alternativa positiva.

 - Sea especfico en sus comentarios: comente sobre la conducta, no sobre la

persona.

- Evite expresiones como Nunca o Siempre o equivalentes.

- Haga preguntas o sugerencias, no acusaciones.

- Plantee los problemas, no los acumule.

- Haga peticiones, no exigencias.

- Cntrese en lo actual y no saque a relucir las cosas despasado.

- Exprese su satisfaccin por las cosas que l ha hecho y que no le

desagradan.

Habilidades para Resolver Problemas:

- Definir el problema

- Proponer el mayor numero de soluciones

- Analizar las soluciones, ventajas y desventajas de cada una de ellas.

- Elegir lamedor solucin o combinacin de ellas.

- Planificar la puesta en prctica de la solucin elegida.

- Valorar los resultados.

Cmo Reconocer una Recada?

- Cambios en el estado de nimo: ms tristes, ms serios, irritables.

- Cambios en la conducta: Comportamiento extrao: desconfiados, retrados:

insomnio: ms de 2 noches sin poder dormir.

Qu Hacer ante una Recada?

- Comunicarlo al psiquiatra. Si esto no es posible acudir con el paciente a

emergencia.

- No debe amenazarse al paciente con el ingreso, ste no es un castigo, sino

a veces una parte necesaria del tratamiento.

 - Reanudar el trata miento con la medicacin.

- Ante una actitud imprevible o violenta no pierda la tranquilidad.

IV. CONCLUSIONES
 La atencin realizada a los pacientes siempre incluye una breve entrevista,

conserjera y orientacin psicolgica; segn lo requiere el usuario.

La mayora de los pacientes fueron adultos y se ha requerido de su historia

personal y familiar, y las relaciones actuales con los que vive.

La mayora de los casos derivados fueron por episodios desencadenantes

manifestados con conductas autolesivas y agresivas.

Se brindo el apoyo psicolgico mediante las psicoterapias breves para cada

paciente atendido, mediante los talleres realizados para mejorar el manejo de

emociones y la relacin con los miembros de su familia.

Hubo una gran participacin por parte de los familiares de la mayora de

pacientes, mostrndose colaboradores en todo lo que respecta al tratamiento

farmacolgico y Psicolgico.

Se brindo empata a cada paciente con muestras de afecto ya que la mayora de

ellos lo demandan.

V. RECOMENDACIONES
 La atencin Psicolgica en el rea de hospitalizacin debe contar con un propio

servicio y privacidad para no generar la incomodidad y desconfianza el los

pacientes.

Tener en cuenta que el proceso de evaluacin Psicolgica tiene que ser cuando

el paciente se encuentre en un estado consciente en donde los sntomas del

episodio hayan disminuido o desaparecido, pero no dejar transcurrir mucho

tiempo.

Cada paciente debe ser evaluado solamente en el rea que se requiere para llegar

a un buen diagnostico, teniendo en cuenta las herramientas necesarias para ellos,

debido a que los pacientes generalmente se agotan o pierden el inters en la

evaluacin.

Realizar programas breves de tratamiento Psicolgicos para los trastornos mas

frecuentes que se presentan en el rea de hospitalizacin, por que la permanencia

de los pacientes es por cortas temporadas y generalmente se van sin un propsito

de mejora o una orientacin adecuada.

VI. ESTUDIO DE CASO

CASO CLINICO
I HISTORIA CLINICA PSICOLOGICA:

I.1 DATOS DE FILIACION:

Nombres y Apellidos : Marina Nicolle Gmez Valeriano

Edad : 25 aos

Lugar y fecha de Nacimiento : Lima, 12 de marzo de 1982

Grado de Instruccin : Secundaria Completa

Estado Civil : Soltera

Ocupacin Actual : S/O

Religin : Mormona

Fecha de Evaluacin : 28 de agosto, 03, 04 y 07 de setiembre del 2007

I.2 PROBLEMTICA:

Paciente Adulta con nimo deprimido, insomnio, ideas y conductas de

autoeliminacin, disminucin del apetito, delusiones, crisis de ansiedad; con
abandono de tratamiento durante dos aos aproximadamente.

I.3 ENFERMEDAD ACTUAL:

La Paciente fue llevada a emergencia y posteriormente a hospitalizacin tras

mostrar emociones de temor, tristeza y ansiedad, manifestando conductas
fisiolgicas tales como hiperventilacin, taquicardia y sudoracin palmar; por
otro lado emite llanto prolongado, camina de un lugar a otro manifestando
ideas de autoeliminacin. As mismo presenta insomnio y falta de voluntad e
iniciativa para realizar sus labores cotidianas percibindose inexpresin en su
semblanza. Por otro lado presenta hiporexia (disminucin del apetito) y
delusiones, manifestando que todo alimento le hace dao y le genera
nauseas por que su estomago se ha reducido o por que siente que tiene
alguna enfermedad en el estmago que no le permite ingerir adecuadamente
sus alimentos, percibindosele sumamente delgada y tratando de ocultar su
peso real ponindose tres chompas y tres pantalones.
 Presenta tambin Pseudoalucinaciones auditivas tu no comes, te vas a
morir; siente que su mente la domina; as mismo evidencia ideas obsesivas
referidas al aseo personal manifestadas con actos compulsivos.

I.3.1 Tiempo de Enfermedad

- 9 aos aproximadamente: Insomnio, Falta de voluntad para realizar sus

labores cotidianas; comienza a reducir sus porciones de alimentos. Sndrome
obsesivo compulsivo.

- 5 aos aproximadamente: Depresin, hiporexia, ansiedad y delusiones.

- 1 mes aproximadamente. Episodio Actual

I.3.2 Forma de Inicio

Durante los inicios de la adolescencia se instauran gradualmente en la paciente

ideas obsesivas referidas al temor de ensuciarse por que le generaba nauseas y
asco, las cuales se manifiestan en actos compulsivos tales como baarse
despus de cada salida (de 2 a 3 veces al da), lavarse manos y dientes
reiteradas veces llegando a consumir casi un jabn y una pasta dental diario, as
como coger algunas cosas con bolsas refiriendo sentir asco.

A partir de los 16 aos en adelante comienza a presentar insomnio, caminaba

por las noches y manifestaba sentir mucho temor, se retrae socialmente
permaneciendo en su hogar y dedicndose solo a los que hacerse de este,
comienza a perder el inters e iniciativa por realizar actividades propias de su
edad. Por otro lado comienza a disminuir las raciones de su alimentacin diaria
aduciendo a que la comida le hace dao y presentando aparentemente
sntomas de dolor gastrointestinal, motivo por el cual es llevada a diferentes
hospitales en donde le realizan diversos anlisis en el estmago y alrededores,
hallndose solo una gastritis leve.

Poco a poco fue sintiendo temor, creyendo que se iba a morir lo cual le
generaba grana angustia; lloraba mucho y senta fuertes dolores de cabeza; sus
 pensamientos eran de tipo catastrficos y de minusvala percibindose en ella
sntomas depresivos. As mismo presento conductas autoagresivas (dandose
con palos y piedras) e intentando suicidarse, refiriendo que se senta muy
mal y que tenia mucho miedo y angustia.

El 2003 sufri un desmayo y a partir de entonces es internada en diversos

hospitales, manteniendo tratamiento psicolgico y tomando algunos frmacos;
el cual es abandonado pasado un ao, refiriendo que la medicacin no le hace
efecto y que la Terapia no le ayuda a mejorar.

De aqu en adelante se incrementa en ella la ansiedad y las crisis de angustia,

cree escuchar voces que le dicen que se va a morir; comienzan a sobresalir las
delusiones referidas al dolor que le produce ingerir alimentos y manifestando
que su estomago se esta reduciendo, que va a explotar, me quema el
estmago, siento la boca amarga; siendo ello la causa de la hiporexia que
presenta la paciente, teniendo como consecuencia una baja excesiva en su peso
corporal.

I.3.3 Sntomas Principales

- Delusiones

-Ansiedad

-Hiporexia

-Insomnio

-Embotamiento

-Abulia

-Pseudopercepciones Auditivas

-Sndrome Depresivo

-Sndrome Obsesivo-Compulsivo
I.3.4 Factores Precipitantes

- El factor desencadenante ha sido la separacin de los padres de la paciente, y

el abandono de hogar por parte del padre, as como el nuevo compromiso que
formo este.

-El permanecer constantemente sola en su hogar, ya que su madre trabajaba

todo el da y su hermana estudiaba; no haba quien vea si coma o no.

-Durante el ltimo tiempo, al saber que estar sola, comienzan a sentirse mal,
llegando en ocasiones a manipular manifestando crisis de ansiedad.

I.4 ENFERMEDADES ANTERIORES

- Gastritis Leve a la edad de 18 aos

- A partir de los 16 aos refiere malestares gastrointestinales, prdida del

apetito y ello fue incrementndose gradualmente.(fase Prodrmica de la
enfermedad actual)

- Actualmente presenta la enfermedad de Esquizofrenia.

I.5 HISTORIA PERSONAL

I.5.1 Prenatal y Peri natal

Fue el primer embarazo de la madre quien tena la edad de 24 aos; ste fue
deseado por ambos padres a pesar que no vivan juntos siendo motivo para que
contrajeran matrimonio.

Durante el periodo de embarazo el estado de nimo de la madre fue con

predominio de tristeza, tambin fluctuaba entre irritabilidad y angustia a causa
de las constantes salidas del esposo, quien tomaba y pareca ser que mantena
lazos extramatrimoniales, por otro lado le afectaba el hecho de vivir en la casa
de su suegra con quien no mantena confianza adecuada. En cuanto a sus
condiciones fsicas, stas se encontraran en buen estado.

El periodo de gestacin fue el esperado, nace de parto eutcico presentando

algunas complicaciones, lo cual produjo una leve asfixia en la bebe. Pero no
gener mayor dao ya que respondi esperadamente a la escala de Apgar.
I.5.2 Infancia

Su desarrollo Psicomotor fue el esperado durante su infancia logrando realizar

las actividades correspondientes para cada edad. No padeci de enfermedades
severas, su alimentacin durante los 5 primeros meses fue exclusiva con leche
materna, posterior a ello se suman alimentos bsicos; ingiriendo menos de una
porcin normal esperada.

Pas mayor tiempo al cuidado de la abuela paterna ya que sus padres

trabajaban (comercio). La abuelita estaba pendiente de Marina y le brindaba
afecto; as mismo el padre se mostraba afectuoso pero generalmente eran
periodos cortos de tiempo los que permanecan con ella al igual que la madre.
Por otro lado perciba constantes conflictos entre ambos padres; todo ello le
generaba sentimientos de tristeza.

Se caracteriz por ser una nia sumisa, introvertida, de poca iniciativa;

reflejaba tristeza en su semblanza, participaba en raras ocasiones y se
relacionaba generalmente con pocas nias. Demandaba afecto especialmente
del padre prefiriendo la cercana a l. De igual modo presento dificultades en la
adaptacin a nuevas situaciones especialmente las escolares, pero se mantena
responsable en sus quehaceres.

I.5.3 Niez

Durante su niez su desarrollo cognitivo fue el esperado obteniendo un

rendimiento acadmico promedio. Se mantena responsables en sus labores
escolares.

Por otro lado vivenci la separacin por vez primera de los padres, lo que le
produjo sentimientos de profunda tristeza junto con el abandono de hogar del
padre; permaneca con la madre en el negocio que tenia y con su hermana
menor. Segua siendo introvertida y poco participativa, en sus recreaciones
permaneca generalmente al lado de la hermana; y contaba con escasas
relaciones sociales.
 Era sumisa ante los mandatos de su madre mostrando una postura pacfica.
Evidenciaba conductas de orden e higiene personal.

I.5.4 Adolescencia

En los inicios de la adolescencia su estado de nimo era menos triste, el padre

volvi al hogar, ella prefera permanecer al lado de l; posteriormente ello se
ve truncado por la reaparicin de conflictos entre los padres y la separacin
definitiva por motivos de una relacin extramatrimonial por parte de ste,
generndole estrs y fue un desencadenante de su actual enfermedad.

Por otro lado segua siendo introvertida, reservada y poco participativa; se le

perciba con nimo decado, durante algn tiempo inexpresin en su
semblanza y decaimiento en su postura; as mismo algunas situaciones le
generaban ansiedad optando por aislarse poco a poco del medio perdiendo el
inters por realizar actividades propias de su edad, prefiriendo permanecer al
lado de su madre de quien senta proteccin.

Sus primeros conocimientos sobre la sexualidad lo capto del Centro Educativo,

siendo reservada en el tema; entre los 16 y 18 aos tuvo dos enamorados con
quienes no lleg a formar fuertes lazos afectivos; no ha tenido experiencia de
relaciones sexuales.

Su rendimiento escolar fue promedio.

I.5.5 Juventud

Durante los inicios de la juventud hasta hoy la paciente se mantiene reservada,

con nimo disminuido, con poco inters y voluntad para realizar labores
correspondientes a su edad.

Estn presentes los sntomas de la enfermedad actual de la paciente.

I.5.6 Historia Familiar

Su familia esta integrada por 4 personas:

PARENTESCO SEXO EDAD INSTRUCCION OCUPACION

Padre M 54 Superior Comerciante
(C.G.M)

Madre F 49 Superior Comerciante

(N.V.E)

Hermana F 23 Superior Estudiante

Incompleta
(A.G.V)

Examinada F 25 Secundaria S/O

(M.G.V)

Descripcin de cada miembro de la familia y actitudes.

PADRE (54 aos): Es una persona inestable emocionalmente, de carcter

impulsivo y violento. Muestra afecto a sus hijas pero no el suficiente y
adecuado. Es por comunicativo y poco participativo en el hogar. Pasa la mayor
parte del tiempo fuera del hogar por motivos de trabajo y por permanecer con
sus amigos en diversiones y/o llevando una relacin extramatrimonial,
reacciona ante los conflictos con irritabilidad.

Su actitud frente a la enfermedad de la paciente al inicio fue de desinters y

poca cooperacin; no crea en la gravedad del problema y pasaba por alto los
signos de la enfermedad. Poco a poco fue percatndose del la realidad de la
enfermedad de su hija y comenz a interesarse mas por ella, estando pendiente;
desde un tiempo anterior a la hospitalizacin de Marina, el padre ha mostrado
participacin y apoyo en tratamiento, se mantiene pendiente y con sentimientos
de culpa tras creer que sus posibles actitudes hayan sido las causantes del
malestar de su hija y ello lo lleva a no negar alguna peticin de su hija.

MADRE (49 aos): Se caracteriza por ser una persona seria e irritable;
reacciona con ansiedad ante cualquier conflicto. Muestra afecto a sus hijas pero
no establece una adecuada comunicacin con ellas; para mayor parte del
tiempo trabajando; se muestra complaciente ante los pedidos de su hijas.

La actitud frente a la enfermedad de su hija desde un principio fue de

preocupacin, pero no poda estar pendiente de Marina por motivos de trabajo;
 a pesar de ello la llevaba constantemente al medico. En la actualidad se
muestra cooperadora con el tratamiento y ms pendiente de Marina.

HERMANA (23 aos): Se caracteriza por ser extravertida, comunicativa pero

reservada en su vida personal es inexpresiva emocionalmente, no se intimida
ante los posibles conflictos.

Frente a la enfermedad de su hermana reacciona con cierta indiferencia a pesar

de que le genera un poco de tristeza; pasa generalmente ocupada en sus
quehaceres personales.

DINAMICA FAMILIAR

Es una Familia Desintegrada, de convivencia Inestable, caracterizada por la

ausencia del Padre desde hace 7 aos, quien mantiene una relacin
extramatrimonial, episodio que causo sntomas depresivos en la madre y sus
dos hijas.

La relacin familiar se caracteriza por la ausencia temporal de la madre quien

desde hace mucho trabaja, asumiendo el soporte econmico y social. No existe
una adecuada comunicacin entre la madre y las hijas ya que cada una opto por
estar mayormente pendiente de sus actividades personales. As mismo se
muestran poco afectivas entre ellas, siendo solamente la abuela materna quien
brinda mayor calidez afectiva a Marina.

La educacin que reciben es flexible y sin mucho control, la madre e la figura

de autoridad pero generalmente pasa todo el da fuera del hogar. Marina
permanece al cuidado de la abuelita quien le complace en lo que desea, no
ejerciendo autoridad en ella por temor a que se ponga mal.

Viven en una casa relativamente grande, de nivel socioeconmico medio-bajo,

siendo la madre la que da el sostenimiento econmico.

II. EXAMEN DE ESTADO MENTAL

2.1.- Descripcin General

2.1.1.- Aspecto General

 Paciente de sexo femenino que aparenta la edad que manifiesta, de
contextura sumamente delgada y estatura baja. Se presenta
adecuadamente vestida mostrando orden y aseo personal.

2.1.2.- Observacion de Conducta

La paciente no mantena un adecuado contacto visual (mirada hacia

abajo), su postura era rgida y encorvada; en ocasiones presentaba
temblor en las piernas. Denota lentitud en su caminar. El tono de voz es
bajo y ritmo pausado.

2.1.3.- Actitud Hacia la Examinadora

Mantuvo una actitud de respeto durante la entrevista establecindose una

adecuada empata, pero durante el proceso de evaluacin se mostro poco
colaboradora; ya que manifestaba que senta muchas nauseas y dolor en
el abdomen lo cual no le permita permanecer tranquila. Pero a medida
que avanzbamos con las sesiones se mostraba emptica y colaboradora.

2.2.- Humor y Afecto

2.2.1.- Humor

La paciente expresa voluntariamente sus sentimientos; suele manifestar

sentimientos de tristeza y temor percibindosela de esa manera. En
algunas ocasiones se torna muy ansiosa llagando al llanto y
desesperacin.

2.2.2.- Afecto

Se percibe en la paciente un estado emocional caracterizado por

ansiedad, temor y tristeza.

2.2.3.- Estado de Adecuacin del Afecto

Existe congruencia entre el contenido del pensamiento y la expresin

emocional.

2.3.- Caractersticas del Lenguaje

 Presenta Lenguaje funcional y finalistico, tono de voz bajo y ritmo
pausado.

2.4.- Percepcin

Se ha podido observar que la paciente presenta leves dificultades para

percibir adecuadamente algunos estmulos, ya que existe la presencia de
pseudoalucinaciones somticas (siente un malestar en el organismo) y
auditivas; sin embargo logra mantener la guestalt en los otros sentidos.

2.5.- Pensamiento

2.5.1.- Proceso del Pensamiento

Se encuentran leves alteraciones en el proceso formal del pensamiento,

caracterizada por la falta de agrupacin y asociacin de sus ideas.

2.5.2.-Contenido del Pensamiento

Existe la presencia de alteraciones en el concreto de sus ideas.

Se encuentra:

Pensamiento Delucional.- Caracterizado por la idea falsa Me

duele mucho el estomago cuando como: ya que no existe ninguna molestia real
en alguna parte de su estomago.

Ideas Obsesivas.- Caracterizadas por la idea recurrente de que va a morir

por causa del malestar que siente.

2.6.- Cognicin

2.6.1.- Conciencia

Presenta alteraciones en la darse cuenta de la realidad (exterior e interior)

con claridad.

2.6.2.- Orientacin y Memoria

- Orientacin.- Se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona.

 - Memoria.- Se aprecian ligeras dificultades en la retencin y evocacin de
estmulos (memoria visual inmediata). La memoria auditiva se encuentra conservada,
as como la memoria remota y reciente.

2.6.3.- Concentracin y Atencin

Evidencia algunas dificultades en la estabilidad de la atencin, mantenindola

pocos minutos, no logrando por ello a una adecuada atencin. Esto se debe a la
presencia de estmulos internos que interrumpen el proceso (pensamientos).

III.- EVALUACION PSICOLOGICA

Para llegar al Diagnostico Psicolgico de Marina, se evaluaron las reas de

Pensamiento, Personalidad y Organicidad.

PRUEBAS PSICOLOGICAS APLICADAS

AREAS PRUEBAS PSICOLOGICAS

PENSAMIENTO Test de Asociacin de Palabras

PERSONALIDAD -Test del Dibujo de la Figura Humana de Karen Machover

-Test del Hombre Bajo la Lluvia

-Cuestionario Caracterolgico de Gastn Berger

ORGANICIDAD -Test Guestaltico Visomotor de Bender

-Test de Retencin Visual de Benton

-Memoria de Wechsler

INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS

Pensamiento

El Proceso Formal del Pensamiento se encuentra alterado, hallndose un 53% de

respuestas asociativas, lo cual esta por debajo de lo normal (80%); lo que indica que
tiene dificultades para llegar a la fase de sntesis. As mismo hay un 41 % de reacciones
Prximas siendo la mayora de ellas de tipo referencial y bloqueo deteniendo el proceso
en la fase de anlisis.

Se hallo un 6% de reacciones distantes, las cuales no guardan relacin alguna con la

palabra estimulo referida.

El curso del pensamiento tiende a la estabilidad.

Personalidad

Marina se caracteriza por se introvertida con dificultades para iniciar y mantener una
relacin interpersonal siendo reservada, poco comunicativa y sensible a los comentarios.
As mismo muestra inseguridad frente a las dificultades que debe enfrentar llegando en
ocasiones a evadirlas y esperar que los dems tomen dediciones por ella.

Por otro lado evidencia inmadurez asumiendo poca responsabilidad frente a las
demandas de su entorno, manifestndose en la falta de productividad. Se evidencia una
baja autoestima con un auto concepto desminuido, con sentimientos de inseguridad y
disconformidad en su aspecto personal.

Cabe indicar que durante la infancia y adolescencia presento conductas obsesivas

compulsivas por temor a contraer enfermedades (constantemente lavado de manos y
baos continuos).

Actualmente muestra un estado de nimo disminuido, con escasa voluntad para realizar
actividades, sin proyectos claros hacia el futuro, con pocos recursos para afrontar
problemas y dificultades que su medio social le plantea.

En ocasiones se muestra manipuladora con necesidad de llamar la atencin de los dems

especialmente de sus progenitores llegando en algunas ocasiones a autoagredirse.

Organicidad

Al evaluar las funciones visoconstructivas a travs de la copia directa de los estmulos

no se encuentran errores en las reas espaciales, motores y perceptual manteniendo la
guestalt de las mismas.

Al evaluar la memoria visual inmediata se parecan ligeras dificultades en la retencin y

evocacin de estmulos; siendo estos distorsionados.
Se aprecia un lento aprendizaje dado que su nivel de atencin y concentracin por
momentos es disperso; siendo necesario mayor cantidad de ensayos para el logro del
objetivo.

IV.- DIAGNOSTICO DEL CASO CLINICO

Partiendo de:

- Los datos obtenidos de la observacin Psicolgica.

- De la entrevista a miembros de la familia.

- Los resultados de las pruebas.

- Los criterios diagnsticos del CIE 10 Y DSM IV TR

Nos estaramos refiriendo a:

4.1.- Criterios para el Diagnostico segn CIE-10

(F20.3) ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA

Cuyas caractersticas son:

- Satisface las pautas generales para el diagnstico de esquizofrenia:

Ideas delirantes, debido a las sensaciones no reales que siente en su cuerpo

(estomago).

Presente de sntomas negativos tales como la apata marcada, retraimiento social y

disminucin de la competencia social.

Se evidencia cambios significativos en su conducta personal (no tolerar alimentos

bsicos, ms si golosinas; lavarse las manos y dientes varias veces al da)

- Los sntomas no se ajustan a ninguno de los tipos F20.0 F20.2.

- Los sntomas obedecen a la presencia de un cuadro psictico debido a la prdida del

contacto con la realidad.

- No rene pautas para la esquizofrenia residual o la depresin postesquizofrnica.

4.2.- Criterios para el Diagnostico segn el DSM IV-TR

DIAGNOSTICO MULTIAXIAL

EJE I:

(F20.3) EZQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA

Se caracteriza por:

- Sntomas Caractersticos presentes durante una parte significativa de periodo.

La Presencia de ideas delirantes

La Presencia de sntomas negativos

- Disfuncin social y laboral durante una parte significativa del tiempo desde el inicio
de la alteracin.

- Los signos han persistido continuamente por ms de seis meses, y los sntomas
presentes por mas de un mes 8Ideas Delirantes, sntomas negativos).

- No cumple los criterios para el tipo Paranoide, Desorganizado o Catatnico.

EJE II:

Personalidad con rasgos Dependientes

Caracterizada por la necesidad de ser sostenida por los dems, mostrndose reticente a
tomar decisiones por s misma, deja a menudo que los otros hagan las cosas por ella; no
le gusta encontrarse sola. As mismo le cuesta iniciar sus propios proyectos o iniciativas
de cambio por ella misma, se siente muy afectada y ansiosa ante la crtica o
desaprobacin, o por la separacin de alguien. Establece relaciones interpersonales
buscando aprobacin y proteccin.

EJE III:

No se existe la presencia de alguna enfermedad mdica.

EJE IV:

Los estresares Psicosociales que se evidencian son:

 La separacin de los padres. El padre a quien Marina quiere y necesita
mucho vive en otro hogar y tiene una nueva familia.

El trabajo de la madre, quien a causa del trabajo permanece mayor parte

del da fuera de casa y aparentemente no esta la tanto de la salud de Marina.

EJE V:

Evaluacin de la Actividad Global (EEGA)

Puntaje: 28

La conducta est considerablemente influida por ideas delirantes y existe

una incapacidad para funcionar en las reas de actividad social y en algunas reas de la
actividad personal.

PRONOSTICO

El Pronstico para el caso de Marina es Reservado: Por que evidencia mayores sntomas
negativos de la esquizofrenia, los cules solo se controlan parcialmente con la
medicacin; necesitando por ello las terapias y el soporte familiar. Por que no se
muestra colaboradora con la Psicoterapia evidenciando cambios repentinos de estados
de nimo. Por que no tiene un buen soporte familiar y social.

Plan Teraputico

Aspectos Generales:

La elaboracin de un plan de tratamiento implica muchas cuestiones, como las del

estado clnico actual o la frecuencia, gravedad y tratamientos anteriores.

El plan ha de involucrar a la paciente y a la familia en una colaboracin activa mediante

el empleo de un planteamiento integrado, con las intervenciones farmacolgicas,
psicoteraputicas, psicosociales que se ajustaran empricamente segn las respuestas y
la progresin del paciente teniendo en cuenta las posibilidades y recursos de
afrontamiento con los que cuenta.

Tratamiento Farmacolgico
Es esencial para el tratamiento de Marina, ya que los medicamentos se utilizan para el
tratamiento de los episodios agudos de su enfermedad y para la prevencin de futuros
episodios y para la mejora de los sntomas entre los episodios. Adems se tendr en
cuenta los estabilizadores del estado de nimo y otros agentes. Cabe decir que dicho
tratamiento corresponde nicamente a un Mdico Psiquiatra.

1.- Establecimiento y Mantenimiento de Una Alianza Teraputica:

Es importante establecer una alianza teraputica de apoyo, ya que ello constituye la base
sobre lo que se sustenta el tratamiento, a la vez permite obtener una informacin
esencial respecto al paciente y permite a ste desarrollar una confianza en el terapeuta y
un deseo de cooperar con el tratamiento. Debe haber una continuidad de asistencia con
el mismo terapeuta a lo largo del tiempo, puesto que ello facilita este proceso. Una
relacin de este tipo permite averiguar ms cosas sobre la paciente como persona y
conocer las vicisitudes del trastorno a lo largo del tiempo para esa persona concreta.

2.- Psicoeducacin:

La psicoeducacin es un aprendizaje experiencial acerca de s misma, del proceso o

trastorno que se padece y la mejor forma de afrontar las consecuencias de dicho
trastorno. Busca hacer partcipe al usuario de lo que se sabe cientficamente sobre su
problema. Se intenta que este conocimiento lo aplique a la mejora de su vida, de su
desarrollo personal y de su ncleo familiar. Los objetivos se caracterizan por:

- Proporcionar una informacin actualizada sobre la esquizofrenia, enfatizando la

relacin entre la vulnerabilidad biolgica y psicosocial de origen an desconocido y la
susceptibilidad del paciente al estrs y a la sobrestimulacin.

- Ensearle a discriminar los sntomas de la enfermedad y los sntomas prodrmicos; a

valorar la medicacin neurolptica como un factor de proteccin. A reconocer los
efectos secundarios de esta medicacin y a saber informar de ello al psiquiatra.

- Incrementar en la paciente la comprensin y habilidad de afrontamiento del estrs

ambiental, considerndolo como un factor de riesgo, junto al consumo de alcohol, de
derivados de cannabis, de otros alucingenos y de los cambios en las circunstancias
habituales de la vida cotidiana.
- Crear una alianza entre familiares y profesionales orientadas a disminuir los
resentimientos y culpa, a alcanzar metas a corto plazo y a establecer estrategias de
afrontamiento en las crisis dado el carcter recidivante.

- Identificar y potenciar recursos en los afectados y en sus familias para el desarrollo de

actividades en la vida diaria. Fomentar en ellos la conciencia y control de sntomas
positivos y negativos, as como de otros comportamientos disfuncionales.

- Proporcionarle a la paciente un ambiente de enseanza y apoyo socioafectivo

continuado, prolongado en el tiempo, de modo que favorezca la generalizacin de los
logros a la vida cotidiana de la paciente y su familia.

- Provocar en ella y su familia la superacin del aislamiento y estigma que lleva consigo
la esquizofrenia.

- Ofrecer a la paciente y a su familia esperanzas realistas basadas en los logros de la

investigacin acerca de la esquizofrenia.

Escalera Progresiva de Aprendizaje en la Psicoeducacin:

Esta escalera tiene una duracin de tres trimestres, compuesto a su vez, de unas 10 a 15
sesiones, con una frecuencia de cuatro sesiones por semana, divididas en dos
asignaturas.

El primer trimestre corresponde al tema de Cudate, el programa se imparte en das

alternos (lunes y mircoles), mientras que martes y jueves se imparte el tema de
Conciencia Corporal.

Cudate

Objetivos Especficos:

- Evaluar el nivel cultural y sus conocimientos especficos sobre anatomofisiologa, as

como su sistema de creencias respecto a la salud y a la enfermedad.

- Aumentar sus conocimientos sobre educacin para la salud, estableciendo bases

racionales para el cuidado de la propia salud fsica y emocional.

- Implantar hbitos de autocuidado del cuerpo, incluyendo hbitos de higiene,

alimentacin y descanso.
- Establecer ayudas para disminuir comportamientos de riesgo sanitario: fumar, beber
alcohol, hbitos dietticos inadecuados u otros.

- Promover la autosatisfaccin corporal.

Metodologa:

- Se utilizan textos escolares como gua para la explicacin de los principales aparatos y
sistemas corporales.

- Para cada sistema se entregan nociones fundamentales de anatomofisiologa.

- Presentarle esquemas y figuras que ilustren los conceptos y hacer que lo reproduzca en
su cuaderno.

Se busca transmitir en todas las sesiones el mensaje de que el cuerpo es algo que
funciona, que es maravilloso, que es una fuente de placer, que es apasionante explorar
sus posibilidades sensoriales, sensuales, de movimiento, que el cuerpo es un compaero
al que hay que cuidar cada da y cada uno es el jefe de su cuerpo.

Evaluacin

Par evaluar el nivel de aprendizaje y de comprensin se utilizan cuestionarios referidos

a estos temas. La evaluacin esta destinada sobre todo para reforzar los logros, ms que
para destacar errores. La evaluacin ser continua, clase a clase; cada sesin se inicia
haciendo preguntas acerca de los temas anteriores, cuando no recuerde la informacin
se corrige dndole pistas y seales de ms a menos, hasta que d la repuesta correcta y
entonces sta es reforzada.

Conciencia Corporal

Objetivos Especficos

- Contribuir a la conciencia corporal de los pacientes, ayudndoles a orientarse en el

espacio y en relacin a su cuerpo.

- Estimular su preocupacin por el cuidado y el bienestar corporal.

- Entrenarla en un procedimiento de relajacin.

- Promover su inters por actividades fsicas.

Metodologa

Debe estar de acuerdo a los intereses y a la cultura de la paciente. Las actividades deben
tener ejercitar las habilidades psicomotrices y movimientos: Gimnasia, expresin
corporal, aprender a jugar pin pon y bailes de saln.

La tcnica de relajacin que se utilizara dado a los ptimos resultados es la de Jacobson.

Conviene comenzar con actividades que poco a poco irn incrementando el compromiso
de moverse y expresarse corporalmente, es necesario ofrecerle seguridad y escalonar los
ejercicios.

Evaluacin

Al finalizar cada sesin se buscara que la paciente explique sus sensaciones corporales,
describir lo que siente.

La paciente dibujara para evaluar la conciencia corporal y la autoimagen.

El segundo trimestre es el ms conflictivo, ya que en l se pueden producir sentimientos

de derrumbamiento segn va entrando en la conciencia de su vulnerabilidad y
enfermedad. Esto es siempre doloroso por que la paciente ira comprendiendo que se
trata de un trastorno crnico, limitante sobre los que pesa un estigma social y que va
atener que tomar medicamentos por mucho tiempo. Bsicamente el concepto que debe
elaborar es el de su vulnerabilidad y predisposicin a experimentar crisis y trastornos
esquizofrnicos, el concepto de que la vulnerabilidad ser su rasgo definitorio y los
trastornos esquizofrnicos un estado que flucta. Para ellos se tocaran los temas
Concete los lunes y mircoles; y los martes y jueves el tema Autoestima

Vulnerabilidad

Objetivos Especficos

- Fomentar la idea de enfermar como una condicin de vulnerabilidad que obliga al

reconocimiento de factores de riesgo y de proteccin.,

- Promover las conciencia de enfermedad a travs del conocimiento de las enfermedades

somticas, cerebrales y mentales.

- Entrenar en el reconocimiento de los sntomas negativos de la esquizofrenia.

- Entrenar en el autoreconocimiento de los sntomas prodrmicos. Fijar stos como una
situacin de alerta.

Metodologa

- Comenzar las sesiones por la experiencia que tiene la paciente sobre el enfermar para
acercarnos al concepto de vulnerabilidad.

- Entregar como material de lectura folletos con los contenidos de la Enfermedad

Mental y vivir con Esquizofrenia para luego comentar en la siguiente sesin.

- La secuencia de las sesiones comenzaran: Primero dando ideas generales de la

vulnerabilidad como predisposicin a sufrir trastornos somticos, cerebrales,
emocionales, mentales; Poner nfasis el su organizacin social para que puedas afrontar
la enfermedad y sus consecuencias.; estudio de algunas somticas crnicas
caracterizadas por la predisposicin a desarrollar crisis, toma de medicacin como
factor de proteccin y organizacin de un estilo de vida que preserva el desarrollo
personal; elaboracin conjuntamente de actitudes y comportamientos para un estilo de
vida saludable.

Evaluacin

Se utilizan cuestionaros de dos alternativas (verdadero o falso) para evaluar diversos

conceptos acerca de las enfermedades somticas y de sus cuidados.

Autoestima

Objetivos Especficos

- Desarrollar en Marina una imagen realista de ella misma, haciendo que aprenda a
valorarse positivamente.

- Reforzar positivamente ante el impacto que le produce conocer ms profundamente la

naturaleza del trastorno que padece.

- Fomentar una mayor autoconfianza y amor hacia s misma.

- Hacer que se sienta orgullosa de sus logros.

- Hacer que se sienta responsable de s misma y que no se sienta dependiente.

- Que no sienta culpable y avergonzada de su trastorno o enfermedad.

Metodologa

El las sesiones se establecern actividades dinmicas de comportamientos gratificantes

para ella, en donde pueda demostrar sus habilidades.

Secuencia de sesiones

- Crearle un ambiente relajado y optimista, usando diferentes elementos para la

enseanza y la experimentacin, como cuadernos, colchones, espejos.

- Trabajar con ejercicios estructurados para destacar aspectos positivos, utilizar el

refuerzo social positivo.

-Crear situaciones en las que la paciente pueda demostrar sus aspectos positivos para
luego brindarle un refuerzo.

En el tercer trimestre, se informar acerca de los medios de proteccin que tiene a su

alcance para combatir el malestar que le produce su vulnerabilidad a experimentar
crisis, es decir la adherencia al tratamiento; los temas tratar sern Tu ayuda y Apoyo o
Tu Medicacin los lunes y mircoles; y los martes y jueves el tema de prevencin de la
ansiedad y depresin Contrlate.

Adherencia al Tratamiento

Objetivos Especficos

- Informar sobre la medicacin que toma, ofrecindole un cuadro clasificatorio.

- Ensearle a valorar la medicacin y el contacto con el psiquiatra como factor de

proteccin.

- Que aprenda a conoce los factores de riesgo de su condicin, como el abandono de la

medicacin, el consumo de drogas y alcohol, el exponerse a situaciones de estrs.

Metodologa

Preparar un material escrito con el siguiente esquema:

 - Medicamentos o el precio de la tranquilidad.

- Lista de sntomas secundarios producidos por los medicamentos

(neurolpticos).

- Guas para la representacin de papeles durante el entrenamiento.

Prevencin de la Ansiedad y de la Depresin

Objetivos Especficos

- Ensearle a reconocer sus estados emocionales, especialmente la alegra, la tristeza, la

ansiedad y la ira.

- Entrenarla para que autorregistre diversos sntomas depresivos y ansiosos.

- Practicar una serie de recursos para combatir la intranquilidad, la apata y la tristeza,

recursos tales como la relajacin, infusiones, cambio de ambiente, anticipacin de
consecuencias positivas, msica.

- Fomentar en la medida de lo posible la capacidad de autocontrol.

Metodologa

Deber ser ms experiencial que didctica, utilizando protocolos de autorregistro.

Para acercar la experiencia emocional es necesario trabajar tanto los aspectos expresivos
externos, pblicamente observables como sus propias experiencias relatadas. Se debe
destacar las los aspectos comunes de las emociones humanas.

Secuencia

- Las primeras sesiones se dedican a describir las emociones humanas ms comunes,

haciendo referencia a los aspectos expresivos que permiten su identificacin en sus
propias vivencias y en las de los dems.

- Las siguientes sesiones corresponde a entrenar a la paciente para que sepa discriminar
sus estados de nimo.
- Finalmente el resto de las sesiones se dedican a practicar la relajacin, respiracin,

tcnicas de imaginacin, planificacin personal, ejercicio fsico, orar o meditar.

__________________________ _______________________
Asesora del Centro de Practicas Asesor de la UPLA

____________________________
Interna de Psicologa
VII. BIBLIOGRAFIA
VIII. ANEXOS

Ejemplares de Test Utilizados

AO DE LA DIVERSIFICACIN PRODUCTIVA Y DEL FORTALECIMIENTO DE LA EDUCACIN