FICHA DE INSCRIPCIN

Da: 18 -20 de Octubre - 2017

Hora: 10:00 am 8:00 p.m.

Complete el siguiente formulario con sus datos para registrar su participacin

Hasta 17/09 Desde 18/09
Empresas S/. 350 S/. 400
Profesionales Independientes, S/. 250 S/. 300
Bachilleres, Estudiantes Posgrado
Estudiantes Pre-grado S/. 180 S/. 200
Participantes en los Congresos LIBRE
Regionales (Centro, Sur, Oriente o Norte)
Otros departamentos (No incluye Lima) S/. 200 S/. 250
Descuento Corporativo x 5 participantes 10% descuento
- Certificado de Participacin
- CD de exposiciones con los 4 simposios
- Maletn ExpoConvial
- Block de Notas
- Enviar ficha de inscripcin al e-mail: informes@expoconvial.com

Cta. Cte. BCP (S/.) 192-2353980-0-74 a nombre de IDEC PERU SAC // RUC: 20601281831 //
CCI BCP: 002-192-002353980074-30 // Cta. Detraccin Banco de la Nacin: 00-088-025458

SU INSCRIPCIN LE DA DERECHO A PARTICIPAR EN LOS SIMPOSIOS, DE ACUERDO A

LOS TEMAS DE SU ELECCIN:

DATOS DE LA EMPRESA PARA FACTURACIN:

RAZN SOCIAL UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
RUC TELF. 064-439717, 964007218
E-MAIL req_29@hotmail.com
DIRECCIN Jr. Miguel Grau N 216 - Chupaca
PERSONA DE ENRIQUE LPEZ ASTUDILLO
CONTACTO

Es importante que llene todos los campos; indique en el recuadro CAMPOS DE INTERS, con
un aspa (X) las reas de su inters, para tener conocimiento la afluencia de asistentes por sala.

PARTICIPANTE 1:
INDICAR ING. ( ) ARQ. ( ) TEC. ( ) SR ( ) EST. ( X ) OTRO.
CAMPOS DE CAMINOS ( X ) // PUENTES ( X ) // TOPOGRAFA ( )
INTERS TRANSP. Y TRANSITO ( ) // TNELES Y OBRAS SUB. ( X )
NOMBRE Y ENRIQUE ANTHONY LPEZ ASTUDILLO
APELLIDO
TELFONO 064-439717, 964007218

EMPRESA

E-MAIL (**) req_29@hotmail.com

Telf.: (01) 792-8765 // RPC: 95328-9671 // RPM: # 94521-9798