DEPRESIN Y SUICIDIO

1. DEPRESIN:

1.1 Introduccin

La depresin no respeta posicin socioeconmica, logros educativos o

cualidades personales; puede afligir a ricos o pobres, a personas con
xito o fracasados, a los muy educados o a los analfabetos. La
depresin es mucho ms comn entre las mujeres que entre los
hombres. Sin importar la regin del mundo, raza, etnicidad y clase
social, las mujeres tienen casi el doble de probabilidad de sufrir
depresin que los hombres. Las mujeres tienden a amplificar sus
estados de nimo depresivos y los hombres encuentran medios de
minimizar la misma. El problema central de la depresin, en el mundo
contemporneo, no solo se funda en la extensin creciente del
fenmeno, principalmente en las ltimas dcadas, ni en el
reconocimiento de que " la depresin es el sntoma universal de la
psicopatologa y la clnica psiquitrica", a tal punto que la nuestra ha
sido llamada la "era de la depresin".

1.2 Definicin

La depresin se presenta como un conjunto de sntomas de predominio

afectivo (tristeza patolgica, apata, anhedonia, desesperanza,
decaimiento, irritabilidad, sensacin subjetiva de malestar e impotencia
frente a las exigencias de la vida) aunque, en mayor o menor grado,
tambin estn presentes sntomas de tipo cognitivo, volitivo y somtico,
por lo que podra hablarse de una afectacin global psquica y fsica,
haciendo especial nfasis en la esfera afectiva. Es la sensacin de
sentirse triste, decado emocionalmente, y perder inters en las cosas
que antes disfrutaba. Se debe saber que la depresin es una
enfermedad como puede ser la diabetes o la artritis, y no es solo una
sensacin de tristeza o de desnimo. Esta enfermedad progresa cada
da afectando sus pensamientos, sentimientos, salud fsica, y su forma
de comportarse. La depresin no es culpa de la persona que la padece,
como tampoco es una debilidad de la personalidad. Es una enfermedad
mdica que es muy frecuente y puede afectar a cualquier persona.
Todos hemos experimentado estados de nimo que implican depresin
o alegra en algn momento de nuestras vidas.

1.3 Factores que la originan

Factores disparadores o precipitadores

Los disparadores ms frecuentes de la depresin suelen ser la prdida
de un ser querido, conflictos en las relaciones interpersonales o
cambios vitales importantes. Tambin los cambios de vida positivos
como mudarse de casa pueden disparar un episodio depresivo. A nivel
neurobiolgico cambios en algunas hormonas, como la hormona del
estrs, el cortisol, pueden ser posibles disparadores.

Factores de vulnerabilidad y resiliencia

 Tanto los factores psicolgicos como neurobiolgicos pueden
incrementar la vulnerabilidad a un trastorno. Por ejemplo, las
experiencias traumticas o el abuso durante la infancia pueden
aumentar la probabilidad de padecer un trastorno psiquitrico, mientras
que una infancia estable puede ser un factor protector. Factores
genticos tambin pueden aumentar la vulnerabilidad o por le contrario,
disminuirla y fomentar la resiliencia. Por ejemplo, a causa de factores
genticos podemos tener ms o menos cantidad de ciertos
neurotransmisores en el cerebro aumentando o disminuyendo el riesgo
de desarrollar un trastorno.

Factores de mantenimiento y resolucin

Las dificultades a nivel psicosocial que se perpetan durante mucho
tiempo pueden ser factores que mantengan la depresin, mientras que
una vida social adecuada e intensa puede contribuir a una resolucin
ms rpida.
Algunas veces puede ocurrir que un episodio depresivo no tenga una
causa o disparador aparente.

Interaccin de varios factores

En muchos casos hay una interaccin entre los factores de
vulnerabilidad, aquellos que disparan la depresin y los factores de
mantenimiento. Tambin es posible que los episodios depresivos
aparezcan sin ninguna causa aparente, ni de tipo psicosocial, ni de tipo
biolgico.

1.4 Criterio diagnostico

Segn el CIE 10

Criterios de gravedad segn el CIE 10

Criterios segn del DSM 5
1.5 Caractersticas

Los individuos deprimidos muestran:

Una consideracin negativa de s mismo, una marcada tendencia a
considerarse como deficiente, inadecuada e intil y atribuye sus
experiencias desagradables a un defecto fsico, moral o mental. Tiende
a rechazarse a s misma, ya que cree que los dems la rechazarn.

Una consideracin negativa del mundo: Se siente derrotado

socialmente. Considera al mundo como hacindole enormes
exigencias y presentndole obstculos que se interfieren con el logro
de los objetivos de su vida.

Una consideracin negativa del futuro: Ve el futuro desde una

perspectiva negativa y le da vueltas y ms vueltas a una serie de
expectativas negativas. El deprimido prev que sus problemas y
experiencias comunes continuarn indefinidamente y que se le
amontonarn otros mucho peores en su vida.

Tienden a deformar sus experiencias, malinterpretan acontecimientos

concretos e irrelevantes tomndolos como fracaso, privacin o rechazo
personal. Exageran o generalizan excesivamente cualquier situacin
por ms sencilla que sea, tienden tambin a hacer predicciones
indiscriminadas y negativas del futuro.
Todo siempre va a ir contra s mismo, acentuando lo negativo hasta
casi excluir los hechos positivos.
Las personas que padecen de depresin tienen ciertos sntomas
caractersticos que les afectan casi todos los das por lo menos por un
perodo de dos semanas.

1.6 Sntomas

Primarios:
 Perder inters en las cosas que antes disfrutaba.
Sentirse triste, decado emocionalmente o cabizbajo.

Secundarios:

Sentir que no tiene energa, cansado, o al contrario, sentirse

inquieto y sin poder quedarse tranquilo.
Sentir como que no vale nada o sentirse culpable.
Que le aumente o disminuya el apetito o el peso.
Tener pensamientos sobre la muerte o el suicidio.
Tener problemas para concentrarse, pensar, recordar, o tomar
decisiones.
No poder dormir, o dormir demasiado.

Tipo fsico o psicolgico:

Dolores de cabeza.
Dolores generales por todas las partes del cuerpo.
Problemas digestivos o gstricos.
Problemas sexuales.
Sentirse pesimista.
Sentirse ansioso o preocupado.

1.7 Tratamiento

El tratamiento ha de ser abordado por profesionales de la salud,

psiquiatras o psiclogos, y los mtodos son diversos, segn los casos.
Si estamos ante un episodio agudo de depresin o ante un perodo de
progresivo deterioro, estar indicada la hospitalizacin. En depresiones
graves puede estar indicado el uso de terapia convulsiva.
Existen 3 tipos de tratamientos para la depresin: mdicos,
psicolgicos y sociales. En general, un tratamiento adecuado de la
depresin combina estos tres elementos.

Los tratamientos mdicos no solo incluyen medicacin sino tambin

otros tipos de opciones, estos tratamientos son llevados a cabo en
centros especializados.
El tratamiento psicolgico se basa en la psicoterapia, que puede ser
de distinto tipo. En la depresin leve la psicoterapia puede ser
efectiva por s misma, mientras que para depresiones ms graves
suele combinarse con medicacin.
Las intervenciones a nivel social, incluidas el relacionamiento
interpersonal, estrategias de relajacin, ejercicio fsico, y recibir
informacin sobre la depresin, acostumbran a ser muy tiles y a
potenciar los beneficios de la medicacin y la psicoterapia.
Tambin existen otros tratamientos llamados "complementarios" o
"alternativos" que si bien son muy populares, no cuentan con la evidencia
necesaria para respaldar su eficacia.

1.8 CATEGORAS
 Trastornos Depresivos Secundarios
Los trastornos depresivos secundarios comprenden:

1. Depresin debida a sustancias

2. Depresin debida a condicin o enfermedad mdica.

Depresin debida a sustancias. Las causas ms comunes son:

1. Algunas pldoras anticonceptivas

2. Ciertos analgsicos.
3. Ciertos antibacterianos.
4. Ciertos antihipertensivos
5. Ciertas hormonas esteroides
6. Cocana.
7. Anfetaminas.
8. Alcohol en altas dosis.

Depresin debida a enfermedad o condicin mdica: Las causas

ms comunes son:

1. Posparto
2. Alteraciones hormonales (especialmente el hipotiroidismo).
3. Alteraciones neurolgicas (por Ej. accidentes cerebro vasculares,
demencias, epilepsias).
4. Infecciones por ej. SIDA.
5. Cncer (especialmente de pncreas).
6. Anemia.
7. Dficit de vitaminas.

Depresin secundaria a otro trastorno mental.

1. Trastorno de pnico.
2. Trastorno obsesivo-compulsivo.
3. Trastorno por estrs postraumtico.
4. Trastornos psicticos.
5. Fase de agotamiento del Estrs.
6. Duelo: Ocurre como una reaccin normal ante la muerte de un ser
querido. Se piensa que este duelo intenso tiene una funcin
psicolgica positiva al ayudar a las personas a adaptarse. Sin
embargo, un periodo de duelo prolongado en exceso acompaado
de preocupacin por sentimientos de inutilidad, deterioro marcado
del funcionamiento y retardo psicomotor grave, pueden indicar un
trastorno afectivo importante. Las culturas varan en duracin
normal del duelo, pero la depresin grave, incapacitante, rara vez
continua despus de los primeros tres meses.
2 SUICIDIO

1.1 Introduccin

Aunque el suicidio es un tema excluido socialmente, est muy cerca de todos y

ocurre a diario en nuestro entorno; la Organizacin Mundial de la Salud afirma
que diariamente se suicidan alrededor de 1200 personas, es decir el 1 % de la
poblacin mundial anualmente, dicho fenmeno presenta altos ndices en las
personas de mayor edad.

Por lo general, la persona que se suicida vive de forma extraa un

enfrentamiento con la realidad, la cual no niega, es habitual verle en un profundo
estado de tristeza, desesperacin, culpabilidad y ansiedad.

Segn la sociloga Emili Durkheim (1897), hay tres tipos de suicidio: el egosta,
que corresponde a las personas que se aslan de la sociedad tal como se
encuentre planteada; el altruista, es decir, el motivado por cuestiones morales o
sociales para hacer un bien comn tal como es el caso de los soldados. Por
ltimo, est el anmico, correspondiente a aquellas personas para quienes la
vida ha perdido sentido a causa de un vaco emocional basado en las normas
sociales.

1.2 Definicin

Es la accin de quitarse la vida de forma voluntaria y premeditada. Significa,

pues, darse muerte a uno mismo.

1.3 Factores que lo originan

Trastornos psiquitricos: En ms del 90 % de los casos existe enfermedad

psiquitrica concomitante. Por orden de frecuencia tenemos:

Trastornos del estado anmico: El riesgo de por vida es de un 15-20 %, siendo

mayor en la depresin mayor y los cuadros de psicosis maniaco-depresiva
(alternancia de periodos de depresin con otros de gran vitalidad, hiperactividad
psquica y motora, y nimo exaltado). Es menos frecuente en la primera etapa de
quejas afectivas.

Abuso de sustancias psicoactivas: Se denominan as porque producen

engaosamente una sensacin psquica muy agradable. Concretamente en el
alcoholismo, el segundo diagnstico psiquitrico ms frecuente, la tasa de
suicidios es del 15 %. La incidencia es algo menor en otras toxicomanas (10 %),
como el consumo de opiceos y cocana.
Esquizofrenia: Enfermedad mental caracterizada por una alteracin profunda
del pensamiento, la afectividad y una percepcin desorganizada y alterada de la
realidad. Existe un riesgo de un 15 %. Se asocia a la actividad alucinatoria (oyen
voces que no son reales y que les impulsan al suicidio) y a la depresin Se da
ms en jvenes, en los primeros cuatro aos de evolucin de la enfermedad y
asociado a las repetidas agudizaciones de la misma.

Trastornos de la personalidad: Como la personalidad borderline, que se

caracteriza por disminucin del coeficiente intelectual, depresin y abuso de
drogas o alcohol.

Sndromes mentales orgnicos (10 % del nmero total): Donde se incluyen la

demencia y la enfermedad de Parkinson, fundamentalmente.

1.4 Epidemiologia

A nivel mundial, las cifras de autolesiones se estiman entre un 3-5 % de la

poblacin mayor de 16 aos, incluidos los suicidios consumados. La cifra
anual en la Unin Europea es de 800-1.000 casos por cada 100.000
habitantes/ao. Del 15-30 % de los pacientes que se autolesionan repiten la
conducta antes del ao, y entre el 1-2 % se suicidarn entre los 5 y 10 aos
de la tentativa.

Diariamente se producen en el mundo de 8.000 a 10.000 intentos de suicidio,

de los que 1.000 lo consiguen. Segn la OMS, el suicidio sera la dcima
causa de muerte en los pases civilizados.
1.5 Factores de riesgo
1.6 Fases del proceso suicida

El deseo de morir:
Representa la inconformidad e insatisfaccin del sujeto con su modo de
vivir en el momento presente y que puede manifestar en frases como: "la
vida no merece la pena vivirla", "para vivir de esta manera lo mejor es
estar muerto" y otras expresiones similares.

Ideacin suicida:
Pensamientos de terminar con la propia existencia y que pueden adoptar
las siguientes formas de presentacin:
a) Idea suicida sin un mtodo especfico
b) Idea suicida con un mtodo inespecfico o indeterminado
c) Idea suicida con un mtodo especfico no planificado.

Planeacin Suicida:
La persona que desea suicidarse, ha elegido un mtodo habitualmente
mortal, un lugar donde lo realizar, el momento oportuno para no ser
descubierto, y los motivos que sustentan dicha decisin que ha de realizar
con el propsito de morir.

Intento suicida:
Tambin denominado parasuicidio, tentativa de suicidio, intento de
autoeliminacin o autolesin intencionada. Es aquel acto sin resultado de
 muerte en el cual un individuo deliberadamente, se hace dao a s mismo
con el fin de quitarse la vida.

Suicidio Consumado: Es el acto deliberado que realiza una persona y

que le ha causado la muerte.

1.7 Tratamiento

Se realizar en funcin del trastorno psiquitrico que presente el paciente

que realiza la conducta suicida. Por lo general, la prescripcin farmacolgica
ha de seguir unos criterios estrictos, priorizando los frmacos de menor
toxicidad.

Tratamiento psicofarmacolgico

Trastornos Depresivos.

Se debe tratar con antidepresivos, a dosis correctas y durante el tiempo

adecuado, a todos los pacientes con sntomas depresivos, debido a la clara
asociacin que existe entre depresin y suicidio. Aunque no existen
evidencias de que un tipo de antidepresivos sea superior a otro en la
prevencin del suicidio, los ISRS pueden tener una accin sobre la
impulsividad y son frmacos seguros y de fcil manejo. En las depresiones
con sntomas psicticos, es necesario asociar frmacos antipsicticos (FAP)
a los antidepresivos ya que la accin sedante de stos facilita el control del
elevado riesgo suicida de estos enfermos.

Trastornos Bipolares.

Se ha demostrado que el tratamiento de mantenimiento con sales de litio,

reduce el riesgo de conductas suicidas en los pacientes bipolares. Los
pacientes tratados en clnicas de litio reducen su mortalidad a partir del
primer ao. Con la retirada rpida del litio se ha observado un aumento de
la conducta suicida, por ello se recomienda la suspensin gradual al menos
durante 2 semanas (la tasa de suicidios es dos veces ms baja con la
retirada lenta que con la rpida).
Los frmacos anticonvulsivos son eficaces en el tratamiento de las fases
manacas (ac. valproico) o depresivas (lamotrigina), pero no est
demostrado que reduzcan las tasas de suicidio consumado o de tentativas
de suicidio. Ante un paciente con un trastorno bipolar que ha cometido un
acto suicida, el tratamiento de primera eleccin es el litio.
 Trastornos de Ansiedad.

Los trastornos de ansiedad graves y recurrentes se deben tratar con

antidepresivos. Para el tratamiento sintomtico del insomnio severo, la
inquietud, las crisis de pnico o la ansiedad psquica, se pueden utilizar
benzodiazepinas y hipnticos.

Esquizofrenia y otros trastornos psicticos.

Los FAP (de primera y segunda generacin) son la base del tratamiento de
los pacientes con un trastorno psictico. Al abordar el tratamiento de un
paciente que ha realizado una tentativa de suicidio o tiene ideacin suicida,
se debe considerar que la clozapina es el nico antipsictico que ha
demostrado reducir las tasas de tentativas de suicidio y otras conductas
suicidas en pacientes esquizofrnicos. Si no es conveniente la utilizacin de
clozapina, tener en cuenta que los otros FAP de segunda generacin
parecen ser superiores a los convencionales en la prevencin del suicidio.
Los FAP depot son muy recomendables en pacientes con elevado riesgo
suicida porque se asegura su cumplimiento y no pueden utilizarse con fines
autolticos.

Trastorno lmite de la personalidad y otros trastornos de la personalidad con

elevada impulsividad.
Los FAP a dosis bajas han resultado tiles para el control del impulso
suicida.

Terapia electroconvulsiva

Es el tratamiento de eleccin en la depresin melanclica con ideas

suicidas. Los estudio a largo plazo no han demostrado una reduccin
significativa de la muerte por suicidio.

Tratamiento de la patologa mdica

Es de extraordinaria importancia en la poblacin anciana. Cualquier

medida que mejore su calidad de vida, alivie el dolor y compense su
estado fsico disminuye significativamente el riesgo de consumar el
suicidio.

Tratamientos psicolgicos

Al igual que en los tratamientos farmacolgicos, la psicoterapia

recomendada se indicar en funcin de la psicopatologa del
paciente.
Los aspectos ms destacables que hay que recordar son los siguientes:

A. El psiquiatra debe cuidar las reacciones contratransferenciales. Los

pacientes suicidas provocan angustia, preocupacin y hostilidad.
B. En la relacin teraputica debe insistirse en la dimensin temporal,
explicando la tendencia suicida como crisis delimitada en el tiempo (el
suicidio es una solucin eterna a un problema temporal). La estrategia es
ganar tiempo, el suicidio siempre puede consumarse y por ello puede
posponerse a otras alternativas actuales: tratar la depresin, mejorar la
situacin conflictiva presente, etc.

1.8 Seguimiento

Despus de un intento de suicidio, el riesgo de consumacin o recidiva es

mximo entre 1 y 6 meses despus de ste, para ir disminuyendo a partir
del primer ao. Las curvas de supervivencia confirman que cuanto ms
tiempo transcurra sin recidivas, mayor es la probabilidad de no repetir un
nuevo intento.

La mejora de la adaptacin social uno de los factores protectores del

suicidio ms relevantes.

1.9 Plan de seguimiento

C. Tambin es til resaltar la ambivalencia de toda conducta, todos
queremos vivir-morir en alguna proporcin. Se trata de reforzar y aliarse
con aquellos sentimientos del enfermo de querer vivir si su vida se
modificara.

En los ltimos aos, diversos estudios con psicoterapias han

demostrado ser tiles en el tratamiento de enfermedades con elevado
riesgo de suicidio asociado, como son los trastornos depresivos y el
trastorno lmite de la personalidad:
La terapia dialctico conductual se ha mostrado eficaz en pacientes
con trastorno de personalidad, sobre todo en sntomas como la
inestabilidad emocional, descontrol de impulsos, crisis de ira y
asertividad interpersonal.
La terapia cognitivo conductual podra reducir la incidencia de
tentativas de suicidio en pacientes con depresin.