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Generalidades del tema


El entrenamiento conductual ensea a las personas de todas las edades que tienen autismo a

comunicarse en forma adecuada. Este tipo de entrenamiento puede reducir los problemas de conducta y

mejorar la capacidad de adaptacin.

Tanto el entrenamiento como el manejo del comportamiento usan refuerzos positivos para mejorar la

conducta. Tambin usan entrenamiento de las habilidades sociales para mejorar la comunicacin. El

programa especfico debera elegirse segn las necesidades del nio. A los nios autistas altamente

funcionales se los puede inscribir en clases y guarderas comunes; observar la conducta de otros nios

que se desarrollan normalmente puede darles a los nios autistas ejemplos a seguir. Pero otros nios

reciben demasiado estmulo en un aula comn y se desempean mejor en entornos ms pequeos y

altamente estructurados.

El uso sistemtico de estas intervenciones conductuales produce los mejores resultados. Las

capacidades funcionales, la conducta y entorno diario del nio deben ser evaluados minuciosamente

antes de que comience el entrenamiento y el manejo del comportamiento. nota 1 Los padres, otros familiares,

maestros y cuidadores del nio autista deberan recibir capacitacin en estas tcnicas.

Se han formulado muchas estrategias de tratamiento, incluyendo:


Anlisis Aplicado de la Conducta (ABA, por sus siglas en ingls). Este tratamiento se basa
en la teora de que el comportamiento recompensado tiene ms probabilidades de repetirse que
la conducta que se ignora. Se concentra en darle al nio tareas simples y breves que son
recompensadas cuando las completa con xito. Los nios suelen trabajar por entre 30 y 40 horas
a la semana individualmente con un profesional capacitado. Algunos profesionales opinan que
este mtodo es demasiado agotador y exigente emocionalmente para un nio con autismo. No
obstante, aos de prctica han demostrado que las tcnicas de ABA resultan en nuevas
habilidades y comportamientos mejorados en algunos nios con autismo.
Tratamiento y Educacin de Nios Autistas y con Discapacidades Comunicativas
Relacionadas (TEACCH, por sus siglas en ingls). Este es un mtodo estructurado de
enseanza que se basa en la idea de que el entorno debera adaptarse al nio con autismo, en
vez del nio adaptarse al entorno. Las estrategias de enseanza estn diseadas para mejorar
las habilidades de comunicacin, sociabilidad y enfrentamiento de situaciones. Al igual que ABA,
TEACCH tambin requiere entrenamiento individual intensivo.

Modificacin de conductas en nios con


autismo
Autismo Diario 28 febrero, 2008 Materiales y Recursos, Terapia8 57978
Los nios con autismo no aprenden natural y espontneamente en
ambientes tpicos como lo hacen los dems nios. Entonces, se
intenta construirles comportamientos socialmente tiles, trabajando
tambin para reducir los problemticos.
El mtodo ABA, que se basa en principios cientficos del
comportamiento, reside bsicamente en la divisin de tareas -an
complejas y/o abstractas tales como el lenguaje comunicativo-, en
una serie de pasos jerrquicos; cada uno de los cuales prepara el
camino para el prximo.
Enseando a travs de esfuerzos separados, terapeutas y padres
trabajan en forma combinada para crear un medio ambiente
estructurado, con actividades planificadas y una forma coherente de
aprendizaje.
El autismo es visto como una asignatura extraordinaria por los
cientficos. Desde que fuera enunciado hace 50 aos por el
psiquiatra norteamericano Leo Kanner, se ha constituido en uno de
los principales enigmas de la ciencia mdica.
Cuando el diagnstico de autismo entra en una familia, es visto
como una tragedia que cambiar sus vidas para siempre, una
suerte de desgracia que sucede cuando nadie la est esperando.
El autismo es una desorganizacin neurolgica de origen gentico,
cuyo desarrollo se perfila en los primeros aos de vida y, como
afirma Riviere, el proceso de reorganizacin subjetiva que tiene
lugar entre los 9 y 18 meses, se ve limitado o impedido por estos
factores biolgicos. Es generalmente diagnosticado entre los 24 y
los 36 meses de edad, aunque posiblemente su aparicin comienza
desde el momento del nacimiento.
El autismo es uno de los cinco trastornos profundos del desarrollo
descriptos en el DSM-IV, junto con:
Desorden desintegrativo de la niez.
Sndrome de Asperger.
Sndrome de Rett.
Otros trastornos profundos del desarrollo no especificados.
El sndrome autista se conoce por sus sntomas, pero hasta el
momento no se ha podido descubrir una causa comn originaria de
stos. El desorden autista cumplimenta las caractersticas en una
trada que implica:
Dficits en el uso y/o desarrollo del lenguaje.
Dficits en la interaccin social recproca.
Actividades e intereses restrictivos y/o estereotipados.
Este sndrome se caracteriza por anormalidades en la interaccin
social, desarrollo del lenguaje dificultoso o alterado e intereses
recprocos y repetitivos (Sigstad, 2003).
Tratamientos para el autismo
Si bien estamos viviendo profundas transformaciones al respecto,
an existen mdicos que se resisten al diagnstico de autismo y
prefieren referirse a psicosis, etiqueta que puede durar por mucho
tiempo y confundir el tratamiento a seguir.
Despus del diagnstico, la bsqueda de asistencia comienza. Las
familias sienten una entendible urgencia por obtener un tratamiento
para su nio lo ms rpido posible, y son pocas las obras sociales
que estn preparadas para la derivacin de un nio con autismo a
una institucin para intervencin temprana o tratamientos
domiciliarios.
Cuando los padres buscan informacin sobre los tratamientos
disponibles, recopilan una larga lista. Algunos, dicen, producen
milagrosos resultados en una noche (o quizs menos) con muy
poco esfuerzo o gasto. Otros reportan que benefician a la gran
mayora, si no a todas las personas con autismo. Por estas
afirmaciones, un momento de reflexin puede ser todo lo que se
necesite para saber cules de estos podran ser reales y cules no.
Ciencia, pseudociencia y anticiencia
Cuando los padres buscan un tratamiento efectivo para el autismo,
suelen recurrir a distintas fuentes. Las principales hoy en da son
las provenientes de los mdicos de cabecera, Internet (pginas web
y listas de correos) y personas influyentes del entorno familiar.
Estas pueden agruparse en tres categoras: ciencia, pseudociencia
y anticiencia.
La ciencia se apoya en la observacin directa objetiva y la medida
del fenmeno; procedimientos para describir lo observado y
comprobaciones realizadas por individuos que trabajan en forma
independiente uno del otro.
La pseudociencia trata fenmenos que no tienen nada que ver con
lo cientfico. Creencias que no estn basadas en hechos objetivos
son disfrazadas para hacerlas parecer cientficas.
Anticiencia es el total rechazo de los mtodos de la ciencia para
producir conocimientos vlidos. En la anticiencia extrema no hay
datos objetivos. Anticiencia y pseudociencia se han extendido en el
mundo occidental moderno.
Muchas terapias que estn siendo promocionadas para el autismo
son pseudo y an anticientficas. Se dice que producen xitos
rpidamente, cuestan mucho y, quien gasta dinero, tiende a pensar
en la efectividad de su inversin. Est convencido de la misma y
generalmente se convierte -por lo menos por un tiempo- en un
promotor de la misma. Aqu algunos ejemplos que todos
conocemos y que el Lic. Jorge Campo (2002) se encarg de
clasificar:
Terapias hormonales. Inmunoterapia. Terapia musical.
Antifngica o antimictica. Entrenamiento vestbulo-cerebelo.
Terapia de colores. Entrenamiento neuromotor. Oxigenadores
cerebrales. Terapia de integracin auditiva (Metodo Berard).
Entrenamiento escucha (Mtodo Tomatis). Comunicacin
facilitada (Croosney). Secretina Intravenosa. Trepanacin
Craneal Electiva. Dieta de Feingold. Terapia
Ortomolecular. Megavitaminas. Aminocidos cerebrales.
Enzimoterapia. Terapia antialrgica. Terapia de Tacto (Touch
Therapy).
LA PSICOLOGA DINMICA
El modelo mdico, en el que los grmenes, virus, lesiones y otros
trastornos generan los sntomas del organismo de un ser humano
normal, implic un gran avance en el campo de la medicina del siglo
XIX (Martin y Pear, 1998).
De acuerdo con este modelo, los problemas observados en salud
(dolores, mareos, fiebre, etc.) devienen de sntomas causados por
condiciones presentes, pero no observables. Segn Gare y Pear
(1998), el Dr. Freud -mdico al fin- desarroll una teora
(psicoanlisis) tambin conocida como el modelo mdico de
explicar conductas anormales y defendi que ya no era importante
tratar la conducta manifiesta (sntoma) como s la causa oculta, la
que slo desaparece mediante un ritual compulsivo.
Sin entrar a juzgar esta teora, ni si es posible encontrar causas que
originan las conductas, los expertos en modificacin de conductas
sostenemos que existe siempre una consecuencia (refuerzo o
castigo) que hace que determinados comportamientos
problemticos se repitan con mayor frecuencia y persistan.
La hiptesis elaborada por Abraham e incorporada a la teora
dinmica por Freud, es que la persona pasa por distintas etapas y,
si atraviesa bien todas, se convierte en un adulto normal, en tanto,
segn Alberto y Troutman (1990), surgen los problemas cuando el
individuo se queda fijado en una de estas etapas.
Por mucho tiempo rein en el mundo cientfico la teora de que la
causa del autismo eran las denominadas madres freezer (Bruno
Bettelheim, 1967) y se denost a las terapias de modificacin de
conductas, acusando a quienes las aplicaban de destrozar la
humanidad de los pacientes tratndolos como perros Pavlovianos,
comparando los estudios de la conducta con los procedimientos de
la lobotoma (Bruno Bettelheim, 1967).
El Mtodo ABA
ABA son las siglas de Applied Behavioral Analysis (Anlisis
Conductual Aplicado) o, indistintamente, Mtodo de Modificacin de
Conductas. Tiene su origen cientifico en Thorndike, en los estudios
que comenzaron en 1913 sobre aprendizaje por causa y efecto en
los Estados Unidos, que continu luego el filosofo ruso Ivn Pavlov,
en 1927 con sus famosos experimentos en perros. Otro
antecedente lo encontramos en John B. Watson y el aprendizaje en
nios y en Burrhus Frederic Skinner, quien realiz valiosas
aportaciones de investigaciones individuales sobre programas de
reforzamiento en la dcada de los 50 (1950-1954).

La razn por la cual la modificacin de conducta no se utiliz


anteriormente en nios con autismo es simple, como sostiene
Rimblad (1998): el abrumador y dominante dogma de que los nios
con autismo eran jvenes normales que eludan el contacto humano
debido a supuestos malos manejos psicolgicos de parte de
madres fras.
Ellos eran vistos como emocionalmente perturbados y con
necesidad directa de psicoterapia y reaseguros, si es que se
recuperaban. Las dos nicas opciones de tratamiento eran la
psicoterapia y las drogas. La evidencia cientfica demostr que esta
frmula era y es intil, contraproducente y en el ltimo de los casos,
muy perjudicial.
Los pioneros en la articulacin de la terapia conductual en las
personas con autismo fueron los propios padres, cansados de ser
acusados de no haber tenido sentimientos afectuosos, de haber
despreciado a sus hijos con autismo y de ser sometidos a todo tipo
de humillaciones. Ellos lograron demostrar que esos dichos
carecan de evidencia cientfica y entonces se comenz a
sospechar del origen gentico del trastorno.
En unos pocos aos y en todo el mundo, la modificacin de
conducta se impuso a la psicoterapia como el tratamiento elegido
para nios con autismo.
La esperanza reemplaz a la culpa y los padres -con energa-
presionaron al Congreso a mediados de los aos setenta, a fin de
obligar que el sistema pblico de educacin atendiera la educacin
de los nios con autismo. Anteriormente, en la mayora de los
Estados, eran excluidos por el hecho de considerrselo un tema de
psiquiatra, no educacional (Rimblad, 1998).
La modificacin de conductas, seala Rimblad, fue inicialmente un
rudo sistema, parecido ms bien al entrenamiento de animales, a
travs del sistema de premios y castigos. Evolucion en los ltimos
25 aos hacia un sistema pedaggico altamente refinado y efectivo.
Maurice (1996) especifica que el mtodo reside bsicamente en la
divisin de tareas -an complejas y/o abstractas tales como el
lenguaje comunicativo-, en una serie de pasos jerrquicos; cada
uno de los cuales prepara el camino para el prximo. Enseando a
travs de esfuerzos separados, terapeutas y padres trabajan en
forma combinada para crear un medio ambiente estructurado, con
actividades planificadas y una forma coherente de aprendizaje. El
nio es premiado por la superacin de cada pequeo paso.
Gradualmente los nios descubren no slo las porciones separadas
de lo que les es enseado, sino la integracin.
Lovaas (2000) afirma que el ABA emplea mtodos que se basan en
principios cientficos del comportamiento: los nios con autismo no
aprenden natural y espontneamente en ambientes tpicos, como lo
hacen los dems nios. Entonces, se intenta construirles
comportamientos socialmente tiles, trabajando tambin para
reducir los problemticos.
Lis Aragona (2003) ha expuesto que cada habilidad que el nio no
tiene (como por ejemplo imitar, hablar, etc.) se divide en pequeos
pasos. Cada paso es una unidad mensurable y especifica del
comportamiento que se quiere conseguir. Se trabaja siempre con
pequeos objetivos a lograr, para llegar a conseguir aquello que
queremos que el nio aprenda.
Me gustara continuar entendiendo la situacin de indefensin que
pueden sentir los familiares de un nio con un problema de TGD,
advirtiendo de que se pueden encontrar numerosos cantos de
sirena en su peregrinar en busca del tratamiento ms adecuado. Lo
que me atrevo a recomendar a aquellos con un problema de estas
caractersticas, es que se conviertan en investigadores y que
escruten cada terapia que se les proponga con lupa. Que se
informen, que estudien y que se acerquen a cada terapia con ojos
crticos. Tambin al tratamiento ABA, por supuesto. A este primero,
porque es el que ms promete, pero tambin el que ms exige.
Jos Mara San Romn Chema, (2003).
La enorme evolucin del mtodo ABA, como sostienen Gare y Pear
(1998), se ha expandido de tal forma en todo el mundo desarrollado
como sus reas de aplicacin, y segn Mariah Spanglet, la
Modificacin de Conductas es en todo el mundo, el ms exitoso
tratamiento del autismo por tres razones:
1. Ha demostrado ser efectivo en gran variedad de sitios, desde
hospitales psiquitricos, escuelas y en las actividades de la
comunidad en general.
2. Se ha venido dando gradualmente un desencanto por los
programas educativos existentes y sistemas tradicionales.
3. Ha demostrado, con el elemento ms importante que caracteriza
a la terapia conductual: la objetividad, la posibilidad de ser
replicada, lo que le otorga confiabilidad y validez.
La tendencia en la modificacin de conductas est dirigida hacia
controles positivos de la conducta, pero debido a que muchos
profesionales hacen mal uso de las tcnicas, faltando a los cdigos
ticos y legales a los que tiene derecho el paciente, se tiene -a
veces- un concepto distorsionado de la
Terapia Conductual.
El Mtodo ABA realiza una evaluacin comportamental, obteniendo
una descripcin del comportamiento problemtico (Anlisis
Funcional de la Conducta). Sobre la ms detallada descripcin de
esa conducta, se observan los posibles refuerzos que hacen que
dicha conducta se repita -consecuentes-, que estn en el medio
ambiente. Con el adecuado manejo de los mismos, se procede a
realizar la intervencin comportamental, que ir disminuyendo la
frecuencia en que se produce la conducta problema, hasta
desaparecer por completo. Las tcnicas se aplican tambin para
favorecer conductas positivas y otros aprendizajes.
En los ltimos aos la modificacin de conducta ha tenido una
aceptacin y crecimiento gigantesco, en parte gracias al trabajo del
Dr. Ivar Lovaas, investigador americano nacido en Noruega. Lovaas
se encuentra desde el comienzo mismo de su trabajo, en el centro
de esta orientacin junto a miles de cientficos en todo el mundo.
Este es un ejemplo de la evolucin que experimentan las teoras
cuando son aplicadas a la realidad.
Claudio Hunter-Watts*
El Lic. Claudio Hunter-Watts es Coordinador General de la
Escuela de Educacin Especial San Martin de Porres.

Berrinches, rabietas y prdidas del control.


Manejo Emocional en nios con autismo
Parte II
Miguel Antonio Higuera Cancino 2 diciembre, 2011 Divulgacin, Primeros Pasos9
206509
Haciendo y Emocionando juntos

Si contemplamos entonces muchas de las caractersticas


emocionales de los nios con trastornos de lenguaje, como una
respuesta para evitar mayores frustraciones, rechazando hacer lo
que les cuesta, manifestando su desagrado por lo que no
entienden, o reaccionando a la frustracin o la fatiga, es claro que
no es posible manejar estos problemas de un modo directo o con
enfoques correctivos rgidos.
Los nios obedecen a los principios de placer (hago aquello que me
gusta o me divierte), de economa (hago lo ms fcil y rpido) o de
familiaridad y novedad (hago lo que conozco o me intereso por lo
nuevo) por lo que es obvio que obtendremos mejores resultados, en
lo referente a las emociones, si incorporamos aspectos como reglas
de conducta o normas de comportamiento y actitudes, dentro de
situaciones de juego y no solamente como limitaciones impuestas
desde fuera.
Podemos utilizar un principio de negociacin tal como: los objetos
que le gustan al nio se usan de la manera en que el adulto
propone o, lo que es igual, lo que el adulto quiere hacer se realiza
con lo que al nio le interesa. No existe la manera correcta definitiva
para interactuar. Lo que es mejor es atenerse a principios de
interaccin (Flexibilidad y Negociacin) para poder utilizar cualquier
situacin o material como oportunidad para relacionarse y aprender.
Un elemento muy importante y difcil de manejar en la interaccin
con nios con TGD se refiere a la motivacin, que se refiere al
deseo de hacer algo.
Existe una motivacin interna, lo que cada nio quiere hacer, lo que
le gusta o lo que le llama la atencin. Tambin existe una
motivacin externa, lo que alguien hace que nos interese, lo que
alguien nos propone. La interaccin social tiene mucho de este
ltimo tipo de motivacin que se relaciona con interesarnos en otra
cosa que se nos propone, en respetar reglas o hacer lo que se nos
pide.
La mayora de los nios pequeos presenta mayor motivacin
interna, obedeciendo a sus impulsos e intereses. Los nios con
TGD, en un principio, obedecen exclusivamente a sus propias
motivacin y tienden a rechazar lo que se les ofrece o propone.
Esto se vuelve muy frustrante para quienes les rodean, ante la
imposibilidad de interactuar.
Sin embargo, si recordamos lo que se ha sealado hasta ahora,
todo nio tendr algn inters, ya sea por un movimiento, un objeto,
un alimento, an en casos muy severos. Esa ser la fuente de
motivacin que necesitamos para trabajar con l. Para obtener ese
limitado objeto de inters, para poder realizar el movimiento de auto
estimulacin, el nio deber al menos, pasar un corto lapso de
tiempo realizando acciones solicitadas (instigadas o no), a pesar de
su molestia. Al final de la accin, recibir lo que es de su agrado.
Con el tiempo, presentar menos molestias y realizar lo que se le
pide con menor esfuerzo.
La accin conjunta nos permite entonces, no slo que el nio
desarrolle una comprensin del mundo y de la interaccin con las
personas, tambin posibilita el intercambio de emociones entre
quienes participan. La riqueza afectiva de la interaccin es
fundamental para el desarrollo de la convivencia con un nio con
TGD.
Al interactuar con un objeto de inters, realizando los formatos y
acciones ya descritas en el captulo anterior, vamos acostumbrando
al nio a nuestra cercana, nuestros cambios de movimiento y tono
muscular, nuestra voz y nuestro rostro. Todos estos elementos son
indicadores de nuestra emocin, por lo que al repetirse de manera
relativamente sistemtica, el nio va entendiendo que lo que hace
provoca determinadas reacciones (de agrado o desagrado) en
nosotros. Cada reaccin nuestra debe ir seguida de una accin de
premio (abrazo, sonrisa, aplauso, etc.) o de control (contencin
fsica, cese de actividad, retiro de material etc.). Esta relacin entre
reacciones emocionales y conductas del adulto, permite al nio ir
comprendiendo la dinmica de la interaccin y el resultado de sus
propias acciones.
Como veremos en este captulo, la utilizacin de tcnicas bsicas
de manejo emocional, permite disminuir los tiempos de frustracin,
la excesiva reaccin inadecuada y la misma frustracin del adulto,
al poder controlar de mejor manera el comportamiento del nio.

Reflexiones iniciales para el manejo de conductas disruptivas


Se llama disruptiva a toda conducta que rompe con la posibilidad de
interaccin y aprendizaje. En un amplio rango que va de la
inatencin absoluta al berrinche ms severo y agresivo, los nios
con TGD manifiestan todo tipo de expresiones posibles que impiden
relacionarse con ellos. Es importante recordar que nios sin TGD
tambin tienden a utilizar estas conductas para manipular su
entorno social. En ambos casos, el medio ambiente social juega un
rol importante, tanto para el establecimiento de estas conductas,
como para su eliminacin.
Un berrinche o pataleta es el ejemplo tpico de las conductas
disruptivas que los padres padecemos con frecuencia, por parte de
nuestros hijos. Situaciones como el vestirse, el retraso en la
alimentacin, el no poder obtener un objeto, el apagar el televisor o
la luz, el cerrar una puerta y muchas otras, pueden disparar
reacciones desmedidas en las que el llanto, los gritos, el tirarse al
suelo, botar objetos, morderse, golpearse contra las paredes o
agredir al otro, son manifestaciones bastante frecuentes.
En el lenguaje comn, para la mayora de las personas, un
berrinche o una pataleta es simplemente la manifestacin de un
nio o nia maosos. El trmino maoso o mal criado deja la
responsabilidad o, ms bien, la culpa del berrinche en el estilo de
crianza de los padres. Como bien dice el refrn, es fcil ser general
despus de la batalla. Quienes no conviven con un nio que llora
por causas desconocidas o que su cerebro es incapaz de procesar
el mundo y no puede manejar sus emociones, no saben lo difcil y a
veces, imposible que es entender porqu un nio hace pataletas.
Tampoco saben lo difcil que es controlar tales manifestaciones y,
por sobre todo, lo desgastante que puede ser convivir
permanentemente con el llanto extremo, la pataleta o la agresin.
No es raro entonces que muchas familias se rindan, esperando que
una institucin o un especialista controlen los berrinches. La
convivencia con una nio con TGD es un reto para valientes y para
padres a la vez llenos de amor, compasin y tolerancia.
Debemos entonces entender y reflexionar acerca de estas
conductas. En primer lugar, es necesario determinar y describir lo
mejor posible los siguientes aspectos:
Cmo es la conducta disruptiva. Qu hace el nio cuando se
molesta. (A veces llora, vocaliza, dice frases, se tira al suelo,
lanza golpes o patadas, mira al rostro).
La reaccin del entorno social frente a la pataleta (se asustan, lo
retan, lo golpean, le dan en el gusto)
Los resultados de tal reaccin ( el nio se calma, contina con su
reaccin por largo rato, sonre).
Los elementos que rodean la conducta (qu pas antes, durante y
despus).
Las posibles motivaciones del nio (un objeto, un alimento, una
persona, no hacer algo, salir de un lugar, ir hacia un lugar,
sueo, hambre, fatiga).
Cuanto tiempo dura la conducta negativa (minutos, horas).
Una pataleta no es una conducta desmotivada ni aislada y tiene por
tanto diversos componentes que podemos describir y agrupara para
efectos de entender tales manifestaciones.
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En primer lugar tenemos la reaccin emocional misma, expresando


la molestia en el llanto, los gritos y las vocalizaciones o
verbalizaciones (no, djeme, auxilio, no quiere). En segundo lugar,
se observan reacciones motoras extremas (saltos, tirarse al suelo,
agitacin de brazos). En tercer lugar, puede aparecer agresin a
personas (morder, araar, patear, golpear), a s mismo (araarse,
golpearse, batir la cabeza contra el suelo o muralla) o al medio
fsico (botar objetos, romper cosas). En cada berrinche o pataleta
podemos encontrar estos tres niveles de manera diversa, aunque
regular para cada nio.
Es importante que los padres observen y describan las
manifestaciones de cada nio. De esta manera es posible
determinar la gravedad de la manifestacin, ya sea por intensidad
(mucha intensidad en todos los componentes o mucha agresin y
gritos) o por su duracin en el tiempo.
Este primer nivel de anlisis permite saber si estamos frente a una
situacin crtica o no. Tambin permite conocer que situaciones son
ms conflictivas y as prevenirlas. Un segundo nivel de anlisis se
refiere a que existen conductas que permiten la interaccin y
posterior manejo, junto con otras que son totalmente desvinculantes
del entorno.
Las conductas que permiten la interaccin son la bsqueda de
objetos o personas, el mirarse, vocalizar o hablar, el llorar suave y
la posibilidad de seguir instrucciones durante el perodo de llanto.
Estas pueden utilizarse a nuestro favor y permiten modular al nio.
Las conductas altamente desvinculantes son la agresin y la
destruccin del medio, junto con las reacciones motoras extremas.
Estas conductas es mejor extinguirlas o controlarlas para que el
nio no se dae, no cause dao a los dems ni sea visto como un
problema severo para el entorno.
Luego de lo sealado, e importante considerar el enojo y el llanto
desde otra perspectiva. Nuestra cultura tiene aversin por las
emociones negativas, en la falsa creencia de que son destructivas
para la persona. En realidad lo destructivo es el permanecer por
mucho tiempo en tales emociones y realizar acciones negativas
motivadas por tales reacciones emocionales.
Para cada uno de nosotros es casi imposible no presentar
emociones negativas durante el da, ms aun dentro de las agitadas
vidas que nos impone el mundo actual. No todo lo que hacemos
est motivado por el disfrute, el amor o la compasin. Nos
levantamos temprano sin muchas ganas, trabajamos a nuestro
pesar y paganos cuentas que no queremos (entre muchas otras
cosas). En varias ocasiones tomamos la decisin de hacer cosas
para evitar males mayores, sin importar si nos gusta o no hacer
algo. En definitiva, no siempre funcionamos por una motivacin
positiva.
Lo mismo sucede con los nios. No siempre tiene que gustarles o
ser divertido lo que hacen. Qu tiene de divertido estar sentado en
clases por horas, ordenar la pieza o comer sentado por veinte
minutos?. La mayora de las reglas de conducta, las
responsabilidades y la adecuacin social no son divertidas al
principio. Muchos nios terminan hacindolo para despus poder
hacer lo que les gusta o para que dejen de exigirlos. La constante
alabanza y premio social, junto con la posibilidad de interactuar,
jugar o disfrutar de un tiempo libre, terminan por hacer que los
pequeos realicen lo que se les pide con mucha menos molestia y
hasta con cierto grado de disfrute.
Por otra parte, el llanto y el enojo son naturales y comprensibles al
ser exigidos. En niveles moderados o funcionales (que a pesar del
enojo o el llanto, el nio siga haciendo cosas de manera aceptable)
no afectan al nio (no generan cortisol ni gran nivel de estrs), por
lo que no debieran ser eliminados. Hay que dejar un lugar para la
expresin emocional de los nios, un cierto derecho a pataleo,
sano y aceptable.
Si lo pensamos detenidamente, que pasa cuando se nos dice por
qu te enojaste? o deja de llorar: lo ms probable es que lloremos o
nos enojemos ms aun. Lo mismo sucede con los nios.
Recuerde, si el llanto o el enojo no son muy disruptivos, no se
enganche con ellos. Siga actuando de manera tranquila,
entregando objetos o solicitando acciones simples y hablndole al
nio, no a su molestia o berrinche. El llanto es, hasta cierto punto,
sano, en el sentido de que permite el desahogo y enfriamiento del
nio. El berrinche en cambio, es una conducta de huida o ataque,
con altos niveles de cortisol, que a la larga, resultan dainos para el
cerebro. Por esta razn, en un primer manejo, debemos aguantar
una cierta cantidad de llanto, que a la larga calma al nio y le
permite modularse. Lo que intentaremos controlar en mayor medida
ser la pataleta y sus consecuencias nocivas, tanto para el nio,
como para el entorno.
Por ltimo, es fundamental reflexionar acerca de las posibles
causas de las reacciones inadecuadas en un nio con TGD. El
espectro es amplio y variado para cada caso. Sin embargo,
podemos agrupar tambin las causas, para poder elegir los
procedimientos de manejo de forma ms adecuada.
El primer grupo de causa se refiere a estados fisiolgicos naturales
tales como el hambre, la sed, el sueo y el cansancio o fatiga.
Tambin podemos incluir estados de desagrado corporal tales
como enfermedad, alergia, calor, fro, ropas molestas, paales
hmedos, etc. En estos casos, junto con realizar procedimientos
que favorezcan la modulacin afectiva, el solucionar el problema
fisiolgico rpidamente disminuye la molestia y las reacciones
inadecuadas. La mayora de las familias reconoce estas causas y
sabe como solucionarlas. No obstante esto, es adecuado utilizar
algunos procedimientos que describiremos, para ensear a
nuestros hijos a esperar (por la comida, bebida o salir), a
interesarse por otra cosa mientras se soluciona el problema o a
manifestar su descontento de manera socialmente aceptable (por
ejemplo, con un llanto suave y abrazarse a la mam, sin golpear o
gritar).
En un segundo grupo encontramos el deseo por algo, un objeto, un
lugar, un alimento, una accin o una persona, entre otras. Si no
existe problema en que el nio obtenga lo que desea, es importante
ensearle a esperar y pedir de manera adecuada lo que quiere
(sealar, vocalizar, nombrar). Describiremos acciones para el caso
de que no se pueda entregar lo que quiere (vamos de viaje, no se le
va a comprar) o no se deba (alimentos prohibidos, objetos que le
dan alergia).
Un tercer grupo de causas se relaciona con la molestia por
situaciones indeseables para los nios. Aqu se encuentran desde
las fobias a las molestias. Para el caso de que el nio tenga un
temor extremo frente a algo (ruido, televisin, objeto) es
conveniente anticiparse y evitar la exposicin a tales situaciones.
Luego se puede intentar con procedimientos de desensibilizacin,
que describiremos ms adelante. Tambin, en este grupo,
encontramos las molestias frente al trabajo, la exigencia social o el
cambio de rutinas.
En un cuarto y ltimo grupo, podemos considerar los desagrados
frente a la comida, el aseo o el dormir. Hemos considerado estas
condiciones aparte, por razn de su frecuencia, la alteracin de la
rutina cotidiana, los mitos al respecto y la necesidad de conocer
algunos aspectos fisiolgicos particulares para entender tales
problemas. Trataremos estas causas y sus posibles manejos en un
captulo aparte.

https://autismodiario.org/2008/02/28/modificacion-de-conductas-en-ninos-con-
autismo/

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