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NIH Acceso Pblico

autor Manuscrito
N Engl J Med. Autor manuscrito; disponible en PMC 2011 30 de marzo.

Publicado en forma editada final como:


NIH-PA Autor Manuscrito

N Engl J Med. 2010 Febrero 18; 362 (7): 590-599. doi: 10.1056 / NEJMoa0907355.

Las reducciones en las enfermedades cardiovasculares proyectada desde una modesta reduccin en

la ingestin de sal

Kirsten Bibbins-Domingo, PhD, MD 1,2,3,4, Glenn M. Chertow, MD, MPH 5, Pamela G. Coxson, PhD 1,3,4, Andrew
E. Moran, MD, el MAS 6, James M. Lightwood, PhD 7, Mark J. Pletcher, MD, MPH 1,2, y Lee Goldman, MD,
MPH 6
1 Departamento de Medicina de la Universidad de California en San Francisco (UCSF), San Francisco, California

2 Departamento de Epidemiologa y Bioestadstica de la UCSF

3 Divisin de Medicina Interna General, el Hospital General de San Francisco, UCSF

4 UCSF Centro para las poblaciones vulnerables en el Hospital General de San Francisco
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5 Departamento de Medicina de la Universidad de Stanford, Palo Alto, California

6 Departamento de Medicina, Colegio de Mdicos y Cirujanos de la Universidad de Columbia, Nueva York

7 Departamento de Farmacia Clnica, Facultad de Farmacia, UCSF

Abstracto

Fondo- La dieta de los EEUU es alta en sal, con la mayora procedentes de los alimentos procesados. La reduccin de sal en la dieta es
un importante objetivo potencial para la salud pblica.

mtodos- Se utiliz el modelo de poltica de enfermedad coronaria (CHD) para cuantificar los beneficios de las reducciones potencialmente

alcanzables a toda la poblacin de sal en la dieta de hasta 3 g / da (1200 mg / da de sodio). Se valoran las tasas de enfermedades

cardiovasculares y los costos en cuanto a edad, sexo, raza, y los subgrupos reduccin de sal en comparacin con otras intervenciones para reducir

el riesgo cardiovascular, y se determin el coste-efectividad de la reduccin de sal en comparacin con el tratamiento farmacolgico de la

hipertensin.

Resultados La reduccin de la sal por 3 gm / da se prev que resultar en 60,000-120,000 menor nmero de nuevos casos de cardiopata

coronaria, 32,000-66,000 menos nuevos accidentes cerebrovasculares, 54,000-99,000 menos infartos de miocardio, y
44,000-92,000 menos muertes por cualquier causa anualmente. Todos los segmentos de la poblacin se beneficiaran, con los negros se
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benefician proporcionalmente ms, mujeres que se benefician particularmente de reduccin de la carrera, los adultos mayores de reducciones
en episodios de cardiopata isqumica, y los adultos ms jvenes de las tasas de mortalidad ms bajas. Los beneficios cardiovasculares de
sal inferior estn a la par con los beneficios de la reduccin de tabaco, la obesidad, o colesterol. Una intervencin reguladora diseada para
lograr la reduccin de sal 3 / da gm ahorrara 194,000-392,000 aos de vida ajustados por calidad y $ 10-24 mil millones en los costes
sanitarios anuales. Tal intervencin sera incluso si slo una modesta reduccin / da 1 g se logra gradualmente durante el decenio 2010-2019
y sera ms rentable que el tratamiento de todos los individuos hipertensos con medicamentos ahorro de costes.

En conclusin, reduccin modesta de sal en la dieta podra reducir sustancialmente los eventos cardiovasculares y los costos mdicos y
debe ser un objetivo de salud pblica.

Autor correspondiente: Kirsten Bibbins-Domingo, PhD, MD, Profesor Asociado de Medicina y de Epidemiologa y Bioestadstica de la Universidad de California, San Francisco,
Box 1364 UCSF-General de San Francisco, San Francisco, CA 94143-1364, telfono: 415-206-4464 , Fax: 415-206-5586, Kirsten.Bibbins-Domingo@ucsf.edu,
kdomingo@medsfgh.ucsf.edu.
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Introduccin
La dieta de los EEUU es alta en sal. Los Departamentos de Agricultura y de Salud y Servicios Humanos recomienda la ingesta
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diaria de menos de 6 gramos de sal (2,300 mg de sodio), con un objetivo menor de 3,7 g / da de sal para la mayora de los adultos
(personas mayores de 40 aos, los negros, y las personas con la hipertensin. 1 A pesar de estas directrices, en 2005-6 se estima
que el hombre adulto promedio en los EE.UU. haber consumido 10,4 g / da y la mujer promedio 7,3 g / da, asciende ms alto que
precede aos.2

La reduccin de sal en la dieta reduce la presin arterial y el riesgo cardiovascular. 3, 4 La reduccin de la ingesta de sal es difcil, en parte

porque el 75-80% de la sal en la dieta estadounidense proviene de alimentos procesados, no de sal durante la preparacin de alimentos o

consumption.5, 6 Muchos pases, entre ellos Japn, el Reino Unido, Finlandia y Portugal, han reducido la ingesta de sal en la poblacin a

travs de una combinacin de regulaciones sobre el contenido de sal en los alimentos procesados, etiquetado de los alimentos procesados

y preparados, la educacin pblica, y el compromiso con la industria alimentaria. 7 Para explorar el impacto potencial de una modesta

reduccin de sal en la dieta sobre la salud de la poblacin, se utiliz el modelo de enfermedad coronaria (EC) Poltica, una simulacin por

ordenador de la enfermedad cardaca en adultos en Estados Unidos 35-84 aos de edad, y una extensin que evala accidente

cerebrovascular. Se estimaron los efectos en diferentes segmentos de la poblacin de Estados Unidos, en comparacin con estas

proyecciones a los beneficios para la salud que se esperan de una gama de otros servicios de salud pblica y las intervenciones clnicas

destinadas a reducir las enfermedades cardiovasculares, y analizamos la relacin costo-eficacia de la reduccin de sal en comparacin con

el tratamiento de individuos hipertensos con medicamentos.


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mtodos
Estructura del Modelo
El Modelo de Poltica de las enfermedades del corazn (vase el apndice) es un modelo de simulacin por ordenador, el estado de

transicin (Markov cohorte) de la incidencia de las enfermedades del corazn, prevalencia, mortalidad y costos en la poblacin

estadounidense mayor de 35 aos que se ha utilizado para describir las tendencias de las enfermedades del corazn, y el efectos de las

intervenciones para el tratamiento de factors.8 riesgo de cardiopata coronaria, 9 la modelo tiene tres sub-modelos: el modelo

sub-demogrfica epidemiolgica predice la mortalidad y la incidencia de CC no CHD entre la poblacin sin enfermedad coronaria,

estratificado en estas simulaciones por edad, sexo y seis factores de riesgo; la presin arterial sistlica (PAS), el uso de medicamentos

anti-hipertensivos, fumar, la lipoprotena de alta densidad (HDL) colesterol, colesterol de lipoprotenas de baja densidad (LDL), y diabetes

mellitus. Despus desarrolla CHD, el sub-puente modelo caracteriza el evento CHD inicial y sus secuelas durante 30 das. Entonces, la

enfermedad, la historia de sub-modelo predice eventos cardiovasculares posteriores y las enfermedades del corazn y no CHD mortalidad

entre los pacientes con cardiopata coronaria simulados, estratificados por edad, sexo, y la historia de los acontecimientos. los datos del

modelo se derivan de bases de datos nacionales y calibrados con las estimaciones nacionales de nivel de evento.
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Adems del modelo estndar de la totalidad de la poblacin de Estados Unidos, tambin hemos creado versiones especficas para la
raza del modelo para la poblacin negro y no negro en los EE.UU.. Derivamos raza distribucin especfica de los factores de riesgo de
cardiopata coronaria de NHANES. Los mismos coeficientes beta derivadas de Framingham se utilizaron para las tres versiones del
modelo, pero la tasa de incidencia media (alfa o interceptar) era especfico para cada poblacin. 10 La tasa media de incidencia de los
negros y no negros subpoblaciones del modelo ha sido validado con datos nacionales. 11 En los anlisis de sensibilidad que tambin
examin los coeficientes beta-negro especfica. Nosotros no asignamos un coeficiente con el uso de medicamentos antihipertensivos;
ms bien se utiliz el valor SBP o el uso de medicamentos antihipertensivos para definir la poblacin hipertensa que podra ser ms
sensible a una reduccin de la sal. Finalmente, extendemos el modelo para estimar accidente cerebrovascular incidente utilizando
coeficientes beta derivadas de Framingham y las tarifas publicadas de stroke.12 incidente, 13

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enfoque de modelado y suposiciones subyacentes

Hemos modelado el efecto lineal de reduccin de la ingesta diaria de sal de 0-3 gramos / da 14 usando una estimacin ms baja para el
efecto de la reduccin de sal en SBP basado en un gran metanlisis 3, 15 y una mayor estimacin basada en datos de ensayos clnicos. 16,
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17 Nos inspira una respuesta acentuada a la reduccin de sal entre los negros, personas con hipertensin, y las personas de 65 aos o
mayores (Tabla 1).
16, 18 - 21 Se compararon las reducciones en los eventos de la restriccin de sal con otras intervenciones dirigidas a reducir el riesgo

cardiovascular mediante el modelado de una reduccin del 50% del consumo de tabaco y la exposicin al tabaco en el ambiente, 22 una

reduccin del 5% en el ndice de masa corporal entre los adultos obesos, 8

tratamiento de individuos bajas e intermedias de riesgo con estatinas en conformidad con las directrices que se describen
en el Adult Treatment Panel III, 9 y tratamiento de la hipertensin tal como se describe en el ensayo ALLHAT. 23, 24

Hemos llevado a cabo simulaciones para toda la poblacin de Estados Unidos y entre los subgrupos negros y no negros y
reducciones anuales estimados en CHD incidente, el total de IM, ictus incidente, y la muerte por cualquier causa, como resultado de
las reducciones de sal en la dieta para toda la poblacin y por separado por edad, sexo y raza. Hemos proyectado costes sanitarios
salvados y los aos de vida ajustados por calidad (AVAC) ganado anualmente, en general como en la poblacin de Medicare, de
una intervencin en toda la poblacin para reducir la sal, usando las estimaciones de la Organizacin Mundial de la Salud para el
coste de un esfuerzo nacional de 1 $ por persona al ao, 25 y del tratamiento de la hipertensin con medications.24 antihipertensivo
Tambin inform de costos y la eficacia acumulados durante la dcada de 2010-2019, si los efectos de una intervencin fueron
introduciendo gradualmente con el tiempo.
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Los anlisis de sensibilidad

Utilizamos simulaciones de Monte Carlo para estimar la incertidumbre de las proyecciones, tanto para
las estimaciones altas y bajas de los efectos de la reduccin de sal en la PAS. coeficientes beta para la
asociacin de SBP, LDL y el colesterol HDL, y la diabetes con las dos episodios de cardiopata
coronaria y muertes no asociados con CHD se supone que tienen una distribucin de probabilidad
normal, con errores estndar derivan de la regresin ajustada. Hemos generado matrices de covarianza
para cada uno de estos coeficientes beta. Sobre la base de la evidencia de una correlacin mnima
entre los factores, asumimos efectos de ser independiente. Para cada simulacin, se presenta la media
( DE) de 1000 simulaciones. 26

resultados
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Una reduccin en toda la poblacin en sal en la dieta de 3 g / da (1200 mg / da de sodio) se proyecta a resultar en 60,000-120,000
menos casos nuevos de CHD, 54,000-99,000 menos nuevos y recurrentes MIS, 32,000-66,000 menos trazos nuevos y 44,000-92,000 un
menor nmero de muertes por cualquier causa cada ao en comparacin con los niveles actuales de consumo de sal. Dado que la
relacin entre las reducciones en la sal y las reducciones proyectadas en las tasas de eventos es lineal en el intervalo analizado, aunque
se proyecta una reduccin ms modesta / da 1 gm a dar lugar a grandes reducciones en los eventos cardiovasculares y muertes anuales
(20.000-40.000 menos casos nuevos las enfermedades del corazn,

18,000-35,000 menos nuevos y recurrentes infartos de miocardio, accidentes cerebrovasculares nuevos 11,000-23,000 menos, y

15,000-32,000 un menor nmero de muertes por cualquier causa).

se espera que todos los grupos de edad adulta, de ambos sexos, y los negros y no negros todo para beneficiarse de las reducciones en la

ingesta de sal (Figura). Los beneficios relativos previstos en los negros eran mayores que los de los no negros en todos los grupos de

edad y sexo. Las mujeres se proyecta tener mayores reducciones en el accidente cerebrovascular que los hombres, con tasas de

disminucin de 9-15% entre negro

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las mujeres y por el 5-9% de las mujeres no negras. Se esperara que todos los grupos de edad para beneficiarse, con poblaciones de

mediana edad y de edad avanzada que se espera experimenten grandes reducciones relativas en CHD incidente y MI nuevo y recurrente y

accidente cerebrovascular. Se proyectaron adultos de jvenes y de mediana a experimentar una gran reduccin relativa de la moralidad,
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con tasas de mortalidad ms bajas 7-11% para los negros entre 35-64 aos y las tasas de mortalidad de 3-6% ms bajos para los no

negros en este rango de edad.

anlisis de sensibilidad

Si un nivel de presin arterial ms baja alcanzado como resultado de la ingesta de sal reducida no es tan ventajoso como el mismo
nivel de presin arterial nativo, el beneficio para la salud de la reduccin de sal sera menor (Tabla 2). Si los individuos de 65 aos de
edad o mayores tienen el mismo grado de sensibilidad a la sal como los menores de 65 aos de edad, los beneficios estimados de la
reduccin de sal son cambiado mnimamente. Si los negros no tienen mayor sensibilidad a la sal que las poblaciones no negros, la
magnitud de los efectos previsibles sobre los negros se reducira, pero los negros todava tendra una mayor reduccin de los eventos
cardiovasculares y muertes a causa de su mayor prevalencia de hipertensin.

Comparacin con otras intervenciones para prevenir la enfermedad cardiovascular

Incluso se espera una reduccin modesta poblacin de sal en la dieta para proporcionar reducciones comparables de
eventos cardiovasculares como son proyectadas desde las intervenciones de salud pblica dirigidos tabaco, la
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obesidad, la prevencin primaria con estatinas, y el tratamiento farmacolgico de la hipertensin basado en


simulaciones para el mismo perodo de tiempo y la poblacin subyacente (Tabla 3). Por ejemplo, lograr una reduccin
/ da 3 gm en sal en la dieta tendra aproximadamente el mismo impacto en eventos de CHD como una reduccin del
50% en el consumo de tabaco, una reduccin del 5% en el ndice de masa corporal entre los adultos obesos, o el
tratamiento de riesgo bajo e intermedio individuos con estatinas. la reduccin de sal tendra un beneficio mucho
mayor en la prevencin del accidente cerebrovascular que estas intervenciones de comparacin.

Rentabilidad
Un esfuerzo nacional para reducir el consumo de sal por 3 g / da se traducira en una ganancia anual estimada de
194,000-392,000 aos de vida ajustados por calidad (AVAC) y $ 10-24 mil millones en costos de salud guardados. Incluso si se
lograron los objetivos poco a poco de sal durante la dcada (Tabla
4), la disminucin de consumo de sal para el objetivo de reduccin de tan slo un modesto 1 gm / da se prev que sea el ahorro de
costes. Se prev que las estrategias de reduccin de la sal de comparar favorablemente con el tratamiento de todos los individuos
hipertensos con medicamentos antihipertensivos
-- una estrategia que dara lugar a ms AVAC ganado, pero a un costo de $ 6,000-26,000 por AVAC ganado. Incluso si el
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gobierno federal dio a luz el costo total de un programa regulador para reducir el consumo de sal, tambin se espera que el
gobierno federal para darse cuenta de los costes sanitarios reducidos dentro de Medicare, ahorrando $ 6-12 en los gastos de
salud por cada dlar gastado en la regulacin de la sal. Es de notar que los medicamentos antihipertensivos conservan un
beneficio rentable cuando se aade a una reduccin exitosa de toda la poblacin de la ingesta de sal, pero el nmero de
personas que requieren tratamiento con medicamentos se reduciran considerablemente; una reduccin de 3 g / da en sal
resultara en 16-24% menos de mujeres y 22-34% menos hombres con hipertensin y un ahorro adicional de $ 3-6 mil millones
al ao en tratamiento de la hipertensin evitado.

Discusin
A pesar de evidencia que vincula el consumo de sal a la hipertensin y la enfermedad cardiovascular, la ingesta de sal en la dieta de

Estados Unidos es en realidad en aumento. Estas tendencias han llevado a un empeoramiento de las llamadas

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Poblacional amplia intervenciones para reducir la sal en la dieta de los EE.UU., 27 como ya han sido adoptadas en otros pases. 7 Nuestros
resultados proporcionan evidencia para apoyar estas llamadas. Nuestro postulado reduccin de 3 g / da en la dieta - una reduccin en
el rango blanco de los otros pases desarrollados
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- se prev que beneficiar a toda la poblacin de Estados Unidos y producir reducciones sustanciales de morbilidad, mortalidad y
costos. Los beneficios a toda la poblacin de la reduccin de sal son similares en magnitud a los beneficios para la salud que se
derivan de otros servicios de salud pblica y las intervenciones clnicas y seran ahorros de costes, aunque slo sea una reduccin
ms modesta / da 1 g se logra gradualmente con el tiempo. Los cambios en el comportamiento son muy difciles de conseguir, y los
enfoques individuales para el logro de sal en la dieta baja han demostrado ser ineficaces. Sin embargo, los niveles de colesterol
bajaron en los EE.UU. antes del uso generalizado de medicamentos, y las tasas de tabaquismo han disminuido sustancialmente a
travs de una combinacin de enfoques reguladores, de salud pblica, y en particular para dejar de fumar. El gran y creciente carga
de la hipertensin a pesar de la mejora de los tratamientos mdicos 28 y la posibilidad de sal en la dieta baja para ayudar en la
prevencin y el tratamiento de la hipertensin refuerzan la necesidad urgente de este enfoque.

literatura considerable une una mayor ingesta de sal con una mayor presin arterial y un mayor riesgo cardiovascular, 15, 29 y los ensayos

aleatorios han demostrado que una dieta baja de sal disminuye la presin arterial 16, 30 y el riesgo cardiovascular. 31 A pesar de las

preocupaciones sobre la evaluacin precisa de la ingesta de sal, la adherencia a las intervenciones bajo contenido de sal, y el aumento

de los riesgos tericos de las dietas muy bajas en sal, varios grandes meta-anlisis e informes del Instituto de Medicina 3, 5, 15, 26, 32 concluy

que la reduccin de sal en la dieta podra disminuir la presin arterial y el riesgo cardiovascular. Las sociedades profesionales,
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incluyendo la American Medical Association, la American Heart Association, la American Society of Hypertension, y la Organizacin

Mundial de la Salud han apoyado todos los esfuerzos en toda la poblacin para reducir el consumo de sal. Nuestros resultados son

similares a otros anlisis 33, 34 y extenderlas de manera importante. Incorporamos actualizado distribuciones de prevalencia de los

factores de riesgo cardiovasculares, particularmente la hipertensin, en toda la poblacin de Estados Unidos y en subpoblaciones negros

y no negros. Se consider que los niveles actuales de tratamiento de la hipertensin, el tratamiento y el control de otros factores de

riesgo cardiovasculares, y compitiendo y riesgos en curso entre las personas en los que se evitaron muertes. Las comparaciones de los

beneficios cardiovasculares de la reduccin de sal fueron similares a los previstos para los objetivos de salud pblica establecidos, tales

como el tabaco, la obesidad y el colesterol LDL. Las intervenciones especficas tienen efectos muy grandes por persona, pero sus

beneficios se limitan a los nmeros ms pequeos de mayor riesgo, los individuos afectados. La reduccin de sal en la dieta de los

EE.UU. resultara en reducciones pequeas pero mensurables de la presin arterial a travs de toda la poblacin de EE.UU., lo que

reduce la enfermedad cardiovascular en todos los adultos en riesgo. Un esfuerzo nacional de reglamentacin para reducir la ingesta de

sal en la dieta sera ahorro de costes incluso si se logra slo modesta reduccin de la sal despus de un perodo de diez aos. Si el

enfoque de toda la poblacin a la reduccin de la sal fuera un esfuerzo federal, los ahorros de la salud para el programa actual de la

salud patrocinado por el gobierno federal importante - Medicare sera mayor que el coste de la intervencin reguladora en s, incluso sin

beneficios incrementales reconocern a los ms jvenes, no personas cubiertas por Medicare. Algunos de los costos, como las

transmitidas por la industria alimentaria en la reformulacin de los alimentos procesados, no son considerados en estos anlisis. Sin

embargo, como la ingesta de sal se reduce, 15 probablemente relacionado con el alojamiento de los receptores del gusto - un proceso que
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ocurre durante semanas o meses. 35 En el Reino Unido se logr una poblacin de reduccin del 10% en la sal de ms de 4 aos 36 sin

reduccin en las ventas de los productos incluidos en el esfuerzo voluntario inicial y sin quejas de los consumidores sobre el sabor. La

magnitud del beneficio para la salud sugiere que la sal debe ser un objetivo de regulacin de la Administracin de Alimentos y

Medicamentos, que actualmente designa la sal como un aditivo alimentario que est generalmente considerado como seguro. 27

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Hemos proyectado que ciertas subpoblaciones pueden experimentar un beneficio proporcionalmente mayor de niveles similares de
reduccin de la sal. Los negros tienen altas tasas de hipertensin y enfermedades cardiovasculares que contribuyen a las disparidades
raciales en la mortalidad; 37 sus beneficios de la reduccin de sal podran potencialmente reducir estas disparidades. Las mujeres tambin
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experimentaran un beneficio proporcionalmente mayor debido a su mayor riesgo de accidente cerebrovascular. 11 adultos jvenes y de
medianos podran beneficiarse debido a la importancia relativa de las elevaciones de la presin arterial en adultos jvenes sin factores de
riesgo importantes. elevaciones de la presin arterial en la edad adulta joven acelerar la aterosclerosis 9 y la morbilidad en la mediana edad, 38
sin embargo, los adultos ms jvenes con hipertensin son menos propensos a estar en tratamiento o tener controlada su presin arterial. 39
Los beneficios de la reduccin de sal podra ser incluso mayor que proyectamos ya que la hipertensin puede evitarse completamente o su
retraso en el inicio mediante la reduccin de la ingesta de sal an ms temprano durante la infancia y la adolescencia. 40

Las proyecciones como la nuestra estn limitadas por la incertidumbre en las entradas de modelado. Tenemos el modelo de los efectos de
la reduccin de sal sobre la presin arterial en base a los datos publicados y asumimos que los beneficios de la reduccin de la sal fueron
mediadas a travs de estas reducciones de la presin arterial. No cuenta plenamente para posibles efectos de las reducciones de sal no
relacionados con la presin sangunea, tales como mejoras potenciales en los resultados de los nmeros crecientes de pacientes con
insuficiencia cardaca o la prevencin de otras condiciones altamente mrbidos tales como la enfermedad renal en etapa terminal.
Nuestras estimaciones de los efectos diferenciales de la reduccin de sal por la edad y la raza se extrapolaron a partir de datos de
ensayos clnicos, y hay ms incertidumbre acerca de estos efectos sobre la poblacin total; Sin embargo, los anlisis de sensibilidad
sugieren que nuestros resultados primarios no son muy dependientes de las variaciones en estos supuestos. Hemos modelado nicos
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efectos lineales de la reduccin de sal en la reduccin de la presin arterial. Otros han sugerido que estos efectos pueden ser no lineal, diecisis

con mayores reducciones en la presin arterial en la ingesta de sal inferior; tal suposicin se traducira en una mayor reduccin en la

enfermedad cardiovascular que los que aqu presentamos. Aun con estas limitaciones, nuestras simulaciones sugieren que reducciones

moderadas de sal en la dieta produciran beneficios sustanciales para la salud en toda la poblacin adulta de los Estados Unidos

mediante la reduccin de las tasas de eventos cardiovasculares, muertes y los gastos mdicos. Nuestros hallazgos apoyan la necesidad

urgente de actuar para lograr estos beneficios alcanzables fcilmente a la salud cardiovascular de la nacin.

Material suplementario
Consulte la versin web en PubMed Central para el material complementario.

Expresiones de gratitud
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El Framingham Heart Study (FHS) y Framingham Offspring Study (FOS) se llevan a cabo y apoyadas por el Instituto Nacional del Corazn, Pulmn y la
Sangre (NHLBI), en colaboracin con el FHS y FOS investigadores. Este manuscrito se prepar utilizando un conjunto de datos de acceso limitado
obtenido por el NHLBI y no refleja necesariamente las opiniones o puntos de vista de la FHS, los FOS o el NHLBI.

Agradecemos la labor de la Sra Tekeshe Mekonnen, MS, que era muy valiosa en la preparacin del texto y las figuras de este manuscrito, y David
Fairley, PhD, quien desarroll la rutina de simulacin de Monte Carlo se utiliza en este trabajo. Este trabajo fue apoyado en parte por una
subvencin-en-Ayudas de la Asociacin Americana del Corazn Western States Afiliado (09GRNT2060096).

Literatura citada

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Bibbins-Domingo et al. pgina 9
NIH-PA Autor Manuscrito

Figura.
Cambio de porcentaje de eventos cardiovasculares con la reduccin / da 3 g de sal en la dieta de las poblaciones de Estados Unidos sub.
a) enfermedad incidente coronaria, b) nuevos y recurrentes infartos de miocardio,
c) accidente cerebrovascular incidente, d) la muerte por cualquier causa.
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tabla 1

Cambio en la presin arterial sistlica asociado con reducciones en la sal en la dieta, por sub-poblacin.

Grado de reduccin de la sal en la dieta y el correspondiente cambio en la


presin arterial sistlica (PAS en mmHg)

la reduccin de sal 1 gm / da reduccin de la sal 3 gm / da Referencia


Bibbins-Domingo et al.

PAS Estimacin PAS Estimacin


estimacin baja alta PAS estimacin baja alta PAS

Toda la poblacin de Estados Unidos y de la poblacin sub-grupo no negro

1.20 1.87 3.60 5.61 3, 14


individuos hipertensos *

Aos 65 aos 1.20 1.87 3.60 5.61 16, 18, 19 20, 21

Todos los otros 0.60 1.17 1.80 3.51 3, 14

poblacin negro subgrupo

1.80 3.03 5.40 9.10 3, 16, 18, 19, 21


individuos hipertensos *

Aos 65 aos 1.20 1.87 3.60 5.61 16, 18, 19

Todos los otros 1.20 1.87 3.60 5.61 16, 18, 19, 21

*
basado en la presin arterial sistlica 140 mmHg o la presin arterial diastlica 90 mmHg o el uso de medicamentos antihipertensivos

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Tabla 2

diferencias anuales en las tasas de reduccin de las tasas cardiovasculares para la reduccin de los das 3 gm / de sal en la dieta de los supuestos de sensibilidad a la sal diferencial por edad y raza *

Cambio en la tasa por 10.000 (SD)


(cambio porcentual)
Bibbins-Domingo et al.

CHD incidente MI total Stroke incidente Mortalidad por cualquier causa

Bajo Alto Bajo Alto Bajo Alto Bajo Alto

Simulacin principal

Poblacin de EE.UU. -4,7 (0,4) -6,1% -8,3 (0,8)


-10,7% -3,7 (0,3) -7,7% -6,2 (0,6) -12,8% -2,4 (0,3) -5,2% -3,9 (0,5) -8,2% -3,3 (0,5) -2,7% -5,4 (0,8) -4.4%

poblacin sub-grupo no negro -4,3 (0,4) -7,0 (0,6) -3,4 (0,3) -7,7% -5,3 (0,4)
-6,1% -9,8% -12,0% -2,2 (0,3) -5,1% -3,4 (0,5) -8,0% -3,1 (0,4) -2,7% -4,9 (0,7) -4,3%

poblacin negro subgrupo -7,9 (0,7) -9,8% -12,6 (1,0)


-15,8% -5,8 (0,5) -11,8% -9,3 (0,7)-18,7% -4,2 (0,5) -7,7% -6,7 (0,9) -12,4% -5,3 (0,7) -4,4% -8,5 (1,2) -7,0%

Anlisis de sensibilidad

Disminucin de la revocacin del riesgo cardiovascular con bajar la presin arterial

Poblacin de EE.UU. -2,8 (0,3) -4,6 (0,4) -2,5 (0,2) -5,2% -4,0 (0,3)
-4,1% -6,6% -8,3% -1,6 (0,2) -3,5% -2,6 (0,3) -5,5% -2,3 (0,3) -1,8% -3,6 (0,5) -2.9%

Sin aumento de sensibilidad a la sal debido a la edad

Poblacin de EE.UU. -4,5 (0,4) -7,3 (0,6) -3,5 (0,3) -7,2% -5,6 (0,5)
-5,9% -9,6% -11,5% -2,2 (0,3) -4,7% -3,6 (0,5) -7,6% -3,2 (0,4) -2,5% -5,2 (0,7) -4.1%

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Sin aumento de sensibilidad a la sal debido a su raza

poblacin negro subgrupo (sin aumento por la raza) -5,2 (0,5) -8,2 (0,7) -10,3% -4,0 (0,3)
-6.5% -8,0% -6,1 (0,5) -12,4% -2,8 (0,4) -5,2% -4,4 (0,6) -8,1% -3,5 (0,5) -2,9% -5,5 (0,8) -4.6%

Negro coeficientes beta-especficas basadas en el estudio ARIC

poblacin Negro sub-grupo (betas alternos) -6,4 (2,8) -8,0% -10,0 (4,2)
-12,5% -4,6 (2,0) -9,0% -7,0 (2,9) -13,9% -4,2 (0,6) -7,7% -6,8 (0,9) -12,5% -4,7 (1,2) -3,8% -7,4 (1,8) -6,1%

*
Resultados para la reduccin de 1 g / da estn en el apndice en lnea

Las tasas ajustadas por edad de la poblacin de EE.UU.

Asume beneficio cardiovascular de 2/3 de la pressure26 sangre nativa, 41

Utiliza los coeficientes beta-negro especficos para todos los factores de riesgo de cardiopata coronaria en base a un anlisis publicado de la aterosclerosis de riesgo en las comunidades (ARIC) study42.
pgina 11
Bibbins-Domingo et al. Pagina 12

Tabla 3

impacto comparativo de las diversas intervenciones de poblacin en una reduccin anual de eventos cardiovasculares
NIH-PA Autor Manuscrito

Cambio en el nmero absoluto de eventos (SD) y el cambio porcentual de espera

infarto total
CHD incidente Stroke incidente Mortalidad por cualquier causa
miocardio

reduccin de la sal

1 g / da - Bajo -22000 (2000) -20000 (1800) -13.000 (1800) -17000 (2400)


-2.0% -2,6% -1.7% -0.9%

Alto -37000 (3300) -32000 (2900) -20000 (2900) -28000 (3800)


-3.3% -4.2% -2.7% -1.4%

2 g / da - Bajo -44000 (4000) -39000 (3500) -25000 (3500) -34000 (4600)


-4,0% -5,1% -3,4% -1.7%

Alto -71500 (6300) -62500 (5400) -40000 (5400) -55000 (7500)


-6.4% -8,1% -5,3% -2.8%

3 g / da - Bajo -66000 (5800) -58000 (5100) -37000 (5100) -51000 (7100)


-5,9% -7,6% -5,0% -2,6%

Alto -110 000 (9200) -92000 (7800) -59000 (8100) -81,000 (11,000)
-9,6% -12.0% -7,8% -4.1%
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Dejar de fumar* -41,000 (10,000) -92,000 (14,000) -32,000 (13,000) -84000 (9300)
-3.7% -11.9% -4.4% -4,3%

Prdida de peso
-59000 (3500) -61000 (3200) -5600 (600) -36000 (2000)
-5,3% -8,0% -0.7% -2.0%

Tratamiento del colesterol para la prevencin primaria -52000 (5600) -17000 (1800) -6600 (200) -5,400 (540)
-5,3% -2.9% -0.9% -0.3%

tratamiento de la presin arterial con medicamentos entre los -100 000 (11000) -100 000 (9700) -69,000 (11,000) -80,000 (10,000)
individuos hipertensos -9.3% -13.1% -9.3% -4.1%

*
Eliminacin de 50% el consumo de tabaco / exposicin

reduccin del 5 por ciento en el IMC entre los adultos obesos

plena adhesin a las directrices del ATP-III en las personas con riesgo de cardiopata coronaria Yr 10 <20%

reduccin de la presin arterial sistlica en individuos hipertensos basado en ALLHAT


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Tabla 4

Coste y la eficacia de la reduccin de la sal y el tratamiento de la hipertensin anualmente y de forma acumulativa a partir de 2010-2019

Los costos y los AVAC para la poblacin de Estados Unidos (SD) Los costos y los AVAC para la poblacin de Medicare (SD)

coste sanitario
El cambio en la coste sanitario El cambio en la
Coste de la Cambio en Coste de la Cambio en salvado por
asistencia sanitaria
Bibbins-Domingo et al.

Coste por salvado por dlar asistencia sanitaria Coste por


intervencin los AVAC intervencin los AVAC dlar gastado en
coste AVAC gastado en la coste AVAC
(mm) (miles) (mm) (miles) la intervencin
(mm de) 1 intervencin (mm de)

reduccin de la poblacin de sal en la dieta

1 g / da

Bajo - $ 4.1 (0.8) 74,9 (8,8) ahorro de costes $ 15.4 (3.0) $ 0,3 - $ 0,7 (0,06) 46 (4.1) ahorro de costes $ 2,5 (0,2)
$ 0,3 2

Alto - $ 7,0 (1,4) 120 (14.6) ahorro de costes $ 26.1 (5.2) $ 0,3 - $ 1.0 (0.1) 72 (6.4) ahorro de costes $ 3.8 (0.4)
$ 0,3 2

3gms / da

Bajo - $ 12,1 (2,4) 220 (26) ahorro de costes $ 45,2 (9,1) $ 0,3 - $ 2.0 (0.2) 135,0 (12,2) ahorro de costes $ 7,3 (0,7)
$ 0,3 2

Alto - $ 20,4 (4,1) 350 (42) ahorro de costes $ 76,0 (15,4) $ 0,3 - $ 3.0 (0.3) 208,3 (18,6) ahorro de costes $ 11.1 (1.1)
$ 0,3 2

tratamiento de la presin arterial con medicamentos entre los individuos hipertensos 3

$ 19,5 - $ 14.2 360 (42) $ 15.800 $ 0,7 (0,1) $ 9.3 - $ 3.4 260 $ 23.300 $ 0,4 (0,04)
(0,07) (2,7) (9900) (0.03) (0,3) (24) (3600)

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el costo y la eficacia de la reduccin de sal en la dieta gradualmente durante el decenio 2010-2019 acumulada 4

1 g / da

Bajo - $ 18,9 (DE 3,8) 220 (27) ahorro de costes $ 7,0 (1,4) $ 2.7 - $ 4.3 (0.4) 220 (20) ahorro de costes $ 1,6 (0,2)
$ 2.7 2

Alto - $ 31,6 (6,5) 350 (43) ahorro de costes $ 11,8 (2,4) $ 2.7 - $ 6,1 (0,6) 240 (21) ahorro de costes $ 2,3 (0,2)
$ 2.7 2

3gms / da

Bajo - el 56,9 $ 650 (78) ahorro de costes $ 21.2 (4.3) $ 2.7 - $ 12.1 420 (37) ahorro de costes $ 4,5 (0,5)
$ 2.7 2
(11.5) (1,2)

Alto - $ 95,6 1000 (127) ahorro de costes $ El 35,6 (7,3) $ 2.7 - de $ 18. 665 (58) ahorro de costes $ 6,9 (0,7)
$ 2.7 2
(19.6) (1,9)

1 Los costes sanitarios para la edad de la poblacin de EE.UU. adultos mayores de 35 aos, descontados al 3% durante la dcada

2 $ 1 por persona por ao estimado por el costo de un enfoque regulador de toda la poblacin a la reduccin de sal en base a la estimacin de la Organizacin Mundial de la Salud, de la poblacin de Estados Unidos 306.913.687 a partir de julio de 2009. http: //www.census/gov, descontados al 3% durante
pgina 13

la dcada
NIH-PA Autor Manuscrito NIH-PA Autor Manuscrito NIH-PA Autor Manuscrito

3 El tratamiento de todos los individuos hipertensos con el grado observado en trials25.and clnica analysis24 rentabilidad

4 reduccin gradual de 2010-2019, con un tercio de la reduccin total alcanzado en 2012, un segundo tercio en 2015, y un tercer tercio en 2019
Bibbins-Domingo et al.

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