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Aportes de la psicologa en los servicios de urgencia

El concepto de psiclogo de urgencias ha sido escasamente abordado. Su


delimitacin a nivel del rol y el tipo de intervenciones que el profesional puede
entregar en dichos espacios obedece al entrecruzamiento de la psicologa de la
Emergencia y de la Salud. Estas dos disciplinas tienen elementos comunes
tanto a nivel del abordaje, como en la actitud que debe sostener el psiclogo
que atiende en situacin de crisis en un encuadre que emerge desde lo
inesperado. Sin embargo la psicologa de urgencias, asume un modelo propio
de intervencin adaptado a la realidad del hospital, cuyo objetivo ha sido
sostener las prcticas en funcin de un trato humanizado en salud.
Dentro de este mismo alcance, es pertinente diferenciar al psiclogo que ejerce
en la urgencia de un hospital, con la imagen que compartimos de modo
colectivo. El profesional en los hospitales generales, ha tenido que redefinirse
en cuanto a su quehacer incorporando conceptos tericos desde el campo
biologicista para un trabajo interdisciplinario y acorde a las expectativas de la
institucin.
Los escasos estudios donde se incorpora el concepto de Salud Mental en
Urgencias responden a un movimiento en gestacin. El gran esfuerzo que han
realizado algunos colegas ha sido orientado a pesquisar y resaltar la necesidad
de la incorporacin, siendo la delimitacin del rol uno de los principales
desafos para el presente.

El Rol del psiclogo en los Servicios de Urgencia

Rescatando las diferencias que establecen Chiattone y Sebastiani (citado en


Duque EA, Grau J et al.2005)) de un psiclogo que se desenvuelve en un
hospital al de otras prcticas, la psicologa en dichos mbitos es
obligatoriamente interdisciplinaria, focal y limitada en el tiempo Dichos aportes
encarnan la realidad en que se desenvuelve el profesional en un servicio de
urgencias. Este no se encuentra en un box de atencin detrs de un escritorio
esperando la llegada de pacientes, sino que debe tener la capacidad de
adaptarse a los cambios y ritmos de dicho recinto, actuando en salas de
espera, pasillos o de pie junto a una camilla, sin dejar de lado aquellos casos
donde se requiera de un espacio que resguarde la intimidad en caso de que el
motivo de atencin lo amerite. ( Lorente F.,2005)

El paciente

Tanto el paciente como su familiar, han sido despojados de su condicin


particular de individuo para pasar a ser uno de los tantos pacientes graves que
esperan de atencin. El dolor fsico como el dolor psquico se conjuga con la
prdida simblica de la Salud, sintindose vulnerables al medio al entregarse
enteramente a manos del equipo de salud. Esto puede ser an ms complejo,
al saber que su vida puede verse puesta en riesgo por su estado de salud,
generndose fantasas de muerte y destruccin que afectan su concepto de la
realidad, poniendo en juego sus capacidades para afrontar el evento.
Junto a ello, existen casos donde lo que prima es la urgencia psiquitrica, que
son en su mayora derivados a la atencin de psicologa de enlace con el fin de
evaluar, definir y derivar dependiendo de la complejidad de cada caso.
Esto al igual que los fenmenos anteriormente indicados, no deja de
menoscabar al paciente por el carcter imperativo de su sintomatologa.

Familiares y acompaantes

Tanto la familia como los acompaantes de un paciente ingresado en el


servicio de urgencia, se ven afectadas por la incertidumbre y desolacin de
encontrarse ante el riesgo de perder a un ser querido.
A diferencia del fenmeno meditico que genera un despliegue de recursos
para el apoyo de la comunidad afectada en Desastres, La familia del paciente
se ve insertada en el anonimato de la urgencia. La falta de entrega de
informacin sobre el estado del paciente, o la espera propia de la atencin en
unidades de gran demanda invocan un grado de desesperacin que en muchas
ocasiones se torna en eventos de violencia cuando sta es mal manejada por
el equipo sanitario.
En dicho aspecto el psiclogo debe tener las competencias necesarias para
entender que los acompaantes se ven afectados por la situacin en que se
encuentra el paciente y que el modo en que estos reaccionan, se debe a una
multiplicidad de factores ms que una reaccin antojadiza por parte de ellos.
Asimismo es importante entender que en aquellos momentos donde el mdico
accede a entregar informacin sobre el estado y pronstico del paciente, la
familia se ve en ocasiones sesgada por el uso de tecnicismos o por el estado
afectivo en el que ellos se encuentran; Originando malos entendidos o falsas
expectativas que muchas veces se traducen en reclamos hacia el sistema.

Principales ejes de intervencin y motivos de consulta

La necesidad de ser validados desde los principios del paradigma que an


mantiene una fuerte tendencia biomdica, ha sido una de los principales
obstculos que ha tenido que sortear la psicologa dentro de las instituciones
de Salud.
Con respecto a las estrategias de intervencin, El quehacer del psiclogo ir
orientado a una intervencin definida por su contexto, basado en el modelo de
intervencin en crisis, con el objetivo de movilizar los recursos propios de los
consultantes para la resolucin del conflicto.
En dicho sentido, la intervencin ser definida como de primer orden (Slaikeu,
1988) que consta de un enfrentamiento inmediato y activo luego de ocurrido el
evento.

Objetivos especficos:

Orientados al paciente:

Desplegar herramientas psicolgicas de atencin en crisis, haciendo


frente a las situaciones de urgencia intentando fortalecer la conducta
adaptativa del implicado.

Apoyar en la restauracin del funcionamiento previo, junto con reintegrar


el control sobre la toma de decisiones del paciente.
Atender consultas pertinentes a la especialidad de Salud Mental, tales
como intentos suicidas, trastornos por abuso de sustancias, sndromes
ansiosos, etc.

Gestionar redes para el ingreso de atencin especializada.

Orientados a la familia y acompaantes del paciente:

Orientar e informar sobre los procedimientos mdicos realizados a sus


pacientes

Contener emocionalmente a los familiares de pacientes ingresados

Acompaamiento ante la entrega de malas noticias

Apoyo y orientacin en procedimientos para pacientes fallecidos

Principales Motivos de Consulta

Un paciente en una situacin de crisis, difiere considerablemente en su forma


de relacionarse consigo mismo y con su entorno en relacin a lo que
comnmente lo realiza.
Por ello, no podemos invocar una patologizacin de su estado si entendemos
que este es un modo reactivo a partir de la realidad en que se encuentra.
Nuestra intervencin estar orientada a la resolucin sntomas propios de una
reaccin vivencial ante situaciones de crisis ms que hacia un trastorno como
tal.
Existen otros casos, en que la descompensacin de una patologa psiquitrica
previamente diagnosticada ha requerido que la unidad de psicologa apoye en
la evaluacin y abordaje preliminar. En dichas circunstancias, nuestro quehacer
se sustenta gracias a los aportes de la Gua de Intervencin la cual tiene como
objetivo facilitar las intervenciones en instituciones de salud general, orientando
nuestro quehacer de un modo focalizado, para luego derivar o reincorporar a la
red de atencin especializada.
A continuacin se sealara las diversas manifestaciones en la cual se activa la
accin del psiclogo:

Intento Suicidio: Tentativa de suicidio, intento de autoeliminacin o


autolesin intencionada. Es aquel acto en el cual un individuo
deliberadamente se hace dao a s mismo persiguiendo su muerte, pero
sin lograrlo.

Malas Noticias:
Referido al acompaamiento del personal mdico en la entrega de
informacin relevante para un paciente o familiares de ste y que dada
su naturaleza, puede provocar reacciones, conductas y significados que
alteren el normal funcionamiento psico- emocional del consultante.
Incluye diagnstico y comunicacin de enfermedades, el anuncio de
procedimientos como la amputacin de un miembro y la entrega de
pronsticos ominosos, entre otros.

Psicosis y Otros: Agrupacin de cuadros clnicos psiquitricos con


alteracin del juicio de realidad y que no se explican a travs de otra
categora.

Trastornos Ansiosos: Sintomatologa precipitada en un individuo como


anticipacin de un dao o desgracia futuros, acompaada de un
sentimiento de disforia o de sntomas somticos de tensin. El objetivo
del dao anticipado puede ser interno o externo pudiendo involucrar los
niveles cognitivo, motor, vegetativo y conductual

Trastornos Depresivos: Alteracin patolgica del estado de nimo con


descenso del humor que determina tristeza acompaada de diversos
sntomas y signos vegetativos, emocionales, del pensamiento, del
comportamiento y de los ritmos vitales que persiste por tiempo
habitualmente prolongado.

Trastornos Somatomorfos: Es una condicin en la cual el dolor y los


sntomas fsicos que una persona siente se relacionan con factores
psicolgicos y no explicables desde la evaluacin mdica.
Incluye:
Trastornos de Somatizacin, trastorno Somatomorfo indiferenciado,
trastorno de Conversin, trastorno por Dolor, hipocondra, trastorno
dismrfico corporal y trastorno somatomorfo no especificado.

Trastornos por sustancias: Condicin patolgica o alteracin psquica


o conductual provocada o inducida por el consumo de sustancias.
Incluye alcohol y drogas.

Violencia intrafamiliar (Vif): Todo maltrato que afecte la vida o la


integridad fsica o psquica de quien tenga o haya tenido la calidad de
cnyuge del ofensor o una relacin de convivencia con l; sea pariente
por consanguinidad o por afinidad; cuando ocurra entre los padres de un
hijo comn, o recaiga sobre persona menor de edad o discapacitada del
grupo familiar.
La incorporacin del psiclogo en un equipo de urgencias mdicas responde al
esfuerzo de instituciones que reconocen la necesidad de contar con un
profesional que facilite la relacin mdico-paciente en los momentos donde la
salud de estos ltimos, se encuentra en crisis.
Tras los cambios en el modelo de atencin en salud, se ha puesto en evidencia
que la inclusin de personal capacitado que apoye frente a la situacin de crisis
es trascendental y que al ser oportuno, trae beneficios para el paciente, la
familia y el equipo de salud.
En base a lo referido, es pertinente admitir que el modelo de atencin
psicolgica en los servicios de urgencia, cada vez se hace ms necesario
debido al aumento de accidentes y saturacin de los espacios de atencin.
Este trabajo, as como tantos otros, asume la importancia de definir el rol a
partir de la creacin de protocolos de intervencin que contengan un lenguaje
comn a las distintas disciplinas. Pero pone un punto de diferencia en el
respeto y la comprensin de que cada paciente es un ser nico y repetible.

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