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Es eso el dispositivo de inyeccin o la ansiedad

Blackw ngLd

experimentada que causa dolor durante la anestesia local


dental?

OZGUR ONDER KUSCU1,2 y SERAP AKYUZ2


1
Departamento de Odontologa Peditrica de la Facultad de Odontologa de la Universidad Yeditepe, junto, Turqua, y
2
Departamento de Odontologa Peditrica de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Mrmara, Estambul, Turqua

Los nios y las frecuencias cardacas se utilizaron


Revista Internacional de Odontologa Peditrica de 2008; 18: 139- para determinar los niveles de ansiedad. Los
145
participantes fueron asignados a las intervenciones
mediante asignacin aleatoria. La primera cita fue
diseado como una sesin de familiarizacin
Objetivo. El objetivo de este estudio fue investigar introductoria y las inyecciones fueron admin-trado
la influencia de la ansiedad y el tipo de inyeccin en la segunda y tercera sesiones, con uno u otro
dental, una jeringa de plstico o un dispositivo inyector. Se utiliz la escala visual analgica para la
computerizado electrnico, en el dolor percibido por medicin del dolor despus de las inyecciones.
los nios. Resultados. No hay diferencias significativas en la
Diseo. Dos inyectores dentales, un sistema inyeccin No se observaron puntuaciones de dolor
informatizado dispositivo (Wand, hito cientfico, entre la varita y el inyector plstico tradicional. se
Livingston, Nueva Jersey, EE.UU.) y una jeringa de encontraron niveles ms altos de ansiedad pre-
plstico tradicional, se compararon. Cuarenta y un inyeccin estar relacionado con ms graves
nios, con edades 9-13 aos, que se haban informes de dolor por parte de los nios.
inscrito para el tratamiento de Mrmara Uni- Conclusiones. La ansiedad juega un papel
versidad, Estambul, Turqua, se incluyeron en el importante en la reaccin al dolor de los nios, y se
estudio. Tanto los nios ansiosos y no ansiosos se encontr que era ms determinante en la
incluyeron en el grupo de estudio. El miedo de los percepcin del dolor que los dispositivos de
Nios Encuesta Horario-Dental, subescala, Escalar inyeccin preferidas.
la imagen facial, Ansiedad Estado de Spielberger
ndice de

produce dolor y la ansiedad en pacientes3.


Por lo tanto, ha habido un esfuerzo continuo
introduccin para buscar tcnicas para hacer inyecciones
menos doloroso. Algunas de estas tcnicas
El dolor es un fenmeno muy complejo y son de comportamiento, tales como la
multidimensional que da energa al reformulacin y el uso de la distraccin y
organismo, independientemente del dao suge-tions4,5. Otras tcnicas han utilizado
tisular real o aparente, de tomar medidas para enfoques instru mental, como la aplicacin de
aliviar o aliviar su presence1. Es importante gel tpico anestsico o parches antes de la
reconocer que la sensacin de dolor no Injec-cin, o dispositivos computarizados
depende necesariamente de daos en los electrnicos tales como el Wand (hito
tejidos; tambin puede ser generada por cientfico, Livingston, Nueva Jersey, EE.UU.).
estmulos condicionados como el sonido de la Adems, las tcnicas se han sugerido para
broca o un toque suave de la aguja durante aliviar la incomodidad de las inyecciones
injections2 anestsico local. intraorales, que han requerido un tiempo de
Hoy en da no hay excusa para no usar inyeccin prolongado o solucin anestsica en
anestesia local durante el tratamiento dental, ya caliente. Sin embargo, tampoco han sido
que ofrece un tratamiento sin dolor, el confort y capaces de hacer frente totalmente con el
la cooperacin de los nios, y permite que el dolor relacionado con injections3,5-9.
dentista prcti-titioner para llevar a cabo su tarea Existe una fuerte relacin entre la ansiedad
mejor. Esto puede, sin embargo, parece de un nio dental y tratamiento10 odontolgica
contradictoria, ya que parece que es la inyeccin con xito, y tambin entre la ansiedad y
pain11. operaciones dentales dolorosos
de anestsico local que
causan miedo, mientras que el miedo y la
ansiedad aumenta la cantidad de pain11
percibido. Una bsqueda en la literatura
dental peditrica para las tcnicas a
realizar inyecciones menos doloroso no ha producido ninguna investigacin que ha exhaustiva eva-
ated la relacin entre el dolor de la inyeccin y la ansiedad dental como un factor de confusin. En un
estudio piloto anterior donde se examinaron los nios ansiosos de baja y alta, se encontr que la
preferencia inyector dental se INFLU-mentado por los niveles de ansiedad 12. las preferencias de los
inyectores de los nios ansiosos fueron significativamente diferentes-ento de los de no-ansiosos de
los nios. En la comparacin de dos dispositivos de inyeccin, Versloot et al. destinadas a diferenciar
las REAC-ciones de los nios muy ansiosos con los que se presentan bajo la ansiedad y reportados
diferencias basadas en comportamientos de ansiedad relacionados con el dolor 13.
El objetivo de este estudio fue investigar la influencia de la ansiedad y el tipo de inyeccin
dental, una jeringa de plstico o un dispositivo computerizado electrnico, en el dolor percibido
por los nios.

materiales y mtodos

Los participantes
Los pacientes aceptados en el estudio fueron elegidos entre los nios que haban sido registradas
para el tratamiento de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Mrmara, Estambul, Turqua,
entre febrero y agosto de 2005. La seleccin de criterios se dirigen principalmente a la formacin de
un grupo de estudio que consista en dos nios ansiosos o no ansiosos. Encuesta de Miedo Dental
Schedule- Subescala de los nios (CFSS-DS) las puntuaciones de ansiedad (32 indica los nios
ansiosos, <32 no ansioso) fueron evaluados para este propsito. Criterios adicionales fueron: (i) ser
9-13 aos de edad, (ii) estar sano sin problemas sistmicos o psicolgicos, y (iii) que tiene al menos
dos dientes cariados, uno en cada lado del maxilar (16 o A y 26 o J, donde A denota el segundo molar
maxilar derecho y J el segundo diente molar superior izquierdo) 14.
De los nios examinados, los primeros 22 ansiosa y los primeros 23 nios no ansiosos que
cumplan los criterios de seleccin participado en el estudio. Cuatro nios tuvieron que ser
excluidos porque dos no volver para la segunda sesin de tratamiento y dos porque sus lecturas
del ritmo cardaco fueron daados (en la lectura del pulso estaban fuera de servicio de la cmara
oculta

ver). De los 41 nios que quedan (19 nios y 22 nias), el grupo de estudio constaba de 19
ansiosa y 22 nios no ansiosos accord-cin de las puntuaciones de ansiedad CFSS-DS.
El estudio fue aprobado por el Comit tico de Investigacin de la Universidad de Mrmara
Facultad de Medicina y el consentimiento de los padres para todos los nios se obtuvo.

mediciones
La ansiedad dental
CFSS-DS es una forma revisada del miedo Escala de Investigacin Infantil y consta de 15
puntos que se califican en una escala de Likert, que van desde 1 (no tiene miedo) a 5 (muy
miedo). Por lo tanto, la puntuacin total en el CFSS-DS puede variar de 15 a 75 y representa el
rasgo de ansiedad de los nios, incluyendo situaciones dentales. Investigaciones anteriores han
definido las puntuaciones entre 32 y 38 como "ansiedad dental suave y el miedo 'y decenas de
39 y ms alto como de" alto ansiedad dental y el miedo.' La fiabilidad de SFC-DS es alta y tiene
un validity15 moderada.
La escala de la imagen facial (FIS) es una medida de autoinforme para la ansiedad estado, y
tiene dos filas de nueve caras que van desde 'muy feliz' a 'muy infeliz.' A los nios se les pide
que indi-cado, que representa la cara ms sus sentimientos en ese momento en el tiempo. Las
puntuaciones de ansiedad de autonoma estado entre 0.04 (no ansioso / feliz) y 0,97 (muy
ansioso / infeliz). FIS tiene una validez moderada, pero no hay puntos de corte se han
mencionado para el FIS en el literature16.
Inventario de Ansiedad de Spielberger Estado de la Infancia (IASS-C) consta de 20 artculos
que preguntar cmo una persona se siente ahora, y refleja los factores circunstanciales que
pueden influir en los niveles de ansiedad. Las puntuaciones van de 20 a 60 y ms alta sea la
puntuacin, mayor es el nivel de ansiedad.
ritmo cardaco, como un indicador fisiolgico de la ansiedad response17,18, se registr
mediante el uso de un oxmetro de pulso. Fue colocado en el dedo ndice de la mano izquierda y
el pulso se registr continuamente durante el tratamiento ses-siones. Todos los valores de
frecuencia cardiaca (antes de las inyecciones) fueron luego leer y calculan a partir de las cintas
de vdeo grabadas por una cmara oculta montada en el techo.

1
4
1

Higo. 1. Inyectores utilizados en el estudio.

Dolor. La experiencia de una percepcin de dolor de los nios se midi utilizando la escala
analgica visual (VAS). La escala se pareca a un espectro de color desde el blanco (sin dolor, 0)
a rojo (dolor severo, 10) 1.

materiales
La anestesia tpica era aplicada (lidocana,
10 mg / dosis; xilocana aerosol, AstraZeneca,
Sdertlje, Suecia). Aticaine 4%, 1: 100 000 de adrenalina soluciones de anestsicos locales (ULT-
racaine DS Forte ampolla portadora y ampolla, Hoechst Marion Roussel, Frankfurt, Alemania), se
utiliz con las dos inyecciones usando Conjunto Inyectar inyector de plstico tradicional (Tbset Steril
Tbbi Aletler San. ve Tic. AS., Estambul, Turqua) y el Wand (hito cientfico, Livingston, Nueva
Jersey, EE.UU.) (Fig. 1). Agujas de medicin de calibre 30 y 12 mm se utilizaron para ambos con
dispositivos de inyeccin, ya sea. La frecuencia cardaca se midi usando el por Nanox 2 oxmetro de
pulso (Medlab medizinische Diagnosegerte GmbH, Karl-sruhe, Alemania).

Procedimiento
El tratamiento fue proporcionado por el mismo dentista peditrico experi-mentado en tres
sesiones con los padres de salida est presente. Todo el tratamiento fue grabado en vdeo y los
nios no saban que estaban siendo grabados.

En la primera sesin, se registraron preliminares de ansiedad Lev-Els y el historial de salud


sistmica y dental de los nios, pero se llev a cabo ningn tratamiento (Fig. 2). Una
combinacin de tcnicas de manejo de conducta se utiliz en el nio a l o ella se familiarice con
el dentista, el medio ambiente, y el tratamiento propuesto. los niveles de ansiedad preliminares
de los nios se determinaron mediante pruebas psicomtricas (CFSS-DS, FIS, IASS-C) y
mtodos fisiolgicos (frecuencia cardaca) antes de cualquier enfoque de familiarizacin fue
realizado mientras los nios estaban sentados en el silln dental. A cada nio se le asign al
azar a un subgrupo de estudio para recibir la Varita (registro nmero impar) o el inyector
tradicional (incluso el nmero de registro) en la segunda sesin, con el otro dispositivo de
inyeccin se administra en la tercera sesin.
En la segunda y tercera sesiones, se llev a cabo antes de cualquier tratamiento, los niveles de
ansiedad pre-liminares de los nios se determinaron nuevamente por psicomtrica (FIS, IASS-C) y
mtodos fisiolgicos (frecuencia cardaca). Despus de 2 min de aplicacin de anestesia tpica por
medio de una bolita de algodn, las inyecciones se realizaron ya sea con la varita o inyector
tradicional y despus las puntuaciones de dolor se midi utilizando VAS.
Todos los pacientes tenan infiltracin Injec-nes maxilares con 1,5 ml de solucin anestsica.
penetracin en el tejido estaba en la mucosa gingival libre, por debajo de la apuntada primer
molar permanente o
segundo molar temporal. Al comienzo de las inyecciones, solucin anestsica se inyect muy
lentamente con el inyector de plstico y la varita se estableci en el modo de velocidad lenta.
Poco a poco la velocidad de inyeccin se increment y la varita se establece en el modo de
inyeccin rpida.

anlisis estadstico
El anlisis estadstico se realiz con el programa GraphPad Prisma versin 3 (GraphPad Software,
San Diego, CA, EE.UU.). coeficientes alfa de Cronbach para la fiabilidad de SFC-DS y IASS-C, la
sensibilidad, especificidad, valor predic-tivo positivo, valor predictivo negativo, exactitud, las
puntuaciones de riesgo relativo, el receptor de funcionamiento caracte-rstica (ROC), y el punto de
corte para el FIS se calcularon. Los parmetros fueron evaluados por la prueba t no pareada y
Pearson 2anlisis. Sig-sig- un valor de p <0,05.

resultados
La edad media para el grupo de estudio fue de 10,78 1,21 aos. La edad media de los nios
ansiosos fue de 10,8 1,2 y 10,8 1,2 para los no ansiosos (P = 0,96). las puntuaciones de ansiedad
CFSS-DS revel una diferencia significativa entre la ansiedad (43,4 7,5) y no ansiedad (23,9 3,8)
hijos (P = 0,0001). Cronbach coeficientes alfa de CFSS-DS y IASS-C se calcularon como 0,86 y 0,66,
respectivamente.
No se encontraron diferencias estadsticamente significativas en la distribucin de los nios y
nias por parte de los grupos de ansiedad segn el sexo entre ansiedad (12 nias, 7 varones) y
los nios no ansiosos (10 nias, 12 nios) (2 = 1,28, p = 0,25).
En la primera sesin, el CFSS-DS se utiliza para agrupar a los nios como ansiedad o no
ansiosos, y tambin para determinar un punto de corte para la FIS. La sensibilidad,
especificidad, valor predic-tivo positivo, valor predictivo negativo, exactitud, y el riesgo relativo
calificaciones de FIS fueron calculados y el punto de corte para los nios no ansiosos por ltimo
se define como 0,37, utilizando la curva ROC. Este valor de corte fue utilizado para agrupar a
los nios como ansiedad o no ansiosos dependiendo de su estado de ansiedad en el inicio de
sesiones segundo y tercero.
resultados eran evaluado en Tres categoras:
(i) dolor y ansiedad puntuaciones en grupos de inyectores,
(ii) las puntuaciones de dolor en grupos de ansiedad, y (iii) las puntuaciones de ansiedad en
grupos de dolor.

El dolor y las puntuaciones de ansiedad en grupos de inyectores


La media de las puntuaciones de dolor VAS reportados por la varita y el inyector tradicional en la segunda
sesin fueron 0,4 0,8 y 0,5 0,9, respectivamente (Tabla 1a). Para el tercer perodo de sesiones, las
puntuaciones fueron 0,5 1,
Tabla 1. (a) las puntuaciones de ansiedad pre-inyeccin y VAS puntuaciones de dolor relacionados con inyectores
preferidos en la segunda sesin.

las puntuaciones de
ansiedad y dolor
2 sesin
Ritmo
inyectores n FIS (0,04-0,97) n IASS-C (20-60) n cardiaco n EVA (0-10)

Varita mgica 22 0,2 0,2 22 26 6.4 22 92.5 11.4 22 0,4 0,8


tradicional 19 0,3 0,2 19 27.5 6.8 18 93.4 13 19 0,5 0,9
t -0.55 -0.77 -0.23 -0.37
PAG 0,583 0,448 0,821 0.717

NS, prueba t no pareada.

(B) las puntuaciones de ansiedad pre-inyeccin y VAS puntuaciones de dolor relacionados con inyectores preferidos en
la tercera sesin.

las puntuaciones de
ansiedad y dolor
3 sesin
Ritmo
inyectores n FIS (0,04-0,97) n IASS-C (20-60) n cardiaco n EVA (0-10)

Varita mgica 20 0,2 0,2 20 27.2 6.9 20 93.5 11.4 20 0,5 1


tradicional 21 0,2 0,2 21 23.1 5.5 20 87.2 12.9 21 0,4 0,7
t -0.29 2.14 1.63 0.48
PAG 0,773 0,039 * 0,112 0,633

* P <0,05, prueba t no pareada. FIS, Escalar la imagen facial; IASS-C, ndice de Ansiedad de Spielberger Estado de la Infancia; VAS,
escala analgica visual.

2007 The Authors


Compilacin de los artculos 2007 BSPD, IAPD y Blackwell
Publishing Ltd

y 0.4 0,7, respectivamente (Tabla 1b). No hay diferencia estadsticamente significativa de la


puntuacin de dolor VAS se observ entre los inyectores para ambas sesiones.
En la segunda sesin, el tiempo medio de entrega con la varita era 114,2 s y 116,8 s con el
inyector de plstico (P = 0,826). En la tercera sesin, el tiempo medio necesario para la entrega
era 132,2 s con la varita y 97,3 s con el inyector de plstico (P = 0,029).
las puntuaciones de ansiedad estado antes Injec-ciones pertinentes se enumeran en la Tabla 1.
Nmero de pacientes (n) evaluados en 2 y 3 sesiones mostraron variaciones debido a algunas
dificultades tcnicas en las lecturas del ritmo del corazn y que el operador no poda seguir el
protocolo del estudio. No se observaron puntuaciones de ansiedad ms altos en los grupos informan
de altas puntuaciones de VAS de dolor con la excepcin de la puntuacin de la FIS en la tercera
sesin. Sin embargo, slo una medida estadsticamente significativa, STAI-C en la tercera sesin, se
observ.

Las puntuaciones de dolor en grupos de ansiedad


Cuando los nios se agruparon de acuerdo a FIS puntuacin de ansiedad en la segunda y tercera
sesiones, los nios ansiosos (FIS> 0,37) se encontraron los informes de puntuacin ms alta de dolor
que los nios no ansiosos (FIS 0,37). Sin embargo, no hubo diferencia significativa estadsticamente
de la escala de dolor VAS era
Tabla 2. escala analgica visual (EAV) puntuaciones de dolor de los nios ansiosos y no ansiosos.

2 sesin 3 sesin

n VAS n VAS

Ansioso 12 0,7 0,9 7 0,7 0,9


No ansiosos 29 0,4 0,8 34 0,4 0,8
t 0.96 0,77
PAG 0,343 0,446

NS, prueba t no pareada.

observado entre los grupos de ansiedad para ambos ses-siones (Tabla 2).

las puntuaciones de ansiedad en grupos de dolor


Los nios se agruparon como informan-cin de las dolor o sin dolor, y sus puntuaciones de ansiedad
preliminares, evaluados por diferentes medidas, se enumeran en la Fig. 3. Los nios que informaron
dolor resultaron ser ms ansiosos que los informes no hay dolor, y las diferencias significativas en el
FIS y las puntuaciones de ansiedad STAI-C se calcu-RELAClONADAS en la segunda sesin. La
media de valores de frecuencia cardiaca revelaron ninguna diferencia estadstica entre los grupos,
pero las puntuaciones ms altas producidas de nuevo en el grupo de informes del dolor (Fig. 3a). Los
niveles de ansiedad de los nios que informaron dolor en el tercer perodo de sesiones fueron de
nuevo ms altas que las

no reportan dolor, pero se encontr que las diferencias que ser no significativa (Fig. 3b).

Discusin

En la literatura dental, hay un nmero limitado de estudios que comparan la Varita con inyectores
dentales tradicionales en children3,6,9,12,19-23. El sitio de la inyeccin tambin puede afectar el
nivel de perception24 dolor, y esto fue tomado en consideracin con-cuando comparamos
nuestros resultados con los de Asarch y cols.3, Gibson et al6, y San Martn-Lpez et al22. Slo
se utilizaron los resultados de su trabajo que se hizo utilizando infiltracin bucal del maxilar
superior, como se hizo en este estudio, con fines comparativos.
Para las puntuaciones de dolor VAS observados con el inyector Wand / tradicional dental,
Asarch et al. y Gibson et al. reportadas inyecciones dolorosas con la Varita (4.4 / 3.4, P> 0,05 y
3,4 / 2,7, P> 0,05, respectivamente), mientras que Lpez et al. realizado inyecciones dolorosas
menos con la Varita (0,4 / 0,8; p <0,001). En el presente estudio, para la segunda sesin, las
inyecciones con la varita eran menos dolorosas (0,4 / 0,5, P> 0,05), pero eran ms dolorosa
(0,5 / 0,4, P> 0,05) en la tercera sesin.
Para entender mejor los resultados aparentes con-contradictorias que se encuentran ms arriba, se
evaluaron las puntuaciones de dolor VAS de los grupos de ansiedad. En los nios ansiosos, se
observaron mayores puntuaciones de dolor VAS para ambas sesiones. Cuando las puntuaciones de
ansiedad se analizaron adicionalmente, se obtuvo una observacin interesante que mostraron que los
nios con mayores puntuaciones de ansiedad, utilizando todas las medidas de ansiedad (a excepcin
de la FIS en la sesin 3), estaban anticipando mayor percepcin del dolor.

Las relaciones entre la ansiedad / dolor y la ansiedad / xito de una cita dental se han
reportado en la literature10,11,25 dental. Sin embargo, en los estudios clnicos que comparan la
varita con un inyector tradicional, el posible efecto de la ansiedad preliminar sobre el dolor
percepcin-cin no se ha dado el importante consid-racin que se merece. En el estudio piloto
publicado de la presente research13, se encontr que incluso las preferencias de los inyectores
de los nios fueron influenciados por la ansiedad. Nuestros hallazgos del estudio piloto fueron
apoyados por Versloot et al12 que los hombres-cionados esta relacin durante Injec-ciones
dentales y observaron un comportamiento ms perjudicial en los nios ansiosos. En su estudio
reciente, Thompson et al26 sugieren que los de alta sensibilidad a la ansiedad pueden
responder de manera ms nega-vamente a tipos especficos de dolor.
El presente estudio pone de relieve una mayor respuesta al dolor de los nios ansiosos a
Injec-ciones dentales que los nios y las preguntas de la fiabilidad de los estudios sobre el dolor
que compararon diferentes tcnicas de inyectores y sin tener en cuenta los niveles de ansiedad
preliminares no ansiosos.

conclusiones

La ansiedad juega un papel importante en la percepcin del dolor de los nios, y se encontr
que era un factor ms determinante que los dispositivos de inyeccin preferidas. Nuevos
estudios debern cmo la historia llevarse a cabo para apoyar y hacer hincapi en este hallazgo.
Por otra parte, adems de desarrollar nuevos dispositivos de inyeccin, control de la ansiedad a
travs de tcnicas de manejo de conducta debe ser apoyada y alentada por las inyecciones
dentales sin dolor en los nios.
compilacin de la revista 2007 BSPD, IAPD y Blackwell Publishing Ltd