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CUESTIONARIO DE ANSIEDAD

(Burns, 1989)

Nombre: ______________________________________ Fecha de Nacimiento:


_______________

Edad : _______________________________________ Ocupacin:


_______________________

Instrucciones: Lo que sigue es una lista de sntomas que las personas manifiestan
a veces. Indique con una cruz (X) en el espacio de la derecha que mejor describa la
intensidad de las molestias que el sntoma o problema le haya causado durante la ltima
semana.

Ejemplo: Conteste en una de las siguiente casilla la frase


N SNTOMAS 0 1 2 3
Nada Algo Bastante Mucho
40 Sensaciones de vomitar, contracciones
. estomacales, mareos

GRACIAS POR SU COOPERACIN


N CATEGORA 1: SENSACIONES ANSIOSAS 0 1 2 3
Nada Casi nada Bastante Mucho
1. Ansiedad, nerviosismo, temor o miedo.

2. Sensacin de que las cosas que le rodean son


irreales, extraas o confusas.
3. Sensacin de estar separado de uno mismo o de
parte del cuerpo.
4. Crisis repentinas, inesperadas de angustia.
5. Temor o sensacin de muerte inminente.
6. Sensacin de tensin, estrs, nervios o
desasosiego.
CATEGORA 2: PENSAMIENTOS ANSIOSOS

7. Dificultades para poderse concentrar.


8. Pensamientos acelerados o cambiantes
9. Fantasas o ensoaciones que generan temor.
10 Sensacin de estar a punto de perder el control.
.
11 Miedo a sufrir una crisis nerviosa o a volverse
. loco.
12 Miedo a marearse o perder la conciencia.
.
13 Miedo a padecer una enfermedad fsica, un
. ataque al corazn o morir.
14 Preocupacin por parecer tonto o incompetente
. ante otras personas.
N CATEGORA 2: PENSAMIENTOS ANSIOSOS 0 1 2 3
(CONTINUACIN) Nada Casi nada Bastante Mucho

15 Miedo a estar solo, aislado de los dems o a ser


. abandonado.
16 Miedo a ser cuestionado o criticado
.
17 Miedo a que algo terrible va a ocurrir.
.
CATEGORA 3: SNTOMAS FSICOS

18 Su corazn se acelera, late fuertemente y le


. sacude el pecho (palpitaciones).

19 Dolor, opresin o tirantez torcica.


.
20 Sensacin de hormigueo o entumecimiento en los
. dedos de las manos y los pies.
21 Sensacin de nervios o malestar abdominal.
.
22 Estreimiento o diarrea.
.
23 Inquietud o sobresaltos.
.
24 Tensin y agarrotamiento muscular.
.
25 Sudoracin independiente del calor.
.
26 Sensacin de tener un nudo en la garganta.
.
27 Temblores o sacudidas.
.
28 Piernas temblorosas o flojera.
.
29 Sensacin de mareo, aturdimiento o inestabilidad.
.
N CATEGORA 3: SNTOMAS FSICOS 0 1 2 3
(CONTINUACIN) Nada Casi nada Bastante Mucho

30 Sensacin de ahogo, falta de aliento o dificultades


. respiratorias.
31 Dolores de cabeza, nuca o de espalda.
.
32 Sofocaciones o escalofros.
.
33 Sensacin de sueo, debilidad o de agotamiento
.
HOJA DE RESPUESTAS CUESTIONARIO
ANSIEDAD DE BURNS

FECH FECH FECH FECH FECH FECH FECH FECH FECH FECH
A A A A A A A A A A

ITEM 1
ITEM 2
ITEM 3
ITEM 4
ITEM 5
ITEM 6
ITEM 7
ITEM 8
ITEM 9
ITEM 10
ITEM 11
ITEM 12
ITEM 13
ITEM 14
ITEM 15
ITEM 16
ITEM 17
ITEM 18
ITEM 19
ITEM 20
ITEM 21
ITEM 22
ITEM 23
ITEM 24
ITEM 25
ITEM 26
ITEM 27
ITEM 28
ITEM 29
ITEM 20
ITEM 31
ITEM 32
ITEM 33
PUNTAJE
SIGNIFICACIN
RANGOS CUESTIONARIO ANSIEDAD DE BURNS

0-4 : AUSENCIA O GRADO MNIMO DE ANSIEDAD.

5-10 : ANSIEDAD LMITE.

11-20 : ANSIEDAD LEVE.

21-30 : ANSIEDAD MODERADA.

31-50 : ANSIEDAD INTENSA.

51-99 : ANSIEDAD EXTREMADAMENTE INTENSA O ESTADO DE PNICO.