TRANSCRIO DE EPIDEMIOLOGIA AULA DO DIA 31/10 ESTUDOS

DESCRITIVOS

MEDICINA BASEADA EM EVIDNCIAS (MBE)

Conceito 1: MBE o uso consciente, explcito e judicioso das melhores e atuais
provas na tomada de decises sobre o cuidado do paciente.
Conceito 2: MBE a integrao da melhor evidencia atual com a experincia
clnica, o conhecimento fisiopatolgico e as preferncias do paciente para tomada
de deciso em sade.

NVEIS DE EVIDNCIA
A Medicina Baseada em Evidncias tem seus
nveis de acurcia ou nveis de seleo para
chegar ao topo sobre o objeto observado e
sobre o que se pretende chegar.
Opinies de Especialistas: Na base
nos teremos Opinies de especialistas,
logo podemos considerar o ponto de
vista do especialista como uma base. O
conhecimento emprico de nossos avs
tambm pode ser considerado o
conhecimento de um especialista:
Comer leite com manga d diarreia.
Esse no um conhecimento j
aprofundado, mas j uma base que
vamos utilizar para chegar a um
conhecimento atual, para dizer sim ou
no.
Relato de Caso: A base pode nos levar a outros conhecimentos, esse
conhecimento pode ser sustentado atravs de um relato de caso (Comi manga e
leite e tive diarreia) e se faz a comparao desse relato com outro (Comi manga
e leite e no tive diarreia). A comparao desses dois relatos de caso pode nos
levar a outro aprofundamento.
Serie de Casos: Como aprofundar a base do conhecimento do especialista que
foi relatado posteriormente, como sustentar essa ideia? Pode-se fazer uma serie
de casos para comparar e analisar a partir desses casos e tirar concluses e
verificar se esse conhecimento uma verdade que pode ter base cientfica. Isso
pode ser feito atravs de um relato de caso ou atravs de uma srie de casos,
onde eu vou fazer comparaes de casos e chegar a uma concluso.
 Estudos Transversais: Tambm possvel fazer um estudo transversal.
Estamos tentando evidenciar um conhecimento que partiu de uma experincia
pessoal, estamos tentando melhorar esse conhecimento, a partir de relato de
caso, srie de caso at
chegar em um estudo
transversal. At este
momento temos aqui o
que chamamos de
Estudo Descritivo, por
que ns no temos feita
ainda uma experincia
laboratorialmente para
comprovar isso. At o
momento estamos
fazendo apenas uma
descrio de casos que
foram observados
desde a base da
experincia do
especialista e da
fazemos o estudo descritivos, mas ns no temos nenhuma experincia aqui, no
h nenhuma interveno. Podemos considerar como sendo ainda uma
experincia emprica o que observamos e o que ouvimos. Atravs de um estudo
transversal, a partir do conjunto das observaes, possvel ver qual a
prevalncia dessa situao na populao. O estudo transversal descritivo, o
estudo srie de caso descritivo, o relato de caso descritivo, um conhecimento
especfico tambm descritivo. Esses conhecimentos vo sendo cada vez mais
aprimorados.
Estudo de caso-controle: Daqui eu passo para um estudo de caso e controle,
onde eu farei uma anlise dos dados sobre a exposio dos indivduos, nesse
caso quem faz uso de leite e manga e quem no faz. Faremos ento um caso e
um controle de quem no faz o uso de leite e manga.
Estudo de Coorte e Ensaio Clnico: Temos tambm estudo de coorte e ensaio
clnico, quer dizer ento que cada vez mais a gente vai chegando ao topo das
evidncias sobre o que est sendo observado, desde a
experincia/conhecimentos e opinies pessoais at chegar no ensaio clnico,
onde eu vou no laboratrio, vou intervir, vou pedir para que algum faa uso
daquela exposio e outro que no faa uso daquela exposio para eu chegar a
uma concluso de se de fato aquela exposio a causa ou no da doena
observado. O ensaio clnico um dos top da seleo de informaes para bater
o martelo Sim! a causa! .
Revises Sistemticas/Metanlise: Tambm temos revises
sistemtica/metanlise, que seria a comparao e o cruzamento de bases de
 dados de vrias pesquisas feitas no mundo inteiro e eu fao esse cruzamento
desses resultados observados em vrios lugares e vou apurar o resultado sobre
essa comparao do que estou pesquisando. uma reviso sistemtica de
estudos, de vrias pesquisas. E uma grande seleo de resultados e fatos se est
chegando a uma concluso sobre a comparao desses resultados encontrados.
Esse o top de um estudo. S podemos ter certeza absoluta a partir de uma
metanlise. At ensaio clnico ns podemos dizer Sim, verdade, fumar causa
cncer porque eu fiz exames clnicos sobre a composio e exposio e desfecho
de cncer.

ESTUDO EXPERIMENTAL x ESTUDO DESCRITIVO

Quando se faz um estudo epidemiolgico, uma primeira questo a se fazer a seguinte:
O investigador definiu a exposio? Quando voc vai fazer a sua pesquisa a primeira
coisa que voc tem que fazer definir qual a exposio. Depois que voc definiu a sua
exposio voc comea a fazer a sua pesquisa. Ao ler um artigo, por exemplo, eu posso
dizer se o autor conseguiu identificar a exposio da pesquisa ou no. Eu digo que ele
conseguiu quando eu puder perceber que o indivduo est fazendo um estudo
experimental, porque no se faz um estudo experimental se eu no tiver o que foi definido
de exposio. Um estudo experimental s se faz quando existe uma exposio bem
completa, bem definida. O mertiolate deixou de ser usado porque possui metais pesados
cancergenos. O desfecho de um exemplo usando mertiolate seria o cncer e a
exposio o mertiolate. Significa que se o autor da pesquisa chegou a essa concluso
ele fez um estudo experimental sobre a exposio de mertiolate. Se voc diz no significa
que o indivduo no fez um estudo experimental, ele fez um estudo observacional.
Quando se faz um estudo observacional o pesquisador no tem nada definido sobre a
exposio, ele s tem uma suposio, porque a partir da ele quer encontrar de fato qual
seria a exposio, enquanto que no experimento ele j possui a exposio, quando ele
vai fazer um estudo experimental ele tem que intervir. Exemplo: O refrigerante aumentou
a obesidade na populao indgena Foi feito um estudo e se chegou a essa concluso.
S que esse tipo eu no preciso pedir para um indivduo faa uso diariamente de
refrigerante para eu chegar a essa concluso, ento eu vou apenas observar quem toma
refrigerante de uma forma natural e quem no toma. Quando eu fao dessa forma eu
estou fazendo um estudo observacional onde a exposio no foi definida, apenas
levantada como hiptese. Aqui (exemplo do mertiolate) a exposio foi definida como
hiptese, mas foi definida, a parir do momento que vou pedir para que o indivduo
estudado faa uso do produto que eu considerei como exposio. Aqui (exemplo do
refrigerante) eu no fao obrigao do indivduo fazer uso do produto que eu considerei
como exposio, por isso a exposio nesse caso no definida.
Neste caso a investigao feita a partir de alocaes randomizas. Alocao
randomizada quer dizer que a partir do momento que eu defini a minha exposio eu vou
colocar algum grupo de indivduo exposto sobre o produto que eu considerei como
exposio e o outro grupo de indivduos sem a exposio. O
randomizado/aleatrio/probabilstico significa que a escolha dos grupos foi feita de forma
aleatria. Pode se ter a forma no randomizada, mas a randomizada a mais comum.
No estudo observacional ns temos grupos de comparao, onde temos desse grupo de
comparao um estudo analtico e ume estudo descritivo. Um estudo analtico ns vamos
ter o direcionamento da pesquisa e o direcionamento da minha pesquisa eu tenho a
direo que pode ser um Estudo de Coorte, Estudo de Caso-Controle e Estudo de
Prevalncia. Desses estudos ento eu vou ter grupo de comparao. Posso tambm no
ter um grupo de comparao, onde tenho um estudo descritivo de Relato de Caso, Serie
de Caso, Prevalncia, Vigilncia ou um Estudo Ecolgico. Todos esses estudos so
estudos observacional descritivo, ou seja, de no comparao. Eu no me preocupo em
comparar exposto e no exposto eu tenho um estudo descritivo. Quando eu me preocupo
em comparar exposto e no exposto sob observao eu tenho um estudo analtico. Ou
seja, o estudo analtico numa perspectiva observacional eu tenho uma comparao
sobre a exposio e a no exposio.

EPIDEMIOLOGIA
Em bioestatstica um estudo descritivo
feito atravs de apresentao de tabelas,
grficos e unidades numricas (media,
moda, mediana). Nessa situao eu no
estou preocupado em comparar nada,
apenas colocando as informaes que
sero descritas. Essa caracterstica se
mantem no conceito de estudo descritivo
em epidemiologia. Aqui eu tenho consideraes finais.
Em um estudo analtico eu tenho a observao sobre a preocupao de encontrar a
causa. Aqui eu tenho concluses. Se eu estou preocupado em encontrar a causa, eu
tenho que concluir. Seja ela refutada ou no futuramente, eu tenho que concluir, pois
essa concluso a verdade encontrada at o momento.

EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA
Estudo da distribuio da frequncia das doenas e dos (quando eu vou me preocupar em
apresentar a distribuio de frequncia tabela, grficos essa vai ser uma preocupao que vai
caracterizar o estudo descritivo, quando eu me preocupo com isso eu estou fazendo um estudo descritivo
e dentro da epidemiologia vai ser uma epidemiologia descritiva sobre) agravos sade coletiva, em
funo de variveis ligadas ao tempo, ao espao ambientais e populacionais e
pessoa (dentro da epidemiologia sempre se trabalha com essas trs variveis,
possibilitando o detalhamento do perfil epidemiolgico, com vista promoo de sade.
importante entendermos antecedente necessrio da epidemiologia que para
empreender um estudo epidemiolgico analtico voc deve primeiro:
Saber onde observar (lugar)
Saber o que devemos controlar: quando a gente fala do que devemos controlar
o mesmo que pensar sobre nossas variveis. Dentro das nossas variveis
observadas nos teremos alguns fatores de risco sobre o que ns queremos ver.
Esses fatores de risco devem ser controlados. Se eu no conseguir identificar da
melhor forma os fatores, eu perco o controle deles, e se eu perco o controle deles
o meu resultado estar equivocado. Ex: Eu quero estudar habito de fumar tendo
como desfecho cncer de pulmo. O fator de risco maior o habito de fumar, mas
dentro dele deve ser considera quantos maos de cigarro e os dias que fumar por
semana, e tambm devo controlar aqui no meio fatores de confundimento, que
podem confundir o seu controle. Um exemplo de fator de confundimento o fumo
passivo. Logo voc ter o cuidado de excluir o fumante passivo no que diz respeito
a exposio.
Ser capaz de formular hipteses compatveis com as evidencias
laboratoriais: as hipteses podem ser levantadas a partir de um estudo descritivo
ou a partir de um resultado laboratorial. O indivduo deve saber fazer a leitura dos
resultados.
Primeiro passo em uma investigao
descrever a distribuio de uma varivel. Um
estudo descritivo no analisa relao causal
ou outras hipteses. Neste caso toda analise
subinte a ideia de voc comparar,
estabelecer a relao entre a causa ou a
partir de comprovao/refutao de
hipteses. Quando voc vai se preocupar
para afirmar sobre uma hiptese a sim voc
pode fazer um estudo analtico. Um estudo
descritivo importantssimo para produzir hipteses, por que a partir do momento que
eu vou fazer levantamento dos fatos observados, desses fatos eu posso levantar
hipteses. Todas as pesquisas, sejam elas analticas ou descritivas, se faz dentro das
trs variveis pessoa, tempo (pode ser determinado por um intervalo de tempo ou pode
ser determinado por um perodo de uma semana, um ano e etc) e lugar ento eu
preciso observar quem que , quando que e onde que .
Um estudo epidemiolgico descritivo tambm se preocupa em caracterizar um grupo de
indivduos. Quando me preocupo em caracterizar um grupo de indivduos eu estou
fazendo nesse momento um estudo descritivo. Ex: um grupo de pacientes com uma
doena especfica so descritas, mas no comparadas a uma populao de referncia.
Quando no se tem essa preocupao em comparar com uma populao de referncia
eu tenho um estudo descritivo o autor no se preocupa em comparar esse grupo com
outro de referncia, est apenas apresentados dados e frequncias. Geralmente um
estudo descritivo tem como fonte de dados, dados secundrios, mas tambm pode ter
dados de inquritos. IBGE um exemplo de estudo descritivo com base de inquritos e
ele no compara o Brasil com outro pais de referncia. Quando se pega dados do IBGE
para citar no nosso texto ns no coletamos esses dados, mas usamos esses dados
secundrios. Agora se eu saio por a com o meu questionrio fazendo levantamento de
dados, a sim vo ser dados primrios.
Os estudos epidemiolgicos observacionais podem ser de uma forma descritiva e
tambm de uma forma analtica. O estudo descritivo sempre vai ser antecedente de um
estudo analtico. No tem como comear com um estudo analtico, pois toda vez que a
gente faz um estudo analtico, temos que ter como base um estudo descritivo anterior,
seja ele meu ou de outro autor.
A epidemiologia descritiva tem como base de observao um indivduo ou uma
populao. Quando a gente tem como base o indivduo, ns temos como um estudo
descritivo desse tipo um relato de caso, ns no temos como observar relato de caso
num conjunto populacional, ele individualizado. Digo base de observao porque um
estudo observacional. Quando se tem como base de estudo observacional o indivduo
temos como estudo descritivo: Relato de Caso, Srie de Casos e Estudos de Prevalncia
(para eu compor uma prevalncia ela tem que ser feita a partir de informaes
individualizadas que vo compor uma prevalncia). Mas eu tambm posso ter um estudo
descritivo do tipo populacional, ou seja, a base de observao a populao. Quando a
base de observao a populao ns temos como nico tipo de estudo o Estudo
Ecolgico.

RELATO DE CASO
Seria uma descrio aprofundada de
um caso clnico, onde que o
indivduo tem uma observao
clnica e partindo dela vai relatar
suas observaes. Seria, por
exemplo, hbitos e estilos de vida,
interrogatrio de diversos aparelhos,
exames fsicos, exames
complementares.
Relato de caso tem caractersticas
sobre discusses, que seriam
singularidades, cada um tem as suas
particularidades, os sintomas podem ser diferenciados de indivduo para outro, os nveis
podem ser diferenciados de um indivduo para o outro. Podemos ento estabelecer
discusses de um indivduo para o outro. Ex: dois indivduos com a mesma patologia,
mas apresentam sinais e sintomas/caractersticas da patologia diferentes. Por que isso?
Ento vo se criando hipteses que vo gerar um determinado fator.
SERIE DE CASOS
Quando estabelecemos descrio
de um grupo de casos, como o
caso do mtodo clinico, quando
permite calcular a estatstica
descritivas (grficos, tabelas,
media, moda, mediana). Quando se faz srie de caso ns permitimos encontrar essas
medidas (media, varincias), como que varia de um indivduo para o outro.
Singularidades das observaes, descrio de novas entidades clnicas, formulao de
hipteses, no para test-las. Em um estudo srie de casos ns no nos preocupamos
em analisar essas hipteses, apenas nos ajuda a formular.
ESTUDOS TRANSVERSAIS
tambm um estudo descritivo. conhecido tambm como estudo seccional ou de
prevalncia. Seccionar significar separar em sesses, grupos, compartimentos. Vou
fazer uma transverso sobre observao da populao. Ele um corte no fluxo histrico
da doena. Ex: deseja-se pesquisar sobre o uso de preservativos na populao e faz a
seco tendo como grupo os jovens. Naquele momento que eu vou observar esses
indivduos fazendo uma observao singular, individualizada sobre aquele indivduo eu
estou fazendo um estudo transversal, onde eu vou ter informaes de quantos fazem
uso de preservativo (prevalncia) e quanto no fazem. Prevalncia, pois, o que vai ser
observado o que existe. A gente vai observar isso a partir de levantamento de dados
sobre o que eu quero observar, sobre o que prevalece. Quando eu estou fazendo isso,
estou fazendo um estudo seccional ou transversal. Quando eu vou fazer esse estudo
transversal eu vou ter informaes sobre o desfecho e exposio em um mesmo ponto
no tempo. Ex: No caso das pesquisas sobre o uso de preservativos eu posso
simultaneamente perguntar sobre a presena de DSTs. Uma das caractersticas
fundamentais do estudo transversal o fato de nos permitir ter naquele mesmo momento
que eu vou obter informaes,
obter informaes sobre
exposio e desfecho
simultaneamente.
Exposio e desfecho so
avaliados em um mesmo
momento, ou num curto
intervalo de tempo. Pacientes
so examinados e
entrevistados sobre presena
de doena e sobre exposio a
determinados fatores, no
presente ou passado. Permite
estimar prevalncia (efeito).
Estudos transversais/seccionais/ de prevalncia nos do informaes sobre varivel
preditiva (onde que teremos fatores que iro determinar o desfecho) e varivel
dependente (so variveis que podem
explicar a causa do desfecho), que so
medidos ao mesmo tempo. Ex: Na
cidade A pessoas sedentrias assistem
mais tv. Pergunta: Eles so mais
sedentrios porque gostam de assistir
mais tv? Ou eles gostam muito de
assistir tv e sobra menos tempo para
fazer exerccios?
Verificao de associaes. Limitao: no permite determinao de associaes
etiolgicas, significa que a partir de um estudo transversal eu no tenho como fazer uma
associao, apenas vou fazer o levantamento de dados e aps isso posso estabelecer
hipteses. Logo o estudo transversal no conclusivo, ele permite levantar hipteses
mas no pode nos dar certeza. O estudo transversal apenas relata, apresenta o que est
ocorrendo naquele momento.
Esses tipos de estudos so utilizados para estimar a frequncia de um evento de sade
na populao. Esses eventos podem ser avaliados em um determinado perodo de
tempo ou num curto perodo de tempo.
Quando a gente fala de prevalncia, uma das medidas de associao a prevalncia,
ou seja, taxa de prevalncia. A taxa de prevalncia uma das medidas do estudo
transversal. A medida de estudo transversal determinada pela taxa de prevalncia.
Uma coisa prevalncia (quantitativo de casos existentes), outra coisa taxa de
prevalncia (mede risco sobre uma determinada patologia prevalente). A prevalncia
pode ser calculada das seguintes formas:
Existem alguns fatores que afetam a prevalncia (ele passou o slide porque a gente j
viu em outra aula, mas para reforar):

Os estudos de prevalncia podem ser utilizados de diversas maneiras, podemos citar:

Determinar a frequncia de um evento relacionada sade ou a doena
Planejamento em sade pblica
Gerar hipteses para associao causal
Etapa inicial para avalizar programas de controle
Seleo de participantes para outros estudos como caso controle, coorte e
ensaios clnicos
Examinar associao entre variveis
Tambm temos outras medidas de prevalncia, o risco de prevalncia. A razo de
prevalncia dada pela razo de expostos sobre no expostos. Professor d um
exemplo muito confuso pra basicamente s jogar os valores na frmula:
Est uma medida de associao do tipo razo onde se o valor calculado for igual a 1
a exposio no vai ter nada a ver com o desfecho, ou seja, eu tou dizendo que no
existe associao em uma comparao (Ex: verificar a associao entre o uso ou no
de lcool e casos de queimadura de uma empresa). Se for acima de 1 eu digo que h
associao, por menor que seja. Se der abaixo de 1 tambm h associao, uma
associao de proteo. Ex: Se o resultado do nosso estudo com o lcool der 0,5 nosso
risco de se queimar usando lcool 0,5 vezes menor para quem no usa o lcool. Abaixo
de 1 eu risco para o desfecho, acima de 1 eu risco para projeo.

VANTAGEM DOS ESTUDOS TRANSVERSAIS

Estudos de prevalncia so mais rpidos, baratos e operacionalmente mais

simples que estudos caso-controle e coorte. Por isso o que costuma ser utilizado
no PAIC e na graduao.
Bom desenho para gerar hipteses. Ele importantssimo para gerar hipteses
para outros estudos
Pode estimar prevalncia gerais e especficas
Pode estimar risco
Pode estimar a proporo de exposio na populao
Pode estudar mltiplas exposies e doenas. Eu vou fazer levantamento sobre
variveis diversas e a partir disso vou ver qual delas tem relao com o desfecho.

DESVANTAGEM DOS ESTUDOS TRANSVERSAIS

Problemas com a sequncia temporal dos dados. No tem como acompanhar.
Difcil estabelecer quando a doena foi definida. A questo do varivel tempo aqui
no bem definida.
Estudo de prevalncia no pode, de forma geral, testar hipteses etiolgicas
(causa e efeito) j que exposio e o status da doena so medidos ao mesmo
tempo.