Gua de Protocolos de Analgesia y Anestesia

ms usados en la Prctica Quirrgica.

Prof. Dr. Pablo Otero MV, Esp. en Docencia Universitaria
Vicepresidente de LAVECCS
Profesor Regular Adjunto a Cargo Facultad de Ciencias Veterinarias,
Universidad de Buenos Aires, Argentina
Dipl. Estudios Avanzados, Facultad de Cs. Veterinarias, Universidad
Complutense, Madrid, Espaa
Lisa Tarragona MV, Esp. en Docencia Universitaria
Docente del rea Farmacologa, FCV, UBA
Docente del rea de Anestesiologa y Algiologa Facultad de Ciencias Veterinarias, Universidad de Buenos Aires,
Facultad de Ciencias Veterinarias, Universidad de Buenos Aires,
Argentina
Andrea Zaccagnini MV, Anestesiloga del Servicio de
Anestesiologa del Hospital Escuela, FCV, UBA
Docente del rea de Anestesiologa y Algiologa
Facultad de Ciencias Veterinarias, Universidad de Buenos Aires,
Argentina
Eduardo Esjaita MV, Esp. en Docencia Universitaria
Jefe del Servicio de Anestesiologa del Hospital Escuela, FCV, UBA
Docente del rea de Anestesiologa y Algiologa
Argentina.
rea Anestesiologa de la Facultad de Ciencia Veterinarias
Universidad de Buenos Aires

Introduccin

El presente apartado propone como ejercicio plantear situaciones
que demanden el uso de drogas analgsicas, tanto dentro del
protocolo anestsico como para el tratamiento de estados que
cursan con dolor.
Los casos se dividen segn el grado de dolor que produzcan las
maniobras mdicas o la patologa de base, clasificando a las
mismas en cuatro categoras.
A pesar de existir una variada serie de alternativas, este trabajo
pauta el uso de los frmacos ms empleados en la rutina de
trabajo del mdico veterinario.
(Para el detalle tcnico sobre las caractersticas particulares del
tramadol se sugiere el informe tcnico publicado por Laboratorios
RICHMOND Divisin Veterinaria S.A.

Es importante destacar que, independientemente de las

sugerencias aqu planteadas, se debe prestar atencin a la clnica
del paciente, pues es sabido que una misma patologa puede
cursar con diferente intensidad de dolor. Hay que tener presente
que el dolor es una sensacin subjetiva y que existen tantas
variaciones en su percepcin y manifestacin como individuos.

Para cada grupo se exponen diferentes protocolos pero se debe

tener presente que existen muchas alternativas y que el mdico
deber disear sus protocolos en funcin de las necesidades
de su paciente, atendiendo a los principios generales de la
farmacologa de las drogas a emplear y a los condicionamientos
y limitaciones que la patologa de base determine.

V 5 Abril 2016
Richmond Vet Pharma A
Protocolo Analgsicos y Anestsicos en Procedimientos Especficos

Escala de dolor utilizada para clasificar a los pacientes

Grado Criterio

Ausencia de dolor Paciente sin dolor ni signos de incomodidad.

Dolor leve Buena analgesia, sin signos de incomodidad. Reaccin a la presin. Dolor fcilmente
tolerable sin analgsicos.

Analgesia moderada. Con signos de incomodidad que empeoran con las manio-
Dolor moderado
bras. Dolor solamente tolerable con analgsicos.

Paciente con dolor constante. Signos de incomodidad permanentes que empeoran

Dolor grave
con las maniobras. Dolor difcil de tolerar aun con analgsicos.

El protocolo anestsico
El protocolo anestsico se divide en 5 etapas. Estas deben ser consideradas independientemente del procedimiento a ejecutar.
Es imprescindible que cada etapa vaya precedida por el planteo de objetivos a cumplir.

1. Evaluacin del paciente 4. Mantenimiento

Definir el estado sanitario del paciente Aportar la dosis justa y necesaria para mantener un grado de
Evaluar el riesgo anestsico depresin del SNC acorde a la duracin del procedimiento
Determinar los requerimientos para un adecuado monitoreo Mantener un correcto nivel de analgesia
Garantizar el equilibrio hemodinmico y ventilatorio del paciente
2. Premedicacin Prevenir la deshidratacin y la hipotermia
Reducir el estrs
Aportar analgesia 5. Recuperacin
Compensar al paciente en caso de ser necesario Asegurar un despertar confortable
Aportar un adecuado nivel de analgesia
3. Induccin Asegurar un postoperatorio sin dolor por el tiempo que
Deprimir el SNC de manera rpida y segura sea necesario
Evitar un impacto hemodinmico riesgoso
Mejorar el acceso a la va area
En caso de procedimientos de escasa duracin, asegurar un
perodo de accin adecuado

Protocolo Analgsicos y Anestsicos

en Procedimientos Especficos

Grupo 1
En esta categora se incluyen patologas en proceso de resolucin, o procesos quirrgicos electivos poco dolorosos que permiten la
administracin de analgesia preventiva (administrada previamente al acto anestsico).
En este grupo se encuentran pacientes con los niveles ms bajos de dolor de la escala de medicin: grado 0 y 1.

Caso 1: Canino. Procedimiento quirrgico sobre

estructuras tegumentarias (mastectoma simple).

Premedicacin: latencia 5 a 20 minutos, segn la va

empleada.

Opcin 1: Nalbufina (1 mg/kg) + Acepromacina (0,05 mg/kg)

IM, IV.

Opcin 2: Tramadol (2 mg/kg) + Acepromacina (0,05 mg/kg)

IM, IV.

pg. 2 richmondvet.com.ar
ANALGSICOS Y ANESTSICOS Protocolo Analgsicos y Anestsicos en Procedimientos Especficos
Protocolo Analgsicos y Anestsicos en Procedimientos Especficos

Induccin:

Opcin 1: Ketamina (3-5 mg/kg) + Midazolam (0,2 mg/kg) IV

a efecto.
Opcin 2: T iopental sdico (5-7 mg/kg) IV a efecto.
Opcin 3: Propofol (2-5 mg/kg) IV lento a efecto (administrar en
3 minutos).

Mantenimiento: anestesia intravenosa

El mantenimiento del plano anestesico puede llevarse a
cabo mediante la administracin repetida (en bolos) de
un agente con propiedades hipnticas y/o disociativas o
por infusin intravenosa continua (TIVA)

Opcin 1: Propofol 0,25- 0,40 mg/kg/min IV + Ketamina bolo

inicial: 0,25-0,50 mg/kg infusin: 0,12-1,2 mg/kg/hr
Opcin 2: Ketamina (3-5 mg/kg) + Midazolam (0,2 mg/kg) IV
a demanda
Opcin 3: Tiopental sdico (10 mg/kg/hr) IV en infusin
continua. NO superar los 60 minutos de infusin.

Recuperacin:

Tramadol : 2 3 mg/kg PO cada 8 horas no menos de tres das.
La combinacin con AINES suele ser eficaz.
Comentario: este protocolo puede ser insuficiente si la op-
cin Nalbufina - Acepromacina - Propofol se emplea para
extirpar mamas ubicadas en la regin pectoral. La mayor efi-
cacia analgsica del tramadol mejora el manejo del dolor aun
en los casos ms complicados.
Se debe tener en cuenta que las incisiones de gran extensin sue-
len acompaarse de mayor incomodidad y dolor en el postopera-
torio por lo que en estos casos se deber prolongar hasta por lo
menos 7 das el tratamiento analgsico durante la recuperacin.
En estos casos la infiltracin de la herida con anestsicos locales,
durante las primeras horas del postoperatorio es de suma utili-
dad. La bupivacana 0,5% aporta un efecto analgsico que puede
extenderse entre 8 y 12 horas.

Caso 2: Canino. Procedimiento quirrgico de cavidades

(ovariectoma).

Premedicacin: En caso de advertir relajacin insuficiente o un plano

Opcin 1: Tramadol (2 mg/kg) + Xilacina (0,2-0,3 mg/kg) IM, IV.
Opcin 2: Nalbufina (2 mg/kg) + Xilacina (0,2-0,3 mg/kg) IM, IV.
Induccin:
Opcin 1: Ketamina (3-5 mg/kg) + Midazolam (0,2 mg/kg) IV a
efecto.
Opcin 2: Tiopental sdico (5-7 mg/kg) IV a efecto.
Opcin 3: Propofol (2-5 mg/kg) IV lento a efecto (administrar en
3 minutos)
anestsico inadecuado sumar Tiopental sdico 1-2 mg/kg
IV lento (ver comentarios).
Opcin 2: Anestesia inhalatoria
Isoflurano: mantener el dial del vaporizador entre 2-3%
Sevoflurano: mantener el dial del vaporizador entre 3-4%
Recuperacin:
Tramadol : 2 3 mg/kg PO cada 8 horas no menos de tres
das sumado a la administracin de AINES.

Mantenimiento: Comentario: la ovariectoma es un procedimiento doloroso en las

perras y el abordaje por el flanco incrementa los escores de dolor
Opcin 1: Ketamina (3-5 mg/kg) + Midazolam (0,2 mg/kg) IV a durante la recuperacin.
demanda

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Protocolo Analgsicos y Anestsicos en Procedimientos Especficos

En stas no se debern ahorrar esfuerzos en equilibrar el
protocolo con agentes eficaces y de duracin adecuada. Si el
procedimiento es ejecutado por un cirujano diestro y el tiempo
quirrgico es corto (inferior a los 30 minutos), los efectos de la
ketamina pueden perdurar durante el perodo de recuperacin
y promover una salida desagradable, con hipertono muscular,
salivacin y delirio.
Una buena relajacin muscular mejorar el acceso al campo
operatorio y evitar tracciones innecesarias. El empleo de
dosis mnimas de tiopental sdico sumado al uso de ketamina
permitir asegurar un plano anestsico adecuado y seguro, al
tiempo que reducir la dosis total de ketamina, lo cual redundar
en una recuperacin ms corta, en la que las manifestaciones de
excitacin propias de la anestesia disociativa se encontrarn muy
disminuidas.
La combinacion de tramadol o nalbufina con xilacina presenta
una serie de ventajas. En primer lugar, el aporte analgsico
es muy superior al que cada uno de los frmacos aportara
en forma independiente. En segundo lugar permite reducir
significativamente las dosis de induccin y mantenimiento,
incrementando la seguridad del evento anestsico y mejorando
el periodo de recuperacin. Es de destacar que este tipo de
cirugas se realiza sobre animales preferentemente jvenes y
sanos por lo que la morbilidad se ve poco incrementada. En caso
de tratar a pacientes con riesgo aumentado la xilacina puede ser
reemplazado por acepromacina a dosis de 0,05-0,1 mg/kg.

Caso 3: Canino. Procedimiento quirrgico sobre estructu-

ras osteoarticulares (fijacin sea externa en tibia).

El protocolo depender de si se utilizan o no anestsicos locales

por va epidural.

Con epidural:

Premedicacin: latencia 15 a 20 minutos

Nalbufina (1 mg/kg) + Acepromacina (0,05 mg/kg) IM.

Epidural: latencia 15 a 20 minutos. (OC = longitud occipitococcgea)

Lidocana 2% c/e: bloqueo lumbosacro:

0,6 mL/10 cm OC

Bupivacana 0,5%: bloqueo lumbosacro:

0,6 mL/10 cm OC
Para realizar la puncin se puede realizar una inmovilizacin
qumica mediante el empleo intravenoso de Ketamina 2 mg/kg +
Midazolam 0,2 mg/kg.

Recuperacin: AINES Recuperacin: AINES

Comentario: durante la ejecucin de un procedimiento
quirrgico bajo la accin de anestsicos locales es fundamental
garantizar una buena sedacin del paciente.
Para este fin, una combinacin neuroleptoanalgsica es ideal.
Si el paciente es robusto y se encuentra excitado, los agonistas
alfa2 (xilacina) son los ms indicados. Si en cambio el paciente
es muy linftico o el estado general no es bueno, se podran
omitir los agonistas alfa2. Es importante infiltrar con lidocana la
zona por la que discurrir la aguja de puncin para evitar dolor,
incomodidad y movimientos durante la maniobra.
Comentario: esta es una excelente alternativa en casos en los
que no se desee utilizar anestsicos inhalatorios ni bloqueos
centrales. La maniobra quirrgica es rpida y la combinacin
propuesta aporta la analgesia e inconsciencia necesaria para
realizar el procedimiento. Si bien se puede revertir el efecto
sedante de la xilacina, la anulacin concomitante del efecto
analgsico cuestionara la maniobra.
Es importante considerar que la propuesta slo ser
adecuada en caso de realizar maniobras a cielo cerrado.

Los agonistas alfa2 tienen la ventaja adicional de poder ser

revertidos al final del procedimiento (yohimbina 0,1 mg/kg
IM, IV), acortando el tiempo de internacin del paciente. La
bupivacana si bien ejerce un tiempo de analgesia mayor en el
perodo de recuperacin, prolonga la externacin del paciente
debido al prolongado bloqueo motor.

Sin epidural:

Premedicacin: latencia 5 a 10 minutos.

Tramadol (1-2 mg/kg) + Xilacina (0,5-1 mg/kg) IM
(IMPORTANTE: no emplear en forma conjunta Atropina)

Mantenimiento parenteral
Ketamina (5-10 mg/kg) + Midazolam (0,2 mg/kg) IV

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Protocolo Analgsicos y Anestsicos en Procedimientos Especficos

Caso 4: Felino. Procedimiento quirrgico de cavidades

(ovariectoma).

Induccin

Xilacina (1 mg/kg) + Ketamina (7 mg/kg) IM. Duracin promedio de la

anestesia 20 a 30 minutos

Administrar Tramadol (1 mg/kg IV) antes de comenzar con las

maniobras quirrgicas

Recuperacin: AINES

Comentario: en felinos los anestsicos disociativos poseen un

efecto analgsico mayor que en los caninos. No obstante, la
respuesta ante estmulos peritoneales o escrotales puede notarse
en un alto nmero de individuos cuando estos agentes se utilizan
sin el agregado de frmacos coadyuvantes.

Por esta razn el aporte analgsico del Tramadol, se constituye
en una excelente alternativa. En el felino el dolor estimula
rpidamente la aparicin de arritmias cardacas, en especial
contracciones ventriculares prematuras que pueden aumentar
el riesgo anestsico, por esta razn la incorporacin del
tramadol en nica dosis equilibra el protocolo garantizando un
procedimiento sin dolor y con buena estabilidad cardiovascular,
lo cual provee adems una recuperacin confortable. Por su
parte los agonistas 2 (xilacina) facilitan la maniobra aportando
una analgesia adecuada en procedimientos de escaso manoseo y
rpida ejecucin.
La administracin de un antiinflamatorio no esteroide consolida
la analgesia durante las primeras horas del posoperatorio,
donde el dolor es ms intenso.
No se debe caer en la tentacin de considerar estos procedimientos
como indoloros, ya que a pesar de su sencilla ejecucin, las
maniobras involucran el manejo de tejidos altamente inervados y
la inflamacin consecuente a las maniobras quirrgicas aportar
los neurotrasmisores para estimular receptores de dolor a menos
que se ejecute un tratamiento adecuado.

Grupo 2
En esta categora tenemos procesos quirrgicos de pacientes con un grado de leve a moderado de dolor previo, posoperatorios
recientes en donde no hay gran dao tisular o patologas que cursan con procesos inflamatorios complicantes o de mayor
extensin y compromiso que el grupo anterior.
En este grupo se encuentran pacientes con niveles intermedios de dolor de la escala de medicin, grado 1 y 2.

Caso 5: Canino. Procedimiento quirrgico en abdomen medio y

caudal sin reaccin peritoneal (cistotoma, ovariohisterectoma).
Consideraciones previas: Cistotoma. El paciente puede
ser tratado 24 a 48 horas previas a la intervencin con una
combinacin entre Tramadol + AINE, para disminuir los signos
de dolor asociados a la inflamacin de las vas urinarias. En
caso de inclinarse por esta opcin se recomienda expandir con
soluciones electrolticas parenterales al paciente (20 mL/kg IV),
para proteger al rin, antes de realizar la induccin anestsica.
Pimetra. En pacientes con colectas uterinas y compromiso
de la funcin renal se recomienda la administracin de por lo
menos 20 mL/kg de solucin de Ringer lactato o de cloruro de
sodio antes de la induccin anestsica. Si el animal presenta
signos de sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS),
con gran vasodilatacin perifrica, depresin cardiovascular
e hipoalbuminemia se recomienda una fluidoterapia con
expansores plasmticos (5-10 mL/kg IV).
Premedicacin:latencia 15 a 20 minutos

Opcin 1: Nalbufina (2 mg/kg) + Acepromacina 0,01 mg/kg) IM

Opcin 2: Tramadol (2 mg/kg) + Acepromacina (0,01 mg/kg) IV

Induccin:

Opcin 1: Ketamina (3-5 mg/kg) + Midazolam (0,2 mg/kg)

IV a efecto + Diazepam (0,2 0,4 mg/kg., IV).
O pcin 2: Tiopental sdico (5-7 mg/kg) IV a efecto.
Opcin 3: Propofol (2-5 mg/kg) IV lento a efecto (adminis-
trar en 3 minutos).

pg. 5
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Mantenimiento:

O pcin 1: Ketamina (3-5 mg/kg) + Midazolam (0,2 mg/kg)

IV a demanda.
E n caso de advertir relajacin insuficiente o un plano anes-
tsico inadecuado sumar Tiopental sdico 1-2 mg/kg IV
lento (ver comentarios).
O pcin 2: Infusin continua.
K etamina 10 mg/kg/hr.
M idazolam 0,5 mg/kg/hr o Propofol 10 mg/kg/hr.
X ilacina 0,2 mg/kg/hr.
(Ver manejo de infusin en comentarios).
O pcin 3: Anestesia inhalatoria.
I soflurano: mantener el dial del vaporizador entre 2-3%.
S evoflurano: mantener el dial del vaporizador entre 3-4%.

Recuperacin:

Tramadol 1-2 mg/kg cada 8 horas no menos de 3 das

Comentario: Manejo de la infusin continua:

Es importante considerar el uso de la infusin continua durante
procedimientos de larga duracin (superior a los 40 minutos).
Esta tcnica emplea la misma dosis total que la administracin
repetida aunque presenta una serie de importantes ventajas.

En primer lugar evita las fluctuaciones tpicas de la administracin

a demanda, la cual se caracteriza por planos muy superficiales
antes de la administracin y muy profundos luego de ella. Luego
de una dosis de carga, administrada durante la induccin, la
infusin continua aporta de manera constante las dosis de
los frmacos que van siendo metabolizados o eliminados del
organismo, garantizando de esta manera, un plano constante. La
posibilidad de regular la tasa de infusin es una ventaja adicional
ya que permite ajustar la dosis a las necesidad el paciente,
evitando sobredosis innecesarias y acortando el periodo de
recuperacin.

Lo ideal es manejar cada frmaco por separado, aunque esto se Paso 2:

hace ms trabajoso. Una buena receta es utilizar el siguiente
esquema:
Paso 1: Calcular la dosis total de cada frmaco a administrar
durante 60 minutos
Paso 2: Diluir los frmacos, a la dosis calculada, en 100 mL de
solucin fisiolgica estril
Paso 3: Administrar 30 gotas por minuto (1 gota cada 2 segundos)
independientemente del peso del animal. Esta tasa de infusin
aportar una carga de fluidos de 100 mL/hora. En caso de trabajar
con pacientes de menos de 10 kg, el procedimiento se realiza de
misma manera pero el volumen final de la mezcla no deber ser
superior a los 10 mL/kg/hr.
Sumar el volumen que ocuparn los frmacos. En esta caso 4,6 +
2,3 + 1,1 = 10 mL
Separar en forma estril 90 mL de solucin fisiolgica e
incorporar al recipiente las drogas elegidas a los volmenes
calculados.
Paso 3:
Administrar 30 gotas por minuto (1 gota cada 2 segundos).
Si el procedimiento dura 2 horas se preparan 200 mL y as
sucesivamente.

Ejemplo:

Paso 1:
Infusin continua con Ketamina -Midazolam Xilacina en un
paciente de 23 kg.
Dosis de ketamina 230 mg/hr, 4,6 mL de la presentacin al 5%.
Dosis de midazolam 11,5 mg/hr, 2,3 mL de la presentacion al
0,5%.
Dosis de xilacina 23 mg/hr, 1,1 mL de la presentacin al 2%.

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Caso 6: Otitis externa. Grado de dolor moderado a grave.

El dolor asociado con la otitis externa puede ser en algunos casos
muy grave. El componente inflamatorio es importante en la mayora
de los casos y la utilizacin de AINES en forma sistmica contribuye a
disminuir la inflamacin, proveyendo analgesia. La combinacin de
glucocorticoides y tramadol durante un corto plazo arroja buenos
resultados cuando el dolor es marcado. Si el dolor es moderado, la
utilizacin de soluciones de uso tpico que contengan anestsicos
locales se recomienda conjuntamente con el tratamiento de la
patologa de base.

Las maniobras de limpieza y curaciones deben evitarse en animales

sin sedacin ni analgesia ya que estas pueden estimular fuertemente
el sistema nociceptivo, se impone un sufrimiento innecesario
al paciente y el resultado que se logra es pobre. Por otro lado, el
manejo exitoso de la otitis externa incluye una limpieza profunda
del odo que permitir un examen completo del estado de la
membrana timpnica, evita que los exudados y costras inactiven
la medicacin a aplicar y permite que las medicaciones tpicas
contacten directamente con los tejidos lesionados.

En animales que no presentan otro tipo de patologa se recomienda

la sedacin con xilacina 0,5 mg/kg IM y luego la administracin de
una dosis baja de ketamina 2 mg/kg por va IV, esto suele facilitar
la maniobra y evita el estrs del paciente. En pacientes gerontes la
utilizacin de tramadol 2 mg/kg en combinacin con midazolam 0,5
mg/kg por va IV lenta, se presenta como un altermativa.
Adems de la analgesia se deben tomar medidas que eviten que el
animal se lesione a si mismo ya que esto potenciar ms el dolor
(sedacin y collar isabelino).
En casos graves, como los que comprometen estructuras profundas
del conducto auditivo externo, el odo medio o interno, la
instrumentacin de un bloqueo nervioso perifrico que involucre
a los nervios auriculotemporal y auricular mayor podra contribuir a
paliar el dolor y realizar el tratamiento.
Bloqueo del Conducto Auditivo y Adyacencias
Nervio Auriculotemporal y Auricular Mayor
El nervio auriculotemporal se desprende de la rama mandibular
del trigmino y pasa por caudal de la apfisis retroarticular
del hueso temporal. Su bloqueo aporta analgesia al conducto
auditivo externo y al odo medio permitiendo manejar el dolor
en procesos crnicos, (otitis externas y medias) y equilibrar
la anestesia durante intervenciones quirrgicas, (ablacin de
conducto o curetaje de bulla timpnica). La aguja se inserta a
0,5 y 1,0 cm de profundidad, detrs del borde caudodorsal del
msculo masetero, rostral al meato acstico externo.
La maniobra se completa bloqueando el nervio auricular mayor,
rama del II par cervical. Este inerva la base del conducto auditivo
externo y la regin parotdea. En este caso, la aguja se inserta a
0,5 y 1,0 cm de profundidad, por ventral del ala del atlas, caudal
al meato auricular externo en coincidencia con el borde caudal
de la glndula partida. La arteria maxilar, de fcil visualizacin,
sirve tambin de referencia, ya que el nervio en cuestin discurre
por dorsal de ella.
En ambos casos, se instila entre 0,5 y 2 mL de la solucin anestsica
elegida. Para el manejo del dolor en patologas crnicas se
recomienda bupivacana al 0,5%.

Grupo 3
En esta categora se incluyen procesos quirrgicos de pacientes con grado moderado a grave de dolor previo, postoperatorios
recientes de tejidos altamente inervados o patologas con dao tisular extenso y procesos traumticos.
En este grupo se encuentran pacientes con los niveles ms altos de dolor de la escala de medicin que mejoran con el
tratamiento, grado 2 y 3.

Caso 7: Canino. Procedimiento quirrgico sobre estructuras

seas lesionadas (osteosntesis de rama mandibular).

Premedicacin:

Opcin 1: Nalbufina (2 mg/kg) + Acepromacina (0,05 mg/kg) IM

Opcin 2: Nalbufina (2 mg/kg) + Xilacina (0,3-0,5 mg/kg) IM
Opcin 3: Tramadol (2 mg/kg) + Xilacina (0,3-0,5 mg/kg) IM
Opcin 4: Tramadol (2 mg/kg) + Acepromacina (0,05 mg/kg) IM

Induccin:

Opcin 1: Ketamina (3-5 mg/kg) + Midazolam (0,2 mg/kg) IV

Opcin 2: Propofol (2-4 mg/kg) IV

pg. 7
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Protocolo Analgsicos y Anestsicos en Procedimientos Especficos
Bloqueo nervioso perifrico:
Bloqueo del nervio mandibular.
Bupivacana 0,5% o lidocana 2% (0,5 a 1,5 mL totales).
Mantenimiento:
Opcin 1: Ketamina + Midazolam en bolos a demanda.
Opcin 2: Propofol en infusin continua (0,15-0,25 mg/
kg/min IV)
Recuperacin:
Tramadol 1 mg/kg cada 8 horas 3 das ms AINE 7 das.
Comentario: se recomienda mantener la va area permeable,
mediante un tubo endotraqueal, para evitar la aspiracin.
Cuando la fractura compromete slo la rama horizontal de
la mandbula un bloqueo nervioso perifrico nico suele ser
efectivo tanto para realizar las maniobras quirrgicas como para
aportar analgesia durante el posoperatorio inmediato.
Ntese que los depresores del SNC slo se administran con la
intencin de aportar hipnosis, lo cual se logra con bajas dosis
del agente elegido. Los cuidados postquirrgicos deben evitar
que el paciente se automutile como consecuencia de la falta
de sensibilidad en la lengua y piel de parte de la cara. Un bozal
limitando la apertura de la boca evitar en parte potenciales
lesiones y contribuir con la analgesia al evitar movimiento en la
regin intervenida. El bloqueo sensitivo con bupivacana al 0,5%
puede extenderse hasta 8-12 horas despus de la aplicacin.
La opcin de mantener al paciente desconectado mediante
la administracin a demanda de ketamina /midazolam, si el
procedimiento se prolonga, es la menos adecuada. En estos casos
las dosis sucesivas de la combinacin son cada vez menos efectivas
y duraderas por lo que el paciente termina recibiendo una dosis
acumulada excesiva lo que redunda en un despertar prolongado
Caso 8: Canino. Ciruga de abdomen craneal, DTVG
Comentario: es fundamental realizar la estabilizacin del
paciente mediante maniobras de sondaje orogstrico que logren
la descompresin del estmago, implementar una fluidoterapia
adecuada para restablecer un estado hemodinmico e instaurar
tan pronto como sea posible un protocolo analgsico. Para esto
se pueden utilizar opioides o anlogos, de acuerdo al criterio del
profesional actuante.
pg. 8
en el que no suelen faltar signos de excitacin, incoordinacin y
salivacin. Por esta razn la administracin conjunta de Propofol
(0,25 mg/kg/min) o tiopental sdico 3-5 mg/kg/hora, permitir
mantener al paciente inmvil, acortando la fase de recuperacin.
Bloqueo del Nervio Mandibular
La rama mandibular del nervio trigmino, que proporciona
inervacin sensitiva a la mandbula y las extructuras contenidas en
ella, se bloquea interceptando el recorrido del mismo a la altura
del foramen mandibular, ubicado en rostral al ngulo de la cara
medial de la mandbula. Este se palpa con facilidad desde el interior
de la boca del paciente hacia caudal del ltimo molar. El bloqueo
puede realizarse desde el interior de la cavidad bucal o en forma
percutnea introduciendo la aguja por ventral de la mandbula
hasta hacer coincidir la punta con el dedo que palpa el foramen. En
ese mismo lugar se inyecta la solucin anestsica (0,25-0,5 mL). En
general la resistencia a la instilacin es mayor que en otros sitios debido
a las caractersticas del tejido celular subcutneo en esa zona.
El megluminato de flunixin 1,1 mg/kg como antiinflamatorio
y analgsico visceral suele ser efectivo. Se recomienda ejecutar
profilaxis antibitica.
Una vez estabilizado el paciente y realizado el diagnstico de la
patologa se puede programar la ciruga a continuacin de las
maniobras de estabilizacin o dentro de las primeras 24 horas,
de acuerdo al estado general del animal y al criterio del equipo
mdico actuante.
Las maniobras de sondaje se pueden realizar con el animal
despierto en pacientes mansos y cooperativos. En pacientes de
temperamento ms lbil a menudo es necesario sedarlos para
facilitar el trabajo y minimizar el estrs. En estos casos se puede
recurrir a la utilizacin de una dosis baja de ketamina 2 mg/
kg sumado a una dosis alta de midazolam 0,5 mg/kg aplicado
lentamente IV ms la aplicacin de un analgsico eficaz como
el tramadol (2-4 mg/kg) que favorece adems una sedacin
ms profunda, por lo general libre de efectos adversos. Estos
protocolos permiten el sondaje y posterior lavado del estmago.
Una vez lograda la descompresin el alivio rpido de los
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Protocolo Analgsicos y Anestsicos en Procedimientos Especficos
sntomas y del malestar del paciente contribuyen para que ste
coopere sin que sea necesario administrar otra vez anestsico.
La aplicacin del analgsico se recomienda siempre ms all del
temperamento del animal.En pacientes que se presentan con un
cuadro cardaco arritmognico se recomienda la utilizacin de
lidocana en infusin continua. Esta aporta adems analgesia y
en general controla o disminuye las arritmias asociadas al cuadro.
Opcin A. Asumimos un paciente estable, ya premedicado
(ver mas arriba) sin complicaciones cardacas.
Premedicacin:
Tramadol 2-4 mg/kg IV
Induccin:
Tiopental sdico 5-10 mg/kg IV, titulando la dosis en funcin del
efecto
Propofol a efecto IV lento en no menos de 4 minutos (dosis
sugerida 2 a 4 mg/kg)
Ketamina 5-10 mg/kg + Midazolam 0,2-0,5 mg/kg IV
Mantenimiento:
El mantenimiento puede realizarse mediante los siguientes
esquemas:
O pcin 1: Propofol 0,25- 0,40 mg/kg/min IV + Ketamina
bolo inicial: 0,25-0,50 mg/kg, seguida por infusin
continua:1,2 mg/kg/hr
Opcin 2: Infusin continua:
Ketamina 10 mg/kg/hr
M idazolam 0,5 mg/kg/hr o Diazepam 0,2
0,6 mg/kg., IV.
Xilacina 0,1 mg/kg/hr
Opcin 3: Anestesia inhalatoria
Isoflurano: mantener el dial del vaporizador entre 1,5-2 %
Sevoflurano: mantener el dial del vaporizador entre 2-3%
Es imprescindible aportar O2 y restablecer un adecuado
intercambio gaseoso que GARANTICE un paciente
normoxigenado y bien ventilado.
Recuperacin:
Analgesia postoperatoria:
No se recomienda la utilizacin de AINES debido al dao de la
mucosa gstrica que presentan estos pacientes.
Se indica emplear opioides durante las primeras 48 horas.
Nalbufina 2 mg/kg cada 8 hr o Tramadol 3 mg/kg cada 8 hr
durante 5 a7 das.
En gran medida un adecuado aporte analgsico reduce el estrs
y la respuesta simptica. Por esta razn los analgsicos deben ser
empleados a dosis altas con intervalos posolgicos adecuados
durante un tiempo prolongado.
Opcin B. Paciente con cuadro arritmognico y/o hemodinmi-
camente inestable
Induccin:
Importante: El paciente debe recibir una infusin continua de
lidocana IV a razn de 0,05 mg/kg/min. El goteo se implementa
antes de aportar los frmacos inductores y se mantiene durante
todo el procedimiento.
pg. 9
Mscara de oxgeno durante 5 minutos con un Flujo de Oxgeno
de 5 L/min
Opcin 1: Tramadol 2 mg/kg + Midazolam 0,5 mg/kg IV +
Isoflurano 3% e intubacin
Opcin 2: Tiopental sdico 5 mg/kg IV muy lento + Lidocana 2
mg/kg IV e intubacin.
Mantenimiento:
El mantenimiento puede realizarse mediante los siguientes
esquemas:
Opcin 1: Propofol 0,25- 0,40 mg/kg/min IV + Ketamina bolo inicial:
0,25-0,50 mg/kg, seguida por infusin continua:1,2 mg/kg/hr
Opcin 2: Infusin continua:
Ketamina 10 mg/kg/hr
Midazolam 0,5 mg/kg/hr o Diazepam 0,2 0,6
mg/kg., IV.
Xilacina 0,1 mg/kg/hr
Opcin 3: Anestesia inhalatoria
Isoflurano: mantener el dial del vaporizador entre 1,5-2 %
Sevoflurano: mantener el dial del vaporizador entre 2-3%
Es imprescindible aportar y restablecer un adecuado intercambio
gaseoso que GARANTICE un paciente normoxigenado y bien
ventilado.
Recuperacin:
Analgesia postoperatoria:
Utilizacin de opioides a intervalos regulares (tramadol cada 6
horas).
El goteo de lidocana aporta analgesia sistmica y potencia
al tramadol haciendo al tratamiento ms eficaz. Esta es una
alternativa muy til en pacientes internados que reciben
fluidos en forma continua.
Comentario: por supuesto que existen variadas opciones para
este tipo de pacientes. A la hora de elegir las drogas tanto para
el protocolo anestsico as como para el protocolo analgsico
deber tenerse en cuenta siempre que estos pacientes pueden
presentar las siguientes complicaciones:
Inestabilidad cardiovascular y hemodinmica (necesidad de
recurrir a la utilizacin de vasopresores).
Arritmias cardacas con el cuadro o durante la recuperacin
(48 horas posteriores a la DTVG).
Complicaciones renales y/o hepticas en el momento de
presentacin o posteriores a la patologa que merecen
tratamiento e influye en la eleccin de las drogas analgsicas.
Richmond Vet Pharma A Protocolo Analgsicos y Anestsicos en Procedimientos Especficos
Protocolo Analgsicos y Anestsicos en Procedimientos Especficos

Grupo 4
En esta categora entraran procesos quirrgicos de pacientes
con un marcado grado de dolor previo y la consiguiente
sensibilizacin del tejido nervioso tanto a nivel perifrico como
central. Posoperatorios de cirugas que involucraron grandes
extensiones de tejidos. Patologas agudas que abarcan rganos
cavitarios y/o sus envolturas.
En este grupo se encuentran pacientes con los niveles ms altos
de dolor de la escala de medicin y que no mejoran totalmente
con el tratamiento. Son refractarios a los esquemas teraputicos
habituales.

Caso 9: Resolucin de fracturas o amputacin de miembro

anterior.

Comentario: lo ms adecuado en estos pacientes es aportar

una combinacin de opiceos y AINES para moderar el dolor
antes de la intervencin. No existe la posibilidad de administrar
analgesia preventiva y la tcnica anestsica estar en relacin
con el sitio de la lesin.

Premedicacin: Recuperacin:

Nalbufina (2 mg/kg) + Xilacina (0,5 mg/kg) IM. Latencia 20 Administrar antiemticos en los casos en los que se omitieron
minutos. los tranquilizantes mayores. Metoclopramida 0,2 mg/kg IV u
Ondansetron 0,5 mg/kg IV una toma.
Induccin: La combinacin de opiceos y AINES suele ser eficaz.
La administracin de Morfina por va epidural (abordaje
Ketamina (3-5 mg/kg) + Midazolam (0,2 mg/kg) IV o Diazepam lumbosacro) ha sido reseada como til en el manejo del
0,2 0,6 mg/kg., IV. dolor posamputacin del miembro anterior.
P ropofol (2-4 mg/kg) IV Tramadol (1-2 mg/kg) IV, IM, PO cada 6 horas + AINE.
En casos de dolor muy intenso e incohercible colocar durante
Bloqueo nervioso perifrico: el acto operatorio un catter en la proximidad del plexo axilar
e irrigar con Bupivacana 0,25% cada 8-12 horas.
Bloqueo del plexo axilar.
Lidocana 1,5% c/e o Bupivacana 0,25% 0,8 mL/kg (respetar Comentario: el bloqueo del plexo axilar suele ser adecuado en
la dosis mxima admitida para el anestsico local). Latencia el manejo de estos pacientes. Lo importante es asegurarse de
15-20 minutos. lograr un bloqueo exitoso antes de comenzar con las maniobras
cruentas.
Mantenimiento:
En pacientes magros el bloqueo paravertebral del plexo es fcil de
Propofol en infusin continua (0,15-0,25 mg/kg/min IV) realizar y la efectividad es mayor que la instilacin subescapular.
Ketamina + Midazolam en bolos a demanda Para los abordajes proximales la anestesia inhalatoria tiene la
Opcin 2: Infusin continua: ventaja adicional de poder asistir o controlar la ventilacin en
Ketamina 10 mg/kg/hr caso de ser necesario (neumotrax, parlisis frnica).
Midazolam 0,5 mg/kg/hr
Xilacina 0,1 mg/kg/hr El manejo del dolor deber extenderse tanto como sea requerido
ya que las interrupciones tempranas suelen causar recadas. La
Importante: infiltrar las ramas de los nervios antes de acupuntura es tambin una herramienta teraputica de valor a
seccionarlos con Bupivacana 0,5% (0,5 mL) para evitar la hora de aliviar el dolor de origen neuroptico.
el neuroma de amputacin (alodinia e hiperalgesia) y
favorecer la analgesia durante el perodo de recuperacin. Bloqueo del plexo axilar (abordaje intraaxilar)
El plexo axilar se encuentra entre la parrilla costal y la
escpula a la altura de la articulacin escpulo-humeral.

La ubicacin exacta puede determinarse dibujando una lnea

a lo largo de las apfisis transversas de las vrtebras cervicales
que, si se prolonga hacia caudal, pasa justo por el lmite proximal
del plexo, cuando la cabeza se encuentra en posicin normal. El
lmite distal est marcado por otra lnea, paralela a la anterior,
que atraviesa a las articulaciones costocondrales de las cuatro
primeras costillas. La aguja se inserta desde el extremo de la

pg. 10 richmondvet.com.ar
ANALGSICOS Y ANESTSICOS Protocolo Analgsicos y Anestsicos en Procedimientos Especficos
Protocolo Analgsicos y Anestsicos en Procedimientos Especficos

articulacin escpulo-humeral en direccin craneocaudal, paralela

al eje de la columna cervical entre la escpula y la pared del trax,
con la precaucin de evitar el abordaje a la cavidad torcica.

La solucin se comienza a instilar a la altura del borde caudal

de la primera costilla, donde se depositan entre 1 y 2 mL, luego
de aspirar con la jeringa y verificar la inyeccin extravascular.
La aguja se retira lentamente y se va depositando el resto de
la solucin hasta llegar al extremo opuesto. La idea es cargar
la zona con el volumen de anestsico suficiente para asegurar
un bloqueo exitoso. Para disminuir las complicaciones de una
eventual puncin vascular accidental se recomienda utilizar
agujas de escaso calibre. Se usan agujas 22-24 G de 5 a 9 cm
de longitud. El bloqueo se instala en aproximadamente 20
minutos y la duracin depender de la droga y concentracin
elegidas. En pacientes concientes, cuando el bloqueo es efectivo
puede observarse la tpica posicin de mano en gota. La dosis
recomendada para la lidocana al 2% con epinefrina es 0,5 a
0,8 mL por kg de peso corporal. Con esta tcnica, el bloqueo
se instala en 15 a 20 minutos y perdura entre 4 y 6 horas.
Cuando se emplea bupivacana al 0,25% a igual volumen el
bloqueo sensitivo tiene una duracin de entre 8 y 12 horas.

Caso 10: Resolucin de fracturas o amputacin de miembro

posterior. Dolor intenso.

Comentario: lo ms adecuado en estos pacientes es aportar Mantenimiento: en general, si la combinacin de drogas

una combinacin de opiceos y AINES para moderar el dolor
antes de la intervencin. La administracin epidural de opioides
o anestsicos locales en bajas concentraciones, para evitar el
bloqueo motor, son una excelente alternativa cuando el dolor
es difcil de controlar con otros medios. Al igual que en el
caso anterior no existe la posibilidad de administrar analgesia
preventiva.
Premedicacin:
Xilacina (0,5 mg/kg) + Nalbufina (1 mg/kg) IM. Latencia 10
minutos.
Induccin:
Opcin 1: Ketamina (5 mg/kg) + Midazolam (0,2 mg/kg) IV o
Diazepam 0,2 0,6 mg/kg., IV.
Opcin 2: Propofol (1-2 mg/kg) IV
Epidural: latencia 15 a 20 minutos. (OC = longitud occipito-
coccgea)
Lidocana 2% c/e: bloqueo lumbosacro:
0,8 mL/10 cm OC
Bupivacana 0,25%: bloqueo lumbosacro:
0,8 mL/10 cm OC
administradas durante la premedicacin promueve una sedacin
profunda como la observada con la combinacin propuesta no se
precisa administrar depresores adicionales durante la ciruga.
Las alternativas se describen a continuacin:
Propofol en infusin continua (0,15-0,25 mg/kg/min IV)
Ketamina + Midazolam en bolos a demanda
Agente inhalatorio 0,5 CAM
Isoflurano: dial del vaporizador entre 0,8-1%
Sevoflurano: dial del vaporizadorentre 1-1,3% Infiltrar las
ramas de los nervios antes de seccionarlos con Bupivacana al
0,5% (0,5 mL) para evitar el neuroma de amputacin (alodinia
e hiperalgesia) y favorecer la analgesia durante el perodo de
recuperacin.
Recuperacin:
Administrar antiemticos en los casos en los que se omitieron
los tranquilizantes mayores. Metoclopramida 0,2 mg/kg IV una
toma u Ondansetron 0,5 mg/kg IV una toma.
La combinacin de opiceos y AINES suele ser eficaz.
La administracin de Morfina por va epidural ha sido reseada
como til en el manejo del dolor pos amputacin.

pg. 11
Richmond Vet Pharma
Protocolos Analgsicos y Anestsicos Inyectables

Tramadol 1-2 mg/kg) IV, IM, PO cada 6 horas + AINE.

En casos de dolor grave e incoercible, colocar un catter
epidural e instilar Bupivacana 0,125% de 1 mL/10 cm OC,
repitiendo en funcin de la evaluacin clnica.

Comentario: para realizar la anestesia epidural, la infil-

tracin del trayecto de la aguja de puncin con lidocana
sumada a una dosis mnima de depresores centrales durante
la maniobra garantiza la inmovilidad y confort del paciente.
Las primeras gotas del anestsico local dentro del canal
epidural pueden acompaarse de una pequea y fugaz
incomodidad. Al cabo de unos minutos y luego de que la
totalidad de la solucin anestsica ha sido absorbida por
la circulacin general, los efectos depresores del anestsico
local a nivel del SNC, se suman a los de las drogas adminis-
tradas durante la premedicacin afianzando la sedacin y
garantizando la inmovilidad sin necesidad de repetir agen-
tes parenterales. Este fenmeno se expresa principalmente
con la lidocana. La bupivacana, por su parte, cuando se
utiliza al 0,5% posee el efecto analgsico residual de mayor
duracin.

Referencias:
(1) Acepromacina: (6) Bupivacana:
Inadrim Inyectable 50 ml I Vial. Richmond Vet Pharma Bupinex Vet, 50 mL I Vial. Richmond Vet Pharma
Inadrim Gotas 10 mL. Richmond Vet Pharma
(7) Yohimbina:
(2) Tramadol: Yohimbine Vet, 10 mL I Vial. Richmond Vet Pharma
Algen LD, 50 mL I Vial. Richmond Vet Pharma
Algen 20, 20 ml I Vial. Richmond Vet Pharma. (8) Tiopental Sdico:
Algen 60, 120 comprimidos. Richmond Vet Pharma. Pentovet, 1,0 g I Vial. Richmond Vet Pharma.

(3) Xilacina: (9) Propofol:

XIlacina 20, 20 mL I Vial. Richmond Vet Pharma Propovet, 20 mL I Vial. Richmond Vet Pharma
XIlacina 100, 50 mL I Vial. Richmond Vet Pharma
(10) Midazolam:
(4) Ketamina: Midazolam, 50 mL I Vial. Richmond Vet Pharma.
Ketonal 50, 50 mL I Vial. Richmond Vet Pharma
Ketonal 100, 50 mL I Vial. Richmond Vet Pharma (11) Diazepam:
Dazam, 20 mL I Vial. Richmond Vet Pharma.
(5) Lidocana:
Lidocane, 100 mL I Vial. Richmond Vet Pharma

Bibliografa:
Otero P. Dolor. Evaluacin y tratamiento en pequeos animales. Intermdica, Muir W, Hubbell J, Skarda R, Bednarski R. Manual de anestesia veterinaria.
Buenos Aires, Argentina. 2004. 3ra ed. Mosbi. 2001.

Thurmon JC, Tranquilli WJ, Benson GJ. Lumb & Jones Veterinary Anesthesia. 4ta Paddleford RR. Manual of Small Animal Anesthesia. 2da ed W. B. Saunders
ed. Williams & Wilkins, Baltimore, USA. 2007. Company Ltd, London. 1999