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12 SALUD PÚBLICA 88 (465-473).

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POLÍTICAS DE SALUD Y SALUD PÚBLICA

Las políticas para disminuir las desigualdades en salud
Carme Borrella,b,c / Lucía Artazcoza,b
a
Agència de Salut Pública de Barcelona, Barcelona, España; bCIBER de Epidemiología y Salud Pública, España;
c
Departamento de Ciencias Experimentales y de la Salud, Universitat Pompeu Fabra, Barcelona, España.
(Policies to reduce health inequalities)

Resumen Abstract
Este trabajo revisa las políticas para disminuir las desi- This paper reviews policies to reduce social inequalities in
gualdades sociales en salud y presenta algunos ejemplos. Pre- health and presents some examples. Previously it presents
viamente repasa el modelo sobre los determinantes sociales the model on social determinants of health inequalities. The
de las desigualdades en salud. El modelo descrito sobre los model described on the determinants of health inequalities is
determinantes de las desigualdades en salud es el utilizado used by the Commission on Social Determinants of Health of
por la Comisión de los Determinantes Sociales de la Salud the World Health Organisation that contains three main ele-
de la Organización Mundial de la Salud, que contiene tres ele- ments: the socio-economic and political context, socioeconomic
mentos principales: el contexto socioeconómico y político, la status and intermediary factors. It describes 10 principles to
posición socioeconómica y los factores intermediarios. Se des- keep in mind to launch interventions aimed at reducing ine-
criben 10 principios que cabe tener en cuenta para poner en qualities in health and describes various policies depending
marcha intervenciones dirigidas a reducir las desigualdades on different «entry points» considered in the conceptual model.
en salud, y se describen distintas políticas según «el punto Finally we present two examples: The Public Health Policy of
de entrada» considerado en el modelo conceptual. Finalmente, Sweden and the programme «Barrio Adentro» in Venezuela.
se ofrecen dos ejemplos: la política de salud pública de Sue-
cia y el programa «Barrio Adentro» de Venezuela.
Palabras clave: Intervenciones. Políticas. Desigualdades en Key words: Interventions. Policies. Inequalities in health.
salud.

Introducción donde se ha estudiado, estas desigualdades casi
siempre aumentan, ya que la salud mejora más rápi-
a igualdad en salud es la ausencia de diferencias damente en las clases sociales más aventajadas4,5. Tam-

L en salud, injustas y evitables, entre grupos po-
blacionales definidos social, económica, demo-
gráfica o geográficamente1. Por el contrario, la de-
sigualdad social en salud se refiere a las distintas
oportunidades y recursos relacionados con la salud que
bién es importante tener presente que la evidencia cien-
tífica señala que las desigualdades en salud pueden
reducirse si se aplican las intervenciones y políticas pú-
blicas sanitarias y sociales adecuadas6.
Este trabajo revisa las políticas para disminuir las
tienen las personas en función de su clase social, sexo, desigualdades sociales en salud y presenta algunos
territorio o etnia, lo que se plasma en una peor salud ejemplos. Previamente repasa el modelo sobre los de-
en los colectivos socialmente menos favorecidos2,3. Nu- terminantes sociales de las desigualdades en salud.
merosos estudios científicos muestran que las desi-
gualdades en salud son enormes, y causa en muchos
casos de un exceso de mortalidad y de morbilidad, su-
periores a los de la mayoría de los factores de riesgo Modelo conceptual de los determinantes sociales
de enfermedad conocidos. Además, en los ámbitos de las desigualdades en salud

Hay distintos modelos para explicar los determi-
nantes de las desigualdades en salud. En este artículo
Correspondencia: Carme Borrell.
Agència de Salut Pública de Barcelona. nos basaremos en el modelo utilizado por la Comisión
Pl. Lesseps, 1. 08023 Barcelona. España. de los Determinantes Sociales de la Salud de la Or-
Correo electrónico: cborrell@aspb.cat ganización Mundial de la Salud (OMS)1, representa-
Recibido: 5 de mayo de 2008. do en la figura 1, que se compone de los siguientes
Aceptado: 5 de junio de 2008. elementos:

465 Gac Sanit. 2008;22(5):465-73

Estos ejes de desigualdad están relacionados nen el contexto político con la salud y las desigualda. en concreto la clase tan de forma significativa a la estructura social. determinan las desigualdades en salud. los hombres15 y las personas de tan al mercado de trabajo. las políticas fiscales o las políticas que regulan resultan más beneficiadas las personas de clases so- el mercado de trabajo. como los distintos ejes de de- a factores estructurales del sistema social que afec. Estos factores Gac Sanit. d) otras po. y logran mejores resultados en cias».. tencia de desigualdades en salud debidas a las jerar- etc. en las que plo. en el sentido de que los países con tradición de un grupo dominante adquieren privilegios a base socialdemócrata potencian un estado del bienestar más de subordinar a otras personas. tener una buena salud y ponen de manifiesto la exis- parencia y la corrupción. fine relacionalmente. atención sanitaria.22(5):465-73 466 . etc. Los determinantes intermedios o factores inter- des de salud7-13. salud Factores psicosociales protección social Educación Cohesión social Cultura y valores Ocupación sociales Ingresos Sistema de salud Determinantes estructurales de las desigualdades de la salud Determinantes intermedios de la salud Fuente: Solar e Irwin1. al estado del bienestar y raza blanca16. Posición socioeconómica. Las políticas para disminuir las desigualdades en salud Figura 1. el poder de los sindicatos. los cuales. La desigualdad que se produce se de- a la distribución de la tierra y la vivienda. Contexto socioeconómico y político Gobierno Posición Políticas socioeconómica Circunstancias macroeconómicas materiales Impacto (Condiciones de vida y trabajo…) en las Políticas sociales desigualdades Clase social en salud Mercado de trabajo. sigualdad de la estructura social. Comisión de Determinantes Sociales de la Organización Mundial de la Salud. Estos ejes determinan las oportunidades de aspecto amplio. el menor poder y el peor acceso de las más desfavo- dad. social. con menos desigualdades de renta y políti. 3. Se in. es decir. la trans. Aún se dispone de pocos estudios que relacio. En este apartado tam. recidas. Género vivienda Factores conductuales y en Etnia bienestar y biológicos Políticas públicas Educación. que se denominan clasismo. 2008. 1. género o raza injustas basadas en prác- que demuestran la influencia de la tradición política en ticas institucionales e interpersonales donde miembros la salud. b) políticas macroeconómicas como. tudiado la mortalidad infantil) y menores desigualda. por ejem. La estructura social determina desigualda- 2. poder y el mejor acceso a los recursos por parte de y e) valores sociales y culturales. des en los factores intermediarios. Marco conceptual de los determinantes sociales de la salud.). el género y la etnia cluyen los siguientes aspectos: a) gobierno en su o la raza.12 SALUD PÚBLICA 88 (465-473). aunque ya hay algunos nes de clase. como el valor que las personas más privilegiadas están en relación con la salud y los servicios de salud tienen para la socie. c) políticas sociales que afec. ciales privilegiadas14. y justifican estas prác- extenso. ticas mediante ideologías de superioridad o diferen- cas de pleno empleo. la tradición política.qxp 3/10/08 08:00 Página 466 Borrell C et al. sexismo o racis- algunos indicadores de salud (sobre todo. a su vez. quías de poder o de acceso a los recursos. en el sentido de que el mayor líticas públicas (educación. con el concepto de discriminación o de «las relacio- des en salud de la población. Contexto socioeconómico y político. mo17. Se refiere sigualdades en salud. la posición socioeconómica. bién se incluyen determinantes estructurales de las de. se ha es. mediarios.

19. desigualdades (p. ej. líticas de reforma de los sistemas sanitarios llevadas ses sociales y.12 SALUD PÚBLICA 88 (465-473). un factor de riesgo específico. Además. Principios para la acción 4. Una de las críticas a los desigualdades en la salud. las desigualdades estén disminuyendo en valores re- – Focalización en la población vulnerable con en. protegen a la población frente a las desfavorecidos de la población26. el papel del sector los grupos más privilegiados. ej. sanitario no es tanto actuar directamente en la trans- 2.qxp 3/10/08 08:00 Página 467 Borrell C et al. – Reducción de las desigualdades en toda la po. riesgo es la expresión de las causas fundamentales li- tribuyen muy poco a las desigualdades en salud.. y salud entre distintos grupos. y d) el sis. las intervenciones no tienen en cuen- Las políticas para disminuir ta las desigualdades y ello hace que los grupos so- las desigualdades sociales en salud cioeconómicos más privilegiados se beneficien más de ellas. tal como se ha comen. por ejemplo. c) los factores conductuales y biológicos. Estas «causas» son los riesgos que generan la expo- neración de los derechos humanos. mientras que una po- sociales. Las acciones deben considerar los determinan- tes sociales de las desigualdades en salud y no sólo Whitehead y Dalghren6. etc. Una po- da. la acumulación de factores de tema de salud. gualdades y afectado principalmente a los sectores más tado anteriormente. 2008. Esta aproximación tiene en cuenta que hay un tervenciones implementadas. El concepto de población abordajes poblacionales es que con frecuencia las po- 467 Gac Sanit. intervenciones puestas en marcha.27. el pago sición a otros riesgos.22(5):465-73 . a menudo han aumentado las desi- líticas son necesarias ya que. las causas fundamentales que crean la de la población. ya que puede ser que do por la OMS. lativos. Estas políticas se presentan como un plan. las políticas de estado de bie. disminuir las desigualdades en salud han de ser ne- dades en salud. las con- las desigualdades disminuyendo el nivel de salud de diciones de vida y de trabajo). 5. Puede ser que desfavorecidas. Estos principios son: cesariamente multisectoriales. sino asumir disminuir las desigualdades en salud.23. se deben pos menos privilegiados y los más privilegiados. Las tres más fre. los determinantes de la salud. en un documento publica. o foques selectivos que tratan de mejorar la salud de esta viceversa28. un papel de liderazgo y convencer a otros sectores para cuentes son20: actuar conjuntamente en la reducción de las desigual- dades en salud25. Se deben utilizar distintas aproximaciones para formación de los determinantes sociales. las situaciones blación vulnerable es un subgrupo que. tanto jorando a un ritmo más rápido la salud de las clases en su versión relativa como absoluta. el gadas a la posición en la estructura social (tal como su- menor acceso a ellos y su menor calidad para las per. proponen 10 principios para la acción los determinantes de las desigualdades no sean los mis- que deben servir como guía general cuando se pretende mos24. b) las circunstancias psico. Las políticas deben mejorar los niveles de salud ceptual. 3. 7. Las intervenciones de salud pública dirigidas a poner en marcha políticas para disminuir las desigual. tiene una mayor control. como los estilos de vida que dañan la salud. Para disminuir las desigualdades en vulnerabilidad están enraizadas en la vida cotidiana. Estas po. sonas de clases sociales menos favorecidas es una vul. Deben registrarse los efectos adversos de las in- blación. Las intervenciones poblacionales para mejorar la salud también deben centrarse en la disminución de las desigualdades entre los distintos grupos so- ciales. Para ello. el objetivo es aumentar el las competencias para actuar sobre ellas recaen fun- nivel de salud de los menos privilegiados y no reducir damentalmente fuera del sector sanitario (p. vulnerable difiere del de poblaciones de riesgo. las condiciones de trabajo o blación de riesgo se define por una alta exposición a el barrio de residencia18. Es necesario disponer de instrumentos para eva- nestar). Banco Mundial. 6. el poco características sociales compartidas. probabilidad de estar expuesto a diferentes riesgos21. pero que aumenten en términos absolutos. pues aunque los servicios sanitarios con. Según Link y Phelan22. medir las desigualdades entre los grupos sociales. Las políticas para disminuir las desigualdades en salud son: a) las circunstancias materiales. Se debe promover y facilitar la participación de teamiento complementario y necesario para abordar las la población más vulnerable. como la vivien. de los servicios de salud puede llevar a la pobreza a la población de estas clases sociales. pone el modelo conceptual presentado anteriormente). debido a unas de estrés (acontecimientos vitales negativos). es necesario tenerlas todas a cabo en países de Latinoamérica promovidas por el en cuenta estableciendo políticas universales. las po- gradiente de salud y enfermedad entre las distintas cla. Así. población. luar la extensión de las desigualdades en salud y las – Disminución de las desigualdades entre los gru.. como la falta de apoyo social. por tanto. Tal como se ha co- mentado en el apartado anterior sobre el modelo con- 1. el nivel de ingresos. Así. me. A menudo.

También se incluyen las po- deben basarse en el modelo conceptual que las pro. – Políticas destinadas al sistema de salud. independientemente de su capacidad econó.qxp 3/10/08 08:00 Página 468 Borrell C et al.33. realizar ejercicio físico y el control de los precios de los crementar la participación electoral o a fortalecer los alimentos saludables3.36. 10. construcción de equipamientos públicos donde poder Ello incluye.12 SALUD PÚBLICA 88 (465-473). sindicatos o las asociaciones civiles. pero es importante tener en cuenta los dos ejes En la tabla 1 se muestran algunos indicadores del de desigualdad32. desde el análisis de los problemas hasta el desarro. como las dirigi- nidad30. por ejemplo. por lo que universales de educación. Ejem. Las políticas para disminuir las desigualdades biológicos y psicosociales. das a mejorar las condiciones de empleo para reducir 8. Punto de entrada en los determinantes interme- blación. como por ejemplo el aumento de las zonas mente. a menudo alejados de la comu. Los ser- – Políticas sociales destinadas a aumentar el esta. menor gasto en protección social de nuestro país. y han de realizarse intervenciones desti- protección y a la promoción del bienestar económico nadas a reducir la pobreza producida por el pago de y social de los individuos por parte del Estado35. tado las políticas destinadas a conseguir el pleno em- dios sobre las desigualdades según la clase social. 2008. además como las mayores desigualdades de renta y la menor de la posición socioeconómica o la clase social. que haya una visión que integre ambas líneas de tra- bajo. Punto de entrada en los determinantes estruc. de atención a la salud o a deben incluirse miembros de los grupos vulnerables la dependencia. Algunos ejemplos son disminuir las desi- de salud pública. ya que sus de salarios. etc. de políticas34: – Políticas dirigidas a mejorar los factores conduc- tuales. y no equidad o promover las pensiones mínimas para en los problemas que preocupan a los profesionales combatir la pobreza. refiere a las políticas de ámbito «macro»: sino que están condicionados socialmente. por ejemplo. – Políticas de mercado de trabajo. Las políticas para disminuir las desigualdades en salud blaciones diana tienen diferentes actitudes. Las desigualdades en salud se deben describir las exposiciones dañinas para la salud37. Europea (agrupación de 15 y 25 países). de la salud pública. químicos. proporcionando atención a la po. poral.22(5):465-73 468 . El estado del bienestar se refiere a la la población. De acuerdo con el modelo presentado anterior. Se refieren a las intervenciones des- Las políticas según los puntos de entrada tinadas. gasto destinado a aspectos relacionados con políticas 9. También en este caso es im. valores y plos de ello son las políticas destinadas a aumentar la preocupaciones que los responsables políticos y los protección mediante la provisión de servicios públicos profesionales de promoción de la salud. sin pleo. como el contexto socioeconómico y político. vicios de salud de calidad deben ser accesibles a toda do del bienestar. así como la protección frente a la enfermedad y los estudios sobre las desigualdades en salud según el desempleo. – Políticas macroeconómicas. En este apartado se incluyen las y de las bebidas alcohólicas (intervenciones efectivas políticas relacionadas con el poder político en sentido para disminuir las desigualdades en el consumo). los servicios39. Se deben describir las diferencias en salud según estructurales en España y otros países de la Unión la etnia o el área geográfica teniendo en cuenta la po. – Políticas dirigidas a mejorar los factores materia- les y psicosociales. gresiva. líticas destinadas a mejorar el entorno o el barrio de duce. Gac Sanit. regular el mercado impulsando estrategias pro- trado en los problemas cotidianos de la gente. disminuyendo los riesgos físicos. que implica un modelo diferente del gualdades de renta incrementando la fiscalidad pro- basado en el paradigma clínico de enfermedad y cen. Algunos ejemplos serían el aumento de los precios del tabaco38 – Poder político. a modificar las condiciones de tra- bajo. Destaca el sición socioeconómica16. Las intervenciones destinadas a mejorar las con- 1. Este tipo de la disminución de las desigualdades de renta o de la estrategias supone un cambio radical en las políticas pobreza. Pueden contribuir a llo de los programas y su evaluación29. También están incluidas en este apar- el sexo se han realizado de forma paralela a los estu. la amplio y no sólo en el referido a los partidos políticos. Los sistemas de salud se deben basar en prin- cipios de equidad. A continuación se presentan algunos ejemplos atmosférica. residencia. 2. la disminución del tráfico y de la contaminación entrada. Se estos comportamientos no son elecciones individuales. dios: mica34. ductas o los estilos de vida deben tener en cuenta que turales. A menudo. las políticas destinadas a in. de los horarios de trabajo y del trabajo tem- determinantes pueden variar según el sexo31. las políticas pueden tener distintos puntos de verdes. así portante considerar otros ejes de desigualdad. riqueza. la regulación de forma separada para hombres y mujeres.

5 Exclusion social 0. .3 Enfermedad/atención sanitaria 6.1 Vejez 8. Una vida saludable en el trabajo Suecia es un país con 9 millones de habitantes que 5. gación. Servicios de salud que promuevan más activamente la buena salud 7. Indicadores de gasto social.1 1.22(5):465-73 . Tabla 2.2 2. Los objetivos aprobados se referían funda- dido y sometido a consulta. Objetivos de la política de salud pública de Suecia Dos ejemplos de políticas para disminuir las desigualdades en salud 1. El trabajo de la comisión se desarrolló en 3 fases: pertos. Sexualidad segura y buena salud reproductiva socialdemócrata sueco nombró una Comisión Nacio- 9. Ambientes y productos saludables y seguros cuenta con una larga tradición de gobiernos socialde. Algunos aspectos que cabe destacar de la estrate- do informe y también de los nuevos informes de ex.9 10. Fuente: Eurostat. Se recogieron opiniones sobre el segun.5 1. – Fase 1.2 Familia 0.4 2. gia sueca son los siguientes41: 469 Gac Sanit. Dieta saludable y alimentos seguros jetivos nacionales de salud y las estrategias para al. una canzarlos40.1 2. 2008. Estos objetivos debían contribuir a la sociedad libre de drogas ilegales y dopins.7 27. La comisión asociados a la adicción al juego estaba formada por representantes de los 7 partidos políticos del Parlamento y por expertos y asesores de Fuente: Agren42.2 1. y reducción de los daños reducción de las desigualdades en salud.500 PIB: producto interior bruto.7 20.7 1. Las políticas para disminuir las desigualdades en salud Tabla 1. 4.9 1. .1 Desigualdades de renta Coeficiente de Gini 34 31 31 30 30 Riqueza PIB (paridad de poder adquisitivo) . En 1997.5 2. Aumento de la actividad física nal de Salud Pública con el objetivo de definir los ob. en educación.1 0. Se realizó un primer informe sobre el marco que finalizó en el año 2000. Posteriormente se elaboró el informe definitivo.6 1.9 5.4 0.400 22.2 6. Seguridad económica y social La política de salud pública de Suecia 3. sindicatos y or- ganizaciones no gubernamentales.41. Protección efectiva contra las enfermedades transmisibles mócratas durante el último siglo.7 5.2 1. 21.0 7.12 SALUD PÚBLICA 88 (465-473). 11. el gobierno 8.4 Público .8 Supervivencia 0.2 0. universidades. con 18 objetivos. Participación e influencia en la sociedad 2. 4.4 0. Prevención del tabaquismo y del consumo excesivo de alcohol. en España y la Unión Europea (15 países y 25 países. Este informe fue ampliamente difun.5 2. años 1995 y 2004) 1995 2004 España Unión Europea (15) España Unión Europea (15) Unión Europea (25) Gasto social (% PIB) Total 21. .5 7.2 7.7 Vivienda 0.9 10.1 Desempleo 3. saban en informes realizados por personas expertas. de desigualdad de renta y de riqueza. regional y nacional)43. 200242.qxp 3/10/08 08:00 Página 469 Borrell C et al. las administraciones.1 2.6 0.3 5.2 4. los sistemas de información y la coordinación. Condiciones seguras y favorables durante la infancia y la adolescencia 4.900 24.5 0.2 0.1 2. tintos ámbitos (municipal. de los conceptual y los principios generales para desarrollar cuales el gobierno aprobó 11 (tabla 2) en diciembre de el trabajo futuro. Se elaboró un informe que presentaba pro. que tenía Los 11 objetivos son evaluados periódicamente en dis- varios capítulos con propuestas concretas que se ba.6 27.6 27. 6.2 0. puestas para la estrategia de salud pública.6 7. – Fase 3. mentalmente a aspectos relacionados con la investi- – Fase 2.4 2.3 10.4 Discapacidad 1.2 Gasto en educación (% PIB) Total .2 0. 10.

7% del producto interior bruto. 4. – Territorialización. vicios de salud en Venezuela se caracterizó por la dis- nudo. tiva y protagonista de las comunidades organizadas. como sobre los determinantes sociales de la salud de tido por él fundado. las estrategias nacionales de salud son pro. y acompañado por un aumento de la pobreza biera una negociación y una discusión con los res. Los consultorios populares funcionan según el modelo de atención integral. Movimiento V República. las salas de odontología de «Ba- profesionales relacionados con la salud pública elabo. fermedad..232. bla 3). a 2. como sucedió con la privatización.22(5):465-73 470 . los consultorios populares o puntos de consulta de «Ba- manda de la evidencia científica por parte del gobier. Resaltar el proceso democrático para desarrollar Los consultorios populares tienen cuatro caracte- la estrategia. – Integralidad. Petición de una evidencia científica fuerte. A pesar de que entre múltiples participantes que debían cumplir las fun- estos informes proponen una serie de recomendacio. túan tanto sobre las necesidades inmediatas en salud gido presidente en 1998.12 SALUD PÚBLICA 88 (465-473). financiamiento. del presupuesto nacional. no hicieron suyas las recomendaciones de los in. Alrededor de 100 Ministerio de Salud. fomenta y construye una red ambulatoria constituida por 3. En las décadas de los ochenta los responsables políticos no las asuman. los centros de va- raron 19 informes para apoyar el proceso de trabajo. ña. rrio Adentro». Todo el proceso se realizó con un diálo. que ac- tes (censo de 2001). La rrió en los dos casos mencionados. Esta misión una acción multisectorial. enfoques que suelen basarse en una ran las condiciones y la calidad de vida como deter- visión más biomédica de las causas de la salud y la en. curativas y rehabilitadoras. pasó a ser del 7. en el cual Hugo Chávez fue ele. final es «un documento político basado en la eviden. cunación y las ópticas de «Barrio Adentro»47. que en 1970 fue el 13. ej. entre otros principios. rísticas fundamentales47: go constante entre los responsables de desarrollar las intervenciones y las personas afectadas por la inter. lo cual representaba el 1. Ello im. las boticas populares. Trabajo conjunto entre expertos y políticos. estrategia que garantiza atención a lo largo del ciclo vital con unida- El programa «Barrio Adentro» de Venezuela des dotadas de capacidad resolutiva para la promoción de la salud y la calidad de vida mediante acciones edu- Venezuela es un país con 23. misas bajo las cuales se empieza a fraguar el nuevo cionados con la disminución de las desigualdades en sistema de salud. minantes de la situación de salud de la población. los objetivos de Es. En este sentido. destinan a la financiación de la atención a la salud (ta- tados Unidos formulados en el informe «Healthy peo. la estra. tal como ocu. formada por par. ciones de regulación. Un enfoque en los determinantes de la salud y la salud como un derecho social fundamental garanti- en una implementación multisectorial.9% en 1996. y con garantía de participación ac- tegia se dirigía a los determinantes de la salud. y la fragmentación y la desarticulación «Desigualdades en salud en España»45. y de una las personas y de las comunidades. a partir de los años ochenta el sistema de ser- 1. A me. A diferencia de zado por el Estado venezolano en corresponsabilidad la mayoría de los planes de salud existentes. se inició la elaboración colectiva de un nuevo modelo cia científica». y noventa se expandió el sector privado de salud. aseguramiento y nes para la acción. Los ingresos del petróleo no sólo se la mortalidad o la morbilidad (p. alianza popular llamada Polo Patriótico. Las políticas para disminuir las desigualdades en salud mérica47. nan con la participación constante de la comunidad. rrio Adentro». económico y social orientado. ponsables de las decisiones políticas. en 2003 se im- trarse en los determinantes de la salud proporciona un plementa la misión «Barrio Adentro». Al igual que en muchos otros países de Latinoa. preventivas. formes. ya que los gobiernos inversión pública en salud. hay una alta probabilidad de que provisión de servicios. Se elaboraron documentos y se organizaron rantiza el acceso y la cobertura a unas 250-350 fami- seminarios y conferencias destinados a favorecer este lias. cativas. minución de la financiación de los servicios de salud.qxp 3/10/08 08:00 Página 470 Borrell C et al. y las desigualdades de renta48-50.3% conservadores. con la ciudadanía. pre- plica tener objetivos distintos a los más clásicos rela. La de. Para dar impulso al nuevo modelo. Cada consultorio popular ga- vención. puestas por un grupo de expertos. tanto del Reino Unido como de Espa. sino también a las misiones sociales que mejo- ple» de 201046). y mucho más centrados en las personas. – Participación. la comisión multidisciplinaria Todo ello fue incentivado por las políticas neoliberales nombrada por el gobierno sueco garantizaba que las del Banco Mundial y del Banco Interamericano de De- propuestas fueran científicamente relevantes y que hu. contando con el apoyo del par. Cen. tipo de participación y colaboración. 2008. Los consultorios populares funcio- tidos de izquierdas. los ambulatorios rurales y urbanos del no movilizó a la comunidad científica. sarrollo. – Intersectorialidad.553 de habitan. El documento Cuando en 1999 se aprobó la nueva Constitución. basada en los prin- papel menos relevante a los servicios de salud y requiere cipios de atención primaria de Alma-Ata. la poca inversión en mantenimiento de el informe Black44 y con el informe español sobre las infraestructuras. Los consultorios populares se Gac Sanit.

tanto de la realizando con una amplia participación de la población. d) falta de co- tifica la importancia de incorporar la salud como un de.951 comités de las políticas para poner en marcha.12 SALUD PÚBLICA 88 (465-473).94 2. tanto desde una íses del entorno con una situación similar50.22(5):465-73 .63 2003 6. 2008. multisectoriales. median. bernantes no tienen voluntad de incluir en la agenda Es necesario señalar que todo este proceso se está política este tema.46 18.85 9. que requiere un alto compromiso po- ban en construcción 4. y con frecuencia las de- de la construcción de un sistema público de salud en claraciones políticas no van acompañadas de los re- Venezuela basado en la atención primaria de salud ra. pues a menudo los partidos políticos go- plan de remodelación de la red hospitalaria. «Salud para el siglo XXI» de la OMS51: «Para el año 2020.88 5. en porcentaje del presupuesto nacional y del producto interior bruto. Además. luadas en el futuro para conocer su viabilidad y efec- 471 Gac Sanit.75 1.75 7. diseño de programas. La mayoría del personal médico procedía de Cuba. nidades autónomas que señalan que se puede estar te la mejora sustancial del nivel de salud de los grupos produciendo algún cambio. cursos necesarios para llevarlas a cabo.612 consultorios y esta.90 1. España es uno de los países en que son eviden- Las políticas para disminuir las desigualdades en tes las desigualdades socioeconómicas en salud45. Las políticas para disminuir las desigualdades en salud Tabla 3. y e) consideración. las políticas para disminuir las desigualdades de gé- las diferencias en salud entre los grupos socioeconó. que deberán ser eva- las desigualdades en la salud requiere pasar del pa. de que las políti- cas para mejorar la salud pública y reducir las desi- gualdades sociales en salud son competencia exclusiva A modo de conclusión del sector sanitario.61 8. como por ejemplo el nuevo más desfavorecidos».97 3. Nota: el presupuesto ordinario del Ministerio de Salud de 2006 no incluye aún los créditos adicionales. (139 construidos en 2006). ciales de la salud. en 2006 se habían registrado 8. se inició un tad política. su diagnóstico. 35 centros de alta tecnolo.80 1.94 2. implementación de estas políticas34: a) falta de volun- ción (151 construidas en 2006).76 26. insuficientes. En bito sanitario.47 2004 6. En cambio. nero en la salud han sido algo más priorizadas60. Hay distintos factores relacionados con la falta de gía (6 construidos en 2006) y 600 salas de rehabilita.27 2002 6. Fuente: OPS47.00 1.56 2005 5.80 2001 6.17 2006 5. evidencia de la existencia de desigualdades como de Así.94 31. b) falta de conocimiento. ordinación y de capacidad para llevar a cabo proyectos recho universal.09 6. Inversión pública en salud. . a otro basado en los determinantes so- 2006 se habían construido 1.81 1. im- está integrado por 600 centros de diagnóstico integral plementación y evaluación.09 1.08 1. salud.36 11.52- 56 salud son una prioridad para muchos países y res.618. Este tipo de políticas coloca a la Plan de Salud de la Comunidad Autónoma Andaluza61 salud pública ante un gran reto. lítico que implica a todas las áreas del gobierno y a la participación de la ciudadanía en la priorización de los El segundo nivel de atención (atención especializada) problemas.34 1.16 7. en Venezuela (2000-2006) Porcentaje del presupuesto Porcentaje del presupuesto Porcentaje ordinario de salud ordinario y extraordinario Porcentaje del presupuesto del presupuesto ordinario sobre el presupuesto de salud sobre de salud sobre el PIB y extraordinario Año nacional el presupuesto nacional de salud sobre el PIB 2000 6. ya que la reducción de o la Ley de Barrios de Cataluña62. c) fondos públicos salud elegidos en asambleas populares. ya que no es posible instaurar políticas Aunque es un proceso no acabado. radigma biomédico centrado en los problemas de tado.qxp 3/10/08 08:00 Página 471 Borrell C et al. que coloca la responsabilidad principal en el ám- en un intercambio realizado entre ambos países. articulan con el resto de las políticas sociales del Es. buena parte del sector sanitario como desde otros sec- tores y la propia población general. Se micos de cada país se deberán reducir en al menos una han realizado ciertas experiencias en algunas comu- cuarta parte en todos los Estados miembros.71 PIB: producto interior bruto. y puede servir de ejemplo a otros pa. la experiencia sin recursos destinados a ellas. pero las políticas para disminuirlas prácticamente ponden al objetivo número 2 de la estrategia de no han entrado en la agenda política57-59.

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