INSTITUTO TECNOLGICO SUPERIOR DE NARANJOS

DIVISIN DE ESTUDIOS PROFESIONALES

FORMATO DE SOLICITUD DE ACTIVIDAD COMPLEMENTARIA

DATOS PERSONALES

NOMBRE DEL ESTUDIANTE: Rodrigo Ricardo Luis Prez

NO. DE CONTROL: 171H0116 SEMESTRE: PRIMER SEMESTRE
CARRERA: INGENIERIA EN TICS
PERIODO ESCOLAR:

ACTIVIDAD COMPLEMENTARIA

ACTIVIDAD ACADMICA ACTIVIDAD

EXTRAESCOLAR

ACTIVIDAD COMPLEMENTARIA SOLICITADA:

TALLER DE ALIMENTOS

DOCENTE RESPONSABLE DE LA
ACTIVIDAD: NO. DE CRDITOS: 1
DURACIN EN HORAS:

HORARIO EN EL QUE ASISTIR: FECHA DE ENTREGA DE LA

MARTES: 3:00 PM 4:00 PM SOLICITUD:
JUEVEZ: 3:00 PM 5:00 PM

Rodrigo Ricardo Luis Prez

_____________________________________ ____________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE FIRMA DE ACEPTACIN DEL
COORDINADOR DE LA ACTIVIDAD

INSTITUTO TECNOLOGICO SUPERIOR DE NARANJOS

www.itsna.edu.mx
Guanajuato s/n Col. Manuel vila Camacho
C.P. 92370, Naranjos, Ver.
Telfonos: 85-5-51-34 y 85-5-09-72