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PERICORONARITIS Y

COMPLICACIONES CLINICAS
GENERALES EN
ODONTOPEDIATRIA
ODONTOPEDIATRIA II
DRA MARIA ELENA VEGA NUGUES
INTEGRANTES
ALEXANDRA OCHA
CESAR MUOZ
DOUGLAS REYES
EDISON VILLAMAR
EMILY SIG-TU
OSCAR ORRALA
SANDRA NARANJO

[School]
[Course title]
PERICORONARITIS
La pericoronaritis es un proceso infeccioso agudo que se observa en pacientes jvenes, entre la segunda y la
tercera dcada de la vida por erupcin de cualquier diente, fundamentalmente en los terceros molares.
Ocasionalmente puede aparecer en otras pocas de la vida

Las formas de manifestacin clnica son muy variadas en funcin de los factores locales, generales y del
equilibrio entre el sistema defensivo orgnico y la actividad bacteriana .

La infeccin pericoronaria en la infancia se asocia con la erupcin de los dientes, cuando el tejido supradental
que comprende la porcin superior del folculo y del mucoperiostio que lo recubre puede inflamarse y producir
un absceso fluctuante. Ocasionalmente los abscesos pueden transformarse en celulitis y provocar no solo
reacciones locales, sino tambin sistmicas que se asocian con fiebre. Pueden producirse casos similares en
cualquier momento durante la erupcin de los dientes permanentes .

ETIOLOGA
La pericoronaritis es producida por crecimiento bacteriano activo en un medio ideal, que es el espacio de
tejido blando que cubre la corona del molar. Debajo de la mucosa peridentaria existe un espacio donde hay
humedad, tibieza, proteccin, alimentos y oscuridad; con tal ambiente el crecimiento bacteriano florece. Se
produce tambin por irritacin traumtica de la mucosa que cubre el molar inferior, por las cspides del molar
superior, vitalidad disminuida de los tejidos e invasin de microorganismos .

Microorganismos frecuentes en la pericoronaritis son ms frecuentes los estafilococos grampositivos, que al


envejecer algunas clulas se convierten en gramnegativos. Se caracterizan por ser esporulados, anaerobios y
saprofticos, bacilos fusiformes y espirilos

MANIFESTACIONES CLINICAS

La pericoronaritis tiene manifestaciones clnicas comunes, independientes de su forma clnica de


presentacin, que sern descritas a continuacin:

Se observa en la infancia, la niez y en los comienzos de la edad adulta, de 20 a 30 aos de edad y ms


frecuentemente en zona de terceros molares inferiores.
Dolor punzante.
Tejido pericoronario enrojecido y edematoso.
La inflamacin se extiende a los tejidos blandos adyacentes.
Amigdalitis y absceso peritonsilar o farngeo.
Puede observarse presencia de pus.
Dificultad a la masticacin.
Presencia de trismo o limitacin a la apertura bucal.
Halitosis.
Disfagia.
Afectacin del estado general (escalofro, hipertermia o fiebre).
Linfoadenopata cervical con mayor frecuencia en la cadena submandibular, ganglios dolorosos y
endurecidos.

FORMAS DE PRESENTACIN DE LA PERICORONARITIS:


Los agentes infecciosos bucales se desarrollan en el espacio pericoronario, en uno de sus recesos, la mucosa
adyacente opone a la infeccin sus reacciones de defensa habituales, cuando el proceso defensivo no es capaz
de controlar la agresin se exacerba la pericoronaritis, que se presenta de diferentes formas:

Pericoronaritis aguda congestiva o serosa:

MANIFESTACIONES CLNICAS:

Se caracteriza por dolores acentuados a la masticacin, que pueden irradiarse a la faringe o la rama
ascendente de la mandbula, mucosa eritematosa por detrs del molar, cubre una parte de la corona del molar
y lleva a veces la presin de la cspide del molar antagonista, la palpacin de la regin es dolorosa y puede
sangrar a la menor presin, puede palparse una adenopata simple en la cadena ganglionar submandibular,
que se localiza por debajo del ngulo mandibular en los terceros molares en brote.

La evolucin de la pericoronaritis aguda congestiva o serosa es variable. Espontneamente o bajo el efecto de


un tratamiento se atena; los dolores desaparecen primero, y despus ms lentamente, aparecen otros signos
inflamatorios locales. Las recidivas pueden suceder hasta que la corona sea completamente liberada, pero en
todo momento las lesiones pueden pasar al estadio de la pericoronaritis aguda supurada.
Pericoronaritis aguda supurada:

Manifestaciones clnicas:

Se manifiestan dolores ms intensos que se irradian a amgdalas, odo y hacen desviar el diagnstico, por la
atipicidad de la sintomatologa. La regin retromolar es turgente, el eritema se extiende hacia la faringe y al
pilar anterior del velo del paladar, aparece trismo o limitacin a la apertura bucal de poca intensidad, disfagia,
puede revelar una infeccin ms grave que se confirma por examen endobucal, la palpacin es ms dolorosa
y la presin encima del capuchn mucoso y el diente provoca la salida de una pequea cantidad de pus,
presencia de adenopata en la cadena ganglionar submandibular dolorosa a la palpacin.

La evolucin es similar a la de la forma congestiva o serosa, puede an regresar, aunque es ms raro; las
recidivas se separan por perodos de acalmia (disminucin del dolor) variables, y el paso a la forma crnica es
frecuente, aunque la pericoronaritis tiene el peligro sobre todo de ser el punto de partida de una complicacin
infecciosa ms grave: celular, mucosa, ganglionar u sea.

Esta infeccin puede complicarse si se extiende al rea del pilar anterior, espacio pterigomandibular, espacios
parafarngeos, espacio submandibular, espacio bucal, espacio infratemporal y temporal profundo y/o espacio
submasetrico, adems puede causar infecciones profundas como la osteomielitis.

Pericoronaritis crnica:
Manifestaciones clnicas:
Los sntomas ms atenuados son las algias (dolor) retromolares intermitentes. A veces se acompaa
de trismo o limitacin a la apertura bucal ligera y pasajera, puede cursar con ausencia absoluta de
sntomas o estos pueden ser poco manifiestos como halitosis marcada, faringitis repetidas, gingivitis
trpida, adenopata crnica o abscesos periamigdalinos unilaterales.
El diente est cubierto de una mucosa eritematosa y edematosa sensible a la presin, que a veces deja
salir 1 2 gotas de serosidad purulenta bajo el capuchn. Un signo muy tpico de la pericoronaritis
crnica es la faringitis unilateral, intermitente y recidivante.
Si la corona del molar no est bien liberada, la pericoronaritis tiene todas las posibilidades de
reproducirse o de evolucionar de modo crnico. Es ms raro en el maxilar, donde los dientes
encuentran menos dificultades evolutivas, tambin menos grave la posicin de declive del orificio de
comunicacin, que al drenar mejor la infeccin pericoronaria limita los peligros de las complicaciones.

DIAGNSTICO
Se deben tener en cuenta los pasos siguientes:

Confeccin de la historia clnica.


Examen clnico.
Exploracin de los sntomas.
Cultivos y antibiogramas.
Imagenolgico (rayos X periapical y oclusal, lateral oblicua de mandbula y panormica).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Las siguientes patologas son las que aparecen ms comnmente en la bibliografa y que tienden a dar un
diagnstico equivocado de pericoronaritis .

Gingivoestomatitis herptica.
Gingivoestomatitis lcero-necrotizante.
Absceso dentoalveolar.
Quiste de erupcin.
Hiperplasia gingival.
Granuloma reparativo de clulas gigantes.
Fibroma perifrico de la papila interdentaria o de la enca marginal.
TRATAMIENTO
Los pilares bsicos a considerar en el tratamiento de las infecciones odontgenas se concretran en el:

Uso de antimicrobianos.
Tratamiento quirrgico.

Los objetivos a conseguir con el tratamiento consisten en:

Reestablecer la salud del paciente.


Evitar la aparicin de secuelas y complicaciones.

Principios generales para la eleccin de los antimicrobianos

La regla para la aplicacin de los antimicrobianos sigue siendo la misma que para el resto del organismo:

Conocimiento de la flora normal de la cavidad bucal.


Tipo y virulencia del agente invasor.
Resistencia del husped.
Dosis del antimicrobiano frente al microorganismo responsable de la infeccin.
Presencia de enfermedades congnitas o adquiridas

Normas generales a tener en cuenta en la administracin de los antimicrobianos

Usar dosis elevadas.


Utilizar las vas de administracin de la siguiente forma: en infecciones severas por va endovenosa
(EV), en infecciones menos severas por va intramuscular (IM) y en infecciones no graves por va oral.
Prescribir los antimicrobianos de amplio espectro que destruyan tanto a grmenes aerobios como a
los anaerobios, hasta que se reciba el antibiograma.

Quirrgico:

Incisin y drenaje.
Eliminacin del saco u oprculo (operculectoma) con bistur o electrociruga

Recientemente se han introducido equipos computadorizados de lser en el tratamiento quirrgico de la


pericoronaritis; el uso del dixido de carbono lser permite la operacin de los tejidos blandos en la cavidad
bucal con el mnimo de dao. El criterio del parmetro ptimo de la exposicin de lser depende del estado
del proceso inflamatorio y este mtodo acelera el tratamiento de la pericoronaritis y disminuye el uso de
medicamentos
Otras terapias pueden incluir:

Uso de antimicrobianos.
Analgsicos.
Antispticos.
Antiinflamatorios.
Lavado profuso con solucin salina.
Colutorios con antispticos dbil (clorhexidina al 0,02 %), perxido de hidrgeno al 3 % o perborato
de sodio.
Aplicacin de anestsico que permite la exploracin y el desplazamiento del tejido blando subyacente.
Enjuagatorios tibios con emolientes y revulsivos.
Embrocaciones locales con rojo aseptil o mercuro cromo.
Aplicacin de sustancias custicas en el espacio creado en el denso saco pericoronario (oprculo) y la
superficie del diente (actualmente este mtodo es cuestionable debido a los daos que puede
ocasionar la sustancia custica en los tejidos).
Anestesia de los abscesos superficiales periodontales y pericoronales que permite la exploracin del
tejido blando subyacente.
Higiene bucal adecuada.

PRONSTICO
El pronstico de estos pacientes es favorable, porque una vez sometidos al tratamiento, ya sea quirrgico o
medicamentoso, se restablece su salud y pueden continuar una vida normal.

COMPLICACIONES CLINICAS GENERALES EN


ODONTOPEDIATRIA
EQUIPO Y FRMACOS BSICOS
El equipo de urgencia y los frmacos que cada dentista debe tener en su consulta depender de una cuidadosa
evaluacin de sus necesidades. Hay que tener en cuenta la naturaleza de la clnica y el tipo de tratamientos
que se proporcionen (por ejemplo, sedacin).

Aunque la lista de frmacos u otras sustancias que deben encontrase disponibles en las clnicas dentales es
extensa (no incluimos todas los frmacos necesarios para cuidados intensivos), slo se requieren un pequeo
nmero de ellas para los procedimientos bsicos de emergencia (imprescindibles: oxgeno, atropina,
adrenalina, prometazina). Cada dentista tiene la opcin de conseguir otros frmacos y equipos adicionales en
funcin de las circunstancias especiales de su clnica y de su habilidad para usarlas. Debe incluirse en el
botiqun un listado de los frmacos preferentemente con su nombre comercial para facilitar su mantenimiento
en perfectas condiciones de uso (revisiones peridicas, fechas de caducidad, etc.).

a) Equipo bsico de emergencia

Equipo de succin dental (alto volumen y baja aspiracin) y quirrgica (bajo volumen y alta
aspiracin).

Equipo de oxgeno con regulador manomtrico y de flujo, mascarillas y tubos de conexin.

Resucitador manual (tipo Amb) con mscara facial.

Telfonos de emergencia.
Cnulas bucofarngeas (tubos de Guedel).
Fonendoscopio.

Esfignomanmetro.

Complementos para la administracin de frmacos: jeringas con aguja estriles y desechables para
inyeccin VSC, VIV y VIM, torniquete para puncin venosa (puede usarse el manguito del
esfingomanmetro), cnulas intravenosas gruesas (nmeros 10-16), sistemas de conexin,
esparadrapo, alcohol.
Bolsa de papel (para que en caso de hiperventilacin el paciente pueda respirar su propio aire
espirado).
Pinza de Magill

Set de cricotiroidotomia
b) Frmacos bsicos de emergencias:

No inyectables:

Oxgeno, disponible mediante una vlvula reductora que pueda proporcionar hasta 10 L/mn.

Nitroglicerina (Trinispray? spray oral 0,4 mg/dosis).

Salbutamol (Ventoln Inhalador 100 mcg/dosis).

Antihipoglucmico: zumo de naranja, refrescos de cola, dextrosa al 5 por ciento en agua, terrones
de azcar.
Antiagregante plaquetario: cido acetilsaliclico (Aspirina 500 mg. Comprimidos masticables).
Nifedipino (Adalat cps. 10 mg).

Amonaco aromtico (Lipothymal Septodont ampollas para inhalacin de 1,5 ml).

Inyectables:

Adrenalina (Adrenalina Level jeringas precargadas de 1 ml al 1:1000).

Desclorferniramina (Polaramine inyectable ampollas 5mg/ml).

Atropina (Atropina Braun ampollas 1 mg/ml).


Hidrocortisona (Actocortina viales 100 mg) o Metilprednisolona (Urbasn soluble ampollas 40
mg).

Isoproterenol (Aleudrina ampollas 0,2 mg/ml).

Aminofilina (Eufilina ampollas 175,7 mg/10 ml).

Diazepn (Valium 10 solucin inyectable 10 mg/amp).

Glucosa (Glucosmon ampollas 50%) o Glucagn (Glucagon-Gen Hypokit vial liofilizado 1mg/vial).

Morfina (Cloruro Mrfico Braun ampollas 1%).


Antagonista benzodiazepnico: Flumazenil (Anexate Roche solucin inyectable 0,5 mg).

Antagonista opioide: Naloxona (Naloxone Abell solucin inyectable 0,4 mg).

PROTOCOLO DE ACTUACIN ANTE EL CASO DE UNA INGESTIN


En el gabinete odontolgico:

1. Tranquilizar al paciente.

2. Valorar el grado de urgencia de la situacin, dependiendo de la forma y tamao del objeto deglutido.
Remitir en todo caso para diagnstico y posible tratamiento mdico. En el hospital o centro de urgencias:

3. Valorar mediante radiografa la posicin del objeto ingerido.

4. Tratamiento expectante si la posicin y las caractersticas son favorables.

5. Extraccin con tubo orogstrico con un imn bajo control radiogrfico si el objeto tiene alto contenido en
hierro y se encuentra en el tracto gastro-intestinal alto.

6. Endoscopia:

a. Si para la progresin del cuerpo extrao.

b. Si el paciente tiene alto riesgo de complicaciones.


c. Si se trata de un cuerpo extrao agudo: cuando se encuentre en el trayecto del estmago al duodeno por
el riesgo de perforacin de la vlvula ileofecal (aproximadamente un 35%). Si se encuentra ms all del
duodeno o no es posible realizar la endoscopia se mantendr una actitud

PROTOCOLO DE ACTUACION EN CASO DE ASPIRACION


1. Tranquilizar al paciente.

2. Valorar la clnica de la aspiracin.

3. Realizacin de maniobras no invasivas:

a. Impeler al paciente que tosa.

b. Golpes interescapulares en nios.

c. Maniobra de Heimlich.

d. Compresiones abdominales o en el
pecho en caso de tratarse de mujeres
embarazadas o pacientes obesos.

e. Coger el objeto con los dedos si el sujeto est inconsciente y el objeto se


encuentra en la cavidad oral.

4. Realizacin de una traqueotoma o coniotoma si el objeto obstruye


totalmente las vas areas.

5. Si el objeto no obstruye completamente las vas areas:

a. Drenaje postural (posicin lateral de seguridad).

b. Percusin del trax.

c. Toma de broncodilatadores.

6. Traslado al hospital para endoscopia urgente u otras tcnicas quirrgicas.

PROTOCOLO ANTE FRACTURA DE AGUJA


Medidas preventivas:

Conocer las estructuras anatmicas


Haga que el paciente habr bien la boca.
Nunca aplicar presin lateral sobre la aguja
No forzar la aguja a su paso por los tejidos.
Usar una correcta iluminacin.

Tratamiento: Tratar de extraer la aguja siempre que la operacin no comprometa estructuras importantes.

PROTOCOLO ANTE FRACTURA EN ENDODONCIA


Sobrepasar el fragmento con una lima #8 y continuar con limas #10 y #15 hasta poder colocar una lima
Hedstrom para poder enganchar el fragmento

PROTOCOLO ANTE UNA CRISIS ASMTICA


Clnicamente se observa broncoespasmo que provoca:

Distrs respiratorio agudo


Disnea importante
Tiraje intercostal
Respiracin ruidosa con pitos, roncus,..
Taquipnea, respiracin superficial
Taquicardia >100/min
Si aparece sudoracin, agitacin, sueo,como resultado de la hipoxia, cansancio el paciente
necesita intervencin urgente por riesgo de fallo respiratorio.

PROCEDIMIENTO
1. Administrar un broncodilatador a base de salbutamol en aerosol; de 2 a 3 pulsaciones
2. Oxigenoterapia
3. Si no mejora, repetir dosis de salbutamol a los 10 o 15 min
4. Si no hay respuesta inyectar adrenalina 1:1000 0,01ml/kg de peso, hasta un mximo de 0.35ml/dosis
subcutnea (mximo 3 dosis)
5. Si no mejora, pedir ayuda urgente

PROTOCOLO ANTE SHOCK ANAFILCTICO: REACCIN DE HIPERSENSIBILIDAD


AGUDA TIPO I
Reaccin que aparece a los pocos minutos de entrar el antgeno en contacto con el paciente susceptible.

ABANICO DE MANIFESTACIONES CLNICAS:

Fallo cardiorespiratorio
Puede haber rinorrea inicial, estornudos
Si distrs hay disnea, cianosis y taquipnea
Si alteracin de va respiratoria alta: estridor, edema larngeo
Broncoespasmo: tos, sibilancias
El colapso circulatorio puede llevar a hipotensin, colapso vascular total y shock

SIGNOS

Calor generalizado
Erupcin cutnea
Agitacin
Disnea
Taquicardia
Hipotensin

PROCEDIMIENTO

1. Colocar al paciente en Trendelemburg


2. Adrenalina 1:1000 0,01ml/kg de peso del nio (0.35ml mx) IV, IM o SC
3. Oxigenoterpia
4. Antihistamnicos pueden ser tiles: difenhidramina 2mg/kg/dosis IV o IM
5. Corticoides del tipo de la hidrocortisona 4-5mg/kg/dosis.
PROTOCOLO ANTE CRISIS EPILEPTICA
Generalmente hay unos prdromos, el aura. Posteriormente el paciente pierde la conciencia con rigidez
tnica. Fase de contracciones tnico-clnicas. Pasados unos minutos cesa el ataque. CTras la recuperacin el
paciente est confuso, y suele existir amnesia.

PROCEDIMIENTO

Diagnstico adecuado
Colocar al paciente tumbado o reclinado.
Controlar que no se produzca lesiones con nuestro mobiliario.
Que no se muerda la lengua tratando de colocar algn tipo e cua en la boca.
Mantener la va area permeable.
Si la crisis convulsiva se prolonga ms de 5 minutos administrar diacepam IV 0.2 0.3mg/kg/dosis a
razn de 1mg/minuto.
Se recomienda el control hospitalario tras la recuperacin

PROTOCOLO ANTE INTOXICACIN POR NARCTICOS Y SEDANTE-


HIPNTICOS
Entre los frmacos usados para analgesia y sedacin se observan:

Narcticos

Codena
Meperidina
Propoxifeno

Sedante-hipnticos

Benzodiacepinas
Hidrato de cloral
Meprobamato

La sobredosis de estos frmacos provoca depresin del SNC en diferentes grados, desde somnolencia hasta
prdida de conciencia. Tambin se observa depresin respiratoria con sus diferentes signos acompaantes.

PROCEDIMIENTO

1. Reconocer y diagnosticar el cuadro


2. Monitorizar al paciente
3. Oxigenoterapia, estimulando al paciente para que respire.
4. Si paciente inconsciente mantener permeable la va area con la maniobra frente-mentn.
5. Administrar antdoto:
Si narcticos naloxona 0.1mg/kg/dosis (2mg max).
Repetir cada 2/3 minutos hasta 10mg mx..
Si benzodiacepinas flumacenil 0.02mg/kg/dosis IV o IM hasta 0.2mg mx. Repetir a intervalos de 60
segundos hasta 1mg mx.

DEPRESIN RESPIRATORIA POR OTROS FRMACOS


Antihistamnicos y xido nitroso

CLNICA:

Bradipnea
Adormecimiento, pudiendo perderse la conciencia.
Cianosis

PROCEDIMIENTO

1. Diagnstico
2. Monitorizar al paciente
3. Oxigenoterapia
4. Insistir al paciente para que respire
5. Si el paciente pierde la consciencia, mantener la va area abierta con la maniobra de frentementn
6. NUNCA sobrepasar la mezcla al 50% al trabajar con xido nitroso y, al final del tratamiento se debe
administrar oxgeno al 100% durante 5 minutos.

PROTOCOLO ANTE INTOXICACIN POR ANESTSICOS LOCALES


Clnica variada

Sensacin rara de la lengua y labios


Sensacin de vrtigo y embriaguez
Somnolencia
Visin borrosa
Alteracin del habla
Incoordinacin motora
Fasciculaciones, nistagmus y temblores
Crisis epilptica
Parada cardiorespiratoria

PROCEDIMIENTO

1. Reconocimiento del cuadro


2. Monitorizar al paciente
3. Oxigenoterapia
4. Llamar al servicio de urgencias
5. Hacer tratamiento sintomtico durante la espera
6. Trasladar al paciente al hospital.

PROTOCOLO ANTE PARADA CARDIORRESPIRATORIA


CLNICA:

Prdida de conciencia
No se palpan pulsos
Parada respiratoria
Dilatacin pupilar
Laxitud
Cianosis y/o palidez

PROCEDIMIENTO

1. Pedir ayuda a urgencias


2. Colocar al paciente sobre una superficie plana dura
en posicin supina.
3. Maniobra frente-mentn para abrir la va area.
4. En lactantes que no respiran insuflar aire mediante el boca-nariz a boca.
Si se trata de un nio mayor: boca a boca
Si el paciente contina sin respirar hacer 20 respiraciones por minuto.
Si el paciente contina sin respirar hacer 20 respiraciones por minuto.
5. Se debe comprobar el pulso. Si no hay pulso comenzar el masaje cardiaco.
6. Nios < 1 ao: hacer compresiones sobre el esternn entre los dos pezones, utilizando 2-3 dedos,
deprimiendo la pared torcica entre 1,3 y 2,5 cm a razn de 120 veces por minuto.
7. Mantener una relacin entre compresin insuflacin de 5 a 1.
8. En nios menores de 8 aos: comprimir la mitad inferior del esternn, con el taln de 1 mano,
deprimiendo la pared torcica entre 4-5 cm entre 80 y 100 veces/min. Mantener una relacin
compresin-insuflacin de 5-1.
9. Si hubiera un objeto extrao provocando una obstruccin, se intentara primero eliminar la
obstruccin de la manera adecuada segn la edad y posteriormente hacer el masaje cardiaco.
10. Es importante tratar de mantener la entrada del aire en la medida de lo posible y no parar de hacer
las maniobras de RCP en ningn momento hasta que se traslade al paciente al hospital o se recupere.
11. Va bien la inyeccin de adrenalina 0.01mg/kg IV. Se puede repetir cada 5min hasta que lleguen los
servicios de emergencias
BIBLIOGRAFIAjj
INFECCION DEL CORDAL (2004)
Dr Jose Luis Gutierrez
PERICORONARITIS. CRITERIOS ACTUALES. REVISIN BIBLIOGRFICA (2002)
Dra. Elena Morn Lpez1 y Yulin Cruz Pauln
PERICORONARITIS POR ERUPCIN. A PROPSITO DE UN CASO (2008)
Dr. Genoveva Gmez Antn, Dra. Sandra Sez Martinez
URGENCIAS BUCODENTALES
Dr. Fernando Uribarri Zarranz, Dr. Guillermo lvarez Calatayud, Dra. Eva Martn Olivera
EMERGENCIAS MEDICAS EN ODONTOPEDIATRIA
Dr. J.r. Boj Guesada
EMERGENCIAS MDICAS EN ODONTOPEDIATRA
Prof. Estibaliz Rmila Snchez
URGENCIAS EN LA CLNICA DENTAL: PROTOCOLO BSICO
Manuel Asensio Gmez. Mdico Estomatlogo. Prctica privada / Julia Romero Vacas. Mdico
Estomatlogo. Prctica privada. Salamanca.
INGESTIN Y ASPIRACIN DE CUERPOS EXTRAOS EN ODONTOLOGA: CAUSAS Y RECOMENDACIONES
DE ACTUACIN
Dra Rico Ruiz Angela
http://austinpublishinggroup.com/pediatrics/fulltext/ajp-v3-id1042.php
ROTURA DE AGUJAS EN LA CLNICA ODONTOLGICA: CAUSAS Y RECOMENDACIONES DE ACTUACIN
Dr. Cobo Vasquez Carlos

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