Enfermera Infantil 1
Rom Ferri, MT.(1996) Crecimiento y Desarrollo En: Rom Ferri, MT. Introduccin a los Cuidados de Enfermera Infantil:
Necesidades Bsicas. Rom Ferri, M.T. Alicante: Club Universitario (ISBN 8489522537).
Tema 1.- CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIO.
Objetivos Especficos:
1.- Definir el concepto de crecimiento y desarrollo.
2.- Identificar los factores que influyen en el
desarrollo del nio.
3.- Describir sus etapas y caractersticas.
4.- Describir y aplicar las tcnicas de valoracin del
crecimiento y desarrollo.
5.- Identificar las fases bsicas de la consulta de
enfermera al desarrollar el programa del nio
sano.
Contenidos:
Crecimiento y desarrollo. Factores determinantes.
Etapas de: R.N., lactante, preescolar y adolescente.
Caractersticas del desarrollo psicomotor y de la
socializacin. Tcnicas de valoracin del
crecimiento y desarrollo: talla, peso, permetros,
test de Denver. Consulta programada del nio
sano.
I.- INTRODUCCION.
Muchos expertos han intentado definir la esencia de
la enfermera, aceptando en trminos generales, que el
centro de esta profesin est constituido por los
cuidados1 competentes, rigurosos y personalizados
al individuo, la familia o/y la comunidad.
Los cuidados no solamente exigen inters y
compromiso, sino tambin la comprensin de una
amplia <gama de conocimientos y de habilidades que
surgen de la puesta en prctica de los conocimientos.
Es por lo que, cualquier enfermera/o que cuide nios2
debera poseer ciertos conocimientos sobre el proceso
de crecimiento y desarrollo en la infancia y sus
implicaciones.
1
Durante el curso 1995-96, sugio por consenso, una posible definicin de
referencia para el termino Cuidar: Toda accin llevada a cabo, por un
profesional de enfermera, para cubrir unos requerimientos esenciales
e imprescindibles para el equilibrio bio-psico-social (de la madre, nio,
familia). Que por medio de una relacin de intercambio, se transmiten
los conocimientos, comprobando la comprensin y retencin de la
informacin, para que le permita distinguir y decidir qu, cmo,
cundo y por qu existe una alteracin o potencial alteracin de su
equilibrio de salud que le facilite su autosuficiencia.
Todo ello es un proceso dinmico y complejo que se
desarrolla en un lugar, en un tiempo, en un contexto y en una situacin
de interaccin entre quin cuida y quin es cuidado.
Definicin realizada por la promocin 1993-1995 de alumnos de
la Escuela Universitaria de Enfermera de Alicante.
2
Hay que recordar que nuestro sistema sanitario establece la asistencia
infantil hasta la edad de 14 aos. Pero en la realidad hospitalaria es,
lamentablemente, algo frecuente ver ingresos de nios mayores de 10 aos
en zonas para hospitalizacin de adultos, por diagnsticos o tratamientos de
algn tipo de especializacin mdica.
En los ltimos aos, la atencin sanitaria ha
considerado como principio y objetivo fundamental al
nio, ya que es, en esta poca de la vida, cuando son
ms efectivas las medidas de fomento de la salud, y
porque incluso existen numerosas situaciones
patolgicas que nicamente se pueden prevenir
actuando durante la infancia. En este sentido, cada vez
es ms frecuente el uso de expresiones como Salud de
hoy, riqueza del maana, en las que se puede entender
que subyace un planteamiento de bsqueda de la salud
del nio con la finalidad de conseguir la salud del
adulto.
Pero a qu nos referimos cuando usamos la
palabra nio?. Nio es un termino impreciso que
enmascara una gran variabilidad. Aplicando el modelo
de Virginia Henderson, estamos hablando de situacin
de mxima dependencia, por la imposibilidad de hacer
por s mismo, hasta llegar al ms alto de los niveles de
independencia, habiendo pasado previamente por
situaciones de autosuficiencia vigilada.
En el mundo occidental y, por tanto, en nuestro
contexto habitual, el termino nio es un equivalente del
concepto de criatura emocional, fsicamente frgil y
fcilmente lesionable. En cambio, la palabra nio ms
bien se refiere a un perodo de la vida que incluye un
proceso continuo de crecimiento y desarrollo.
El estudio del crecimiento y desarrollo del nio
capacita a la enfermera/o para conocer qu debe
esperar del nio a una edad concreta, desterrando la
idea arcaica de ver al nio como una miniatura del
adulto. Dicho conocimiento es necesario para que
planifique y ejecute un plan de cuidados que sea
apropiado a la edad del nio y relevante para las
necesidades de ste (es decir, planificar con indices de
realidad y calidad).
El conocimiento de los procesos de crecimiento y
desarrollo tambin permiten conocer las razones del
porqu ciertas enfermedades o procesos patolgicos
son ms frecuentes en determinados grupos de edad.
Tambin, la enfermera debe conocer y ser capaz de
aplicar estos conocimientos para ensear a los padres,
de una forma adecuada, de manera que puedan
contribuir de un modo positivo al crecimiento y
desarrollo ptimos de sus propios hijos3.
3
El Comit Regional para Europa de O.M.S. en 1991, efectu el
seguimiento de los avances conseguidos sobre los objetivos y estrategias
establecidas para conseguir Salud para todos
en el ao 2000", y se redifinieron algunas estrategias, en concreto:
Para el ao 2000, la salud de todos los nios y adolescente se
debe mejorar dndoles la oportunidad para crecer y desarrollar
todo su potencial de forma integral (fsica, mental y social).

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Aunque hemos hablado de edad, sta no debe
considerarse nunca como un concepto explicativo. La
edad por s misma no es una causa de cambios de
comportamiento. La edad cronolgica es simplemente
una forma conveniente de medir el tiempo en el que
ocurren los procesos psicolgicos, de experiencia y de
maduracin.
II.- CONCEPTO DE CRECIMIENTO
DESARROLLO.
CRECIMIENTO: Indica cambio en cantidad. Es el
resultado de la divisin celular y de la sntesis de
protenas. Se refleja por el aumento del tamao y peso,
del conjunto o de cualquiera de sus partes.
DESARROLLO: Se refiere al aumento progresivo de
habilidad y capacidad para funcionar. Permite una
facilidad en el funcionamiento. Indica un cambio
cualitativo en el funcionamiento del nio. El trmino
maduracin se utiliza a menudo como sinnimo de
desarrollo. Sin embargo, maduracin tiene una
aplicacin ms limitada al referirse al desarrollo de los
rasgos transmitidos por los genes. La maduracin
produce un aumento en la competencia, la capacidad
para funcionar a un nivel ms elevado dependiendo de
la herencia del nio.
Durante el proceso de crecimiento existen
perodos de tiempo lmitados en los que el organismo
interacta de forma especfica con un entorno concreto.
A estos perodos se les denomina CRITICOS o
SENSIBLES.
Corresponde a fenmenos de hiperplasia
(aumento del nmero de clulas) e hipertrofia
(aumento de volumen/dimensiones) celular. Dentro de
estos periodos crticos se alcanza el grado preciso de
aumento de capacidad y de adaptabilidad, necesario
para interactuar con el estimulo en el medio ambiente
que puede desencadenar el nuevo comportamiento.
Et
ap
as
en el crecimiento y diferenciacin de los tejidos
Periodos criticos de los tejidos segn el ritmo de sus mitosis
Enfermera Infantil 2
Y
La calidad de las interacciones durante estos
perodos determinar si los efectos sobre el organismo
sern beneficiosos o perjudicales. Por ejemplo la
maduracin funcional del Sistema Nervioso Central se
ve influido por una adecuada alimentacin y
estimulacin.
Este concepto de periodo sensible tambin puede
aplicarse a la disposicin para el aprendizaje de
habilidades, control de esfnteres o la lectura, y en
todos ellos existe un momento oportuno en que tal
aprendizaje es ms satisfactorio.
La socializacin comienza durante el final del
primer ao, los lazos afectivos maternos positivos
establecidos desde el nacimiento, son la base de la
seguridad psquica del nio y, por tanto, determinarn
la personalidad sana de ste.
En definitiva, los perodos crticos son los puntos
en los cuales, se presenta por primera vez la capacidad
mxima para un aspecto del desarrollo o las estructuras
sufren un crecimiento rpido.
La maduracin del sistema nervioso, determina
bsicamente el desarrollo, pero siempre que se est
produciendo la maduracin, una falta de estimulacin
puede retardarlo, pero no acelerarlo significativamente,
al realizar una estimulacin adicional.
III.- CARACTERISTICAS DEL CRECIMIENTO
Y DESARROLLO.
Existen caractersticas definidas y previsibles que
son continuas, ordenadas y progresivas. Estas
caractersticas son universales y bsicas. Aunque
todos los nios individualmente son diferentes, el
crecimiento y el desarrollo siguen tendencias
predeterminadas en su direccin, orden y ritmo.
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FACTORES FACTORES
TENDENCIA ENDOGENOS EXOGENOS
DIRECCIONAL
*Genticos.
El crecimiento y desarrollo *Neurohormonales CRECIMIENTO
Y *Nutrientes.
ocurren en direcciones .
DESARROLLO *Ambientes
*Especficos.
regulares y enlazadas o *Metablicos.
relacionadas, que reflejan el
crecimiento fsico y la
maduracin de las funciones IV.- FASES DEL DESARROLLO.
neuromusculares. Estas
tendencias son: El crecimiento y las capacidades (hitos) del nio
CEFALOCAUDAL, se clasifican en etapas de edades aproximadas que
PROXIMODISTAL Y describen las caractersticas de un intervalo de edad. Si
MASIVO (globales)- bien, los lmites de edad de estos mrgenes son
ESPECIFICA (concretas). arbitrarios y no pueden aplicarse de forma precisa a
todos los nios, pues, no toman en cuenta las
diferencias individuales. No obstante, si que tienen una
utilidad, la de orientar al profesional, por describir los
Durante todo el proceso de rasgos tpicos de la mayora de los nios en las etapas
crecimiento y desarrollo hay en que aparecen cambios del desarrollo particulares
una secuencia de y deben lograrse capacidades y habilidades
incremento, respondiendo peculiares. Las etapas ms destacadas y orientativas
dicho fenmeno a las son:
siguientes consideraciones:
1.- Es un proceso definido y Perodo de Lactancia: Del nacimiento a los 12 18
previsible. meses.
TENDENCIA DE 2.- Es un proceso ordenado Neonatal: Del nacimiento a los 28 30 das.
ORDEN y continuo. Lactancia: Del primer mes al doce decimoctavo
Cada nio pasa por cada mes.
etapa normalmente, desde la
El perodo de la lactancia es un tiempo de rpido
concepcin a la madurez.
desarrollo motor, cognoscitivo y social. Por medio de
Suelen existir parones en el
la relacin materna (o figura que la sustituya) el
desarrollo de una capacidad
lactante establece una confianza bsica con el mundo
en particular para dar paso
y el fundamento de las relaciones interpersonales
al desarrollo de otra.
futuras. El primer mes de vida se suele diferenciar del
resto del perodo de lactancia, debido a los importantes
El progreso del desarrollo ajustes fsicos y el establecimiento de la base afectiva
posee un orden fijo y recproca madre-hijo.
preciso, pero no progresa al
mismo ritmo o velocidad Infancia temprana: De los 12 18 meses a los 6 aos.
Nio que hace Pinitos o Lactante Grande: De 12
durante toda la infancia. 18 meses a 3 aos.
Adems, cada nio posee un Preescolar: De 3 a 6 aos.
RITMO ritmo propio en su
crecimiento, debido a Este perodo abarca desde el momento en que los
factores como herencia, nios logran una marcha erecta hasta su ingreso en la
raza, economa, nutricin, escolarizacin reglada; su caracterstica primordial es
enfermedades fsicas y la gran actividad del nio a todos los niveles y con ello,
trastornos psicolgicos. todo el proceso de descubrimiento y confirmacin. Es
una etapa o fase de notable desarrollo fsico (en el
mbito motor el avance es continuo) y de la
personalidad. En esta fase se produce la adquisicin del
No obstante, el proceso de crecimiento y lenguaje y se establecen relaciones sociales ms
desarrollo tambin est regulado por factores amplias, aprendiendo las normas de convivencia -intra
endgenos y exgenos; del equilibrio entre ellos, se y extrafamiliar-, logrando un autocontrol y dominio de
determina el estado de salud del nio, en el siguiente su persona. Adems, se desarrolla una conciencia de la
esquema se enumeran: dependencia e independencia, comenzando a surgir el
concepto de s mismo.
Infancia Media o Infancia: De 6 a 11 12 aos.
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Esta fase es tambin la denominada Etapa
Escolar, se caracteriza por un mundo ms amplio
(compaeros, amigos con objetivos comunes), el nio
se dirige fuera del ncleo familiar sin abandonarlo. Se
producen adelantos constantes en el desarrollo fsico,
mental y social, pero principalmente destaca su avance
en el terreno de las habilidades (perfecciona y domina).
En el mbito social se desarrolla la cooperacin (en el
juego es la esfera de actividad ms visible) y se inicia
el desarrollo moral (que afectar a etapas posteriores de
la vida). Es una etapa imprescindible del desarrollo del
concepto de s mismo.
Infancia Tarda o Preadolescencia: De 11 a 13 aos.
(Dentro de esta etapa hay autores que la amplan
haciendo diferencias hasta la adolescencia _18 aos_).
Perodo muy diferenciado individualmente, y se 5.2.-CAMBIOS EN EL CRECIMIENTO CORPORAL
puede definir como una fase tumultuosa de procesos de GENERAL.
maduracin y cambios rpidos. Se le considera un El crecimiento es rpido en la etapa de gestacin
perodo de transicin que comienza con la pubertad y y lactancia. En la etapa del preescolar es estable y lento
alcanza hasta el inicio del perodo adulto (educacin en el perodo del escolar. Nuevamente existe un pico
media superior). Es una poca de turbulencias fsicas y de crecimiento rpido manifestado en la pubertad o
emocionales, acompaadas de maduracin biolgica y adolescencia.
de la personalidad, definindose nuevamente el
concepto de s mismo. Se comienza a interiorizar todos Las variaciones de crecimiento de los distintos
los valores aprendidos durante las fases anteriores y a tejidos y sistemas de rganos producen tambin
tener una visin definida y diferente del yo y del cambios significativos en las proporciones del cuerpo
mundo que le rodea. Hay grandes diferencias entre los durante la infancia.
chicos y las chicas, stas ltimas, entran en esta etapa Durante la etapa del lactante predomina el
con antelacin. crecimiento del tronco; las piernas crecen con rapidez
durante el perodo del preescolar y escolar; en la
adolescencia, el tronco vuelve a alargarse otra vez.
Al avanzar el crecimiento, el punto medio de la
V.- CRECIMIENTO Y DESARROLLO FISICO. dimensin cabeza-pies desciende de forma gradual
5.1.- CRECIMIENTO BIOLOGICO: desde el nivel del ombligo, al nacer, hasta el de la
snfisis pbica, en la madurez.
Cuando los nios crecen, cambian sus
dimensiones fsicas. Esos cambios van acompaados
de las correspondientes alteraciones estructurales y
funcionales de los rganos y de los tejidos internos que
reflejan la adquisicin gradual de mayor competencia
fisiolgica.
Cada parte del organismo tiene su propia tasa de
crecimiento, que se puede relacionar directamente con
alteraciones del tamao del nio. El crecimiento del
msculo esqueltico se aproxima al del resto del
cuerpo; los tejidos linfoides, suprarrenal, S.N.C. y La segunda figura corresponde al recin nacido y la ltima al adulto

reproductor siguen tipos de crecimiento diferentes e

individuales.

5.3.- PESO Y ESTATURA (LONGITUD O

ALTURA)
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* R.N.: Permetro Ceflico es mayor en 2 3
EDAD PESO ESTATURA cm al Permetro Torcico.
* 1 a 2 aos: Permetro ceflico y Permetro Torcico
LACTANTE: son iguales.
* R.N. hasta 6 Aumento Aumento * Desde 5
meses semanal de 140 a mensual de 2,5 6 aos: Permetro Ceflico es menor en 5 7
200 gr. cm.
(El peso cm al Permetro Torcico.
nacimiento se
duplica a los 6
La circunferencia abdominal no est fijada por
meses. En nios una caja sea como el trax; en consecuencia, es
con lactancia afectada por el estado nutricional del lactante, el tono
artificial antes). muscular, distensin gaseosa e incluso la fase de la
respiracin.
* De 6 a 12 meses Aumento Aumento
semanal 85 a 140 mensual de 1,25 El dimetro pelvico, distancia mxima entre los
gr. cm.
(El peso (Se aumentado margenes extremos de las crestas ilacas, no se afecta
nacimiento se un 50% de la por variaciones en la postura y musculatura y, es un
triplica hacia los longitud al buen ndice de delgadez o robustez de un nio.
12 meses). nacimiento).

5.5.- DENTICION.
LACTANTE Aumento anual 2 ao aumenta
GRANDE de 2 a 3 kg. casi 12 cm. En el siguiente esquema se presenta la secuencia
3 ao unos 6 cm.
de la erupcin y desprendimiento de los dientes
PREESCOLAR Aumento anual Duplica longitud primarios (deciduos), as como, la secuencia de
de 2 a 3 kg. de nacimiento a erupcin de los dientes permanentes.
los 4 aos.
(Aumento de 6 a Recordar que una caries en el diente primario
8 cm ao). puede transmitirse al diente definitivo que todava no
ha hecho su aparicin. Por ello, es importante aconsejar
a las madres que comiencen a crear el hbito de
EDAD PESO ESTATURA limpieza bucal desde los 2 aos; incluso hay pediatras
ESCOLAR Aumento anual Unos 5 cm ao y dentistas que aconsejan iniciarla desde la aparicin
de 2 a 3 kg. desde los 7 aos. del primer diente.
PUBERTAD: Aumento de 7 a Aumento de 5 a
* Mujeres (10 a 25 Kg (media de 25 cm (media 20
14 aos) 17 Kg) cm).
Aumento de 7 a Aumento de 10 a
*Varones (11 a 16
30 Kg (media de 30 cm (27cm de
aos)
23 Kg) media).
Fuente: Wong, 1995.

5.4.- PERIMETROS: CEFALICO, TORACICO,

ABDOMINAL Y PELVICO.
El permetro ceflico nos informa del crecimiento
Evoluci n de la
y volumen endocraneal. En el R.N. este es de 32,5 a 35 aparicin y caida de los dientes de leche.
cm; en el primer ao de vida crece unos 10 cm, en el
segundo ao 2,5 cm; y del tercer al quinto ao 1,2 cm.
El adulto suele tener un permetro ceflico de 51 a 54
cm.
El permetro torcico informa del crecimiento de
la caja torcica e indirectamente del crecimiento del
aparato respiratorio (pulmones).
Existe una relacin entre el permetro ceflico y
torcico, durante la infancia:
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DESARROLLO PSICOMOTOR OTRAS EDADES.

EDAD MOTRICIDAD LENGUAJE SOCIO-

GENERAL Y PERSONAL
ESPECIFICA

4 AOS Incrementa su Entiende Se cepilla

estabilidad indicaciones los dientes.
cuando se apoya del tipo:
Juega de
con un solo pie. sobre,
modo
debajo,
Copia una cruz. cooperativo.
detrs,
delante.

5 AOS Salta usando Pregunta el Comienzan

alternativamente significado los juegos
uno y otro pie. de las fsicos
palabras. competitivos
Coge pelotas
.
que botan.
Pinta una figura
humana con sus
partes (cabeza,
cuerpo, brazos,
...).
Edad media de aparicin de las piezas definitivas
6AOS Perfecciona la Define Se fortalece
coordinacin objetos la relacin
5.6.- DESARROLLO MOTOR: GROSERO Y FINO.
general y simples y su de grupo de
El desarrollo motor depende de la maduracin del especfica. utilidad. amigos.
sistema muscular, esqueltico y nervioso. El desarrollo Busca una
motor habitualmente se denomina grosero y fino. explicacin
de los
El desarrollo motor grosero describe la hechos.
adquisicin de movilidad creciente y locomocin
independiente. Las actividades motoras groseras
incluyen girar, alcanzar, sentarse, ponerse de pie y 5.7- DESARROLLO SENSORIAL
caminar.
El desarrollo motor fino evoluciona a medida que Aunque el sistema sensorial es funcional al
los reflejos primarios dan paso a la adquisicin de la nacimiento, el nio gradualmente aprende el proceso
destreza motora. A medida que el sistema nervioso de significado y de asociacin con un estmulo
madura, los reflejos desaparecen y son remplazados percibido. Los sentidos ms agudos inicialmente en el
por actividades con fines. El nio aprende a utilizar las nacimiento son el gusto y olfato. Al ser estimulado el
manos y dedos para lograr la oposicin del pulgar, la sentido del tacto en el neonato se produce una
prensin palmar, la liberacin de objetos, la prensin respuesta corporal total. A medida que se logra la
de pinza, etc. mielinizacin del sistema nervioso, el nio puede
responder a estmulos especficos. El sistema visual es
el ltimo en madurar, aproximadamente a los 6 7
El desarrollo motor no es afectado por el sexo, aos.
residencia geogrfica, nivel cultural o econmico de
los padres, aunque la nutricin adecuada y la buena
salud ejercen influencia positiva.
VI.- DESARROLLO.
Un medio ambiente negativamente desviado
producir una adquisicin retrasada o ausente de
habilidades, que posiblemente ya no se adquieran de La nocin de desarrollo supone un proceso de
igual forma o con igual calidad. cambio unitario y continuo, que implica una variacin
hacia unas formas de conducta que se valoran como
superiores dentro de una determinada concepcin del
mundo.
El concepto de desarrollo implica algo ms que la
idea de crecimiento. No es un puro aumento

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cuantitativo, sino que tambin supone avances
cualitativos.
El desarrollo, pues, es un crecimiento pautado
cuya forma tiene por lo comn un carcter progresivo,
y cuyo sentido es el de aumento de la calidad biosocial
de la conducta.
El desarrollo de los nios puede dividirse en
varias reas: intelectual, moral, emocional, sexual,
social, del lenguaje y del habla, y espiritual. Todas
ellas se pueden describir por etapas predecibles
relacionadas con la edad, durante las cuales se supone
que ocurren cambios fsicos especficos. Estas
divisiones son arbitrarias; habitualmente progresan
juntas en el proceso de maduracin y aprendizaje.
Adems, a medida que los individuos maduran,
desarrollan una imagen corporal y una perspectiva de
la vida.
6.1.- DESARROLLO INTELECTUAL.
Nos referimos a los procesos por el que el nio
llega a conocer el mundo. Todos los nios poseen una
capacidad inherente, pero deben usarla mediante la
interaccin con el medio.
Al asimilar la informacin por medio de los
sentidos, modificarla y actuar, llegan a comprender las
relaciones entre los objetos, ellos y su entorno.
El desarrollo intelectual o cognoscitivo permite
adquirir el razonamiento abstracto, pensamiento lgico
y la organizacin mental. Una de las teoras que
intentan explicar dicho proceso es la de J. Piaget
(1969), el cual, concibe el desarrollo como una serie de
etapas cuyo orden es invariable. Para l los nios
pueden alcanzar una determinada etapa a edades
ligeramente distintas, pero recorrern, sin embargo,
todas las etapas en el mismo orden.
Otro de los conceptos importantes en el que
Piaget incide es que, en cada etapa, los nios planean
una serie de exploraciones activas sobre su entorno
y, como resultado de estas exploraciones, elaboran un
punto de vista personal sobre su mundo. El
pensamiento infantil difiere del pensamiento adulto no
slo en la cantidad de informacin que poseen, sino
incluso en la propia forma de conocer.
Piaget, considera que existen cuatro grandes
perodos o estadios en el desarrollo de la inteligencia:
* ETAPA SENSITIVOMOTORA (Nacimiento a
2 aos). La resolucin de los problemas se realiza
sobre todo por "ensayo-error/causa-efecto". Se
adquiere el sentido de S MISMO.
* ETAPA PREOPERATIVA (De 2 a 7 aos).
EGOCENTRISMO = incapacidad para ponerse
en lugar de otro. El pensamiento es concreto y
Enfermera Infantil 7
tangible. Al final de la etapa se llega a un
razonamiento intuitivo.
* ETAPA DE OPERACIONES CONCRETAS
(De 7 a 11 aos). El pensamiento es cada vez ms
lgico y coherente. No tienen capacidad para el
razonamiento abstracto, sus resoluciones se
realizan de forma concreta y sistemtica. Su
razonamiento es inductivo. El pensamiento
empieza a socializarse.
* ETAPA DE OPERACIONES FORMALES
(De 12 a 15 aos). Razonamiento abstracto y
deductivo; puede planificar y poner en prctica el
enfoque cientfico para la resolucin de
problemas.
6.2.- DESARROLLO MORAL.
Piaget y Kohlberg (1971) son los dos tericos
ms conocidos en este aspecto del desarrollo. Ambos
consideran que la moralidad se va integrando y siendo
reemplazadas por otras ms avanzadas, es decir, se
produce por etapas. La secuencia de estas etapas no
vara y viene marcada por un proceso de logros
morales que no se salta ninguna etapa anterior. En estas
etapas morales subyacen las estructuras y habilidades
cognoscitivas que el nio va alcanzando.
Para Piaget, toda moral consiste en un sistema
de reglas, y su esencia reside en el respeto que los
individuos adquieren hacia esas reglas; las reglas
nunca deben ser cambiadas puesto que han sido
creadas por personas con mayor poder y autoridad que
el nio. Los nios consideran estas reglas como
obligatorias para todos e inviolables. A esta etapa de
creencia en un absolutismo moral, Piaget la denomina
de realismo moral, y abarca hasta los ocho o nueve
aos.
En este perodo el nio considera que si una regla
es desobedecida debe sufrir un castigo, Asimismo,
tienen la creencia arraigada en la justicia inmanente,
de forma que los antecedentes y percances (balonazo,
caerse de la bicicleta, romperse el pantaln,...) no son
producidos por el azar sino que siempre son merecidos.
La etapa del realismo moral tiene tres
caractersticas:
* Es heternoma: Los nios creen que cualquier
acto es normalmente bueno si se hace conforme
a las reglas.
* Se centra ms en el texto de la ley que en su
espritu. No hay previsin de circunstancias
atenuantes.
* Los nios creen en la responsabilidad objetiva,
de forma que slo son buenos cuando siguen las
reglas, y malos al violarlas. Las diferentes

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intenciones que subyacen en cada accin son
ignoradas.
Entre los nueve o diez ao hay un perodo de
transicin desde el realismo moral hacia el siguiente
estadio denominado moral autnoma, en el que las
reglas son enfocadas de forma menos rgida. En este
perodo las reglas no proceden de una autoridad
externa, sino que estn basadas en acuerdos y, por
consiguiente, pueden ser cambiadas por consenso.
Los nios evalan los problemas morales
utilizando la responsabilidad subjetiva, centrndose en
los motivos e intenciones de la conducta.
Los primeros signos de la moral autnoma son la
reciprocidad y el respeto mutuo. En esta etapa se
reduce el absolutismo moral y el concepto de justicia
inmanente. De igual forma aumenta el conocimiento
del respeto mutuo y de las expectativas de los
compaeros, as como, la habilidad para mostrar afecto
y gratitud.
Piaget explica que el egocentrismo es la base que
limita la comprensin moral del nio. As, el paso de la
etapa del realismo moral a la autonoma moral es
posible gracias a la reduccin del egocentrismo.
La moral autnoma es la base de una
comprensin madura de las normas, los castigos y la
justicia.
6.3.- DESARROLLO SOCIAL.
Socializacin o desarrollo social, significa
entrenar a un nio en la cultura del grupo.
Los nios se preparan, para sus papeles de futuros
adultos, a travs de un proceso de socializacin que
tiene lugar desde el nacimiento hasta la adultez. Los
nios aprenden a socializarse, encontrndose y
comunicndose, con personas de distintas edades y
participando en las actividades de la vida familiar y, en
las acciones de sus grupos de compaeros y de la
comunidad.
Desde el estadio emocional diferenciado del R.N.
hasta la personalidad muy integrada del adulto, el nio
atraviesa por varias etapas distintas o fases que
incluyen crisis particulares, problemas centrales o
tareas del desarrollo. Los quehaceres que se presentan
a cada nio dan una oportunidad para desarrollar la
capacidad personal y social para vivir y funcionar en el
mundo de manera ms productiva y con mayor
satisfaccin.
La teora ms aceptada, en general, es la expuesta
por Erikson (1963), la cual, subraya la personalidad
sana en contraposicin a un enfoque patolgico.
Describe los conflictos clave o problemas intrnsecos
que el individuo trata de dominar durante estos
perodos del desarrollo. Slo se logra superar con xito
Enfermera Infantil 8
cada uno de estos conflictos intrnsecos cuando se ha
conseguido un dominio satisfactorio de los anteriores.
Cada etapa psicosocial tiene dos componentes: el
aspecto favorable y el desfavorable y, el avance a la
etapa siguiente depende de la resolucin de aqul. No
obstante, nunca se domina del todo estos conflictos,
sino que permanecen en alguna medida y surgen de
forma recurrente durante toda la vida. Cada nueva
situacin vital, ninguna es siempre segura, plantea el
conflicto en una forma diferente.
Las etapas del ciclo vital humano (slo
mencionaremos las correspondientes al objeto de
estudio de nuestra materia, es decir, desde el
nacimiento hasta la adolescencia) que plantea Erikson
son:
* C O NF I ANZA E N O P O S I C I O N A
DESCONFIANZA: De 0 a 12 meses. El aspecto
favorable en la etapa inicial es la confianza y se
logra a travs de una relacin madre-hijo
satisfactoria. El resultado perdurable es la
motivacin y esperanza, es decir, confianza. El
radio de las relaciones est focalizado en la
madre o la persona sustituta.
* AUTONOMIA EN OPOSICION A
VERGENZA Y DUDA: Lactante grande (de 1
a 3 aos). La tarea a la que se enfrentan los nios
de esta edad es la autonoma. Los problemas que
rodean a la autonoma incluyen de manera
principal el desarrollo de un sentimiento de
control sobre las funciones corporales. Durante
este perodo aumentan rpidamente las destrezas
de locomocin, adems, aprenden a controlar los
esfnteres. Capacitado con estas nuevas
habilidades, el nio tiene un fuerte deseo de tener
confianza. Si el nio es castigado o tiene
restricciones sobre sus actividades, entonces es
posible que surja un sentimiento de vergenza y
duda. El resultado perdurable es autocontrol y
fuerza de voluntad. Las relaciones significativas
giran entorno a la figura del padre,
principalmente, y comienza a imitar los roles de
los padres.
* INICIATIVA EN OPOSICION A CULPA:
Preescolar (de 3 a 6 aos). Es el perodo en que
se desarrolla la iniciativa. Se produce un deseo
creciente de explorar nuevas posibilidades y
hacer nuevos descubrimientos. Si se limita esta
curiosidad recin encontrada sobre el mundo, se
puede desarrollar un sentimiento negativo de
culpa. Las relaciones significativas crecen al
entrar en un ambiente social ms amplio
(guarderas), aunque sigue siendo el entorno
familiar el principal y se produce una
identificacin con sus miembros.
* LABORIOSIDAD EN OPOSICION A
INFERIORIDAD: De 6 hasta aproximadamente
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los 12 aos. El nio en edad escolar est Se necesitan varios requisitos fisiolgicos bsicos
motivado por un sentimiento de laboriosidad: para que se desarrolle el lenguaje. El nio debe tener
desea disfrutar de los logros. Las oportunidades una funcin respiratoria normal y funcionamiento
en la escuela y la participacin en grupos sociales neurolgico del centro del lenguaje en la corteza
infantiles, forman su radio de relaciones cerebral. El desarrollo de las estructuras de la boca y
significativas ms ampliado. El resultado cavidades nasales debe estar intacto para la articulacin
perdurable que se produce al superar el conflicto de las palabras. Por ltimo, el nio debe tener
es el mtodo y la competencia. suficiente capacidad auditiva.
* IDENTIFICACION EN OPOSICION A En cuanto a las capacidades cognoscitivas, el
DIFUSION DEL ROL: Aproximadamente desde nio debe tener la habilidad de usar smbolos antes de
los 12 a los 18 aos. Se desarrolla el sentimiento que se presente el uso del lenguaje. Es fundamental que
de identificacin a travs de la integracin de comprenda el significado de las palabras antes de
todas las etapas previas del desarrollo psicosocial usarlas; al inicio no se posee esta capacidad. Al
de la infancia. Una tarea evolutiva previa que no desarrollarse las capacidades mentales, las palabras se
se resuelve en forma adecuada tendr un impacto asocian con figuras y objetos significativos en el
negativo importante en el sentimiento de s ambiente.
mismo. El aspecto negativo del problema de
El aumento de vocabulario del nio est
identidad es la confusin del rol. El adolescente
relacionado con la comprensin cognoscitiva del
puede sentir bastante presin de su grupo de
ambiente. El vocabulario inicial se limita de modo
compaeros y relegar aspectos del yo para
principal al nombre y descripciones de las personas y
conformarse con las normas del grupo y sentirse
cosas con las que tiene bastante contacto. Al crecer
aceptado. El resultado perdurable es la devocin
aumenta su vocabulario.
y fidelidad. Las relaciones significativas en esta
etapa son los compaeros de grupo y fuera de l;
est establecido el modelo de liderato, adems, Desarrollo del Lenguaje.
aparecen las parejas de amistad, sexo, Edad Tipo de Ejemplo
competicin y cooperacin. actividad del
habla
6.4.- DESARROLLO SEXUAL.
0 a 12 meses Arrullo, Goo, ah, ma-
balbuceo, ma-ma, ba-
La teora ms relevante es la Psicoanaltica de imitacin de
Freud con sus etapas de desarrollo psicosexual (finales sonidos. ba, brup-
de siglo XIX). brup, pan.
1 a 2 aos Oraciones de
Freud considera que los instintos sexuales son una palabra
(palabra frase).
importantes en el desarrollo de la personalidad.
Durante la infancia, algunas zonas del cuerpo asumen 2 a 3 aos Frases con
una importancia psicolgica prominente, como fuente varias palabras:
de placeres nuevos, y los nuevos conflictos cambian de * Localizar, All mono.
forma gradual de una parte del cuerpo a otra, en etapas nombrar.
concretas del desarrollo. Estas etapas las denomina: *Exigir. Ms leche.
* FASE ORAL-SENSORIAL (del nacimiento al ao). *Indicar Mi nene.
* FASE ANAL-URETRAL (de 1 a 3 aos). posesin.

* FASE FALICA-LOCOMOCION (de 3 a 6 aos). *Preguntar. Dnde

sopa?.
* FASE DE LATENCIA (aproximadamente de 6 a 12 3 a 4 aos Expresiones Quiero mi
aos). verbales zapato rojo.
gramaticalment
* FASE GENITAL (a partir de los 12 o ms aos). e
correctas.

6.5.- DESARROLLO DEL LENGUAJE. 6.6. DESARROLLO DE LA IMAGEN CORPORAL.

El desarrollo del lenguaje es un fenmeno Desde la lactancia, los nios desarrollan

complejo que abarca la coordinacin de las lentamente una imagen corporal, un cuadro mental de
capacidades cognoscitivas, psicolgicas y fisiolgicas lo que es su cuerpo junto con algunas actitudes hacia l
del nio. y sus partes.
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La imagen corporal, aunque constantemente es
cambiante, se basa en el conocimiento del cuerpo de
acuerdo a percepciones pasadas y presentes de su
configuracin biolgica, funcionamiento fisiolgico y
maduracin del desarrollo, y en el refuerzo social de
los otros. Incluye tanto los sentimientos conscientes e
inconscientes sobre el cuerpo.
Asociadas estrechamente con el desarrollo de la
imagen corporal del individuo estn las ideas de
autovaloracin y aceptacin de la familia y
compaeros.
El desarrollo de la imagen corporal es un proceso
dinmico que progresa durante toda la vida. Consiste
en dar al propio cuerpo, en cualquier momento, las
caractersticas de unidad y distincin de los otros.

VII.- TECNICAS DE VALORACION DEL

CRECIMIENTO.
7.1.- COMO MEDIR.
Longitud o altura en decbito supino (hasta los
3 aos). Se acuesta al nio de espaldas sobre una
superficie plana. La enfermera coloca la cabeza del
nio en contacto con un tope de la parte superior, y
pide a uno de los padres que mantenga esa posicin y
a continuacin estira las piernas, colocando los pies en
el ngulo adecuado para fijar el otro tope mvil en
contacto con los talones del nio.
Peso. Previamente se habr calibrado (y siempre
que la oscilacin halla sido excesivamente brusca). Se
pesar siempre desnudo y con la vejiga vaca. S se
pesa vestido restar el peso de la ropa. Anotar dcimas
de Kg hasta los 6 meses. Hay que recordar que el nio
puede voltearse, por ello, es aconsejable que una de las
manos siempre este prxima al abdomen del nio, para
poderlo frenar y evitar la caida.
7.2.- UTILIZACION DE PERCENTILES
La distribucin de las medidas de los nios se
expresa en percentiles para cada edad. Un percentil
determinado se refiere a la posicin que ocupara esa
medida en una serie tpica de 100 nios.
El percentil 10 es el valor del dcimo en
cualquier grupo de 100 dispuestos en orden; es decir,
9 nios del mismo sexo y edad seran menores que el
de nuestra medida, mientras que 90 seran mayores. El
percentil 90 indicara que 89 nios seran menores y 10
mayores. El percentil 50 marca la posicin mediana en
el rango habitual. Los percentiles 3 y 97 marcan los
lmites de las medidas normales. Si un nio tiene un
percentil menor de 3 o mayor de 97, con toda
probabilidad tiene un peso o talla muy inferior o
superior, respectivamente.

Estatura o altura de pie (a partir de los 2 a 3
aos). Medir sin zapatos, con los talones, glteos y
hombros en contacto con una pared recta. Durante la
medida se le pide al nio que estire el cuello lo ms
posible, sin elevar los talones del suelo. La enfermera
que hace la medida debe aplicar una ligera traccin
sobre las apfisis mastoides, para ayudarle, y bajar el
bloque en ngulo recto hasta que toque con la cabeza
del nio.
7.3.- COMO OBTENER UN PERCENTIL EN LOS
GRAFICOS.
Colocar un punto en la interseccin entre la lnea
horizontal que seala la edad y la vertical que seala la
medida efectuada. Hay que tener en cuenta, que
siempre ha de usarse curvas y tablas de crecimiento
referidas al pas.
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Las tablas y curvas ajustadas a la poblacin
espaola son las de la Fundacin F. Orbegozo (Bilbao).

7.4.- VALOR DE LOS PERCENTILES.

Cuando se efectan mediciones peridicas de

altura-peso, pueden compararse las posiciones de los
percentiles con las anteriores y, reconocer desviaciones
significativas.
En circunstancias normales, un nio mantendr
una posicin similar ao tras ao, mantenindose en la
misma lnea de percentil o cerca de ella. Cuando se
produce una desviacin acusada o un desplazamiento
gradual de un percentil a otro, deben realizarse
investigaciones adicionales, como por ejemplo, indagar
sobre proceso patolgico reciente, cambios de
alimentacin, cambios afectivos, ... .
Una excepcin se produce en el perodo de
adolescencia, en la que el nio puede descender a un
percentil inferior hasta que empieza a crecer de nuevo,
subiendo de percentil bruscamente, para luego
descender hasta quedar situado en su percentil
prepuberal. Tambin, se pueden observar desviaciones
si las medidas se realizan prximas a la recuperacin
de un proceso patolgico, no obstante debe tambin
evaluarse y realizar el seguimiento oportuno.

VIII.- TECNICAS DE VALORACION DEL

DESARROLLO.

Existen mltiples y variadas herramientas

estandarizadas que ayudan, a los profesionales de la
salud, en el examen de los cambios de desarrollo de los
nios de forma sistemtica.
Estas herramientas permiten examinar las
capacidades motoras gruesas, las capacidades motoras
finas, comportamiento personal y social y, capacidad
del lenguaje e incluso las capacidades de aprendizaje
acadmico. Cada herramienta tiene sus ventajas e
inconvenientes. Se debe seguir el procedimiento
estandarizado dado para utilizar cada herramienta, con
el fin de que los resultados sean vlidos.
En Espaa, el ms frecuentemente usado en las
consultas de enfermera, es la Prueba de Seleccin de
desarrollo de Denver (DDST) o tambin llamado test
de Denver. Es una prueba simple, econmica y til
para examinar los retrasos de desarrollo durante la
lactancia y el perodo preescolar. En la prueba, las
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divisiones por edad son mensuales hasta los 2 aos y De esta forma se pretende evitar las consultas
cada 6 meses desde los 2 a los 6 aos. Hasta los 24 repetitivas sin aparente motivo que pudieran producir
meses, se establecen correcciones para los lactantes un absentismo que influira de forma negativa en las
prematuros, consistentes en sustraer el nmero de estrategias de control, prevencin y fomento de salud.
semanas de gestacin perdidas de su edad actual, con
Los controles peridicos de salud son un conjunto
el fin de estudiarles en la edad ajustada. Por Ej.: un
de pruebas de cribaje, que se efectan para vigilar o
lactante de 16 semana nacido con 4 semanas de
detectar aquellos problemas de salud susceptibles de
adelanto se estudia en la edad ajustada de 12 semanas
correccin en el rea primaria o de derivacin a otros
(3 meses).
niveles del sistema sanitario. Sin olvidar, que tambin
El test de Denver provee un perfil del desarrollo sirven para fomentar hbitos sanos que ayudan a
del nio individual en cuatro reas; personal-social, mantener un equilibrio de salud, y prevencin de
motora-adaptativa fina, lenguaje y habilidad motora alteraciones como base indispensable de una adecuada
gruesa. Si el desarrollo en cualquiera de estas reas es salud en el perodo de vida adulta. El objetivo de la
cuestionable cuando se compara con los estndares consulta de enfermera del nio sano es:
normales, se deriva al nio para una evaluacin con
1.- Detectar precozmente anomalas:
detenimiento por el pediatra.
* Congnitas y hereditarias.
Los nios que tienen puntuaciones cuestionables
* Anomalas relacionadas con el riesgo perinatal.
o anormales en la prueba tienen el riesgo de desarrollar
* Audiovisuales.
problemas posteriores en el colegio sin tener en cuenta
* Psicomotrices.
sus coeficientes de inteligencia. El test de Denver
* Bucodentales.
ayuda a la enfermera/o a determinar qu puede hacer
* Alteraciones en la talla, peso y permetro craneal.
un nio en diferentes edades en comparacin con otros
* Locomotrices y esquelticos (desviacin del raquis y
nios de la misma edad y qu progreso est haciendo
pies).
un nio entre las pruebas. Adems, se pueden detectar
* Tuberculosis u otras enfermedades
alteraciones en fases incipientes (falta de coordinacin,
infectocontagiosas.
sorderas, alteraciones en la visin, problemas de
* Infecciones y anomalas urinarias.
articulacin,...) que pueden ser tratadas tempranamente
* Hipertensin y Colesterol.
y evitar grandes secuelas para el crecimiento y
* Problemas de orden psquico (aprendizaje, conducta).
desarrollo del nio.
* Drogadiccin y delincuencia juvenil.
Las instrucciones y pasos, as como, la
2.- Realizar actividades de prevencin:
interpretacin de los resultados de la aplicacin del test
de Denver, se adjunta en el anexo I de este tema. * Vacunacin.
* Normas de alimentacin: introduccin de la dieta
variada, hbitos saludables para la alimentacin.
IX.- FASES BASICAS DE LA CONSULTA DE
3.- Contribuir a la educacin para la salud de la familia:
ENFERMERIA DEL NIO SANO.
* Higiene general y bucodental.
* Vacunacin.
La consulta de Enfermera, que desarrolla el * Alimentacin.
programa del nio sano, en Centros de Salud es un * Crecimiento y Desarrollo ptimo del nio.
componente de la atencin primaria al nio, destinado * Prevencin de accidentes en el hogar, etc.
al control del crecimiento y desarrollo fsico, psquico
La edad para los controles son: a los 15 das, al
y social.
mes, 3, 5, 7, 10, 15, 18 meses y a los 2 y 4 aos. A
Las edades que estn establecidas para dichos continuacin se sigue con un control por curso
contactos, permiten compaginar un adecuado control acadmico escolar (con la el nuevo sistema educativo
del nio, con ciertas actividades de accin preventiva ser desde primero de primaria hasta 2 de enseanza
(inmunizacin, vigilancia del estado nutricional, secundaria obligatoria -14 aos-).
anticipacin al riesgo de accidentes,...); con momentos
La primera fase de la consulta se centra en la
importantes en el proceso de adquisicin de nuevas
entrevista como herramienta para darnos a conocer y
habilidades (fsicas, psquicas y sociales); con cambios
conocer al nio y madre (suele ser la responsable del
en la progresin de la dieta,... que permiten una
mantenimiento de la salud de la familia, o bien,
deteccin precoz de posibles alteraciones o anomalas
cualquier adulto que se responsabilice del cuidado y
(audiovisuales, psicomotrices, locomotrices,...) y,
atencin regular del nio). Los aspectos a cuidar en la
establecer un proceso progresivo de informacin y
entrevista son:
educacin para la salud.

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1.- Tender a crear un clima distendido que permita
una conversacin relajada y se perciba un
ambiente de confianza.
2.- Desde la entrada y durante la entrevista se
observar la conducta del nio y las interacciones
nio-madre.
3.- Se comenzar con preguntas ajustadas a la fase
de crecimiento y desarrollo (si est es de
seguimiento se partir de los datos de la ltima
visita).
4.- Durante el tiempo que dure la entrevista, el nio,
segn su edad, se puede aconsejar una posicin
de sujeccin del nio. Su finalidad es que sus
apoyos o puntos de referencia, no los pierda,
dandole con ello seguridad y evitando su
perturbacin -llanto, agitacin, negativismo- (ver
cuadro: Mtodos Generales para el Examen
Fsico durante la Infancia).
La siguiente fase la podemos denominar de
desarrollo de la consulta, en ella podemos diferenciar:
1.- Control y registro:
*Examen fsico general y por aparatos,
incluyendo el peso y talla. Ver cuadro,
mencionado anteriormente, para diferenciar el
orden y la preparacin segn edad.
* grficas estandarizadas: registrar en ellas los
valores obtenidos.
2.- Educacin para la salud:
* Indicaciones en funcin de los protocolos
generales del Centro de Salud.
* Orientaciones especficas en funcin de las
demandas o dudas detectadas durante la primera
fase de la consulta (entrevista) o durante el
control.
* Sugerir la inclusin en grupos para la asistencia
a charlas divulgativas o colectivas.
3.- Programar la siguiente visita. Registrar toda la
informacin en la Cartilla de Salud Infantil y en la
documentacin de la Consulta.
BIBLIOGRAFIA:
* Calvo Bruzos, C. Ed. Educacin para la Salud
en la Escuela. Madrid: Daz de Santos. 1992.
* Cruz Hernndez, M. Tratado de Pediatra. 7ed.
Barcelona. Espaxs. 1993.
* Forfard, J.; Arneil, G.C. Tratado de Pediatra.
Barcelona: Salvat.1986.
Enfermera Infantil 13
* Fry, J. Ed. Manual Beecham de Medicina
Familiar. Barcelona: Laboratorios Beecham.
1991.
* Gassier, J. Manual del Desarrollo Psicomotor
del nio. Barcelona. Toray-Masson, S.A. 1983.
* Marlow, D.R.; Redding, B.A. Enfermera
Peditrica. Vol. I. 6ed. Buenos Aires:
Panamericana. 1990.
* Ministerio de Sanidad y Consumo. Gua para la
Elaboracin del Programa del Lactante y
Preescolar en Atencin Primaria de Salud. 9ed.
Madrid: Secretaria General Tcnica. 1991.
* Ministerio de Sanidad y Consumo. Gua para la
Elaboracin del Programa del Escolar y
Adolescente en Atencin Primaria de Salud.
7ed. Madrid: Secretaria General Tcnica. 1991.
* Waechter, E.H.; Phillips, J.; Holaday, B.
Enfermera Peditrica. 10ed. Mexico:
Interamericana McGraw-Hill. 1993.
* Wong, D.L.; Whaley, L.F. Manual Clnico de
Enfermera Peditrica. Barcelona: Masson
Salvat. 1993.
* Wong, D.L. Enfermera Peditrica. Whaley &
Wong. Madrid: Mosby/Doyma Libros. 1995.
LECTURA RECOMENDADA:
* Lora Espinosa, A.; Nogales Estvez, J.; Avila
Rodrguez, A. Test de Denver. Aplicacin en
Consulta de Enfermera. Rol de Enfermera.
1993; 173(Ene): 15-19.
Diseo de un estudio prospectivo del programa
del nio sano, en las que se aplic el test de
Denver (de 7 meses a 6 aos). Se concluye que
esta herramienta es til como mtodo de cribaje
para detectar alteraciones y que por su facilidad
de uso es adecuado para su integracin rutinaria
en consulta de Enfermera.
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METODOS GENERALES PARA EL EXAMEN FISICO DURANTE LA INFANCIA.

EDAD POSICION ORDEN PREPARACION

LACTANTE Supina o prona, de
PEQUEO preferencia en el regazo de
uno de los padres.Si est
sobre la mesa, colocarlo de
forma tal que tenga a la vista
a sus padres.
*Si est tranquilo auscultar
corazn, pulmn y abdomen.
*Registrar FC y FR.
*Proceder en el sentido
cefalocaudal para valoracin
fsica. Estudiando los reflejos a
medida que se examina. El ltimo
reflejo a valorar el de Moro.
*Efectuar en ltimo termino los
procedimientos traumatizantes.
-Desvestirlo por completo si la
temperatura ambiental es adecuada.-
Dejar con paal a los chicos.
-Lograr la cooperacin por medio de la
distraccin (sonajero, hablar) y la
colaboracin de los padres.
-Sonrer a lactantes y hablar con voz
suave y bajo volumen.
-Evitar movimientos bruscos.

LACTANTE Sentado o de pie sobre uno de *Inspeccionar las zonas
GRANDE los padres o al lado de ste o corporales por medio de juego
sobre el regazo. (contar dedos, hacer cosquillas,
...).
*Usar contacto fsico mnimo en
la fase inicial.
*Introducir lentamente el equipo.
*Lo ltimo, los procedimientos
traumatizantes.
-Que los padres desvistan al nio.
-Permitirle inspeccionar el equipo (2 a
3 aos).
-Si no coopera, efectuar los
procedimientos con rpidez.
-Solicitar la colaboracin de los
padres, como ltimo recurso usar
restricciones tipo momia.
-Usar frases cortas con palabras
sencillas y concretas.
-Elogiar su cooperacin
constantemente.

PREESCOLAR Es preferible la posicin de
pie o sedente. Prefiere la
cercania de sus padres.
*Si coopera, proceder en el
sentido cefalocaudal.
*Si no coopera, proceder como en
la etapa anterior.
-Pedir que se devista l solo (que se
deje la ropa interior).
-Permitirle que especcione el equipo.
-Se puede ilustrar el procedimiento con
una historia o cuento para disminuir su
ansiedad. Tambin dibujandole lo que
se va hacer.
-Indicar sus acciones con frases cortas
y concretas. Se puede permitir que
elija cuando sea posible.

ESCOLAR Es preferible la posicin
sedente. Coopera en casi
todas la posiciones.
ADOLESCENTE Como en la edad anterior.
Puede ser importante
preguntar si quiere que estn
presentes sus padres.
*Proceder en sentido -Pedirle que se desvista solo (que se
cefalocaudal. deje la ropa interior).
*Respetar la necesidad de -Darle una bata o cubrir con una
privacidad y vergenza. Dejar entremetida. Exponer slo la parte a
para el final la valoracin de los examinar.
genitales.
-Precisa de informacin sobre el
equipo, el procedimiento y la utilidad
de ello.
-A esta edad el nio ya es un sujeto
activo del cuidado de su salud,
informarles y educarle sobre hbitos
saludables.
*Igual que en la etapa anterior -Pedirle que se desvista solo (que se
deje la ropa interior).
-Darle una bata o cubrir con una
entremetida. Exponer slo la parte a
examinar.
-Respetar al mximo su privacidad.
-Hacer hincapi en las caractersticas
normales del desarrollo. Explicarle los
hallazgos durante el examen.
-Examinar de forma rapida los
genitales.
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