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ACA-06/12

Atlas de diagnstico prctico en litiasis


ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS I
2012 Asociacin Espaola de Urologa

Edita: EdikaMed, S.L. Josep Tarradellas, 52 - 08029 Barcelona www.edikamed.com

ISBN: 978-84-7877-729-7

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conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 45) si necesita fotocopiar o escanear
fragmentos de esta obra.
ATLAS
DE DIAGNSTICO
PRCTICO EN LITIASIS
NDICE

Junta Directiva de la Asociacin Espaola de Urologa......... IV

Relacin de autores.................................................................... V

Presentacin............................................................................. VII

Prlogo....................................................................................... IX

Litiasis de Oxalato....................................................................... 1
1. Oxalato Clcico Monohidrato (OCM)..................................1
2. Oxalato Clcico Dihidrato (OCD)......................................11

Litiasis de Fosfato...................................................................... 17
1. Fosfato Clcico o Hidroxiapatita (HAP).............................17
2. Brushita (BRU)..........................................................................23
3. Fosfato Amnico Magnsico (FAM).....................................25

Litisis de cido rico (AU)...................................................... 31

Litiasis de cistina (CIS)............................................................. 39

Litiasis MIXTAS......................................................................... 45

Litiasis medicamentosas o raras (MED)................................. 55

Litiasis sobre cuerpos extraos (CE)...................................... 61


AEU

Junta Directiva
de la Asociacin Espaola de Urologa
PRESIDENTE TESORERO
Dr. Humberto Villavicencio Mavric Dr. Alfredo Rodrguez Antoln
Fundaci Puigvert Hospital Universitario 12 de Octubre
Barcelona Madrid

VICEPRESIDENTE VOCAL DE ACTIVIDADES CIENTFICAS


Dr. Carlos Hernndez Fernndez Dr. Jos Manuel Czar Olmo
Hospital Universitario Gregorio Maran Hospital Universitario Virgen de las Nieves
Madrid Granada

SECRETARIO GENERAL VOCAL DE ACTAS


Dr. Antonio Alcaraz Asensio Dr. Luis Prieto Chaparro
Hospital Clnic i Provincial Hospital Clnico Universitario de Elche
Barcelona Alicante

Coordinadores nacionales
de los grupos de trabajo

Urologa Funcional, Femenina Trasplante


y Urodinmica Dr. Enrique Lled
Dr. Manuel Esteban Fuertes Madrid
Toledo
Urologa Oncolgica
Androloga Dr. Bernardino Miana Lpez
Dr. Ignacio Moncada Iribarren Murcia
Madrid
Endourologa, Laparoscopia
Litiasis Urolgica y Robtica
Dr. Juan Antonio Galn Llopis Dr. lvaro Serrano Pascual
Alicante Guadalajara

Urologa Peditrica
Dr. Juan Rod Salas
Barcelona

IV
RELACIN DE AUTORES

Argelles Salido, Enrique Grases Freixedas, Flix


Hospital Universitario Virgen del Roco IUNICS. UIB
Sevilla Palma de Mallorca
Arrabal Martn, Miguel Iturralde Codina, Armando
Hospital Universitario San Cecilio Universidad Mdica de La Habana
Granada La Habana
Arrabal Polo, Miguel ngel Lobato Encinas, Juan Jos
Hospital Universitario San Cecilio Hospital General Universitario
Granada Alicante
vila Padilla, Sergio Lpez-Celada, Susana
Hospital Ramn y Cajal Inscanner. Hospital Medimar Internacional
Madrid Alicante
Barrero, Rafael Lovaco Castellanos, Francisco
Hospital Universitario Virgen del Roco Hospital Ramn y Cajal
Sevilla Madrid
Blanco Lucena, Francisco Lozano, Jos Mara
Centro GTS. UAB Hospital Universitario Virgen del Roco
Barcelona Sevilla
Caballero Romeu, Juan Pablo Medina, Jos Antonio
Hospital del Vinalop Servicio Interdepartamental de Investigacin. UAM
Elche Madrid
Campoy, Pedro Mir Maresma, Carme
Hospital Universitario Virgen del Roco Austin Hospital
Sevilla Melbourne
Conte Viss, Antonio Monge Mirallas, Jos Mara
Policlnica Miramar Hospital Sierrallana
Palma de Mallorca Torrelavega
Costa Bauz, Antnia Palmero Mart, Jos Luis
IUNICS. UIB Hospital de la Ribera
Palma de Mallorca Alzira
Faria Prez, Luis A. Podio,Virtudes
Hospital Povisa Hospital Universitario Virgen del Roco
Vigo Sevilla
Fernndez Fernndez, Eldiberto Rodrguez-Min Cifuentes, Jos Luis
Hospital Ramn y Cajal Capio. Fundacin Jimnez Daz
Madrid Madrid
Galn Llopis, Juan Antonio Salvador, Esperanza
Hospital del Vinalop Servicio Interdepartamental de Investigacin. UAM
Elche Madrid
Garca Navas, Ricardo Santos Gutirrez,Yolanda
Hospital Ramn y Cajal Hospital General de Vic
Madrid Vic
Gomila Muiz, Isabel Ura Gonzlez-Tova, Juan
IUNICS. UIB Hospital General de Vic
Palma de Mallorca Vic
Grcia, Silvia Valiente, Manuel
Fundaci Puigvert Centro GTS. UAB
Barcelona

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS V


PRESENTACIN

Dr. Juan Antonio Galn Llopis


Coordinador del Grupo de Urolitiasis de la AEU

La litiasis urinaria es una enfermedad con una prevalencia de aproximadamente


el 10% a nivel mundial, siendo en Espaa de un 5% pero con reas en las que se
alcanza hasta un 14%. La gran cantidad de pacientes que sufren esta enfermedad,
su carcter recidivante y los tratamientos, tanto mdicos como quirrgicos,
que de ella se derivan son la causa de mucho sufrimiento para ellos, adems de
suponer un elevado gasto sanitario, motivo por el que es de gran importancia
conocerla, tratarla y sobre todo prevenirla de la forma ms adecuada.
Con el fin de aclarar dudas sobre los distintos tipos de clculos urinarios y
poder reconocerlos y tratarlos de una forma coherente y efectiva surgi en el
seno del Grupo de Urolitiasis y apoyado por la Asociacin Espaola de Urologa
(AEU), el proyecto de la realizacin de un Atlas de Diagnstico Prctico en
Litiasis que ahora tengo el honor de presentarles.

Hemos querido que de forma esquemtica, clara, rpida y visual pueda ser
consultado cuando nos enfrentemos a un paciente con esta enfermedad,
ofreciendo informacin muy resumida sobre su etiologa, manifestaciones clnicas,
alteraciones metablicas encontradas, recomendaciones generales y tratamiento
tanto mdico como quirrgico de cada tipo de clculo.

Comienza cada captulo con la imagen macroscpica y observacin con


lupa, posiblemente los ms importantes atendiendo al fin de este Atlas,
complementndolo con imgenes de los cristales tpicos en el sedimento
urinario en cada caso. Las imgenes radiolgicas, sobre todo de la TAC y de la
radiografa simple, permiten tambin reconocer en muchas ocasiones el tipo
de clculo al que nos enfrentamos de cara a la planificacin ms apropiada del
posible tratamiento quirrgico y aquellas de espectrofotometra por infrarrojos,
microscopa electrnica y EDS, siendo menos habituales en la prctica clnica
diaria, permiten reforzar la idea de que existen varios tipos de litiasis bien
diferenciados, objetivo fundamental de este trabajo.

Quiero agradecer expresamente el apoyo en todo momento de la AEU, del


Grupo Ferrer y de Edikamed en la elaboracin de este Atlas y, sobre todo a
los colegas que, de forma desinteresada han hecho posible, con sus consejos y
aportaciones, la realizacin del mismo, que esperamos sea til tanto a urlogos,
otros especialistas interesados en esta patologa, mdicos de atencin primaria y
estudiantes.Y, por que no?, a los propios pacientes.

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS VII


PRLOGO

Dr. JM Cozar
Vocal Actividades cientficas AEU

Dr. H.Villavicencio
Presidente AEU

Desde la Junta Directiva de la Asociacin Espaola de Urologa, nos supone una


gran satisfaccin y orgullo prologar una Obra como la que aqu se presenta,
producto del trabajo y esfuerzo de numerosos Urlogos espaoles, expertos
en el campo de la Litiasis Urinaria, ideada y coordinada por el que ha sido
responsable del Grupo de Litiasis de la AEU en los ltimos 4 aos (2008-2012).

El contenido de este Atlas de Diagnstico Prctico en Litiasis es de una
excepcional calidad cientfica y su creativo formato de una inusual originalidad,
permitiendo al lector una rpida gua de consulta sobre la patologa litisica a pie
de paciente, en su quehacer diario, as como de fuente de conocimiento para su
Formacin Continuada en los distintos tipos de litiasis, clcica, no clcica y mixta.

Y todo ello a travs de magnificas e impactantes imgenes, tanto micro como


macroscpicas de los diferentes tipos de clculos y sus correspondientes
imgenes en las tcnicas radiolgicas al uso, acompaadas de breves y certeras
descripciones de las mismas.
La informacin se completa en cada caso, con mensajes de las caractersticas
clnicas, alteraciones analticas y/o metablicas, procedimientos diagnsticos y
recomendaciones dietticas y teraputicas mdico-quirrgicas, que en modo de
bullet point nos ponen de manifiesto el enorme ejercicio de sntesis que han
sabido realizar los autores.

Por todo lo expuesto, este Atlas es un libro prctico y didctico cuya lectura es
altamente recomendable para todos aquellos Mdicos, Residentes de Urologa y
Urlogos que estn vinculados con el diagnstico y tratamiento del paciente con
litiasis urinaria.

Felicitamos a los autores de la Obra y al Coordinador de la misma, el Dr. Juan


Antonio Galn, quien con ella, culmina su productiva labor como lder del Grupo
de Litiasis de la AEU, y con quien hemos tenido el placer de compartir cursos,
trabajo y proyectos, en la lnea de esta Junta Directiva de ofrecer a los Urlogos
espaoles servicios y productos de alta calidad cientfica, que le resulten
verdaderamente tiles para l y para sus pacientes, condiciones todas ellas, que
se dan y renen en este valioso Atlas de Diagnstico Prctico en Litiasis.

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS IX


X
LITIASIS

DE OXALATO
Litiasis
DE OXALATO
LITIASIS DE OXALATO
CLCICO MONOHIDRATO (OCM)

Caractersticas fsico-qumicas. Hiperoxaluria (12%)


Etiologa Hipocitraturia (14%), hipomagnesiuria (24%)
Cristales de oxalato clcico en sedimento de
OCM de cavidad orina
Cavidades renales con baja eficacia
urodinmica Recomendaciones dietticas
Presencia de nucleantes heterogneos Medidas generales: dieta equilibrada, pobre en
(materia orgnica, cristales de cido rico en sal, protenas animales, oxalatos e hidratos de
pH cido -<5.5-, depsitos de hidroxiapatita carbono refinados.
en pH bsico ->6.0-, cristales de frmacos Abundante ingesta de agua (entre 2 y 3
insolubles, etc). litros).
Dficit de inhibidores de la cristalizacin del
oxalato clcico. Tratamiento mdico
OCM papilar Alcalinizacin oral de la orina con citrato
Lesin tisular papilar/calcificacin subepitelial potsico en caso de pH cido e hiperuricuria
Hiperoxaluria asociada.
Dficit de inhibidores de la cristalizacin del Alopurinol (100 o 300 mg/24 horas) si
oxalato clcico hiperuricuria marcada
Acidificacin urinaria y fitatos en caso de pH
Manifestaciones clnicas bsico e hiperfosfaturia
Txicos renales: antibiticos, antivirales,
antineoplsicos, analgsicos, AINE, Tratamiento quirrgico
corticoides Litotricia extracorprea por ondas de choque
Enfermedades sistmicas: HTA, DM, Cushing, ( alcalinizacin) si litiasis renal de tamao
obesidad, colitis ulcerosa y Crhon, celiaqua, 2 cm y no alojada en cliz inferior, o litiasis
pancreatitis cronica ureteral lumbar < 1 cm
Hidronefrosis/malformaciones en litiasis de Ureterorrenoscopia/litotricia endoscpica si
cavidad litiasis ureteral lumbar > 1 cm o de menor
tamao en cualquier otra localizacin
Alteraciones analticas y ureteral.
metablicas asociadas Nefrolitotoma percutnea ( litotricia
(+ frecuente 2 alteraciones extracorprea alcalinizacin orina) si litiasis
asociadas: 29%) renal > 2 cm
pH cido (40%), pH bsico (14%) Ciruga laparoscpica o abierta, segn
Hipercalciuria (35%) alteraciones asociadas (correccin de posible
Hiperuricuria (31%) hidronefrosis)
Hiperfosfaturia (22%)

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS 1


ASPECTO MACROSCPICO
OCM

Tipologa: OCM

Mtodo de estudio: Macroscpico

Descripcin: Aspecto macroscpico


de fragmentos de oxalato clcico
monohidratado tratado con ondas
de choque

Cortesa de Miguel Arrabal Martn y Miguel ngel Arrabal Polo


(HUSC. Granada)

Tipologa: OCM

Mtodo de estudio: Macroscpico

Descripcin: Fragmentos de
OCM de color gris tras litotricia
extracorprea

Cortesa de Miguel Arrabal Martn


(HUSC. Granada)

LUPA / MICROSCOPIO ESTEREOSCPICO

Tipologa: OCM

Mtodo de estudio: L/M


esteroscpico

Descripcin: Seccin de un clculo


en el que se aprecia el crecimiento
de oxalato clcico monohidrato
sobre un fragmento post-LEOC de
oxalato clcico monohidrato

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)

2
OCM

Tipologa: OCM

Mtodo de estudio: L/M


esteroscpico

Descripcin: Clculo de oxalato


clcico monohidrato formado en
una cavidad renal de baja eficacia
urodinmica

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)

Tipologa: OCM

Mtodo de estudio: L/M


esteroscpico

Descripcin: Clculo de oxalato


clcico monohidrato en el que se
observa claramente la zona de
anclaje a la papila renal

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)

Tipologa: OCM

Mtodo de estudio: L/M


esteroscpico

Descripcin: Placa de Randall blanca


central en un clculo de oxalato
clcico monohidrato. Se observan
cristales de oxalato clcico dihidrato
en la periferia

Cortesa de Jos Luis Rodrguez-Min Cifuentes (FJD),


Jos Antonio Medina y Esperanza Salvador (UAM)

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS 3


OCM

Tipologa: OCM

Mtodo de estudio: L/M


esteroscpico

Descripcin: Clculo de oxalato


clcico monohidrato. Se observa la
placa de Randall

Cortesa de Jos Luis Rodrguez-Min Cifuentes (FJD),


Jos Antonio Medina y Esperanza Salvador (UAM)

Tipologa: OCM

Mtodo de estudio: L/M


esteroscpico

Descripcin: Cara cncava de


un clculo de oxalato clcico
monohidrato. Se observa la placa de
Randall en su interior

Cortesa de Jos Luis Rodrguez-Min Cifuentes (FJD),


Jos Antonio Medina y Esperanza Salvador (UAM)

Tipologa: OCM

Mtodo de estudio: L/M


esteroscpico

Descripcin: Cara cncava de


un clculo de oxalato clcico
monohidrato. Se observa la placa de
Randall en su interior

Cortesa de Jos Luis Rodrguez-Min Cifuentes (FJD),


Jos Antonio Medina y Esperanza Salvador (UAM)

4
OCM

Tipologa: OCM

Mtodo de estudio: L/M


esteroscpico

Descripcin: Cara convexa del


mismo clculo de oxalato OCM

Cortesa de Jos Luis Rodrguez-Min Cifuentes (FJD),


Jos Antonio Medina y Esperanza Salvador (UAM)

Tipologa: OCM

Mtodo de estudio: L/M


esteroscpico

Descripcin: Fragmentos de oxalato


clcico monohidratado cubiertos
parcialmente por mucoprotenas

Cortesa de Miguel Arrabal Martn


(HUSC. Granada)

Tipologa: OCM

Mtodo de estudio: L/M


esteroscpico

Descripcin: Fragmentos de
oxalato clcico monohidratado con
estructura fibrosorradiada

Cortesa de Miguel Arrabal Martn


(HUSC. Granada)

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS 5


CRISTALURIA
OCM

Tipologa: OCM

Mtodo de estudio: Cristaluria

Descripcin: Cristales de OCM en


forma de reloj de arena

Cortesa de Juan Antonio Galn Llopis


(Hospital del Vinalop. Elche)

ESPECTROFOTOMETRA POR INFRARROJOS

100 Tipologa: OCM


80 Mtodo de estudio: IR

60
Descripcin: Patrn infrarrojo de
clculo puro de oxalato clcico
40
monohidrato (Transmitancia)
20

0
4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500
Sample Name patro COM Wavenumber cm-1
Filename COM.0

Cortesa de Flix Grases, Antonia Costa-Bauz e Isabel Gomila


(IUNICS. Palma de Mallorca)

MICROSCOPA ELECTRNICA

Tipologa: OCM

Mtodo de estudio: ME

Descripcin: Agregados primarios


de cristales de oxalato clcico
monohidrato en el corazn de
un clculo de oxalato clcico
monohidrato de cavidad

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)

6
OCM

Tipologa: OCM

Mtodo de estudio: ME

Descripcin: Seccin de un clculo


de oxalato clcico monohidrato
de cavidad en el que se aprecia el
crecimiento columnar de los cristales
de oxalato clcico monohidrato
sobre un centro de materia orgnica

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)

Tipologa: OCM

Mtodo de estudio: ME

Descripcin: Tpica morfologa


de cristales de oxalato clcico
monohidrato generados en
presencia de abundante materia
orgnica

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)

Tipologa: OCM

Mtodo de estudio: L/M


esteroscpico

Descripcin: Seccin de un clculo


de oxalato clcico monohidrato
papilar. Este clculo tuvo su origen
en una calcificacin subepitelial
(hidroxiapatita) que se origin
debido a una lesin tisular. Esta
calcificacin al romper el epitelio
que recubre la papila, actu como
Cortesa de Miguel Arrabal Martn
(HUSC. Granada) inductora de la cristalizacin del
oxalato clcico monohidrato.
Puede observarse que el clculo
se desarroll a partir de la zona de
unin a la papila renal

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS 7


OCM

Tipologa: OCM

Mtodo de estudio: ME

Descripcin: Cara convexa de


un clculo de oxalato clcico
monohidrato observada al
microscopio electrnico.

Cortesa de Jos Luis Rodrguez Min Cifuentes (FJD),


Jos Antonio Medina y Esperanza Salvador (UAM)

Tipologa: OCM

Mtodo de estudio: L/M


esteroscpico

Descripcin: Tbulos colectores en


la papila renal. Imagen de una placa
de Randall observada al microscopio
electrnico

Cortesa de Jos Luis Rodrguez Min Cifuentes (FJD),


Jos Antonio Medina y Esperanza Salvador (UAM)

Tipologa: OCM

Mtodo de estudio: ME

Descripcin: Clculo capilar

Cortesa de Jos Luis Rodrguez Min Cifuentes (FJD),


Jos Antonio Medina y Esperanza Salvador (UAM)

8
OCM

Tipologa: OCM

Mtodo de estudio: ME

Descripcin: Litiasis papilar. Placa de


oxalato clcico monohidrato

Cortesa de Jos Luis Rodrguez Min Cifuentes (FJD),


Jos Antonio Medina y Esperanza Salvador (UAM)

Tipologa: OCM

Mtodo de estudio: ME

Descripcin: Aspecto al ME de
un clculo de oxalato clcico
monohidratado con estructura
fibrosorradiada en paciente con
hipercalciuria e hipocitraturia
moderadas y pH urinario = 6

Cortesa de Miguel Arrabal Martn


(HUSC. Granada)

O
Tipologa: OCM

Mtodo de estudio: ME
C

Full Scale 2548 cts Descripcin: Espectro EDS (Energy


Cursor_5,237 (9cts)
Dispersive X-ray Spectroscopy)
Oxalato de Calcio. Los clculos de
Ca
oxalato de calcio presentan picos
muy intensos pertenecientes a
carbono, oxgeno y calcio
Ca

0,5 1,5 2,5 3,5 4,5 5,5


0 1 2 3 4 5 6

Cortesa de Francisco Blanco Lucena


(Centro GTS. UAB)

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS 9


TCNICAS DE IMAGEN. RX SIMPLE DE ABDOMEN
OCM

Tipologa: OCM

Mtodo de estudio: Radiografa

Descripcin: Litiasis renal de OCM

Cortesa de Juan Antonio Galn Llopis


(Hospital del Vinalop. Elche)

TCNICAS DE IMAGEN. TC SIN CONTRASTE

Tipologa: OCM

Mtodo de estudio: TAC

Descripcin: Litiasis renal izquierda


con densidad UH de 1300

Cortesa de Juan Antonio Galn y Juan Pablo Caballero


(Hospital del Vinalop. Elche)

10
LITIASIS

DE OXALATO
Litiasis
DE OXALATO
LITIASIS DE OXALATO CLCICO
DIHIDRATO (OCD)

Caractersticas fsico-qumicas. Recomendaciones dietticas


Etiologa Medidas generales
Existencia de cavidades renales de baja Abundante ingesta de agua (entre 2 y 3 litros)
eficacia urodinmica No restringir productos lcteos como norma
Hipercalciuria general
pH urinario > 6 (cuando se detecta Suplementos de calcio (por su potencial
hidroxiapatita) disminucin de la oxaluria)
Dficit de inhibidores de la cristalizacin del
oxalato clcico Tratamiento mdico
Tiacidas: hidroclorotiacida, indapamida
Manifestaciones clnicas Citrato potsico si pH cido
Litiasis recidivante Fitatos si pH bsico
Mltiples tratamientos previos Alopurinol en caso de hiperuricuria

Alteraciones analticas y Tratamiento quirrgico


metablicas (+ frecuente Litotricia extracorprea por ondas de choque
2 o 3 alteraciones asociadas: 29%) ( alcalinizacin) si litiasis renal de 2 cm o
Hipercalciuria (72%) litiasis ureteral lumbar.
Hiperuricuria (41%) Ureterorrenoscopia/litotricia endoscpica si
Hiperfosfaturia (31%) litiasis ureteral iliaca o pelviana
pH cido (26%) o bsico (24%) Nefrolitotoma percutnea ( litotricia
Hipocitraturia (20%) extracorprea) si litiasis renal > 2 cm
Hiperoxaluria e hipomagnesiuria (16%) Ciruga laparoscpica o abierta, segn
Cristales bipiramidales de oxalato clcico en alteraciones asociadas (correccin de posible
sedimento urinario hidronefrosis)

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS 11


ASPECTO MACROSCPICO
OCD

Tipologa: OCD

Mtodo de estudio: Macroscpico

Descripcin: Fragmentos de
oxalato clcico dihidratado y
monohidratadado, clculo de oxalato
tratado con ondas de choque

Cortesa de Miguel Arrabal Martn y Miguel ngel Arrabal Polo


(HUSC. Granada)

Tipologa: OCD

Mtodo de estudio: Macroscpico

Descripcin: Fragmentos de oxalato


clcico dihidratado y fosfato clcico,
clculo de oxalato y fosfato clcico
en paciente con hipercalciuria y pH
urinario = 6.5, tratado con ondas de
choque

Cortesa de Miguel Arrabal Martn y Miguel ngel Arrabal Polo


(HUSC. Granada)

LUPA / MICROSCOPIO ESTEREOSCPICO

Tipologa: OCD

Mtodo de estudio: L/M


esteroscpico

Descripcin: Clculo de oxalato


clcico dihidrato

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)

12
OCD

Tipologa: OCD

Mtodo de estudio: L/M


esteroscpico

Descripcin: Bipiramides
tetragonales de oxalato clcico
dihidratado con disposicin jaspeada

Cortesa de Miguel Arrabal Martn


(HUSC. Granada)

CRISTALURIA

Tipologa: OCD

Mtodo de estudio: Cristaluria

Descripcin: Tpicos cristales


bipiramidales de OCD

Cortesa de Enrique Argelles y Virtudes Podio


(HUVR. Sevilla)

ESPECTROFOTOMETRA POR INFRARROJOS

Tipologa: OCD
3482

1647

1473

1324

917
781
669
617
517

1,40

1,20
Mtodo de estudio: IR
1,00

0,80
Descripcin: Grfica tpica de litiasis
de OCD (Absorbancia)
0,60

0,40

0,20

0
4000 3400 3000 2600 2200 1800 1400 1000 600
3600 3200 2800 2400 2000 1600 1200 800 400
Oxalato clcico dihidrato

Cortesa de Silvia Grcia


(Fundaci Puigvert. Barcelona)

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS 13


OCD

120
Tipologa: OCD

Transmittance [%]
100 Mtodo de estudio: IR
80
Descripcin: Patrn infrarrojo
60
de clculo puro de OCD
40 (Transmitancia)
20

0
4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500

Sample Name patro COD Wavenumber cm-1


Filename CCD. 0

Cortesa de Flix Grases, Antonia Costa-Bauz e Isabel Gomila


(IUNICS. Palma de Mallorca)

MICROSCOPA ELECTRNICA

Tipologa: OCD

Mtodo de estudio: ME

Descripcin: Tpicos cristales


bipiramidales de oxalato clcico
dihidrato

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)

Tipologa: OCD

Mtodo de estudio: L/M


esteroscpico

Descripcin: Clculo de oxalato


clcico dihidrato. En la imagen puede
apreciarse la tpica morfologa en
bipirmide cuadrada de los cristales
de oxalato clcico dihidrato, que
han iniciado su transformacin en la
forma monohidratada
Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz
(IUNICS. Palma de Mallorca)

14
OCD

Tipologa: OCD

Mtodo de estudio: ME

Descripcin: Cristales de
bipiramidales de oxalato clcico
dihidrato junto con cristales de
oxalato clcico monohidrato que
provienen de la transformacin de la
fase dihidratada

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)

Tipologa: OCD

Mtodo de estudio: ME

Descripcin: Bipiramides
tetragonales de oxalato clcico
dihidratado en un paciente
con orina hipersaturada con
calcio y oxalato, en relacin con
hipercalciuria renal y dieta baja en
calcio (por recomendacin popular)

Cortesa de Miguel Arrabal Martn


(HUSC. Granada)

TCNICAS DE IMAGEN. RX SIMPLE DE ABDOMEN / UIV

Tipologa: OCD

Mtodo de estudio: Radiografa

Descripcin: Litiasis doble en


rin en herradura con aspecto
radiolgico de OCD

Cortesa de Juan Pablo Caballero Romeu y Juan Antonio Galn Llopis


(Hospital del Vinalop. Elche)

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS 15


OCD

Tipologa: OCD

Mtodo de estudio: UIV

Descripcin: Litiasis doble en clices


inferiores izquierdos de rin en
herradura

Cortesa de Juan Pablo Caballero Romeu y Juan Antonio Galn Llopis


(Hospital del Vinalop. Elche)

TCNICAS DE IMAGEN. TC SIN CONTRASTE

Tipologa: OCD

Mtodo de estudio: TAC

Descripcin: Litiasis renal izquierda


con densidad UH en el rango de
900 a 1100. Colelitiasis mltiple

Cortesa de Juan Antonio Galn y Juan Pablo Caballero


(Hospital del Vinalop. Elche)

16
LITIASIS
DE FOSFATO
LITIASIS DE FOSFATO CLCICO

DE FOSFATO
O HIDROXIAPATITA (HAP)

Litiasis
Caractersticas fsico-qumicas. Recomendaciones dietticas
Etiologa Medidas generales
Existencia de cavidades renales de baja Abundante ingesta de agua (entre 2 y 3 litros)
eficacia urodinmica
pH urinario > 6.5 Tratamiento mdico
Dficit de inhibidores Acidificacin urinaria
Existencia de materia orgnica en orina Fitatos si pH > 6.5
Tiacidas si existe hipercalciuria
Manifestaciones clnicas
Litiasis recidivante Tratamiento quirrgico
Litotricia extracorprea por ondas de choque
Alteraciones analticas Nefrolitotoma percutnea ( litotricia
y metablicas asociadas extracorprea) si litiasis renal > 2 cm
pH urinario > 6,0 Ureterorrenoscopia/litotricia endoscpica
Hiperfosfaturia (urter y vejiga)
Hipomagnesiuria Ciruga laparoscpica o abierta
Hipercalciuria
Hipocitraturia
Acidosis tubular renal
Cristales de hidroxiapatita en sedimento
urinario

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS 17


ASPECTO MACROSCPICO
HAP

Tipologa: HAP

Mtodo de estudio: Macroscpico

Descripcin: Fragmentos de un
clculo de fosfato clcico tratado
con ondas de choque

Cortesa de Miguel Arrabal Martn, Miguel ngel Arrabal Polo


(HUSC Granada)

Tipologa: HAP

Mtodo de estudio: Macroscpico

Descripcin: Aspecto macroscpico


de clculo de fosfato clcico o
hidroxiapatita

Cortesa de Virtudes Podio y Enrique Argelles


(HUVR. Sevilla)

LUPA / MICROSCOPIO ESTEREOSCPICO

Tipologa: HAP

Mtodo de estudio: L/M


esteroscpico

Descripcin: Clculo de
hidroxiapatita

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)

18
HAP

Tipologa: HAP

Mtodo de estudio: L/M


esteroscpico

Descripcin: Litiasis de
hidroxiapatita o fosfato clcico

Flix Grases, Antonia Costa-Bauz, Isabel Gomila Muiz


(IUNICS. Palma de Mallorca)

CRISTALURIA

Tipologa: HAP

Mtodo de estudio: Cristaluria

Descripcin: Cristales tpicos de


fosfato clcico en sedimento urinario

Cortesa de Juan Antonio Galn Llopis


(Hospital del Vinalop. Elche)

ESPECTROFOTOMETRA POR INFRARROJOS

Tipologa: HAP
40 Mtodo de estudio: IR
Transmittance [%]

30
Descripcin: Espectro infrarrojo de
20
clculo de hidroxiapatita
10

0
3891,83
3870,25
3853,57
3838,68
3821,23
3801,73
3440,99

2927,06

2359,71
2342,79

1992,20

1652,71
1558,50
1457,01
1418,66

1040,95

827,75

603,15
565,12
472,24
418,33

3500 3000 2500 2000 1500 1000 500


Wavenumber cm-1

Cortesa de Flix Grases, Antonia Costa-Bauz e Isabel Gomila


(IUNICS. Palma de Mallorca)

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS 19


MICROSCOPA ELECTRNICA
HAP

Tipologa: HAP

Mtodo de estudio: ME

Descripcin: Tpicos esferulitos de


hidroxiapatita

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)

Tipologa: HAP

Mtodo de estudio: ME

Descripcin: Imagen de un tubulo


colector calcificado sobre una placa
de Randall

Cortesa de Jos Luis Rodrguez Min Cifuentes (FJD),


Jos Antonio Medina y Esperanza Salvador (UAM)

Tipologa: HAP

Mtodo de estudio: ME

Descripcin: Placa de fosfato clcico


en un clculo papilar

Cortesa de Jos Luis Rodrguez Min Cifuentes (FJD),


Jos Antonio Medina y Esperanza Salvador (UAM)

20
HAP

Tipologa: HAP

Mtodo de estudio: ME

Descripcin: Fosfato clcico granular


en paciente con hipercalciuria,
hipocitraturia y pH urinario = 6

Cortesa de Miguel Arrabal Martn, Miguel ngel Arrabal Polo


(HUSC Granada)

O Tipologa: HAP

Mtodo de estudio: ME
p
Full Scale 2300 cts
Cursor 6,619 (6cts) Descripcin: Espectro EDS Fosfato
de calcio. Los fosfatos de calcio
Ca
son claramente reconocibles por
la intensa seal que se obtiene del
C fsforo, adems de complementarse
Ca
con las de oxgeno y calcio

0,5 1,5 2,5 3,5 4,5 5,5 6,5


0 1 2 3 4 5 6 7

Cortesa de Francisco Blanco Lucena


(Centro GTS. UAB)

TCNICAS DE IMAGEN. RADIOGRAFA SIMPLE

Tipologa: HAP

Mtodo de estudio: Radiografa

Descripcin: Litiasis de
hidroxiapatita (HAP) o fosfato
clcico (PCa)

Cortesa de Juan Antonio Galn Llopis


(Hospital del Vinalop. Elche)

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS 21


HAP

Tipologa: HAP

Mtodo de estudio: Radiografa

Descripcin: Litiasis radiopacas


correspondientes a litiasis de apatita

Cortesa de Enrique Argelles (HUVR. Sevilla)

TCNICAS DE IMAGEN. TC SIN CONTRASTE

Tipologa: HAP

Mtodo de estudio: TAC

Descripcin: Litiasis renal izquierda de


HAP (PCa) UH en el rango de 800
a 1000

Cortesa de Juan Antonio Galn, Juan Pablo Caballero


(Hospital del Vinalop. Elche)

Tipologa: HAP

Mtodo de estudio: TAC

Descripcin: Litiasis de hidroxiapatita

Cortesa de Enrique Argelles


(HUVR. Sevilla)

22
LITIASIS
DE FOSFATO
LITIASIS DE FOSFATO CLCICO CIDO
O BRUSHITA (BRU)

DE FOSFATO
Litiasis
Caractersticas fsico-qumicas. Hipocitraturia
Etiologa Magnesiuria en el rango de la normalidad
Cristales tpicos en forma de prisma, aislados
Existencia de cavidades renales de baja
o agrupados
eficacia urodinmica
pH urinario > 6.0 Recomendaciones
Calciuria elevada (aunque no necesariamente higinico-dietticas
en el rango de la hipercalciuria)
Medidas generales
Dficit de inhibidores de la cristalizacin de las
Abundante ingesta de agua (entre 2 y 3 litros)
sales clcicas
Frecuentemente se asocia a pequeas Tratamiento mdico
cantidades de HAP Acidificacin urinaria
Manifestaciones clnicas Fitatos si pH > 6.5
Tiacidas si existe hipercalciuria
Gran dureza a la fragmentacin
Crecimiento lento (sobresaturacin no muy Tratamiento quirrgico
elevada) Litotricia extracorprea por ondas de choque.
No si litiasis en cliz inferior y mayor de 1 cm.
Alteraciones analticas Nefrolitotoma percutnea ( litotricia
y metablicas asociadas extracorprea) si litiasis renal > 2 cm
pH > 6 Ureterorrenoscopia/litotricia endoscpica
Hiperfosfaturia (urter y vejiga)
Hipercalciuria Ciruga laparoscpica o abierta

LUPA / MICROSCOPIO ESTEREOSCPICO

Tipologa: BRU

Mtodo de estudio: L/M


esteroscpico

Descripcin: Clculo de brushita


junto con hidroxiapatita

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)
ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS 23
CRISTALURIA
BRU

Tipologa: BRU

Mtodo de estudio: Cristaluria

Descripcin: Cristales de uratos


amorfos junto a cristales de
Brushita: delgados prismas aislados o
agrupados en gavillas

Cortesa de Enrique Argelles y Virtudes Podio


(HUVR. Sevilla)

ESPECTROFOTOMETRA POR INFRARROJOS

Brushite 90% + Weddellite 10% Tipologa: BRU


1138,12
1064,83
3542,85

1,2
Absorbancia

3487,03

1648,86

1,0
526,73

Mtodo de estudio: IR
987,19
873,21
3288,43

0,8
577,61
1212,27

0,6
769,16
1324,51

0,4
Descripcin: Detalle de los picos de
659,31
2380,89

0,2
absorbancia de la litiasis compuesta
3500 3000 2500 2000 1500 1000 500
fundamentalmente por Brushita
Nmero de Ondas (cm-1)

Vie Nov 13:05:13 2010 (GMT +01:00) Posicin Intensidad


Buscar Picos: 526,73 0,740
Espectros: Brushite 90% + Weddellite 10% 577,61 0,287
Regin: 3999,64 399,19 659,31 0,104
Umbral absoluto: 0,015 789,16 0,299
Sensibilidad: 50 873,21 0,343
987,19 0,665
1064,83 0,991

Cortesa de Enrique Argelles y Virtudes Podio


(HUVR. Sevilla)

MICROSCOPA ELECTRNICA

Tipologa: BRU

Mtodo de estudio: ME

Descripcin: Grandes cristales


columnares de brushita

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)

24
LITIASIS
DE FOSFATO
LITIASIS DE ESTRUVITA O FOSFATO AMNICO
MAGNSICO (FAM)

DE FOSFATO
Litiasis
Caractersticas fsico-qumicas. Recomendaciones
Etiologa higinico-dietticas
Infeccin urinaria por bacterias ureolticas Medidas generales
que generan un aumento del pH y de la Prevencin de infecciones urinarias
concentracin de amonio urinario (prevencin del estreimiento, higiene genital)
Cavidades de baja eficacia urodinmica Abundante ingesta de agua (entre 2 y 3 litros)

Manifestaciones clnicas Tratamiento mdico


Litiasis recidivante Tratamiento de la infeccin urinaria con
Paciente generalmente mujer joven con antibitico apropiado (basado en urocultivo y
antecedentes de infecciones urinarias de antibiograma)
repeticin por grmenes urealiticos (Proteus, cido acetohidroxmico (250 mg/8 horas.
Klebsiella, Pseudomona, etc) Siempre asociado a tratamiento antibitico
Vejiga neurgena, derivaciones urinarias Tratamiento de posibles alteraciones asociadas
Estreimiento (hipercalciuria, hipocitraturia)

Alteraciones analticas Tratamiento quirrgico


y metablicas asociadas Profilaxis antibitica durante, al menos,
pH > 7 1 semana
Hiperfosfaturia Nefrolitotoma percutnea ( litotricia
Hipercalciuria extracorprea )
Hipocitraturia (secundaria a la infeccin Litotricia extracorprea por ondas de choque
urinaria) en casos de coraliforme tipo I (sin ectasia
Hipermagnesiuria renal asociada y de predominio pilico), previa
Aumento del amonio en orina colocacin de derivacin urinaria (catter
Cristales tpicos en forma de atad en el ureteral doble J)
sedimento Ureterorrenoscopia/litotricia endoscpica en
casos seleccionados con clculos < 3 cm
Ciruga (nefrolitotoma anatrfica) en caso
de coraliformes complejos o tipo IV (con
afectacin calicilar mlitple)
Nefrectoma en caso de anulacin renal

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS 25


ASPECTO MACROSCPICO
FAM

Tipologa: FAM

Mtodo de estudio: Macroscpico

Descripcin: Litiasis de composicin


mixta, con fosfato amnico
magnsico y carbonato de apatita.
Aspecto macroscpico con
coloracin irregular, marroncea, con
morfologa adaptada al cliz que la
alojaba

Cortesa de Virtudes Podio y Enrique Argelles


(HUVR. Sevilla)

Tipologa: FAM

Mtodo de estudio: Macroscpico

Descripcin: Fragmentos de
litiasis infectiva (Fosfato amnico
magnsico y fosfato clcico) tratada
con ondas de choque

Cortesa de Miguel Arrabal Martn


(HUSC Granada)

LUPA / MICROSCOPIO ESTEREOSCPICO

Tipologa: FAM

Mtodo de estudio: L/M


esteroscpico

Descripcin: Clculo de fosfato


amnico magnsico junto con
hidroxiapatita. La etiologa de la
formacin de este clculo se relaciona
fundamentalmente con infeccin
urinaria por bacterias ureolticas que
generan un aumento del pH y de la
concentracin de amonio urinario
Cortesa de Felix Grases y Antonia Costa-Bauz
(IUNICS. Palma de Mallorca)

26
FAM

Tipologa: FAM

Mtodo de estudio: L/M


esteroscpico

Descripcin: Fosfato amnico


magnsico y fosfato clcico
pulverizado y analizado con
microscopio petrogrfico

Cortesa de Miguel Arrabal Martn y Miguel ngel Arrabal Polo


(HUSC Granada)

CRISTALURIA

Tipologa: FAM

Mtodo de estudio: Cristaluria

Descripcin: Cristales tpicos en


forma de atad de FAM

Cortesa de Enrique Argelles y Virtudes Podio


(HUVR. Sevilla)

ESPECTROFOTOMETRA POR INFRARROJOS

Struvite and Carbonate Apatite Emparejar 81.28 Tipologa: FAM


Library: NICODOM Kidney Stone Library 2005 Copyright: Copyright NICODOM 2005 Web: www.ftir.cz

1,0
Mtodo de estudio: IR
0,5

0,5 Descripcin: Espectro de la litiasis


0,0 de estruvita y carbonato de apatita
3500 3000 2500 2000 1500 1000 500
antes presentada, comparada con la
Buscar comentarios del experto Nmero de Ondas (cm-1)
de la base de datos NICODOM
Buscar lista de resultados de similitudes

ndice Comparar Nombre del compuesto Nombre de la biblioteca


1 249 81,28 Struvite and Carbonate Apatite NICODOM Kidney Stone Library 2005
2 251 81,16 Struvite and Carbonate Apatite NICODOM Kidney Stone Library 2005
3 121 79,64 Carbonate Apatite and Struvite NICODOM Kidney Stone Library 2005

Cortesa de Virtudes Podio y Enrique Argelles


(HUVR. Sevilla)

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS 27


FAM

Tipologa: FAM

Mtodo de estudio: IR

3854

2934

2360
2343

1647

1435

1006

760
669
671
451
1,40

1,20

1,00 Descripcin: Grfico tpico de litiasis


0,80
de FAM (Absorbancia)
0,60

0,40

0,20

0
4000 3400 3000 2600 2200 1800 1400 1000 600
3600 3200 2800 2400 2000 1600 1200 800 400
Oxalato clcico dihidrato

Cortesa de Silvia Grcia


(Fundaci Puigvert. Barcelona)

Tipologa: FAM
100
Transmittance [%]

Mtodo de estudio: IR
75

Descripcin: Espectro infrarrojo de


50
litiasis de fosfato amnico magnsico
25
X
(Transmitancia)
0
4000 3500 3000 2500 2000 1750 1500 1250 1000 750 400

Wavenumber cm-1

Espectro IR de un clculo de fosfato amnico magnsico

Cortesa de Flix Grases, Antonia Costa-Bauz y Antonio Conte


(IUNICS, P. Miramar, Palma de Mallorca)

MICROSCOPA ELECTRNICA

Tipologa: FAM

Mtodo de estudio: ME

Descripcin: Cristales grandes de


fosfato amnico magnsico junto con
esferulitos de hidroxiapatita

Cortesa de Felix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)

28
FAM

Tipologa: FAM

Mtodo de estudio: ME

Descripcin: Fosfato amnico


magnsico (estruvita) granular,
corresponde a un paciente con
infeccin urinaria por proteus
mirabilis

Cortesa de Miguel Arrabal Martn y Miguel ngel Arrabal Polo


(HUSC Granada)

Tipologa: FAM

Mtodo de estudio: ME

Descripcin: Detalle de la superficie


de un cristal de FAM, en el que se
observa la tpica estructura en Y
que presentan las caras de estos
cristales

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)

O
Tipologa: FAM

Mtodo de estudio: ME
Mg
p Full Scale 2757 cts Descripcin: Espectro EDS
Cursor_5,711 (7cts) Estruvita. Los cristales de estruvita son
identificables unvocamente gracias a la
seal que se obtiene del Magnesio. Este
pico permite distinguir los clculos
renales infecciosos de los que se
C Ca
Ca componen nicamente de
0 0,5
1 1,5
2
2,5
3 3,5
4 4,5
5 5,5
6 hidroxiapatita, ya que ambos tipos
presentan seales para el oxgeno,
Cortesa de Francisco Blanco Lucena el fsforo y el calcio
(Centro GTS. UAB.)

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS 29


TCNICAS DE IMAGEN. RX SIMPLE DE ABDOMEN
FAM

Tipologa: FAM

Mtodo de estudio: Radiografa

Descripcin: Clculo coraliforme


renal izquierdo de estruvita

Cortesa de Juan Antonio Galn Llopis y Juan Pablo Caballero Romeu


(Hospital del Vinalop. Elche)

TCNICAS DE IMAGEN. TAC

Tipologa: FAM

Mtodo de estudio: TAC

Descripcin: Litiasis de fosfato


amnico magnsico (estruvita) con
coeficiente de atenuacin de 870
UH

Cortesa de Juan Antonio Galn Llopis y Juan Pablo Caballero Romeu


(Hospital del Vinalop. Elche)

30
LITIASIS
DE CIDO RICO
LITIASIS RICA (AU)

DE CIDO RICO
Caractersticas fsico-qumicas. Recomendaciones dietticas
Etiologa Medidas generales
Existencia de cavidades renales de baja Ingesta baja en purinas

Litiasis
eficacia urodinmica
ph urinario < 5.5 Tratamiento mdico
Uricuria elevada Alcalinizacin oral (quimiolisis) de la orina con
bicarbonato, citrato potsico hasta ph urinario
Manifestaciones clnicas de 6.2-6.8
Litiasis recidivante Alopurinol
Gota
HTA Tratamiento quirrgico
Obesidad Derivacin percutnea (si ya colocada) +
alcalinizacin tpica hasta ph urinario de 7.0-7.2
Alteraciones analticas Litotricia extracorprea por ondas de choque
y metablicas asociadas ( alcalinizacin). Ecodirigida o con ayuda de
Hiperuricemia contraste endovenoso o percutneo
Ph < 5.5 Nefrolitotoma percutnea litotricia
Hiperuricuria extracorprea alcalinizacin orina
Ciruga laparoscpica o abierta

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS 31


ASPECTO MACRSCOPICO
AU

Tipologa: AU

Mtodo de estudio: Macroscpico

Descripcin: Mltiples litiasis de


cido rico, expulsadas por un
mismo paciente. Su composicin
presenta cido rico en un 90%
y oxalato clcio monohidrato en
un 10%. Su aspecto macroscpico
es redondeado, de superficie lisa y
regular, color marrn.
Cortesa de Virtudes Podio y Enrique Argelles
(HUVR. Sevilla)

Tipologa: AU

Mtodo de estudio: Macroscpico

Descripcin: Aspecto macroscpico


de la litiasis rica: litiasis de superficie
lisa y regular, color amarillento
anaranjado, morfologa redondeada

Cortesa de Enrique Argelles


(HUVR. Sevilla)

LUPA O MICROSCOPIO ESTEREOSCPICO

Tipologa: AU

Mtodo de estudio: L/M


esteroscpico

Descripcin: Clculos de cido


rico.

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. UIB)

32
AU

Tipologa: AU

Mtodo de estudio: L/M


esteroscpico

Descripcin: Seccin de litiasis de


cido rico anhidro (del grupo
presentado en otra foto). Morfologa
redondeada, superficie lisa, color
amarillento-anaranjado, consistencia
dura. Estructura compacta radial
(8aI)
Cortesa de Enrique Argelles y Jose Mara Lozano
(HUVR. Sevilla)

Tipologa: AU

Mtodo de estudio: L/M


esteroscpico

Descripcin: Clculo de cido rico


con morfologa a capas concntricas
al corte

Cortesa de Enrique Argelles y Virtudes Podio


(HUVR. Sevilla)

Tipologa: AU

Mtodo de estudio: L/M


esteroscpico

Descripcin: Cristales de cido rico


cubiertos con mucopolisacaridos

Cortesa de Miguel Arrabal Martn


(HUSC Granada)

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS 33


CRISTALURIA
AU

Tipologa: AU

Mtodo de estudio: Cristaluria

Descripcin: Cristal de cido rico


en orina. Microscopio ptico (x400)

Cortesa de Silvia Grcia


(Laboratorio de litiasis. Fundacin Puigvert. Barcelona)

ESPECTROFOTOMETRA POR INFRARROJOS

Uric acid 90% + Whewellite 10% Emparejar 95.56


Tipologa: AU
Library: NICODOM Kidney Stone Library 2005 Copyright: Copyright NICODOM 2005 Web: www.ftir.cz

1,0 1001661 Mtodo de estudio: IR


Absorbancia

0,5

0,5 Descripcin: Espectro tpico


0,0 de litiasis de cido rico como
3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 componente mayoritario
Buscar comentarios del experto Nmero de Ondas (cm-1)

Buscar lista de resultados de similitudes


ndice Comparar Nombre del compuesto Nombre de la biblioteca
1 286 95,56 Uric Acid 90% + whewellite NICODOM Kidney Stone Library 2005
2 276 95,24 Uric Acid NICODOM Kidney Stone Library 2005
3 288 95,08 Uric Acid and Ammonium Urate NICODOM Kidney Stone Library 2005

cido rico y oxalato clcico monohidrato

Cortesa de Enrique Argelles


(HUVR. Sevilla)

MICROSCOPA ELECTRNICA

Tipologa: AU

Mtodo de estudio: ME

Descripcin: Detalle estructural


de litiasis de cido rico mediante
microscpio electrnico

Cortesa de Miguel Arrabal Martn


(HUSC Granada)

34
AU
C
Tipologa: AU

Mtodo de estudio: ME

Full Scale 3765 cts Descripcin: Espectro EDS cido


Cursor_5,614 (0cts)
rico. Dada la falta de metales
en una cantidad apreciable en los
clculos renales de cido rico, los
picos caractersticos son similares a
O
los observables en matria orgnica,
como restos de tejidos
0,5 1,5 2,5 3,5 4,5 5,5
0 1 2 3 4 5 6

Cortesa de Francisco Blanco Lucena


(Grupo GTS. UAB)

TCNICAS DE IMAGEN. RX SIMPLE DE ABDOMEN

Tipologa: AU

Mtodo de estudio: Radiografa

Descripcin: Litiasis rica,


dbilmente radiopaca en cliz
inferior del rin izquierdo

Cortesa de Juan A.ntonio Galn Llopis


(Hospital del Vinalop. Elche)

Tipologa: AU

Mtodo de estudio: Radiografa

Descripcin: Placa simple en la


que no se aprecia litiasis. Deber
emplearse contraste para
diagnosticar la presencia de litiasis
radiotrasparente

Cortesa de Enrique Argelles


(HUVR. Sevilla)

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS 35


TCNICAS DE IMAGEN. UROGRAFA INTRAVENOSA (UIV)
AU

Tipologa: AU

Mtodo de estudio: Radiografa


Descripcin: Imagen que completa
a la anterior con la infusin de
contraste intravenoso, destacando
la presencia de defectos de
repleccin de contraste en los
clices superiores renales izquierdos
correspondientes a mltiples litiasis
caliciales

Cortesa de Enrique Argelles


(HUVR. Sevilla)

TCNICAS DE IMAGEN. ECOGRAFA

Tipologa: AU

Mtodo de estudio: Ecografa

Descripcin: La ecografa doppler


ofrece una buena sensibilidad y
especificidad para la deteccin de
litiasis. El artefacto twinkling o
arlequn es til para la localizacin
precoz del clculo

Cortesa de Juan Pablo Caballero Romeu y Juan Antonio Galn Llopis


(Hospital del Vinalop. Elche)

Tipologa: AU

Mtodo de estudio: Ecografa

Descripcin: Artefacto arlequn


en clculo de cido rico a nivel
ureteral distal

Cortesa de Juan Pablo Caballero Romeu y Juan Antonio Galn Llopis


(Hospital del Vinalop. Elche)

36
TCNICAS DE IMAGEN. TAC / URO-TAC
AU

Tipologa: AU

Mtodo de estudio: TAC

Descripcin: Litiasis de cido rico.


UH generalmente en el rango entre
300 y 500

Cortesa de Juan Antonio Galn Llopis


(Hospital del Vinalop. Elche)

Tipologa: AU

Mtodo de estudio: TAC

Descripcin: TAC con


recontstruccin 3D e imgenes
de sustraccin de litiasis
pseudocoraliforme de cido rico

Cortesa de Juan Ura y Yolanda Santos


(CSV. Vic)

Tipologa: AU

Mtodo de estudio: UroTAC

Descripcin: TAC con


recontstruccin 3D e imgenes
de sustraccin de litiasis
pseudocoraliforme de cido rico

Cortesa de Enrique Argelles


(HUVR. Sevilla)

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS 37


LITIASIS CIS

DE CISTINA
LITIASIS CISTINA (CIS)

Caractersticas fsico-qumicas. Tratamiento mdico


Etiologa Alcalinizacin oral de la orina con citrato
Valores de pH urinario < 5.5 potsico hasta conseguir pH urinario > 7.0
Hipercistinuria Captopril: 75-150 mg/da
Alteracin gentica familiar (autosmica D-Penicilamina: 0.5-2 g/da + piridoxina (vit.
recesiva) B6) 300-600 mg/da
Tiopronina: 400-1.200 mg/da (frmula
Manifestaciones clnicas magistral)
Litiasis recidivante
Paciente generalmente joven (< 40 aos) Tratamiento quirrgico

DE CISTINA
con antecedentes familiares. Ms frecuente en Nefrolitotoma percutnea ( litotricia
nios extracorprea alcalinizacin orina)

Litiasis
Ureterorrenoscopia/litotricia endoscpica
Alteraciones analticas (urter y vejiga)
y metablicas asociadas Litotricia extracorprea por ondas de choque
pH < 5.5 ( alcalinizacin). Indicada solamente si litiasis
Hipercistinuria de tamao 1 cm y no alojada en cliz
Cristales de cistina tpicos (hexagonales) en inferior
sedimento Ciruga laparoscpica o abierta

Recomendaciones dietticas
Medidas generales
Abundante ingesta de agua (entre 3 y 4 litros)
incluso por la noche
Disminuir ingesta de sal a menos de 100 meq/
da y protenas (0.8-1 g/da)

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS 39


ASPECTO MACRSCOPICO
CIS

Tipologa: CIS

Mtodo de estudio: Macroscpico

Descripcin: Clculos de cistina:


color miel-caramelo, creos,
brillantes y muy duros; de morfologa
y tamao variable (aunque
generalmente redondeada y de gran
tamao)

Cortesa de Virtudes Podio y Enrique Argelles


(HUVR. Sevilla)

Tipologa: CIS

Mtodo de estudio: Macroscpico

Descripcin: Fragmentos de
superficie rugosa de un clculo
de cistina de color caracterstico
amarillo creo

Cortesa de Miguel Arrabal Martn


(HUSC. Granada)

LUPA O MICROSCOPIO ESTEREOSCPICO

Tipologa: CIS

Mtodo de estudio: L/M


esteroscpico

Descripcin: Clculo de cistina

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. UIB)

40
CRISTALURIA
CIS

Tipologa: CIS

Mtodo de estudio: Cristaluria

Descripcin: Sedimento urinario


con los tpicos cristales hexagonales
planos, ya sean aislados o formando
mallas. Son ms fcilmente
observables en la primera orina
de la maana, ya que es ms cida
y concentrada. En este caso los
cristales son escasos y aislados pues
el pH urinario no era cido
Cortesa de Enrique Argelles y Virtudes Podio
(HUVR. Sevilla)

ESPECTROFOTOMETRA POR INFRARROJOS

Tipologa: CIS
Cystine 95% + Carbonate Apatite 5%
1408,30
1622,38 1584,97

1,2
1381,95
Absorbancia

Mtodo de estudio: IR
1487,04

1126,25

1,0
1337,98

873,82

0,8
Descripcin: Detalle de los picos
1090,41
3029,64

1296,89
2916,60

846,85

540,26

0,6
de absorbancia caractersticos de la
1041,06

674,81
1193,51

452,60

litiasis con cistina como componente


963,72

777,28

0,4
614,93
2099,90

0,2 mayoritario
-0,0
3500 3000 2500 2000 1500 1000 500

Nmero de Ondas (cm-1)

Cortesa de Enrique Argelles y Virtudes Podio


(HUVR. Sevilla)

MICROSCOPA ELECTRNICA

Tipologa: CIS

Mtodo de estudio: ME

Descripcin: Cristales hexagonales


de cistina

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS 41


CIS

Tipologa: CIS

Mtodo de estudio: ME

Descripcin: Clculo de cistina.


La etiologa de la formacin
de este clculo se relaciona
fundamentalmente con: existencia
de valores de pH urinario < 5.5 e
hipercistinuria

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)

Tipologa: CIS

Mtodo de estudio: ME

Descripcin: Cristales hexagonales


compilados, caracterstico de los
clculos de cistina

Cortesa de Miguel Arrabal Martn y Miguel ngel Arrabal Polo


(HUSC. Granada)

Tipologa: CIS

Mtodo de estudio: ME

Descripcin: Cristales hexagonales


de cistina compactados en paciente
homocigtico de una familia tipo 1
de Harris

Cortesa de Miguel Arrabal Martn


(HUSC. Granada)

42
CRISTALURIA
CIS

Tipologa: CIS

Mtodo de estudio: Cristaluria

Descripcin: Sedimento urinario


con los tpicos cristales hexagonales
planos, ya sean aislados o formando
mallas. Son ms fcilmente
observables en la primera orina
de la maana, ya que es ms cida
y concentrada. En este caso los
cristales son escasos y aislados pues
el pH urinario no era cido
Cortesa de Enrique Argelles y Virtudes Podio
(HUVR. Sevilla)

ESPECTROFOTOMETRA POR INFRARROJOS

C
Tipologa: CIS
O
Mtodo de estudio: ME

Full Scale 1990 cts Descripcin: Espectro EDS Cistina.


Cursor_1656 (37cts)
S Los clculos renales de cistina, dada
su composicin nica (son los
nicos que presentan azufre) son
N fcilmente identificables gracias al
pico caracterstico de este elemento
0,5 1,5 2,5 3,5
0 1 2 3

Cortesa de Francisco Blanco Lucena


(Grupo GTS. UAB)

TCNICAS DE IMAGEN. RX SIMPLE DE ABDOMEN

Tipologa: CIS

Mtodo de estudio: Radiografa

Descripcin: Litiasis renal


coraliforme derecha y
pseudocoraliforme izquierda de
cistina. Litiasis sobre extremo distal
del catter ureteral

Cortesa de Juan Antonio Galn Llopis y Juan Pablo Caballero Romeu


(Hospital del Vinalop. Elche)

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS 43


TCNICAS DE IMAGEN. UROGRAFIA INTRAVENOSA (UIV)
CIS

Tipologa: CIS

Mtodo de estudio: UIV

Descripcin: Serie de urografa


de paciente en edad peditrica
con cistinuria. Litiasis pilica
izquierda con severa dilatacin y
adelgazamiento del parnquima
renal. Posteriormente la paciente
sera sometida a nefrectoma
izquierda.
Cortesa de Enrique Argelles y Rafael Barrero
(HUVR. Sevilla)

Tipologa: CIS

Mtodo de estudio: UIV

Descripcin: Serie de urografa de


la paciente peditrica anterior, ya en
edad adulta. Recidiva litisica mltiple
de cistina en rin derecho

Cortesa de Enrique Argelles y Rafael Barrero


(HUVR. Sevilla)

TCNICAS DE IMAGEN. TAC / URO-TAC

Tipologa: CIS

Mtodo de estudio: TAC

Descripcin: Litiasis de cistina


bilateral. UH en el rango de 650-
750. Atrofia renal izquierda

Cortesa de Juan Antonio Galn Llopis y Juan Pablo Caballero Romeu


(Hospital del Vinalop. Elche)

44
LITIASIS
MIXTAS
LITIASIS MIXTAS

Caractersticas fsico-qumicas. Recomendaciones dietticas


Etiologa Medidas generales
Litiasis mixtas de OCD+HAP (1). Abundante ingesta de agua (entre 2 y 3 litros)
-- Existencia de cavidades renales de baja No restringir productos lcteos como norma
eficacia urodinmica general
-- Hipercalciuria Suplementos de calcio (por su potencial
-- pH urinario > 6 disminucin de la oxaluria)
-- Hipocitraturia
Litiasis mixtas de OCM+AU (2). Tratamiento mdico
-- Dficit en la orina de inhibidores de la Tiacidas: Hidroclorotiacida, indapamida si
cristalizacin hipercalciuria
-- pH urinario < 5.5 Citrato potsico si pH cido
-- hiperuricuria Fitatos si pH bsico
Alopurinol en caso de hiperuricuria
Manifestaciones clnicas
Litiasis mixta OCD+HAP recidivante. Tratamiento quirrgico
Mltiples tratamientos previos, pH urinario Litotricia extracorprea por ondas de choque
bsico ( alcalinizacin) si litiasis renal 2 cm o
Litiasis mixtas OCM+AU: pH cido. litiasis ureteral lumbar
Ureterorrenoscopia/litotricia endoscpica si
Alteraciones analticas y litiasis ureteral iliaca o pelviana
Mixtas
Litiasis
metablicas + frecuentes Nefrolitotoma percutnea ( litotricia
Hipercalciuria e hipocitraturia con pH alcalino extracorprea) si litiasis renal > 2 cm
(1) Ciruga laparoscpica o abierta, segn
Hiperuricuria , hipocitraturia con pH cido alteraciones asociadas (correccin de posible
(2) hidronefrosis)

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS 45


ASPECTO MACRSCOPICO
MIXTAS

Tipologa: MIXTAS

Mtodo de estudio: Macroscpico

Descripcin: Aspecto externo de


litiasis vesical aparentemente de
OCM

Cortesa de Juan Antonio Galn y Juan Pablo Caballero


(Hospital del Vinalop. Elche)
Flix Grases, Antonia Costa-Bauz
(IUNICS. Palma de Mallorca)

Tipologa: MIXTAS

Mtodo de estudio: Macroscpico

Descripcin: Aspecto al corte de


litiasis vesical. Litiasis mixta

Cortesa de Juan Antonio Galn y Juan Pablo Caballero


(Hospital del Vinalop. Elche)
Flix Grases, Antonia Costa-Bauz
(IUNICS. Palma de Mallorca)

LUPA O MICROSCOPIO ESTEREOSCPICO

Tipologa: MIXTAS

Mtodo de estudio: Macroscpico

Descripcin: Litiasis vesical nica de


gran tamao, lisa, extraida mediante
cistolitotoma en paciente con
obstruccin infravesical por HBP
grado IV

Cortesa de Juan Pablo Caballero Romeu y Juan Antonio Galn Llopis


(Hospital del Vinalop. Elche)

46
MIXTAS

Tipologa: MIXTAS

Mtodo de estudio: Macroscpico

Descripcin: Clculos vesicales


mltiples extraidos mediante
cistolitotoma

Cortesa de Juan Pablo Caballero Romeu y Juan Antonio Galn Llopis


Hospital del Vinalop (Elche)

Tipologa: MIXTAS

Mtodo de estudio: Macroscpico

Descripcin: Litiasis mixta con 5


anillos concntricos de oxalato y
fosfato sobre un ncleo de cido
rico

Cortesa de Ricardo Garca Navas,


Eldibero Fernndez Fernndez, Sergio vila Padilla
(Hospital Ramn y Cajal. Madrid)

Tipologa: MIXTAS

Mtodo de estudio: Macroscpico

Descripcin: Litiasis coraliforme


infecciosa compuesta por carbonato
clcico en un 75%, fosfato amnico
magnsico en un 10% y oxalato
clcico en un 15%

Cortesa de Enrique Argelles y Pedro Campoy


(HUVR. Sevilla)

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS 47


MIXTAS

Tipologa: MIXTAS

Mtodo de estudio: Macroscpico

Descripcin: Litiasis de OCM de


gran tamao, extraida mediante
ciruga clsica en paciente
monorreno. El anlisis del clculo
demostr triple fosfato (amnico,
magnsico y clcico)

Cortesa de Jos Mara Monge Mirallas.


(Hospital de Sierrallana.Torrelavega)

Tipologa: MIXTAS

Mtodo de estudio: L/M


esteroscpico

Descripcin: Detalle zona central al


corte figura macroscpica inicial

Cortesa de Juan Antonio Galn y Juan Pablo Caballero


(Hospital del Vinalop. Elche)
Flix Grases, Antonia Costa-Bauz
(IUNICS. Palma de Mallorca)

Tipologa: MIXTAS

Mtodo de estudio: L/M


esteroscpico

Descripcin: Clculo mixto de


oxalato clcico monohidrato y cido
rico

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)

48
MIXTAS

Tipologa: MIXTAS

Mtodo de estudio: L/M


esteroscpico

Descripcin: Clculo mixto de


cido rico y oxalato clcico
monohidrato. La etiologa de la
formacin de este clculo se relaciona
fundamentalmente con: - existencia
de cavidades renales de baja eficacia
urodinmica - existencia de valores de
pH urinario inferiores a 5.5 - uricuria
Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz
(IUNICS. Palma de Mallorca) elevada - dficit de inhibidores de la
cristalizacin del oxalato clcico

Tipologa: MIXTAS

Mtodo de estudio: L/M


esteroscpico

Descripcin: Clculo mixto de oxalato


clcico dihidrato e hidroxiapatita. La
etiologa de la formacin de este
clculo se relaciona fundamentalmente
con: - existencia de cavidades renales
de baja eficacia urodinmica -
existencia de valores de pH urinario
superiores a 6.5 - calciuria elevada
Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz
(IUNICS. Palma de Mallorca) posiblemente en el rango de la
hipercalciuria hipomagnesiuria

ESPECTROFOTOMETRA POR INFRARROJOS

Tipologa: MIXTAS
Transmittance [%]

40 Mtodo de estudio: IR

30 Descripcin: Espectro infrarrojo


de litiasis mixta de hidroxiapatita y
20
oxalato clcico
10

0
3500 3000 2500 2000 1500 1000 500
Wavenumber cm-1

Cortesa de Flix Grases, Antonia Costa-Bauz e Isabel Gomila


(IUNICS. Palma de Mallorca)

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS 49


MIXTAS

Tipologa: MIXTAS

Mtodo de estudio: ME

Descripcin: Capa interna de OCM,


central de AU y externa de COM.
Detalle del clculo macroscpico
inicial

Cortesa de Juan Antonio Galn y Juan Pablo Caballero


(Hospital del Vinalop. Elche)
Flix Grases, Antonia Costa-Bauz
(IUNICS. Palma de Mallorca)

Tipologa: MIXTAS

Mtodo de estudio: ME

Descripcin: Detalle de la zona


central del clculo en donde se
observan restos de infeccin

Cortesa de Juan Antonio Galn y Juan Pablo Caballero


(Hospital del Vinalop. Elche)
Flix Grases, Antonia Costa-Bauz
(IUNICS. Palma de Mallorca)

Tipologa: MIXTAS

Mtodo de estudio: ME

Descripcin: Detalle de cristales de


uratos de la zona central del clculo

Cortesa de Juan Antonio Galn y Juan Pablo Caballero


(Hospital del Vinalop. Elche)
Flix Grases, Antonia Costa-Bauz
(IUNICS. Palma de Mallorca)
50
MIXTAS

Tipologa: MIXTAS

Mtodo de estudio: ME

Descripcin: Detalle de cristales de


FAM y uratos de la zona central del
clculo

Cortesa de Juan Antonio Galn y Juan Pablo Caballero


(Hospital del Vinalop. Elche)
Flix Grases, Antonia Costa-Bauz
(IUNICS. Palma de Mallorca)

Tipologa: MIXTAS

Mtodo de estudio: ME

Descripcin: Detalle de cristales de


FAM de la zona central del clculo

Cortesa de Juan Antonio Galn y Juan Pablo Caballero


(Hospital del Vinalop. Elche)
Flix Grases, Antonia Costa-Bauz
(IUNICS. Palma de Mallorca)

Tipologa: MIXTAS

Mtodo de estudio: ME

Descripcin: Detalle zona central.


Cristales de FAM

Cortesa de Juan Antonio Galn y Juan Pablo Caballero


(Hospital del Vinalop. Elche)
Flix Grases, Antonia Costa-Bauz
(IUNICS. Palma de Mallorca)
ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS 51
MIXTAS

Tipologa: MIXTAS

Mtodo de estudio: ME

Descripcin: Detalle zona central


con cristales de FAM, HAP y uratos

Cortesa de Juan Antonio Galn y Juan Pablo Caballero


(Hospital del Vinalop. Elche)
Flix Grases, Antonia Costa-Bauz
(IUNICS. Palma de Mallorca)

Tipologa: MIXTAS

Mtodo de estudio: ME

Descripcin: Detalle zona central. Se


observan grandes cristales de FAM y
esferulitos de HAP

Cortesa de Juan Antonio Galn y Juan Pablo Caballero


(Hospital del Vinalop. Elche)
Flix Grases, Antonia Costa-Bauz
(IUNICS. Palma de Mallorca)

Tipologa: MIXTAS

Mtodo de estudio: ME

Descripcin: Detalle zona central


formada por distintas composiciones
y estructuras

Cortesa de Juan Antonio Galn y Juan Pablo Caballero


(Hospital del Vinalop. Elche)
Flix Grases, Antonia Costa-Bauz
(IUNICS. Palma de Mallorca)
52
MIXTAS

Tipologa: MIXTAS

Mtodo de estudio: ME

Descripcin: Detalle de uno de


los lbulos perifricos, centro
desorganizado y OCM columnar

Cortesa de Juan Antonio Galn y Juan Pablo Caballero


(Hospital del Vinalop. Elche)
Flix Grases, Antonia Costa-Bauz
(IUNICS. Palma de Mallorca)

TCNICAS DE IMAGEN. RX SIMPLE DE ABDOMEN

Tipologa: MIXTAS

Mtodo de estudio: Radiografa

Descripcin: Litiasis renal izquierda de


triple fosfato (amnico, magnsico y
clcico)

Cortesa de Jos Mara Monge Mirallas


(Hospital de Sierrallana. Torrelavega)

Tipologa: MIXTAS

Mtodo de estudio: Radiografa

Descripcin: Mltiples litiasis vesicales,


de diferente tamao, lisas en paciente
con HBP

Cortesa de Juan Antonio Galn y Juan Pablo Caballero


(Hospital del Vinalop. Elche)

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS 53


TCNICAS DE IMAGEN. RX SIMPLE DE ABDOMEN
MIXTAS

Tipologa: MIXTAS

Mtodo de estudio: TAC

Descripcin: Litiasis vesical mltiple


con densidad (UH) diferente segn
el clculo, indicativo de distinta
composicin qumica

Cortesa de Juan Antonio Galn y Juan Pablo Caballero


(Hospital del Vinalop. Elche)

Tipologa: MIXTAS

Mtodo de estudio: Radiografa

Descripcin: Jackstone vesical. Imagen


de RM. Secuencia turbo spin echo
(TSE)

Susana Lpez-Celada
(Hospital Medimar. Alicante)
Juan Antonio Galn Llopis
(Inscanner. Hospital del Vinalop. Elche)

54
LITIASIS MEDICAMENTOSAS
O RARAS
LITIASIS MEDICAMENTOSAS
O RARAS (MED)

MATERIA ORGNICA

Tipologa: RARAS

Mtodo de estudio: IR

80 Descripcin: Espectro infrarrojo


Transmisin %

40
de materia orgnica encontrada
ocasionalmente en el ncleo de
0
clculos de OCM
4000 3000 2000 1600 1200 800 400
cm-1
Espectro IR de un clculo de materia orgnica

Cortesa de Flix Grases, Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)
Antonio Conte
(Policlnica Miramar. Palma de Mallorca)

Tipologa: MIXTAS

Mtodo de estudio: ME
Medicamentosas

Descripcin: OCM junto con


materia orgnica
o raras
Litiasis

Cortesa de Juan Antonio Galn, Juan Pablo Caballero


(Hospital del Vinalop. Elche)
Flix Grases, Antonia Costa-Bauz
(IUNICS. Palma de Mallorca)

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS 55


CARBONATO DE MAGNESIO
MED

Tipologa: MED

Mtodo de estudio: Macroscpico

Descripcin: Aspecto macroscpico


de litiasis de carbonato de magnesio

Cortesa de Flix Grases, Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)
Antonio Conte
(Policlnica Miramar. Palma de Mallorca)

Tipologa: MED

Mtodo de estudio: ME

Descripcin: Ultraestructura de un
clculo de carbonato de magnesio

Cortesa de Flix Grases, Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)
Antonio Conte
(Policlnica Miramar. Palma de Mallorca)

URATO CLCICO

Tipologa: MED

Mtodo de estudio: Macroscpico

Descripcin: Litiasis poco frecuente:


Urato clcico

Cortesa de Flix Grases, Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)
Antonio Conte
(Policlnica Miramar. Palma de Mallorca)
56
MED

Tipologa: MED
80
Mtodo de estudio: IR
Transmittance %

75
70
65
60 Descripcin: Espectro infrarrojo de
55 litiasis de urato clcico
50
45
40
35
30
4000 3500 3000 2500 2000 1750 1500 1250 1000 750 400
cm-1
Espectro IR de un clculo de urato clcico

Cortesa de Flix Grases, Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)
Antonio Conte
(Policlnica Miramar. Palma de Mallorca)

SILICE

Tipologa: MED

Mtodo de estudio: Macroscpico

Descripcin: Mltiples clculos


irregulares y de diferente tamao,
casi transparentes, correspondientes
a slice

Cortesa de Flix Grases, Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)
Antonio Conte
(Policlnica Miramar. Palma de Mallorca)

Tipologa: MED
ESPECTROSCOPA INFRAROJA (IR)
Mtodo de estudio: IR

80 Descripcin: Espectro infrarrojo de


Transmisin %

clculo de slice
40

0
4000 3000 2000 1600 1200 800 400
cm-1
Espectro IR de un clculo slice (SiO2)

Cortesa de Flix Grases, Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)
Antonio Conte
(Policlnica Miramar. Palma de Mallorca)
ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS 57
TRIAMTERENE
MED

Tipologa: MED

Mtodo de estudio: Macroscpico

Descripcin: Clculo liso, amarillento,


afacetado de triamterene

Cortesa de Flix Grases, Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)
Antonio Conte
(Policlnica Miramar. Palma de Mallorca)

Tipologa: MED

Mtodo de estudio: IR
80
Transmisin %

Descripcin: Espectro infrarrojo de


40
clculo de triamterene
0
4000 3000 2000 1600 1200 800 400
cm-1
Espectro IR de un clculo de triamtereno

Cortesa de Flix Grases, Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)
Antonio Conte
(Policlnica Miramar. Palma de Mallorca)

CARBONATO CLCICO

Tipologa: MED

Mtodo de estudio: Macroscpico

Descripcin: Litiasis poco frecuente:


Carbonato Clcico

Cortesa de Flix Grases, Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)
Antonio Conte
(Policlnica Miramar. Palma de Mallorca)

58
MED

ESPECTROSCOPA INFRAROJA (I.R.) Tipologa: MED


100
Transmittance %

Mtodo de estudio: IR
75
Descripcin: Espectro infrarrojo de
50
litiasis de carbonato clcico

25
0
4000 3500 3000 2500 2000 1750 1500 1250 1000 750 400
Wavenumber cm-1
Espectro IR de un clculo de carbonato clcico

Cortesa de Flix Grases, Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)
Antonio Conte
(Policlnica Miramar. Palma de Mallorca)

CIDO ACETILSALICLICO

Tipologa: MED

Mtodo de estudio: Cristaluria

Descripcin: Cristaluria por cido


acetilsaliclico. Este frmaco es de
riesgo litognico escassimo aunque
es ms frecuente ver cristaluria,
consistente en finos prismas
aciculares agrupados en haces, de
aspecto similar al que toman los
cristales de indinavir o sulfamidas
Cortesa de Virtudes Podio y Enrique Argelles
(HUVR. Sevilla)

INDINAVIR

Tipologa: MED

Mtodo de estudio: TAC

Descripcin: Detalle de TAC en


paciente con litiasis ureteral pelviana
izquierda. La litiasis de indinavir se
comporta como radiolcida en la
TAC

Cortesa de Luis A. Faria Prez


(Clinica Povisa.Vigo)

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS 59


MED

Tipologa: MED

Mtodo de estudio: ME

Descripcin: Imagen de MEB de


clculo de un paciente tratado con
indinavir en la que se observan
cristales aciculares de dicha sustancia

Cortesa de Flix Grases, Antonia Costa-Bauz,


Isabel Gomila Muiz
(IUNICS, Palma de Mallorca)

LITIASIS SEA

Tipologa: C. EXTRAOS

Mtodo de estudio: Macroscpico

Descripcin: Pieza de nefrectoma.


Litiasis sea (coleccin particular de
F. Lovaco Castellanos)

Cortesa de Ricardo Garca Navas, Eldiberto Fernndez Fernndez


(Hospital Ramn y Cajal. Madrid)

60
LITIASIS SOBRE
CUERPOS EXTRAOS
LITIASIS SOBRE
CUERPOS EXTRAOS (CE)

ASPECTO MACROSCPICO / LUPA

Tipologa: MIXTAS

Mtodo de estudio: Macroscpico

Descripcin: Clculo vesical


multicomponente procedente de
una neovejiga intestinal, sobre un hilo
de sutura irreabsorbible (recuadro)

Cortesa de Ricardo Garca Navas,


Eldiberto Fernndez, Sergio vila Padilla
(Hospital Ramn y Cajal, Madrid)

Tipologa: C. extraos

Mtodo de estudio: Macroscpico

Descripcin: Litiasis sobre sutura


de vicryl
Litiasis sobre

Cortesa de Ricardo Garca Navas,


Eldiberto Fernndez, Sergio vila Padilla
extraos

(Hospital Ramn y Cajal, Madrid)


cuerpos

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS 61


CE

Tipologa: C. extraos

Mtodo de estudio: Macroscpico

Descripcin: Litiasis vesical sobre


hilo de sutura

Cortesa de Armando Iturralde Codina


(Universidad Mdica de la Habana. Cuba)

Tipologa: C. extraos

Mtodo de estudio: Macroscpico

Descripcin: Fragmentos de litiasis


vesical formada sobre sutura
utilizada para correccin quirrgica
de incontinencia urinaria

Cortesa de Juan Pablo Caballero Romeu y Juan Antonio Galn Llopis


(Hospital del Vinalop. Elche)

Tipologa: HAP

Mtodo de estudio: Macroscpico

Descripcin: Clculo de FCCa sobre


una grapa (x10)

Cortesa de Ricardo Garca Navas, Eldiberto Fernndez Fernndez


(Hospital Ramn y Cajal. Madrid)

62
CE

Tipologa: C. extraos

Mtodo de estudio: Macroscpico

Descripcin: Litiasis sobre catter


doble J

Cortesa de Ricardo Garca Navas, Eldiberto Fernndez Fernndez


(Hospital Ramn y Cajal. Madrid)

Tipologa: C. extraos

Mtodo de estudio: L/M


esteroscpico

Descripcin: Oxalato clcico


monohidrato en estructura
columnar compacta desarrollado
sobre una sutura

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)

Tipologa: C. extraos

Mtodo de estudio: L/M


esteroscpico

Descripcin: Concreciones de cido


rico desarrollados sobre un cateter
doble J

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS.Palma de Mallorca)

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS 63


CE

Tipologa: C. extraos

Mtodo de estudio: Macroscpico

Descripcin: Litiasis uretral


desarrollada sobre vello en paciente
sometido a cirugia de reasignacin
de sexo (neofalo)

Cortesa de Juan Pablo Caballero Romeu,


Juan Jos Lobato Encinas y Juan Antonio Galn Llopis
(Hospital del Vinalop. Elche) (HGU. Alicante)

MICROSCOPA ELECTRNICA

Tipologa: OCD

Mtodo de estudio: ME

Descripcin: Cristales de oxalato


clcico dihidrato desarrollados sobre
un catter doble J

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)

TCNICAS DE IMAGEN. RX SIMPLE DE ABDOMEN

Tipologa: mixtas

Mtodo de estudio: Radiografa

Descripcin: Paciente tratado por


litiasis renal derecha mediante
ESWL, que presenta tras tres
sesiones calle litisica ureteral con
catter JJ ascendido

Cortesa de Enrique Argelles y Rafael Barrero


(HUVR: Sevilla)

64
CE

Tipologa: C. extraos

Mtodo de estudio: Radiografa

Descripcin: Litiasis formada sobre


dispositivo intrauterino extruido a
vejiga urinaria

Cortesa de Armando Iturralde Codina


(Universidad Mdica de la Habana. Cuba)

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS 65


ACA-06/12

Atlas de diagnstico prctico en litiasis