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DETERIOROS COGNITIVOS

EN EL ENVEJECIMIENTO

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BIBLIOGRAFA
ALZHEIMER XXI: CIENCIA Y SOCIEDAD
AUTOR: JOS MANUEL MARTNEZ LAGE
DETERIORO COGNITIVO Y DEMENCIAS:
AUTOR RAL ARIZAGA (compilador)

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Fenmeno del siglo xx (TTULO)
Aumento en la poblacin mayores de 60 aos
Aumento en las Enfermedades
neurodegenerativas:
Alzheimer (DTA)
Prkinson (EP o DTP)
Demencia fronto-temporal (DFT)
Demencia con cuerpos de Lewy (DTL)
EPIDEMIA SILENCIOSA
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ENVEJECIMIENTO
POBLACIONAL
Cono sur latinoamericano > envejecimiento
Argentina :
Poblacin aument 116%
> de 65 aumentaron 398%
> de 80 aumentaron 682%

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LTIMOS 60 AOS
Cloacas Antibiticos
Agua potable Tecnologa de los
Tecnologa de medicamentos
alimentos Mtodos
complementarios
Hbitos alimentarios Acceso a la educacin
Vacunas Internet

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PATOLOGAS RELACIONADAS
CON LA EDAD
TRASTORNOS COGNITIVOS
TRASTORNOS CONDUCTUALES
TRASTORNOS AFECTIVOS
DEMENCIAS

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ENVEJECIMIENTO
TIPOS DE VEJEZ (MORA Y PORRAS)
1. Edad cronolgica - envejecimiento
2. Edad funcional
3. Edad biolgica - senescencia
4. Edad social

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BIRREN Y ZARIT (1985)

el envejecimiento biolgico o senescencia es el


proceso de cambio en un organismo que, con el paso
del tiempo, disminuye su posibilidad de supervivencia
y sufre una reduccin en su capacidad fisiolgica de
autorregulacin, reparacin y adaptacin a las
demandas del medio.

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RELACIN ENTRE EDAD CRONOLGICA
Y
TRASTORNOS COGNITIVOS

Prevalencia de Alzheimer
15,3% entre 65 y 80 aos
35,8% entre 80 y 99aos
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FACTORES DE LA NEURODEGENERACIN
Genticos:
Alteracin en produccin, depsito y
eliminacin de protenas (beta amiloide)
Alteracin en la modificacin, agregacin o
mutacin de protenas (TAU)
Alteracin en NT
Cambios en el flujo axonal
Modificaciones sinpticas
Trastornos mitocondriales
Factores vasculares
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Genticos (apolipoprotena E)

CV (HTA, diabetes, obesidad, colesterol)

TCE

Nivel socioeconmico

FACTORES Nivel de educacin


DE RIESGO
Ocupacin

Interaccin social

Txicos (tabaco-alcohol)

Co-morbilidades
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Dificultades
en el
aprendizaje

Mayor
lentitud en el
FUNCIONES
Olvidos procesamiento
COGNITIVAS central de la
informacin

Mayor
tiempo
requerido
para realizar
las tareas
habituales
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ATENCIN

Declinacin en la atencin
Igual rendimiento con selectiva
relacin a tpicos aislados (filtrar informacin entre
tpicos distintos)

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Prolongacin en
los tiempos de
reaccin
Susceptibilidad Formacin de
FUNCIONES
en las conceptos
EJECUTIVAS
interferencias nuevos

Flexibilidad
Decline en
cognitiva

Resolucin de
problemas

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Reduccin en la capacidad
de aprendizaje

Memoria de
reconocimiento
disminuida para rostros, MEMORIA Memoria semntica
figuras abstractas y normal o aumentada
localizacin de objetos

Memoria visuoespacial
disminuida por
disminucin
visuoperceptiva y
visuoconstructiva
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Cambios temporarios y reversibles; con
MCP
canales inicos Ca dependientes

Proceso de estabilizacin y
consolidacin, sntesis de Rc y nuevas
MLP conexiones sinpticas mediante
MEMORIA expresin gnica en hipocampo y
amgdala
Y
NEUROPLASTICIDAD
R NMDA Fenmenos de MLP

Fenmenos de transmisin sinptica


R AMPA
especfica MCP

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MEMORIA Y PLASTICIDAD
Molculas de adhesin favorecen nuevos
contactos sinpticos
Se regula y reorganiza la clula
Se estabilizan los elementos pre y post-
sinpticos
Factores activadores y moduladores de la
transcripcin gentica
Finalmente se consolida la memoria
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LENGUAJE
> de 70 tienden a definir palabras en forma
extensa, abundando explicaciones y
descripciones
Decline de la fluencia verbal fonolgica
Normal cuando hay facilitacin semntica

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GRAN VARIABILIDAD
INTERINDIVIDUAL

CONCLUSIONES I

HERENCIA Y EVENTOS VITALES


DETERMINARN

Funcin cognitiva
Emocin
Conducta

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una accin multidisciplinaria que evale los
individuos en su interaccin ecolgica con el
medio nos permita establecer la verdadera
relacin entre envejecimiento y funcin
cognitiva.
JUAN A. OLLARI

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PRUEBAS NEUROCOGNITIVAS
1. Pruebas de deteccin (atencin primaria)
MMSE (FOLSTEIN Y Col. 1975)
TEST DEL RELOJ (Sunderland y col. 1989)
AD8 (Gavin y col. 2005)
1. Pruebas de diagnstico:
Bateras neupsicolgicas enlatadas
Protocolo de neuropsicologa para funciones
especficas

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PARA QU SIRVEN LAS PRUEBAS?

Diferenciar la Determinar el
declinacin perfil NC del
normal paciente
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Dirigidos a adultos y ancianos Mayor carga de
Evaluador neuropscologo pruebas
ejecutivas
Tiempo 30 minutos
BATERAS PRE-ARMADAS O ENLATADAS

Fortalezas
Dementia Rating Scale, Mattis,
1976-1988 Debilidades Extenso para
consultorio,
corto para
Neuropslogos

Dirigidos a pacientes con demencia

Evaluador neuropsiclogo
Alzheimers Disease Assessment
Scales, Mangone 1984- Allegri Tiempo 30-40 minutos
1995
Fortalezas Sensible para seguimiento de EA

Debilidades Falta de pruebas ejecutivas


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BATERAS NEUROPSICOLGICAS
ORGANIZADAS POR FUNCIN COGNITIVA
Rendimiento intelectual global (Wais 1955)
Memoria episdica (aprendizaje de lista de
palabras) DTA
Memoria semntica (cultura general y
conocimiento de conceptos) (fluidez, tareas de
fluencia) DTA
Memoria de trabajo (WAIS WESCHSLER) DFT

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1. Memoria procedural (adquisicin de
habilidades) EP
2. Memoria subjetiva (cuestionarios
autoadministrados, reconocimiento de la
enfermedad, anosognosia) Estado Demencial
3. Atencin selectiva DTA
4. Control atencional DFT
5. Lenguaje (fonolgico, sintctico, semntico y
pragmtico)
6. Visuoespacialidad (cubos, rompecabezas,
figura compleja de Rey, reloj) DTA
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Funciones ejecutivas
DFT

Wisconsin Card La torre de Londres


Sorting Test (WCST)
Planificacin
Formacin de
conceptos
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BATERA UNIFORME DE DATOS
COGNITIVOS

DOMINIO O FUNCIN TEST


Severidad de la demencia Mini Mental State Examination (Folstein y col.,1975)
Memoria Test de Memoria lgica (Wechsler,1987)
Test de denominacin de Boston (Goodglass y cols.,1986)
Lenguaje
Fluencia verbal (Morris y cols.,1989)
Atencin Span de dgitos (Wechsler,1987)
Dgitos smbolos (Wechsler 1987)
Velocidad de procesamiento
Test de trazos, versin A (Reitan 1958)
Sistema Ejecutivo Test de trazos, versin B (Reitan 1958)
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NEUROIMGENES

RMN (resonancia magntica nuclear)


PET (tomografa por emisin de positrones)
SPECT (Tomografa Computarizada por
Emisin de Fotones Individuales
CISTERNOGRAFA (estudio funcional del LCR)
ESPECTROSCOPA

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SPECT
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Ausencia de
marcador biolgico
diagnstico

DETERIORO Alteracin
Gran variabilidad
COGNITIVO LIGERO cognitiva leve

Deterioro cognitivo
Tres etapas
ligero

Demencia

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DETERIORO COGNITIVO
LIGERO

Alteracin subjetiva de la memoria

Alteracin objetiva de la memoria

Actuacin normal en las pruebas de


funcin cognitiva general

Actuacin normal en las


actividades cotidianas

Ausencia de cumplimiento de los


criterios de demencia
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Difcil identificar los cambios
cognitivos debido al
envejecimiento normal
La alteracin cognitiva de la DTA
est bien tipificada incluyendo
CONCLUSIONES II dficit tempranos

Todava existe incertidumbre y muchos


caminos de investigacin para definir el
perodo transitorio entre los cambios
propios del envejecimiento normal y los
signos muy precoces de DTA

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el aprendizaje y la memoria exceden al
individuo como tal, ya que al permitirle
transmitir los principios de su cultura y
civilizacin a travs de generaciones pueden ser
considerados como funciones subyacentes a la
evolucin cultural y social.
TSIEN Y KANDEL (2000)

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MUCHAS GRACIAS

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