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ANTIBIOTERAPIA EN OFTALMOLOGA

Las estructuras oculares o perioculares estn expuestas a diferentes bacterias, debido a su


localizacin externa y su anatoma. Es por ello que el uso de antibiticos es esencial para curar
diversas enfermedades en oftalmologa. A pesar de que algunas infecciones son
autolimitantes, los antibiticos tambin se usan para reducir la duracin de los sntomas, y
reducir la tasa de complicaciones, que si no son controlados pueden conducir a daos oculares
irreversibles.
En el uso de antibiticos tenemos que tener en cuenta:
Gran cantidad de molculas
Gran cantidad de formas farmacuticas
Anatoma ocular
Diferentes bacterias que pueden estar produciendo o complicando la enfermedad
Cascada de prescripcin
Resistencias bacterianas

Hay que ser cautos en el uso de los antibiticos, ya que su utilizacin indiscriminada favorece
la aparicin de resistencias. Adems, hay que conocer la farmacocintica para que la molcula
penetre correctamente las barreras del ojo y pueda llegar a la zona objetivo. Adems, se han
de conocer los efectos antagnicos o sinrgicos de los diferentes antibiticos.
Las vas de administracin son:

Tpica
Subconjuntival
Intracamerular
Intravitrea
Sistmica

Algunas formas farmacuticas exclusivas de oftalmologa

Soluciones y suspensiones: Comnmente llamadas colirios, son las formas


farmacuticas ms usadas en oftalmologa. Las soluciones son diluciones de frmaco
en un solvente. Tienen poca viscosidad y se les aaden aditivos para lograr un pH y una
osmolaridad compatibles con los del film lacrimal. Las suspensiones contienen
pequeas partculas de frmaco que permiten la administracin de molculas poco
solubles. Tanto suspensiones como soluciones tienen conservantes, como el cloruro de
benzalconio. Debido al sistema nasolacrimal, las soluciones y suspensiones tienen un
tiempo de remanencia muy corto en el film lacrimal, de unos 15 a 30 segundos.
Polmeros mucoadhesivos: Para aumentar el tiempo de remanencia en la superficie
corneal, se aumenta la viscosidad de soluciones y suspensiones mediante polmeros.
Ungentos: son mezclas lipdicas, que permiten una mayor retencin precorneal que
los colirios u otros vehculos viscosos. Los ungentos se usan para vehicular frmacos
liposolubles, aunque tambin se pueden usar para frmacos lipoflicos. Se recomienda
aplicar los ungentos siempre despus de los colirios, para aumentar su retencin.
Estn contraindicados en perforaciones corneales, ya que el aceite mineral que
contienen puede ser irritante para las estructuras intraoculares. Contienen
conservantes.

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Implantes: Los implantes liberan de forma continua frmaco donde estn localizados.
Se usan a nivel subconjuntival, supracoroideo o intraocular. No son usados en general
con antibiticos, sino con antinflamatorios y con frmacos para reducir la presin
intraocular.

Antibiticos tpicos ms usados en oftalmologa:

Las siguientes lneas generales os ayudarn a concoer algo mejor los antibiticos tpicos ms
habituales en oftalmologa.
Triple antibitico: es una solucin que combina tres antibiticos diferentes, que suelen ser
polimixina B, gramicidina y neomicina. Cada uno presenta diferentes espectros, y al ser
combinados, cubre gram positivos y negativos. La penetracin, sin embargo, es pobre.
Adems, puede ralentizar la cicatrizacin

Aminoglicsidos: dentro de este grupo tenemos principalmente la tobramicina y la


gentamicina. Se trata de antibioticos de amplio espectro, gram positivas y negativas, siendo el
espectro de la tobramicina ms amplio que el de la gentamicina. Sin embargo, hay resistencias
que pueden ser observadas, sobre todo en Streptoccocus. Adems, la gentamicina puede
ralentizar la cicatrizacin.
Cloranfenicol: el cloranfenicol es un antibitico de primera intencin, bacteriosttico, de
amplio espectro. Presenta buena penetracin a nivel intracelular, con lo que una de sus
principales aplicaciones es para combatir bacterias intracelulares, como la Chlamydophila felis
y mycoplasma. Las Pseudomonas son resistentes a este antibitico.

Tetraciclinas: al igual que el cloranfenicol, presentan buena penetracin, aunque su espectro


es algo ms estrecho, sobre todo a nivel de Gram positivas. Se puede usar en lceras de bordes
desprendidos que no estn complicadas, ya que se sospecha que tengan un efecto
inmunomodulador.

cido fusdico: Presenta buena actividad contra gram positivas, con lo que es una buena
eleccin en queratoconjuntivitis seca u otras causas de sobrecrecimiento bacteriano.

Fluoroquinolonas: Existen gran cantidad de molculas, de diversas generaciones. Son


bactericidas de amplio espectro. Su uso en primera intencin est desaconsejado, ya que
estamos observando resistencias emergentes, con lo que se recomienda su uso tras un cultivo
y un antibiograma.

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