Captulo 26

PATOLOGA
PATOLOGA QUSTICA
QUSTICA
DE
DE LOS
LOS MAXILARES
MAXILARES

Clasificacin.
Clasificacin. Quistes
Quistes de
de desarrollo
desarrollo
odontognicos.
odontognicos. Quistes
Quistes de
de desarrollo
desarrollo nono
odontognicos.
odontognicos. Quistes
Quistes inflamatorios.
inflamatorios. Quistes
Quistes
maxilares
maxilares sin
sin revestimiento
revestimiento epitelial.
epitelial.
QUISTES DE LOS MAXILARES
u Fauchard
u Fauchard (1728)
(1728)
u Dupuytren
u Dupuytren (1839)
(1839)
u Malassez
u Malassez yy Hertwig
Hertwig (1873 -4)
(1873-4)
u En
u En 1974,
1974, KRAMER
KRAMER define
define los
los quistes
quistes
maxilares
maxilares como
como cavidades
cavidades patol gicas
patolgicas
encapsuladas,
encapsuladas, localizadas
localizadas enen el
el hueso
hueso oo las
las
partes
partes blandas,
blandas, que
que contienen
contienen sustancias
sustancias
llquidas,
quidas, semil quidas oo gaseosas
semilquidas gaseosas yy queque
aumentan
aumentan lentamente
lentamente de de tama o.
tamao.
La
La pared
pared del
del quiste
quiste est
est formada
formada por
por un
un saco
saco
de
de tejido
tejido conectivo,
conectivo, cuya
cuya superficie
superficie interna
interna
est cubierta,
est cubierta, habitualmente,
habitualmente, porpor unun
revestimiento
revestimiento epitelial
epitelial
 CLASIFICACIN
CLASIFICACIN
u Quistes
u Quistes epiteliales
epiteliales
Del
Del desarrollo
desarrollo
odontognicos
odontognicos
no
no odontognicos
odontognicos
Inflamatorios
Inflamatorios
quiste
quiste radicular:
radicular: apical,
apical, lateral
lateral yy residual
residual
quiste
quiste paradental
paradental (colateral
(colateral inflamatorio,
inflamatorio, bucal
bucal
mandibular
mandibular infectado)
infectado)

u Quistes
u Quistes no
no epiteliales
epiteliales
Quiste
Quiste seo
seo solitario
solitario OMS (1992)
Quiste
Quiste seo
seo aneurismtico
aneurismtico
 CLASIFICACIN
CLASIFICACIN
u Quistes
u Quistes odontognicos
odontognicos
Quiste
Quiste gingival
gingival infantil
infantil
Quiste
Quiste dentgero
dentgero oo folicular
folicular
Queratoquiste
Queratoquiste odontognico
odontognico (primordial)
(primordial)
Quiste
Quiste de
de erupcin
erupcin
Quiste
Quiste periodontal
periodontal lateral
lateral
Quiste
Quiste gingival
gingival del
del adulto
adulto
Quiste
Quiste odontognico
odontognico glandular:
glandular: Q.
Q. sialoodontognico
sialoodontognico

u Quistes
u Quistes nono odontognicos
odontognicos
Quiste
Quiste del
del conducto
conducto nasopalatino
nasopalatino
Quiste
Quiste nasolabial
nasolabial (nasoalveolar)
(nasoalveolar)
Quistes
Quistes medianos
medianos palatino,
palatino, alveolar
alveolar yy mandibular
mandibular
Quiste
Quiste globulomaxilar
globulomaxilar OMS (1992)
 u
u ETIOPATOGENIA:
ETIOPATOGENIA:

derivados
derivados de
de los
los restos
restos epiteliales
epiteliales del
del
ligamento
ligamento periodontal
periodontal

caries
caries necrosis pulpar
necrosis pulpar
granuloma
granuloma degeneracin
degeneracin hidrpica
hidrpica

expansin
expansin

QUISTE
QUISTE RADICULAR
RADICULAR O
O
PERIAPICAL
PERIAPICAL
 QUISTE
QUISTE RADICULAR
RADICULAR O
O PERIAPICAL
PERIAPICAL
u CLNICA:
u CLNICA:
fase
fase inicial
inicial oo de
de latencia
latencia
fase
fase de
de exteriorizacin
exteriorizacin
fase
fase de
de fistulizacin
fistulizacin oo
apertura
apertura
u RADIOLOGA:
u RADIOLOGA: imagen imagen
radiolcida
radiolcida circunscrita.
circunscrita.
d/d
d/d granuloma
granuloma
u TRATAMIENTO:
u TRATAMIENTO:
endodoncia,
endodoncia, apicectoma
apicectoma yy
curetaje
curetaje de de lala cavidad
cavidad y/o
y/o
quistectoma
quistectoma
 QUISTE RESIDUAL
ETIOPATOGENIA:
ETIOPATOGENIA:
quiste
quiste radicular
radicular oo granuloma
granuloma que que
permanece
permanece despus
despus de de la
la exodoncia
exodoncia del
del
diente
diente causal
causal
CLNICA:
CLNICA:
fase
fase inicial
inicial oo de
de latencia
latencia
fase
fase de
de exteriorizacin
exteriorizacin
fase
fase de
de fistulizacin
fistulizacin oo apertura
apertura
RADIOLOGA:
RADIOLOGA: imagen imagen radiolcida
radiolcida
circunscrita.
circunscrita.
TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO: quistectoma
quistectoma
QUISTE
QUISTE DENTGERO O
DENTGERO O FOLICULAR
FOLICULAR

u ETIOPATOGENIA:
u ETIOPATOGENIA:
de
de desarrollo
desarrollo
inflamatorios
inflamatorios
u ANATOMIA
u ANATOMIA PATOLGICA
PATOLGICA
capa
capa epitelial
epitelial pavimentosa
pavimentosa estratificada,
estratificada, fina,
fina,
regular
regular con
con 2-4
2-4 capas
capas
contenido
contenido con
con cristales
cristales de
de colesterina,
colesterina, purulento
purulento
y/o
y/o sanguinolento
sanguinolento
QUISTE
QUISTE DENTGERO O
DENTGERO O FOLICULAR
FOLICULAR
u CLNICA:
u CLNICA:
crecimiento
crecimiento lento
lento asintomtico.
asintomtico.
diagnstico
diagnstico casual
casual
aa veces
veces tumefaccin,
tumefaccin, dolor,
dolor, desplazamiento
desplazamiento
dentario
dentario
fistulizacin
fistulizacin
u TRATAMIENTO:
u TRATAMIENTO: quirrgico
quirrgico
 QUISTE
QUISTE DE
DE ERUPCIN
ERUPCIN
u ETIOPATOGENIA:
u ETIOPATOGENIA:
forma
forma de
de quiste
quiste dentgero
dentgero localizado
localizado en
en tejidos
tejidos
blandos,
blandos, fuera
fuera del
del hueso,
hueso, producido
producido por
por la
la
separacin
separacin del
del folculo
folculo de
de la
la corona
corona del
del diente
diente en
en
erupcin
erupcin
 QUISTE
QUISTE DE
DE ERUPCIN
ERUPCIN
u ANATOMIA
u ANATOMIA PATOLGICA
PATOLGICA
infiltrado
infiltrado inflamatorio
inflamatorio enen la
la lmina
lmina propia
propia prxima
prxima al
al
epitelio
epitelio debido
debido al
al trauma
trauma oclusal
oclusal
en
en el
el techo
techo del
del quiste,
quiste, capa
capa finafina de
de epitelio
epitelio
escamoso
escamoso estratificado
estratificado no
no queratinizado
queratinizado
u CLNICA:
u CLNICA:
tumoracin
tumoracin azulada,
azulada,
renitente,
renitente, con
con lquido.
lquido.
Palpable
Palpable
u TRATAMIENTO:
u TRATAMIENTO: fenestracin
fenestracin
 QUISTE GINGIVAL INFANTIL
u Perlas
u Perlas de
de Ebstein.
Ebstein. Ndulos
Ndulos de
de Bohn
Bohn
u Etiopatogenia:
u Etiopatogenia: Restos
Restos epiteliales.
epiteliales. Frecuente
Frecuente en
en
recin
recin nacidos
nacidos
u AP:
u AP: epitelio
epitelio escamoso
escamoso estratificado
estratificado con
con queratina
queratina
u CLINICA:
u CLINICA: 2-3
2-3 mm.
mm. Color
Color blanco,
blanco, crema
crema oo amarillo
amarillo
u No
u No precisan
precisan tratamiento
tratamiento
QUISTE
QUISTE DEL
DEL CONDUCTO
CONDUCTO NASOPALATINO
NASOPALATINO
ETIOPATOGENIA:
ETIOPATOGENIA:
Islotes
Islotes epiteliales
epiteliales de
de Malassez
Malassez enen el
el conducto
conducto
nasopalatino
nasopalatino inducidos
inducidos por
por trauma,
trauma, infeccin,
infeccin, etc.
etc.
QUISTE DEL CONDUCTO
NASOPALATINO
ANATOMIA
ANATOMIA PATOL GICA
PATOLGICA

seg n la
segn la localizaci n,
localizacin,
epitelio
epitelio tipo
tipo respiratorio
respiratorio en
en
la
la parte
parte superior
superior yy
escamoso
escamoso en en la
la zona
zona oral
oral
presencia
presencia de de gl ndulas yy
glndulas
nervios
nervios
 QUISTE DEL CONDUCTO
NASOPALATINO

CLNICA:
CLNICA:
asintomtico.
asintomtico. A A veces
veces
inflamacin.
inflamacin. Si Si hay
hay
obturacin
obturacin nasal,
nasal, se
se
pierde
pierde elel olfato.
olfato. Dientes
Dientes
adyacentes
adyacentes vitales.
vitales. No
No
hay
hay desplazamiento
desplazamiento de de
las
las races
races

RADIOLOGA:
RADIOLOGA: redondo,redondo,
oval
oval oo en
en corazn
corazn de de
naipes
naipes

TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO:
quistectoma
quistectoma
QUERATOQUISTE
QUERATOQUISTE ODONTOGNICO
ODONTOGNICO
O
O PRIMORDIAL
PRIMORDIAL

u ETIOPATOGENIA:
u ETIOPATOGENIA:
Epitelio
Epitelio oral
oral
Epitelio
Epitelio odontognico
odontognico
u ANATOMIA
u ANATOMIA PATOLGICA
PATOLGICA
55 aa 10
10 capas
capas de
de clulas
clulas en
en empalizada,
empalizada,
columnares
columnares oo cuboideas.
cuboideas. Cpsula
Cpsula muy
muy fina.
fina.
Quistes
Quistes satlites
satlites
Contenido
Contenido de de queratina,
queratina, espeso,
espeso, caseoso.
caseoso. Olor
Olor
caracterstico
caracterstico aa mantequilla
mantequilla rancia
rancia
Epitelio
Epitelio pluripotencial:
pluripotencial: pueden
pueden aparecer
aparecer clulas
clulas
mucosas,
mucosas, glndulas
glndulas sebceas
sebceas yy melanina
melanina
QUERATOQUISTE
QUERATOQUISTE ODONTOGNICO
ODONTOGNICO
O
O PRIMORDIAL
PRIMORDIAL

u CLNICA:
u CLNICA:
Imagen
Imagen osteoltica
osteoltica radiolcida
radiolcida uni
uni oo multilocular
multilocular
Asociado
Asociado en
en 8%
8% alal sndrome
sndrome dede Gorlin
Gorlin
En
En funcin
funcin del
del tamao
tamao yy localizacin:
localizacin: parestesias,
parestesias,
anestesias,
anestesias, celulitis,
celulitis, abscesos,
abscesos, trismo,
trismo, fracturas
fracturas
patolgicas,
patolgicas, trayectos
trayectos fistulosos
fistulosos
u TRATAMIENTO
u TRATAMIENTO
Quirrgico
Quirrgico
 S NDROME DE
SNDROME DE GORLIN,
GORLIN, S NDROME N
SNDROME VICO-
NVICO-
BASOCELULAR
BASOCELULAR O OS NDROME DE
SNDROME DE GORLIN
GORLIN--
GHAUDUY -MOSS
GHAUDUY-MOSS

Sndrome
Sndrome gentico,
gentico, autosmico
autosmico dominante,
dominante, con
con penetracin
penetracin del
del
95%.
95%. Ms
Ms fr.
fr. en
en mujeres.
mujeres. Pueden
Pueden coexistir
coexistir mltiples
mltiples alteraciones:
alteraciones:
alteraciones
alteraciones cutneas
cutneas
carcinomas
carcinomas basocelulares
basocelulares m ltiples
mltiples
quistes
quistes yy tumores
tumores benignos
benignos cut neos
cutneos
queratosis
queratosis palmo -plantar
palmo-plantar
calcinosis
calcinosis ddrmica,
rmica, etc..
etc..
alteraciones
alteraciones dentales
dentales yy seas
seas
queratoquistes
queratoquistes m ltiples
mltiples
leve
leve prognatismo
prognatismo mandibular
mandibular
costillas
costillas bbfidas
fidas
alteraciones
alteraciones vertebrales
vertebrales yy metacarpianas
metacarpianas
labio
labio leporino
leporino yy fisura
fisura de
de paladar
paladar
 S NDROME DE
SNDROME DE GORLIN,
GORLIN, S NDROME N
SNDROME VICO-
NVICO-
BASOCELULAR
BASOCELULAR O OS NDROME DE
SNDROME DE GORLIN
GORLIN--
GHAUDUY -MOSS
GHAUDUY-MOSS

alteraciones
alteraciones oftalmolgicas
oftalmolgicas
hipertelorismo,
hipertelorismo, aumento
aumento del
del puente
puente nasal,
nasal, distopia
distopia cantal,
cantal,
ceguera
ceguera cong nita, estrabismo,
congnita, estrabismo, nistagmo,
nistagmo, cataratas,
cataratas, etc.
etc.
alteraciones
alteraciones neurolgicas
neurolgicas
retraso
retraso mental,
mental, calcificaciones
calcificaciones dede la
la duramadre,
duramadre, agenesia
agenesia
del
del cuerpo
cuerpo calloso
calloso encef lico, hidrocefalia
enceflico, hidrocefalia cong nita,
congnita,
meduloblastomas,
meduloblastomas, meningiomas,
meningiomas, etc.etc.
 S NDROME DE
SNDROME DE GORLIN,
GORLIN, S NDROME N
SNDROME VICO-
NVICO-
BASOCELULAR
BASOCELULAR O OS NDROME DE
SNDROME DE GORLIN
GORLIN--
GHAUDUY -MOSS
GHAUDUY-MOSS

alteraciones
alteraciones endocrinas
endocrinas
hipogonadismo
hipogonadismo enen varones,
varones, asociado
asociado con con vello
vello ppbico
bico
femenino
femenino yy escasez
escasez de
de vello
vello facial,
facial, fibromas
fibromas mamarios
mamarios yy
ov ricos
ovricos
alteraciones
alteraciones estructurales
estructurales
braquicefalia,
braquicefalia, abombamiento
abombamiento frontal
frontal yy temporoparietal,
temporoparietal,
acentuaci
acentuacin n del
del reborde
reborde supraorbitario,
supraorbitario, ensanchamiento
ensanchamiento dede
la
la ra z nasal
raz nasal yy prognatismo
prognatismo
alteraciones
alteraciones cardiacas
cardiacas:: persistencia
persistencia del
del ductus
ductus arterioso
arterioso
 QUISTE GLOBULOMAXILAR

u ETIOPATOGENIA:
u ETIOPATOGENIA: origen
origen
controvertido
controvertido
unin
unin del
del mameln
mameln nasal
nasal
medio
medio con
con el
el maxilar
maxilar
superior
superior
diente
diente supernumerario
supernumerario
forma
forma abortiva
abortiva de
de fisura
fisura
labiomaxilar
labiomaxilar
 QUISTE GLOBULOMAXILAR

u CLNICA:
u CLNICA:
asintomtico
asintomtico al
al principio,
principio, palpndose
palpndose alal crecer
crecer
desviacin
desviacin de
de las
las races
races con
con dientes
dientes vitales
vitales
u RADIOLOGA:
u RADIOLOGA: imagen
imagen radiolcida
radiolcida en
en forma
forma de
de pera
pera
u TRATAMIENTO:
u TRATAMIENTO: quistectoma
quistectoma
QUISTE MEDIANO PALATINO

u ETIOPATOGENIA:
u ETIOPATOGENIA:
inclusiones
inclusiones epiteliales
epiteliales sobre
sobre lala lnea
lnea media,
media, entre
entre
las
las apfisis
apfisis palatinas
palatinas de
de los
los maxilares
maxilares
sin
sin relacin
relacin con
con el
el conducto
conducto nasopalatino
nasopalatino (ausencia
(ausencia
de
de glndulas
glndulas yy nervios.
nervios. d/d
d/d con
con el el q.
q. nasopalatina)
nasopalatina)
QUISTE MEDIANO PALATINO

u CLNICA:
u CLNICA:
en
en cualquier
cualquier lugar
lugar de
de la
la lnea
lnea media,
media, pequeos
pequeos yy
asintomticos.
asintomticos.
inmediatamente
inmediatamente submucosos,
submucosos, por por lo
lo que
que pequeos
pequeos
traumatismos
traumatismos pueden
pueden abrir
abrir aa la
la cavidad
cavidad bucal
bucal
u RADIOLOGA:
u RADIOLOGA: imagen
imagen radiolcida
radiolcida circunscrita
circunscrita
u TRATAMIENTO:
u TRATAMIENTO: quistectoma
quistectoma
QUISTE MEDIANO MANDIBULAR

u ETIOPATOGENIA:
u ETIOPATOGENIA:
origen
origen discutido
discutido
t atrapamiento
t atrapamiento ectodrmico
ectodrmico al
al unirse
unirse los
los dos
dos mamelones
mamelones
mandibulares
mandibulares
t origen
t origen odontognico
odontognico
condiciones
condiciones para
para aceptar
aceptar el
el origen
origen fisurario
fisurario no
no
odontognico
odontognico
t lesin
t lesin central
central entre
entre los
los pices
pices de
de los
los dientes
dientes
t dientes
t dientes vitales,
vitales, incluso
incluso despus
despus del
del postoperatorio
postoperatorio
t lesin
t lesin bilateral
bilateral yy simtrica
simtrica con
con lmina
lmina dura
dura dentaria
dentaria intacta
intacta
t lesin
t lesin rodeada
rodeada de
de epitelio
epitelio escamoso
escamoso estratificado
estratificado
QUISTE
QUISTE NASOLABIAL
NASOLABIAL O
O NASOALVEOLAR
NASOALVEOLAR

u ETIOPATOGENIA:
u ETIOPATOGENIA:
prolongacin
prolongacin inferior
inferior
del
del conducto
conducto lcrimo-
lcrimo-
nasal
nasal oo clulas
clulas
epiteliales
epiteliales atrapadas
atrapadas
entre
entre lala protuberancia
protuberancia
nasal
nasal lateral
lateral oo externa
externa
yy la
la maxilar
maxilar superior
superior
QUISTE
QUISTE NASOLABIAL
NASOLABIAL O
O NASOALVEOLAR
NASOALVEOLAR

u CLNICA:
u CLNICA:
quiste
quiste extraseo,
extraseo, aunque
aunque puede
puede producir
producir erosin
erosin en
en
la
la cortical
cortical maxilar
maxilar
palpacin
palpacin fluctuante
fluctuante enen fondo
fondo de
de vestbulo
vestbulo
deformidad
deformidad en en labio
labio superior
superior yy vestbulo
vestbulo nasal
nasal
uTRATAMIENTO:
u TRATAMIENTO:
quistectoma
quistectoma

uRADIOLOGA:
u RADIOLOGA:
solo
solo si
si se
se inyecta
inyecta contraste
contraste
 QUISTE
QUISTE OSEO
OSEO SOLITARIO,
SOLITARIO, OSEO
OSEO
TRAUMTICO, SIMPLE
TRAUMTICO, SIMPLE O
O HEMORR GICO
HEMORRGICO

ETIOPATOGENIA:
ETIOPATOGENIA:
trauma
trauma hematomas intraseos
hematomas intraseos licuefaccin
licuefaccin del
del cogulo
cogulo
destruccin
destruccin del
del hueso
hueso adyacente
adyacente

ANATOMA
ANATOMA PATOLGICA:
PATOLGICA: Ausencia
Ausencia de
de revestimiento
revestimiento epitelial
epitelial
 QUISTE
QUISTE OSEO
OSEO SOLITARIO,
SOLITARIO, OSEO
OSEO
TRAUMTICO, SIMPLE
TRAUMTICO, SIMPLE O
O HEMORR GICO
HEMORRGICO

CLNICA:
CLNICA:
en
en general
general asintomtico
asintomtico
aa veces,
veces, dolor,
dolor, tumefaccin,
tumefaccin, sensibilidad
sensibilidad dental,
dental,
parestesias,
parestesias, fstulas,
fstulas, fracturas
fracturas patolgicas
patolgicas
RADIOLOGA:
RADIOLOGA:
imagen
imagen unilocular
unilocular yy no
no trabecular
trabecular (d/d
(d/d con
con el
el quiste
quiste
seo
seo aneurismtico)
aneurismtico)
aspecto
aspecto lobulado
lobulado oo de
de scalloping
scalloping
TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO: curetajecuretaje
 QUISTE
QUISTE OSEO
OSEO ANEURISM TICO
ANEURISMTICO

ETIOPATOGENIA:
ETIOPATOGENIA: mltiples
mltiples teoras
teoras
ANATOMA
ANATOMA PATOLGICA:
PATOLGICA: estroma
estroma fibroso
fibroso con
con
espacios
espacios cavernosos
cavernosos numerosos,
numerosos, dede contenido
contenido
hemtico.
hemtico. Ausencia
Ausencia de
de revestimiento
revestimiento epitelial
epitelial
 QUISTE
QUISTE OSEO
OSEO ANEURISM TICO
ANEURISMTICO

CLNICA:
CLNICA:
lesin
lesin expansiva
expansiva no no dolorosa,
dolorosa, pero
pero aa veces,
veces, dolor
dolor yy
tumefaccin
tumefaccin
crecimiento
crecimiento progresivo
progresivo con
con desplazamiento
desplazamiento de de
dientes
dientes erupcionados
erupcionados oo incluidos
incluidos
excepcionalmente,
excepcionalmente, reabsorciones
reabsorciones radiculares
radiculares
RADIOLOGA:
RADIOLOGA:
lesin
lesin radiotransparente,
radiotransparente, concon patrn
patrn de
de burbujas
burbujas oo
de
de celdillas
celdillas uni
uni oo multilocular,
multilocular, bien
bien delimitada.
delimitada. D/D
D/D
TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO: enucleacin
enucleacin yy curetaje
curetaje