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Resumen Abstract
Este trabajo revisa las polticas para disminuir las desi- This paper reviews policies to reduce social inequalities in
gualdades sociales en salud y presenta algunos ejemplos. Pre- health and presents some examples. Previously it presents
viamente repasa el modelo sobre los determinantes sociales the model on social determinants of health inequalities. The
de las desigualdades en salud. El modelo descrito sobre los model described on the determinants of health inequalities is
determinantes de las desigualdades en salud es el utilizado used by the Commission on Social Determinants of Health of
por la Comisin de los Determinantes Sociales de la Salud the World Health Organisation that contains three main ele-
de la Organizacin Mundial de la Salud, que contiene tres ele- ments: the socio-economic and political context, socioeconomic
mentos principales: el contexto socioeconmico y poltico, la status and intermediary factors. It describes 10 principles to
posicin socioeconmica y los factores intermediarios. Se des- keep in mind to launch interventions aimed at reducing ine-
criben 10 principios que cabe tener en cuenta para poner en qualities in health and describes various policies depending
marcha intervenciones dirigidas a reducir las desigualdades on different entry points considered in the conceptual model.
en salud, y se describen distintas polticas segn el punto Finally we present two examples: The Public Health Policy of
de entrada considerado en el modelo conceptual. Finalmente, Sweden and the programme Barrio Adentro in Venezuela.
se ofrecen dos ejemplos: la poltica de salud pblica de Sue-
cia y el programa Barrio Adentro de Venezuela.
Palabras clave: Intervenciones. Polticas. Desigualdades en Key words: Interventions. Policies. Inequalities in health.
salud.
Figura 1. Marco conceptual de los determinantes sociales de la salud. Comisin de Determinantes Sociales de la Organizacin
Mundial de la Salud.
Contexto
socioeconmico
y poltico
Gobierno
Posicin
Polticas socioeconmica Circunstancias
macroeconmicas materiales Impacto
(Condiciones de vida y trabajo)
en las
Polticas sociales desigualdades
Clase social en salud
Mercado de trabajo, Gnero
vivienda Factores conductuales y en
Etnia bienestar
y biolgicos
Polticas pblicas
Educacin, salud Factores psicosociales
proteccin social Educacin
Cohesin social
Cultura y valores Ocupacin
sociales
Ingresos
Sistema de salud
Determinantes estructurales
de las desigualdades de la salud Determinantes intermedios
de la salud
1. Contexto socioeconmico y poltico. Se refiere sigualdades en salud, como los distintos ejes de de-
a factores estructurales del sistema social que afec- sigualdad de la estructura social, en concreto la clase
tan de forma significativa a la estructura social. Se in- social, la posicin socioeconmica, el gnero y la etnia
cluyen los siguientes aspectos: a) gobierno en su o la raza. Estos ejes determinan las oportunidades de
aspecto amplio, es decir, la tradicin poltica, la trans- tener una buena salud y ponen de manifiesto la exis-
parencia y la corrupcin, el poder de los sindicatos, tencia de desigualdades en salud debidas a las jerar-
etc.; b) polticas macroeconmicas como, por ejem- quas de poder o de acceso a los recursos, en las que
plo, las polticas fiscales o las polticas que regulan resultan ms beneficiadas las personas de clases so-
el mercado de trabajo; c) polticas sociales que afec- ciales privilegiadas14, los hombres15 y las personas de
tan al mercado de trabajo, al estado del bienestar y raza blanca16. La desigualdad que se produce se de-
a la distribucin de la tierra y la vivienda; d) otras po- fine relacionalmente, en el sentido de que el mayor
lticas pblicas (educacin, atencin sanitaria, etc.), poder y el mejor acceso a los recursos por parte de
y e) valores sociales y culturales, como el valor que las personas ms privilegiadas estn en relacin con
la salud y los servicios de salud tienen para la socie- el menor poder y el peor acceso de las ms desfavo-
dad. An se dispone de pocos estudios que relacio- recidas. Estos ejes de desigualdad estn relacionados
nen el contexto poltico con la salud y las desigualda- con el concepto de discriminacin o de las relacio-
des en salud de la poblacin, aunque ya hay algunos nes de clase, gnero o raza injustas basadas en prc-
que demuestran la influencia de la tradicin poltica en ticas institucionales e interpersonales donde miembros
la salud, en el sentido de que los pases con tradicin de un grupo dominante adquieren privilegios a base
socialdemcrata potencian un estado del bienestar ms de subordinar a otras personas, y justifican estas prc-
extenso, con menos desigualdades de renta y polti- ticas mediante ideologas de superioridad o diferen-
cas de pleno empleo, y logran mejores resultados en cias, que se denominan clasismo, sexismo o racis-
algunos indicadores de salud (sobre todo, se ha es- mo17.
tudiado la mortalidad infantil) y menores desigualda- 3. Los determinantes intermedios o factores inter-
des de salud7-13. mediarios. La estructura social determina desigualda-
2. Posicin socioeconmica. En este apartado tam- des en los factores intermediarios, los cuales, a su vez,
bin se incluyen determinantes estructurales de las de- determinan las desigualdades en salud. Estos factores
son: a) las circunstancias materiales, como la vivien- vulnerable difiere del de poblaciones de riesgo. Una po-
da, el nivel de ingresos, las condiciones de trabajo o blacin de riesgo se define por una alta exposicin a
el barrio de residencia18; b) las circunstancias psico- un factor de riesgo especfico, mientras que una po-
sociales, como la falta de apoyo social, las situaciones blacin vulnerable es un subgrupo que, debido a unas
de estrs (acontecimientos vitales negativos), el poco caractersticas sociales compartidas, tiene una mayor
control, etc.19; c) los factores conductuales y biolgicos, probabilidad de estar expuesto a diferentes riesgos21.
como los estilos de vida que daan la salud, y d) el sis- Segn Link y Phelan22,23, la acumulacin de factores de
tema de salud, pues aunque los servicios sanitarios con- riesgo es la expresin de las causas fundamentales li-
tribuyen muy poco a las desigualdades en salud, el gadas a la posicin en la estructura social (tal como su-
menor acceso a ellos y su menor calidad para las per- pone el modelo conceptual presentado anteriormente).
sonas de clases sociales menos favorecidas es una vul- Estas causas son los riesgos que generan la expo-
neracin de los derechos humanos. Adems, el pago sicin a otros riesgos.
de los servicios de salud puede llevar a la pobreza a
la poblacin de estas clases sociales. 3. Las intervenciones poblacionales para mejorar
la salud tambin deben centrarse en la disminucin
de las desigualdades entre los distintos grupos so-
ciales. A menudo, las intervenciones no tienen en cuen-
Las polticas para disminuir ta las desigualdades y ello hace que los grupos so-
las desigualdades sociales en salud cioeconmicos ms privilegiados se beneficien ms
de ellas.
Principios para la accin 4. Las acciones deben considerar los determinan-
tes sociales de las desigualdades en salud y no slo
Whitehead y Dalghren6, en un documento publica- los determinantes de la salud, ya que puede ser que
do por la OMS, proponen 10 principios para la accin los determinantes de las desigualdades no sean los mis-
que deben servir como gua general cuando se pretende mos24. Las intervenciones de salud pblica dirigidas a
poner en marcha polticas para disminuir las desigual- disminuir las desigualdades en salud han de ser ne-
dades en salud. Estos principios son: cesariamente multisectoriales. Tal como se ha co-
mentado en el apartado anterior sobre el modelo con-
1. Las polticas deben mejorar los niveles de salud ceptual, las causas fundamentales que crean la
de la poblacin. Para disminuir las desigualdades en vulnerabilidad estn enraizadas en la vida cotidiana, y
salud entre distintos grupos, el objetivo es aumentar el las competencias para actuar sobre ellas recaen fun-
nivel de salud de los menos privilegiados y no reducir damentalmente fuera del sector sanitario (p. ej., las con-
las desigualdades disminuyendo el nivel de salud de diciones de vida y de trabajo). As, el papel del sector
los grupos ms privilegiados. sanitario no es tanto actuar directamente en la trans-
2. Se deben utilizar distintas aproximaciones para formacin de los determinantes sociales, sino asumir
disminuir las desigualdades en salud. Las tres ms fre- un papel de liderazgo y convencer a otros sectores para
cuentes son20: actuar conjuntamente en la reduccin de las desigual-
dades en salud25.
Reduccin de las desigualdades en toda la po- 5. Deben registrarse los efectos adversos de las in-
blacin. Esta aproximacin tiene en cuenta que hay un tervenciones implementadas. As, por ejemplo, las po-
gradiente de salud y enfermedad entre las distintas cla- lticas de reforma de los sistemas sanitarios llevadas
ses sociales y, por tanto, es necesario tenerlas todas a cabo en pases de Latinoamrica promovidas por el
en cuenta estableciendo polticas universales. Estas po- Banco Mundial, a menudo han aumentado las desi-
lticas son necesarias ya que, tal como se ha comen- gualdades y afectado principalmente a los sectores ms
tado anteriormente, protegen a la poblacin frente a las desfavorecidos de la poblacin26,27.
desigualdades (p. ej., las polticas de estado de bie- 6. Es necesario disponer de instrumentos para eva-
nestar). luar la extensin de las desigualdades en salud y las
Disminucin de las desigualdades entre los gru- intervenciones puestas en marcha. Para ello, se deben
pos menos privilegiados y los ms privilegiados, me- medir las desigualdades entre los grupos sociales, tanto
jorando a un ritmo ms rpido la salud de las clases en su versin relativa como absoluta. Puede ser que
desfavorecidas. las desigualdades estn disminuyendo en valores re-
Focalizacin en la poblacin vulnerable con en- lativos, pero que aumenten en trminos absolutos, o
foques selectivos que tratan de mejorar la salud de esta viceversa28.
poblacin. Estas polticas se presentan como un plan- 7. Se debe promover y facilitar la participacin de
teamiento complementario y necesario para abordar las la poblacin ms vulnerable. Una de las crticas a los
desigualdades en la salud. El concepto de poblacin abordajes poblacionales es que con frecuencia las po-
blaciones diana tienen diferentes actitudes, valores y plos de ello son las polticas destinadas a aumentar la
preocupaciones que los responsables polticos y los proteccin mediante la provisin de servicios pblicos
profesionales de promocin de la salud, por lo que universales de educacin, de atencin a la salud o a
deben incluirse miembros de los grupos vulnerables la dependencia.
desde el anlisis de los problemas hasta el desarro- Polticas macroeconmicas. Pueden contribuir a
llo de los programas y su evaluacin29. Este tipo de la disminucin de las desigualdades de renta o de la
estrategias supone un cambio radical en las polticas pobreza. Algunos ejemplos son disminuir las desi-
de salud pblica, que implica un modelo diferente del gualdades de renta incrementando la fiscalidad pro-
basado en el paradigma clnico de enfermedad y cen- gresiva, regular el mercado impulsando estrategias pro-
trado en los problemas cotidianos de la gente, y no equidad o promover las pensiones mnimas para
en los problemas que preocupan a los profesionales combatir la pobreza.
de la salud pblica, a menudo alejados de la comu- Polticas de mercado de trabajo, como las dirigi-
nidad30. das a mejorar las condiciones de empleo para reducir
8. Las desigualdades en salud se deben describir las exposiciones dainas para la salud37, la regulacin
de forma separada para hombres y mujeres, ya que sus de salarios, de los horarios de trabajo y del trabajo tem-
determinantes pueden variar segn el sexo31. A menudo, poral, as como la proteccin frente a la enfermedad y
los estudios sobre las desigualdades en salud segn el desempleo. Tambin estn incluidas en este apar-
el sexo se han realizado de forma paralela a los estu- tado las polticas destinadas a conseguir el pleno em-
dios sobre las desigualdades segn la clase social, sin pleo.
que haya una visin que integre ambas lneas de tra-
bajo, pero es importante tener en cuenta los dos ejes En la tabla 1 se muestran algunos indicadores del
de desigualdad32,33. gasto destinado a aspectos relacionados con polticas
9. Se deben describir las diferencias en salud segn estructurales en Espaa y otros pases de la Unin
la etnia o el rea geogrfica teniendo en cuenta la po- Europea (agrupacin de 15 y 25 pases). Destaca el
sicin socioeconmica16. Tambin en este caso es im- menor gasto en proteccin social de nuestro pas, as
portante considerar otros ejes de desigualdad, adems como las mayores desigualdades de renta y la menor
de la posicin socioeconmica o la clase social. riqueza.
10. Los sistemas de salud se deben basar en prin-
cipios de equidad, proporcionando atencin a la po- 2. Punto de entrada en los determinantes interme-
blacin, independientemente de su capacidad econ- dios:
mica34.
Polticas dirigidas a mejorar los factores materia-
les y psicosociales. Se refieren a las intervenciones des-
Las polticas segn los puntos de entrada tinadas, por ejemplo, a modificar las condiciones de tra-
bajo, disminuyendo los riesgos fsicos, qumicos,
Las polticas para disminuir las desigualdades biolgicos y psicosociales. Tambin se incluyen las po-
deben basarse en el modelo conceptual que las pro- lticas destinadas a mejorar el entorno o el barrio de
duce. De acuerdo con el modelo presentado anterior- residencia, como por ejemplo el aumento de las zonas
mente, las polticas pueden tener distintos puntos de verdes, la disminucin del trfico y de la contaminacin
entrada. A continuacin se presentan algunos ejemplos atmosfrica, etc.
de polticas34: Polticas dirigidas a mejorar los factores conduc-
tuales. Las intervenciones destinadas a mejorar las con-
1. Punto de entrada en los determinantes estruc- ductas o los estilos de vida deben tener en cuenta que
turales, como el contexto socioeconmico y poltico. Se estos comportamientos no son elecciones individuales,
refiere a las polticas de mbito macro: sino que estn condicionados socialmente. Algunos
ejemplos seran el aumento de los precios del tabaco38
Poder poltico. En este apartado se incluyen las y de las bebidas alcohlicas (intervenciones efectivas
polticas relacionadas con el poder poltico en sentido para disminuir las desigualdades en el consumo), la
amplio y no slo en el referido a los partidos polticos. construccin de equipamientos pblicos donde poder
Ello incluye, por ejemplo, las polticas destinadas a in- realizar ejercicio fsico y el control de los precios de los
crementar la participacin electoral o a fortalecer los alimentos saludables3.
sindicatos o las asociaciones civiles. Polticas destinadas al sistema de salud. Los ser-
Polticas sociales destinadas a aumentar el esta- vicios de salud de calidad deben ser accesibles a toda
do del bienestar. El estado del bienestar se refiere a la la poblacin, y han de realizarse intervenciones desti-
proteccin y a la promocin del bienestar econmico nadas a reducir la pobreza producida por el pago de
y social de los individuos por parte del Estado35,36. Ejem- los servicios39.
1995 2004
Espaa Unin Europea (15) Espaa Unin Europea (15) Unin Europea (25)
Tabla 3. Inversin pblica en salud, en porcentaje del presupuesto nacional y del producto interior bruto, en Venezuela (2000-2006)
articulan con el resto de las polticas sociales del Es- radigma biomdico centrado en los problemas de
tado. La mayora del personal mdico proceda de Cuba, salud, que coloca la responsabilidad principal en el m-
en un intercambio realizado entre ambos pases. En bito sanitario, a otro basado en los determinantes so-
2006 se haban construido 1.612 consultorios y esta- ciales de la salud, que requiere un alto compromiso po-
ban en construccin 4.618. ltico que implica a todas las reas del gobierno y a la
participacin de la ciudadana en la priorizacin de los
El segundo nivel de atencin (atencin especializada) problemas, su diagnstico, diseo de programas, im-
est integrado por 600 centros de diagnstico integral plementacin y evaluacin.
(139 construidos en 2006), 35 centros de alta tecnolo- Hay distintos factores relacionados con la falta de
ga (6 construidos en 2006) y 600 salas de rehabilita- implementacin de estas polticas34: a) falta de volun-
cin (151 construidas en 2006). Adems, se inici un tad poltica, pues a menudo los partidos polticos go-
plan de remodelacin de la red hospitalaria. bernantes no tienen voluntad de incluir en la agenda
Es necesario sealar que todo este proceso se est poltica este tema; b) falta de conocimiento, tanto de la
realizando con una amplia participacin de la poblacin. evidencia de la existencia de desigualdades como de
As, en 2006 se haban registrado 8.951 comits de las polticas para poner en marcha; c) fondos pblicos
salud elegidos en asambleas populares. insuficientes, ya que no es posible instaurar polticas
Aunque es un proceso no acabado, la experiencia sin recursos destinados a ellas, y con frecuencia las de-
de la construccin de un sistema pblico de salud en claraciones polticas no van acompaadas de los re-
Venezuela basado en la atencin primaria de salud ra- cursos necesarios para llevarlas a cabo; d) falta de co-
tifica la importancia de incorporar la salud como un de- ordinacin y de capacidad para llevar a cabo proyectos
recho universal, y puede servir de ejemplo a otros pa- multisectoriales, y e) consideracin, tanto desde una
ses del entorno con una situacin similar50. buena parte del sector sanitario como desde otros sec-
tores y la propia poblacin general, de que las polti-
cas para mejorar la salud pblica y reducir las desi-
gualdades sociales en salud son competencia exclusiva
A modo de conclusin del sector sanitario.
Espaa es uno de los pases en que son eviden-
Las polticas para disminuir las desigualdades en tes las desigualdades socioeconmicas en salud45,52-
56
salud son una prioridad para muchos pases y res- , pero las polticas para disminuirlas prcticamente
ponden al objetivo nmero 2 de la estrategia de no han entrado en la agenda poltica57-59. En cambio,
Salud para el siglo XXI de la OMS51: Para el ao 2020, las polticas para disminuir las desigualdades de g-
las diferencias en salud entre los grupos socioecon- nero en la salud han sido algo ms priorizadas60. Se
micos de cada pas se debern reducir en al menos una han realizado ciertas experiencias en algunas comu-
cuarta parte en todos los Estados miembros, median- nidades autnomas que sealan que se puede estar
te la mejora sustancial del nivel de salud de los grupos produciendo algn cambio, como por ejemplo el nuevo
ms desfavorecidos. Este tipo de polticas coloca a la Plan de Salud de la Comunidad Autnoma Andaluza61
salud pblica ante un gran reto, ya que la reduccin de o la Ley de Barrios de Catalua62, que debern ser eva-
las desigualdades en la salud requiere pasar del pa- luadas en el futuro para conocer su viabilidad y efec-
tividad. 21. Frohlich KL, Potvin L. The inequality paradox: the population
approach and vulnerable populations. Am J Public Health.
2008;98:216-21.
22. Link BG, Phelan J. Social conditions as fundamental causes
Bibliografa
of diseases. J Health Soc Behav. 1995;24:80-94.
23. Phelan J, Link B. Controlling disease and creating disparities:
1. Solar O, Irwin A. A conceptual framework for action on the
a fundamental cause perspective. J Gerontol B Psychol Sci
social determinants of health. Geneva: WHO. Comission on
Soc Sci. 2005;60:27-33.
Social Determinantes of Health; 2007.
24. Graham H. Social determinants and their unequal distribu-
2. Migulez F, Garca T, Rebollo O, Snchez C, Romero A. De-
tion: clarifying policy understandings. Milbank Q. 2004;82:101-
sigualtat i canvi. Lestructura social contempornia. Barcelo-
24.
na: Biblioteca Universitria, Edicions Proa, Universitat Aut-
25. Health Disparities Task Group of the Federal/Provincial/Te-
noma de Barcelona; 1996.
rritorial Advisory Committee on Population Health and Health
3. Whitehead M. The concepts and principles of equity and
Security. Reducing health disparities. Roles of the health sec-
health. Int J Health Serv. 1992;22:429-45.
tor. Discussion paper, 2005 [citado 4 Feb 2008]. Disponible
4. Benach J. La desigualdad perjudica seriamente la salud. Gac
en: http://www.phac-aspc.gc.ca/ph-sp/disparities/pdf06/
Sanit. 1997;11:255-57.
disparities_recommended_policy.pdf
5. Benach J, Muntaner C. Aprender a mirar la salud. Barcelo-
26. Navarro V. Neoliberalism as a class ideology, or the political
na: El Viejo Topo; 2005.
causes of the growth of inequalities. Int J Health Serv. 2007;
6. Whitehead M, Dahlgren G. Concepts and principles for tac-
37:47-62.
kling social inequities in health. Levelling up (I). Copenhagen:
27. Armada F, Muntaner C, Navarro V. Health and social secu-
World Health Organization; 2006. Studies on social and eco-
rity reforms in Latin America: the convergence of the World
nomic determinants of population health n.o 2.
Health Organization, the World Bank, and transnational cor-
7. Navarro V, Muntaner C, Borrell C, Benach J, gueda Q, Ro-
porations. Int J Health Serv. 2001;31:729-68.
drguez-Sanz M, et al. Politics and health outcomes. Lancet.
28. Borrell C, Ru MI, Pasarn M, Benach JE, Kunst A. La me-
2006;368:1033-7.
dicin de las desigualdades en salud. Gac Sanit. 2000;14 Supl
8. Borrell C, Espelt A, Rodrguez-Sanz M. Politics and health.
3:20-33.
J Epidemiol Comm Health. 2007;61:658-9.
29. Potvin L. Managing uncertainty through participation. En: Mc-
9. Chung H, Muntaner C. Welfare state matters: a typological
Queen DM, Kickbusch I, Potvin L, Pelikan JM, Balbo L, Abel
multilevel analysis of wealthy countries. Health Policy. 2007;
T, editores. Health & modernity: the role of theory in health
80:328-39.
promotion. New York: Springer; 2007. p. 103-28.
10. Chung H, Muntaner C. Political and welfare state determinants
30. Syme SL. The prevention of disease and promotion of
of infant and child health indicators: an analysis of wealthy
health: the need for a new approach. Eur J Public Health. 2007;
countries. Soc Sci Med. 2006;63:829-42.
17:329-30.
11. Coburn D. Beyond the income inequality hypothesis: class,
31. Kunkel SR, Atchley RC. Why gender matters: being female
neo-liberalism, and health inequalities. Soc Sci Med. 2004;
is not the same as not being male. Am J Prev Med. 1996;51:
58:41-56.
294-6.
12. Raphael D, Bryant T. The welfare state as a determinant of wo-
32. Borrell C, Artazcoz L, coordinadoras. Gua de investigacin
mens health: support for womens quality of life in Canada and
sobre gnero y salud. Barcelona: Sociedad Espaola de Epi-
four comparison nations. Health Policy. 2004;68:63-79.
demiologa; 2007.
13. Navarro V, Borrell C, Benach J, Muntaner C, Quiroga A, Ro-
33. Artazcoz L, Borrell C, Corts I, Escrib-Agir V, Cascant L.
drguez-Sanz M, et al. The importance of the political and the
Occupational epidemiology and work related inequalities in
social in explaining mortality differentials among the countries
health: a gender perspective for two complementary appro-
of the OECD, 1950-1998. Int J Health Serv. 2003;33:419-94.
aches to work and health research. J Epidemiol Commun
14. Marmot M; Commission on Social Determinants of Health.
Health. 2007;61 Suppl 2:39-45.
Achieving health equity: from root causes to fair outcomes.
34. Dahlgren G, Whitehead M. European strategies for tackling
Lancet. 2007;370:1153-63.
social inequities in health. Concepts and principles for tac-
15. Krieger N. Genders, sexes, and health: what are the con-
kling social inequities in health. Levelling up (II). Copenha-
nections, and why does it matter? Int J Epidemiol. 2003;32:652-
gen: World Health Organization; 2006. Studies on social and
7.
economic determinants of population health n.o 3.
16. Krieger N. Refiguring race: epidemiology, racialized biology,
35. Huber E, Stephens J. Development and crisis of the Welfa-
and biological expressions of race relations. Int J Health Serv.
re State. Chicago: The University of Chicago Press; 2001.
2000;30:211-6.
36. Navarro V, Shi L. The political context of social inequalities
17. Krieger N, Smith K, Naishadham D, Hartman C, Barbeau EM.
and health. Soc Sci Med. 2001;52:481-91.
Experiences of discrimination: validity and reliability of a self-
37. Benach J, Muntaner C, Santana V, Chairs F. Employment con-
report measure for population health research on racism and
ditions and health inequalities. Final report to the WHO Com-
health. Soc Sci Med. 2005;61:1576-96.
mission on Social Determinants of Health (CSDH) Employ-
18. Lynch JW, Smith GD, Kaplan GA, House JS. Income inequality
ment Conditions Knowledge Network (EMCONET). Geneva:
and mortality: importance to health of individual income, psy-
WHO; 2007.
chosocial environment, or material conditions. BMJ. 2000
38. Giskes K, Kunst AE, Ariza C, Benach J, Borrell C, Helmert
29;320:1200-4.
U, et al. Applying an equity lens to tobacco-control policies
19. Marmot M, Wilkinson RG. Psychosocial and material path-
and their uptake in six Western-European countries. J Pu-
ways in the relation between income and health: a respon-
blic Health Policy. 2007;28:261-80.
se to Lynch et al. BMJ. 2001;19:1233-6.
39. Ziglio E, Barbosa R, Charpak I, Turner S. Health systems con-
20. Graham H. Tackling inequalities in health in England: re-
front poverty. Copenhagen: World Health Organization; 2005.
medying health disadvantages, narrowing health gaps or re-
Public Health Case Studies n.o 1.
ducing health gradients? J Social Policy. 2004;33:115-51.
40. Hogstedt C, Lundgren B, Moberg H, Pettersson B, Agren G. penhaguen: World Health Organization; 1999.
The Swedish public health policy and the National Institute 52. Borrell C, Garca-Calvente MM, Mart-Bosc JV, editores. In-
of Public Health. Scand J Public Health. 2004;64 Suppl:6-64. forme de la Sociedad Espaola de Salud Pblica y Admi-
41. stlin P, Diderichsen F. Equity-oriented national strategy for pu- nistracin Sanitaria (SESPAS) 2004: la salud pblica desde
blic health in Sweden. A case study. Stockholm: World Health la perspectiva de gnero y clase social. Gac Sanit. 2004;18
Organization; 2001. Policy Learning Curve Series, n.o 1. Suppl 1:96-101.
42. Agren G. Swedens new public health policy. National public 53. Borrell C, Benach J, coordinadores. Les desigualtats en la
health objectives for Sweden. Stockholm: Swedish National salut a Catalunya. Barcelona: Editorial Mediterrnia; 2003.
Institute of Public Health; 2003. 54. Borrell C, Benach J, coordinadores. Levoluci de les desi-
43. The 2005 Public Health Policy Report. Summary. Stockholm: gualtats en la salut a Catalunya. Barcelona: Editorial Medi-
Swedish National Institute of Public Health; 2005. terrnia; 2005.
44. Black D, Morris JN, Smith C, Townsend P. The Black Report. 55. Borrell C, Benach J, Grupo de trabajo CAPS-FJ Bofill. Evo-
En: Towsend P, Davidson N, Whitehead M, editores. Ine- lucin de las desigualdades en salud en Catalua. Gac Sanit.
qualities in health: the Black Report and the health divide. Lon- 2006;20:396-406.
don: Penguin Books; 1988. 56. Escolar A, editor. Primer informe de desigualdades y salud
45. Navarro V, Benach J, Comisin Cientfica de Estudios de las en Andaluca. Madrid: Asociacin para la Defensa de la Sa-
Desigualdades Sociales en Salud en Espaa. Las desigual- nidad Pblica; 2008.
dades sociales en salud en Espaa. Madrid: Ministerio de 57. Whitehead M. Diffusion of ideas on social inequalities in
Sanidad y Consumo; School of Hygiene and Public Health, health: a European perspective. Milbank Q. 1998;76:306, 469-
Johns Hopkins University (USA); 1996. 92.
46. US Department of Health and Human Services. Healthy peo- 58. Dez E, Peir R. Intervenciones para disminuir las desigual-
ple 2010: understanding and improving health. 2nd ed. Wash- dades en salud. En: Borrell C, Garca-Calvente M, Mart-Bosc
ington, DC: US Government Printing Office; 2000. JV, editores. La salud pblica desde la perspectiva de gnero
47. Barrio Adentro: derecho a la salud e inclusin social en y clase social. Informe SESPAS 2004. Gac Sanit. 2004;18
Venezuela. Caracas: OPS/OMS para Venezuela; 2006. Supl 1:158-67.
48. Muntaner C, Salazar RM, Rueda S, Armada F. Challenging 59. Borrell C, Peir R, Ramn N, Pasarn MI, Colomer C, Zafra
the neoliberal trend: the Venezuelan health care reform al- E, et al. Desigualdades socioeconmicas y planes de salud
ternative. Can J Public Health. 2006;97:I19-24. en las comunidades autnomas del Estado espaol. Gac
49. Muntaner C, Salazar RM, Benach J, Armada F. Venezuelas Sanit. 2005;19:277-85.
Barrio Adentro: an alternative to neoliberalism in health care. 60. Peir R, Ramn N, lvarez-Dardet C, Colomer C, Moya C,
Int J Health Serv. 2006;36:803-11. Borrell C, et al. Sensibilidad de gnero en la formulacin de
50. Muntaner C, Armada F, Chung H. History is not over. Barrio planes de salud en Espaa: lo que pudo ser y no fue. Gac
Adentro, the Bolivarian revolution and health care in Vene- Sanit. 2004;18 Supl 2:36-46.
zuela. En: Eastwood J, Poniah T, editores. Bolivarian Vene- 61. Tercer plan andaluz de salud, 2003-2008 [citado 2 May 2008].
zuela Duke University Press. En prensa 2008. Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/salud/
51. Health 21: the health for all policy framework for the WHO library/plantillas/plantilla.asp?t=Plan Andaluz de Salud&p=../../
European Region (European Health for All Series n.o 6). Co- contenidos/especiales/pas3/presenta3.htm&m=m0&c=pa