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ISSN: 0121-0793
revistaiatreia@udea.edu.co
Universidad de Antioquia
Colombia
Henao Meja, Paula Andrea; Lopera Caaveral, Mara Victoria; Salazar Blanco, Olga Francisca;
Medina Piedrahta, Paula Andrea; Morales Mnera, Olga Luca
Gua de prctica clnica basada en la evidencia para el diagnstico de disfagia en nios
Iatreia, vol. 22, nm. 2, junio, 2009, pp. 169-179
Universidad de Antioquia
Medelln, Colombia
Resumen
Se presenta una gua basada en la evidencia para el diagnstico de disfagia en nios. Se llev a cabo
una bsqueda de artculos indexados entre enero de 1996 y diciembre de 2007 en las bases de datos
Medline, Lilacs y el registro Cochrane. Se hizo restriccin por idioma a publicaciones en ingls y
espaol y, por edad, solo se incluy a la poblacin peditrica. Se complement la exploracin con
artculos incluidos en la bibliografa de artculos primarios y citados en revisiones no sistemticas. La
estrategia de bsqueda produjo 605 artculos de los cuales se seleccionaron 58. El anlisis de la
validez de los artculos y el grado de recomendacin se hicieron por consenso entre los investigadores.
El desarrollo de la gua se bas en el instrumento AGREE (Appraisal of Guidelines Research and
Evaluation) y en el modelo GRADE del Colegio Americano de Mdicos del Trax (Grading Strength
of Recommendations and Quality of Evidence in Clinical Guidelines).
El enfoque diagnstico del nio con disfagia debe partir de la sospecha clnica. La anamnesis y el
examen fsico deben preceder a cualquier actividad diagnstica. Se encontr que en nios con alta
sospecha clnica de disfagia debe complementarse la evaluacin clnica con la videofluoroscopia
(Recomendacin 1C), que es el estndar de oro para confirmar la presencia de aspiracin o
penetracin de la va area (Recomendacin 1A). El ultrasonido es el mtodo de eleccin en nios
con disfagia asociada a anormalidades de la lengua. (Recomendacin 1C). La electromiografa se
puede utilizar como una prueba de tamizaje para nios mayores de cinco aos con alteracin de la
musculatura facial (Recomendacin 2B). La resonancia magntica nuclear es til en pacientes con
sospecha de lesiones cervicales que alteran la dinmica de la deglucin (Recomendacin 1C). Se
concluye que los estudios diagnsticos disponibles tienen deficiencias metodolgicas que no permiten
hacer recomendaciones de mayor grado de validez.
Palabras clave
Disfagia, Evaluacin clnica, Guas clnicas, Trastorno de la deglucin, Videofluoroscopia
1
Pediatra, Universidad de Antioquia
2
Profesora asociada, Departamento de Pediatra, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medelln, Colombia.
3
Mdica interna, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia.
4
Profesora de Neumologa, Hospital Universitario San Vicente de Pal, Medelln, Colombia.
Direcciones: phenaomejia@gmail.com, maviloca87@hotmail.com, olgasalas@une.net.co, polimedina@gmail.com, olmunera@hotmail.com
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SUMMARY OBJETIVOS
Evidence-based practice guidelines for the diagnosis of dysphagia Construir una gua de prctica clnica basada en la
in children evidencia aplicable al entorno local para el diagnstico
de disfagia en la poblacin peditrica.
We present an evidence-based guideline for the diagnosis
Elaborar un algoritmo diagnstico del nio con disfagia
of dysphagia in children. The articles included were
que le permita al clnico optimizar las ayudas
retrieved by electronic search in Medline, Lilacs, and
disponibles y orientar la intervencin.
Cochrane databases. The search was restricted to those
published between January 1996 and December 2007, in
English or Spanish, and only to those including children JUSTIFICACIN
(0-18 years). Manual search of papers cited by primary
articles and non-systematic reviews was also done. The En las ltimas dos dcadas se ha incrementado la tasa de
search strategy identified 605 articles and 58 were chosen supervivencia de nios pretrmino, con secuelas
for further analysis. Evaluation of the papers was carried perinatales, eventos traumticos graves y enfermedades
out by all the authors and recommendations were done crnicas, todo lo cual ha causado una mayor tasa de
by consensus. The guideline was developed by using the incidencia de disfagia.1 Estos nios presentan un riesgo
AGREE instrument (Appraisal of Guidelines Research and mayor de desnutricin y complicaciones respiratorias.2
Evaluation) and the GRADE model (Grading Strength of El diagnstico y el tratamiento adecuados disminuyen la
Recommendations and Quality of Evidence in Clinical morbilidad, medida con menos ingresos hospitalarios por
Guidelines) from the American College of Chest ao.3
Physicians.
Debido a que la disfagia en los nios depende de la
The diagnostic approach to children with dysphagia relacin cambiante entre las estructuras anatmicas y la
begins with clinical suspicion, and thorough clinical history
maduracin neurolgica, no les son aplicables los
and physical examination should precede any diagnostic
test. We found that in children with clinical features that resultados de las pruebas diagnsticas para adultos por
suggest dysphagia, videofluoroscopy is the recommen- lo que se necesitan estudios especficos para la poblacin
ded imaging technique to confirm this condition peditrica.2
(Recommendation 1C). This test is considered to be the
gold standard to demonstrate aspiration and/or INTRODUCCIN
penetration of contrast material into the airway
(Recommendation 1A). Ultrasound is considered as the La disfagia est incluida en el grupo de trastornos de la
best diagnostic imaging technique in children with alimentacin presentes en cerca del 25% de los nios. Se
dysphagia associated with tongue abnormalities relaciona con condiciones predisponentes como
(Recommendation 1C). On the other hand, electromyo- alteraciones neurolgicas, enfermedades musculares,
graphy might be used as a screening test in children aged anomalas de la cavidad oral, la faringe y el esfago,
5 years or more with disorders of the facial muscles prematuridad, privacin de alimentos por va oral por
(Recommendation 2B). Finally, magnetic resonance largos perodos y enfermedad pulmonar crnica. En los
imaging seems to provide the best diagnostic yield in nios predomina la disfagia mixta, es decir, la debida a
those children with cervical lesions responsible for trastornos anatmicos, funcionales, del desarrollo y
disrupting deglutition dynamics (Recommendation 1C). socioambientales.4 La incidencia puede llegar a 80% en
In conclusion, available articles on diagnostic tests for nios con parlisis cerebral y otros trastornos del
dysphagia have serious methodological deficiencies and
desarrollo, y tener complicaciones como la falla en el
do not allow recommendations with better levels of
medro, infecciones respiratorias a repeticin,
evidence.
desnutricin, trastornos inmunolgicos, enfermedades
crnicas e incluso la muerte.5-7
Key words
Por lo anterior, la evaluacin, el diagnstico y el
Dysphagia, Clinical evaluation, Clinical guidelines, tratamiento de estos pacientes deben ser abordados por
Swallowing disorders, Videofluoroscopy un equipo interdisciplinario que incluya pediatra,
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gastroenterlogo, nutricionista, psiclogo, fonoaudilogo resonance imaging, electromyography, videomano-
y terapista ocupacional.8-10 metry, ultrasound assessment, Phmetry.
La bsqueda se restringi a publicaciones en ingls y
DEFINICIN DE TRMINOS espaol que incluyeran solo poblacin peditrica
(menores de 18 aos). Adems, se incluyeron reportes
Deglucin de revistas publicadas en Colombia, bibliografa de los
La deglucin es el proceso fisiolgico complejo mediante artculos revisados y de otras revisiones no sistemticas.
el cual se logra el transporte del bolo alimentario o de La actualizacin ms reciente de bsqueda se hizo en
lquidos desde la cavidad oral hasta el estmago. febrero de 2008.
Requiere la actividad neuromuscular que se inicia como En el proceso de recoleccin de evidencia se encontraron
un acto voluntario y sincronizado de contracciones y 605 artculos con su respectivo resumen los cuales se
relajaciones musculares, coordinado en el sistema almacenaron en el programa de referencias Endnote 7.
nervioso central por integracin de impulsos aferentes y Se revisaron los resmenes, se excluyeron los estudios
eferentes que provienen de los diferentes sistemas de tratamiento y las publicaciones en otros idiomas. En
(digestivo, respiratorio, neurolgico), organizados bajo algunos casos, por el limitado nmero de publicaciones,
el control autnomo de un centro de la deglucin se tuvieron en cuenta reportes de casos aislados o la
localizado en el tallo cerebral o en circuitos intramurales revisin del tema por expertos. Se seleccionaron por
como ocurre en las porciones ms bajas del esfago.11,12 consenso los 58 artculos ms relevantes de la evaluacin
y del rendimiento de las pruebas diagnsticas de disfagia
Fases de la deglucin en nios,21 con el modelo GRADE del Colegio Americano
de Mdicos del Trax (Tabla n. 1): Grading Strength of
La deglucin comprende cuatro fases: la primera o fase
Recommendations and Quality of Evidence in Clinical
preparatoria, que incluye la masticacin y el cambio de
Guidelines.22
la consistencia del alimento; la segunda es la fase oral,
en la que la lengua impele el bolo alimentario hacia la La gua se redact con la siguiente estructura:
faringe; la tercera es la fase farngea, en la que el bolo presentacin de las ayudas diagnsticas para la disfagia
pasa por la faringe, y la ltima, la fase esofgica, permite en nios, descripcin de la prueba y grados de
el trnsito del bolo desde el esfago cervical hasta el recomendacin segn su utilidad (Tabla n. 1). En la
estmago.11-19 seccin final se presenta un algoritmo diagnstico basado
en la evidencia recolectada.
Disfagia
Este trmino se refiere a cualquier trastorno de la DIAGNSTICO DE LA DISFAGIA EN NIOS
deglucin, que puede presentarse en una o ms de las
fases. En cuanto al origen, puede ser orgnico, funcional,
1. La evaluacin clnica y el diagnstico de
del desarrollo o mixto; su gravedad es variable.11-14,18-20 disfagia
El enfoque diagnstico del nio con disfagia debe partir
METODOLOGA de la sospecha clnica. La anamnesis y el examen fsico
Para elaborar esta gua de prctica clnica, se hizo la deben preceder a cualquier actividad diagnstica
bsqueda de la informacin publicada entre enero de complementaria. En la tabla n. 2 se anotan los factores
de riesgo para disfagia.
1996 y diciembre de 2007 en las bases de datos: Medline,
Lilacs y el registro Cochrane. Se utilizaron los trminos Al iniciar el interrogatorio se debe preguntar por el tiempo
MesH (Medical Subject Headings): Dysphagia, swallowing de evolucin de los signos y sntomas sugestivos de
disorders, swallowing difficulty, swallowing problems, disfagia as como por su cronicidad y modificaciones; entre
swallowing dysfunction, deglutition dysfunction, clinical esas manifestaciones estn: babear excesivamente,
evaluation, videofluoroscopy, fiberoptic endoscopic escupir la comida y tener dificultad respiratoria durante
evaluation of swallowing (FEEST), functional magnetic la alimentacin.23 Luego se hace una evaluacin del
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desarrollo para identificar las habilidades cognitivas, rechazo a la alimentacin, tos y respiracin ruidosa con
motoras y orales, tanto gruesas como finas. Tambin se la ingesta (que puede sugerir aspiracin o residuos en la
hacen una evaluacin nutricional completa y la historia faringe), tiempo excesivo para la alimentacin,
alimentaria que incluya la cantidad y tipos de alimentos momentos del da en que come mejor, tcnicas, posicin
ingeridos por el nio, las dificultades con la succin y la y aditamentos empleados para la alimentacin; toda esta
lactancia, el inicio de los alimentos slidos, la masticacin,
informacin permitir tener una idea de las fases y
el tamao del bolo alimentario, el cierre labial, bombeo
estructuras que estn afectadas en el proceso de la
lingual repetitivo y retencin del alimento en la boca,
deglucin.
preferencia o intolerancia a ciertos alimentos y texturas,
1A/ recomendacin fuerte, Los beneficios sobrepasan a ECA*sin limitaciones importantes o Recomendacin fuerte, puede
evidencia de alta calidad los riesgos, o viceversa. evidencia impresionante aplicarse sin reserva en la
de estudios observacionales. mayora de los pacientes y
de las circunstancias.
1B/ recomendacin fuerte, Los beneficios sobrepasan a ECA con limitaciones Recomendacin fuerte, puede
evidencia de moderada calidad los riesgos, o viceversa. importantes (resultados aplicarse sin reserva en la
inconsistentes, defectos mayora de los pacientes y de las
metodolgicos, efectos circunstancias.
indirectos o imprecisos), o
evidencia excepcionalmente
fuerte de estudios observacionales.
1C/ recomendacin fuerte, Los beneficios sobrepasan a Estudios observacionales o Recomendacin fuerte, pero
evidencia de baja o muy baja los riesgos, o viceversa. series de casos. puede cambiar cuando est
calidad disponible una evidencia de
mejor calidad.
2A/ recomendacin dbil, Los beneficios se equilibran ECA sin limitaciones importantes o Recomendacin dbil, la mejor
evidencia de alta calidad estrechamente con los riesgos. evidencia impresionante de opcin puede cambiar
estudios observacionales. dependiendo de las
circunstancias del paciente o de
los valores sociales.
2B/ recomendacin dbil, Los beneficios se equilibran ECA con limitaciones Recomendacin dbil, la mejor
evidencia de moderada calidad estrechamente con los riesgos. importantes (resultados opcin puede
inconsistentes, defectos cambiar dependiendo de
metodolgicos, efectos indirectos las circunstancias del paciente o
o imprecisos) o evidencia de los valores sociales.
excepcionalmente fuerte de
estudios observacionales.
2C/ recomendacin dbil, Incertidumbre en el clculo de los Estudios observacionales o Recomendacin muy dbil:
evidencia de baja o muy baja beneficios y los riesgos, los cuales series de casos. puede que otras
calidad pueden estar estrechamente alternativas sean igualmente
equilibrados. razonables.
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Tabla n. 2. Factores de riesgo para disfagia* bradicardia y estridor. La evaluacin clnica sin sig-
nos sugestivos de aspiracin, o de alteracin de la
Prematuridad fase farngea, no descarta la posibilidad de aspiracin
Hipoxia perinatal silente, por lo que se recomienda la videofluoroscopia.28
Parlisis cerebral y otros trastornos del desarrollo (Recomendacin 2A).
Malformaciones craneofaciales y de la cavidad oral 5. En los nios con trastornos neurolgicos, sin reflujo
Sndromes genticos y dismrficos gastroesofgico y con sntomas respiratorios crnicos,
Enfermedades neuromusculares las aspiraciones silentes pueden ser las que expliquen
estos ltimos, por lo cual se debe complementar la
Antecedente de trauma encefalocraneano (TEC)
evaluacin clnica con estudios de imgenes.31
Historia de neumonas recurrentes, sibilancias recurrentes, tos crnica, estridor crnico
(Recomendacin 1C).
Enfermedad cardaca congnita o adquirida
6. En nios con TEC moderado o grave se debe estudiar
Sntomas gastrointestinales: aversin a la alimentacin, irritabilidad con la alimentacin
inicialmente la mecnica de la deglucin mediante
* Modificada de la referencia 22 un examen clnico en la cama del paciente. Ante la
presencia de trastornos en las fases oral y farngea
solicitar imgenes que confirmen la sospecha.25,33
Recomendaciones (Recomendacin 1C).
1. El objetivo de la evaluacin clnica de la disfagia en 7. La sospecha clnica de disfagia, su diagnstico
los nios es seleccionar la conducta que se va a seguir oportuno y una intervencin nutricional temprana
en cuanto al manejo inmediato de la alimentacin: si mejoran el pronstico de los nios con discapacidad,
es preciso suprimir la va oral en forma temporal o con el resultado de menos hospitalizaciones por
definitiva a la luz de los hallazgos mientras se ponen ao.3,35 (Recomendacin 1C).
en prctica otras medidas diagnsticas y teraputicas.
Ante la sospecha de aspiracin se debe continuar el 2. El papel de la videofluoroscopia o el trago de
estudio con ayudas diagnsticas que identifiquen la bario modificado
fase alterada de la deglucin para definir cul va a
ser la inter vencin e iniciar la terapia de La videofluoroscopia es una ayuda diagnstica que
rehabilitacin.24-25 (Recomendacin 1C). suministra imgenes dinmicas de las fases oral, farngea
y esofgica de la deglucin. Evala la motilidad farngea
2. La evaluacin clnica tiene sensibilidad variable (entre y el grado de proteccin de la va area durante el proceso
57% y 90%) dependiendo del entrenamiento de los de la deglucin.36-38 Se considera que es el examen ms
observadores, de la fase de la deglucin evaluada y til para documentar la secuencia de la deglucin en los
del tipo de alimento. 26-29 En nios con alta sospecha pacientes con sospecha de disfagia. Durante el examen
clnica de disfagia se debe complementar la se evalan alimentos de varias consistencias con medio
evaluacin con la videofluoroscopia. (Recomendacin de contraste y se analizan diversas posiciones de la cabeza
1C). y el cuello con el fin de encontrar la ms adecuada para
lograr una deglucin segura. Si el paciente presenta una
3. La clasificacin de la disfagia en nios, con base en aspiracin se detiene el examen.39 No hay consenso sobre
predictores de la aspiracin, no est bien estudiada. la gravedad de la aspiracin con la cual se suspende la
Se deben tener en cuenta los signos sugestivos de alimentacin oral pero la mayora de los estudios
aspiracin durante la alimentacin como tos anormal, sugieren que la aspiracin de ms del 10% del bolo es
disfona, disartria y cambios en la voz, para indicacin para buscar vas alternas de alimentacin.7
complementar con otras ayudas diagnsticas y definir
la presencia de aspiracin.30-34 (Recomendacin 1C). La videofluoroscopia en nios con sospecha de disfagia
detecta reflujo nasofarngeo, penetracin larngea y
4. Se puede sospechar clnicamente la aspiracin silen- aspiracin; es de utilidad para demostrar la aspiracin
ciosa o no evidente en nios con sntomas inespecficos silenciosa y el momento en que se produce: antes, durante
como tos, alimentacin lenta, rehusar alimentarse, o despus de la deglucin.2 Se ha demostrado que
llanto, cianosis, apnea, ahogo en prematuros, confirma la disfuncin del mecanismo de la deglucin en
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nios menores de un ao con estudios previos negativos de la pared lateral de la faringe y existe alteracin
para reflujo gastroesofgico a quienes se les sospech mnima, y anormal en el caso contrario; por ltimo, la
penetracin o aspiracin larngea.40 evaluacin sensorial se hace por medio de pulsos de aire
sobre la mucosa laringofarngea, inervada por el nervio
Aunque la prueba se use de forma amplia en la poblacin
larngeo superior, para desencadenar los reflejos
peditrica, no existen descripciones estandarizadas sobre
la dinmica de la deglucin ni parmetros definidos para protectores de la va area.50
establecer la gravedad de las alteraciones encontradas; Se acepta que este es un examen seguro en todos los
se ha informado variabilidad en un mismo observador y grupos de edad;46-52 se puede administrar la alimentacin
de uno a otro observador principalmente en la favorita del nio y repetirlo a necesidad.50 La prueba
interpretacin de los resultados.41,42 No hay estudios identifica el efecto del reflujo gastroesofgico en la laringe
aleatorizados y controlados que establezcan su seguridad y las aspiraciones silenciosas en pacientes con
en cuanto a la dosis de radiacin usada en nios.43 alteraciones neurolgicas y malformaciones congnitas
de la va area. 46-49,52 Tiene menor costo que la
Recomendaciones videofluoroscopia, es fcil de aplicar, se graba en vdeo y
1. La videofluoroscopia es el estndar de oro para con- permite evaluar simultneamente la anatoma de la
firmar la presencia de aspiracin o penetracin de la faringe y la fisiologa de la laringe.47,48,52
va area en el paciente peditrico y en el seguimiento
posquirrgico de los que han sido intervenidos por
Recomendacin
atresia de esfago.40-42,44,45 (Recomendacin 1A). Como la videofluoroscopia, la evaluacin sensorial de la
2. Cuando la clnica no es concluyente, se debe comple- deglucin (FEESST) se considera un patrn de oro en el
mentar la evaluacin clnica con la videofluoroscopia estudio de los trastornos de la deglucin. Permite evaluar
en los pacientes con dificultades de la deglucin, para la nasofaringe y la laringe, con visualizacin clara de las
obtener una representacin ms completa de las estructuras anatmicas y sin interferir con la fisiologa
anormalidades en la fase orofarngea y de su grave- normal de la respiracin, la deglucin y la fonacin.46-50
dad.39,40 (Recomendacin 1B). (Recomendacin 1C).
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3. El US permite la evaluacin inmediata de la actividad 7. Medicin del pH esofgico en 24 horas
de la lengua durante la succin y la deglucin. Est
indicado como ayuda para evaluar la evolucin de El reflujo gastroesofgico (RGE) es una situacin muy
los individuos durante la terapia.55 (Recomendacin 1C). frecuente en los nios con disfagia y trastornos
neurolgicos como parlisis cerebral. Puede manifestarse
5. Electromiografa con sntomas clsicos como regurgitacin y vmito o
atpicos como rechazo a ciertos alimentos y sntomas
La electromiografa (EMG) es el estudio electrofisiolgico
respiratorios.29 En nios con discapacidad y parlisis
del sistema neuromuscular. No es una prueba
cerebral el tratamiento quirrgico del reflujo tiene mayor
complementaria sino la prolongacin del estudio clnico- morbilidad; por eso es importante hacer el diagnstico e
neurolgico y se disea en cada caso en funcin de la iniciar el tratamiento mdico y evitar en lo posible el
historia clnica y de la exploracin neurolgica.13
quirrgico.59
La tcnica de la EMG con electrodos de aguja presenta
limitaciones inherentes a la anatoma en nios, por lo Recomendaciones
que se prefiere utilizar en ellos la EMG de superficie
1. En nios con antecedente de prematuridad o lactantes
(EMGS), que no es invasiva, le produce poca incomodidad
sanos, con disfagia y sntomas respiratorios como
al paciente y permite evaluar la duracin y la amplitud
sibilancias recurrentes, tos crnica, otitis media crnica
(rango, voltaje) de la actividad muscular durante la
y laringoespasmo, se debe investigar el RGE como
deglucin.56,57
causa de la disfagia, para lo cual es til la medicin
Recomendaciones del pH esofgico en 24 horas. Faltan ms estudios con
pruebas como impedanciometra en nios menores
1. Se puede utilizar la EMG como una prueba de de un ao y prematuros.60 (Recomendacin 1C).
tamizacin para nios mayores de cinco aos con
alteracin neurolgica en quienes se sospecha 2. En nios con disfagia se debe confirmar el diagnstico
disfagia; permite evaluar las fases oral y farngea56. de RGE por la medicin del pH esofgico en 24 horas
(Recomendacin 2B). e idealmente con endoscopia digestiva superior para
corroborar la esofagitis, iniciar el enfoque teraputico
2. La EMG permite comparar pacientes preoperatorios adecuado y mejorar la disfagia.59 (Recomendacin
y posoperatorios y monitorizar a los que estn en 1C).
tratamiento neurolgico.57 (Recomendacin 2C).
8. Resonancia magntica
6. Videomanometra
La resonancia magntica nuclear (RMN) permite evaluar
La videomanometra integra datos manomtricos y el sistema nervioso y definir alteraciones mnimas de los
fluoroscpicos de parmetros como: fuerza de conduccin tejidos blandos que difcilmente se pueden visualizar
de la lengua, contraccin farngea, acortamiento mediante otras tcnicas de imagen. Se utiliza para el
farngeo, relajacin del esfnter esofgico superior (EES) diagnstico de condiciones que afectan secundariamente
y amplitud de la contraccin farngea. La manometra el mecanismo de la deglucin como alteraciones en el
detecta fallas en la relajacin del EES cuando las imgenes sistema nervioso central, los pares craneanos y la
videofluoroscpicas nicamente muestran alteracin o motilidad esofgica.
ausencia de trnsito desde la hipofaringe al esfago.13
Recomendaciones
Recomendacin
1. La RMN puede ser de utilidad en pacientes con
La videomanometra es una tcnica promisoria para la sospecha clnica de lesiones cer vicales que
evaluacin cuantitativa del nio con disfagia orofarngea, comprometan la dinmica de la deglucin. 61
porque permite evaluar la contractilidad farngea as (Recomendacin 1C).
como el tono y la relajacin del EES durante la deglucin
de bolos hmedos. Es necesario hacer estudios en nios 2. En pacientes con alteraciones esofgicas la RMN
sanos para establecer los valores de referencia en los permite encontrar problemas de la deglucin, la
diferentes grupos de edad y tener criterios diagnsticos motilidad esofgica y la unin gastroesofgica.62,63
precisos.58 (Recomendacin 1C). (Recomendacin 2B).
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3. En pacientes con aspiracin y trastorno de la barata, no invasiva, sin irradiacin, que puede servir de
deglucin, con hallazgos clnicos sugestivos de afeccin tamizacin para iniciar las terapias. Un estudio en nios
de los pares craneanos IX y X, la RMN cerebral con parlisis cerebral mostr diferencias significativas
favorece la correlacin del trastorno neurolgico con en el tiempo de la apnea con la deglucin, en el
la anatoma y la funcin.64 (Recomendacin 1C).
movimiento de los labios y la lengua y en otros aspectos
4. La resonancia magntica suministra imgenes muy de la fase oral con respecto a nios sanos.66 Faltan estudios
tiles en pacientes con sospecha clnica de anillo con mayor nmero de pacientes para hacer
vascular como causa de estridor y disfagia. 65 recomendaciones ms especficas.
(Recomendacin 2A).
A continuacin se presenta el algoritmo elaborado a
9. Otras tcnicas partir de la revisin bibliogrfica y el anlisis de la
La evaluacin de la disfagia con electrodos es un estudio informacin, para el enfoque diagnstico del nio con
fisiolgico de la deglucin y la respiracin. Es una tcnica disfagia:
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