Cdigo: FO-SSA-013

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL Revisin: 0. Fecha: 09/2012

Seguridad, Salud en el Trabajo y Ambiente Pgina 1 de 1

SERVICIO FECHA
N INSP. 1 2 3 4 5
AREA SI NO SI NO SI NO SI NO SI
1 SE DISPONE DE CASCOS DE PROTECCION EN CONFORMIDAD CON LA NORMA ANSI Z89?

2 SE DISPONE DE GUANTES DE TELA Y CARNAZA PARA LABORES EN CAMPO?

3 SE DISPONE DE GUANTES PARA LOS OPERADORES DE EQUIPOS?

4 SE DISPONE DE GUANTES PARA OPERACIONES DE SOLDADURA?

5 USAN LOS TRABAJADORES LAS BOTAS DE SEGURIDAD DE ACUERDO A LA ACTIVIDAD?

6 EN PRESENCIA DE RUIDOS SE ESTA EMPLEANDO LA PROTECCION AUDITIVA?

7 SE DISPONE DE LENTES DE PROTECCION PARA LABORES EN EL AREA.

8 DURANTE LAS LABORES DE SOLDADURA SE CUENTA CON LA CARETA RESPECTIVA?

9 DURANTE LAS LABORES DE OXICORTE SE CUENTA CON LENTES ADECUADOS?

10 LOS AYUDANTES DE SOLDADURA DISPONEN DE CARETAS Y LENTES DE PROTECCION?

11 LOS SUPERVISORES HACEN USO DEL EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL?

12 EN TRABAJOS EN ALTURA SE ESTA USANDO EL ARNES TIPO III CON DOBLE ESLINGA?

13 ESTA SUJETO EL ARNES A UNA ESTRUCTURA INDEPENDIENTE ?

14 USA EL PERSONAL EL EQUIPO DE PROTECCION RESPIRATORIA ADECUADA?

15 ESTA EN BUENAS CONDICIONES EL EQUIPO DE PROTECCION RESPIRATORIA?

16 EL FILTRO DEL RESPIRADOR ESTA LIBRE DE SUCIO O EXCESO DE PARTICULAS?

17 PARA LABORES DE PINTURA SE DISPONE DE CARTUCHOS A BASE DE CARBON ACTIVADO?

18 PARA LABORES DE SAND BLASTING SE USAN ESCAFANDRAS?

19 LA PANTALLA DE LA ESCAFANDRA ESTA EN CONDICIONES ADECUADAS?

20 SE DISPONE DE ELEMENTO FILTRANTE PARA GARANTIZAR LA CALIDAD DEL AIRE?

21 SE USAN MASCARILLAS ADECUADAS PARA EL PERSONAL EXPUESTO AL SAND BLASTING?

22 EXITE UN INVENTARIO DE EQUIPOS DE PROTECCION PARA REPOSICION?

23 USAN SUS BRAGAS TODO LOS TRABAJADORES Y TRABAJADORAS?

24 EL STOCK DISPONIBLE EST EN UN 25 % DEL VOLUMEN DE PERSONAL EN SITIO?

TOTAL ITEMS AFIRMATIVO (I.A)

TOTAL ITEMS EVALUADOS (I.E)
CALIFICACION PARCIAL UNITARIA (CPU) = IA / IE
OBSERVACIONES

EQUIPO EVALUADOR
Nombre y Apellido Nombre y Apellido Nombre y Apellido
Cargo Cargo Cargo
Firma Firma Firma
Fecha Fecha Fecha
012

5
NO