Cncer gstrico

Patogenia del cncer

El Cncer es una enfermedad gentica consecuencia de la acumulacin de mutaciones mltiples

en el DNA de una clula:

El fenotipo canceroso se hereda de forma estable.

La mayora de los agentes que producen cncer (productos qumicos, radiaciones
ionizantes, virus) son mutgenos.
Alteraciones cromosmicas especificas predisponen al cncer o se encuentran en estos
tumores.
Los oncogenes (por Ej: c-sis) puede codificar factores estimuladores de crecimiento.
Un oncogen puede codificar un receptor defectuoso (por Ej. v-erdB)
Un oncogen puede codificar una protena que sea un traductor de seales estimuladoras
del crecimiento captadas por un receptor externo (por Ej: c-ras).
El adenocarcinoma gstrico representa aproximadamente el 90%-95% de todas las
neoplasias malignas primarias del estmago, y en orden de frecuencia aunque mucho
menos frecuente, estn los Linfomas (4%) y los tumores fusocelulares malignos (2%),

Por lo que respecta a su distribucin, el cncer gstrico presenta grandes variaciones

geogrficas. Se registran zonas de alta incidencia, superior a 70 casos/100 000
habitantes/ao, en Chile, China, Japn, Colombia, Costa Rica o pases del este de
Europa. Por el contrario, su incidencia es baja (10 casos/100 000 habitantes/ao) en
pases como Canad, EE. UU., Australia o Tailandia

Causas y factores de riesgo de cncer gstrico

No existe un nico factor o agente implicado en la etiologa del cncer gstrico, sino que su
desarrollo es multifactorial, aunque la infeccin por H. pylori juega un papel central en su
patogenia. De forma similar a lo que ocurre en la carcinognesis colnica, se ha descrito un
modelo secuencial y progresivo para el desarrollo de adenocarcinoma de tipo intestinal basado en
la exposicin a agentes nocivos (H. pylori, factores dietticos) que comportaran el desarrollo de
lesiones premalignas (gastritis crnica atrfica, metaplasia intestinal) y que, eventualmente,
podra culminar en el desarrollo de displasia y adenocarcinoma.

Infeccin con Helicobacter pylori: La colonizacin de la mucosa gstrica por H. pylori induce
invariablemente una reaccin inflamatoria de carcter agudo y difuso en el cuerpo y en el
antro que posteriormente evoluciona hacia la cronicidad. Con el tiempo progresa a atrofia
gstrica, a menudo asociada a metaplasia intestinal que son lesiones premalignas. Los
pacientes con adenocarcinoma del estmago tienen una tasa ms alta de infeccin que las
personas que no tienen cncer. No obstante, la mayora de las personas que portan esta
bacteria en sus estmagos nunca contraen cncer.

Causas asociadas con la alimentacin: Diversos estudios apoyan la relacin entre la incidencia
de cncer gstrico y dietas ricas en sal y pobres en frutas frescas y verduras, con escaso aporte
de vitaminas A, C y E y micronutrientes como el selenio. Un riesgo aumentado de cncer del
estmago est relacionado con una alimentacin que contenga grandes cantidades de
alimentos ahumados, pescado y carne salada y vegetales conservados en vinagre. La mayor
accesibilidad a los frigorficos domsticos que permiten la conservacin de frutas y verduras al
tiempo que disminuye el consumo de ahumados, salazones y encurtidos con posible efecto
cancergeno, tambin ha coincidido con el descenso en la incidencia de cncer gstrico en las
ltimas dcadas.

Consumo de tabaco y alcohol: El hbito de fumar aumenta el riesgo de cncer del estmago. El
riesgo de cncer del estmago es alrededor del doble para los fumadores. Aunque algunos
estudios asocian el consumo de alcohol con cncer del estmago, esto no se ha comprobado.
Obesidad: El estar sobrepeso u obeso ha sido identificado como una causa principal de
muchos cnceres y especialmente cnceres del estmago.
 Ciruga gstrica previa: Los cnceres del estmago son ms propensos a originarse en las
personas a las que se les ha extrado parte del estmago para tratar enfermedades no
cancerosas como las lceras

Anemia perniciosa: Ciertas clulas en el recubrimiento del estmago producen normalmente

una substancia necesaria para la absorcin de vitamina B12 de los alimentos. Si no hay
suficiente cantidad de esta sustancia, se produce una deficiencia de vitamina B12, lo que
conduce a problemas en la produccin de suficientes glbulos rojos (anemia). Adems de la
anemia, existe un riesgo levemente aumentado de cncer del estmago para los pacientes con
esta enfermedad.

Enfermedad de Menetrier: Debido a que esta enfermedad es muy rara, no se conoce el riesgo
exacto de cncer del estmago.

Sexo: El cncer del estmago es dos veces ms comn en los hombres que en las mujeres.

Envejecimiento: Despus de los 50 aos aumenta bruscamente la incidencia del cncer del
estmago.

Sangre tipo A: Por razones desconocidas, las personas con sangre tipo A tienen un riesgo
mayor de contraer cncer del estmago.

Sndromes de cncer familiar: el cncer colorrectal hereditario no debido a poliposis (tambin

conocido como sndrome de Lynch y la poliposis adenomatosa familiar (FAP) son trastornos
genticos heredados. stos causan un riesgo enormemente aumentado de contraer cncer
colorrectal y un riesgo levemente aumentado de cncer del estmago en los miembros de la
familia afectados por estas mutaciones genticas heredadas. Las personas que portan las
mutaciones de los genes heredados del cncer del seno, el BRCA1 y el BRCA2, tambin pueden
tener un riesgo mayor de cncer del estmago.

Antecedentes familiares de cncer del estmago: Las personas con varios parientes de primer
grado que han tenido cncer del estmago tienen mayores probabilidades de contraer esta
enfermedad.

Plipos estomacales: Los tipos de plipos adenomatosos tambin llamada adenomas

algunas veces se pueden convertir en cncer.

Virus de Epstein-Barr: Este virus causa mononucleosis infecciosa. Casi todos los adultos han
sido infectados con este virus en algn momento de sus vidas, usualmente como nios o
adolescentes. Ha sido asociado a algunas formas de linfomas. El virus de Epstein-Ban tambin
ha sido encontrado en los cnceres del estmago de aproximadamente 5% a 10% de las
 personas con esta enfermedad. Estas personas tienden a tener un cncer de crecimiento ms
lento, menos agresivo con una tendencia ms baja de propagacin. Se desconoce el papel que
desempea este virus en el desarrollo de cncer del estmago.

Marcadores tumorales del cncer gstrico

Sialil-transferasa.
CEA
Alfa-fetoprotenas.
Beta-glicoprotena-1- especfica del embarazo.
Lactgeno placentario.
Gonadotropina corinica humana.
Alfa2-macroglubulina.
Beta2- microglubulina.
Pepsingeno I.
Ferritina y Transferina.
Descenso de los niveles plasmticos de pepsingeno I en suero

Sntomas

El cncer gstrico precoz, dado su pequeo tamao y su

invasin superficial, cursa de forma asintomtica en ms del
80% de casos; los signos de alarma como anemia, prdida de
peso o anorexia son muy infrecuentes. Por ello, suele pasar
desapercibido y sin diagnosticar a no ser que se descubra de
forma casual durante una exploracin endoscpica indicada
para estudio de dispepsia, por otros motivos, o en el contexto
de programas de cribado. Algunos pacientes,
preferentemente cuando presentan formas de tipo deprimido
o ulcerado (tipo III de la clasificacin japonesa), pueden
presentar muy infrecuentemente hemorragia digestiva alta.
En general, cuando el cncer gstrico se manifiesta
clnicamente suele existir, por lo menos, infiltracin de la capa
muscular. De hecho, la mayora de pacientes sintomticos se
encuentran en fases relativamente avanzadas de su
enfermedad.

Los sntomas y signos habituales son, adems de la dispepsia,

saciedad precoz, anorexia, repugnancia para la carne, prdida
de peso, vmitos y sndrome anmico, habitualmente secundario a prdidas crnicas. Los tumores
ulcerados pueden manifestarse en forma de hemorragia digestiva alta exteriorizada como
hematemesis o melenas. Si existe afeccin del rea antropilrica puede obstaculizarse fsica o
funcionalmente el vaciamiento gstrico, con aparicin de los signos tpicos de estenosis pilrica
(halitosis, vmitos de retencin).
Diagnostico

En cuanto a la exploracin fsica, el cncer gstrico superficial no comporta alteraciones

significativas. En el cncer avanzado es habitual encontrarse con un paciente delgado y plido. Si el
tumor est muy desarrollado, se puede apreciar una masa palpable en epigastrio en un tercio de
los casos o signos de diseminacin a distancia: adenopata axilar izquierda (ndulo de Irish),
adenopata supraclavicular izquierda (ndulo de Virchow), infiltracin del ombligo (ndulo de la
Hermana Mara Jos), hepatomegalia tumoral, ascitis por siembra peritoneal, presencia de ndulo
al tacto rectal por implante peritoneal (ndulo de Blumer), masas ovricas por metstasis de
Krukemberg y, muy infrecuentemente, manifestaciones paraneoplsicas como acantosis nigricans,
queratosis seborreica difusa (signo de Leser-Trelat), dermatomiositis, estados de
hipercoagulabilidad (sndrome de Trousseau), neuropata perifrica, anemia hemoltica
microangioptica o nefropata membranosa.

Exmenes complementarios:

Hematologia Completa: para verificar si hay anemia

Esofagogastroduedonoscopia (EGD) con biopsia
Examen de Heces para verificar sangre oculta en las heces
Trnsito esofagogastroduodenal
La endoscopia es el procedimiento principal que se usa para diagnosticar el cncer del
estmago en las personas que tienen ciertos factores de riesgo de cncer gstrico o
cuando hay signos y sntomas de esta enfermedad.
Tomografa Axial Computarizada
Clasificacin

Tipo intestinal o expansivo: buena cohesin celular debido a estructuras glandulares semejantes a
las observadas en el carcinoma intestinal. Predomina en las zonas de alto riesgo (forma
epidmica). Es ms frecuente en varones, en edad avanzada y su pronstico es ms favorable.

Tipo difuso o infiltrante: ausencia de uniones intercelulares dando lugar a la invasin de toda la
pared gstrica. Su mxima expresin es la linitis plstica. Se considera el tipo endmico. Aparece
con mayor frecuencia en mujeres con edades ms jvenes. Pronstico malo. Suele haber
predisposicin familiar y fuerte correlacin con el grupo sanguneo A.

Segn la profundidad

Cncer gstrico temprano: En ciertos casos el cancer puede tener compromiso de ndulos
linfticos (5 a 20 % de los casos), puede estar asociado a sntomas vagos, inespecficos, o puede
ser bastante grande en extensin. La mayora de los casos de CANCER ocurren en el estmago
distal.

Cncer gstrico avanzado: Enfermedad que ha penetrado la capa muscular, que ha ido ms all de
la submucosa. Est asociado con extensin distante o por contigidad del tumor y por lo tanto
tiene escasa posibilidad de curacin. En el cncer gstrico avanzado, los crteres cancerosos se
pueden identificar por sus mrgenes elevados y su base necrtica y sucia, as como por el tejido
neoplsico visible que se extiende a la mucosa y pared circundantes. Es raro que una amplia
porcin de la pared del estmago, o todo l, est infiltrada difusamente por el tumor, creando una
bota de cuero grueso y rgido, denominado Linitis plstica.

Clasificacin de Murakami

Macroscpicamente el carcinoma gstrico ha sido dividido en 3 tipos segn Murakami:

Protuido o exoftico (Tipo I): Es una protrusin pequea que sobresale en forma irregular de la
mucosa, que por lo general encuentra su punta erosionada o que sangra fcilmente al rociarla con
agua o colorante

Superficial (Tipo II): en el que la masa tumoral no es viable. Puede ser:

Elevado (IIa): No tan alto como un protruido, se asemeja a un plipo adenomatoso y es de

superficie irregular, muchas veces de aspecto moraliforme.

Plano (IIb): Es una superficie que cambia y se hace ms roja o ms blanca.

Deprimido (IIc): Es la forma ms frecuente; se caracteriza por la presencia de una depresin

superficial, de bordes irregulares, con pliegues que llegan a ella y se alteran en la punta, siendo
confluentes, apalillados o aguzados.

Excavado (Tipo III): cuando aparece un crter profundo o superficialmente ulcerado

Clasificacin de Yamada

Para lesiones elevadas, independiente del sitio donde sean encontradas.

Yamada1: ligeramente elevado, corresponden las lesiones submucosas, son generalmente de

aspecto benigno, correspondes a la mayora de veces a lesiones musculares tipo miomas

Clasificacin de Borrman

1) Polipoide o lesin fungosa (masa definida): Lesin protruida de base de aspecto no infiltrativo.
Lesin proliferativa polipoidea que sobresale de la mucosa que puede o no ulcerarse.

2) Ulcerado: Lesin tipo volcn con bordes elevados y a veces nodulares, no hay infiltracin

3) Ulcerado infiltrante: es una lesin ulcerada irregular de aspecto infiltrativo con reas de
sangrado y de fibrina. Sus bordes se pierden y es de tipo infiltrante, es la forma ms comn.

4)Infiltrante: es la llamada linitis plstica. Es el estmago rgido, por compromiso infiltrativo, a

veces ulcerado en todo el estmago. No se distiende a pesar de insuflarlo con aire.

5) No clasificable: es la combinacin de varias de las formas anteriores