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Los desórdenes depresivos mentales desde la óptica de la Medicina Tradicional China en occidente Marlon

Los desórdenes depresivos mentales desde la óptica de la Medicina Tradicional China en occidente

Marlon Javier Ramírez Monje MD.

Universidad Nacional de Colombia Facultad de Medicina Maestría en Medicina Alternativa Bogotá, Junio de 2015

Los desórdenes depresivos mentales desde la óptica de la Medicina Tradicional China en occidente

Producto monográfico como Optativa al grado de Magister en Medicina Alternativa con énfasis en Medicina Tradicional China

Autor:

Marlon Javier Ramírez Monje MD. Maestrante Medicina Alternativa – MTC UNAL

Director:

Dr. Roberto González González Docente Especialización en Acupuntura Humana Escuela nacional de Medicina y Homeopatía (IPN México).

Co-Director:

Dr. Eduardo Humberto Beltrán Dussan Director Maestría en Medicina Alternativa - UNAL

Universidad Nacional de Colombia Facultad de Medicina Maestría en Medicina Alternativa Bogotá, Junio de 2015

El presente documento monográfico es sustento de la pasantía como optativa al grado, que se desarrolló en la Escuela Nacional de medicina y Homeopatía del Instituto Politécnico Nacional de México, durante el primer trimestre de 2015.

Agradecimientos:

Al Dr. Eduardo Beltrán, quien ha puesto todo su empeño en la evolución y la formalización académica de la Medicina Alternativa en Colombia. Se que en cabeza suya, están representados todos los actores, profesores y personal administrativo que hacen posible la existencia y el día a día del programa en la Universidad Nacional de Colombia.

Al Dr. Roberto González, quien desde el primer momento me acompaño en la meta de realizar pasantía en la Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía de la Ciudad de México. Quien representa a todas las personas que en la escuela aportaron su granito de arena para hacer de mi estancia lo mejor, además su calidad personal y profesional, lo hacen merecedor del reconocimiento como Maestro en toda la extensión de la palabra.

Dedicatoria:

A toda mi familia por su apoyo en esta nueva etapa de mi vida. En especial a mi madre Emilia Monje Alarcón, por que su partida y el recuerdo de su eterna sonrisa me ayudan a retornar al camino.

Si estas en depresión, Vives en el pasado. Si estas con ansiedad, vives en el futuro. Si estas en paz, vives en el presente. Anónimo

TABLA CONTENIDO

Pagina

RESUMEN

5

1. INTRODUCCION

6

2. PANORAMA DE LOS DESORDENES DEPRESIVOS MENTALES

12

2.1

Visión Teórica Occidental

12

2.2

Visión desde la Medicina Tradicional China convencional

19

2.3

Enfoque de la depresión como enfermedad crónico degenerativa y su punto de

25

encuentro con la Medicina Tradicional China

3. ALGUNAS CONSIDERACIONES DE ABORDAJE DIAGNOSTICO Y OPCIONES TERAPEUTICAS

30

3.1 Abordaje terapéutico convencional desde la Medicina tradicional china

30

3.2 Las funciones espirituales y su abordaje desde la cráneo acupuntura

34

3.3 La electro acupuntura una herramienta de utilidad indiscutible en el manejo de la

48

depresión.

4.

OBSERVACIONES COMPLEMENTARIAS A MANERA DE CONCLUSIONES Y

52

RECOMENDACIONES

BIBLIOGRAFIA

56

TABLAS Y FIGURAS Tabla 1. Clasificación de la Depresión

13

Tabla 2. Evolución Síndromatica desde la Medicina tradicional China, en las que se

30

asocian síntomas depresivos Tabla 3. Funciones de puntos dorsales que representan las funciones espirituales

34

Tabla 4. Interrelaciones dinámicas de las funciones espirituales

38

Tabla 5. Ubicación de las funciones espirituales dentro del pulso

41

Tabla 6. Indicaciones de

Cráneo acupuntura para la armonización de las funciones

43

espirituales Figura 1. Evolucion por niveles de compromiso de las enfermedades cronico

26

degenerativas Figura 2. Esquema aproximado de Bandas de Cráneo acupuntura con efecto sobre las Funciones espirituales

45

RESUMEN

Los síndromes depresivos mentales, diagnosticados o no, constituyen un padecimiento frecuente que afecta los sistemas de salud y será la segunda causa de discapacidad en 2020. La depresión en un padecimiento en el que la persona presenta un estado de animo bajo por causas diversas (Biológicas y Socioambientales) pero con efectos y predisposición individual, que se sostiene en un rango de tiempo y en el que predominan la tristeza desde una intensidad leve hasta una marcada desesperación. Se puede acompañar por un rango de síntomas, que incluyen los trastornos del sueño, déficit de concentración, fatiga, agitación, baja autoestima, somatización, perdida del interés general y la anhedonia; Es una enfermedad de que puede llegar a la gravedad de los pensamientos de muerte y el suicidio.

Desde la visión de la Medicina Tradicional China, los síntomas depresivos parten de la alteración del equilibrio Yin - Yang y la dinámica de la energía, y en el que especialmente el órgano hígado y las funciones espirituales de cada órgano, juegan un papel fundamental en su origen.

La depresión se incluye como origen o comorbilidad asociada de las enfermedades crónico degenerativas, en las que múltiples factores confluyen hacia un estado inflamatorio persistente que causa un daño en las estructuras cerebrales que modulan la conducta y los estados de animo. Lo cual desde la MTC, se puede explicar como un desbalance entre las energías patógena y la anti patógena.

Los tratamientos desde la MTC incluyen la acupuntura corporal, la cráneo acupuntura con enfoque regular la dinámica de las funciones espirituales, la electro acupuntura, entre otros.

Palabras Clave: Depresión, Ansiedad, Anhedonia, Medicina Tradicional China, Acupuntura, Enfermedades crónico degenerativas, Zhen qi, Xie qi, Shu xie, Funciones espirituales, Shen, Hun, Po, Yi, Zhi, Craneoacupuntura, Electroacupuntura.

1. INTRODUCCION

El ejercicio medico en Colombia se ha visto deteriorado por los sistemas de salud en la modalidad de aseguramiento, una ampliación de la cobertura y un tímido control del mercado por parte del estado, han permeado negativamente la profesión medica y en general de todos los servicios de salud, afectando los principios generales de calidad y la relación medico paciente 1 . La consecuente insatisfacción generada en los usuarios del sistema de salud, ha permitido que progresivamente en los últimos años la Medicina alternativa sea considerada como una opción con buenos resultados.

La tendencia en Colombia es la de una medicina alternativa cada vez mas formal, ganando un espacio de mayor protagonismo, con reconocimiento de personalidades en el ámbito mundial y con una exigencia de capacitación mayor bajo el modelo de educación superior, lo que técnicamente favorece la investigación y la consolidación de evidencias. Además se ha logrado una aceptación en el sistema general de seguridad social y se fomenta su ejercicio en condiciones seguras y de control de los riesgos potenciales, definidas en los últimos años por la normatividad del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad. Por otro lado la demanda es cada vez mayor y se han incluido en el plan obligatorio que cubren las modalidades de aseguramiento vigentes, abriéndose campo entre el escepticismo y haciéndose necesario documentar evidencia científica 1 .

La tendencia mundial en el uso de las terapéuticas alternativas va en aumento ya que evita la toxicidad y los efectos secundarios de los tratamientos convencionales y los procedimientos invasivos, tiene facilidad de acceso, costos menores, además el enfoque integral permite una fluida relación medico paciente que favorece los esfuerzos terapéuticos 1,2 .

Fuentes citan en Estados Unidos en el año 1997 las cifras de demanda de las medicinas complementarias llegaron al 47%, en Colombia el 70%, chile el 40%,

Francia el 49% y según la OMS en los países en desarrollo las cifras oscilan en el 80% las personas que alguna vez han utilizado medicina alternativa 1 .

Los problemas actuales del sistema de salud son amplios y han permeado en todos los niveles incluyendo aseguramiento y asistencia; particularmente La salud mental sufre de un trato marginal, excluyente del ser humano en su contexto social y fuera del nivel de importancia que requieren sus patologías, con inconvenientes de acceso, continuidad, calidad en la atención, sin coordinación intersectorial, con una relación medico–paciente–cuidador poco funcional, sin estrategias de prevención y de atención primaria efectivas, lo que hace acrecentar los impactos negativos y futuros en la dignidad humana y en la salud publica colectiva 3 .

Las enfermedades mentales, según datos de la OPS y el Ministerio de la Protección social, en Colombia en un periodo de un año alcanzan una prevalencia del 16%, cifra que particularmente en nuestro país se proyecta en aumento debido a los fenómenos de desplazamiento por violencia y sus consecuencias en el ámbito social y comunitario 4 .

Estudios citan que al menos una sexta parte de la población mundial ha sufrido por lo menos una vez en su vida un episodio de depresión mayor, siendo esta la entidad psiquiátrica mas frecuente, proyectando que para 2020 será la segunda causa de discapacidad a nivel mundial 5 .

En américa latina, países como Brasil, Chile y México, si nos enfocamos en lo desordenes depresivos mentales, ostentan una prevalencia en un año, en porcentajes que oscilan entre el 4,5 y el 7,1 %, además se encuentran como factores asociados, ser mujer, estar desempleado, tener problemas económicos, ser soltero o separado y tener un bajo nivel educativo 6 .

En los años 2000 y 2001, Colombia participo en la Encuesta Multinacional sobre la Capacidad de Respuesta del Sistema de Salud, en la que se arrojaron cifras que citan que de 6116 personas encuestadas, 612 (10%), tuvieron al menos un episodio

depresivo en el año previo a la encuesta, 520 (8,5%) en el ultimo mes, 8 (0,13%) depresión breve y 87 (1,5%) depresión subclínica. Como principales factores asociados están los problemas de salud, la dificultad para mantener relaciones interpersonales, el consumo de alcohol, mariguana y calmantes 6 .

No se puede desconocer que en nuestro continente existen países y culturas que han logrado un buen desarrollo en el ejercicio medico integrativo, y existen instituciones de educación formal y no formal que tienen una buena articulación y experiencia evolutiva en los procesos formación académica. Por esta razón se decidió realizar una pasantía en otro País, bajo la óptica de otra cultura que puede ser diversa por su evolución, complementando la practica asistencial y permitiendo construir conceptos integrales y coherentes en el ejercicio medico.

En Latinoamérica, México ejerce una influencia histórica interesante, como país mas cercano al desarrollo del norte, con una aguerrida herencia ancestral indígena que ha perdurado luego de la conquista, un punto de encuentro clave entre dos mundos en el que el terreno de salud no ha sido ajeno, permite respirar la esencia que se arraiga en sus gentes desde lo chamanico, popular, que contrasta las creencias religiosas católicas, fuertes y heredadas, mezcladas con un culto a la “santa muerte”, que confunde a la formación combativa de ella que convencionalmente podemos tener.

Por lo anterior en México lo entendido como medicina tradicional es un poco mas amplio, ya que se recurre a ella por aspectos que van desde afecciones simples como fiebre, diarrea y otras gastrointestinales, hasta por aspectos en su mayoría emocionales, el “susto”, “mal de ojo”, “mal echado o puesto”, problemas de envidia y otros que se enmarcan en la depresión y las llamadas “enfermedades que no pueden sanar otros médicos” 2 .

Las relaciones diplomáticas entre México y China, desde el año 1972, permitieron la formación coordinada de médicos Mexicanos en Medicina tradicional China y Acupuntura, dándole a su ejercicio profesionalización; el conocimiento de la acupuntura supera las ¾ partes de la población y es utilizada como opción

terapéutica por cifras superiores al 25% de la población general 7 . En el Programa Nacional de Salud 2001-2006, se implemento la Política Nacional de Medicina Alternativa, lo que permitió la regularización de estos servicios sanitarios en el país Azteca 8 .

México cuenta con el Instituto Politécnico Nacional (IPN), institución académica de educación superior, estatal y publica, fundada en 1936, que cuenta con la Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía, con una existencia anterior al IPN desde 1896, forma desde ese entonces Médicos con enfoque Homeopático y alopático, allí desde el año 1991 se imparte formalmente la especialidad de Acupuntura Humana. Además La Universidad Nacional de Colombia por medio de la Dirección de Relaciones Exteriores (DRE), dependencia asesora de la Rectoría para la promoción de la internacionalización de la universidad y la apertura formal de escenarios de cooperación nacional e internacional, ha suscrito convenios Macro y específicos con el IPN.

El ejercicio profesional en los servicios de salud, requiere a todo nivel vivir la esencia en su practica humana, Una buena relación medico-paciente permite experimentar la variedad de posibilidades diagnosticas, terapéuticas y tomar el conocimiento de la fuente indicada, se considera esto como factor esencial que aporta a un éxito profesional en el ramo.

Cuando se acoge la medicina alternativa como proyecto de vida profesional, en un principio se pueden generar ambigüedades en las decisiones terapéuticas, ya que se ejerce balanceando los conocimientos de la formación convencional y los de la rama integrativa, por tanto se corre el riesgo de afectar la coherencia del ejercicio diagnostico y terapéutico.

Por esta razón surgieron varias inquietudes, que a la vez plantearon necesidades que se pueden clarificar en el desarrollo de una pasantía buscando dar respuesta a lo siguiente:

¿En el caso de los desordenes depresivos mentales, existen puntos de encuentro entre la visión de la medicina occidental y la visión de la Medicina Tradicional China ejercida en occidente, que permitan mejorar su abordaje diagnostico y terapéutico?.

Igualmente a manera de objetivos en el desarrollo de la pasantía se planteo lo siguiente:

General:

Adquirir mediante la practica vivencial directa, una visión objetiva los desordenes depresivos mentales, analizados y manejados desde la Medicina Tradicional China, para lograr una fundamentación teórica optima que permita enlazar los conceptos que influyen en su etiopatogenia y se pueda argumentar un efectivo abordaje diagnostico y terapéutico.

Específicos:

- Conocer mediante la practica en La Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía de la ciudad de México DF. el enfoque de manejo de los desordenes depresivos mentales desde la Medicina Tradicional China.

- Estructurar conceptualmente mediante una revisión de tema en literatura y producción científica, lo relacionado con los desordenes depresivos mentales, desde la óptica de la Medicina Tradicional China.

- Realizar asistencia como observador de las líneas investigativas que tiene la escuela en torno a los desordenes depresivos mentales, para conocer las modalidades de evidencia en construcción.

“Hoy particularmente en el rico mundo occidental, todas las dificultades y problemas de la vida se consideran afecciones psiquiátricas, y todas las personas – salvo la que hace el diagnostico – están mentalmente enfermas. En verdad , no exagero que la vida misma se concibe ahora como una enfermedad que comienza en la concepción y termina con la muerte, y que requiere, en todas y cada una de las etapas del trayecto la ayuda experta de los médicos, y en especial de los profesionales de la salud mental.” Thomas Szasz

2. PANORAMA DE LOS DESORDENES DEPRESIVOS MENTALES

2.1 Visión Teórica Occidental

El manual diagnostico y estadistico de los trastornos mentales, en su ultima version, DSM V define que, “Un trastorno mental es un síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa del estado cognitivo, la regulación emocional o el comportamiento de un individuo, que refleja una disfunción de los procesos psi- cológicos, biológicos o del desarrollo que subyacen en su función mental.” asi

los trastornos mentales van asociados a un

mismo manifiesta que

estrés significativo o una discapacidad, ya sea social, laboral o de otras actividades importantes”, por lo tanto debemos tener en cuenta que, “Una respuesta predecible o culturalmente aceptable ante un estrés usual o una pérdida, tal como la muerte de

un ser querido, no constituye un trastorno mental” 9 .

Habitualmente

El diccionario de la real academia española define depresion desde el enfoque psicológico como un “Síndrome caracterizado por una tristeza profunda y por la inhibición de las funciones psíquicas, a veces con trastornos neurovegetativos”. El abanico es amplio, mas si le anexamos cuando la depresion esta conexa a otras enfermedades mentales, le sumamos los diversos criterios que los subdividen y las posibilidades de caracterizacion que les acompañan (Ansiedad, caracteristicas mixtas, melancolicas, atpicas, psicoticas, dependientes del momento de inicio, la estacion, leves, moderados, severos, en remision, entre otros) 9 .

El DSM V, como herramienta reconoce que no pretende ser un documento de definiciones, sino mas bien resumir una serie de criterios para agrupar y facilitar el diagnostico, sin considerar una definicion integral de las patologias psiquiatricas; desde hace varios años, este documento ha sido criticado en el sentido que no brinda un conocimiento preciso de la experiencia depresiva, creando unos criterios de estandarizacion en el que se falla en las particularidades del individuo en la dinamica de la enfermedad 9 . Desafortunadamente pareciera que se puede caer en una mala practica ya que todo comportamiento humano pudiera verse inmerso en los

criterios para las enfermedades mentales, perdiendo la obejtividad clinica, incurriendo en tratamientos estandarizados, ajenos a la individualidad del ser y la integralidad mente, cuerpo y espiritu.

Para efectos del presente consideraremos que La patología mental abarca un amplio grupo de enfermedades; la enfermedad depresiva, es concedida como un grupo de síntomas de etiología diversa, multifactorial pero con efectos y predisposición individual, cuyo eje principal es un cambio en el estado de animo, que se sostiene en un rango de tiempo y en el que predominan la tristeza desde una intensidad leve hasta una marcada desesperación, que en algunas variedades puede presentar cuadros alternantes del estado de animo, entre tristeza, ansiedad o manía. Asociado, este animo bajo se puede acompañar por un rango de síntomas, que incluyen los trastornos del sueño, déficit de concentración, fatiga o enlentecimiento, agitación, baja autoestima, somatización, perdida del interés general y la anhedonia; Es una enfermedad de que causa discapacidad y que puede llegar a la gravedad de los pensamientos de muerte y el suicidio. Además su presentación es diversa, con etiología y presentación clínica complejas, acordes al genero y las etapas del ciclo vital 10 .

La siguiente tabla, plantea los criterios diagnósticos que engloban los cuadros clínicos principales de los desordenes depresivos mentales que se pueden extraer de los sugeridos por el DSM – V.

Tabla 1. Clasificación de la Depresión

Síndrome

Criterios DSM - V

Depresión

Mayor (DM)

- Presencia de 5 o más de los siguientes síntomas: estado de ánimo depresivo, disminución marcada del interés o anhedonia, pérdida importante de peso en ausencia de dieta o ganancia de peso, insomnio o hipersomnia, agitación o lentificación psicomotora, fatiga o pérdida de energía, sentimientos excesivos de inutilidad o culpa, disminución de la capacidad para concentrarse, pensamientos recurrentes de muerte o suicidio

- Al menos uno de los síntomas debe ser estado de ánimo depresivo o disminución de interés o anhedonia.

- Síntomas persisten más de 2 meses, no se explican por otras enfermedades o duelo y provocan malestar clínicamente significativo o deterioro funcional.

Depresión

- Presencia de a lo menos 2, pero menos de 5 síntomas de la depresión mayor (DM).

Menor

- Síntomas persisten más de 2 semanas, no se explican por otras enfermedades o presencia de duelo y provocan malestar clínicamente significativo o deterioro funcional.

- Diagnóstico sólo es posible en ausencia de historia de DM, distimia, bipolar o alteraciones psicóticas.

Trastorno

- Presencia de estado de ánimo depresivo y 2 ó más de los síntomas de la depresión mayor: pérdida o aumento de apetito, insomnio o hipersomnia, fatiga, sentimientos excesivos de inutilidad o culpa, dificultad para concentrarse o tomar decisiones, sentimientos de desesperanza

- Duración de 2 años y sin períodos de ausencia de síntomas de más de 2 meses. Ausencia de episodios de DM. No se explican por otras causas, provocan malestar significativo y deterioro funcional.

Distímico

Trastorno

- Cumple criterio de DM y tiene antecedentes de al menos 1 episodio maníaco o episodio mixto.

Bipolar I

- No deben superar los 6 meses después de retirado el evento estresante y provoca malestar significativo o deterioro funcional.

Trastorno

- Sujetos que desarrollan estado de ánimo depresivo, tendencia al llanto o desesperanza en los en los 3 meses posteriores a un evento estresante.

Adaptativo

con

Ánimo

- El duelo no es considerado un evento estresante

Depresivo

Adaptado de 9

 

La etiología de la enfermedad depresiva podemos verla desde dos ópticas, una biológica en el que La genética, los neurotransmisores y los balances hormonales son los que la explican; y un enfoque psicosocial, en el que se entiende que las emociones normalmente se mueven en un rango modulado para las adaptaciones al medio 10 .

La genética constituye una tercera parte del riesgo para desarrollar depresión, con una influencia importante si se presenta a edades temprana y en casos de una mayor gravedad, así como un mayor riesgo en parientes de primer grado; los hallazgos concluyen marcadores en los cromosomas, X, 4, 5,11,18 y 21; así como polimorfismos en la región promotora del gen transportador de la serotonina (5HTTLPR), en casos particulares de pacientes con depresión y antecedente de abuso en la infancia 11 , solo por mencionar algunos.

Las relaciones de los neurotransmisores monoaminergicos, constituye uno de los pilares que explican las causas de los desordenes depresivos mentales y son base para el tratamiento con medicamentos convencionales.

En los espacios sinápticos es donde actúan los captadores y transportadores de serotonina, esto lo han estudiado principalmente en el núcleo del rafe y algunas otras zonas de la corteza cerebral, como en hipocampo y amígdala, una disminución de los niveles plasmáticos y en LCR de Serotonina y sus relacionados, el precursor triptófano y la melatonina, así como un aumento de los receptores en las zonas citadas, han sido la base para su asociación con depresión 12 .

Desde las décadas del 60 y 70 investigadores han determinado en estudios post mortem la disminución de serotonina (5HT) y de su metabolito el 5 – hidroxiindoalacetico, en pacientes suicidas 11,12 . Sin embargo otros estudios plantean que aunque los pacientes deprimidos mejoren con inhibidores de su re captación, esto no se constituye en una explicación especifica de su causa 13 .

Por otro lado las vías de neurotransmisión en las que la noradrenalina es protagonista, son incluidas como causa de los fenómenos depresivos. Las neuronas del locus ceruleus son las principales involucradas en la conexión de esta vía con la corteza cerebral, amígdala, hipotálamo e hipocampo. Por lo que se entiende su relación con la modulación emocional y la cognición entre otras 14 .

Hallazgos como la concentración disminuida de metabolitos de la Noradrenalina en la orina de pacientes deprimidos, diferencias en estudios de neuroimagen entre cerebros de pacientes deprimidos y grupos controles, la reaparición de síntomas depresivos luego de una depleción inducida de los niveles de noradrenalina en pacientes que reciben tratamiento antidepresivo, la buena respuesta de los fenómenos depresivos a fármacos específicos en el incremento de la noradrenalina, y la protección para el desarrollo de depresión por estrés en ratones a los que se le modifica genéticamente la producción del sistema noradrenegico; hacen que este neurotransmisor se incluya en la dinámica que genera la depresión 11,14 .

La ansiedad puede verse como un síntoma, si se puede decir prodrómico de los fenómenos depresivos; esta es el resultado de un desbalance en el que los niveles noradrenergicos superan los de serotonina 11 .

La anhedonia, es un síntoma central en el cuadro depresivo, y casi indispensable para su diagnostico. En este sentido la Dopamina es el neurotransmisor que se involucra en su origen, estudios de imagen funcional por emisión de positrones post mortem, han determinado una disminución de la captación en los ligandos de transporte de la dopamina, así como una aumento en la densidad de los receptores postsinapticos. Consideración que debemos hacer también en la alta predisposición de pacientes con párkinson para el desarrollo de enfermedad depresiva 11,15 .

En cuanto a los trastornos endocrinos podemos decir que el eje Hipotálamo – Hipófisis – Adrenal es el protagonista; en términos generales las condiciones de estrés crónico generan una hiperactividad de este eje, resultando en un aumento de secreción de hormona liberadora de corticotrofina y un exceso de secreción de la hormona adenocorticotrófica, con la consecuente estimulación de las glándulas adrenales aumentando el Cortisol, hallazgo frecuente en pacientes deprimidos hospitalizados y causante del daño dendrítico a nivel del hipocampo, estructura que se comunica con la corteza pre frontal, el núcleo accumbens, la amígdala y el área tegmental ventral, formando el sistema dopaminérgico meso límbico, el cual es fundamental para las funciones de memoria, aprendizaje y en la conducta 11,15 .

En la ultima década las líneas de investigación tienden a abordar otros factores biológicos como causa de depresión, se incluyen, la epigenetica, la disfunción de las vías de señalización molecular glutamatergica (bajos niveles de Oxido nítrico sintasa en el locus cerulleus de pacientes depresivos), la disminución en pacientes depresivos del Factor Neurotrófico Derivado del Cerebro (BDNF), en relación directa con la disminución del factor transcripcional CREB (cyclic adenosine monophosphate response element binding protein), que se da por el daño crónico de células gliales en determinadas zonas del cerebro, activando la apoptosis 11,16 .

Y otras como la alteración de las funciones del sistema inmunitario, en las que el aumento de citoquinas proinflamatorias como las CKPI IL- 1, IL-6, TNF α , INFγ , proteína C reactiva; que liberadas por la microglia y los astrocitos provoca un incremento de la actividad del eje Hipotálamo – Hipófisis - Adrenal, citado con anterioridad y relacionado con la producción de los síntomas conductuales depresivos como la anhedonia, anorexia, alteraciones del sueño y disminución del deseo sexual 11,15 .

Desde la óptica psicosocial Se describen factores predisponentes para el desarrollo de la depresión, que constituyen eventos estresantes en épocas tempranas del ciclo vital, que se transforman en estados de vulnerabilidad largo plazo. Al abuso infantil se le suman el uso de sustancias psicoactivas, la pobreza, la perdida de uno de los padres, el abandono y cuidados inadecuados, los antecedentes obstétricos adversos y la dificultad para la lactancia materna (depresión pos parto); son comunes a casos de depresión de difícil manejo con crisis duraderas y pocas remisiones 11 .

“Hay quienes argumentan que la causa de la depresión es la deficiencia de NE (norepinefrina) o 5-HT (serotonina) porque el aumento de neurotransmisión noradrenérgica o serotonérgica mejora los síntomas. Pero esto es parecido a afirmar que porque una crema esteroide mejora una erupción en el brazo, un déficit de esteroide es la causa de la erupción” Pedro Delgado Moreno 13

2.2 Visión desde la Medicina Tradicional China convencional

La OPS aporta definiendo que la medicina tradicional “es un conjunto de ideas, conceptos, creencias, mitos y procedimientos, sean explicables o no, relativos a las enfermedades físicas, mentales, o desequilibrios sociales en un pueblo determinado”. Suscribe igualmente la OPS que lo anterior explica la nosología, etiología, tratamientos, procedimientos de las diversas enfermedades, que además se trasmite generacionalmente de manera verbal entre los pueblos; pero lastimosamente la delimita dándole al significado de ser circunscrita, local, colectiva y anónima 17 .

Ya la OMS amplia el concepto a practicas, enfoques, conocimientos y creencias sanitarias, que incorporan diversas herramientas terapéuticas para mantener el bienestar, tratar, diagnosticar y prevenir las diversas enfermedades. Además se puede entender que son un conjunto de terapéuticas, que no hacen parte del habitual del modelo sanitario o factor dominante en salud de un país, pero que una parte importante de su población recurre a ellas 18 .

Desde la Medicina tradicional china se considera las enfermedades mentales como anomalías en el que una desarmonía, por ejemplo una excesiva excitación espiritual conllevan a que las diversas sustancias o esencias (Qi, Xue, jing, Yue) se debiliten, causando disfunción del corazón, manifestando los diversos cambios en la conducta, la conciencia y los sentimientos. Esta globalidad en su origen, puede hacer considerar que la visión occidental no se homologa a la que se pueda entender desde la medicina Tradicional China; Citando un ejemplo, manifestaciones como palpitaciones y taquicardia, que desde la visión occidental se incluyen la mayoría de las veces bajo una anomalía fisiológica y estructural, desde la medicina tradicional china se pueden enmarcar en el campo mental 19 .

En la medicina tradicional China, el bienestar tanto físico como mental, requiere de equilibrio entre el Yin y el Yang. El Su Wen dice, “Si están equilibrados el yang y el yin, el hombre tiene dominado el espíritu; en caso de la separación del yin y el yang,

se agota el Qi”; esta perdida de equilibrio produce exceso o vacío, en términos generales quien tenga exceso de Yang se torna maniaco, caso contrario en exceso de Yin se manifiesta en depresión 19,20 . Sin ir a los extremos, en condiciones normales el ser humano permanece en cierto desbalance de Qi, Yin y Yang, sin considerar esto patológico, lo que determinan las cualidades en el comportamiento (genio, carácter). En el Ling Shu se cita “ quien tiene mucho yang, permanece en alegría; quien tiene mucho yin, se enoja mucho”, “quien se muestra fuerte en yang, cambia fácilmente de genio”, e igualmente califica el buen equilibrio entre el Yin y el Yang en aquellas personas gentiles, respetuosas de la ley y los demás, en términos generales con autodominio, “Cuando están enfermos son fáciles de tratar” 19,21 .

Es también importante considerar el equilibrio de los órganos Zang fu, base en los aspectos mentales, la sangre es el principal constituyente de la actividad mental y el corazón es quien la gobierna, por eso su importancia en las funciones mentales; En relación y rodeando al corazón se encuentra el pericardio, transmite sus ordenes y por tanto se constituye en un medio de entrada y salida de la mente administrando las actividades emocionales. El pulmón es quien Gobierna el Qi, la sangre depende del impulso del Qi para su circulación. El pulmón además regula la circulación por las vías del agua, si se pierde esta función de propulsión y descenso del agua, se genera obstrucción con la consecuente generación de humedad y flema, estancándose y posteriormente ascendiendo a perturbar la mente 19 .

El estomago recibe el alimento y el bazo lo transforma y transporta, por tanto son fuente y esencia para el Qi y la sangre; si pierden su función la mente queda mal nutrida, no se mueven los líquidos y se genera igualmente humedad y flema que perturban la mente. Por otro lado, el Hígado administra y dispersa el Qi y asociado al San Jiao abre los canales del agua, si esta función se pierde, el fluir adecuado del Qi igualmente se altera, causando fenómenos de estancamiento, con ascenso secundario del Qi del hígado, generando cuadros de irritabilidad, insomnio y alteraciones del sueño, si por el contrario el Qi del hígado se deprime, surgen la melancolía, la angustia, la duda y el llanto inmotivado 19 .

Igualmente la vesícula biliar, gobierna las decisiones, si se altera su Qi, se compromete el coraje, dominando las actitudes temerosas; el Riñón atesora la esencia vital, además nutre las medulas, entre las cuales esta el cerebro, denominado “cavidad” del Shen original, esto acompañado en sus funciones esenciales de desarrollo, influye indiscutiblemente en las funciones mentales y se afecta de acuerdo al ciclo vital, reducción de la inteligencia, la generación de amnesia y el envejecimiento prematuro en los adultos, así como el retraso psicomotor en los niños 19 .

El elemento fuego y su órgano principal corazón, “Alberga la mente” y su principal protagonista es el Shen mente”, que para el presente lo entenderemos como una forma de Qi no material y sutil que hace parte de los tres tesoros (Jing, Shen, Qi). además como esa parte que aporta en si mismo el corazón al concepto Shen “espíritu”, superior e integrado por los espíritus viscerales Hun o Alma etérea (Hígado), Po o alma corpórea (pulmón), Yi o intelecto (bazo) y Zhi o fuerza de voluntad (Riñón). A propósito el Su Wen dice “El Corazón atesora el Shen, los pulmones el coraje, el hígado el alma, el bazo la idea y los riñones la voluntad”; citando igualmente su relación directa con las emociones, asumiendo que cada órgano produce una variedad de Qi, por tanto “el corazón refleja la alegría, El hígado la ira, el bazo la meditación, los pulmones la ansiedad y los riñones el temor” 19,22,23 .

La función principal del Shen del corazón es la de coordinar e integrar tolos los aspectos de la vida en el ámbito de la mente y las emociones. en un enfoque mas visceral, el Shen influye sobre el Qi, la sangre y los líquidos, su equilibrio permite el adecuado flujo de estas esencias y por tanto sus funciones de los órganos internos son efectivamente realizadas y controladas por el corazón 23 .

El termino Chino (Pin yin) para depresión es Yu , yu zheng (melancolia) desde

tiempos del Neijing, abarca también el concepto de estancamiento, entendiendo de esta manera la afirmación de que todo cuadro depresivo en sus fases iniciales presenta un desequilibrio tipo estancamiento, principalmente de Qi, y verse de esta

manera afectados los diversos órganos con un vacío subyacente; para citar ejemplos

están la deficiencia de sangre de bazo y corazón, deficiencia de Qi y Yin de corazón

y de los pulmones, y la deficiencia de Yin a nivel de riñón. Afectando

consecuentemente las funciones espirituales y generando los síntomas correspondientes 24 . Lo anteriormente citado es una de las cualidades que da la condición de “Monarca” al corazón, él tiene el control de todos los órganos desde el punto de vista de la Medicina Tradicional China 19,25 .

Para la Medicina tradicional china, las causas de desarmonía se enmarcan en tres aspectos, Las emociones, el Medio ambiente y el estilo de vida 23,26 . E igualmente no

se puede hacer una separación de la mente y lo físico, así cada emoción afecta un

órgano y cada órgano influye en una emoción 23 .

El corazón se relaciona con la alegría, su exceso puede consumir el Qi del corazón,

al ser este la residencia del Shen, lo afecta directamente, generando insomnio y falta

de concentración 19,23 . El pulmón se ancla con la tristeza, allí las manifestaciones de

dolor derivan de perdidas o duelos, las penas agotan el Qi del pulmón, acortando la respiración y sumando opresión en el pecho, con lo que se perpetúan fácilmente la tristeza y la melancolía 23 .

El hígado se relaciona con la ira o cólera, esta hace ascender el Qi, si se reprime o

por algún otro motivo se estanca, causa síntomas emocionales como perdida de la inspiración, los sueños y de dar dirección a la vida 19 ; Su alma etérea, Hun, da la

capacidad al Shen de formar y exteriorizarlas ideas, permite la relación con otras personas y lo provee de intuición e imaginación; se considera al hígado un órgano con una importancia destacada, la función Shu Xie, o fenómeno depurativo del Hígado constituye uno de los aspectos fundamentales para el buen funcionamiento del organismo, favorece el ascenso y descenso de la energía, la función del bazo - estomago, y esta relacionado con la menstruación y la eyaculación; pero sobre todo

se destaca su gran importancia en el campo mental por que permite al organismo

ser resolutivo, armonizando las emociones y modulando los excesos que causan enfermedad. sin embargo este mismo proceso se ve afectado por las mismas

emociones, especialmente el enojo y la depresión 24,25 .

El bazo convive con la preocupación y la reflexión, cuando las ideas son reiterativas, el pensamiento y la energía se estancan. Por tanto las funciones de transporte y transformación del bazo se comprometen afectando directamente la energía global y la sangre, con lo que se perturba la mente 23 . Igualmente el bazo se puede ver directamente comprometido por una mala nutrición (excesos de lácteos, carbohidratos procesados, crudos, grasas, fritos etc.), se genera acumulación de flema, la cual por principio obstruye y nubla la mente, presentando síntomas depresivos o maniacos 23,24 .

Finalmente el riñón se relaciona con los miedos , estos hacen descender la energía, y el riñón pierde el control, lo que puede manifestarse con cobardía, aislamiento y fobias. Así mismo una deficiencia de riñón afecta la fuerza de voluntad, al igual los excesos físicos y sexuales agotan la esencia que se contiene en el riñón; aspectos que favorecen la base para el inicio de depresión 19,23 .

Ampliaremos mas adelante acerca de la importancia de cada función espiritual y sus relaciones mutuas, claves en el entendimiento diagnostico y posibilidades terapéuticas de los síntomas mentales desde la Medicina Tradicional China.

Al mismo tiempo, existían “hombres sabios” que vivían tranquilos en un ambiente natural, respetaban los cambios de los ocho vientos, seguían las costumbres sociales comunes, mantenían un estado anímico armónico, a la vez que se relacionaban con el resto de la sociedad sin alterar su orden, efectuaban trabajos físicos armónicos, no se alteraban internamente y se sentían felices con su situación. Por eso, su apariencia física no se debilitaba con facilidad y sus años podían contarse hasta 100” Su Wen 20

2.3 Enfoque de la depresión como enfermedad crónico degenerativa y su punto de encuentro con la Medicina Tradicional china

Las enfermedades crónico degenerativas, enmarcan aquellas patologías complejas en las que las alteraciones fisiopatológicas se pueden considerar profundas (base biológica molecular y vías de señalización), tienen una importante influencia genética en su origen, aunque los factores ambientales también juegan un papel importante en su génesis y el de sus comorbilidades, afectan diversos órganos, particularmente se expone que no tienen una solución o cura definitiva, sus secuelas son progresivas y llevan a la muerte al largo plazo 28,29 .

Estas enfermedades incluyen, la diabetes mellitus, obesidad, cáncer, hipertensión arterial sistémica, osteoartrosis, enfermedades cardio-cerebrovasculares, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), asma, hipertensión pulmonar, sarcopenia, enfermedades reumáticas (artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, enfermedad de Sjögren, psoriasis, esclerodermia, espondilitis anquilosante, etc.) esclerosis múltiple, entre otras 28,29 .

Trastornos neuropsiquiatricos como la depresión, la esquizofrenia, la enfermedad de Alzheimer y la enfermedad de Parkinson se suman a este listado; Adicionalmente se les ha encontrado una relación comorbida con la diabetes mellitus 30 .

El Dr. Roberto Gonzalez, quien ha tenido la gentileza en guiarme en la pasantia y dirigirme en el presente, en diversos ambientes academicos e investigativos ha expuesto que el universo de las enfermedades cronico degenerativas lo podemos enfocar como un desbalance entre la energia patogena Xie qi y la energia antipatogena Zheng qi.

La energia patogena Xie qi engloba todos los factores causantes de enfermedad, los seis factores climaticos externos (Viento, frio, humedad, sequedad, calor de verano y fuego), las alteraciones alimenticias, los excesos de actividad sin descanso, los traumas, las alteraciones propias de la dinamica de la energia, y como tal y que es lo

que nos compete en el presente analisis, las alteracion de las siete emociones (Alegria, tristeza, enojo, preocupación, melancolia, temor y panico), las cuales en principio son reacciones moduladas, que se pueden considerar fisiologicas en respuesta a estimulos ambientales externos, que no alteran el equilibrio; pero que si son intensos, repetitivos y se mantienen a lo largo del tiempo, alteran la homeostasis interna 25 .

Por otro lado, el Zheng qi , energia vital, primoldial, o como en este caso la trataremos, antipatogena, constituye por principio a un termino aplicable a toda actividad viva, cuya funcion es ser el mecanismo de defenza contra las energias patogenas 25 .

Podemos ententer este Desbalance entre Xie qi y Zheng qi, en el contexto de evolucion de la enfermedad en los siguientes tres niveles, Etapa prodromica, periodo de estado y periodo de daño multiorganico que lleva a la muerte; graficamente los podemos entender como unos peldaños de una escalera en descenso así :

ETAPA PRODROMICA

PERIODO DE ESTADO DAÑO MULTIORGANICO
PERIODO DE ESTADO
DAÑO
MULTIORGANICO

Figura 1. Evolucion por niveles de compromiso de las enfermedades cronico degenerativas. Adaptado de 28

La etapa prodromica, consiste en manifestaciones clinicas de baja intensidad, que se desencadenan por algun evento estresante (infeccioso, emocional, medicamentos etc), las manifestaciones son temporales, y se presentan a consecuencia de que el organismo tiene capacidad homeostatica para recuperarse, de lo contrario caera al siguiente peldaño. En este nivel el Zheng qi aun no se ve comprometido; por tanto las acciones preventivas y buenos habitos son la clave para el manejo 28,29 .

El el periodo de estado, la enfermedad tanto molecular como fisicamente se hace evidente, el organismo de cierta manera se adapta logrando periodos de remision de la enfermedad, la cual se desencadena igualmente ante eventos estresantes; la reserva homeostatica se ve menguada con cada agravamiento e inician a presentarse comorbilidades (Ej. EPOC, depresion, diabetes), aunque el cuerpo puede defenderse de algunas enfermedades simples, poco a poco los periodos de remision son merores y se avanza hacia la gravedad. Al caer al tercer peldaño no es posible la recuperacion, en este estado, la energia patogena Xie qi, persiste superior a la antipatogena Zheng qi 28,29 .

El periodo de daño multiorganico, constituye un avance de la enfermedad en el que la reserva homeostatica Zheng qi esta claramente disminuida, por lo general las comorbilidades son grandes y con compromiso de varios organos, con reaccion exagerada a eventos estresantes minimos, lo que influye en estancias hospitalarias prolongadas con cuadro clinicos complejos y que terminan siendo paliativos 28,29 .

El Jing qi o energia esencial, es la parte pura y limpia de la energia verdadera o Zheng qi. Para la Medicina Tradicional China, este complejo se localiza en el calentador inferior (Migmen, energia Yuan), es ancestral, heredada, y constituye un complejo regulador esencial de las funciones vitales, es lo que se considera la reserva homeostatica 29 . Los habitos de vida adversos como el sedentarismo, las dietas no balanceadas ricas en carbohidratos y grasas de mala calidad, el exceso de trabajo, la pérdida de expectativas de vida, el estrés económico, la presion social junto con una espiritualidad débil, el abuso de medicamentos sin un adecuado

enfoque medico, consumo de sustancias psico activas, prácticas sexuales inadecuadas, son algunos de los enemigos del complejo jing – zheng 29 .

El marcador comun para las enfermedades cronico degenerativas es la triada, Radicales libres, inflamacion y apoptosis (RIA). El estrés oxidativo es la causa de un estado inflamatorio persistente, con un consecuente daño celular y generando autoinmunidad, lo que conlleva a una afectacion sistemica y compleja que podriamos entender desde la Medicina tradicional china como una alteracion de la dinamica de la energia 29 .

Como comentamos en apartes anteriores un aspecto fundamental para la buena dinamica de la energia es la Funcion depurativa del higado Shu xie, la cual permite que las demas funciones organicas se desarrollen fluidamente; Por consiguiente se manifestaran los estancamientos energeticos, los ascensos de yang de higado, la formacion de flema y se generara calor interno que favorece la expresion del Fu qi, energia latente que ha quedado luego de procesos febriles en la capa Shaoyin (oncogenes, expresion de factores transcripcionales, hipersensibilidad, apoptosis), lo que podriamos englobar bajo los fenomenos de inflamacion y autoinmunidad. La evolucion de este calor interno se manifiesta en fuego el cual consume el estroma (Yin), se compromete el Shen y se manifiestan la ansiedad, el insomnio y la confusion mental entre otros 29 .

Por tanto, pacientes con una lengua de cuerpo contraído, tembloroso, rojo carmesí o violáceo, seca, agrietada, sin saburra, o saburra escasa amarilla gruesa, seca o pegajosa, a los que le son frecuentes la irritabilidad, fácil enojo, boca seca y amarga, tinnitus, vértigo, ojos secos, ardorosos, enrojecidos, cifras de tensión arterial elevadas sobre todo en su componente sistólico, obesos, y además presenta insomnio o algun tipo de compromiso de su esfera mental; nos obliga a pensar que la triada RIA está en grado alto y por tanto sera candidato a que padezca o se exprese a futuro una enferemedad cronico degenetrativa 29,31 .

“La clave para que la medicina de integración sea un éxito es que sus acciones converjan siempre en la real necesidad del paciente” Roberto González G.

3. ALGUNAS CONSIDERACIONES DE ABORDAJE DIAGNOSTICO Y OPCIONES TERAPEUTICAS

3.1 Abordaje terapéutico convencional desde la Medicina tradicional china

Si tenemos en cuenta lo citado en anteriores apartes, el espectro de posibilidades

sindromaticas desde la visión de los órganos Zang Fu que pueden desencadenar síntomas depresivos es amplio y se mueve de acuerdo a la evolución fisiopatológica entre los excesos y las deficiencias, aspecto clave de análisis en el proceso diagnostico, y en donde la armonización del órgano afectado, resolver el estancamiento, la flema y el fuego, son los principios generales a abordar terapéuticamente 27 .

A continuación observemos una tabla resumen de la evolución de los patrones

sindromaticos desde la Medicina Tradicional China que pueden cursar con síntomas

depresivos y su posibilidad terapéutica con acupuntura.

Tabla 2. Evolución Síndromatica desde la Medicina tradicional China, en las que se asocian síntomas depresivos

Estancamiento de Qi de hígado

Consideraciones Clínicas

- Al alterarse el Shu xie del hígado hace que la dinámica del Qi y la sangre se alteren

- Los colaterales del hígado se comprometen manifestándose en distensión y dolor no fijo en hipocondrios que se alivian con suspiros. En las mujeres se manifiesta como tensión premenstrual

- Igualmente se agrede al estomago y bazo, causando las manifestaciones de distención abdominal, los eructos, vómitos, anorexia y defecación anormales

- Se asocian igualmente la lengua pálida, la saburra delgada y pegajosa y el pulso cordalis.

- El estado de animo se torna alternante, con tendencia a la depresión, mal humor, irritabilidad y tensión nerviosa.

Abordaje terapéutico

- Se debe movilizar el hígado , eliminar el estancamiento, regular la dinámica del Qi, y recuperar la función de estomago

- Dispersando en Taichong (H3), punto yuan fuente de hígado, y en Qimen (H14), punto mu frontal, se drena el hígado y se libera el estancamiento

- Neiguan (PC6) punto luo del pericardio, Junto con Shanzhong (Ren17), Armonizan el tórax y recuperan al estomago corrigiendo la contracorriente.

- Sanyinjiao (B6) y Zusanli (E36), Fortalecen el bazo y armonizan las funciones del estomago.

Estancamiento de Qi que se convierte en Fuego

Consideraciones Clínicas

- Luego de estancarse el qi de hígado, se convierte en fuego que asciende comprometiendo el corazón y la mente, allí aparecen la irritabilidad, el nerviosismo, propensión a explotar y

accesos de ira, distensión en hipo y epigastrio, además del la cefalea, el enrojecimiento ocular, los acufenos, boca seca y amarga.

- se altera la función de descenso del estomago y se consumen los líquidos, generando estreñimiento.

- La lengua es rojiza en los bordes, la saburra se vuelve espesa y amarilla, y el pulso es de tipo exceso, tenso y rápido.

- En la mujer además de la tensión premenstrual, los ciclos son irregulares, y sensación de masa en la garganta.

Abordaje terapéutico

- Por principio se debe dispersar limpiando el canal y sacando el fuego.

- A la formula Taichong (H3) y Qimen (H14), se le puede adicionar Xingjian (H2), punto Ying manantial, los cuales se complementan para sacar fuego.

- Adicionar Yanglingquan(Vb34) punto He mar de vesícula biliar, ayuda potenciando la formula anterior.

- Para regular las funciones de estomago y los intestinos, se puede utilizar Zusanli (E36) y Tianshu (E25), mu frontal de intestino grueso.

Acumulación de la Flema

Consideraciones Clínicas

- Cuando el qi de hígado se estanca y toma la vía de afectar el bazo alterando su función de transporte, se genera flema que se acumula a nivel del diafragma y garganta, manifestando el síntoma de obstrucción a este nivel.

- Se asocia además a sensación pesadez en el pecho, distención abdominal y bajo apetito.

- igualmente se manifiestan una lengua aumentada de tamaño (obesa), saburra espesa y pegajosa, así como el pulso resbaladizo.

Abordaje terapéutico

- por principio se debe movilizar el hígado y liberar los estancamientos, así como diluir la flema y fortalecer el bazo. Los puntos son en dispersión.

- La combinación del Ganshu (V18) Shu dorsal de hígado, y Qimen (H14) mu frontal de hígado, sirven para movilizar y liberar el estancamiento del canal.

- Para armonizar el tórax y la función del diafragma, e influir directamente en la armonía del Qi, se sugiere la utilización de Neiguan (PC6) y el punto he mar del Qi, Shanzhong (Ren17).

- Tiantu (Ren22) libera flema de la laringe, Fenglong (E40) regula la función del estomago y elimina flema.

- Sanyinjiao (B6) y Zusanli (E36), Fortalecen el bazo – estomago, eliminan flema y humedad.

Ansiedad que perjudica la mente

Consideraciones Clínicas

- Si los síntomas citados se hacen persistentes y repetitivos, se consume el qi de corazón y sangre, lo que afecta la nutrición de la mente.

- Por tanto se acrecientan los síntomas de intranquilidad, perturbación, tristeza y llanto inmotivado.

- La pesadez (sofoco) en el pecho, debido al Qi estancado en el Jiao superior, requiere de suspiros o bostezos frecuentes para su alivio.

- La lengua es pálida, con una saburra escasa y blanca, además de un pulso fino y tenso.

Abordaje terapéutico

- Hacer fluir el Qi del pecho, causa confort, se debe tranquilizar la mente y nutrir al corazón. se procede en tonificación además de considerar la moxibustion.

- La utilización de Xinshu (V15) Shu dorsal de corazón, y Juque (Ren14) mu ventral, nutren el corazón y la sangre.

- Gaohuangshu (V43), es destacado como importante en enfermedades crónicas.

- Shanzhong (Ren17) es el punto he mar del Qi, que junto con Neiguan (PC&), armonizan el tórax y regulan el diafragma, favoreciendo el descenso de lo ascendido.

- Shenmen (CO7), sustenta el corazón y calma la mente.

Deficiencia en el corazón y el bazo

Consideraciones Clínicas

- El exceso de preocupaciones y de actividad mental, afectan el bazo, el cual compromete su capacidad nutricia, se consume la sangre del corazón. Surgiendo la amnesia, las palpitaciones y el insomnio.

- La deficiencia de Sangre se nota en la falta de brillo facial, mareos y el vértigo.

- Igualmente la afectación del bazo genera anorexia y distensión abdominal

- La lengua es pálida y el pulso es débil y delgado.

Abordaje terapéutico

- Por principio se debe fortalecer el bazo, lo que nutre el Qi en su globalidad, favorece la nutrición de la sangre. Se procede tonificando o moxando

- Al combinar los puntos Xinshu (V15) y Shenmen (CO7), se sustenta el Qi y se tranquiliza el corazón.

- Para fortalecer el bazo, se acude a su Shu dorsal Pishu (V20), sumando Zhongwan (Ren12) y zusanli (E36), nutriendo además el estomago y por consiguiente el Qi y la Sangre.

- Se puede sumar Sanyinjiao (B6), que además de fortalecer el bazo, puede sedar el hígado, y se suma Baihui (Du20) con el fin de ascender el Qi.

Deficiencia de Yin y exceso de fuego

Consideraciones Clínicas

- Los síntomas depresivos a repetición, asociados a una tendencia sostenida a la ira, dañan aun mas el hígado, el estancamiento por tiempo prolongado que evoluciona a fuego termina consumiendo el Yin.

- Puede aparecer viento interno de hígado con el empeoramiento de los mareos y el vértigo.

- La falta de fluidez del hígado y el consumo de su Yin, generan malnutrición del corazón , causan cuadros sostenidos de angustia, palpitaciones e insomnio.

- El consumo de Yin causa sudoración nocturna y calor en los cinco corazones.

- El hombre el fuego agrede la vesícula seminal generando espermatorrea, y en la mujer por desarmonía de los canales Ren mai y Chong mai, se generan irregularidades menstruales.

- La lengua se torna despulida y roja, con saburra escasa, y el pulso delgado y rápido.

Abordaje terapéutico

- Se debe tonificar el Yin, sacar calor y calmar el corazón.

- Ganshu (V18) y Ligou (H5), sustentan el Yin de hígado.

- Shenshu (V23) y Taixi (R3), nutren el Yin renal

- Xinshu (V15) y Yinxi (CO6), Nutren el yin y sacan calor de corazón.

- Pishu (V20), Fortalece el bazo y por consiguiente la sangre

- Se puede adicionar Taichong (H3), para suavizar el hígado y el flujo de si Qi hacia abajo, lo que favorece el manejo sintomático de mareo y vértigo incoercible.

Adaptado de 19,24

“ Al iniciarse la manía el enfermo duerme poco, no sabe de apetito, se siente aristócrata, virtuoso y con mucha capacidad, se considera muy inteligente y con destreza para ubicar e identificar todo; juzga que no debe respetar a nadie, su actitud es displicente; en los momentos de presión ríe en forma estúpida, canta, baila y corre sin control. Al inicio de la depresión, el enfermo esta abatido en sus ideas y su voluntad, se siente falto de alegría y oprimido, y es tan grave que puede caer al piso; el pulso en la manía es potente en las tres regiones, tanto en el lado izquierdo como en el derecho; y en la depresión es de tipo Yin en las tres regiones, tanto del lado izquierdo como del derecho.” Nanjing 22

3.2 Las funciones espirituales y su abordaje desde la cráneo acupuntura

Como se comento en apartes anteriores, desde el principio teórico de los Zang fu, cada órgano ejerce dominio sobre una actividad espiritual; a continuación ampliaremos cada una de ellas, es una propuesta del Dr. Roberto González, basada en sus amplios estudios de la medicina Tradicional china a diversos niveles, y que converge en métodos que desde su experiencia son aplicables en la clínica de las enfermedades mentales.

Cabe destacar que en las obras clásicas, el abordaje de las alteraciones emocionales es muy superfluo. Teniendo en cuenta que la expectativa de vida en China hacia 1950 se encontraba alrededor de los 40 años, es entendible que el ejercicio medico tradicional era encaminado principalmente a las enfermedades de carácter físico. Inclusive lo que entendemos acerca de la segunda línea es espalda del meridiano de vejiga, cuyos nombres citan las funciones espirituales, es muy poco lo que funcionalmente se ejerce sobre ellas 32 , como vemos en la siguiente tabla, su enfoque es en gran medida a padecimientos físicos.

Tabla 3. Funciones de puntos dorsales que representan las funciones espirituales

Enerpunto

Función

Pohu (V42)

“la puerta del Po”, favorece la difucion del pulmón y equilibra la respiración asmatica

Shentang (V44)

“ el palacio del Shen”, regula el Shen, la dinámica de la energía, controla la tos y respiración, relaja tendones y aviva los colaterales

Hunmen (V47)

“La puerta del Hun”, favorece el Shu xie del hígado, revitaliza bazo, armoniza estomago, drena intestino grueso.

Yishe (V49)

“La residencia del Yi”, fortalece la tierra, regula energía de estomago e intestino, elimina calor y humedad

Zhishi (V52)

“la habitación del Zhi”, Tonifica al riñón, incrementa la energía esencial jing, y elimina la humedad mediante diuresis.

Adaptado de 32

Como vemos, salvo Shentang, los demás puntos no ejercen una función directa de sobre las funciones espirituales, aunque en su contexto son importantes para la dinámica de la energía y función integral de todos los órganos, destacando la función sobre el Shu xie que ejerce Hunmen, así como el incremento de la energía Jing esencial a través del riñón que ejerce Zhishi; teniendo en cuenta la importancia en la

enfermedad depresiva y que se ha comentado a lo largo del presente.

A continuación ampliemos algunas consideraciones de las funciones espirituales, integrándolas desde su órgano correspondiente y su dinámica en los ciclos generativo y de dominancia.

- Shen: Esta función espiritual bajo el dominio del monarca (corazón), es eminentemente Yang, es la que nos permite estar presentes, en vigilia, concentrados y con capacidad de abstracción; nos permite ejercer el razonamiento, ubicarnos en tiempo, lugar y proyectarnos a un futuro inmediato con las consecuencias respectivas. El Shen se ve afectado en condiciones de exceso o deficiencia. El tipo exceso manifiesta falta de concentración, insomnio de conciliación, perdida de interés por realizar actividades mentales, boca y garganta resecas y rangos de excitación mental que pueden llegar hasta una alteración formal de la conciencia. El tipo deficiencia se caracteriza por leve apatía mental y un rango de compromiso que puede avanzar desde la somnolencia , el coma y hasta la muerte cerebral 25,32 .

- Hun: El “alma etérea” como se le reconoce al Hun, es lo que entra a nosotros cuando nace la vida y nos deja al morir, es por demás la función espiritual que alberga la mayor importancia en cuanto a las emociones se refiere; bajo la tutela del órgano hígado, se constituye en la esencia o razón del ser, permea todas las cosas existentes 25,32 . El Hun contrario al Shen, se mueve dentro de lo inconsciente, en relación al tiempo se ubica en el pasado, presente y futuro, proporciona emocionalidad a todas las actuaciones, permite discernir entre lo divino y lo maligno, contiene y reprime los deseos, recuerdos y temores, expresándolos finalmente el la actividad onírica (tipo MOR), por medio de los sueños o en una manera aparentemente consciente que son las premoniciones 32 . Por principio el Hun es tendiente al ascenso, al desorden, al caos, y por tanto

debe ser contenido, acción que se ejerce a través de la sangre de hígado, de ahí que las deficiencia de sangre , alteraciones del Shu Xie, y los estancamientos de este órgano, son los factores que mas lo comprometen. Aunque es de características Yin con respecto al Shen, el Hun posee una dualidad Yang que se mueve entre lo probiótico y lo protanático; lo cual se expresa en determinados momentos del ciclo vital. En los inicios la parte Yang probiótica es la que mas se demanda, en la adolescencia da sentido de potencialidad y creencia de inmortalidad, ya en la adultez y vejez, si se va perdiendo ese dominio global del Yang, el aspecto protanático toma el mando

y se progresara a la muerte; claro esta que el tiempo en que esto ocurra dependerá de las condiciones individuales del ser 25,32 .

- Po: Bajo la influencia del órgano pulmón, esta función espiritual representa al

metal. Indispensable en el cierre e inicio de ciclos, es clave para cortar y poder iniciar diversos aspectos fisiológicos y mentales del ser. El Po es lo blanco, es aquello que corta y aclara el panorama, es el yang de poniente que desciende y al mismo tiempo asciende como yin. Su exceso afecta al pulmón y su víscera el intestino grueso, que literalmente son atacadas, causando inflamación de las mucosas y contracción anormal del musculo liso, generando diversas enfermedades (asma dermatitis, Rinitis, colitis etc.) Caso contrario su deficiencia afecta esa capacidad para cortar y purificar. Si ejemplificamos lo anterior como una disminución de la apoptosis, podemos explicar la generación de tumores; al igual la afecta cortando los mecanismos de defensa específicos (leucocitos y macrófagos), por tanto se genera un pobre control de las infecciones.

A nivel mental, el Po debe permitir al cerebro terminar algo para concentrarse

en otra cosa; por tanto al estar en exceso puede interrumpir anticipadamente las acciones mentales, caso en el cual aparecen los déficit de atención y de concentración. Cuando esta en deficiencia por el contrario se genera un

estado en el que la mente se mantiene en una sola idea o pensamiento, hace

que los recuerdos no se vallan y que el pasado domine al presente y no permita su avance al futuro 32 .

- Yi: Del elemento tierra y su órgano bazo, nace el Yi, es el fin de la mente, la idea, es la respuesta a estímulos internos y externos, o sea los recibe para ser transformados y luego entregados. Desde el punto de vista occidental se asimila a la función hormonal y de neurotransmisores. El Yi por tanto es el encargado de recibir un estimulo, procesarlo y entregar la idea correspondiente 32 .

- Zhi: Esta función del elemento Agua, nace en el Riñón, se traduce como voluntad y esta descrita como primitiva. Es el instinto que ha permitido conservar la vida e iniciar las acciones en pro de ello (Libido, apareamiento, el celo de los animales). En un enfoque un poco menos animal, el Zhi se comporta como lo que genera una acción irracional e instintiva, la cual posteriormente se permea de las otras funciones espirituales (Shen o Hun), para aprobarla, modularla o inhibirla. Cuando hay deficiencia de Riñón en el adulto, este se comporta temeroso, sin voluntad para preservar su vitalidad, con una tenacidad mermada al paso de los años. Si se presenta en un niño, este se comporta apático, desinteresado con sus pares, perdiendo la chispa que le permite transformar su entorno. 25,32

Exploremos en la siguiente tabla las interrelaciones dinámicas de las funciones espirituales:

Tabla 4. Interrelaciones dinámicas de las funciones espirituales Shen Yi Hun Zhi Po Relaciones Observaciones
Tabla 4. Interrelaciones dinámicas de las funciones espirituales
Shen
Yi
Hun
Zhi
Po
Relaciones
Observaciones funcionales
- La dirección natural es de Hun a Shen
- Hun es considerado Yin y Shen es considerado Yang
- El Hun madera, genera al Shen fuego
Shen
- Shen es pensamiento y Hun la intención
- El Hun se activa en mayor medida en la madrugada y el Shen
durante el día, Máxima actividad a las 12 m
- Son opuestos y complementarios, no tienen sentido el uno sin
el otro
- El Hun tiende al caos, el Shen busca el orden
Hun
- Entre el Hun y el Shen existe el pericardio (Xin bao), que
envuelve y protege al Corazón, evitando que la tendencia
caótica del Hun lo afecte.
- El pericardio se adapta, si es agredido por una situación
emocional intensa, se vuelve una armadura. El Hun se
fortalece atacando otras instancias, generando lo que se
entiende como síntomas psicosomáticos.
- Sin embargo el pericardio puede colapsar, en esencia por
energías febriles (capa Ying) o en estados de gran deficiencia
por consumo de Yin (Alcohol y Sustancia psicoactivas),
generando alucinaciones y estados alterados de la conciencia
- Esta es una relación de dominio, fuego sobre metal.
Shen
- En condiciones normales un Shen optimo, hace que el Po
funcione adecuadamente.
- Caso contrario el shen en exceso , hace que el Po pierda esa
capacidad de “cortar”, generando ansiedad, fijación en ideas
y pensamientos recurrentes.
Po
- En caso de que el Shen sea deficiente, pierde el control sobre
el Po, el cual pasa a interrumpir inadecuadamente los
pensamientos, generando la fuga de ideas y la falta de
concentración.
Hun Po
Hun
Po

- El Po es Metal y el Hun es madera

- El Po corta la hiperactividad del Hun, lo que hace que un Po Fuerte sea una condición optima y necesaria para contener la tendencia caótica del Hun.

- Un exceso del Po en esta relación es lo que explica los déficit de Atención con hiperactividad (dispersión de la atención, hiperactividad e impulsividad), que además son expresión de un Hígado cuyo proceso Shu Xie es deficiente. Por tanto el principio terapéutico será dispersar el Po y fortalecer el Hun.

Shen Yi
Shen
Yi

- La actividad mental de Shen es la que genera el Yi que se expresa en la idea (relación madre . hijo)

- El proceso de comunicación, el lenguaje, es el ejemplo claro de esta relación; por tanto alteraciones de la dicción son frecuentes cuando estas funciones se comprometen.

- Un exceso de Shen se traduce en el incremento de la ideación, su deficiencia expresa lagunas mentales, no hay ideas.

- El Yi sintetiza las ideas y emite un dictamen, mas no almacena u organiza información, esta es una función interdependiente del shen.

 

- La madera Hun, domina la tierra Yi.

- Mas que ser un dominación, entendamos esta relación de una manera en que el Hun es facilitador de la función de transformación y distribución del Yi.

Hun Yi
Hun
Yi

- Si se da una sobre dominancia de Hun sobre Yi, se produce un bloqueo en la estructuración de las ideas, se presentan pensamientos delirantes y fuera de contexto.

- En caso de presentar deficiencia de Hun, las ideas fluyen lentamente.

- Bajo estas alteraciones de la relación Hun Yi, al compromiso de la fluidez de las palabras, se le puede sumar el que no pasen por la actividad consciente que aporta el Shen, por tanto se expresan cosas que no se quieren decir.

Yi Po
Yi
Po

- La tierra Yi, genera el Metal Po, ósea que el adecuado

funcionamiento del bazo, favorece a su hijo el Pulmón, ejercer su actividad de purificación y eliminación.

- Si la actividad de ideación del Yi esta aumentada, frecuentemente afecta a la función visceral del Po, pudiendo sufrir de intestino irritable, hemorroides, y afecciones dermatológicas.

- En el plano mental si se presenta deficiencia de bazo Yi, es consecuente la deficiencia de Po, impidiendo el “corte” de las ideas, de tal manera que la acción mental se da en un solo sentido de manera obsesiva.

Hun Zhi
Hun
Zhi

- En este caso el Zhi agua, genera el Hun madera.

- El Zhi voluntad, es la expresión del Jing esencia, base para la vida.

- La energía jing esencial produce la sangre, la cual es almacenada en el hígado y por tanto también almacena el alma etérea Hun.

- La deficiencia de jing Zhi, produce falta de contención del Hun. Esta inestabilidad genera que se manifieste el caos, y por tanto reaparecen emociones, sensaciones o temores que ya se creían superados. Ejemplo de esto es el estado peri menopaúsico, en el cual hay disminución de jing esencial – Zhi en la mujer.

- Por otro lado en la adolescencia se manifiesta es una hiperactividad de la función Zhi, fuerza que se transmite directamente al Hun, lo que explica la irascibilidad, intolerancia y pobre control de las emociones, frecuentes en esta parte del ciclo vital.

- De tal manera que si la función del Hun no esta bien estructurada, el impacto es tal que desborda en síntomas Psicóticos; recordemos como la esquizofrenia por lo general debuta en la adolescencia.

Shen Zhi
Shen
Zhi

- Esta es la relación del eje Agua Zhi, Fuego Shen.

- El riñón Zhi, no puede estar en exceso, salvo en la adolescencia como se expuso anteriormente.

- La deficiencia se expresa en la dualidad Yin – Yang del Zhi.

- La deficiencia de la parte Yin del Zhi, corresponde a una inoperancia agua – fuego, lo que se expresara en un mal control del Shen, manifestando insomnio, mala memoria y falta de concentración.

- La deficiencia de la parte Yang del Zhi se manifiesta en falta de voluntad, impotencia sexual, pobre interés por la búsqueda de placer y actividad mental disminuida.

Yi Zhi
Yi
Zhi

- Esta relación es de dominancia del Yi sobre el Zhi, o sea de la idea sobre la voluntad.

- Permite que los impulsos instintivos y primitivos, sean dominados por un razonamiento elaborado, ó le da razón a una acción.

- La deficiencia de Yi, hace que se incremente la actividad instintiva que propenda por mantener la vida y la especie (aumento de la actividad sexual, parafilias o trastornos de la alimentación).

- Se considera entonces una de las relaciones funcionales mas desarrolladas en el ser humano, que nos distingue de los animales

Zhi Po
Zhi
Po

- Esta es una relación de generación que representa el inicio y el final de un ciclo generativo.

- El Po como metal, debe cortar, concluir los procesos con el fin de poder generar un nuevo ciclo desde la voluntad del Zhi, buscando una acción placentera.

- El Po purifica la mente y permite el inicio de un nuevo ciclo para la renovación continua.

- Una alteración de esta relación la podemos ver cuando no se obtiene placer por que el Po no concluye procesos, algo propio de los pacientes con síntomas Psicóticos.

Adaptado de 32

Como Vemos, la a alteraciones relacionales de las funciones espirituales, generan síntomas diversos de orden neuro psiquiátrico, muchos de los cuales se presentan en diversa medida asociados a los desordenes depresivos mentales.

Procedamos entonces a plantear un abordaje propuesto por el Dr. Roberto González, el cual surge de su experiencia clínica, teniendo como base la cráneo acupuntura influye armonizando las funciones espirituales.

Primero realiza un diagnostico del estado de las funciones espirituales mediante el pulso, homologa las tres posiciones clásicas (Chi, Guan, Cun), a cada función espiritual, teniendo en cuenta un ciclo generativo que inicia con la función Zhi yin en la posición Chi proximal derecha, y culmina con la función Zhi Yang, en la posición Chi proximal izquierda; de la siguiente manera:

Tabla 5. Ubicación de las funciones espirituales dentro del pulso

Mano Izquierda

Mano Derecha

Posición

Función espiritual

Posición

Función espiritual

Cun

Shen

Cun

Yi

Guan

Hun

Guan

Po

Chi

Zhi Yang

Chi

Zhi Yin

Adaptado de 32

Para emplear esta técnica de aproximación diagnostica se recomienda seguir todas las indicaciones existentes para la toma del pulso, de tal manera que la sensibilidad

del examinador permita una conexión con el paciente y le permita palpar los fenómenos del pulso una manera objetiva.

En este sentido se debe determinar la intensidad del pulso en cada posición y su relación de acuerdo al ciclo generativo (Madre-Hijo). Veamos el siguiente ejemplo:

- Se encuentra una pulso débil y además profundo en la posición distal (Cun) izquierda, lo mas seguro es que se encuentre un pulso fuerte en la posición media (Guan) del mismo lado.

- Lo anterior nos indica un compromiso del Shen, manifestado probablemente por cansancio y confusión mental u otros síntomas; que además al estar la región Guan potente, nos indica una hiperactividad del Hun, en donde el estancamiento de sus emociones seria lo que se demuestre.

- Luego para armonizar esta situación se debe favorecer la relación funcional Hun Shen. colocando una aguja en la banda y dirección correspondiente de cráneo acupuntura, podemos percibir en una simultanea toma del pulso, un inmediato cambio con respecto a los hallazgos iniciales, así como la resolución de los síntomas emocionales, mentales o relacionados que manifieste el paciente 32 .

Así pues, como este ejemplo podemos encontrar múltiples combinaciones de acuerdo a los síntomas del paciente y los hallazgos en el pulso. Igualmente las posibilidades de intervención desde la cráneo acupuntura buscando una armonización en el flujo de la energía de acuerdo a las relaciones de las funciones espirituales, constituyen una herramienta que bajo un experticia adecuada puede ser coadyuvante y efectiva en el tratamiento de las enfermedades mentales.

Observemos a continuación una tabla que expone las bandas de cráneo acupuntura que propone el Dr. González, las indicaciones clínicas sugeridas y su representación grafica respectiva de ubicación en el cráneo.

Tabla 6. Indicaciones de Cráneo acupuntura para la armonización de las funciones espirituales

Banda de relación funciones espirituales

 

Ubicación anatómica y técnica de craneopuntura

 

Funciones / Indicación Clínica

Banda Hun – Shen

Línea

que

va

desde

el

- Activa la comunicación entre Hun y Shen

punto

Luoque

(V8)

- Mejora la falta de concentración y el desinterés en general, el insomnio entre 3 y 5 am, la excesiva actividad onírica, premonitoria e inconsciente.

 

derecho, en

dirección

a

Convención en la Grafica:

Tongtian

(V7)

izquierdo,

transfixión

de

la

aguja

pasando por Baihui (Du20) - Útil en personas que les cuesta la obtención de placer

pasando por Baihui (Du20)

- Útil en personas que les cuesta la obtención de placer (anhedonia), rígidas con ellas mismas, reservadas y no definen lo que sienten.

- Permite recordar cosas del pasado

Banda Hun - Yi

Va desde el punto Luoque (V8) derecho , en dirección al punto Luoque (V8) izquierdo, considerado el punto de alteración del calculo.

- Favorece la comunicación de Hun con Yi

- Útil en pacientes que presentan una ideación lenta, con respuestas incompletas, no encuentran la palabra indicada.

Convención en la Grafica:

- Igual cunado se tiene la sensación de que se debe hacer algo , pero

- Igual cunado se tiene la sensación de que se debe hacer algo , pero no se sabe por donde empezar

Banda Shen – Hun

Línea que va desde el punto Tongtian (V7) del

lado izquierdo, en dirección a Luoque (V8) del lado derecho; atravesando con

- Favorece la comunicación Shen – Hun

- Tranquiliza el espíritu, es ansiolítico e induce sueño.

Convención en la Grafica:

- Se indica en caso en los que hay pobre control del espíritu (Deficiencias de energía, Yin, Sangre, energía y yang de corazón, fuego o calor de corazón)

- Facilita la memoria

la

aguja por Baihui (Du20)

 
 

- Es ansiolítico en casos de estrés emocional

Banda Po - Hun

Tiene su punto de partida en Chengguang (V6) del

- Favorece la libre comunicación entre Po y Hun

Convención en la Grafica:

lado derecho, en dirección

- Incrementa la acción de Purificación - eliminación del Po.

a

Luoque (V8) del mismo

 

lado. La aguja pasa en transfixión por Tongtian (V7) derecho.

- Útil en padecimientos de tipo psicosomático que acompañan los síntomas mentales (Asma, neurodermatitis, intestino irritable, rinitis, dispepsias etc.)

- Indicado en casos de depresión, e irritabilidad, sobre todo en personas que tienen rencor

- Indicado en casos de depresión, e irritabilidad, sobre todo en personas que tienen rencor y que han sufrido un trauma emocional intenso.

- En el trastorno de déficit de atención se plantea utilizar la aguja en transfixión en ambas direcciones (Po Hun y Hun Po).

Banda Po - Shen Convención en la Grafica: Es una línea que inicia en Chengguang
Banda
Po - Shen
Convención en la
Grafica:
Es una línea que inicia en
Chengguang (V6) del lado
derecho, en dirección a
Tongtian (V7) del lado
izquierdo, La aguja
atraviesa a Xinhui (Du22)
- Activa la función Po sobre Shen
- Evita el exceso de actividad mental y la
fijación en una sola idea
- Indicado en Ansiedad, palpitaciones,
falta de atención, temor al castigo y al
fracaso.
Banda
Yi - Shen
Convención en la
Grafica:
Zona que va desde Luoque
(V8) Punto del calculo;
hasta Tongtian (V7) punto
de mayor actividad del
Shen. ambos del lado
derecho.
- Permite una comunicación bidireccional
de estas dos funciones.
- De Yi a Shen (V8 a V7), favorece la
memorización de corto plazo.
- De Shen a Yi (V7 a V8), permite una
estructuración mayor de las ideas
- Útiles en enfermedad de Alzheimer y
déficit atencionales.
Banda
Zhi - Hun
Parte
de
un
punto
- Favorece la comunicación Zhi – Hun
localizado a una distancia
Convención en la
Grafica:
intermedia
entre
el
occipucio
y
el
punto
Lambdoideo.
Equivale
al
- En la dirección Zhi a Hun es útil en el
manejo de depresión, el desinterés y la
apatía social; al igual que la impotencia
sexual y la eyaculación precoz
punto Yaoyang (Ren3) del
cuerpo. Va en dirección a
Luoque
(V8)
del
lado
- En sentido contrario Hun a Zhi, se indica
en casos de manía, compulsiones
obsesivas, y exceso de interés sexual.
derecho.
Banda
Zhi - Shen
Del punto de partida de la
- favorece la comunicación Zhi – Shen
banda Zhi,
en dirección a
- En el sentido Zhi a Shen, se indica en
Convención en la
Grafica:
Baihui (Du20).
deficiencia de Yang de riñón (apatía,
falta de memoria, palpitaciones,
insomnio, confusión mental etc.).
- En sentido contrario Shen a Zhi, se
indica en la inoperancia de Riñón –
Corazón (palpitaciones, ansiedad por
miedos nocturnos, ardor en cinco
corazones, espermatorrea, nicturia boca
y garganta secas, lengua roja agrietada y
sin saburra)
Banda
Zhi - Yi
Del punto de partida de la
- Favorece la comunicación Zhi - Yi
banda Zhi,
en dirección a
- Promueve el disfrute de las cosas
Convención en la
Grafica:
Luoque (V8), del lado
izquierdo.
- Disminuye la sobre exigencia personal y
social.
- Útil en Obsesivo compulsiones.
Punto
Zhi - Yin
Se encuentra a
1
cun
Convención en la
Grafica:
anterior a Baihui (Du20); en
la equivalencia en el
cráneo al punto Guanyuan
- Útil en establecer una conexión fluida
entre el Po con el Zhi, y viceversa.
(Ren4)

Adaptado de 32

Sutura coronal V6 V7 V7 Du20 V8 V8 Sutura Lambdoidea Punto partida Zhi Sutura Sagital
Sutura coronal
V6
V7
V7
Du20
V8
V8
Sutura Lambdoidea
Punto partida Zhi
Sutura Sagital

Figura 2. Esquema aproximado de Bandas de Cráneo acupuntura con efecto sobre las Funciones espirituales. Adaptado de 32

Las consideraciones técnicas de cráneo acupuntura incluyen la necesidad de una

adecuada referencia de la anatomía acupuntural, observar una técnica de punción teniendo en cuenta el sitio de origen de cada banda, ingresando mas o menos a 1

cm a la redonda de Baihui (Du20), según la transfixión que corresponda hacer,

Pinzando el cuero cabelludo entre los dedos índice y pulgar, de tal manera que se

venza la resistencia del cuero cabelludo, para luego dar la intensión a la dirección

que se quiera, mediante rotaciones suaves se dirige en relación con el periostio hacia

el punto destino 32 .

Las agujas se deben manipular de acuerdo a lo que se desee, si se va a regular la

dinámica de la energía, en ascenso o descenso, se recomienda la trepidación con intención de tonificación o dispersión según corresponda. Luego de insertar y direccionar no debe quedar dolor, si este se presenta seguramente es que la aguja a quedado muy superficial o muy profunda; La aguja no debe anclarse al periostio. En cualquier caso se debe retirar y repetir la técnica con el cuidado respectivo 32 .

Se sugiere un tiempo de retención de la aguja, de dos horas, por lo general se dejan puestas para que el paciente las retire en casa, advirtiendo la frecuente posibilidad de sangrado, que no tiene mayor consecuencia y cede con la simple presión de la zona. Las sesiones deben ser de un mínimo de dos veces por semana, es frecuente

que la zona punzada se vuelva sensible aun sin la aplicación de agujas, momento en

el cual el terapeuta debe utilizar otros puntos, utilizar acupuntura corporal y dar paso

a un espacio de una a dos semanas sin puntura de la zona dolorosa 32 .

El principio taoísta de que cada parte es representativa del todo, es en el que se basa el desarrollo de los microsistemas; luego de la auriculoterapia, la cráneo acupuntura es de los mas desarrollados en el ámbito académico y clínico desde los años 60 32 .

“Los microsistemas no se deben excluir, la acupuntura corporal no los puede sustituir.” Roberto González G 53 .

3.3 La electro acupuntura una herramienta de utilidad indiscutible en el manejo de la depresión.

La estimulación eléctrica en puntos de acupuntura se inicio a utilizar en la década del 50 del siglo pasado, bajo la premisa de que potencia los efectos de la acupuntura convencional. Inicialmente se utilizo con el fin de manejar los cuadros dolorosos, sin embargo observaciones en los años 60 y 70’s, evidenciaron las consecuencias de la electro acupuntura sobre la disminución de la norepinefrina cerebral de ratas, lo que planteo su uso en los casos de depresión 33 .

Ya en la década de los 80 el Dr. Luo Hechun, apoyado en la escuela francesa, desarrollo y publico estudios sobre el uso de la electroacupuntura en los síndromes depresivos; desde entonces se ha evidenciado por diversos métodos y variables, los beneficios de esta técnica cuya injerencia a nivel molecular es indiscutible.

A continuación listemos algunas observaciones sobre el efecto directo de la electro acupuntura en los desordenes depresivos mentales:

- Se ha demostrado mediante diversos estudios en ratas, que la electro acupuntura tiene efectos a nivel molecular, entre los cuales se pueden citar, la modulación a la baja de citosinas pro inflamatorias (IL-1, IL-6, TNFα ) que normalmente estan elevadas en la depresion 34, 35 .

- Igualmente la electro acupuntura regula los sistemas monoaminergicos (5HT, NA y DA), la señalización intracelular mediada por factores transcripcionales (CREB), el factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF), disminuye los niveles de Oxido nítrico. Los cuales citamos anteriormente e influyen en las causas de Depresión 16,36,37 .

- Igualmente teniendo en cuenta que La señalización celular mediada por quinasas reguladoras de señales extracelulares (ERK) es un elemento fundamental en la plasticidad neuronal y para que ciertos factores neurotróficos tengan acción. Se ha demostrado que su disminución se relaciona con mayor gravedad de depresión ya que cuando se bloquea esta

vía, algunos de los medicamentos antidepresivos pierden efecto. Todo esto especialmente a nivel del hipocampo. En este sentido en un trabajo en el que se aplicó electroacupuntura a ratas deprimidas mediante estres cronico en los puntos Baihui (Du20) y Yintang (Ext), a 2 Hz, durante 20 min, todos los días durante 21 días, 1 hora antes de cada terapia se midieron diversos mediadores de la vía intracelular MAPK. Después de 21 días de electroacupuntura se sacrificaron las ratas y se encontró una significativa elevación de ERK y de pERK en las neuronas del hipocampo 38,39 .

- Estudios similares al anterior, han demostrado que la electroacupuntura en Baihui (Du20) y Yamen (Du15), promueve la regulacion a la baja de proteinas que integran la barrera hematoencefalica tipo Cassette de union a ATP (ABC), anormalmente elevadas en casos de depresion mayor. Lo que plantea que la electroacupuntura a este nivel actua mejorando la permeabilidad a farmacos antidepresivos 40 .

- Como mencionamos en la visión teórica occidental de la depresión, el daño a nivel del hipocampo por vía de la apoptosis esta postulado como un factor causal importante; en este fenómeno la activación de la vía de señalización de la Caspasa-3 es protagonista. Se evalúo el efecto de la electro acupuntura y acupuntura convencional en un modelo de rata deprimida, a las que se evaluo su comportamiento y se midió caspasa-3 y otros marcadores, antes y después de los tratamientos, comparado contra el suministro exclusivo de paroxetina. Los resultados mostraron que el efecto de la acupuntura manual sobre los puntos Baihui, Yintang y Neiguan, fueron mejores que la electroacupuntura y mejores que la paroxetina, en los tres grupos regularon a la baja la expresión de los tres parámetros en el hipocampo y mejoraron la actividad motora reactiva al estrés, incluso mejor que el grupo control sano 38,41 .

- Un estudio morfológico muestra que la electroacupuntura aplicada en la “cuatro puertas” Hegu y Taichong, durante 3 semanas, a una frecuencia de 15 Hz, mejora las alteraciones morfológicas de los astrocitos en el hipocampo de ratas deprimidas 42 .

- La electroacupuntura ha demostrado tener el mismo efecto terapeutico y menos efectos secundarios indeseados, que drogas antidepresivas como la maprotilina y la fluoxetina 43,44,45,46 .

Los ejemplos anteriores son una pequeña muestra de las multiples evidencias que en los ultimos 30 años se han construido y que fomentan que la electroacupuntura es una herramienta indiscutible y segura para el manejo de los sindromes depresivos mentales.

“Para la gran desolación de la depresión, Yingtang y Baihui, son la gran solución, Necesaria será la electroestimulacion.” Roberto González G 53 .

4. OBSERVACIONES COMPLEMENTARIAS A MANERA DE CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

las enfermedades mentales, encarnan uno de los principales conceptos de la Medicina Tradicional China, la unidad Mente/ Cuerpo/ Espíritu, que aunque es abordado en parte también desde la medicina occidental, esta relaciona los síntomas mentales y las emociones casi exclusivamente con el cerebro, mientras que en la medicina tradicional China Signos o síntomas únicos o aislados, no poseen un mayor valor, por el contrario su integración por diversas vías en los órganos internos tiene una mayor relevancia 19,24 .

La experiencia de pasantía en la clínica de acupuntura de la Escuela Nacional de Medicina y Homeopatia (ENMyH), la asistencia a jornadas académicas, la practica privada de los docentes y brigadas de salud; permiten observar que en los casos de depresión, la herramienta a la que se recurre primordialmente es a la electro acupuntura, en la que los Puntos Baihui (Du20) dirigido hacia delante y Yintang (Ext) dirigido hacia arriba, con onda denso dispersa, intensidad a tolerancia del paciente (entre 5 y 15 Hz), duración de 20 minutos y con una periodicidad en lo posible inter diaria, asociada a el uso simultaneo de acupuntura corporal de acuerdo a la condición individual sindromatica del paciente; lo que permite obtener resultados óptimos 47,48 . Sustenta lo anterior las referencias citadas en el aparte sobre electroacupuntura y otros estudios de experimentación en modelos animales y estudios clínicos desarrollados en la escuela en los últimos años.

Varios trabajos que evaluan el efecto antidepresivo de la acupuntura, la comparan contra algún medicamento antidepresivo, o incluso su accion conjunta. Un meta análisis sobre el uso combinado de acupuntura más monoterapia antidepresiva muestra que es una alternativa terapeutica optima, preferible a los procedimientos por separado 49 . Lo que se debe tener en cuenta sea cual sea la vision medica que se ejerza, pues es la obligacion del profesional de la salud, brindar las herramientas que se dispongan para el bienestar de los pacientes, con base en enfoques diagnosticos y terapeuticos asertivos.

En este sentido durante la pasantia se tuvo la oportunidad de conocer de primera

mano el proceso de formacion de los especialistas en acupuntura humana, destacando que su pensum academico incluye el desarrollo en lineas investigativas que persiguen en algunos casos validar la experimentacion que se realiza en otros paises, sobre todo en oriente, y en otros casos aportar con alguna varieble creativa a

la generacion de conocimiento. Aspecto valido en la integracion tanto de la Medicina

tradicional China entre ambas partes del mundo, asi como entre la medicina convencional Halopatica y los esfuerzos integrativos que se desarrollan en occidente.

Vale la pena mencionar que la Escuela Nacional de Medicina y Homeopatia, cuenta con un equipo docente y de egresados comprometidos con proponer metodos complementarios a la Medicina tradicional China; tal es el caso de el acucatgut (implantacion de suturas absorbibles) y la acutomomedicina (microcortes en zonas de fibrosis), que hacen parde de la integracion que aporta de la medicina China moderna 50,51,52 .

En este sentido el Dr, Gonzalez se puede considerar pionero en el desarrollo de de la

acutomo medicina en este lado del mundo, que aunque en primera medida nace para el manejo de padecimientos fisicos y mecanicos (osteoarticular), su desarrollo se ha ampliado al manejo coadyudante la patologia depresiva mental, por citar algunos ejemplos, la liberacion de fibrosis en el canal Ren mai, en la zona abdominal, permite “liberar” a los pacientes de cargas emocionales “arrastradas” desde la herencia o adquiridas a lo largo de la vida, debidas traumas emocionales importantes y en ocasiones ubicados en el subconciente, lo que en algunos casos tambien ayuda

a que el paciente “fallezca tranquilo”, comentario sustentado en la experiencia de

trabajo multidisciplinario en los centros oncologicos de referencia en la ciudad de Mexico en los que la escuela ha abierto espacios.

Tambien se observa la relacion que puede tener la patologia cervical con los estados de animo, para esto se estan desarrollando estudios clinicos que culminaran en el corto plazo y que probaran seguramentre como una intervencion a este nivel con

acutomo mejora obstensiblemente los resultados de terapias para las alteraciones del estado de animo, unicas o combinadas con antidepresivos.

La experiencia de realizar la Pasantía en la ENMyH, además de la oportunidad de profundizar sobre los desordenes depresivos mentales, Permite reafirmar el hecho de que el ejercicio de la medicina se ve permeado en gran medida por la influencia del estado emocional y la salud mental en general; mucho mas en el ejercicio de la medicina alternativa, ya que si a la consulta se dedica un poco mas de tiempo para lograr equilibrar las apreciaciones subjetivas y objetivas en torno a la enfermedad, podremos vincular indiscutiblemente aspectos emocionales que debemos abordar responsablemente en la terapéutica, lo que generara mejor empatía medico – paciente, mayor compromiso con el tratamiento e indudablemente mejores resultados.

La medicina tradicional siempre ha estado allí, como único recurso en los ámbitos rurales, como ciencia cierta en las comunidades indígenas y enriquecida por creencias populares; de igual manera la Medicina Tradicional China, es un arte milenario, que arraiga un amplio conocimiento, que estuvo allí previo al desarrollo y formalización de muchas medicinas, previo a lo que hoy se considera modernidad, explicando fenómenos fisiológicos desde la naturaleza, la influencia de la energía, los elementos, las esencias; semejando a lo expuesto por Hipócrates, a quien se considera el padre de la medicina y a quien recordamos con su juramento, reforzando el principio de que la medicina es solo una, lo que hace que la integración intercultural y multidisciplinaria sea el camino a seguir en beneficio del ser humano.

“La primera herramienta de un acupuntor son sus actos y su actitud, pues estos son la verdadera llave hacia el corazón de la enfermedad, La segunda herramienta son sus manos, pues a través de ellas respeta y dirige, Y la tercera, y sólo habiendo cumplido las dos anteriores, son las agujas.” Prof. David Lujan

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