Gripe Española

ndice
1. Resumen....3
2. Introduccin...4
3. Antecedentes.6
4. Un virus patgeno humano..7
5. Clasificacin del virus de la gripe espaola..9
5.1. Sntesis del ciclo replicativo del virus.11
5.2. Transmisin y epidemiologia...13
5.3. Patognesis e inmunidad.14
5.4. Reservorio y periodo de incubacin...14
5.5. Mtodos de control actuales....14
6. Diagnstico de laboratorio para la deteccin del virus......20
6.1. Tratamiento.20
6.2. Medidas de prevencin............20
7. Una esperanza para la humanidad...22
8. Conclusin.23
9. Fuentes de informacin...24
10. Anexos...25
10.1. Galera de imgenes..25

UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERIA
Facultad de Ingeniera Ambiental
1. Resumen
En la actualidad la globalizacin y la facilidad para que la poblacin mundial se

comunique, no solo permite el intercambio comercial y cultural, tambin
representa un riesgo para la salud humana, sin embargo
las enfermedades infecciosas pueden ser ms poderosas que el progreso
humano alcanzado en el siglo XX e incluso principios del XXl, la gripe espaola
de 1918 representa un ejemplo del poder inimaginable que tienen esos seres
microscpicos para cambiar el curso de la historia humana, en especial hoy que
existe el riesgo de que esta enfermedad viral como otras bacterianas se usen
como armas de destruccin masiva.
El objetivo de esta breve revisin es poner en perspectiva el alcance que tuvo la

gripe espaola en la historia de la sociedad moderna del siglo XX y la
incertidumbre en trminos de la salud humana en el futuro cercano, a mediano y
largo plazo, si las polticas pblicas de los gobiernos del mundo, no consideran
como una verdadera prioridad la prevencin de enfermedades infecciosas como
la gripe espaola.
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2. Introduccin
En Octubre de 1918, el mundo al final de la I Guerra Mundial se mantena la

censura en la prensa. Un pas neutral en el conflicto, Espaa, informo que la
poblacin civil en algunas naciones del mundo haba enfermado y mora
rpidamente, por esta razn pas a la historia con el nombre de gripe espaola;
esta pandemia se cree que comenz en dos posibles sitios en 1917 en el Tibet y
se propago por las movilizaciones militares de la primera guerra Mundial, otra
hiptesis seala que el 4 de marzo de 1918, entre soldados acuartelados en
Kansas, E.U.A, mientras esperaban su traslado a Europa, desde ah se extendi
a Francia con la llegada de los soldados norteamericanos, tras numerosas
muertes por gripe, en julio de 1918.
Se llama epidemia al rote de una enfermedad que ataca a muchas personas en

un mismo lugar, un vecindario una ciudad o todo un pas. Una pandemia es una
epidemia a escala mundial.
El mundo estuvo en "paz", cuando la Primera Guerra Mundial termin el 11 de

noviembre de 1918, al mismo tiempo que la gripe espaola se extenda en el
planeta, de los que vivieron en aquella poca, pocos no enfermaron, en ese ao
la esperanza de vida en Estados Unidos de Amrica (EUA)se acort ms de diez
aos. Segn se relata en el libro la The Great Influenze o " La gran gripe",: "en Ro
de Janeiro, un estudiante de medicina Ciro Viera Da Cunha esperaba el tranva
cuando un hombre le pregunt algo y en el acto, muri, en Ciudad del Cabo,
Sudfrica, C Lewis suba a un tranva para regresar a casa cuando el conductor
se desplom y muri; durante el trayecto de cinco kilmetros fallecieron seis
personas ms por la misma causa.
La medicina desconoca la causa de la enfermedad y su forma de contagio, se

tomaron medidas en salud pblica: como la cuarentena en los puertos, se cerraron
cines, iglesias y otros sitios pblicos de concentracin humana. En San Francisco,
Cal, EUA, las autoridades ordenaron a la poblacin usar mascarillas, quin no lo
hiciese en va pblica, fue multado o encarcelado, nada fue eficaz, la gripe no
discriminaba a nadie, los principales afectados por la epidemia no fueron personas
de edad avanzada, sino jvenes aparentemente sanos, la mayora tenan entre 20
y 40 aos en el mismo pas, en Filadelfia, Pensilvania en octubre de ese ao, la
enfermedad fue tan grave que los atades no fueron suficientes, un fabricante de
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fretros asegur que habra vendido 5000 en dos horas de haberlos tenido, ya que
el depsito de cadveres de la ciudad tena diez cuerpos por cada fretro
disponible (11-15). Ni las islas tropicales se libraron, en Samoa Occidental, la
enfermedad lleg por barco el 7 de noviembre de 1918, en dos meses muri el
20% de sus 38,302 habitantes, no hubo ningn pas del mundo sin prdidas
humanas.
En relativamente poco tiempo, la gripe caus ms mortalidad que cualquier otra

enfermedad en la historia humana, se reportaron 21000000 decesos en el mundo,
epidemilogos suponen que la cifra fue mayor de 50 a 100 millones.
La gripe espaola provoco ms muertes en un ao que la peste negra en la Edad

Media en un siglo; ms en veinticuatro semanas que el SIDA en veinticuatro aos,
ms norteamericanos fallecidos que las bajas en las dos guerras mundiales. Se
especula que si una enfermedad as, se disemina y contagiase a un porcentaje
similar de la poblacin humana actual en los EUA y otros pases, moriran un milln
y medio de personas en breve tiempo, lo que supera la mortalidad anual por
enfermedades: cardacas, cncer, apoplejas, pulmonares crnicas, SIDA y
Alzheimer. La gripe espaola ha sido la pandemia ms devastadora de la historia
de la humanidad.
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3. Antecedentes
A principios de la I Guerra Mundial, la medicina logr avances en la lucha contra

las enfermedades, incluso durante el conflicto blico, los mdicos haban reducido
los efectos de las enfermedades infecciosas, en una publicacin del The Ladies
Home Journal, se afirm que los norteamericanos ya no requeran una habitacin
para velar a los muertos y propona llamar de ah en adelante a ese sitio: "living
rooms", que en castellano significa "sala para vivos".
Los mdicos de 1918 fueron parte del mayor fracaso de la medicina del siglo XX,
si se mide el progreso en funcin del nmero total decesos.
Los mdicos captaron la magnitud de la pandemia, saban curar las neumonas

secundarias por bacterias y propusieron medidas sanitarias que habran salvado
miles de personas, pero los polticos no les escucharon.
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4. Un virus patgeno humano
El virus causante de la gripe o influenza, es un virus que se transmite de una
persona a otra por secreciones respiratorias expulsadas al toser, estornudar y
hablar.
El libro Virus, pestes e historia explica: Los italianos acuaron el trmino influenza
en el ao 1500 para designar las enfermedades atribuidas a la influencia de las
estrellas, en el siglo XVIII los franceses dieron el nombre de gripe para referirse a
los mismos sntomas."
Es comn en el mundo, incluso en los trpicos, donde aparece en cualquier poca

del ao, en el hemisferio norte, la temporada de gripe inicia de noviembre a marzo,
en el hemisferio sur, de abril a septiembre.
El virus de la gripe de tipo A es el ms patognico es pequeo en comparacin

con otros en forma de esfera con protenas que se proyectan a modo de pas,
cuando infecta una clula humana, se reproduce tan rpido que, en menos de diez
horas, salen a travs de la membrana celular entre 100.000 y 1, 000, 000 de
nuevas copias del virus, un propiedad fundamental de este agente es mutar, se
reproduce, incluso en un tiempo ms corto que el VIH, sus numerosas copias no
son exactas, cambian para que el sistema inmunolgico no las detecte, por eso,
cada ao se conocen nuevas tipos de gripe con antgenos que retan y
frecuentemente vencen la inmunidad humana, si el antgeno se modifica lo
suficiente, el sistema de proteccin no se defender, en consecuencia habr
numerosos enfermos, para ir de una epidemia localizada a una pandemia.
Los virus de la gripe, o influenza, infectan a animales, es otra amenaza para la

salud humana, ya que el cerdo es portador de variedades que tambin atacan a
pollos, patos y otras especies animales, que a su vez infectan al hombre, si dos
tipos de virus, animal y humano contagian al mismo cerdo, los genes de ambos
virus se mezclarn y darn origen una nuevo tipo de gripe, contra la que el hombre
no tiene inmunidad.
La situacin de intercambio de virus sucede comnmente en las condiciones

rurales, donde conviven aves, cerdos y personas, circunstancia frecuente en Asia
y en todo pas del planeta, estos sitios son posibles fuentes de nuevas tipos de
gripe.
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Se calcula que aproximadamente cada once aos surge una epidemia de
influenza, cada treinta, una grave, han pasado treinta y cinco aos desde la ltima
pandemia de influenza, el intervalo ms largo entre pandemias del que se tienen
datos es de treinta y nueve aos, en consecuencia el prximo virus pandmico
podra surgir en China o en un pas cercano, es posible que incluya antgenos de
su envoltura o factores de virulencia derivados de virus de gripe animal, si es as,
la enfermedad se propagar rpidamente por el mundo, afectara personas de toda
edad, habr trastornos generales en las actividades sociales y econmicas a
escala internacional, la mortalidad ser elevada, de pronstico reservado, incluso
los sistemas de salud de las naciones con economa desarrolladas sern
incapaces de responder a la demanda de atencin mdica, entonces es de
suponer la situacin de caos, enfermedad y dao en los pases pobres.
Al comparar el impacto de las enfermedades infecciosas en el mundo, la revista

Nature o naturaleza en el 2004 publico: "que se calcula 15,000,00 de muertes
anuales en el mundo relacionadas con este tipo de problemas de salud, como es
el caso del SIDA, segn un informe del ONUSIDA, un programa auspiciado por
las Naciones Unidas y otros organizaciones, indican: que en los 45 pases ms
afectados por esta enfermedad, se prev la muerte prematura de 68,000,000 de
personas desde los aos 2000 al 2020, de hecho ya han muerto a ms de
20,000,000 de personas en los pasados 25 aos, en contraste con la gripe
espaola que mat millones, pero en poco ms de un ao.
El 19 de Mayo de 2005, el servicio de noticias para organizaciones humanitarias

Alert Net, de la Fundacin Reuters, reporto la continua aparicin de nuevos virus
de gripe, que constituyen una amenaza constante de pandemias cada vez ms
probables, al igual que publico el diario The Wall Street Journal: el virus de la gripe
aviar, que infecta a Asia, es el H5N1, ste se detect por primera vez en 1997, en
los mercados de aves de corral de Hong Kong el cual es capaz de causar la muerte
de 80% de los animales que infecta. Los informes de la agencias de salud, indican
que podra contagiarse cualquier persona en contacto con animales enfermos, de
ah el grave riesgo para la salud publica el mundo que vive bajo presiones de
insuficiente sistemas de prevencin de enfermedades infecciosas, pobreza y
marginacin.
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5. Clasificacin del virus de la gripe espaola
El virus de la influenza es nico miembro de la familia de los ortomixovirus, el

trmino "mixo" se refiere a que contienen mucinas o glucoprotenas, tienen RNA
de una pieza son pequeos 110 nm, en la tabla 4.1 se muestran sus principales
propiedades biolgicas que tienen valor diagnstico clnico.
En la tabla 4.2 se presenta una comparacin del virus de la influenza con varios
otros que infectan las vas respiratorias que tambin son importantes en el mundo.
El virus de la influenza A, causa pandemias, el tipo B, infecciones tipo de gripe y

el virus de la C solo infecciones leves de las vas respiratorias.
El virus tipo A de la influenza contiene RNA de cadena de sencilla segmentado,

con una nucleocpside helicoidal y envoltura lipoprotenica, el virin contiene un
RNA polimerasa. Mientras el cuadro 3 muestra las principales propiedades de las
envolturas de los paramixovirus, que se usan para su identificacin clnica.
Tabla 5.1: Propiedades de ortomixovirus y paramixovirus.
Propiedad Ortomixovirus Paramixovirus
Virus Influenza tipos A, B y C Sarampin, paperas, sincitial
respiratorio y parainfluenza
No segmentado, RNA de una
Genoma segmentado (8 piezas), RNA tira
de tira sencilla y polaridad sencilla y polaridad negativa
Negativa
RNA polimerasa del virin si si
Cpside helicoidal helicoidal
Envoltura si si
Tamao menores de 110 nm mayores de 150nm
Espiculas de superficie hemaglutina - neuraminidasa Hemaglutinina-neuraminidasa
en espigas diferentes en la misma espiga*

Formacin de clulas
gigantes No si
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Tabla 4.2: Espculas de envoltura en los paramixovirus que infectan a humanos.
Virus Hemaglutinina Neuraminidasa Protena
Fusinante*
Virus del sarampin + - +
Virus de la paroditis + + +
Virus sincitial respiratorio - - +
Virus de la parainfluenza + + +
Los virus de la influenza, en particular del tipo A, tiene cambios en la antigenicidad

de sus protenas aglutinina y neuraminidasa; lo que favorece su capacidad para
causar pandemias, estos cambios se atribuyen al reordenamiento o
recombinacin de alta frecuencia de los segmentos completos del RNA de su
genoma, en este proceso se intercambian segmentos completos de RNA y cada
uno codifica para una sola protena, por ejemplo, la hemaglutinina.
Los virus de la influenza tienen antgenos especficos de grupo y de tipo.
a) La ribonucleoprotena interna es el antgeno especfico de grupo que distingue

a los virus de la influenza A, B, y C.
b) La hemaglutinina y la neuraminidasa son antgenos especficos de tipo

localizados en la superficie con distinta antigenicidad, el anticuerpo contra la
hemaglutinina neutraliza la infectividad del virus y previene la enfermedad, no
as el anticuerpo contra el antgeno especfico del grupo que se localiza en el
interior, el anticuerpo contra la neuraminidasa, no neutraliza la infectividad del
virus, pero si reduce la enfermedad, quiz por medio de la disminucin del
nmero de copias de virus liberados de las clulas infectadas, lo que en
consecuencia disminuye su propagacin para futuras epidemias.
Existen especies animales que tienen virus de la influenza A propios, como: las
aves, los cerdos y los caballos, es probable que tales virus sean el origen de los
tipos antignicos nuevos que causan epidemias en el hombre, si un virus de
influenza A equino y uno humano infectan la misma clula, en las vas respiratorias
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de un granjero, podra ocurrir entrecruzamiento y aparecer una variante nuevo del
virus A humano, portador de la hemaglutinina del virus equino.
La nomenclatura A/Filipinas/82 (H3N2) define de los virus de la influenza. La "A"

se refiere al antgeno de grupo, lo siguiente es la localidad y el ao en que el virus
se aisl, H3N2 es la designacin de los tipos de hemglutinina (H) y neuraminidasa
(N), as como se defini el de virus de la gripe espaola de 1918 H1N1.
Figura 5.1: Virus de la gripe espaola al microscopio electrnico.
5.1. Sntesis del ciclo replicativo del virus
El virus se adhiere a una clula cuando la hemaglutinina interacta con los

receptores glucoprotenicos de la superficie de la membrana y luego entra pierde
la cpside, la RNA polimerasa del virin transcribe los ocho segmentos del
genoma a ocho mRNA, que se trasladan a protenas virales en el citoplasma. Los
genomas RNA de la progenie se sintetizan en el ncleo y la ribonucleoprotena
helicoidal se ensambla en el citoplasma; luego, la protena de la matriz interviene
en la interaccin de nucleocpside y envoltura y el virn sale de la clula, por
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gemacin, desde la membrana celular exterior en el sitio donde hemaglutinina y
neuraminidasa se han interdigitado. La neuraminidasa acta en la liberacin de
viriones al hidrolizar el cido neurominico de la superficie celular, el virus de la
influenza es el nico virus RNA que replica en el ncleo.
Figura 5.2: Ciclo de los virus.
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5.2. Transmisin y epidemiologia
El virus se transmite por aerosoles de origen respiratorio humano. La propiedad
del virus de la influenza A de causar epidemias, depende de los cambios en sus
antgenos hemaglutinina y neuraminidasa, estos pueden ser de dos tipos:
desplazamientos antignicos, que son alteraciones mayores basadas en el
entrecruzamiento de los fragmentos del genoma, y desviaciones antignicas, que
son modificaciones menores basados en una mutacin, los desplazamientos
antignicos son menos frecuentes, alrededor de cada 10 u 11 aos, en tanto que
las variantes menores o desviaciones aparecen virtualmente cada ao. Las
epidemias y pandemias por este tipo de virus, se producen cuando la
antigenicidad del virus cambia lo suficiente para que la inmunidad que poseen las
personas, no sea eficaz, mientras la del virus de influenza B tambin vara, pero
no es importante, ni frecuente y si ocurre se de en los meses de invierno cuando,
con la neumona bacteriana secundaria, causa un nmero significativo de
muertes, en especial en ancianos.
Figura 5.3: Mortalidad por edades (en lnea punteada una gripe normal, y lnea
continua la gripe espaola.
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5.3. Patognesis e inmunidad
Cuando este virus es inhalado, su neuraminidasa degrada la capa protectora de
moco que se genera en las vas respiratorias, el virus penetra a clulas epiteliales
de esas vas tanto en la parte superior como inferior, la infeccin se limita
bsicamente a esta rea, a pesar del cuadro sistmico de la enfermedad, rara vez
ocurre viremia, pero si se produce necrosis de las capas superficiales del epitelio
respiratorio.
La neumona por virus de influenza es grave por el dao en el tejido, ahi se

encuentran anticuerpos IgG contra el virus, de escasa proteccin, mientras que la
IgA secretada en las vas respiratorias s protege.
5.4. Reservorio y periodo de incubacin
Los seres humanos lo son para las infecciones en las personas; sin embargo, los
reservorios mamferos (como los cerdos) y aviarios son fuentes probables de
nuevos subtipos humanos que posiblemente surjan por recombinacin gentica.
Nuevos subtipos de una cepa virulenta con nuevos antgenos de superficie
ocasionan influenza pandmica al diseminarse en una poblacin esencialmente
no inmune. El periodo de incubacin es breve y dura de 1 a 3 dias.
5.5. Mtodos de control actuales
Cada ao los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades en los

Estados Unidos y la Organizacin Mundial de la Salud distribuyen
recomendaciones detalladas para la prevencin y el control de la influenza.
A. Medidas preventivas:
A.1) Educar a la poblacin y al personal de salud sobre los principios bsicos

de higiene personal, en especial el peligro de toser y estornudar sin
proteccin y de la transmisin de las manos a las membranas mucosas.
A.2) La inmunizacin activa con vacunas disponibles hechas de virus

inactivados puede generar una proteccin de 70 a 80% contra la infeccin
en los adultos jvenes sanos, cuando el antgeno de la vacuna es muy
similar a las cepas circulantes del virus. En los ancianos, la vacunacin es
menos eficaz para evitar la infeccin, aunque a veces disminuye la gravedad
y la incidencia de las complicaciones entre 50 y 60%, y la tasa de mortalidad,
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en 80%. Se calcula que entre 1989 y 1992 la tasa de hospitalizacin de
personas de 65 aos o ms por neumona e influenza en los Estados Unidos
disminuy entre 30 y 50% debido a la inmunizacin. La inmunizacin contra
la influenza debe ir acompaada de la vacuna contra la neumona
neumoccica (vase el apartado correspondiente). Una dosis puede bastar
para las personas que hayan estado expuestas previamente a los virus de
la influenza A y B; son necesarias dos dosis de la vacuna, administradas con
un mes de diferencia, para las personas que no hayan recibido vacunacin
previa. Los programas de inmunizacin sistemtica deben orientarse ms
bien a las personas con el mayor riesgo de presentar complicaciones graves
o morir (vase Descripcin, en prrafos anteriores) y a las personas que
diseminaran la infeccin a ellos (personal de salud y contactos directos de
individuos de alto riesgo). La inmunizacin tambin se recomienda para los
nios que durante largo tiempo reciben aspirina, para evitar que aparezca el
sndrome de Reye despus de la influenza. Las vacunas trivalentes de virus
vivos atenuados crioadaptadas y administradas por va intranasal contra la
influenza estn en las etapas ltimas de prueba de eficacia clnica en nios
y adultos, y se espera que en el nuevo milenio se distribuyan a la poblacin
general. La inmunizacin tambin debe considerarse en el caso de personas
que prestan servicios esenciales a la comunidad, y se recomienda para el
personal militar. Sin embargo, cualquier individuo puede beneficiarse de la
vacunacin. La inmunizacin debe llevarse a cabo cada ao antes del brote
de influenza previsto para la comunidad (noviembre a marzo en los Estados
Unidos). Para las personas que viven o viajan fuera de los Estados Unidos,
la fecha de inmunizacin debe basarse en los patrones estacionales y
cambiantes de la influenza en las diferentes zonas del planeta (abril a
septiembre en el hemisferio sur y los trpicos). Las recomendaciones
bianuales para modificar los componentes de la vacuna se basan en las
cepas de virus circulantes, tal como lo determina la vigilancia internacional.
Contraindicaciones: la hipersensibilidad alrgica a la protena de los huevos
u otros componentes de la vacuna es una contraindicacin. Durante el
cumplimiento del programa de vacunacin contra la influenza porcina en los
Estados Unidos, en 1976, se seal un mayor riesgo de que apareciera el
sndrome de Guillain-Barr en un lapso de seis semanas despus de haber
sido aplicada la vacuna. Vacunas ulteriores producidas a partir de otras
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cepas vricas no han guardado relacin neta con un mayor peligro de que se
presente el sndrome mencionado. X|
A.3) La administracin de clorhidrato de amantadina (Symmetrel, Symadine)

o de clorhidrato de rimantadina (Flumadine) es eficaz en la quimioprofilaxis
de la influenza A, pero no en la de tipo B. La amantadina se ha asociado con
efectos adversos en el sistema nervioso central en 5 a 10% de las personas
que la reciben; esos efectos pueden ser ms graves en los ancianos o
individuos con deterioro de la funcin renal. Por tal razn, las personas con
nefropata subyacente deben recibir dosis menores, con arreglo a la
magnitud de la disfuncin renal. Se ha notificado que la rimantadina
ocasiona menos efectos adversos en el sistema nervioso central. Debe
considerarse la administracin de estos frmacos a las personas o a los
grupos no inmunizados expuestos a un riesgo elevado de complicaciones,
como los que estn internados en instituciones, cuando no se dispone de la
vacunacin apropiada, o como suplemento de la vacuna cuando se busca
la proteccin mxima inmediata contra la influenza A. El frmaco debe
administrarse durante toda la epidemia; este tratamiento no afectar la
respuesta a la vacuna contra la influenza. Se ha demostrado que los
inhibidores de la neuraminidasa de la influenza son inocuos y parcialmente
eficaces en la profilaxis y el tratamiento de la influenza A y B. Estos nuevos
frmacos fueron aprobados inicialmente en Australia y Suecia, y en los
Estados Unidos se autoriz su venta a mediados de 1999. Se espera que
los inhibidores de la neuraminidasa se distribuyan ampliamente en el
mercado en el nuevo milenio.
B. Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
B.1) Notificacin a la autoridad local de salud: la notificacin de los brotes o

de los casos confirmados por el laboratorio es til para la vigilancia de la
enfermedad. Si es posible, se debe notificar la identidad del agente
infeccioso conforme lo sealen los exmenes de laboratorio.
B.2) Aislamiento: es imprctico en casi todas las circunstancias, por la

demora con que se hace el diagnstico, salvo que se cuente con estudios
directos y rpidos para detectar el virus. En las epidemias, ante el mayor
nmero de casos es conveniente aislar a los pacientes (en especial a los
15
lactantes y a los nios de corta edad) cuando se considere que tienen
influenza, colocndolos en la misma sala (tcnica de cohortes) durante los
primeros cinco a siete das de la enfermedad.
B.3) Desinfeccin concurrente: ninguna.
B.4) Cuarentena: ninguna.
B.5) Proteccin de los contactos: se ha demostrado que la amantadina y la

rimantadina poseen utilidad especfica como agentes quimioprofilcticos
antivricos contra las cepas de tipo A.
B.6) Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin: no tiene

utilidad prctica.
B.7) Tratamiento especfico: la amantadina o la rimantadina administradas

en el trmino de 48 horas del comienzo de la influenza A clnica, por un lapso
de tres a cinco das, aplacan los signos y disminuyen el nmero de virus en
las secreciones de las vas respiratorias. Las dosis son de 5 mg por kg de
peso al da en dos fracciones para los nios de 1 a 9 aos de edad, y de 100
mg dos veces al da para los mayores de 9 aos (si el peso es menor de 45
kg, hay que utilizar 5 mg por kg de peso al da, en dos fracciones) durante
dos a cinco das. Las dosis para las personas de 65 aos y ms deben ser
menores, al igual que para los individuos con disminucin de la funcin
heptica y renal. En el tratamiento de la influenza A y B tambin hay que
considerar los inhibidores de la neuraminidasa recin obtenidos, que en los
Estados Unidos ya se distribuyeron en la estacin de influenza 19992000.
En etapas tardas de la terapia con uno u otro antivrico pueden surgir virus
farmacorresistentes, y estos virus pueden transmitirse a otras personas; por
tal motivo, habr que considerar la tcnica de aislar en cohortes a las
personas que reciban antivricos, especialmente en grupos cerrados de
poblacin con muchos individuos de alto riesgo. Es imposible vigilar a los
pacientes en busca de complicaciones bacterianas, y solo en estos casos
se administrarn antibiticos. Por la relacin con el sndrome de Reye, es
mejor no usar salicilatos en los nios.
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C. Medidas en caso de epidemia:
C.1) Los efectos graves y a menudo perturbadores de las epidemias de

influenza en las actividades de la comunidad pueden mitigarse en parte
mediante la planificacin y la educacin para la salud eficaces,
particularmente a nivel local, con programas de inmunizacin organizados
para pacientes de alto riesgo y quienes los atienden. Son esenciales la
vigilancia por parte de las autoridades locales respecto a la extensin y
evolucin de los brotes, y la notificacin de los hallazgos a la comunidad.
C.2) El cierre de escuelas individuales no ha sido una medida eficaz de

control; por lo comn se ha llevado a cabo en forma muy tarda y solo por el
elevado ndice de absentismo de estudiantes y profesores.
C.3) Los administradores de hospitales deben prever un aumento de la

demanda de camas y atencin mdica durante los perodos de epidemia;
tambin puede haber gran absentismo del personal de salud, como
resultado de la influenza. Para evitar tal situacin, el personal que presta
atencin de salud debe ser vacunado cada ao o usar agentes antivricos
durante las epidemias de influenza A.
C.4) Se deben conservar reservas adecuadas de frmacos antivricos para

tratar a los individuos de alto riesgo y al personal esencial en caso de una
pandemia por una nueva cepa contra la cual no se cuente con una vacuna
adecuada para la fecha de la primera ola de la epidemia.
D. Repercusiones en caso de desastre: la aglomeracin de personas en

refugios utilizados en casos de urgencia facilita la aparicin de brotes de la
enfermedad, si se introduce el virus.
E. Medidas internacionales: la influenza es una enfermedad objeto de vigilancia

por la OMS. Se recomiendan las siguientes medidas:
E.1) Notificacin inmediata a la OMS de las epidemias que se presenten en

un pas.
E.2) Identificacin del virus causal en las notificaciones, y envo de las cepas
prototipo a alguno de los cuatro Centros de la OMS de Referencia e
Investigaciones sobre la Gripe (Atlanta, Londres, Tokio y Melbourne). Las
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muestras de secreciones farngeas, el material de aspiracin nasofarngea
y los pares de muestras de sangre pueden enviarse a cualquiera de los
centros nacionales de referencia para la influenza reconocidos por la OMS.
E.3) Realizacin de estudios epidemiolgicos e identificacin rpida de los

virus por parte de los organismos nacionales de salud.
E.4) Esfuerzos para asegurar la existencia de establecimientos comerciales,

oficiales o de ambos tipos, necesarios para la produccin rpida de vacuna
y agentes antivricos en cantidades adecuadas, y mantener programas para
inmunizar y administrar frmacos antivricos a las personas de alto riesgo y
el personal esencial.
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6. Diagnstico de laboratorio para la deteccin del virus.
Aunque la mayor parte del diagnstico de la influenza se hace en clnica, se

dispone de dos mtodos en el laboratorio uno: 1) el virus se multiplica en cultivos
de clulas de exudado farngeo e identifica por tincin con anticuerpos
fluorescentes en las clulas infectadas, con antisueros para influenza A y B, este
mtodo que requiere varios das; la otra es mediante 2) una determinacin de la
elevacin del ttulo de anticuerpos de por lo menos cuatro veces, en el suero al
inicio de la enfermedad, as como 10 das despus, es suficiente para diagnstico
positivo. Para medir el ttulo se usa la prueba de bloqueo de hemaglutinacin o de
fijacin del complemento (FC).
6.1 Tratamiento.
La amantadita se usa en el tratamiento y prevencin de la influenza A, su principal

indicacin es en ancianos no inmunizados, como en casas de retiro, donde la
influenza es mortal, debe reconocerse que la amantadita es eficaz solo contra la
influenza A no contra la B. La rimantidina, derivado de la amantadita, se
recomienda en el tratamiento y prevencin de la gripe porque tienen menos
efectos colaterales.
6.2 Medidas de prevencin.
Existen antibiticos que reducen la mortalidad por neumonas secundarias

causada por bacterias, as como contra algunos virus como la influenza, adems,
la vacunacin combate el virus, si se identifica el tipo especfico, siempre y cuando
la vacunacin se aplique a tiempo; pero la historia de la inmunizacin contra la
gripe humanan ha sido de fracasos, la medicina ha tenido avances desde la I
Guerra Mundial, sin embargo los grupos de investigacin en el mundo an no han
descubierto o desarrollado la solucin definitiva contra este tipo de virus.
El Instituto Nacional de Investigacin Mdica, de Londres, afirm:" actualmente,

existen las condiciones ambientales de 1918, con un elevado flujo internacional
de personas por los medios de comunicacin, desnutricin en los pases pobres,
falta de sanidad en las zonas de guerra, una alta proporcin de la poblacin
mundial de 6,500 millones vive en zonas urbanas donde los servicios de salud son
insuficientes.
19
La pandemia de gripe del 1918 descrita en el libro : "Flu-The Store of the Great
Influenza Pandemic of 1918 and the Search for the Virus that caused It". "La gripe:
la historia de la gran pandemia de influenza de 1918 y la bsqueda de virus que
la caus", seala: a esta enfermedad se le dio el nombre de gripe, aunque, nunca
antes hubo otra igual; comenz a final de la I Guerra Mundial 1914 1918 en la
llamada "la Gran Guerra," Mientras que en la publicacin Microbes and Infection,
o microbios e infeccin, se explica "que existen motivos para pensar que se podra
producir otra pandemia similar", si las polticas pblicas de salud no cambian
diametralmente, parece inevitable que suceda. En el libro: Emerging Infectious
Diseases, o "las enfermedades infecciosas emergentes", antes la posicin de los
optimistas era que para el siglo XXI, ya se habran erradicado las enfermedades
infecciosas"; sin embargo, como se ha escrito, "estas no desaparecern mientras
existe la vida como la conocemos en su diversidad".
Por lo cual el principal modo de proteccin contra la gripe, es la vacuna, preparada

con virus de influenza A y B muertos, la que tiene que ser formulada de cada ao
con los antgenos actuales, no son adecuados inmungenos, pues solo protege
por seis meses. Se recomienda un refuerzo anual, administrado antes de la
estacin de los resfriados, por ejemplo, en octubre, este refuerzo es la oportunidad
de inmunizar contra los ltimos cambios antignicos del virus, esta vacuna es para
adultos mayores de 65 aos, al igual que aquellos con enfermedades crnicas, o
trastornos respiratorios y cardiovasculares, la vacuna que contiene virus muertos
completos, se prepara de otras dos formas: una con fragmentos del virus y la otra
con un antgeno de la superficie del virus purificado, la que se recomienda para
nios porque causa menos efectos secundarios.
Actualmente existe una vacuna experimental eficaz, con un mutante vivo sensible
a la temperatura, este virus se replica en los pasajes nasales que tienen una
temperatura menor 33C e induce la formacin de la IgA, pero no en las vas
respiratorias inferiores ms calientes con temperatura de 37C, esta vacuna
inmuniza sin causar enfermedad.
20
7. Una esperanza para la humanidad
En 1997 en Brevig, una aldea Inuit en la tundra de la pennsula de Seward Alaska,

un cientfico analiz el cadver de una joven mujer descubierta en el en una
mezcla de suelo arcilloso materia orgnica y hielo, que muri de gripe en 1918. El
investigador aisl de los pulmones de esta mujer, el virus responsable de esa
variedad de la gripe, lo analiz con tcnicas genticas, del cual recupero el ARN
y descubri la causa que hizo al virus ser tan patgeno, e identifico y secuenci
genoma del virus , al igual que otro grupo de trabajo pero con muestras de
pulmones de soldados fallecidos durante la I Guerra, como resultado de estos
trabajos el 6 de febrero del 2005 en Science se public un artculo por Sir J Skehel
del Instituto Nacional de Investigacin Mdica de Londres y por el profesor Ian
Wilson del Scripps Research Institute de San Diego, Ca, EUA, que obtuvieron la
sntesis de la protena hemaglutinina responsable de la epidemia de 1918, en
octubre del mismo ao Science publico la secuencia gentica de ese virus H1N1
obtenido de tejido humano previamente sealadas.
21
8. Conclusin
Las enfermedades infecciosas causadas por virus representan un grave riesgo

para la salud, de millones de personas que viven en zonas en el mundo donde los
servicios pblicos relacionados, con la prevencin de enfermedades, no existen o
son insuficientes lo que hace a esa poblacin ms susceptibles al contagio, lo
anterior agravado por la falta de educacin para salud, en la cual las autoridades
de los pases sin distincin de poder econmico invierten poco comparado con
los presupuestos que se manejan para armas y/o guerra. Por otro lado tienen una
extraordinaria facilidad gentica para intercambiar o combinarse con virus ajenos
a la respuesta del cuerpo humano, lo que complica la situacin pues estamos en
estrecha interaccin con animales que son necesarios en la alimentacin de la
poblacin. Es por tanto necesario modificaciones sustanciales en las polticas
pblicas, sistemas de salud del estado y privadas para evitar un problema como
la gripe espaola que ponga en riesgo el futuro de la humanidad.
22
9. Fuentes de informacin
OMS, Libro de control de enfermedades transmisible, Edicion 2016.
Niall Johnson. (2005). Britain and the 1918-19 Influenza Pandemic: A Dark
Epilogue. Routledge, London and New York.
https://es.wikipedia.org/wiki/Pandemia_de_gripe_de_1918 (Visualizado el
25/06/2017)
https://www.sololistas.net/las-10-epidemias-mas-grandes-de-la-historia.html
(Visualizado el 25/06/2017)
https://www.ecured.cu/Gripe_espa%C3%B1ola (Visualizado el 25/06/2017)
23
10. Anexos
10.1 Galera de imgenes
Figura 10.1: El uso de mascarillas contribuyo a evitar el contagio.
Figura 10.2: Victimas mortales de la gripe espaola.
24

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ndice

4. Un virus patgeno humano..7

5. Clasificacin del virus de la gripe espaola..9

5.1. Sntesis del ciclo replicativo del virus.11

5.2. Transmisin y epidemiologia...13

5.3. Patognesis e inmunidad.14

5.4. Reservorio y periodo de incubacin...14

5.5. Mtodos de control actuales....14

6. Diagnstico de laboratorio para la deteccin del virus......20

6.2. Medidas de prevencin............20

7. Una esperanza para la humanidad...22

10.1. Galera de imgenes..25

En la actualidad la globalizacin y la facilidad para que la poblacin mundial se

El objetivo de esta breve revisin es poner en perspectiva el alcance que tuvo la

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Los mdicos captaron la magnitud de la pandemia, saban curar las neumonas

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El virus de la influenza es nico miembro de la familia de los ortomixovirus, el

El virus de la influenza A, causa pandemias, el tipo B, infecciones tipo de gripe y

El virus tipo A de la influenza contiene RNA de cadena de sencilla segmentado,

Tabla 5.1: Propiedades de ortomixovirus y paramixovirus.

Propiedad Ortomixovirus Paramixovirus

Virus Influenza tipos A, B y C Sarampin, paperas, sincitial

de tira sencilla y polaridad sencilla y polaridad negativa

RNA polimerasa del virin si si

Cpside helicoidal helicoidal

Tamao menores de 110 nm mayores de 150nm

Espiculas de superficie hemaglutina - neuraminidasa Hemaglutinina-neuraminidasa

en espigas diferentes en la misma espiga*

Virus Hemaglutinina Neuraminidasa Protena

Virus del sarampin + - +

Virus sincitial respiratorio - - +

Los virus de la influenza, en particular del tipo A, tiene cambios en la antigenicidad

Los virus de la influenza tienen antgenos especficos de grupo y de tipo.

a) La ribonucleoprotena interna es el antgeno especfico de grupo que distingue

b) La hemaglutinina y la neuraminidasa son antgenos especficos de tipo

La nomenclatura A/Filipinas/82 (H3N2) define de los virus de la influenza. La "A"

Figura 5.1: Virus de la gripe espaola al microscopio electrnico.

5.1. Sntesis del ciclo replicativo del virus

El virus se adhiere a una clula cuando la hemaglutinina interacta con los

Figura 5.2: Ciclo de los virus.

La neumona por virus de influenza es grave por el dao en el tejido, ahi se

5.4. Reservorio y periodo de incubacin

5.5. Mtodos de control actuales

Cada ao los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades en los

A.1) Educar a la poblacin y al personal de salud sobre los principios bsicos

A.2) La inmunizacin activa con vacunas disponibles hechas de virus

A.3) La administracin de clorhidrato de amantadina (Symmetrel, Symadine)

B. Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:

B.1) Notificacin a la autoridad local de salud: la notificacin de los brotes o

B.2) Aislamiento: es imprctico en casi todas las circunstancias, por la

B.3) Desinfeccin concurrente: ninguna.