DIAGNSTICO DE EMBARAZO. CONTROL PRENATAL.

HIGIENE DE EMBARAZO
ANDREA RAMREZ-KAREN URIBE
I PARTE-DIAGNSTICO DE EMBARAZO

El diagnstico del embarazo es relativamente fcil, si se considera que constituye la causa ms

frecuente de tumor abdominal y amenorrea en la mujer en edad reproductiva. El diagnstico puede
ser fcil despus del tercer mes, pero antes puede haber duda porque el tero es un rgano
intraplvico.

SIGNOS POSITIVOS

1. Presencia del feto:

a. Por la ecosonografa bidimensional es posible detectar estructuras fetales que varan segn
la edad gestacional, tal como se describen a continuacin:
- Semana 5: En esta fecha se puede visualizar claramente el saco gestacional que aparece
como una imagen intrauterina econegativa, redonda, de aproximadamente 2 cm, que est
rodeada por una zona ms ecognica gruesa, en forma de un anillo que se diferencia con
facilidad de la ecogenicidad del miometrio y que es la zona de implantacin.
- Semana 6: El saco adquiere una forma oval y se comienza a ver una estructura ecognica
en forma de media luna en alguno de los polos del saco gestacional que constituye el corion
frondoso o placenta primitiva. Hacia el lado opuesto, el sincitiotrofoblasto se degenera y
forma el corion calvo que se distingue fcilmente del frondoso. El saco mide unos 3 cm y
son visibles las estructuras embrionarias en la forma de un elemento ms ecognico dentro
del saco amnitico que se ha denominado botn embrionario. El uso de la ecosonografa
por va vaginal permite detectar el latido cardaco y medir el saco porque como se realiza
con la vejiga vaca no se deforma, como ocurre cuando se realiza el ultrasonido por va
abdominal.
- Semana 7: El embrin es ms visible y mide aproximadamente 1,5 cm. Entre las semanas 5
y 8, es posible ver, dentro de la cavidad uterina, una zona econegativa redondeada y a veces
triangular que no pertenece a las estructuras fetales y que corresponde al sangrado de
implantacin (es comn para el mdico con poca experiencia hacer el diagnstico errneo
de embarazo gemelar). A medida que el embarazo progresa, esta imagen va
desapareciendo, de tal manera que es raro que persista ms all de la semana 15. Cuando
se utiliza el ultrasonido vaginal aparece una estructura redondeada, menor de 1 cm, entre
el feto y la placenta que se denomina saco vitelino y que desaparece en las siguientes
semanas.
- Semana 8: El latido cardaco se identifica fcilmente y comienzan a observarse los
movimientos fetales.
- Semana 9: Se identifica la cabeza fetal y se ven esbozos de los miembros. La visualizacin
de la placenta es fcil y se diferencia del corion calvo.
- Semana 10: Los miembros se reconocen fcilmente, la cabeza y el trax son de tamao
similar pero fcil de diferenciar. El embrin mide ahora 3,5 cm y los movimientos fetales
 son ms evidentes. La placenta se comienza a visualizar como una estructura ms ecognica
cerca del miometrio.
- Semana 11: El embrin se ve claramente y se identifica la cabeza. Los huesos de las
extremidades, sobre todo los de las extremidades superiores, son fciles de distinguir.
Generalmente, es hasta esta edad gestacional que el ultrasonido vaginal es mejor que el
abdominal para la valoracin fetal y placentaria porque a partir de esta fecha el tero deja
de ser un rgano plvico y las estructuras se ven mejor mediante la ecosonografa
abdominal.
- Semana 12: La cabeza se ve con claridad y tiene un dimetro aproximado de 2 cm. La
placenta ya est totalmente definida y el corion calvo se confunde con la pared interna del
miometrio. Existe una excelente correlacin entre los hallazgos ecosonogrficos, la edad
gestacional y los valores de gonadotropina corinica humana:

Semanas Eco vaginal Eco abdominal HCG mUI/cc

4 Endometrio grueso Endometrio grueso 50-500
5 Saco gestacional Endometrio grueso 500-5000
6 Embrin con latido Saco gestacional 3000-19000
7 Embrin con latido Embrin con latido 12000-100000
8 Movimiento fetal Movimiento fetal 50000-160000

b. Rayos X: La presencia radiolgica del esqueleto fetal ha sido sealada a partir de la semana
14, pero es slo a partir de la semana 16 cuando tiene valor clnico porque antes de esa
semana el porcentaje de falsos negativos es elevado. Debido a los posibles efectos sobre el
feto, esta tcnica ha sido substituida por la ecosonografa.

c. La evaluacin endoscpica del embrin y el feto se ha utilizado para valorar la anatoma y

normalidad y no como mtodo diagnstico de embarazo; sin embargo, por permitir su
visualizacin se incluye como tcnica para determinar la presencia del feto.
- Embrioscopia: Se utiliza un endoscopio rgido que se introduce mediante gua
ultrasonogrfica a travs del orificio cervical, lo que permite la visualizacin completa del
embrin, as como tambin tomar muestras de sangre y tejido fetal. El momento ideal para
el estudio es entre las semanas 8 y 11 porque en este perodo se puede realizar la evaluacin
de la anatoma fetal y asegura que no se han fusionado el corion y el amnios, lo que
disminuye el peligro de ruptura accidental de esta ltima capa durante el procedimiento.
Esta tcnica no ha tenido mucha difusin por los altos costos y el aumento de la morbilidad
materno-fetal.
- Fetoscopia: Mediante una puncin abdominal se introduce un trocar fino a travs del cual
se inserta a la vez un sistema ptico que permite ver el contenido intrauterino y estudiar el
feto, fotografiarlo, tomar biopsia, etc. Se ha utilizado a partir de la semana 16 de gestacin
y no tiene una difusin universal por los riesgos materno-fetales que implica su tcnica.
2. Actividad cardaca fetal: La deteccin de un latido abdominal regular, generalmente entre
120 y 160 latidos por minuto, e independiente del latido materno, constituye un signo
positivo de embarazo. Entre las formas de detectar el latido cardaco fetal se encuentran:

a. Ultrasonido: Durante la semana 5 de gestacin se forma el corazn primitivo de dos tubos

de clulas provenientes del mesodermo. Hacia el final de esta semana los tubos comienzan
a bombear sangre a un doble sistema vascular primitivo; sin embargo, este movimiento slo
puede ser detectado con equipos de ecosonografa bidimensional en tiempo real a partir
de la semana 6.
- El ultrasonido que utiliza el efecto Doppler continuo permite detectar el latido cardaco
alrededor de la semana 9, pero en un porcentaje bajo de casos.
- La tcnica adquiere mayor valor alrededor de la semana 12, en la que el porcentaje de
seguridad diagnstica es de un 90% y es prcticamente del 100% a partir de la semana 16.
- Si se usa la va vaginal, es posible identificar el latido cardaco a partir de la semana 5.

b. Electrocardiografa: Existen dos formas de electrocardiografa fetal durante el embarazo:

- La directa, que es la utilizada en el perodo intraparto, mediante la colocacin, por va
vaginal, de electrodos especiales aplicados a la parte fetal que se presenta en la pelvis y que
se ha utilizado como una alternativa a la cardiotocografa para el diagnstico de bienestar
fetal intraparto.
- En tanto que la indirecta es a travs del abdomen materno. Con esta ltima tcnica, es
posible el diagnstico de embarazo a partir de la semana 14-16, pero es complicada y con
un alto porcentaje de falsos negativos, por lo que se descarta como un mtodo prctico y
tiene slo valor histrico.

c. Auscultacin Directa: Mediante el estetoscopio fetal es posible la deteccin del latido

cardaco a partir de la semana 17-18 pero, en general, es en la semana 20 cuando adquiere
valor diagnstico y es posible detectarlo en el 80% de los casos. En la semana 21 se
determina en aproximadamente el 95% de los casos, y en la semana 22 en todos los casos,
de all la limitacin de este mtodo.

3. Movimientos fetales:

a. Mediante el ultrasonido bidimensional en tiempo real es posible la visualizacin del

movimiento fetal a partir de la semana 7-8. En un principio los movimientos pueden ser
difciles de precisar pero si se estimula al feto con percusin mecnica abdominal o haciendo
que la madre tosa enrgicamente se puede lograr el movimiento del feto. A medida que el
embarazo progresa los movimientos son ms fciles de identificar, de tal forma que, a la
semana 11- 12 se pueden observar movimientos de flexin y extensin de cabeza, tronco y
extremidades. El diagnstico tambin se puede hacer mediante el efecto Doppler continuo,
a partir de la semana 9-10, porque las ondas ultrasnicas al chocar con el feto en
movimiento cambian su frecuencia. sta es detectada por el transductor y convertida en un
 sonido caracterstico similar al producido por la aguja de un tocadiscos al caer
perpendicularmente sobre un disco en movimiento.

b. Palpacin manual: En general, es slo a partir de la semana 20-22 cuando se pueden palpar
movimientos fetales de poca intensidad que se hacen ms intensos a medida que avanza el
embarazo y son visibles al final de la gestacin.

c. Tocodinamometra: Mediante un transductor aplicado a la pared abdominal se pueden

registrar fenmenos mecnicos de tensin en la pared abdominal producidos por los
movimientos fetales que, a su vez, pueden ser transformados en una seal elctrica que se
puede transcribir. Este mtodo, de poca utilidad prctica, es slo posible a partir de la
semana 20 de gestacin.

SIGNOS PROBABLES

1. Determinaciones hormonales (dx bioqumico): El embarazo ocasiona la elevacin de

determinadas hormonas y la aparicin de otras que normalmente no existen cuando la
mujer no est embarazada. La determinacin cuantitativa y cualitativa de algunas de estas
hormonas permite el diagnstico de embarazo.

a. Gonadotropina Corinica Humana:

o Se comienza a producir a partir del da 6-9 luego de la concepcin (cuando aparece
en suero y orina) y tiene como funcin principal el mantenimiento del cuerpo lteo
que, a su vez, secreta progesterona que prepara el endometrio para el normal
desarrollo embrionario, luego de su implantacin.
o Es sintetizada por el trofoblasto.
o La HCG est compuesta de dos subunidades: la alfa, que tiene un gran parecido
bioqumico con las glicoprotenas de las hormonas folculo estimulante (FSH),
luteinizante (LH) y estimulante de la tiroides (TSH); y la beta, que es diferente de la
FSH y la TSH, pero de gran parecido con la de la LH.
o La subunidad alfa es producida principalmente por el citotrofoblasto y la beta
exclusivamente por el sincitiotrofoblasto.
o La determinacin de la HCG en sangre es factible uno o dos das luego de la
implantacin del trofoblasto; es decir, unos siete a ocho das despus de la
fecundacin, de tal manera que, con las tcnicas actuales el diagnstico de
embarazo es posible an antes de que haya ocurrido la primera falta de la
menstruacin.
o La HCG alcanza su pico srico mximo alrededor de la semana 8-12 y luego
desciende bruscamente hasta la semana 20, a partir de la cual se mantiene ms o
menos estable hasta el momento del parto, despus del cual desaparece. El pico
mximo es de 50 000 mUI/cc con un rango de hasta 150 000 mUI/cc.
o Existen dos mtodos de determinacin de la HCG: los biolgicos y los
inmunolgicos. Los primeros se basan en la administracin de orina o sangre de
 mujer embarazada a animales de laboratorio (conejos, ratones, sapos) y en la
observacin del efecto de la HCG sobre los rganos genitales de estos animales.
Estas pruebas estn en desuso y slo tienen un valor histrico.
o Los inmunolgicos se basan en la capacidad de la HCG de producir una respuesta
inmunolgica cuando es inyectada en animales de laboratorio porque es una
protena capaz de producir una respuesta antignica, lo cual permite la preparacin
de antgenos especficos para realizar pruebas cualitativas diagnsticas de
embarazo.
o Existen variaciones de este mtodo como la prueba de fijacin del complemento, la
de aglutinacin-inhibicin, etc. Esta ltima es la ms difundida y en la que se basa
la mayora de las pruebas de embarazo en orina. Se mezcla la orina problema con
suero con Ac anti-hCG y a continuacin con hemates o bolas de ltex con molculas
de hCG en superficie; si la orina contiene hCG, bloquea los Ac y no hay aglutinacin;
si no hay embarazo, los Ac se unen a la hCG de los hemates y producen
hemaglutinacin o aglutinacin de ltex. Son fciles de realizar, econmicas y su
resultado se puede obtener en 2 minutos, si se hacen en lmina o en 2 horas, si se
hacen en tubo de ensayo. Las primeras permiten detectar entre 1500 y 2000 mUI/cc
y las segundas entre 500 y 1000 mUI/cc. Estas pruebas dan positivas a partir de la
semana 6-7 de gestacin. Se han desarrollado nuevos mtodos de lmina capaces
de detectar 500 mUI/cc y de tubo de 200 mUI/cc; pero, en general, estas pruebas
no son buenas en el diagnstico precoz de embarazo porque dan positivas slo con
niveles altos de HCG.
o Las pruebas inmunolgicas pueden ser cualitativas y cuantitativas.
o Determinacin cualitativa: Utiliza tanto anticuerpos monoclonales (anticuerpos
especficos de la subunidad beta), como policlonales y es la ms sencilla, segura y
econmica. Esta tcnica permite detectar concentraciones en orina de 50 mUI/cc o
superiores y, en sangre, de 25 mUI/cc o superiores; es decir, que puede dar positiva
entre los 10 o 12 das luego de la concepcin; unos 2 a 4 das antes de la fecha
esperada de la menstruacin. Es importante recordar que como la prueba es tan
sensible es posible tener una prueba positiva antes de la fecha esperada de
menstruacin y luego no haber un embarazo clnico. Esto se debe a que no todos
los embriones que se implantan progresan hacia un embarazo, por lo que la
paciente puede tener una regla normal o un poco retrasada. A esto se le ha
denominado embarazo bioqumico. Estas pruebas son de gran valor en la
deteccin de embarazo ectpico porque una paciente con amenorrea sin evidencia
ecosonogrfica de embarazo intrauterino, puede tener esta prueba positiva. La
mayora de los ectpicos tienen concentraciones superiores a las 25 mUI/cc en
suero y de 50 mUI/cc en orina, pero como la concentracin de HCG en estos casos
nunca alcanza los valores obtenidos en embarazos normales, las pruebas de
aglutinacin inhibicin pueden dar negativas. Es importante conocer que luego de
un aborto estas pruebas pueden permanecer positivas porque la HCG est presente
 hasta unos 24 das luego de un curetaje y por tanto una prueba positiva no significa
que el embarazo contina.
o Determinacin cuantitativa: Se hace mediante el radioinmunoensayo y permite no
slo hacer el diagnstico de embarazo sino tambin evaluar el bienestar
embrionario porque se pueden hacer determinaciones seriadas de la hormona. De
acuerdo con los valores obtenidos y conociendo la curva de produccin de un
embarazo normal se puede establecer el diagnstico de huevo anembrionado,
embarazo ectpico, enfermedades del trofoblasto, etc. En el embarazo normal y
antes de la semana 12, los valores sricos de HCG duplican su valor cada 1,5 a 2
das. Las pacientes con embarazo ectpico y huevos anembrionados tienen un
tiempo de duplicacin significativamente mayor y nunca alcanzan los valores vistos
en embarazos normales. Estas pruebas tienen la desventaja de ser costosas, utilizan
suero y tecnolgicamente son complejas al utilizar radionucleidos e instrumental
de lectura sofisticado, por lo que no se justifican para el diagnstico de embarazo si
se cuenta con las tcnicas de anticuerpos monoclonales y policlonales para el
diagnstico en sangre u orina. Su uso se reserva para los casos en que se requiera
una determinacin cuantitativa para evaluar el bienestar embrionario. Estas
pruebas detectan valores en sangre de 1 mUI/cc o superiores y debido a que una
mujer normal puede tener niveles bajos de HCG, en ausencia de embarazo, slo se
deben considerar positivos valores iguales o superiores a 5 mUI/cc.

b. Estrgenos:
o Est demostrado que la placenta produce cantidades elevadas de estrgenos que
pasan a la circulacin materna a los pocos das de la implantacin del trofoblasto.
o Los niveles de estrgenos se elevan de tal manera que, durante el embarazo
normal, una mujer produce ms estrgenos que lo que producira durante 150 aos
de vida frtil; por tanto, su determinacin cualitativa se pudiera utilizar en el
diagnstico de embarazo.
o Su valor actual es, junto con la HCG y la alfa-feto-protena, en el despistaje de
alteraciones cromosmicas.
o El estrgeno que ms se ha determinado es el estriol porque los otros dos
estrgenos: estradiol y estrona, no tienen valor durante el embarazo.

c. Progesterona:
o Al comienzo del embarazo la progesterona es producida por el ovario, pero ya en
etapas precoces del primer trimestre la placenta comienza a producirla (13-14
semanas).
o Su determinacin se ha usado, junto con la determinacin de la HCG, para distinguir
entre el embarazo intrauterino viable y no viable, ya sea ectpico o intrauterino.
 d. Otras hormonas:
o La placenta tambin es fuente de produccin de otras hormonas que estn
presentes en el estado no grvido, como son la adrenocorticotropina y la liberadora
de hormona luteinizante.
o Tambin produce otras hormonas que no se encuentran en el estado no grvido,
como la tirotropina corinica humana que no tiene un papel biolgico significativo
durante el embarazo, y el lactgeno placentario humano, tambin conocida como
somatomamotropina corinica humana, por su parecido biolgico con la hormona
de crecimiento.
o Estas hormonas se pueden detectar en sangre materna a partir de la semana 6, pero
no se utilizan para el diagnstico de embarazo por su poca sensibilidad y
especificidad.

2. Amenorrea postadministracin de hormonas: La amenorrea que persiste por ms de 10

das luego de la administracin de progestgenos o de combinaciones de estrgenos-
progestgenos, es otro de los signos probables de embarazo. Por ser estos ltimos los ms
efectivos, son los ms empleados. Se pueden utilizar los preparados comerciales de
estrgenos y progesterona a la dosis de 1 tableta diaria, por VO, por 2 das o 1 a 2 ampollas,
por va IM, en una sola aplicacin. Si la administracin de estos compuestos no induce
sangrado genital en los siguientes 10 das, el diagnstico de embarazo es probable en el 98%
de los casos. Si se presenta sangrado, lo cual suele ocurrir entre el tercer y quinto da luego
de su administracin, la prueba no es concluyente porque la paciente puede estar
embarazada y tener un sangrado de amenaza de aborto.

3. Crecimiento abdominal: Todo crecimiento abdominal en una mujer en poca reproductiva

sugiere la posibilidad de embarazo. Luego del tercer mes, el crecimiento abdominal es
progresivo y es ms notorio en multparas; sin embargo, ello no slo ocurre en los
embarazos sino que puede aparecer en patologas tumorales de cualquiera de los rganos
intrabdominales y en casos de ascitis. Su crecimiento es de 1cm/semana +/- 2 (sirve para el
clculo de la edad gestacional de no tener una FUR precisa), hasta la semana 36 donde se
encuentra a dos traveses de dedo por debajo del reborde costal; posterior a ello y hasta la
semana 40 puede bajar un poco segn el grado de encajamiento.

4. Cambios uterinos: El tero sometido a la accin mecnica del feto en crecimiento y a la

accin hormonal, sobre todo de los estrgenos, experimenta una serie de cambios
morfolgicos que constituyen signos probables de embarazo.

a. Crecimiento: Este se hace manifiesto a partir de la semana 6-7 y es posible

detectarlo mediante tacto vaginal. A partir de la semana 12 el tero deja de ser un
rgano plvico y pasa a la cavidad abdominal, donde es posible su palpacin por
encima de la snfisis pbica. Es un signo probable porque tumores plvicos de
cualquier naturaleza se pueden confundir con el tero grvido, como: fibromas,
 hematmetra, piometra, etc. A las 4 semanas, tiene el tamao de una mandarina,
a las 8 de una naranja y a las 12 de una cabeza fetal.

b. Cambios en la forma uterina: Signo de Noble Budn: Prdida de la forma piriforme

del tero, se torna esfrico o globoso, lo que produce un aplanamiento de los
fondos vaginales, por tanto, no se tactan muy bien los fondos de saco (el espacio
entre ellos y el cuello). Signo de Piskacek: Crecimiento asimtrico por abultamiento
de un cuerno uterino, en las primeras fases del embarazo.

c. Consistencia: Los cambios se hacen evidentes a partir de la semana 5-6, debido a la

accin hormonal, y han dado origen a muchos signos, el ms til de todos es el signo
de Hegar, que consiste en el ablandamiento del istmo uterino, es decir, del punto
de unin del cuerpo con el cuello uterino. Signo de Hegar II: Se puede pellizcar un
pliegue en la cara anterior del tero a la altura del itsmo, entre los dedos del fondo
de saco vaginal anterior y los que descienden por hipogastrio. Estas dos maniobras
no se realizan porque se han relacionado con abortos. Signo de Holzapfell: tero
que puede apresarse con facilidad en el tacto bimanual.

d. Cervicales: El cuello sometido a la accin hormonal tambin cambia de consistencia

y color; as, a partir de la semana 5-6 se puede notar un reblandecimiento, tomando
la consistencia de un labio en vez de una nariz (renitente), conocido como signo de
Goodell. El cambio ms notable, consiste en la aparicin de una coloracin violcea
que adquiere el epitelio crvico-vaginal conocido como el signo de Jacquemier-
Chadwick. Este cambio es debido a la congestin vascular y, por tanto, se puede ver
en todas aquellas afecciones capaces de producirla como tumores plvicos,
infeccin, pacientes que reciben progesterona, etc. Signo del cuello uterino
oscilante de Gauss: Por el reblandecimiento del cuello, este se desplaza en el tacto
vaginal. Signo de Pinard: A partir de la semana 16, en el tacto vaginal se produce
peloteo del feto a travs de la pared uterina.

e. Contracciones uterinas: El tero grvido tiene dos tipos de contracciones: las

descritas por lvarez y Caldeyro, de poca intensidad, indoloras, con una frecuencia
aproximada de una cada minuto y que slo pueden ser detectadas por medio de
equipos especiales; y las de Braxton-Hicks, tambin indoloras, de intensidad mayor
que las anteriores, de frecuencia variable, generalmente una cada 10 minutos, y son
las que producen la formacin del segmento, la maduracin del cuello y el descenso
de la presentacin. Las contracciones de Braxton-Hicks son palpables a partir del
segundo trimestre de la gestacin pero no son patognomnicas de embarazo
porque un hematometra y ciertos tumores uterinos submucosos pueden producir
contracciones similares. Las contracciones uterinas pueden ser visibles mediante la
ecosonografa en la forma de una masa redondeada, de ecogenicidad similar a la
del miometrio normal, que presiona hacia la cavidad uterina y que duran unos 30
 segundos. Es importante diferenciarlas de los miomas porque su ecogenicidad es
menos homognea, pueden no slo presionar hacia la cavidad uterina, sino tambin
hacia la superficie serosa y se mantienen presentes en el mismo sitio durante todo
el estudio.

5. Peloteo fetal: Durante el cuarto y quinto mes de embarazo, el feto es pequeo con relacin
al volumen de lquido amnitico; de tal manera que un golpe suave del abdomen o a travs
de la vagina, hace que el feto se separe de la mano o del dedo explorador y, al volver a su
posicin original, golpee al examinador. Este signo puede verse en tumores de ovario y
ascitis.

6. Palpacin del feto: A partir del sexto mes, es posible la palpacin de partes fetales; sin
embargo, se puede confundir con miomas uterinos, tumores multilobulados de ovario, etc.
de manera que no es til en el diagnstico de embarazo. Al final del embarazo, la palpacin
fetal mediante las maniobras de Leopold permite, en ausencia de equipos ecosonogrficos
y de rayos X, determinar la posicin del feto.

SIGNOS PRESUNTIVOS

Diagnstico en el primer trimestre:

1. Subjetivos:
- Amenorrea: Toda mujer en vida sexual activa que se presente con este sntoma se debe
considerar embarazada hasta que se demuestre lo contrario porque, aunque la amenorrea
puede ser de tipo funcional, su causa ms frecuente es el embarazo. Por otra parte, la
presencia de sangrado genital que simula una regla no descarta un embarazo porque el
sangrado genital es muy frecuente en la embarazada, al punto que 1 de cada 4 mujeres
puede tener algn tipo de sangrado macroscpico durante el embarazo, siendo ms
frecuente en multparas que en primigestas: Sangrado de implantacin que ocurre el da 6.
La fecha de la ltima menstruacin no constituye un signo seguro para el clculo de la edad
gestacional, porque es posible que una mujer logre embarazo sin una regla previa. Tambin
es factible que la ovulacin no ocurra unos 14 das luego de la ltima regla y, por tanto, el
embarazo puede tener ms o menos tiempo del que se cree. La amenorrea es slo un signo
presuntivo porque se puede presentar en casos de problemas emocionales, tumores de
ovario, problemas tiroideos, hipofisiarios e hipotalmicos, menopausia, desnutricin
severa, anorexia nerviosa, atletas sometidas a ejercicios vigorosos, tuberculosis genital, etc.
- Nuseas y vmitos: Es un signo tpico del primer trimestre de la gestacin pero no exclusivo
del embarazo porque se puede presentar en trastornos digestivos, uso de anticonceptivos
orales, factores emocionales, etc. Se presentan con ms frecuencia en la maana y pueden
ser de intensidad y severidad variable. Se cree que se debe al aumento de la HCG.
- Otros trastornos neuroendocrinos: Sialorrea, dispepsia, anorexia, alteraciones del olfato y
gusto, lipotimias, somnolencia, irritabilidad.
- Estreimiento y meteorismo.
- Polaquiuria y tenesmo.
- Fatiga: La fatiga, caracterizada por falta de ganas de trabajar al levantarse, somnolencia y
disminucin de la capacidad fsica normal, es un sntoma frecuente en los primeros meses
de la gestacin que se debe a la elevada produccin de progesterona durante el embarazo.

2. Objetivos:
- Manifestaciones cutneas: La aparicin de una hiperpigmentacin de los pmulos,
conocida con el nombre de cloasma gravdico, es slo un signo presuntivo porque se puede
observar en enfermedades del colgeno y con el uso de anticonceptivos orales. Las estras
cutneas que pueden aparecer en las mamas y en el abdomen de color rojo vinoso, aunque
bastante tpicas del embarazo, se pueden observar en el sndrome de Cushing, lo mismo se
puede decir de la hiperpigmentacin que aparece en lnea media infraumbilical, llamada
lnea nigra del embarazo que aparece alrededor del tercer mes, aunque puede aparecer
antes en las multparas.
- Percepcin de los movimientos fetales: Se pueden confundir con la peristalsis intestinal
exagerada, contracciones involuntarias de los msculos abdominales y con cambios de
posicin de las estructuras abdominales al girar el cuerpo en decbito.
- Cambios en las mamas:
o Hiperpigmentacin de la aerola: 8va semana.
o Hipertrofia de las glndulas sebceas (tuberculos de Montgomery).
o Erectibilidad del pezn.
o Aumento de la red venosa superficial (10ma semana).
o Aparicin del calostro: 12va semana.
- Sntomas urinarios: Durante los primeros meses, el tero grvido comprime la vejiga
ocasionando polaquiuria, signo que se observa en muchas otras condiciones, por lo que slo
es presuntivo. Al final de la gestacin, el encajamiento del polo de presentacin fetal en la
pelvis tambin ocasiona un sntoma similar. Se pueden ver en casos de infecciones urinarias,
cistocele, tumores plvicos, tensin emocional, etc.
- Elevacin de la temperatura basal: En mujeres que llevan el registro grfico de la
temperatura basal por tratamiento de infertilidad o como forma de mejorar la seguridad
del mtodo del ritmo, la elevacin de la temperatura durante tres semanas luego de la fecha
probable de ovulacin, es un signo presuntivo de embarazo. Se puede observar en caso de
infecciones, persistencia del cuerpo lteo, terapia con progesterona, etc.
- Signos vulvovaginales:
o Sensacin de blandura, elasticidad y calor por la hiperemia.
o Signo de Jacquemier-Chadwick-Johnson: Color violceo de vulva, vagina y crvix,
notable en la 8va semana.
o Aspereza vaginal.
o Vrices vulvares.
o Distensin del introito vaginal.
o Pulso arterial de Osiander: A veces se hace palpable el pulso de la arteria uterina a
travs de los fondos de saco vaginales.
 o Vagina se hace ms ancha y dilatable.
- Signos uterinos:
o Aumento de tamao (4 semana: mandarina, 8va semana: naranja, 12va semana:
cabeza fetal).
o Cambios en la forma uterina y consistencia uterina: Se hace ms blando.

SEGN URANGA

El diagnstico del embarazo avanzado incluye sntomas subjetivos (percepcin de movimientos

fetales, a partir de la semana 20) y sntomas objetivos (palpacin de las partes fetales: semana 18-
20, percepcin de movimientos activos, provocacin de movimientos fetales, auscultacin
cardaca). Todos estos signos clnicos del embarazo se pueden agrupar en otra clasificacin ms
prctica, que se basa en el grado de seguridad que aporta cada uno:

- Signos inciertos:
o Trastornos del estado general.
- Signos probables:
o Amenorrea.
o Modificaciones de los rganos sexuales: aumento del tamao del tero y de las
mamas, reblandecimiento del tero, aumento de la pigmentacin, estras recientes,
color violceo de vulva...
- Signos seguros:
o Percepcin de tonos cardacos.
o Percepcin de movimientos fetales.
o Palpacin de partes fetales.

II PARTE-CONTROL PRENATAL

Con el control preconcepcional es posible detectar enfermedades como DM o HTA las cuales
pueden ser monitorizadas y controladas. Tambin la presencia de hbitos como tabaquismo,
alcoholismo o uso de drogas, los que pueden ser modificados o eliminados. Este es el momento
ideal para dar indicaciones sobre hbitos personales, nutricin, situaciones medio-ambientales de
riesgo y consejo para un control prenatal precoz.

Se denomina consulta prenatal al procedimiento mdico que tiene como propsito atender a la
mujer durante la gestacin a objeto de reducir la morbi-mortalidad materno-fetal a su mnima
expresin.

CARACTERSTICAS DE UN BUEN CONTROL PRENATAL

Se utiliza la pnemotecnia PIPAC:

- P: Precoz (antes de las 12 semanas).

 - I: Integral (se evala como un ser biopsicosocial).
- P: Peridica.
- AC: Amplia cobertura (intenta abarcar al mayor nmero de embarazadas posible).

OBJETIVOS DEL CONTROL PRENATAL

- Educar a la paciente.
- Identificar factores de riesgo.
- Determinar la edad gestacional.
- Condicin materna.
- Condicin fetal.

PRIMERA VISITA

La primera consulta para ser considerada precoz, debe realizarse antes de las 12 semanas. Luego
debe ir 15 das despus para llevar los resultados de los laboratorios realizados. A partir de all es
una consulta mensual durante los dos primeros trimestres (semana 28). En el tercer trimestre (a
partir de la semana 28) las consultas son cada 15 das. Y luego de la semana 36 son semanales hasta
el momento del parto.

- Anamnesis: La historia clnica lo ms completa posible; Datos personales, historia

menstrual, AP, AF, AGO previos, factores sociales, laborales, emocionales y de
comportamiento ante el embarazo. Establecer FPP segn FUR.
- Exploracin fsica general: Controlar talla, peso, TA, temperatura y aspecto de la piel.
Inspeccin y exploracin sistemtica por aparatos, especialmente las mucosas conjuntival y
bucal, las mamas y la auscultacin CP. Asegurarse de la ausencia de vrices y edemas en
MMII.
- Exploracin obsttrica: En la primera visita se basa en los genitales externos y el introito,
mediante espculo y tacto combinado, con la paciente en posicin de litotoma. Citologa.
- Pruebas analticas: Es obligatorio realizar un sistemtico sanguneo que incluya grupo
sanguneo, Rh, hemograma completo y bioqumica sangunea (glucosa, TGO, TGP, urea,
creatinina, cido rico, protenas totales y fraccionadas). Realizar tambin anlisis de orina
(debe realizarse mensual). Realizar pruebas serolgicas para detectar Ag de superficie para
hepatitis B, serologa para toxoplasmosis, VIH, VDRL.
- Ecosonograma bsico: Recomendadas, al menos una en cada trimestre, con un mnimo de
tres durante el embarazo. El primero es el control (8va y 12va semana): Para diagnstico
de embarazo, determinacin de edad gestacional, vitalidad embrionaria, nmero de fetos,
localizacin del saco gestacional, cantidad de lquido amnitico y ubicacin placentaria. El
segundo entre las 18 y 20 semanas y el tercero entre las 34 y 36 semanas, para determinar
la estimacin del PAN.
- Pruebas de despistaje: El xito de una prueba de despistaje est en identificar a las
pacientes que tienen un riesgo aumentado de malformaciones. El despistaje debe ser
voluntario y la pareja debe estar informada de las limitaciones y beneficios del mismo. Las
 pruebas de despistaje que ms se utilizan actualmente son las que se especifican a
continuacin.
- Despistaje de alteraciones cromosmicas: El sndrome de Down (Trisoma 21) es la
alteracin cromosmica ms comn en la raza humana, con una incidencia aproximada de
1/800 nacidos vivos. Los individuos afectados generalmente presentan retraso mental,
malformaciones cardacas, malformaciones gastrointestinales y desarrollan leucemia
infantil. La enfermedad es ms frecuente en hijos de madres mayores de 35 aos, con
antecedentes familiares de alteraciones cromosmicas o personales de prdida fetal
recurrente y es en estas pacientes donde est indicado realizar el estudio cromosmico. Sin
embargo, aproximadamente el 80% de los nios con sndrome de Down nace de madres
que no poseen estos factores de riesgo. Debido a esto, actualmente se puede hacer el
anlisis de tres marcadores sricos: alfa-feto-protena, gonadotropina corinica humana y
estriol no conjugado, con los cuales se establece el riesgo estadstico de que el feto tenga la
alteracin cromosmica y, en caso de ser elevado, practicar estudio del cariotipo fetal con
muestras obtenidas mediante amniocentesis, biopsia de vellosidades coriales o
cordocentesis. Con este mtodo se logra detectar el 60% de los casos que no presentan
factores de riesgo, menores de 35 aos, sin antecedentes de alteraciones cromosmicas, ni
de prdida fetal recurrente, con una tasa de falsos positivos de aproximadamente 5%. La
prueba tambin permite el despistaje de otras trisomas como la 18. Esta evaluacin se
realiza entre las semanas 13 y 19 de gestacin, y es ms precisa a partir de la semana 15.
- Despistaje de defectos del tubo neural: Los defectos del tubo neural son la segunda causa
ms frecuente de malformaciones congnitas, slo superada por los defectos cardacos
congnitos. Ms del 90% ocurre en embarazos donde no se identifican factores de riesgo
para este defecto (antecedentes de defectos del tubo neural, de diabetes mellitus, de uso
de cido valprico, etc.) Con el fin de determinar cules son los fetos con riesgo de padecer
este defecto, se utiliza la determinacin de la alfa-feto-protena srica materna, la cual se
eleva en estos casos. Con este mtodo se puede detectar el 85% de todos los defectos
abiertos del tubo neural, adems de permitir el despistaje de otras anormalidades. La
prueba se puede realizar entre las semanas 15 y 22, y es ms especfica entre las 16 y las 18.
- Anomalas identificadas con la determinacin de alfa-feto-protena: Defectos de la pared
ventral Gastroquisis, Onfalocele, Triploidas, Trisomas 13, 18 y 21 Traslocaciones no
balanceadas Secuelas de banda amnitica Pentaloga de Cantrell (Onfalocele, defecto
esternal inferior, deficiencia de peritoneo diafragmtico, anormalidad intracardaca y
defecto diafragmtico inferior) Agenesia renal, Muerte fetal, Nefrosis congnita, Teratoma
sacrococcgeo; Desrdenes dermatolgicos: Epidermlisis bulosa, Eritrodermia ictiosiforme
congnita, Corioangioma Hepatoma materno y teratoma ovrico materno.
- Despistaje de diabetes gestacional: Los embarazos complicados con diabetes gestacional
tienen una morbi-mortalidad perinatal aproximadamente del doble, si se comparan con los
embarazos normales; sin embargo, esta tasa puede reducirse a lo normal si la enfermedad
es identificada y controlada. Debido a que en los casos de historia familiar de diabetes, el
antecedente de un feto macrosmico, o la presencia de glucosuria pueden estar ausentes
en el 40% de los casos de diabetes gestacional, estos factores no deben ser usados como
 marcadores aislados para identificar pacientes de riesgo. La prueba de despistaje se hace
entre las semanas 24 y 28 de gestacin y consiste en administrar 50 mg de glucosa oral en
ayunas y medir los niveles de glicemia una hora ms tarde, si el nivel de glicemia es igual o
mayor de 130 mg/dl (140 segn Uranga) est indicado practicar una curva de tolerancia
glucosada (sobrecarga oral de glucosa, si resulta positiva se considera diabetes gestacional)
de tres horas (Test de OSullivan). TTOG: En ayunas se hace la primera glicemia, se
administra una carga oral del 75 mg de glucosa y se hacen 3 nuevas glicemias, 1 cada hora.
- Prevencin de infeccin por Estreptococo -hemoltico: La transmisin vertical durante el
trabajo de parto puede ocasionar una infeccin invasiva en el neonato durante la primera
semana de vida, que se conoce como la infeccin precoz del EBH y representa el 80% de las
infecciones del neonato. La infeccin tarda puede ser producto de transmisin vertical,
infeccin nosocomial o infeccin adquirida en la comunidad. El Centro de Control y
Prevencin de Enfermedades de Atlanta recomienda tomar una muestra con hisopo de la
regin anal y del 1/3 inferior de vagina para realizar un cultivo para EBH, a todas las mujeres
embarazadas entre las semanas 35 y 37. En caso de que la paciente sea portadora del EBH
se debe administrar durante el trabajo de parto Penicilina G, a la dosis de 5 millones de
unidades, por va IV de inicio, y luego 2,5 millones cada 4 horas hasta el momento del parto;
como alternativa, se puede usar ampicilina, a la dosis de 2 g, por va IV como dosis inicial,
seguido de 1 g cada 4 horas hasta el momento del parto. En pacientes alrgicas a la
penicilina se puede usar clindamicina a la dosis de 900 mg, por va IV, cada 8 horas o
eritromicina a la dosis de 500 mg, por va IM, cada 6 horas. Estos esquemas se deben iniciar
al comienzo del trabajo de parto y continuarse hasta el nacimiento.

CONSULTAS SUCESIVAS

Algunos indican que toda embarazada normal debe tener un mnimo de 12 consultas y sealan cifras
de disminucin de la morbi-mortalidad perinatal en pacientes con mayor nmero de consultas. Es
indiscutible que cada caso en particular requiere la adecuacin del nmero de consultas; as, un
embarazo de alto riesgo requerir mayor control que una embarazada sin complicaciones. Segn el
protocolo de atencin, cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia, las consultas se
realizan siguiendo el siguiente esquema:

- 2da: Entre la semana 13 y 18.

- 3era: Entre la semana 22 y 24.
- 4ta: Entre la semana 24 y 29.
- 5ta: Entre la semana 32 y 35.
- 6ta: Entre la semana 38 y 40.

Si se cuenta con equipo de ultrasonido y en la primera consulta no se ve embrin con latido cardaco,
se debe repetir la consulta a la semana hasta que aparezca el latido, luego se sigue con el esquema
anterior. En las visitas sucesivas, la paciente debe ser interrogada con relacin a sangrado genital,
flujo vaginal, edema, actividad fetal, estreimiento, cefalea, trastornos visuales, dolores
abdominales, irritabilidad uterina.
FRECUENCIA DE CONTROLES

El programa consta de 12 controles. Un control cada 4 semanas hasta la semana 28, luego cada 2
semanas hasta la 36 y luego semanal hasta el momento del parto.

Tiempo (semanas) Exmenes solicitados

Primer control Hemograma, uroanlisis y urocultivo, tipiaje, VDRL, citologa,
glicemia, eco.
11-14 Eco para evaluacin de translucencia retronucal.
16-18 Evaluacin alfa-fetoprotena.
20-24 Eco marcadores de aneuploidia. Doppler de arteria uterina.
24-28 HC, VDRL, HIV, Glicemia post pandrial, Coombs indirecto en
Rh no sensibilizada. Administracin de IG anti Rho.
Uroanlisis, serologa para toxo si la primera fue negativa.
32-38 HC, Ecografa, VDRL, IHV, uroanlsis, urocultivo, serologa
para toxo si la anterior fue negativa.

GANANCIA DE PESO DURANTE EL EMBARAZO

El embarazo es la etapa de la vida donde hay mayor formacin y crecimiento celular, lo que lleva a
un aumento en los requerimientos de casi todos los nutrientes. Sin embargo, este aumento de las
necesidades es cubierto con una dieta balanceada, a excepcin de los folatos y el hierro que
requieren de suplementos adicionales.

El aumento de peso en la embarazada sana debe estar entre 9 y 12 kg, repartidos as: 1,5 a 1,8 kg
(500 gr mensuales) durante el primer trimestre, 3,5 kg en el segundo (400 gr semanales) y el resto
en el tercero, a un promedio de 350 gr a 400 gr por semana. Segn el doctor: 900 gr a 1 kg mensual.

La deficiencia de peso antes del embarazo y una ganancia inadecuada durante el mismo, son
factores importantes en la restriccin del crecimiento intrauterino y en el aumento de la morbi-
mortalidad fetal. En las mujeres obesas antes del embarazo, el aumento de peso debe ser menor
que en el resto porque es en este grupo donde la mortalidad perinatal es mayor. No se recomiendan
las dietas reductoras, an en pacientes obesas, es preferible disminuir de peso antes de la gestacin.

La evaluacin del estado nutricional de la embarazada debe incluir informacin acerca del tipo de
ejercicio, hbitos, ingestin de medicamentos, deteccin de estados patolgicos que requieran de
intervencin nutricional y la determinacin del ndice de masa corporal, que permite individualizar
el aumento de peso que requiere cada mujer durante la gestacin.

Clasificacin de la madre, segn el IMC Ganancia de peso (Kg)

Total (Kg) Promedio (kg/4sem)
Con deficiencia de peso (menos de 19,8) 12,5-18 2,3
Peso normal (19,9-26,8) 11-12,5 1,8
Sobrepeso (24,9.29,9) 7 1,2
 Obesa (ms de 30) 7 0,9
Embarazo de gemelos 15,9.20,4 2,7
IMC = ndice de masa corporal = peso (kg) / talla2. El promedio se aplica durante el segundo y tercer
trimestre de embarazo (ACOG, 1990).

El examen fsico se limita al abdomen, a menos que exista algn tipo de enfermedad intercurrente.
La medicin de la altura uterina permite evaluar el crecimiento del tero y, conjuntamente con la
palpacin del feto, precisar su tamao, tipo de presentacin y grado de encajamiento, establecer la
relacin lquido amnitico-feto y sospechar la posibilidad de embarazo gemelar, insuficiencia
placentaria, enfermedad trofoblstica, as como de tumores plvicos. El foco se ausculta en cada
visita con el estetoscopio fetal o, en caso de contar con el equipo, mediante el ultrasonido Doppler
o el ecosonograma abdominal. A partir del sexto mes, es posible la palpacin de las partes fetales
siguiendo las maniobras de Leopold.

DIAGNSTICO DE LA EG

El diagnstico de la edad gestacional (EG), es uno de los elementos ms importantes del control
prenatal y constituye un reto para el especialista, sobre todo cuando la paciente se embaraza luego
de un perodo de amenorrea o se desconoce la fecha exacta de la ltima regla, se duda de ella o hay
historia previa de trastornos menstruales. Es importante hacer el diagnstico para poder detectar
casos de restriccin del crecimiento intrauterino, fetos voluminosos, embarazos mltiples y para
tomar la decisin de una interrupcin electiva del embarazo, sin que signifique extraer un feto
prematuro. Los criterios que puede utilizar el mdico para hacer un diagnstico correcto de la EG,
son los siguientes:

- Criterios clnicos:
o Fecha de ltima regla: Regla de Naegele.
o Sntomas de embarazo: Algunos sntomas de embarazo de aparicin precoz pueden
ayudar en el diagnstico de EG, como las nuseas y vmitos, la tensin mamaria
tpica del principio de la gestacin, etc., pero por ser sntomas subjetivos, su error
es muy grande, lo mismo se puede decir de la percepcin de los primeros
movimientos fetales que suele ocurrir alrededor de la semana 20 pero, por variar
tanto de una paciente a otra, su error diagnstico es alto.
o Examen gineco-obsttrico: El tacto genital hecho en la primera consulta, en un
embarazo precoz, es un mtodo bastante confiable para precisar la EG. En
embarazos ms avanzados, la medicin de la altura fndica puede ayudar a estimar
la EG, sobre todo entre las semanas 20 y 31.
o Criterios inmunolgicos: Una prueba cualitativa de embarazo negativa, seguida de
una prueba positiva hecha una semana despus, permite un diagnstico bastante
aproximado de la edad gestacional, siempre que ambas pruebas se hagan en sangre
o en orina. Una sola prueba cualitativa no tiene valor diagnstico de EG, pero una
prueba cuantitativa, en un embarazo normal, conociendo los valores normales para
la edad gestacional, tiene un error menor.
o Criterios radiolgicos: A partir de la semana 14 se puede ver el esqueleto fetal.
 - Criterios ultrasonogrficos:
o Doppler: La deteccin del latido cardaco fetal es posible, en algunos casos, a partir
de la semana 9 y en la mayora a partir de la semana 12, es decir, que es un mtodo
con un error mayor de 3 semanas.
o Ecosonografa: Su precisin diagnstica es tan segura que cuando se hace en forma
seriada, se puede diagnosticar con certeza la EG y permite hacer el diagnstico de
restriccin del crecimiento intrauterino. Un ecosonograma practicado en las
primeras 12 semanas tiene gran valor diagnstico. En este primer trimestre, se
utiliza la medicin del dimetro interno o el promedio de los dimetros antero-
posterior, transverso y lateral del saco gestacional; sin embargo, las variaciones
individuales y las modificaciones del saco por la vejiga llena, en caso de que se
practique por va abdominal, hacen que el error diagnstico sea discretamente
superior a 1 semana.

La ecografa en el primer trimestre nos da la edad con precisin de 4 das, mediante dos
procedimientos:

- Cronologa en aparicin de estructuras: vescula embrionaria en 5 semana, embrin en 6

semana, membrana amnitica en 7 semana, miembros en 8 semana.
- Biometra embrionaria: medida del CRL, la distancia coronilla-rabadilla, da una seguridad de
3 das.
ALIMENTACIN

Durante el embarazo las necesidades nutricionales sern ligeramente mayores, pero esto no
significa que tenga que comer por dos. La alimentacin debe ser completa y variada, nunca
abundante. A lo largo del embarazo su peso debe aumentar de 9-13 kilos. Debe aumentar en la
dieta:

- Los alimentos ricos en hierro (hgado, carnes rojas, frutos secos, huevos, lentejas, espinacas,
soja), los alimentos ricos en cido flico (esprragos, espinacas, aguacates, tomates, fresas,
pltanos), ricos en yodo (sobre todo pescados) y ricos en calcio (lcteos), todos necesarios
para el buen desarrollo del feto.
- Los alimentos protenicos como carne y pescado. A la plancha, al horno, hervidos o al vapor,
sobre todo en caso de sobrepeso. El consumo de frutas, verduras, pan integral, arroz, pastas
y legumbres. El pescado azul, aceite de oliva, girasol o maz aportan cidos grasos esenciales,
por eso debe tomarlo regularmente. El consumo de leche. Debe tomar de a 1 litro de
leche al da a ser posible desnatada (1 vaso de leche equivale a 1 yogur y medio). Beba de 1
a 1 litros de agua al da, ya que adems de muchos otros beneficios, va a favorecer el
trnsito intestinal, evitando el estreimiento.

Debe reducir en su dieta:

- El consumo de los alimentos con excesivas grasas de origen animal, como tocino,
mantequilla, embutidos, etc. El consumo de comidas con mucho azcar, como pasteles,
 dulces y sobre todo la bollera industrial. Evite comer carne cruda o curada como el jamn.
Evite tomar bebidas estimulantes como caf, t, alcohol y bebidas con gas.

Su dieta debe ser:

- Variada. Equilibrada. Fraccionada (al menos 5 comidas al da). Horarios regulares.

Desayunos abundantes. Pobre en grasas saturadas y rica en cidos grasos esenciales.
Preferiblemente consumir alimentos frescos y de elaboracin sencilla, limitando los
precocinados y enlatados. Moderar el consumo de rebozados y frituras. Aumentar la ingesta
de fibra. Asegurar una adecuada ingesta de lcteos pobre en grasas (desnatados y
semidesnatados).

Ejemplo de una dieta equilibrada:

- Lcteos: 3 raciones al da. Carne, pescado, huevos: De 3-4 raciones a la semana.

- Verduras: Al menos dos veces al da. Fruta: De 2-3 piezas diarias. Legumbres: De 2-3 veces
por semana. Patatas, arroz, pasta: De 2-3 veces por semana. Pan integral: De 1-3 rebanadas
al da. Aceite de oliva: Al menos 1 cucharada al da. Agua: De 4-8 vasos al da. Utilizar sal
yodada.

HIGIENE

- Debe continuar con sus hbitos higinicos.

- En ocasiones necesitar baarse con mayor frecuencia porque tiende a sudar ms debido
al aumento del metabolismo durante la gestacin.
- Es ms recomendable el bao de ducha que el de inmersin porque la embarazada es ms
propensa a candidiasis vaginal y los baos de inmersin favorecen esta infeccin.
- Si tiene la costumbre de hacerse lavados vaginales a modo de higiene, es recomendable que
los evite porque la presin con que el agua entra en la vagina puede ser exagerada y el agua
puede entrar en la cavidad uterina con consecuencias negativas adems no son
recomendables ya que pueden alterar el pH y favorecer las infecciones.
- Es recomendable la ducha diaria con jabones suaves y neutros y posteriormente el uso de
una crema hidratante para el cuerpo sobre todo en las zonas que van a sufrir mayor
estiramiento (abdomen, pecho y muslos).
- En las piernas para prevenir las varices puede alternar agua fra con caliente, termine
siempre con agua fra.
- Evite la depilacin con cera caliente que favorece la aparicin de varices, utilice cera fra,
pinzas o aparatos elctricos.
- Higiene bucal: dos o tres cepillados diarios para prevenir las caries, ya que son frecuentes
pequeas hemorragias gingivales, que facilitan la colonizacin y desarrollo de bacterias.
- Aconsejable una visita al odontlogo, para prevenir caries o tratarlas, antes que sea
necesario extraer la pieza.
- En caso de tener manchas no se aconseja la exposicin al sol ni cremas despigmentantes.
- Las medias y los calcetines que produzcan compresin local de la pierna pueden favorecer
el desarrollo de vrices.
 - Cada del cabello poco puede hacerse mientras se mantenga la situacin hormonal de la
gestante. Los suplementos vitamnicos slo pueden paliar un poco la fragilidad y la cada
capilar.
- Ropas cmodas, no ceidas, zapatos de tacn no muy alto, evitar las ligas anulares porque
favorecen la aparicin de varices en MMII.
- El empleo de fajas maternales puede estar indicado si alivian algunas molestias dorsales,
corrigen el vientre demasiado pndulo y son bien toleradas.
- El uso de sujetador que no comprima excesivamente las mamas es obligado.

ACTIVIDAD SEXUAL

Con relacin al tema de la sexualidad durante la gestacin, existen muchas interrogantes y

conceptos errados, por lo que se harn las siguientes observaciones, basadas en estudios cientficos.
Por lo general, solo estn contraindicadas en caso de sangrado, infeccin genital (de la madre o la
pareja), o placenta de insercin baja.

- No hay incompatibilidad entre el embarazo y el ejercicio de la funcin sexual, la cual se

puede realizar desde el momento de la concepcin hasta el mismo da del parto, siempre
que exista el deseo y no existan complicaciones.
- Aunque se ha demostrado que el orgasmo ocasiona contracciones uterinas, hasta la fecha
no existe demostracin estadstica significativa de que sean capaces de iniciar el trabajo de
parto. Aquellas parejas en las que el embarazo termin en un aborto espontneo, deben
entender que es muy poco probable que la actividad sexual haya sido la causa directa de la
prdida.
- Se ha sugerido que se evite el coito en las pacientes con prdida fetal recurrente y en
aquellas pacientes con tendencia al parto pretrmino. Tambin se ha sugerido, en este tipo
de pacientes, las relaciones sexuales con preservativos por la posibilidad de que las
prostaglandinas del lquido seminal ocasionen contracciones uterinas capaces de iniciar el
trabajo de parto.
- Las posiciones que no presionan el abdomen de la mujer son ms cmodas.
- La ingestin del semen durante la relacin oral no tiene ningn efecto sobre el embarazo,
siempre que el esposo o compaero est libre de microorganismos que puedan producir
enfermedades de transmisin sexual.
- La presencia de un cuello maduro con feto encajado no contraindica la actividad sexual,
aunque se recomiendan las posiciones en que la introduccin no sea profunda.
- Entre las contraindicaciones se encuentran: ruptura prematura de membranas, sangrado
genital, infeccin genital de uno o ambos cnyuges, el soplado vigoroso de aire en la vagina,
porque puede producir una embolia y conducir a la muerte de la madre y del feto. La falta
de deseo por parte de la mujer debe ser respetada, porque relaciones forzadas en sta
poca pueden tener consecuencias psicolgicas importantes en el futuro.

Primer trimestre: Durante este perodo puede influir en el deseo sexual el miedo al aborto tanto en
la mujer como en el hombre. La excesiva sensibilidad de las mamas (ya que pueden resultar molestas
ciertas caricias), el cansancio, sueo y la labilidad emocional, pueden hacer disminuir su deseo
sexual.

Segundo trimestre: Ya se siente ms tranquila, su embarazo evoluciona favorablemente y esto hace

que sea la etapa de mayor deseo sexual.

Tercer trimestre: El aumento del tamao del tero puede hacer ms dificultosas las relaciones que
junto con el miedo a lastimar al beb suelen disminuir el deseo sexual. Si el embarazo cursa con
normalidad no existe contraindicacin para no mantener relaciones sexuales con penetracin
durante todo el embarazo. Cuando el tero, avanzado el embarazo, comienza a crecer tendr que
ir adaptndose junto a su pareja a la nueva situacin modificando algunas posturas que les resulten
ms cmodas a los dos.

III PARTE-IDENTIFICACIN DEL RIESGO

ENFOQUE DE RIESGO
Es la identificacin de un conjunto de factores, que al estar presentes en el individuo, aumenta la
probabilidad de que experimente un dao. Este enfoque pretende dar mayor atencin a quin ms
lo necesite.
CLASIFICACIN DE RIESGO EN LA ATENCIN PRENATAL
De acuerdo al enfoque de riesgo, la atencin o control prenatal ubica a la poblacin en dos grupos:
- Embarazadas de Bajo Riesgo.
- Embarazadas de Alto Riesgo.
Esta clasificacin se hace en base a los siguientes factores:
- Edad: Menor de 18 y mayores de 35 aos.
- Paridad: IV y ms.
- Intervalo intergensico: Menos de 24 meses entre uno y otro embarazo.
- Patologas del embarazo: El antecedente personal o familiar de alguna patologa en el
embarazo determina el riesgo.
- Condiciones socio-econmicas: La presencia de algunos factores, tales como analfabetismo,
pobreza crtica, unin inestable, entre otros, condicionan el riesgo.
La presencia de uno o ms de estos factores determinan la condicin de alto riesgo.
EMBARAZO DE BAJO RIESGO
Son aquellas que evaluadas minuciosamente presentan los criterios de condiciones ptimas para el
bienestar materno-fetal y no se evidencia en ellas:
- Factores epidemiolgicos de riesgo.
- Antecedentes de patologa gineco-obsttrica, perinatal o general.
- Prdidas reproductivas.
- Embarazo no deseado.
EMBARAZO DE ALTO RIESGO
Son aquellas que tienen antecedentes o presentan uno o ms factores que incrementan la
morbilidad y la mortalidad materna y perinatal (preconcepcionales, prenatales, intraparto,
puerperales). De acuerdo al enfoque de riesgo se dividen en 3 tipos:
1. Embarazo de alto riesgo tipo I:
Se encuentran en buenas condiciones de salud, pero presentan uno o ms factores de riesgo tipo
epidemiolgicos y/o sociales.
- Analfabetismo.
- Pobreza crtica.
- Vivienda no accesible al establecimiento de salud.
- Desempleo familiar.
- Unin inestable.
- Trabajo con esfuerzo fsico.
- Estrs.
- Tabaquismo, alcohol, otras drogas.
- Embarazo no deseado.
- Control prenatal tardo.
- Edad materna menor a 18 aos y mayor de 35.
- Talla menor de 150 cm.
- Peso materno menor de 45 Kg y obesidad.
- Paridad mayor de IV.
- Intervalo intergensico menor de 2 y mayor de 5 aos.

2. Embarazo de alto riesgo tipo II:

Se encuentran en buenas condiciones de salud, pero presentan uno o ms antecedentes de
patologa gineco-obsttrica, perinatal o general, con o sin morbilidad materna y/o perinatal:
- BPAN.
- Peso inadecuado para la EG.
- Fetos gigantes.
- Malformaciones congnitas fetales.
- Trauma y/o infeccin fetal.
- Retardo mental.
- Parlisis cerebral.
- Madre Rh (-) no sensibilizada.
- Edad gestacional desconocida.
- Preeclampsia-Eclampsia.
- Cesrea anterior.
- RPM.
- Distocias dinmicas.
- Hemorragias obsttricas.
- Mola hidatiforme.
- Accidentes anestsicos.
- Trastornos neurolgicos perifricos.
 3. Embarazo de alto riesgo tipo III:
Son las embarazadas de mayor riesgo y las que ameritan la atencin ms especializada en caso de:
- Muertes perinatales.
- Sndrome de CROTHS (CMV, Rubeola, Otras, entre ellas: Hepatitis B, coriomeningitis,
parotiditis, polio, varicela, encefalitis, Haemophilus, Salmonelosis, gonorrea, candidiasis,
Estreptococos A y B, TBC, chagas, paludismo, SIDA; Toxoplasmosis, Herpes simple tipo I y II
y Sfilis).
- Iso inmunizacin.
- Abortadora habitual.
- Infertilidad.
- Incompetencia cervical.
- Malformaciones congnitas uterinas.
- Tumores ginecolgicos.
- Cncer extragenital.
- HTA.
- Preeclampsia/Eclampsia.
- Hemorragias obsttricas.
- Presentaciones anormales.
- Estrechez plvica.
- Placenta previa.
- Embarazo prolongado.
- Amenaza de parto prematuro.
- Embarazo mltiple.
- Anemia: Hb menor de 9 y Hto menor de 30.
- Diabetes y otras endocrinopatas.
- Cardiopatas.
- Nefropatas.
- Colagenosis.
- Prpura y hemoglobinopatas.
- Desnutricin severa.
- Psicopatas.
BIBLIOGRAFA

- Uranga. Captulos 7 y 9.
- Fundamentos de Obstetricia. SEGO. Captulo 29. Pgina 227.
- Obstetricia. Hospital clnico de Chile. 2005. Captulo 1. Pgina 8.
- Obstetricia Moderna. Juan Aller. Captulos 1 y 2. Pgina 1 Y 15.
- Obstetricia. Williams, 20va edicin. Captulo 8. Pgina 201.