UNIVERSIDAD NACIONAL

FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD DE MEDICINA HIPLITO UNANUE

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

FISIOLOGA
ENDOCRINA

CURSO : LABORATORIO DE FISIOLOGA

PROFESOR : Dr. MANUEL ALCANTARA

ALUMNAS : Baltasar Lara, Fany

Castro Antonio, Lidia
Celis Chvez, Ericka
Gamboa Ore, Patty
Guisado Aguayo, Carol
Lam Wong, Karen
Maslucn Aguilar, Elizabeth
Montalvo Lara, Patricia
Quilla Tipula, Brigida
Reyes Deliot, Magdalena
Snchez Ccatamayo, Liliana
Sigeas Aldana, Gianina
 Veramendi Bazn, Margarita
Vilches Vilcarromero, Victoria
Yabar Bardales, Nancy

AO : 2DO

LIMA PER
2003

METABOLISMO BASAL EN EL RATON

INTRODUCCIN

Las necesidades de energa de cualquier ser vivo se calcula

como la suma de varios componentes. A la energa requerida por
el organismo en reposo absoluto y a temperatura constante se le
llama Tasa de Metabolismo Basal (TMB), que es la mnima
energa que necesitamos para mantenernos vivos. Normalmente
se consume la mayor parte de las caloras de los alimentos que
ingerimos. Se calcula que la tasa de metabolismo basal para un
hombre tipo se sita en torno a los 100 W, que equivale al consumo de unos 21 gr. de
glcidos (o 9,5 de grasas) cada hora.

La tasa metablica depende de factores como el peso corporal, la relacin entre masa de
tejido magro y graso, la superficie externa del cuerpo, el tipo de piel o incluso el
aclimatamiento a una determinada temperatura externa. Los nios tienen tasas metablicas
muy altas (mayor relacin entre superficie y masa corporal), mientras que los ancianos la
tienen ms reducida. Tambin es algo ms baja en las mujeres que en los hombres (mayor
cantidad de grasa en la piel). Por otro lado, si nos sometemos a una dieta pobre en caloras
o a un ayuno prolongado, el organismo hace descender notablemente la energa consumida
en reposo para hacer durar ms tiempo las reservas energticas disponibles, pero si estamos
sometidos a estrs, la actividad hormonal hace que el metabolismo basal aumente.

Actividad fsica
Si en vez de estar en reposo absoluto desarrollamos alguna actividad fsica, nuestras
necesidades energticas aumentan. A este factor se le denomina
"energa consumida por el trabajo fsico", y en situaciones
extremas puede alcanzar picos de hasta cincuenta veces la consumida
en reposo.
La siguiente tabla nos da una idea aproximada de en qu medida vara la energa
consumida, respecto a la tasa de metabolismo basal, en funcin de la actividad fsica que
realicemos:

Variacin de la Tasa de Metabolismo Basal con el ejercicio

Kcal./hora
Tipo de Coeficiente de Ejemplos de actividades fsicas
(hombre
actividad variacin representativas
tipo)

Durante el sueo, tendido (temperatura

Reposo TMB x 1 65
agradable)

Sentado o de pie (pintar, jugar cartas,

Muy ligera TMB x 1,5 98 tocar un instrumento, navegar por
Internet, etc.)

Caminar en llano a 4-5 km/h, trabajar en

Ligera TMB x 2,5 163
un taller, jugar al golf, camareras, etc.

Marchar a 6 km/h, jardinera, bicicleta a

Moderada TMB x 5 325
18 km/h, tenis, baile, etc.

Correr a 12 km/h, mina de carbn, jugar

Intensa TMB x 7 455 al ftbol o al rugby, escalada, preparar
pginas WEB, etc.

Subir escaleras a toda velocidad o

Muy pesada TMB x 15 1000
atletismo de alta competicin

Mantenimiento de la temperatura corporal

Un ltimo factor sera la energa requerida para el mantenimiento de la temperatura
corporal. En este concepto se consume la mayor parte de la tasa de metabolismo basal, y
cualquier variacin de la temperatura externa influye notablemente en nuestras necesidades
energticas. Se calcula que en los trpicos (temperaturas medias mayores de 25) el
metabolismo basal disminuye un 10% aproximadamente.
 El trabajo biolgico como fuente de energia los enlaces intramoleculares. El trabajo
biolgico medido en condiciones de actividad o reposo. A esta ltima se le denomina
metabolismo basal. EL MB puede ser medido por metodo directo (calormetro) o indirecto
(consumo de oxgeno), tanto en el hombre como en los animales.
Materiales:

Frasco de vidrio (contenido cal sodada)

Pipeta
Matraz con agua jabonosa
Cronometro
Plastilina
Ratn adulto y macho
Balanza
 PROCEDIMIENTO

1. Colocar un ratn en un frasco de vidrio (conteniendo este cal

sodada). Se recomienda a los alumnos que estos animales son
muy susceptibles a ruido, movimientos bruscos, etc. Se
recomienda que el animal reciba luz, ya que el animal se
mantenga quieto.
2. Espere 5 para que se efecte el equilibrio de la temperatura
dentro de la cmara la que se anotar.
3. Humedecer el interior de la pipeta con agua jabonosa.

4. Colocar una pelcula de espuma de jabn al final de la pipeta y

se ver que conforme el animal va consumiendo oxigeno la
pelcula de jabon va movindose a lo largo de la pipeta. El co2
producido ser por la cal sodada.
5. Con un cronmetro determinar el tiempo requerido para que la
pelcula de jabn se mueva la distancia que marca 2 cm tres
veces y sacar el promedio en minutos y convertirlos en
segundos a fraccin centecimal. Anotar: a) Temperatura dentro
de la cmara en C (Ts); b) Tiempo en minutos y segundos que
la pelcula de jabn demora en avanzar 2 cm c) Convertir los
segundos en fraccin centecimal y agregar a los minutos con
fraccin.

d) Calcular cuantos cm. De oxgeno por minuto consume el

animal.

Tiempo = 31 segundos 1 minuto 60 segundos

X 31 segundos

X = 0,5 minutos

X O2 1 minuto
2 cc 0,5 min.

X O2 = 4 cc /min.
 e) La presin baromtrica en lima es 752 mmhg f) Determinar la presin parcial del
vapor de agua a la temperatura encontrada en la cmara g) Corregir el volumen
calculado a las condiciones STPD, haciendo uso de la sgte, frmula o deduccin.

Vol. STPD = Vol. Cal. x P-PH2O / Ts x 273

760 273 + Ts

V = P x T V = V T P
V-1 P T T P

Donde V: cc/min.
P: (752-PH2O) V = (cc/min.) x 273 X (752 PH2O)
T: 273 + Ts (273 + Ts) x 760

V = 4 x 273 x 752 = 3.61373 cc/min.

299 x 760

STPD 2
El consumo de oxgeno a la hora ser : cc/min. STPD x 60 mim.: cc/hora; convertir este
valor a L/hora.
Convertir a cc/ hora:
3.61373 x cc/min. X 60 min/hora = 216.8238 cc/hora

Convertir a L/ hora:

216.8238 cc x 1L = 0.2168238 L/hora

hora 1000 cc

Sabemos que el valor calrico del litro de oxgeno vara a diferentes CR. Aceptando que el
CR :0.8 al equivalente clrico es 4.8 caloras por litro y nmero de caloras por hora ser
4.8 cal/L x L/hora.

1 L/hora 4.8 cal/L Xcal /L = 1.0407542 cal/hora

0.2168238 L/hora Xcal/L
Sabemos que el nmero de caloras liberadas es proporcional al peso y a la superficie
corporal:

S = K 3 w2 donde: S: superficie corporal

K: constante de Von Muralt
W: peso del ratn

Siendo K = 11.4
P = 31 g

S = 11.4 3312 Convirtiendo en m2:

11.4 x 9.81 112.49 cm2 x 1m2 = 0.0112 m2

2
10000cm
112.49 cm2

S = 0.0112 m2

METABOLISMO:

Cal/hora = cal/m2/hora 1.0407542 cal/hora = 92.86 cal/hora /m2

rea de S m2 0.0112 m2
 ACCION DE LA HORMONA GONADOTROPICA
CORIONICA (HGC)
SISTEMA ENDOCRINO: MODIFICACIONES DE LOS NIVELES HORMONALES

Durante la gestacin se observan modificaciones en la concentracin sangunea de distintas

hormonas. Esto se explica, para muchas de ellas, por el hecho de que aparece en este
perodo la placenta, un rgano que produce cantidades importantes de estas sustancias.

Muchas de las hormonas que se sintetizan en la unidad fetoplacentaria son similares a las
que producen algunas de las glndulas de secrecin interna de la mujer, como el estradiol,
la estrona, el estriol y la progesterona. Otras, que son producidas exclusivamente por el
sinciciotrofoblasto, aunque tienen cierta similitud en su estructura molecular con las
segregadas por otras glndulas de secrecin interna, no son idnticas. Ejemplos de estas
ltimas son la gonadotrofina corinica (hCG), que es similar a la gonadotrofina hipofisaria
(LH), y el lactgeno placentario (hPL) o somatomamotrofina corinica (hCS), semejante en
su estructura molecular a la prolactina (Prl) y a la hormona de crecimiento hipofisaria
(hGH). Puede afirmarse, en general, que la placenta produce hormonas similares a todas las
hipofisarias.

De esta manera se explicara parte de los cambios que suceden en el tenor hormonal de la
sangre de la embarazada, aunque no la totalidad de ellos. Debido a la importancia que
adquiere la placenta como rgano endocrino por la gran variedad y cantidad de hormonas
que produce, describiremos en primer lugar las modificaciones en los niveles sricos de
estas sustancias a lo largo de la gestacin.

1). Hormonas proteicas placentarias

Gonadotrofina corinica humana (hCG)

Fue la primer glucoprotena identificada. En 1927, Aschheim y Zondek encontraron que
la orina de la mujer embarazada posea propiedades gonadotrficas. Recin se aisl la
hormona y se identific su estructura molecular en 1960. Sus propiedades biolgicas e
inmunolgicas son similares a las de la hormona luteinizante hipofisaria (LH). Del
mismo modo que en sta as como en la hormona foliculoestimulante (FSH) y en la
estimulante del tiroides (TSH), existen en la molcula de hCG dos subumdades (y
), una de las cuales () es idntica en todas ellas, en tanto que la es especfica para
cada una. La LH y la hCG no se distinguen por su accin biolgica, solamente se
pueden reconocer por medio de las caractersticas inmunolgicas de la subunidad . La
produccin de anticuerpos especficos contra la subunidad de la hCG puede utilizarse
para dosificar esta hormona por la tcnica del radioinmunoensayo, sin tener ninguna
interferencia por LH. Pueden encontrarse niveles detectables de hCG en forma muy
temprana ya a los 8 das de la concepcin, es decir, inmediatamente despus de la
implantacin del blastocisto aparecen valores detectables de hCG en sangre. Se ha
demostrado que luego de la implantacin la concentracin de hCG aumenta en forma
logartmica hasta alcanzar un nivel estable alrededor del 3er. mes de gestacin (100 das
despus de la ltima menstruacin). El nivel mximo de esta hormona en sangre es de
aproximadamente 70 a 200 UI/ml de suero, entre los 40 y 90 das de gestacin. Cuando
se alcanzan los niveles estables desciende hasta llegar a un valor de 20 UI/ml durante
los ltimos dos trimestres. Estos valores son totalmente superponibles a los encontrados
en orina para las mismas edades gestacionales, o sea, 70.000 a 200.000 UI/l en el
primer trimestre para descender luego a 20.000 UI/l

Es sabido que el mtodo ms preciso para el diagnstico de embarazo es la deteccin de

la hormona corinica gonadotrfica, tanto en sangre como en orina. La posibilidad de
dosificar la hCG por radioinmunoensayo ha permitido disponer de un mtodo para el
diagnstico precoz del embarazo, puesto que mediante esta tcnica ya es posible
detectar la hCG en sangre alrededor de 8 das despus de la implantacin del blastocisto
(dado que la sensibilidad del mtodo es de aproximadamente 40 mU/mi). Podemos
entonces asegurar que mediante este recurso es posible detectar el embarazo antes de la
falta del periodo menstrual que sigue a la fecundacin.

Tambin es muy importante la dosificacin de esta hormona en los casos en que debe
hacerse un diagnstico diferencial de embarazo ectpico o luego de la evacuacin de un
embarazo molar. Es indispensable, en esta ltima circunstancia, efectuar medidas
seriadas de niveles de la subunidad de la gonadotrofina corinica como control de la
posibilidad de que no haya sido eliminado totalmente el tejido productor de hCG.

La hormona corinica gonadotrfica humana desaparece lentamente en 6 a 8 semanas

luego de la evacuacin uterina. Cualquier diferencia respecto de este modelo de
desaparicin significa una probable recurrencia de la enfermedad trofoblstica e indica
que debe instituirse la quimioterapia. Tambin es menester sealar que el modelo de
desaparicin depende del mtodo utilizado en la evacuacin uterina.

La accin biolgica mayor de la gonadotrofina corinica durante la gestacin es la

estimulacin de la esteroidognesis por el cuerpo lteo. Sapo ha demostrado que el
aborto siempre ocurre cuando la extirpacin del cuerpo lteo se produce antes de la 7
semana de gestacin, pero nunca luego de este perodo. Por lo tanto, es muy importante
la presencia de hCG para estimular la esteroidognesis a nivel del cuerpo lteo.

Es muy probable tambin que la gonadotrofina corinica estimule la esteroidognesis

en el testculo fetal en etapas muy tempranas. De esta manera, la produccin de
andrgenos permite asegurar la diferenciacin masculina.

El mecanismo de control de la esteroidognesis placentaria es desconocido y todava no

puede asegurarse que la presencia de gonadotrofina corinica sea necesaria para
estimularla.

ltimamente se han presentado algunas evidencias de un papel inmunolgico de la

gonadotrofina corinica. Trabajos in vitro han demostrado que la presencia de hCG
inhibe la respuesta linfocitaria a las fitohemaglutininas; por lo tanto, podra pensarse
que la secrecin de hCG es el mecanismo por el cual la implantacin del blastocisto no
es rechazada inmunolgicamente. Esta teora est fundamentada en el hecho de que los
trasplantes de piel que se hacen durante la gestacin sobreviven mayor tiempo que los
realizados fuera de ella.
Hormona corinica somatomamotrbfica (hCS) o lactgeno placentario (hPL).
Esta hormona fue descubierta e identificada en 1962. Se la design de esta manera
debido a sus acciones biolgicas similares, por un lado, a las de la prolactina y, por otro,
a las.de la hormona de crecimiento hipofisaria. Su produccin ocurre por completo en el
sinciciotrofoblasto y su papel fisiolgico no es totalmente conocido. Las acciones biol-
gicas en el humano difieren de las que tiene en otras especies. Por ejemplo, no posee
accin lactognica o mamotrfica, como tampoco accin luteotrfica en el humano,
aunque al parecer puede bloquear la conversin de progesterona en su forma menos
activa, 20-dihidroxiprogesterona. La actividad somatotrfica de la hCS en el humano es
de alrededor de un 3% o menos de la que exhibe una cantidad similar de hormona de
crecimiento.

La accin ms importante de la hCS durante el embarazo es el ahorro de glucosa,

similar a la de la hGH. Aumenta la habilidad de la grvida para movilizar cidos grasos
libres, que por lo tanto quedan disponibles para cubrir las necesidades energticas
fetales. La hCS tambin es parcialmente responsable de la resistencia materna a la
insulina que ocurre en la ltima mitad del embarazo, con la consiguiente disminucin
del consumo de glucosa por la madre, lo que permite que haya una mayor cantidad de
nutrimento ofrecida al feto en crecimiento.

La produccin de hCS aumenta durante la gestacin hasta los dos ltimos meses, en que
alcanza un nivel estable. Los valores plasmticos de hCS varan desde una media de 0,3
g/ml en el primer trimestre a una media de 5,4 g/ml al final de la gestacin.

Tirotrofina corinica humana

Se ha demostrado que la tirotrofina corinica aumenta la secrecin de hormonas
tiroideas, estimula la incorporacin de fosfato inrganico en la tiroides, y es
inmunolgicamente ms parecida a la tirotrofina porcina y bovina que a la tirotrofina
hipofisaria humana. Tambin se comprob que el suero de mujeres embarazadas tiene
una gran actividad tiroestimulante durante la gestacin, sobre todo en el ltimo
trimestre. La tirotrofina corinica puede desempear un papel muy importante en la
variacin de la funcin tiroidea durante la gestacin, y posiblemente sta sera la
explicacin del agrandamiento de la tiroides que tambin sucede en dicho perodo.

Adrenocorticotrofina corinica humana (ACTH)

Existen pruebas de que el aumento del cortisol libre que tiene lugar durante la gestacin
puede deberse a la produccin de ACTH por la placenta.

El contenido de ACTH de la placenta es mayor de lo que podra ser debido a la

contribucin de la sangre secuestrada en el lecho placentario. Adems, los niveles de
cortisol en la embarazada son resistentes a la supresin por la dexametasona, lo que
sugiere que hay un componente de ACTH materna que no est originado en la hipfisis
de la madre.

Se puede especular que la ACTH placentaria aumenta la actividad adrenal materna a fin
de proveer los metabolitos bsicos colesterol y pregnenolona para la
esteroidognesis placentaria.
2). Glucoproteina 1 especfica del embarazo
Adems de las hormonas, la placenta produce y segrega otras sustancias proteicas
especficas de la gestacin. La accin biolgica de stas todava es desconocida. La ms
estudiada es la glucoprotena 1. Se ha demostrado que se produce en el sincicio-
trofoblasto, que aparece a nivel sanguneo al mismo tiempo que la hCG y que aumenta
sus niveles gradualmente durante la gestacin. Tambin se comprob que en los meses
finales hay un nivel estadsticamente ms alto en la sangre de las madres que tienen
fetos masculinos que en las que tienen fetos femeninos.

3). Hormonas esteroides durante la gestacin

Durante el embarazo la esteroidognesis no sigue los mecanismos convencionales de la
produccin de hormonas dentro de un rgano nico, sino que se efecta en lo que se
denomina unidad fetoplacentaria. El producto final resulta de la interaccin e
interdependencia de rganos que individualmente no poseen las capacidades enzim-
ticas necesarias para la sntesis de las hormonas. Es conveniente, para aclarar el
proceso, separar la sntesis de esteroides en tres compartimientos: fetal, placentario y
materno. Tanto el compartimiento fetal como el placentario no poseen separadamente la
capacidad de esteroidognesis. Sin embargo, cuando funcionan de consuno son
complementarios y pueden formar una unidad completa, que va a utilizar los
metabolitos bsicos a partir de la fuente, que es el compartimiento materno.

PROGESTERONA
La placenta puede utilizar, para la produccin de progesterona, precursores prove-
nientes tanto de la madre como del feto. El tejido placentario por s slo convierte
silo hace muy escasa cantidad de acetato a colesterol o a sus precursores. El
colesterol as como la pregnenolona son obtenidos de la sangre materna.

El aporte fetal de estos precursores es mnimo, lo que se comprueba por el hecho de que
los niveles de progesterona permanecen altos luego de la muerte fetal. Por lo tanto, la
cantidad masiva de progesterona que se produce durante la gestacin depende de la
contribucin maternoplacentaria.

La progesterona es producida fundamentalmente por el cuerpo lteo hasta alrededor de

la 10 semana de gestacin, por lo cual, aproximadamente hasta la 7 semana, la misma
depende de la presencia de aqul. Entre la 7 y la 12 semana de gestacin, la
progesterona es producida tanto por el cuerpo lteo como por la placenta. Luego de la
12 semana, la mayor fuente es la placenta.

Al trmino de la gestacin, los niveles sanguneos de progesterona tienen un rango de

100 a 300 ng/ml. Sin embargo, actualmente las medidas de los niveles de esta hormona
o de sus metabolitos como el pregnandiol urinario no tienen ninguna utilidad
clnica como indicadores del funcionamiento placentario.

Se conoce poco acerca de las funciones especficas de los esteroides que se producen a
lo largo de la gestacin. Al parecer la progesterona cumplira un papel en el momento
del parto. Estudios recientes sugieren que una importante funcin de esta hormona
consistira en suprimir la respuesta inmunitaria materna hacia el feto, pero quiz su rol
principal sea servir como fuente de sustratos para las glndulas suprarrenales fetales en
la produccin de gluco y mineralocorticoides.

ESTRGENOS
Los precursores bsicos de los estrgenos son los andrgenos. Sin embargo, la ausencia
de la enzima 17-hidroxilasa en la placenta humana hace imposible la trasformacin de
progesterona y pregnenolona en andrgenos, androstenodiona y
dehidroepiandrosterona. Todos los compuestos andrognicos utilizados para la sntesis
de estrgenos durante las primeras etapas del embarazo humano derivan de la corriente
sangunea materna. Luego de la 20 semana de gestacin, la mayor parte de los
estrgenos producidos es derivada de andrgenos fetales. Aproximadamente el 90% del
estriol que se obtiene se sintetiza a partir de sulfato de dehidroepiandrosterona,
producido en la glndula suprarrenal fetal.

El compartimiento fetal tambin se caracteriza por la rpida conjugacin de los

esteroides con sulfato. Quizs esto represente un mecanismo protector para bloquear los
efectos biolgicos de los potentes esteroides que se presentan en grandes cantidades
durante el embarazo.

La placenta carece de 16 -hidroxilacin, actividad enzimtica que se encuentra muy

desarrollada fundamentalmente en el hgado fetal. Por lo tanto, la glndula suprarrenal
fetal provee de sulfato de dehidroepiandrosterona como precursor para la produccin
placentaria de estrona y estradiol. La 16 -hidroxilacin, que es imprescindible para la
produccin de estriol, debe llevarse a cabo en el hgado fetal. As, la produccin de
estrgenos a travs de los diversos parnquimas placentario y fetales se ha denominado
sntesis estrognica por la unidad fetoplacentaria. Este concepto de unidad se debe a que
ninguno de los rganos citados anteriormente puede por s slo sintetizar estriol.

La produccin de estrgenos aumenta notoriamente durante el embarazo. El nivel de

estrona se incrementa alrededor de 100 veces con respecto a lo que se encuentra en la
no embarazada, mientras que el estriol se eleva alrededor de 1000 veces. Debido a este
gran aumento y al hecho de que en su sntesis deben intervenir rganos fetales y la
actividad enzimtica placentaria, se utiliza la medida del estriol para el monitoreo
bioqumico del estado de salud fetal.

Se halla muy difundida la tcnica de dosificacin de la excrecin urinaria materna de

estriol con los fines antedichos. ltimamente, mediante la tcnica del
radioinmunoensayo, que permite dosificar directamente las hormonas en suero, existe la
posibilidad de medir con rapidez los niveles de estriol directamente en sangre, lo cual
evita los problemas que acarrea la recoleccin urinaria, as como la posible interferencia
en las metodologas utilizadas con anterioridad para dosificar hormonas en orina.

Hay una correlacin estrecha entre los niveles de estriol srico y los valores de
excrecin urinaria de estriol. Sin embargo, existen dificultades en la interpretacin de
los niveles de estriol como indicadores del estado fetal debido al amplio rango de
variacin encontrado en casos de fetos totalmente normales.
 Efecto biolgico de los estrgenos. Se ha postulado que los estrgenos son los
responsables del aumento del tamao del tero as como de su irrigacin sangunea
durante la gestacin. Algunos autores sugieren que estas hormonas suprimiran el
bloqueo que se supone produce la progesterona sobre la contractilidad miometrial. Estas
afirmaciones se basan en el hecho de que las infusiones de estradiol elevan la
sensibilidad miometrial frente a la oxitocina, aunque todava se desconoce el papel que
desempean los estrgenos en el comienzo del parto.

Los estrgenos tambin tienen efectos sobre el tejido conjuntivo. Alteran el grado de
polimerizacin de los mucopolisacridos, con lo cual stos se trasforman en
higroscpicos y admiten grandes cantidades de agua. Ello podra explicar el conside-
rable aumento de agua del organismo y la aparicin de edemas durante la gravidez.
Tambin esclarecera el mecanismo del aumento de elasticidad que lleva a la relajacin
del cuello uterino, la reduccin del tono articular a nivel pelviano y de otras
articulaciones, el ablandamiento del tejido conjuntivo de la base del pezn y la
tumefaccin de las encas que se observa en las embarazadas. Algunas modificaciones
vasculares propias del embarazo se pueden atribuir tambin a los estrgenos, como por
ejemplo la dilatacin de los vasos cutneos y de las conjuntivas.

4). Hormonas no placentarias

Hormonas hipofisarias
No existen evidencias de que se produzcan modificaciones en los niveles sricos de las
gonadotrofinas hipofisarias hormonas foliculoestimulante (FSH) y luteinizante (LH)
, los que permanecen bajos durante toda la gestacin. Lo mismo sucede con las
hormonas adrenocorticotrfica (ACTH) y tirotrfica (TSH) y con la hormona de
crecimiento hipofisaria (hGH). Hasta la aparicin de una tcnica muy especfica de
medicin el radioinmunoensayo, era prcticamente imposible determinar sus
niveles durante la gestacin, pues quedaban enmascarados por la produccin de
hormonas similares por parte de la placenta. La prolactina hipofisaria tiene un compor-
tamiento diferente, ya que comienza a elevarse al comienzo de la gestacin y contina
subiendo persistentemente durante la misma. Este incremento responde al aumento en
la concentracin de estrgenos perifricos.

Durante la gestacin la prolactina se encuentra en diferentes compartimientos, el

materno, el fetal y el del liquido amnitico, cuyos niveles difieren marcadamente de
acuerdo con la edad gestacional. En los embarazos de trmino, la concentracin fetal de
prolactina con frecuencia excede a la materna.

Se pens que la presencia de prolactina en el lquido amnitico es de origen fetal; sin

embargo, existen evidencias de que las membranas placentaras o la decidua pueden ser
fuente de ella. Esta fundamentacin est basada en el hecho de que la supresin con
bromoergocriptina de la prolactina materna o fetal no tiene efecto sobre la prolactina
del lquido amnitico. La produccin de prolactina por la decidua humana parece ser
mayor que la de la hipfisis, y se desconoce su ruta de trasporte hacia el lquido
amnitico.
Se ha sugerido que la prolactina hipofisaria fetal podra influir en la produccin de
fosfatidilcolina principal componente del surfactante pulmonar por las clulas
alveolares tipo 2. Una disminucin del surfactante lleva al desarrollo de la enfermedad
de membrana hialina en el recin nacido. En un estudio de 191 neonatos, hubo una
menor incidencia de sndrome de dificultad respiratoria en aquellos que tenan niveles
de prolactina en el plasma de la sangre del cordn umbilical por encima de 200 ng/ml,
independientemente de la edad gestacional en el momento del nacimiento. En nuestra
experiencia, la administracin de bromoergocriptina a conejas preadas result en una
menor produccin de lecitina por las clulas alveolares de los pulmones de los fetos de
dichas conejas.

En cuanto a las hormonas de la hipfisis posterior, oxitocina y vasopresina, son

formadas en el hipotlamo y liberadas al torrente circulatorio luego de su paso por el
lbulo posterior de la hipfisis. Por falta de mtodos adecuados de determinacin, se
carece de datos sobre la concentracin sangunea de ambas hormonas durante la
gravidez.

Hormonas corticosuprarrenales
Solo nos referiremos a algunas de ellas, tales como el cortisol, la aldosterona y los
andrgenos.

Cortisol. El nivel sanguneo de cortisol aumenta durante la gravidez en forma

considerable. La elevacin se inicia ya desde el comienzo de la gestacin. Tambin
existe un incremento de transcortina, la protena que fija el cortisol en el plasma,
probablemente debido a la actividad estrognica. Por consiguiente se produce un
aumento de cortisol, tanto en concentracin como en capacidad de fijacin. Las
consecuencias clnicas de este ascenso an no han sido aclaradas.

Aldosterona. Tambin existe una elevacin en la concentracin sangunea de esta

hormona, sobre todo hacia el final de la gravidez. Se desconoce el significado del
incremento en su secrecin; se supone que tiene por funcin contrarrestar la prdida de
sodio, posiblemente debida al aumento de la progesterona. Debe recordarse que tanto el
estriol como el estradiol estimulan notablemente la formacin de aldosterona.

Andrgenos. Las concentraciones plasmticas de testosterona y androstenodiona

tambin estn elevadas. El nivel materno de andrgenos, sobre todo de testosterona, es
ms alto cuando el feto es de sexo masculino.

Hormonas tiroideas
El examen de la funcin tiroidea durante la gestacin ha dado lugar a confusiones
debido, sobre todo, a signos que hacen pensar en una hiperfuncin de la glndula. Por
ejemplo, se suele admitir que el tamao de la tiroides aumenta, aunque no puede
aplicarse la expresin de bocio.

En cuanto a las hormonas tiroideas T3 (triyodotironina) y T4 (tiroxina), se encuentran en

el suero ligadas a una globulina especfica de fijacin (thyroxine-binding globulin,
TBG). Los estrgenos pueden aumentar a ms del doble la capacidad srica para la
fijacin de la tiroxina. Por lo tanto, la cantidad total de hormona circulante se eleva.
Menos del 1% de la misma se encuentra en forma libre, provista en consecuencia de
 actividad fisiolgica en el metabolismo tisular y en el control de la secrecin de
hormona estimulante de la tiroides (TSH). La baja concentracin de tiroxina libre
debera dar lugar a una mayor liberacin de TSH sin embargo, sta es inhibida por
efecto directo de los estrgenos, por lo cual su nivel durante el embarazo normal
permanece dentro de los lmites usuales.

Hormonas pancreticas
En el embarazo se producen cambios adaptativos de las clulas endocrinas del pncreas,
con las consiguientes variaciones en la secrecin de las hormonas pancreticas y en sus
niveles plasmticos.

Insulina. La determinacin seriada de la insulina plasmtica durante toda la gestacin

ha revelado que sta se encuentra en niveles constantes o disminuidos hasta la 10
semana de gestacin, y qu luego existe un ascenso progresivo hasta el trmino de la
misma. La respuesta secretora de la insulina a la sobrecarga de glucosa o aminocidos,
ya sea intravenosa u oral, tambin se encuentra aumentada. Si bien se observa un
incremento en la respuesta a las 6 a 10 semanas de gestacin, el mismo slo es
significativo luego de la 11 a semana, y es progresivamente mayor a medida que avanza
el embarazo.

Glucagn. Los niveles de glucagn tambin muestran cambios durante la gestacin. Al

principio y hacia la mitad del embarazo, cuando se efectan dosificaciones en ayunas,
se encuentran algo disminuidos o bien sin modificacin, en tanto que en el ltimo
trimestre se elevan.

PREGNSTICON

FUNDAMENTO.

Se sabe de hormonas que libera la hipfisis anterior que actan sobre las
gnadas llamadas gonadotrofinas (FSH, LTH). En el embarazo, la placenta
tambin forma gonadotrofinas corinicas HGC de accin semejante.

OBJETIVO.

Demostrar la presencia de HGC en la orina de mujer gestante de dos formas:

a) Por su accin sobre clulas de Sertoli en un sapo (accin biolgica)

b) Por su reaccin antgeno = anticuerpo, entre la orina de gestante y un suero
anti HGC.
PRUEBA BIOLGICA.

Materiales.
Sapo macho de peso mayor de 100 gr.
Orina sospechosa fresca.
Jeringa de 10 cc. Con aguja N 21
Lmina porta objeto
Pipeta Pasteur
Microscopio

Sapo
macho y
adulto
Microscopio
Procedimiento:

1. Extraer la 1 muestra de orina con la pipeta de la cloaca del sapo.

2. Inyectar orina problema en el saco linftico del sapo.

3. Luego de 30 minutos extraer la 2 muestra con la pipeta de la cloaca del
sapo (para compararla con la 1 muestra).

4. Observar al microscopio.
5. Si fuera negativo, repetir la extraccin de la muestra, cada 30 minutos hasta
las tres horas.
6. Cuando se encuentra espermatozoides en la muestra, se informa como
prueba positiva.
 REACCIN DE ANTGENO ANTICUERPO

MARCO TEORICO
Es una reaccin de aglutinacin.

Materiales:

- Partculas de ltex de polietileno sensibilidad con HGC.

- Dos componentes de suero, estandarizados para que den reaccin de

aglutinacin entre s.

- Palillos de mezcla.

- Orina normal.

- Orina de supuesta mujer embarazada.

Procedimiento:

- Colocar 1 gota de orina problema ms 1 gota de suero (anticuerpo) en la

lmina, luego mezclar con palillo por 3 minutos.

- Aadir 1 gota de ltex sensibilizado con HGC (antgeno), mezclar por 2

minutos.
ORINA NORMAL
 ORINA DE SUPUESTA EMBARAZADA

Resultados:
a) Si hay aglutinacin :

NO EMBARAZO

PRUEBA NEGATIVA

Porque el antisuero se mantiene libre para aglutinar las partculas cubiertas por
la hormona.
b) No aglutinacin:

SI EMBARAZO

PRUEBA POSITIVA

Por que el HGC presente en la orina ha neutralizado al antisuero y deja el

antgeno sin aglutinar.
INVESTIGACIN

EMBARAZO Y METABOLISMO DE PROTENAS

INTRODUCCIN

Los cambios metablicos durante el embarazo pueden ser considerados como adaptaciones
a complejos reajustes fisiolgicos los cuales involucran la mxima conservacin de energa
y el eficiente uso de nutrientes para el mutuo beneficio de la madre y el desarrollo del beb.

Aunque se han realizado muchos estudios poblacionales y nutricionales sobre investigacin

proteica o usualmente metabolismo del nitrgeno, debido a implicaciones ticas y tcnicas
existen pocos estudios que consideren el metabolismo proteico total en el embarazo y en el
embarazo de madres diabticas.

El metabolismo de las protenas depende de una perfecta coordinacin de hormonas

maternas y fetoplacentarias, y est relacionado directamente con el metabolismo de
carbohidratos y lpidos y el gasto total de energa.

Citaremos el metabolismo general de macromolculas y el gasto energtico para ocupamos

finalmente del objetivo fundamental de la presente revisin: el metabolismo de las
protenas.

METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS Y LPIDOS DURANTE EL EMBARAZO

En el embarazo normal, las concentraciones de glucosa sangunea materna son mantenidas

a niveles normales o ligeramente subnormales durante el estado de ayuno aunque los
niveles postprandiales tienen gran variacin, y la liberacin de insulina en respuesta a la
glucosa oral se incrementa en el Embarazo tardo. Adems en el embarazo avanzado, la
produccin heptica de glucosa mediante gluconeognesis se incrementa, permaneciendo la
glucosa materna y fetal en equilibrio, en este estado avanzado, adems existe aporte extra
de glucosa por incremento en la utilizacin de los lpidos.

Las concentraciones plasmticas de cidos grasos no esterificados (NEFA de Non Esterified

Fatty Acids) colesterol y triglicridos se encuentran elevados a travs del tercer trimestre.
Los niveles elevados de triglicridos pueden ser secundarios a la utilizacin de NEFA y la
reposicin de los depsitos grasos depletados. Un gradiente de difusin dependiente de
pequeas cantidades de NEFA a travs de la placenta ha sido observado, y se estima que el
50% de los requerimientos fetales de cidos grasos (en ratas) se derivan de la madre.

Un almacenamiento incrementado de lpidos ocurre durante los dos primeros trimestres con
una liplisis similar al de la mujer no embarazada. Almacenamiento al comienzo, como
preludo al gasto aumentado al final, es la idea principal.
GASTO ENERGTICO DURANTE EL EMBARAZO Y BALANCE DE
NITRGENO

No se puede negar que el crecimiento y desarrollo fetal y placentario, el aumento de tamao

del tero y glndula mamaria, el marcado incremento del volumen sanguneo y dems
cambios en la composicin corporal, requieren un incremento extra del gasto energtico.

El balance de energa durante el embarazo puede ser influenciado por cambios en la tasa
metablica basal (BMR de Basal Metabolic Rate), la termognesis y la actividad fsica.

Se estima que el costo energtico total durante el embarazo es de 55.000 Kcal. Y los
requerimientos totales de energa se han estimado en 2.1, 2.3, y 2.4 Kcal/da, para los tres
trimestres sucesivamente, aunque existe considerable variacin dependiendo de la actividad
fsica.

La retencin de nitrgeno es una de las necesidades tericas del embarazo y la ingesta total
de energa est correlacionada con la ingestin de nitrgeno, lo cual es similar en no
embarazadas. El promedio de retencin de nitrgeno a las 22 semanas de gestacin es
similar a las encontradas a trmino mientras que los valores tericos basados en anlisis
qumicos de la madre y el feto muestran un incremento progresivo a travs del embarazo.
La ingestin de nitrgeno adems se correlaciona con el balance de nitrgeno, siendo la
eficiencia de utilizacin de nitrgeno entre el 25%-30%. El balance de nitrgeno depende
entonces de la relacin entre sntesis y degradacin proteica.

La leucina por unidad de peso como una medida de la protelisis, estuvo reducida en las
mujeres embarazadas comparado con no embarazadas, e incrementado en mujeres con
diabetes mellitus gestacional esto depende de niveles de insulina, resistencia a la insulina y
concentracin de esteroides sexuales, mecanismos hasta ahora pobremente entendidos.

Existe adaptacin inducida por el embarazo, para conservar las reservas de protena
materna en ayunos cortos, a la vez que se presenta correlacin linear entre peso fetal y
contenido de nitrgeno fetal y una relacin exponencial entre la edad gestacional y el
contenido de nitrgeno fetal.

Se requiere un incremento diario de protena promedio, el cual es de 0.64, 1.84, 4.76, y 6.1
gramos de las semanas 0-10, 10-20, 20-30, y 30-40 respectivamente para un total de
protena acumulada de 925 gramos y un costo acumulativo de energa total proveniente de
la protena de 21.756 KJ dentro de los 284.596 KJ de energa total neta.

Con un peso fetal total de 3.294 g, peso placentario de 644 g y peso ganado durante el
embarazo de 12.500 g, el valor absoluto en gramos de protena para feto, placenta, lquido
amnitico, tero, glndula mamaria, plasma y masa de glbulos rojos es de 440, 100, 3,
166, 81, y 135 respectivamente, para un total de 925 gramos.

CAMBIOS METABLICOS-HORMONALES DURANTE EL EMBARAZO

El balance entre la tasa de sntesis proteica y la degradacin de las mismas determina si
existe balance corporal proteico, prdida o ganancia de la misma. El cambio en estas tasas
en respuesta a procesos fisiolgicos o patolgicos es determinado por factores hormonales,
insulina, hormona del crecimiento (GH de Growth Hormone), Insulina como factor de
crecimiento I IGF-1 factor de insulinoide (IGF-I de Insulin-like Growth Factor I),
hormonas tiroideas, esteroides sexuales, glucocorticoides, glucagn y catecolaminas,
existiendo estrecha correlacin entre sus efectos y no hormonales como estado nutricional,
ejercicio, crecimiento e infeccin.

Mientras todas las hormonas mencionadas tienen efectos sobre las tasas de sntesis proteica
y proteolisis existe una compleja interaccin entre ellas durante el proceso de control. La
principal variacin tiene que ver con una marcada elevacin en la insulina plasmtica y
mejoramiento de la liberacin de insulina postprandial . Estos cambios implican un estado
de menor sensibilidad a la insulina en tejido muscular y adiposo materno, entendida como
una adaptacin fisiolgica para permitir una direccin preferencial de glucosa y
aminocidos a la unidad feto-placentaria. Se presenta adems un incremento progresivo de
resistencia a la insulina desde el segundo trimestre llegando a ser marcado en el tercer
trimestre, la insulina se une al sistema placentario, pero no cruza de la madre al feto,
aunque puede existir en circunstancias especiales.

El comienzo del embarazo, se caracteriza por incremento de estrgenos y progesterona, lo

cual incrementa la proliferacin de clulas B pancreticas de la madre con una mayor
secrecin de insulina. En etapas avanzadas, la secrecin de lactogeno placentario humano
(hPL de human Placental Lactogen), la cual tiene un efecto insulinotrpico, se incrementa,
junto con la prolactina (la cual disminuye la tolerancia a la glucosa) y el cortisol, el cual
incrementa la resistencia a la insulina. La relacin entre estas hormonas es compleja, pero
los principales efectos son:

1. lncremento en la respuesta secretora de los islotes (estrgenos, progesterona, hPL) .

2. lncremento en la liplisis va estrgenos y progesterona y hPL.
3. Resistencia a la insulina (lactgenos placentarios, progesterona, cortisol y otras
sustancias no identificadas).

lnsulina, GH y GH-I juegan un papel preponderante en la regulacin da a da del

metabolismo proteico. En humanos, la insulina primariamente inhibe la protelisis
mientras que la GH estimula la sntesis proteica. Durante estados post-abortivos IGH-I
tiene agudo efecto insulnico sobre la proteolisis, pero durante el estado de alimentacin o
cuando el sustrato para la sntesis proteica es provisto en forma de infusin de aminocidos,
estimulando la sntesis proteica. GH y testosterona tienen un importante papel durante el
crecimiento, pero continan siendo requeridas para mantener la protena corporal durante el
estado adulto.

Las hormonas tiroideas son requeridas para el normal crecimiento y desarrollo. Glucagn,
glucocorticoides y adrenalina son todas incrementadas en estados catablicos y pueden
trabajar a la vez en el desdoblamiento de protena muscular e incremento de la captacin de
aminocidos por el hgado para la gluconeognesis. Mientras un incremento en los
glucocorticoides resulta en reducida masa muscular, los efectos del glucagn pueden ser
predominantemente hepticos aumentando la capacidad de captacin aminoacdica. En
contraste al efecto catablico de la adrenalina sobre el metabolismo de lpidos y
carbohidratos, varios estudios sugieren que la adrenalina tiene efectos anticatablicos en el
metabolismo proteico.

A pesar de esto, la adrenalina incrementa la produccin del aminocido glucognico

alanina por el msculo y su captacin por el lecho esplcnico. Existe un considerable
inters en el uso de hormonas anablicas, solas o en combinacin en el tratamiento de
estados catablicos . GH combinada con insulina mejora la cintica de msculo esqueltico
mientras que GH combinada con IGH-I tiene un gran efecto positivo sobre el metabolismo
proteico en estados catablicos que cualquiera de las dos suministradas solas.

FUNCIN ENDOCRINA DE LA PLACENTA

Las tres funciones bsicas placentarias son:

A. El intercambio gaseoso, comprendido por difusin simple de O2 al feto, promovida por

una diferencia de 20 mmHg de diferencia en la tensin de O2, la alta afinidad por O2 de la
hemoglobina fetal y el efecto Bohr, y La transferencia de CO2 a la madre por difusin
simple.

B. La nutricin fetal y la remocin de productos de desecho: transporte de glucosa por

difusin facilitada, transporte de grasas por pinocitosis de cidos grasos libres unidos a
albmina o lipoprotenas, transporte activo de aminocidos, y sntesis de algunos cidos
grasos. La concentracin de rea, sta es ms alta en el feto que en la madre por un margen
de cerca de 0.5 mmol/l y la tasa de depuracin a travs de la placenta es de
aproximadamente 0.54 mg/min/kg de peso fetal a trmino. Se ha sugerido que la protena
provee cerca del 25% de la fuente de energa para el feto, y que el amonio puede ser
transferido a travs de la placenta, pudiendo el amonio materno llegar a ser una fuente de
nitrgeno fetal.

C. Funciones endocrinas y transferencia de inmunoglobulinas (solamente lgG por

pinocitosis): produccin de hormonas, incluyendo hCG, progesterona y varios estrgenos
(con el feto).

La concentracin de aminocidos libres en el feto es mayor que en la circulacin materna.

La placenta no toma parte en la sntesis de protenas fetales aunque sintetiza algunas

hormonas proteicas las cuales son transferidas dentro de la circulacin materna,
principalmente gonadotrofina corinica y lactgeno placentario humano. La protena fetal
es sintetizada por el feto, de aminocidos libres transportados a travs de la placenta contra
un gradiente de concentracin. En el embarazo a trmino, el feto ha acumulado ms o
menos 500 gramos de protena.

Las Inmunoglobulinas son sintetizadas por el tejido linfoide fetal, y aparece primero la lgM
en la circulacin fetal aproximadamente a las 20 semanas de gestacin, seguido por la lgA y
finalmente la lgG. lgG es la nica gamma globulina que se transfiere a travs de la placenta,
por pinocitosis, y parece selectiva para el homlogo lgG. No existe evidencia de la
transferencia placentaria de hormonas promotoras del crecimiento.
PRUEBAS DE EMBARAZO

La hCG (Gonadotrofina Corinica Humana) es una hormona segregada por la placenta

poco tiempo despus de ocurrida la fecundacin. La aparicin y el incremento rpido de la
concentracin de esta hormona en la orina de la madre, hacen de hCG el indicador perfecto
para la confirmacin de la existencia del embarazo.
La prueba de embarazo Intima de Diagno-Rap, detecta la hormona hCG en la orina a
concentraciones tan bajas como 25 mIU/ml. La cantidad de hormona aumenta a medida que
avanza el embarazo. Dado el alto grado de sensibilidad de nuestra prueba, se puede detectar
el embarazo al da siguiente de la primera falta de menstruacin.
Los resultados de la prueba son muy fciles de leer. Una lnea en la zona de los resultados
indica que usted no est embarazada, dos lneas indican embarazo.

PRUEBAS DE OVULACIN

La fertilidad es la capacidad de tener un beb y depende del ciclo menstrual. El ciclo

menstrual es el nmero de das a contar desde el primer da de la menstruacin (tambin
conocida como regla) hasta el da anterior del comienzo del prximo ciclo.
A lo largo del ciclo menstrual las hormonas, estrgeno, progesterona, LH (hormona
luteneizante) y FSH (hormona estimulante del folculo) ayudan a preparar el cuerpo de la
mujer para el embarazo. Estas hormonas controlan ciertas funciones permitiendo la
preparacin del recubrimiento interno del tero y la maduracin de varios vulos en el
ovario, uno de los cuales eventualmente ser liberado del ovario. Esta liberacin es la
ovulacin y es el momento de mayor fertilidad. Si el vulo no es fertilizado es absorbido
por el cuerpo y la menstruacin comienza 14 das despus de la ovulacin Con este ciclo
tan delicado, es importante conocer exactamente cules son los das frtiles. Si usted
mantiene relaciones sexuales un corto tiempo antes o durante la ovulacin, hay una
probabilidad del 15-25% de que quede embarazada. Si sus ciclos no son regulares, puede
llevar ms tiempo quedar embaraza, ya que resulta ms difcil predecir el momento de la
ovulacin.

Tenga presente que lleva ms tiempo quedar embarazada a medida que aumenta la edad de
la persona. As, para una mujer de 25 aos o menor queda embarazada en un promedio de 2
a 3 meses. Si embargo, una mujer de 35 aos de edad o mayor, le lleva un promedio de 6
meses conseguir el embarazo. En general, una pareja frtil puede obtener un embarazo en
un promedio de un ao. Todas las cifras que se dan aqu son promedios estadsticos. Para
casos individuales, aconsejamos consultar

AMENORREA
Amenorrea primaria

Ausencia de la menstruacin (amenorrea)

La amenorrea es la ausencia del flujo menstrual y puede ocurrir normalmente o ser una
seal de mal funcionamiento o enfermedad. En la amenorrea primaria, la menstruacin no
inicia cuando se la espera (mximo a los 16 aos. En la amenorrea secundaria, el ciclo
menstrual normal y establecido se interrumpe por 6 meses o ms debido a una condicin
distinta al embarazo, la lactancia o la menopausia.

Amenorrea secundaria

La amenorrea secundaria es el cese del flujo menstrual por un perodo de seis meses o ms,
por causas diferentes a embarazo, lactancia o menopausia. La raz de este problema puede
ser un excesivo aumento o prdida de peso, ciertos medicamentos y tambin la ansiedad. El
tratamiento puede variar desde modificar la conducta, en caso de exceso de ejercicio, hasta
medicamentos o ciruga.

Definicin

La amenorrea es la ausencia de flujo menstrual. Puede ser de dos tipos: primaria (los ciclos
menstruales no comenzaron antes de los 16 aos de edad) o secundaria (los ciclos
menstruales se establecen a una edad apropiada, pero luego cesan durante 6 meses o ms,
sin que se hayan presentado causas normales como el embarazo, la lactancia o la
menopausia).

Consideraciones generales

Muchas mujeres perfectamente normales comienzan a menstruar en una poca posterior a

la mayora (la edad promedio est en los 12,8 aos de edad).
Embarazo es usualmente la primera palabra en la que se piensa cuando el perodo menstrual
no se presenta, pero existen muchas razones para que la menstruacin se retrase.

La incidencia de la amenorrea primaria en la poblacin de los Estados Unidos es slo del

2,5% y la incidencia de amenorrea secundaria (por causas diferentes al embarazo) en la
poblacin general es de ms o menos el 4%.

El aumento de los riesgos de esta condicin est asociado con el ejercicio extremo y
prolongado (particularmente cuando no hay un acondicionamiento adecuado), un contenido
de grasa corporal menor de 15 a 17%, obesidad extrema y la ingesta de suplementos
hormonales.

Algunos de los sntomas asociados con la amenorrea son dolor de cabeza, galactorrea
(produccin de leche materna en las mujeres que no estn embarazadas ni lactando),
prdida visual (en casos raros de tumor pituitario), aumento de peso excesivo, prdida de
peso excesiva, sequedad vaginal, aumento en el crecimiento del vello siguiendo un patrn
"masculino" (hirsutismo), cambios en la voz y en el tamao de las mamas.

Causas comunes

AMENORREA PRIMARIA

Retardo normal en la iniciacin del ciclo (hasta los 16 aos de edad)

Ausencia de una abertura en la membrana que se encuentra a la entrada de la vagina
(himen)
Drstica reduccin de peso
Anomalas congnitas del sistema genital
Hipoglicemia
Obesidad extrema

AMENORREA SECUNDARIA
Embarazo
Ansiedad producida por el deseo de embarazarse, la cual puede ocasionar ausencia
de la menstruacin y de esta manera, aumentar an ms la ansiedad
Reduccin drstica de peso
Actividad atltica vigorosa
Obesidad
Angustia emocional
Menopausia (normal en mujeres mayores de 45 aos)
Trastornos en el sistema endocrino tales como enfermedad de tiroides y
enfermedad/tumor de la pituitaria
Drogas como busulfan, chlorambucil, ciclofosfamida, anticonceptivos orales,
fenotiazinas y anticonceptivos no orales (como Norplant y Depo-Provera)
Dilatacin y curetaje (D y C)

Cuidados en el hogar
El tratamiento para este trastorno depende de la causa. Si la causa de la amenorrea es un
retardo normal en la aparicin de la primera menstruacin, se recomienda tener paciencia
hasta los 16 aos de edad. Si la menstruacin desaparece a causa del embarazo, es
recomendable consultar con el obstetra para confirmarlo. Si desaparece como consecuencia
de una prdida de peso drstica o por obesidad, es aconsejable adoptar una dieta adecuada.
En caso de ser causada por el ejercicio excesivo, ste se debe moderar y reducir a un
programa ms conservador.

Se debe llamar al mdico si

No existe una explicacin satisfactoria para la ausencia de la menstruacin.

Lo que se puede esperar en el consultorio mdico

Se elabora la historia clnica y se lleva a cabo un examen fsico.

Algunas de las preguntas de la historia clnica completa que incluyen una historia menstrual
pueden ser:
Antecedentes menstruales
o Se est en edad de tener la menstruacin (mayor de 12 aos de edad y
menor de 55)?
o Es una persona sexualmente activa?
o Se utiliza algn tipo de mtodo anticonceptivo ? Cul?
Calidad
o La cantidad de menstruacin del ltimo perodo fue normal?
o Hay ausencia o disminucin de menstruos?
o Se tiene usualmente perodos regulares?
Patrn de tiempo
o Cundo fue la ltima menstruacin?
o A qu edad se present el primer perodo menstrual?
o En algn momento de la vida se tuvo perodos normales?
Factores agravantes
o Qu medicamentos se estn tomando?
o Qu tanto ejercicio se realiza?
Otros sntomas
o Qu otro tipo de sntomas se presentan?
o Hay sensibilidad en las mamas?
o Hay nuseas o vmitos matutino?
o Hay dolor de cabeza?
o Hay secrecin por los pezones y no se est lactando?
o Hay cambios o prdida de la visin?
o Se experimenta un aumento de peso involuntario?
o Se experimenta una prdida de peso involuntaria?
o Hay sequedad vaginal?
o Se presenta un aumento de vello con un patrn masculino?
o Hay cambios en la voz?
o Hay cambios en el tamao de las mamas?
o Se siente la persona demasiado ansiosa?
Se hace un examen fsico en el cual se realiza una inspeccin plvica. En las pacientes que
presentan amenorrea secundaria, los exmenes fsico y plvico se realizan para descartar un
embarazo antes de iniciar los exmenes diagnsticos. Se debe motivar a la paciente para
que exprese sus miedos y, si es necesario, se debe remitir a la paciente al psiclogo.
Algunos de los exmenes diagnsticos que se pueden realizar son:
Biopsia endometrial
Suspensin sbita de progestgeno
Nivel de prolactina
Niveles hormonales en suero como los de testosterona
Estudios de funcin de la glndula tiroides
Prueba de embarazo (gonadotropina carinica humana en suero )
FSH (nivel de hormona folculoestimulante)
LH (nivel de hormona luteinizante)
TSH (hormona estimulante de tiroides y otros exmenes de funcin tiroidea)
Cariotipo para descartar la presencia de anomalas del cromosoma Y
Se puede realizar un TC craneana si se presume un tumor pituitario

Intervencin:
El tratamiento para la amenorrea depende de la causa. Cuando la causa es otro trastorno
sistmico, la funcin menstrual usualmente vuelve a su normalidad despus de que se haya
tratado el trastorno primario. Por ejemplo, si el trastorno primario es el hipotiroidismo,
entonces la amenorrea se alivia cuando se realiza el tratamiento para el trastorno tiroideo
con suplementos para la tiroides.
Los tumores pituitarios se tratan generalmente con bromocriptina, un medicamento que
inhibe la secrecin de prolactina o tambin con la extirpacin quirrgica. La terapia de
irradiacin usualmente se reserva para situaciones en las cuales no se tiene xito con otros
regmenes de tratamientos mdicos o quirrgicos.
Los suplementos hormonales se prescriben comnmente a aquellas mujeres que no
presentan menstruacin como respuesta a la prueba de estimulacin a la progesterona. Los
suplementos diarios de estrgenos se administran junto con progestina en una forma
intermitente durante 10 14 das por mes, cada 1 3 meses.
Las mujeres que menstran como respuesta a la prueba de estimulacin al progestgeno
presentan problemas anovulatorios, es decir que no tienen menstruaciones porque no
ovulan. El tratamiento para esta causa comn de la amenorrea consiste en la induccin de la
ovulacin con medicamentos como el citrato de clomifeno (Clomid), pero slo se hace si la
paciente desea quedar embarazada. Por otro lado, en el caso de las pacientes que no tienen
planes inmediatos de embarazo, se pueden prescribir pldoras anticonceptivas orales para
inducir la menstruacin cclica con el fin de prevenir el crecimiento descontrolado del
revestimiento endometrial.
Las mujeres jvenes que presentan amenorrea primaria ocasionada por irregularidades en el
desarrollo podran necesitar la administracin de suplementos hormonales, ciruga o ambos.
En cualquiera de los dos casos, es necesario brindar asesora psico-social a la familia y a la
paciente para tratar problemas especficos y as poder brindar orientacin en lo referente al
desarrollo sexual anticipado.
Luego de visitar al mdico:
Si se hizo un diagnstico con relacin a la amenorrea, es posible que la persona desee
anotar esta informacin en su registro mdico personal.
PRUEBA DE EMBARAZO

El examen de gonadotropina humana corinica cualitativa en orina (GHC) es una prueba de

embarazo que se puede realizar en casa para determinar la existencia de un embarazo. Para
realizar este examen la mujer coloca una tira de prueba que contiene una sustancia
qumicamente sensible, bajo el flujo de orina. En pocos minutos, la prueba revela si el
resultado es positivo (embarazo) o negativo (ausencia de embarazo).

Definicin

Es un examen de sangre u orina para determinar si una mujer est embarazada.

Ver los siguientes exmenes:

GCH cualitativa en orina

GCH cualitativa en suero
GCH cuantitativa

Forma en que se realiza el examen

El examen cualitativo de la gonadotropina corinica humana (GCH) en orina por lo general

se lleva a cabo mediante la aplicacin de una gota de orina en una banda qumica
preparada, que generalmente presenta el resultado en uno o dos minutos.
Los exmenes cualitativos y cuantitativos en suero se llevan a cabo mediante la extraccin
de un slo tubo de sangre el cual se enva al laboratorio. La mujer podra esperar entre
algunas horas y ms de un da para obtener los resultados.
Los exmenes cuantitativos se utilizan para medir el nivel sanguneo de GCH, lo cual
brinda ms informacin al mdico que el examen cualitativo.
Lo que se siente durante el examen
Para el examen de orina slo es necesario orinar normalmente en un recipiente. Para el
examen en suero es necesario extraer sangre por medio de una aguja hacia un tubo.
Cualquier incomodidad que la persona sienta al momento de extraer la sangre solamente
durar unos pocos segundos.

RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA EL EXAMEN

Exmenes cualitativos

Las mujeres que presentan retraso en su perodo menstrual (regla) a menudo realizan
exmenes cualitativos de orina caseros. Los exmenes cualitativos solamente indican si
usted est o no embarazada: s o no. Los exmenes de embarazo caseros estn disponibles
en farmacias y no requieren prescripcin mdica.
Algunas veces el examen se realiza en la oficina del mdico antes de la primera visita
prenatal. Esto se hace slo para confirmar los resultados de su examen casero. Los mdicos
tambin hacen un examen cualitativo de orina antes de realizar algn procedimiento o
prescribir un medicamento que pueda afectar un embarazo existente.
El examen cualitativo de orina puede detectar niveles de GCH sobre 25-50 mili-unidades
internacionales por mililitro (mlU/ml). Los exmenes en suero pueden detectar niveles de
GCH por sobre 5-10 mlU/ml.

Exmenes cuantitativos

El examen cuantitativo de embarazo en suero por lo general se lleva a cabo en un hospital o

consultorio mdico. Mide la cantidad de GCH en la sangre. Puede medir cantidades que
varan desde 5 mUI/ml hasta 2.000.000 mUI/ml o ms.
La evaluacin cuantitativa se lleva a cabo cuando no es suficiente simplemente saber si la
mujer est embarazada o no. En algunas ocasiones, el mdico necesita correlacionar los
niveles de GCH con el progreso de la gestacin.
Se debe solicitar al mdico la explicacin acerca de los resultados del examen cuantitativo
de embarazo.

Valores normales

En mujeres que no estn embarazadas, los exmenes de GCH cualitativos en sangre y orina
sern negativos. El examen cuantitativo de GCH ser menor a 5 mlU/ml.
En un embarazo normal, el nivel de GCH aumentar durante todo el primer trimestre y
despus disminuir lentamente.

Significado de los resultados anormales

Los niveles de GCH que no aumentan de manera adecuada pueden indicar un problema en
el embarazo. Algunos problemas asociados con un aumento anormal de los niveles de GCH
incluyen aborto espontneo y embarazo ectpico (tubrico).
Los niveles extremadamente altos de GCH pueden sugerir gemelos.
El mdico comprender el significado de los niveles de GCH y debe explicarle su
significado.

Cules Son Los Riesgos

No existen riesgos mdicos asociados con las pruebas de embarazo.

Consideraciones especiales

Los exmenes de embarazo cualitativos en orina slo sern positivos cuando exista
suficiente GCH en la sangre. Si el embarazo apenas est comenzando y el nivel de GCH
est por debajo de 25-50 mlU/ml, el examen ser negativo.
Por lo tanto, si existe un retraso en el perodo, se deben esperar entre 7-10 das antes de
probar con el examen y en caso de que ste sea negativo, se deben esperar unos das ms y
en caso de no presentarse la menstruacin, se recomienda probar realizar el examen de
nuevo. En caso de que el examen vuelva a salir negativo y el perodo no se haya
normalizado, la mujer debe consultar con el mdico.

GONADOTROFINAS CORIONICAS EN PRUEBA DE SANGRE

EXAMEN DE SANGRE

Se extrae sangre de una vena (venopuncin), por lo general, del pliegue interno del codo o
del dorso de la mano. Se inserta una aguja en la vena y se recoge la sangre en un tubo de
vidrio o jeringa hermtica. La preparacin puede variar de acuerdo al tipo especfico de
examen.

Nombres alternativos

Beta-GCH cualitativa en suero; gonadotropina corinica humana cualitativa en suero;

prueba de embarazo en sangre; beta GCH srica cualitativa; GCH srica

Definicin

GCH cualitativa en suero es una prueba que se utiliza para detectar beta-GCH
(gonadotropina corinica humana, una hormona que normalmente se produce durante el
embarazo) en suero.

Forma en que se realiza el examen

La sangre se extrae de una vena (puncin venosa), usualmente de la parte anterior del codo
o del dorso de la mano. El sitio de la puncin se limpia con un antisptico y luego se coloca
un torniquete (una banda elstica) o un brazalete (utilizado para medir la presin sangunea)
alrededor del brazo con el fin de ejercer presin y restringir el flujo sanguneo a travs de la
vena. Esto hace que las venas bajo el torniquete se dilaten (se llenen de sangre).
Inmediatamente despus, se introduce una aguja en la vena y se recoge la sangre en un
frasco hermtico o en una jeringa. Durante el procedimiento, se retira el torniquete para
restablecer la circulacin y una vez que se ha recogido la sangre, se retira la aguja y se
presiona moderadamente sobre el sitio de puncin para detener cualquier sangrado.

En la actualidad, la mayora de las pruebas de embarazo utilizan anticuerpos monoclonales

para detectar Beta GCH en una muestra de sangre.

Preparacin para el examen

Usualmente no se necesita preparacin especial.

Lo que se siente durante el examen

Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor
moderado, mientras que otras slo sienten un pinchazo o sensacin punzante.
Posteriormente, puede haber una sensacin pulstil.

Razones por las que se realiza el examen

En la mayora de los casos, este examen se realiza para confirmar o descartar un embarazo.
La GCH srica tambin puede estar alta en mujeres con ciertos tipos de tumores ovricos o
en los hombres con tumores testiculares.
La GCH, una hormona producida durante el embarazo, se detecta en la sangre o en la orina
1 2 das despus de la implantacin (10 das despus de la ovulacin). Esta hormona
aumenta rpidamente durante el primer trimestre, llegando a su nivel mximo entre los 60 y
80 das despus de la fertilizacin, para luego descender de forma precipitada a un 10 un
30% del valor mximo durante el resto del embarazo. La hormona sirve para mantener la
produccin de progesterona por el cuerpo lteo al principio del embarazo. Cuando los
niveles de GCH descienden, a principios del segundo trimestre, la placenta produce
suficiente progesterona para mantener el endometrio. La GCH tambin estimula el
desarrollo de las gnadas fetales y la sntesis de andrgenos por los testculos fetales.

Valores normales

El examen es negativo si la mujer no est embarazada.

El examen es positivo si la mujer est embarazada.

Significado de los resultados anormales

Los resultados anormales pueden indicar:

Embarazo ectpico
Aborto espontneo (aborto)
Cncer testicular
Tumor trofoblstico

Las condiciones adicionales para las cuales se puede realizar el examen son:
Amenaza de aborto
Sangrado anovulatorio
Primer trimestre de embarazo
Mola hidatidiforme
Cncer ovrico
Quistes ovricos
Enfermedad ovrica poliqustica (EOPQ)

Cules Son Los Riesgos

Sangrado excesivo
Desmayo o sensacin de mareo
Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel)
Infeccin (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura de la piel)
Punciones mltiples para localizar las venas

Consideraciones especiales
Cuando existe aumento de ciertas hormonas, algunos exmenes pueden dar resultado falso
positivo (como ocurre cuando se toman suplementos hormonales o despus de la
menopausia).
Se considera que una prueba de embarazo tiene un 98% de precisin. Cuando el examen es
negativo pero todava se sospecha de un embarazo, el examen debe repetirse al cabo de una
semana.
Las venas y arterias varan en tamao de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro,
por esta razn puede ser ms difcil obtener una muestra de sangre de algunas personas que
de otras.

GONADOTROFINAS CORIONICAS EN PRUEBA DE ORINA

Tracto urinario femenino

El tracto urinario del hombre y el de la mujer son esencialmente iguales, a excepcin de la

longitud de la uretra.

Nombres alternativos

Beta-GCH cualitativo en orina

Definicin
Es una prueba que se realiza para detectar beta GCH (una hormona que se produce
normalmente durante el embarazo) en la orina.

Forma en que se realiza el examen

Se obtiene una muestra de orina en un recipiente, preferiblemente de la primera miccin de

la maana, ya que es la ms concentrada. En la mayora de los pruebas de embarazo se
utilizan anticuerpos monoclonales para detectar la presencia de beta GCH en la muestra de
orina.

Para realizar las pruebas de embarazo caseras se necesita simplemente sumergir la tirilla de
examen en la orina o pasarla a travs del chorro de orina mientras se micciona.

Preparacin para el examen

No se requiere preparacin especial. Frecuentemente se recomienda sacar la muestra de la

primera orina de la maana.

Lo que se siente durante el examen

Se debe orinar en forma normal, pero se debe tomar una muestra (o sumergir la tirilla de
examen en el chorro de orina como se indica.)

Razones por las que se realiza el examen

Los exmenes de GCH cualitativo en orina son un mtodo comn para determinar si una
mujer est embarazada y las pruebas de embarazo que se realizan en el hogar usualmente
utilizan este mtodo.

La GCH es detectable en la sangre o en la orina de 1 a 2 das despus de la implantacin

(10 das despus de la ovulacin). La GCH aumenta rpidamente en el primer trimestre,
alcanza un pico entre los 60 y 80 das despus de la fertilizacin y luego cae rpidamente
de un 10 a un 30% del valor pico por el resto del embarazo. La GCH sirve para que el
cuerpo lteo mantenga la produccin de progesterona en las primeras etapas de la
gestacin. Para el momento en que la GCH cae al comienzo del segundo trimestre, la
placenta puede producir suficiente progesterona para mantener el endometrio. La GCH
tambin estimula el desarrollo de gnadas fetales y las sntesis de andrgenos por los
testculos fetales.

Valores normales

El examen es negativo si la persona no est embarazada.

El examen es positivo si la persona est embarazada.

Significado de los resultados anormales

Los resultados anormales pueden indicar:

Embarazo ectpico
Aborto espontneo (aborto natural)
Cncer testicular
Tumor trofoblstico

Cules son los riesgos

Esencialmente no hay riesgos (excepto por los resultados "falso positivo" o "falso
negativo").

Consideraciones especiales

Los exmenes falsos positivos pueden ocurrir cuando se aumentan los niveles de ciertas
hormonas (como sucede despus de la menopausia bajo tratamiento con suplementos
hormonales).

Los resultados incorrectos (falso positivo o falso negativo) pueden ocurrir por:
Sangre en la orina
Protena en la orina
Uso de medicamentos tranquilizantes (ej., Compazine, Thorazine)
Uso de penicilina o metadona
Infecciones del tracto urinario
Hepatitis

Si una prueba de embarazo, incluyendo la que se realiza en el hogar, se hace en una forma
apropiada, se considera confiable en aproximadamente un 98%. Los resultados "positivos"
tienen ms probabilidad de ser confiables que los resultados "negativos". Cuando el
examen es negativo, pero todava se sospecha embarazo, se debe repetir en una semana.