Spital Clinic Colentina

PROTOCOL DE DIAGNOSTIC SI TRATAMENT

SECTIA Medicala
AFECTIUNE PIELONEFRITA ACUTA

CLINIC Polakiurie
Disurie
Durere suprapubiana

Durere in flanc care este intensa, localizata la ambii rinichi

cel mai des (dar si la un singur rinichi)
Febra, frisoane
Sensibilitatea unghiului costo-vertebral

Alterarea starii generale

Greata,varsaturi

Unii pacientii hematurie

Triada: febra, dureri lombare, piurie extrem de sugestiva

pt.diagnostic

Factori de risc care favorizeaza aparitia complicatiilor :

o varstele extreme
o anomalii anatomice sau functionale
o obstructie
o stari de imunosupresie
DIAGNOSTIC

LABORATOR Hemoleucograma,VSH, fibrinogen, PCR

Creatinina serica - de regula normala

Ex.de urina :
o pozitivarea esterazei leucocitare,prezenta nitritilor sau
piuria (leucocite in urina - mai mult de 5 leucocite/camp
microscopic cu rezolutie inalta)
o bacteriuria - mai mult de 1 germene/ camp cu rezolutie
inalta

hematuria macroscopica (vazuta cu ochiul liber) sau

microscopica (peste 3 hematii/camp cu rezolutie inalta la
ex.microscopic al urinei) pot fi prezente

urocultura
o prezenta a peste 10.000 UFC/mm
o totusi prezenta unui nr.intre 1.000 si 9.999
UFC/mm trebuie luata in seama la barbati si femei
insarcinate

antibiograma

hemoculturile numai daca dg.este incert,pacientul este

imunosupresat sau se suspecteaza o sursa hematogena
 IMAGISTIC Numai in situatii speciale de pielonefrite complicate, in
DIAGNOSTIC

cazurile in care exista incertitudini legate de diagnostic sau

tratamentul antibiotic corect initiat este ineficient se pot
efectua :
- Ecografia abdominala,
- Pielografie intravenoasa
- CT abdomino-pelvica
- RMN abdomino-pelvica.
MEDICAMENTOS Indicatii care impun spitalizarea pacientilor cu
pielonefrita acuta :
o absolute : varsaturi persistente, progresia unei
infectii necomplicate de tract urinar si care
evolueaza prost sub tratament,suspiciune de
sepsis,diagnostic neclar,obstructie de tract urinar

o relative : varsta peste 60 de ani,anomalii anatomice

sau functionale de tract urinar,pacienti
imunodeprimati, posibilitati inadecvate de acces la
urmarirea medicala,status social precar

Antibioterapie numai dupa antibiograma

Pt.pacientii care nu necesita spitalizare

o Fluorochinolone pe cale orala;
o ca alternative Amoxicilin-clavulanat,
Cefalosporina sau Trimetoprim-sulfametoxazol tot
TRATAMENT

pe cale orala

La gravide Amoxicilin-clavulanat

Pt.pacientii care necesita spitalizareantibioterapie iv.

o Fluorochinolona
o Aminoglicozid sau
o Cefalosporina cu spectru larg cu/fara aminoglicozid
o Dupa ameliorarea tabloului clinic antibioterapie
orala timp de 14 zile

Evaluare prin urocultura la 7 zile de la incheierea

tratamentului antibiotic

Daca urocultura de la incheierea tratamentului

antibiotic este pozitiva cu germene identic cu cel initial
prelungirea antibioterapiei pana la 6 sapt.

Daca germenele este diferit antibioterapie inca 2 sapt

CHIRURGICAL In cazul lipsei de raspuns si a aparitiei complicatiilor de
tipul abcesului renal pacientul va fi indrumat catre un
serviciu de urologie putandu-se apela chiar la nefrectomie
PROGNOSTIC Prognosticul va depinde de eficacitatea tratamentului
efectuat la primul episod al bolii, de tratamentul
antirecidivant si evitarea factorilor de risc
Progresia bolii duce la insuficienta renala cronica.