FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

DETERMINANTES DE LA SALUD EN LOS

ADOLESCENTES DE LA INSTITUCIN EDUCATIVA
PARTICULAR VIRGEN DE LA PUERTA CASTILLA -
PIURA, 2017.

PROYECTO PARA OPTAR POR EL TTULO DE

LICENCIADA DE ENFERMERA

AUTORA:
Ramos Vera Paola de los Milagros

ASESORA
Dra. NELLY TERESA CONDOR HEREDIA

PIURA - PER
2017
3. INTRODUCCION

El presente proyecto en lnea de investigacin es de tipo cuantitativo-

descriptivo, tiene como objetivo general identificar los Determinantes de la
salud del adolescente de la Institucin Educativa Virgen de la Puerta Castilla-
Piura, 2016.

Como objetivos especficos: Identificar los determinantes del entorno

biosocioeconmico del adolescente (Edad, sexo, grado de instruccin,
ingreso econmico, ocupacin, condicin de trabajo); entorno fsico
(Vivienda, servicios bsicos, saneamiento ambiental) de la Institucin
Educativa Virgen de la Puerta Castilla-Piura, 2016.
Identificar los determinantes de los estilos de vida: Alimentos que
consumen las personas, hbitos personales (Tabaquismo, alcoholismo,
actividad fsica) de la Institucin Educativa Virgen de la Puerta Castilla-
Piura, 2016.
Identificar los determinantes de las redes sociales y comunitarias: Acceso a
los servicios de salud para los adolescentes y su impacto en la salud, apoyo
social del adolescente de la Institucin Educativa Virgen de la Puerta
Castilla-Piura, 2016.

La institucin est constituida por 250 adolescentes en nivel de primaria y

secundaria, a quienes se les aplicar un instrumento de determinantes de la
salud, utilizando la tcnica de la entrevista y la observacin. Adems,
los datos sern procesados en una base de datos de Microsoft Excel para
luego ser exportados a una base de datos en el software PASW Statistics
versin
18.0, para su respectivo procesamiento. Se presentarn los datos en tablas
simples y de doble entrada luego elaborar sus respectivos grficos. Este
proyecto de investigacin es importante porque tiene como objeto
focalizar la atencin y contribuir a elevar la eficiencia del Programa
 Preventivo Promocional de la Salud del adolescente y reducir los factores de
riesgo as como mejorar los determinantes sociales, permitiendo contribuir
con esta informacin para el manejo y control de los problemas de salud en
las instituciones educativas y buscar estrategias de solucin que deben
utilizar los docentes en relacin a los problemas de salud y el manejo y
control de estas como competencias dentro del rea de salud pblica.

4. PLANEAMIENTO DE LA INVESTIGACION:

4.1 Planteamiento del Problema

a) Caracterizacin del Problema

Al iniciarse el siglo XXI la situacin no ha cambiado, ya que, a pesar de las

increbles transformaciones en la salud mundial en el ltimo medio siglo,
todava hay una nube que ensombrece el panorama, y es que los pobres y los
pobres extremos tienen mal estado de salud mientras que la brecha entre ricos
y pobres permanece desproporcionada. No actuar a tiempo traer
consecuencias para la economa mundial, el orden social y la justicia para
todas las civilizaciones. Los esfuerzos legtimos de los gobiernos en los pases
en desarrollo para ofrecer cobertura universal con fondos generales del tesoro
pblico, financiado con fuentes impositivas, no han tenido buenos resultados,
y la razn principal es que los recursos han resultado insuficientes (3).

La conferencia Internacional de atencin primaria de salud, reunida en el

Alma Ata el da 12 de setiembre de 1978, expres la necesidad de una accin
urgente por parte de todos los gobiernos, de todos los profesionales sanitarios
y los implicados en el desarrollo, y por parte de la comunidad mundial, para
proteger y promover la salud para todas las personas del mundo (4).

La atencin primaria constituye el pilar bsico de la asistencia sanitaria es y

debe ser el primer nivel de contacto de los usuarios con el sistema. Est
dirigida a la infancia, adolescencia, la mujer, el adulto, las personas mayores,
la violencia de gnero y los malos tratos de todas las edades. Adems atiende
a enfermos terminales, salud mental y bucodental. Tiene como finalidad
priorizar la prevencin y la promocin de salud, as como atender problemas
de salud de alta prevalencia. Promueve todo aquello que aumente el nivel de
salud de las personas realizando atencin programada y urgente tanto en la
consulta como en domicilio del paciente (4).

Cuando hablamos de nivel de salud de una poblacin, en realidad se est

hablando de distintos factores que determinan el nivel de salud de las
poblaciones, y la mitad de los factores que influyen sobre cun saludable
es una poblacin tienen que ver con factores sociales. Los factores
biolgicos son solamente el 15%, los factores ambientales un 10% y los
asociados a atencin de salud en un 25%. Por lo tanto, la mitad de los
efectos en salud se deben a determinantes sociales que estn fuera del sector
salud (5).

La promocin de salud se asienta en el principio de los determinantes de la

salud y por tanto en el reconocimiento de la influencia en la salud de los
contextos social y medioambiental en los que viven los individuos, si
estudiamos la distribucin del gasto sanitario apreciaremos que en la misma no
se tienen en cuenta las prioridades sealas por la epidemiologa. Los gastos de
asistencia sanitaria son muy superiores a los que corresponderan, de acuerdo a
los corresponderan, de acuerdo con la importancia relativa de este sector, a la
determinacin de los niveles de salud (6).

La desnutricin y la tuberculosis son dos padecimientos prevenibles y

curables, que aunque tienen etiologa distinta, una producida
fundamentalmente por el por el insuficiente aporte o aprovechamiento de
nutrimentos y la otra por la infeccin producida por un bacilo, su alta
prevalencia en una poblacin est determinada, en una gran medida, por
factores sociales, tales como la educacin deficiente, las dificultades en el
acceso a servicios de salud, la alimentacin inadecuada, las malas condiciones
de vivienda y el bajo ingreso. Estos factores son reconocidos como los
determinantes sociales de la enfermedad y estn ntimamente relacionados con
el ejercicio de los derechos econmicos, sociales y culturales (7).
Los argumentos econmicos, al igual que los argumentos no econmicos,
adquieren mayor envergadura en los pases de desarrollo, pues el desempleo y
la consiguiente pobreza tienen un costo especfico en trminos econmicos,
sociales y de salud mental y fsica. La malnutricin y las condiciones de vida
insalubres exponen a los pobres a enfermedades y aumentan su tasa de
mortalidad. La falta de acceso a los servicios de atencin mdica y las
limitadas oportunidades de educacin son otros factores que contribuyen a
acentuar los riesgos para la salud concomitantes a la pobreza. Tras dos aos de
trabajo la comisin sobre los determinantes sociales de la salud de la
Organizacin Mundial de la Salud tambin present un informe sobre ello, los
problemas y preocupaciones relacionados con la salud de los pobres segn la
perspectiva de los mismos (7).

La promocin de salud se nutre de muchas disciplinas y crea una innovadora

teora y prctica de salud pblica que permite cumplir con metas objetivos
sociales, como conseguir comunidades e individuos que acten ms
salutognicamente alcanzando mayor bienestar con equidad social. La unin
de los esfuerzos de todos los actores sociales y productivos para lograr
producir ms salud, no implica el desconocimiento de las responsabilidades de
la persona en su nivel individual para con su salud y la de los dems, pero
prima el trabajo con las comunidades mediante nuevos modelos y escenarios
de accin (8).

La poblacin cubierta por cada uno de estos regmenes vara mucho de un pas
a otro. En algunos pases, el sector pblico proporciona acceso a los servicios
de salud para toda la poblacin, sin embargo la cobertura no refleja
necesariamente la calidad del sistema, y algunas categoras de personas
tambin estn cubiertas por otros sistemas de financiacin de salud (9).

La Agenda de Salud para las Amricas (2008-2017) establece un compromiso

conjunto entre todos los pases de la regin a fin de dar respuesta, a lo largo de
la prxima dcada, a las necesidades de salud de la poblacin, rescatando
principios y valores de derechos humanos, universalidad, accesibilidad e
inclusin, equidad de salud y participacin social (10).
La brecha referida a los aspectos culturales es una de las ms significativas,
sobre todo en las poblaciones dispersas en las regiones de la amazonia y la
sierra. Esto impide que estas poblaciones acudan oportunamente a los
establecimientos de salud (10).

El concepto de salud ha ido evolucionando a lo largo del tiempo y no siempre

se ha definido del mismo modo. Desde una concepcin que incida en los
aspectos mdicos y biolgicos de la salud se ha pasado a considerar, tambin
aspectos sociales, culturales y ecolgicos.
Para la enfermera, la salud ya no es exclusivamente la ausencia de enfermedad,
ni existe una nica causa que favorece la salud, ni tampoco la enfermedad es
resultado de una sola causa, sino que en la salud inciden muchas causas
(proceso multicausal). Es bastante comn referirse a los conceptos
interrelacionados de salud y enfermedad como binomio o proceso de salud
enfermedad (11)

Esta va fija una ruta a la promocin de la salud, mediante acciones

intersectoriales, dirigida a hacer frente a los determinantes sociales, de esta
forma se establecen relaciones y conexiones con los objetivos del desarrollo
del milenio (ODM): El enfoque de la promocin de la salud se basa en los
requisitos previos para la salud y la equidad en la salud, reconocida a nivel
nacional y mundial a travs de los ODM y otras polticas para hacer frente a
las consecuencias sociales y econmicas sobre la salud y las desigualdades en
salud. Esas acciones implican poner en prctica las polticas pblicas y
saludables y fortalecer estructuras y procesos en alianza con otros sectores, con
orientacin hacia una prctica basada en el conocimiento, construyendo una
fuerza de trabajo competente en promocin de salud, o empoderando
comunidades, entre otras estrategias (12).
El estudio de la evolucin del concepto salud desde la nocin centrada en la
enfermedad, a la multidimensional de la salud y su relacin con los
determinantes de sociales, ha hecho posible establecer un debate en relacin
con los factores explicativos de las desigualdades en salud, incluida la
identificacin de los factores sociales o el gradiente social.
Se considera como determinantes sociales de la salud a los factores sociales,
polticos, econmicos, culturales, tnicos raciales, psicolgicos y de
comportamiento que inciden en la ocurrencia de problemas de salud y sus
agentes de riesgo en la poblacin y se propone que sin reducciones en las
desigualdades y inequidades econmicas y sociales ser imposible disminuir
inequidades sanitarias y mejorar la salud de la poblacin (13).

En nuestro pas existen situaciones de inequidad de la salud entre las

personas. Por un lado, existen inequidades de acceso a los servicios. Por otro,
hay inequidades en los resultados observados en los indicadores nacionales,
diferencias significativas en la esperanza de vida y en la discapacidad,
estrechamente relacionadas con los niveles de instruccin, ingreso y
ocupacin de las personas. Sin violentar los supuestos conceptuales del
actual modelo socioeconmico, estas inequidades en salud pueden
describirse como resultado natural de la generalizacin del libre mercado a
todas las dimensiones de la vida social (13).

La OMS (Organizacin social de salud 2009) define a los determinantes

sociales de salud como las circunstancias en que las personas nacen, crecen,
viven, trabajan y envejecen, resultado de la distribucin de dinero, el poder y
los recursos que dependen a su vez, de las polticas adoptadas. Explican la
mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es, las diferencias injustas y
evitables observadas en y entre los pases en los que respecta a su situacin
sanitaria.
Desde mediados del siglo XX se ha producido una bsqueda de las causas de
la enfermedad centradas en el individuo y la aparicin de los determinantes
sociales, como principales moduladores del fenmeno salud-enfermedad. Hoy
en da sabemos que la salud y la calidad de vida estn directamente
relacionadas con las condiciones generales de la vida de las personas y con la
forma de vivir (13).

No escapa a esta problemtica de salud los adolescentes de la institucin

educativa Virgen de la Puerta Castilla-Piura, que tiene una cantidad de de
250 estudiantes de primaria y adolescentes de secundaria (14).
La I.E Virgen de la Puerta Castilla- Piura, Per, Fue reubicada en 1974
desde el distrito de Paltachaco de la Provincia de Piura, Distrito de Castilla a
este asentamiento humano, debido a la falta de alumnos en esa institucin y al
crecimiento de la poblacin del sector oeste de Piura, durante estos aos.

La Institucin Educativa Virgen de la Puerta Castilla Piura, sector Oeste de

la ciudad de Piura fue creado por Resolucin Directoral Regional No
02170 del 22 de Abril de 1974 como Colegio de Educacin P r i m a r i a
- Secundaria y se ubica en la cuadra 39 de la Prolongacin de la
avenida Grau.

En 1996 ampla sus servicios al nivel de Educacin Primaria, actualmente

brinda servicio en los dos niveles de Educacin, con una poblacin Escolar de
836 alumnos. La Institucin Educativa es atendida con personal docente
calificado en las diferentes reas del Currculum Acadmico haciendo posible
el desempeo de su labor pedaggica implementada adems con laboratorios
de Biologa, Fsica y Qumica
.

Cuenta con una plana docente de 32 profesores en Educacin Secundaria y 13

en Educacin Primaria, as tambin con un departamento de Psicologa,
personal administrativo 8 trabajadores, la disciplina escolar est a cargo de
cuatro auxiliares de Educacin, se atiende a 22 secciones de Secundaria y 13
de Primaria, cuyo objetivo institucional es ser una Institucin educativa
que alberga a nios, nias y adolescentes del mbito urbano marginal del
sector.

Algunos problemas de los adolescentes de la institucin son problemas de

salud ya que se encuentra en una zona endmica de dengue y otras
enfermedades propias de la zona debido a presencia de charcos de agua
producto de deterioro de las pistas y desages que estn en reparacin lenta
por falta de inters de la entidad responsable.
b) Enunciado del
problema:
Frente a lo expuesto consideramos pertinente la realizacin de la presente
investigacin planteando el siguiente problema: Cules son los
determinantes de la salud del adolescente de la Institucin Educativa
Virgen de la Puerta Castilla-Piura, 2016

4.2.- Objetivos de la investigacin:

Para dar respuesta al problema se plantea el siguiente objetivo general:

Identificar los determinantes de la salud del adolescente de la

Institucin Educativa Virgen de la Puerta Castilla -
Piura, 2017.

Para poder conseguir el objetivo general, se plantearon los siguientes

objetivos especficos:

Identificar los determinantes del entorno Biosocioeconmico (edad,

sexo, grado de instruccin, ingreso econmico, ocupacin, condicin
de trabajo); entorno fsico (vivienda, servicios bsicos, saneamiento
ambiental) del adolescente de la Institucin Educativa-Virgen de la
Puerta Castilla Piura

Identificar los determinantes de los estilos de vida: Alimentos que

consumen, hbitos personales (Tabaquismo, alcoholismo, actividad
fsica), morbilidad del adolescente de la Institucin Educativa-Virgen
de la Puerta Castilla Piura

Identificar los determinantes de las redes sociales y comunitarias:

acceso a los servicios de salud del adolescente y su impacto en la
salud, apoyo social del adolescente de la Institucin Educativa-
Virgen de la Puerta Castilla Piura.
4.3
Justificacin:

Este proyecto de investigacin es necesario en el campo de la salud ya que

permitir generar conocimiento para comprender mejor los problemas que
afectan la salud de la poblacin estudiantil y a partir de ello proponer
estrategias y soluciones. En ese sentido, esta investigacin en el campo de
la salud y educacin, se requiere que se cumpla con eficiencia y eficacia ya
que esta va a contribuir y mejorar los problemas sanitarios. Las
investigaciones bien dirigidas y de adecuada calidad son esenciales para
lograr reducir las desigualdades, mejorar la salud de la poblacin en
general, especialmente de la estudiantil.

A la vez, permitir instar a los estudiantes de la salud, a investigar ms

sobre estos temas y su aplicacin en polticas para mejorar estos
determinantes, nico camino para salir del crculo de la enfermedad y la
pobreza, y llevarlos a construir una nacin cada vez ms saludable. Tambin
ayudar a entender el enfoque de determinantes sociales y su utilidad para
una salud pblica que persigue la equidad en salud y mejorar la salud de
la poblacin en general y del adolescente que implica el reforzamiento de la
accin comunitaria para abordar los determinantes sociales de la salud en
beneficio de todos y todas.

Tambin es importante para las instituciones educativas privadas y estatales

y establecimientos de salud, porque las conclusiones y recomendaciones van
a contribuir a elevar la eficiencia del Programa Preventivo promocional de la
salud de los adolescentes y reducir los factores de riesgo as como mejorar
los determinantes sociales, permitiendo contribuir con informacin para el
manejo y control de los problemas en salud de los adolescentes y la
comunidad y mejorar las competencias profesionales en el rea de la Salud
Pblica.
Adems es conveniente para las autoridades regionales de la Direccin de
salud y municipios en el campo de la salud, as como para las instituciones
educativas a nivel nacional; porque los resultados de la investigacin pueden
contribuir a que en los adolescentes se identifiquen con anticipacin sus
determinantes y riesgos de la salud y motivar a operar cambios en conductas
promotoras de salud, y favorecer la salud y el bienestar de los mismos.
5. MARCO TERICO Y
CONCEPTUAL

5.1. Antecedentes de la
investigacin:

5.1.1 Investigacin actual en el mbito

extranjero:
Se encontraron los siguientes estudios relacionados a la presente
investigacin:

A nivel
internacional:

Martnez M. (15), en su investigacin Historia de la Enfermera. Evolucin

Histrica del cuidado enfermero. Existe un enfoque ms global del
concepto de salud en el que cobran ms fuerza las ideas que vinculan la salud-
enfermedad tambin con lo social y lo cultural.
Los aspectos econmicos, polticos, educacionales y psicolgicos desempean
un papel fundamental como determinantes de la salud, y es necesario
establecer estrategias en las que se abordan estos factores de una forma
integral e interdependiente.
El derecho a la proteccin de salud y la atencin sanitaria a todos los
ciudadanos est garantizado por la constitucin.

UNICEF 2011. (16), Estado mundial de la infancia 2011. La adolescencia

una poca de oportunidades Invertir en los adolescentes puede acelerar los
progreso en la lucha contra la pobreza, la desigualdad y la discriminacin por
motivo de gnero. La adolescencia es una dcada central de la vida, cuando la
pobreza y las desigualdades suelen transferirse a la siguiente generacin,
puesto que los hijos de los adolescentes pobres nacen en una situacin de
pobreza.
Estas deficiencias estn contribuyendo a las sombras tendencias en materia de
empleo juvenil. La crisis econmica mundial ha producido un gran cohorte de
jvenes desempleados en todo el mundo.

Garry E, Binns A, Rossner S, Sagner M. (17), en su investigacin titulada

Medicina del estilo de vida. Hbitos, entorno, prevencin y promocin de la
salud, La medicina del estilo de vida, como una aplicacin de prctica
clnica, se sita en el cruce de caminos entre la salud pblica y otras
especialidades clnicas convencionales. Surgi en la primera dcada del nuevo
milenio para aportar tratamientos e instrumentos de prevencin nuevos
basados en la evidencia y la respuesta a las modernas epidemias de
enfermedades crnicas.

A nivel Nacional:

Zrate I. (18), en su investigacin titulada: Factores psicosociales

familiares asociados a la iniciacin sexual en escolares de educacin
secundaria de Lima Cercado. Concluye, de que est convencido de que para
el inicio sexual es importante y se halla relacionado con la cohesin y
adaptabilidad familiar, cuyo estilo de interaccin el adolescente lo aprende del
entorno inmediato como tambin la autonoma, el estilo de comunicacin y
las decisiones que tome con respecto a su sexualidad.

Rodrguez Q. (19), en su investigacin titulada Determinantes del

desarrollo humano en comunidad rural, centro poblado menor dos de
mayo-Amazonas.
Se encontr que los determinantes sociales: analfabetismo en madres
(22,5%), en padres (10%), la agricultura como actividad econmica
predominante de los padres (72,5%), comercio en las madres (20%), limitado
acceso al mercado, tecnologa y financiamiento econmico (45,5%);
determinantes del derecho humano: limitado acceso a vida larga y saludable
en nios con bajo peso al nacer (20%), limitado acceso al control de gestante
(77,5%) e inmunizaciones (60%); en lo determinantes interculturales: usan
lea para cocinar (80%) y plantas medicinales para cuidar su salud (65%).
Concluyendo que la quinta parte de la poblacin tiene limitado acceso a vida
larga y saludable, ya que tuvieron bajo peso al nacer, padres prefieren que
hijos trabajen en las vaqueras, repitiendo el ao escolar, limitando sus
competencias para acceder a un trabajo bien remunerado y a servicios de
salud.

Ramos M, Choque R. (20), en su investigacin titulada: La educacin como

determinante social de la salud en el Per. Concluye: Que la educacin es
uno de los determinantes sociales con mayor influencia en el bienestar fsico,
mental y social. Su efecto determinante puede ser medido de manera directa,
pues la adquisicin de conocimientos permite el desarrollo de competencias y
habilidades para resolver problemas cotidianos, tomar decisiones adecuadas y
oportunas, cambiar actitudes impregnadas por creencias culturales represoras
por otras ms autnomas, etctera, todo lo cual redunda en el cuidado y la
preservacin de la salud, as como en la bsqueda de la atencin adecuada
cuando aparecen problemas que atentan contra sta.

A nivel Regional:

Pea N. (21), en la investigacin titulada Determinantes de la salud en la

mujer adulta joven del Distrito de Fras -Piura, 2013. Se concluye que en lo
que se refiere a los Determinantes de Estilos de Vida, todas la mujer adulta
joven nunca ha consumido tabaco de forma habitual y el consumo de bebidas
alcohlicas ocasionalmente, en su totalidad duermen de 6 a 8 horas, como
tambin se baan 4 veces a la semana, ms de la mitad se ha realizado un
examen mdico. Ms de la mitad realizan actividad fsica. En cuanto a su
dieta alimenticia todas consumen fideos diariamente, como tambin el
consumo de pan y cereales, la mayora ingiere verduras, hortalizas y pescado
3 o ms veces a la semana, asimismo en su totalidad consumen legumbres
diariamente, sin embargo todas ingieren embutidos, enlatados, dulces,
gaseosas, refrescos con azcar y frituras 1 o 2 veces a la semana.

Chumacero E. (22), en la investigacin titulada Determinantes de la

salud del adulto del asentamiento humano Manuel Scorza Torres PIURA,
 2013. En cuanto a los determinantes Biosocioeconmicos, encontramos que la mas
de la mitad son de sexo masculino y tienen un ingreso econmico de S/. 751 a S/.
1000, as mismo la mayora son adultos maduros y tienen una vivienda unifamiliar, y
duermen de 2 a 3 miembros en una habitacin, tienen casa propia, el techo es de
eternit, calamina, sus paredes es de material noble, ladrillo y cemento, al menos 2
veces por semana recogen y eliminan la basura en carro recolector casi todos
cuentan con una conexin domiciliaria, bao propio, energa elctrica permanente,
cocinan a gas o electricidad se evidencia que menos de la mitad tienen un grado de
instruccin secundaria completa/ secundaria incompleta, y tienen un trabajo
eventual
5.2. Bases tericas y conceptuales de la investigacin

El presente proyecto de investigacin se fundamenta en las bases

conceptuales de determinantes de salud de Mack Lalonde, Dahlgren y
Whitehead, presentan a los principales determinantes de la salud. Para
facilitar la comprensin de los procesos sociales que impactan sobre la salud,
y as identificar los puntos de entrada de las intervenciones (23).

En 1974, Mack Lalonde propone un modelo explicativo de los

determinantes de la salud, en uso en nuestros das, en que se reconoce el
estilo de vida de manera particular, as como el ambiente incluyendo el social
en el sentido ms amplio junto a la biologa humana y la
organizacin de los servicios de salud. En un enfoque que planteaba
explcitamente que la salud es ms que un sistema de atencin. Destac la
discordancia entre esta situacin y la distribucin de recursos y los
esfuerzos sociales asignados a los diferentes determinantes (24).

Las interacciones entre los factores identificados por Lalonde y otros, quedan
diagramadas en un modelo planteado por Dahlgren y Whitehead: produccin
de inequidades en salud. Explica cmo las inequidades en salud son
resultado de las interacciones entre distintos niveles de condiciones causales,
desde el individuo hasta las comunidades. Las personas se encuentran en el
centro del diagrama. A nivel individual, la edad, el sexo y los factores
genticos condicionan su potencial de salud. La siguiente capa representa los
comportamientos personales y los hbitos de vida. Las personas
desfavorecidas tienden a presentar una prevalencia mayor de conductas de
riesgo (como fumar) y tambin tienen mayores barreras econmicas para
elegir un modo de vida ms sano (25).

Ms afuera se representan las influencias sociales y de la comunidad. Las

interacciones sociales y presiones de los pares influyen sobre los
comportamientos personales en la capa anterior. Las personas que se
encuentran en el extremo inferior de la escala social tienen menos redes y
sistemas de apoyo a su disposicin, lo que se ve agravado por las
condiciones de privacin de las comunidades que viven por lo general con
menos servicios sociales y de apoyo. En el nivel siguiente, se
encuentran los factores relacionados con las condiciones de vida y de trabajo,
acceso a alimentos y servicios esenciales. Aqu, las malas condiciones
de vivienda, la exposicin a condiciones de trabajo ms riesgosas y el
acceso limitado a los servicios crean riesgos diferenciales para quienes se
encuentran en una situacin socialmente desfavorecida.

Las condiciones econmicas, culturales y ambientales prevalentes en la

sociedad abarcan en su totalidad los dems niveles. Estas condiciones, como
la situacin econmica y las relaciones de produccin del pas, se vinculan
con cada una de las dems capas. El nivel de vida que se logra en una
sociedad, por ejemplo, puede influir en la eleccin de una persona a la
vivienda, trabajo y a sus interacciones sociales, as como tambin en sus
hbitos de comida y bebida. De manera anloga, las creencias culturales
acerca del lugar que ocupan las mujeres en la sociedad o las actitudes
generalizadas con respecto a las comunidades tnicas minoritarias influyen
tambin sobre su nivel de vida y posicin socioeconmica. El
modelo intenta representar adems las interacciones entre los factores (25).

Existen segn este modelo tres tipos de determinantes sociales de la

salud. Los primeros son los estructurales, que producen las inequidades en
salud, incluye vivienda, condiciones de trabajo, acceso a servicios y
provisin de instalaciones esenciales, los segundos son los llamados
determinantes intermediarios, resulta de las influencias sociales y
comunitarias, las cuales pueden promover apoyo a los miembros de la
comunidad en condiciones desfavorables, pero tambin pueden no
brindar apoyo o tener efecto negativo y los terceros los proximales, es la
conducta personal y las formas de vida que pueden promover o daar la
salud. Los individuos son afectados por las pautas de sus amistades y por las
normas de su comunidad.

Los determinantes estructurales tendrn impacto en la equidad en salud y en

el bienestar a travs de su accin sobre los intermediarios. Es decir, estos
ltimos pueden ser afectados por los estructurales y su vez afectar a la salud y
el bienestar.

a) Determinantes
biosocioeconomicos

Segn el modelo, los determinantes estructurales estn conformados por la

posicin socioeconmica, la estructura social y la clase social; de ellos, se
entiende, depende el nivel educativo que influye en la ocupacin y sta ltima
en el ingreso. En este nivel se ubican tambin las relaciones de gnero y de
etnia. Estos determinantes sociales a su vez estn influidos por un contexto
socio-poltico, cuyos elementos centrales son el tipo de gobierno, las polticas
macro-econmicas, sociales y pblicas, as como la cultura y los valores
sociales. La posicin socioeconmica, a travs de la educacin, la ocupacin
y el ingreso, configurar los determinantes sociales intermediarios.

b) Determinantes de sus estilos de

vida.

Incluyen un conjunto de elementos categorizados en circunstancias

materiales (condiciones de vida y de trabajo, disponibilidad de
alimentos, etc.), comportamientos, factores biolgicos y factores
psicosociales. El sistema de salud ser a su vez un determinante social
intermediario.
Todos estos, al ser distintos segn la posicin socioeconmica,
generarn un impacto en la equidad en salud y en el bienestar.

c) Determinantes de redes
sociales y comunitarias.

El marco conceptual propuesto sobre los determinantes sociales de la salud es

una herramienta til para estudiar los impactos en salud ms relevantes para
la poblacin, identificar los determinantes sociales ms importantes y su
relacin entre s, evaluar las intervenciones existentes y proponer nuevas
acciones. La definicin de salud como un completo estado de bienestar
fsico, mental y social, y no slo la ausencia de enfermedad est an
bien asentada despus de casi 60 aos. Esta definicin no ha sido
reemplazada por ninguna otra ms efectiva; incluso aunque no est libre
de defectos. Quizs la razn de este xito radica en haber remarcado un
concepto fundamental: la salud no es slo la ausencia de enfermedad, sino
tambin un estado de bienestar. Por lo tanto, la atencin no debe estar slo
en las causas de enfermedad, sino tambin en los determinantes
de la salud (23)
Dahlgren y el modelo frecuentemente citado de Whitehead explica cmo las
desigualdades sociales en salud son el resultado de las interacciones entre los
diferentes niveles de las condiciones causales, de lo individual a las
comunidades a nivel de las polticas nacionales de salud. Segn ellos los
individuos estn dotados de factores de riesgo como: la edad, el sexo y
genticos que sin duda, influyen en su potencial para la salud final, tambin
influyen las conductas personales y estilos de vida. Las personas con una
situacin econmica desfavorable tienden a exhibir una mayor prevalencia de
factores de comportamiento, como el tabaquismo y la mala alimentacin.
Tambin se enfrentan a mayores barreras financieras a la eleccin de un estilo
de vida saludable. Las influencias sociales influyen en los comportamientos
personales ya sea de forma positiva o negativa. Indicadores de la organizacin
de la comunidad registra un menor nmero de redes y sistemas de apoyo
disponibles a las personas hacia la escala social, agravada por las condiciones
prevalecientes en el rea de alta marginacin, que tienen un menor nmero de
servicios sociales y servicios para la comunidad actividad y dbiles medidas de
seguridad. (24).

.
Mi salud: Este mbito se refiere al nivel individual y a los estilos de vida
asociados a la salud de las personas, incluyendo el entorno social inmediato
de socializacin, as como aquellas condiciones que hace posible adoptar un
compromiso activo y responsable con la propia salud.

Comunidad: Este mbito se refiere a la comunidad como un factor y actor

relevante en la construccin social de la salud, incluyendo la dinamizacin
de las redes sociales, la participacin activa y responsable en las
polticas pblicas, as como el fortalecimiento de sus capacidades y
competencias para otorgarle mayor eficacia a dicha participacin.

Servicios de salud: Este mbito se refiere a la red asistencial que

agrupa las prcticas, la accesibilidad y la calidad de la red asistencial de
salud, incluyendo prcticas de gestin, dotacin y calidad del personal e
infraestructura y equipo.

Educacin: Este mbito refleja la influencia que el sistema de

educacin formal tiene sobre la salud.

Trabajo: Este mbito expresa las condiciones laborales y las

oportunidades de trabajo, incluyendo legislacin laboral, ambientes
laborales y seguridad social asociada y su impacto en la salud.

Territorio (ciudad): Este mbito agrupa las condiciones de habitabilidad del

entorno, la calidad de la vivienda y acceso a servicios sanitarios bsicos y su
impacto en la salud.

Este mbito seala el rol del estado como generador y gestor de polticas
pblicas que inciden sobre la salud, as tambin como legislador y
fiscalizador de las acciones del sector privado y pblico. La salud de la
poblacin aborda el entorno social, laboral y personal que influye en la salud
de las personas, las condiciones que permiten y apoyan a las personas
en su eleccin de alternativas saludables, y los servicios que promueven y
mantienen la salud (26).
 La adolescencia es, en otras palabras, la transformacin del infante antes de
llegar a la adultez. Se trata de un cambio de cuerpo y mente, pero que no slo
acontece en el propio adolescente, sino que tambin se conjuga con su
entorno. Entre los principales cambios que experimenta una persona en su
adolescencia, aparecen el desarrollo del pensamiento abstracto y formal, el
establecimiento de la identidad sexual y la solidificacin de amistades con la
probable experimentacin grupal con las bebidas alcohlicas, el cigarrillo e
incluso las drogas (27).

De acuerdo a la psicologa, los adolescentes luchan por la identificacin del

Yo y por la estructuracin de su existencia basada en esa identidad. Se trata
de un proceso de autoafirmacin, que suele aparecer rodeado de conflictos y
resistencias, en los cuales el sujeto busca alcanzar la independencia, los
principales problemas son de tipo sexual, emocionales, escolares,
conductuales, de alimentacin, de drogas o incluso de abuso (27).

El modelo de promocin de la salud propuesto por Pender, es uno de los

modelos ms predominantes en la promocin de la salud en enfermera; segn
este modelo los determinantes de la promocin de la salud y los estilos de
vida, estn divididos en factores cognitivos-perceptuales, entendidos como
aquellas concepciones, creencias, ideas que tienen las personas sobre la salud
que la llevan o inducen a conductas o comportamientos determinados que se
relacionan con la toma de decisiones o conductas favorecedoras de la salud.
La modificacin de estos factores, y la motivacin para realizar dicha
conducta, lleva a las personas a un estado altamente positivo llamado salud
(28).

6. METODOLOGA.

6.1. Tipo y nivel de investigacin

Cuantitativo, descriptivo (29, 30).
6.2. Diseo de la investigacin
Diseo de una sola casilla (31, 32).

6.3. Poblacin Muestral

La poblacin estar conformada por 452 adolescentes que estudian en la
Institucin educativa Virgen de la Puerta Castilla-Piura, 2017.

Muestra

Se determin haciendo uso de la frmula estadstica, estuvo constituido por

208 adolescentes que estudian en la Institucin educativa San Juan Bautista-
Piura. (ANEXO 01)

Unidad de anlisis

Los adolescentes que forma parte de la muestra y responde a los

criterios de la investigacin.

6.4 Criterios de Inclusin

A d o l e s c e n t e de la institucin educativa que estudia ms de 3
aos en la zona.
A d o l e s c e n t e que acepta participar en el estudio.
Tener la disponibilidad de participar en la encuesta
c o m o informantes sin importar sexo, condicin
socioeconmica y nivel de escolarizacin.

Criterios de Exclusin:
Adolescente que tenga algn trastorno mental.
Adolescente sin permiso de padres.
6.5. Definicin y Operacionalizacin de variables

DETERMINANTES DEL ENTORNO SOCIOECONOMICO

Son caractersticas biolgicas, sociales, econmicas y ambientales en que los

adolescentes viven, trabajen y que impacten sobre la salud (33).

Edad

Definicin Conceptual.

Tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un individuo hasta el

nmero de aos cumplidos del a d o l e s c e n t e en el momento del
estudio (33).

Definicin Operacional

Escala de razn:
A d o l e s c e n c i a Temprana (12 aos a 14 aos 11 meses 29
das)
A d o l e s c e n c i a Tarda (De 15 a 17 aos 11 meses 29
das)

Sexo

Definicin Conceptual.

Conjunto de caractersticas biolgicas de los a d o l e s c e n t e s en estudio

que lo definen como hombres y mujeres (34).
Definicin Operacional

Escala nominal
Masculino
Femenino

Grado de Instruccin

Definicin Conceptual

Es el grado ms elevado de estudios realizados o en curso, sin tener en

cuenta si se han terminado o estn provisional o definitivamente
incompletos (35).

Definicin Operacional

Escala Ordinal
1. Sin instruccin
2. Inicial/Primaria
3. Secundaria: Incompleta / Completa
4. Superior Universitaria
5. Superior no Universitaria

Ingreso Econmico

Definicin Conceptual

Es aquel constituido por los ingresos del trabajo asalariado (monetarios y en

especie), del trabajo independiente (incluidos el auto suministro y el valor
del consumo de productos producidos por el hogar), las rentas de la
propiedad, las jubilaciones y pensiones y otras transferencias recibidas
por los hogares (36).

Definicin Operacional

Escala de razn
Menor de 750
De 751 a 1000
De 1001 a 1400
De 1401 a 1800
De 1801 a ms

Ocupacin

Definicin Conceptual

Actividad principal remunerativa del jefe de la familia (37).

Definicin Operacional

Escala Nominal
Trabajador estable
Eventual
Sin ocupacin
Jubilado
Estudiante
Vivienda

Definicin conceptual

Edificacin cuya principal funcin es ofrecer refugio y habitacin a los

adolescentes, protegindolas de las inclemencias climticas y de otras
amenazas naturales (38).

Definicin operacional

Escala nominal
Vivienda Unifamiliar
Vivienda multifamiliar
Vecindada, quinta choza, cabaa
Local no destinada para habitacin humana
Otros

Tenencia

Alquiler
Cuidador/alojado
Plan social (dan casa para vivir)
Alquiler venta
Propia
 Material del piso:

Tierra
Entablado
L o s e t a , vinlicos o sin vinlicos
L a m i n a s asflticas
Parquet

Material del techo:

Madera, estera
Adobe
Estera y adobe
Material noble ladrillo y cemento
Eternit

Material de las paredes:

Madera, estera
Adobe
Estera y adobe
Material noble ladrillo y cemento

Miembros de la familia que duermen por habitaciones

4 a ms miembros
2 a 3 miembros
Independiente
Abastecimiento de agua

1. Acequia
2. Cisterna
3. Pozo
4. Red pblica
5. Conexin domiciliaria

Eliminacin de excretas

Aire libre
Acequia, canal
Letrina
Bao pblico
Bao propio
Otros

Combustible para cocinar

Gas, Electricidad
Lea, Carbn
Bosta
Tuza (coronta de maz)
Carca de vaca

Energa Elctrica
Sin energa
Lmpara (no elctrica)
Grupo electrgeno
 Energa elctrica temporal
Energa elctrica permanente
Vela

Disposicin de basura
A campo abierto
Al ro
En un pozo
Se entierra, quema, carro recolector

Frecuencia que pasan recogiendo la basura por su casa

Diariamente
Todas las semana pero no diariamente
Al menos 2 veces por semana
Al menos 1 vez al mes pero no todas las semanas

Eliminacin de basura
1. Carro recolector
2. Montculo o campo limpio
3. Contenedor especficos de recogida
4. Vertido por el fregadero o desage
5. Otros

DETERMINANTES DE LOS ESTILOS DE VIDA

Definicin Conceptual

Formas de ser, tener, querer y actuar compartidas por un grupo significativo

de personas (39).
Definicin operacional
Escala nominal

Hbito de fumar
Si fumo, diariamente
Si fumo, pero no diariamente
No fumo actualmente, pero he fumado antes
No fumo, ni he fumado nunca de manera habitual

Consumo de bebidas alcohlicas

Escala nominal

Frecuencia de consumo de bebidas alcohlicas

Diario
Dos a tres veces por semana
Una vez a la semana
Una vez al mes
Ocasionalmente
No consumo

Nmero de horas que duermen

6 a 8 horas
08 a 10 horas
10 a 12 horas

Frecuencia en que se baan

Diariamente
4 veces a la semana
No se baa
Actividad fsica en tiempo libre.
Escala nominal

Tipo de actividad fsica que realiza:

Caminar ( ) Deporte ( ) Gimnasia ( ) No realizo ( )

Actividad fsica en estas dos ltimas semanas durante ms de 20 minutos

Escala nominal
Si ( ) No ( )

Tipo de actividad:
Caminar ( ) Gimnasia suave ( ) Juegos con poco esfuerzo ( ) Correr ( )
Deporte ( ) Ninguna ( )

Alimentacin

Definicin Conceptual
Son los factores alimentarios habituales adquiridos a lo largo de la vida y
que influyen en la alimentacin (40).

Definicin Operacional
Escala ordinal
Dieta: Frecuencia de consumo de alimentos
Diario
3 o ms veces por semana
1 o 2 veces a la semana
Menos de 1 vez a la semana
Nunca o casi nunca
DETERMINANTES DE LAS REDES SOCIALES Y COMUNITARIAS
Definicin Conceptual

Son formas de interaccin social, definida como un intercambio dinmico

entre personas, grupos e instituciones en contextos de complejidad. (41).

Acceso a los servicios de salud

Definicin Conceptual
Es la entrada, ingreso o utilizacin de un servicio de salud, existiendo
interaccin entre consumidores (que utilizan los servicios) y proveedores
(oferta disponible de servicios) (42).

Utilizacin de un servicio de salud en los 12 ltimos meses:

Escala nominal

Institucin de salud atendida:

Hospital
Centro de salud
Puesto de salud
Clnicas particulares
Otras

Lugar de atencin que fue atendido:

Muy cerca de su casa

Regular
Lejos
Muy lejos de su casa
No sabe
Tipo de seguro:

ESSALUD
SIS-MINSA
SANIDAD
Otros

Tiempo de espero en la atencin:

Muy largo
Largo
Regular
Corto
Muy corto
No sabe

La calidad de atencin recibida:

Muy buena
Buena
Regular
Mala
Muy mala
No sabe

Pandillaje o delincuencia cerca de la vivienda

Si ( ) No ( )
Apoyo social natural
Escala ordinal

Definicin Operacional
Familiares
Amigos
Vecinos
Compaeros espirituales
Compaeros de trabajo
No recibo

Apoyo social organizado

Escala ordinal
Organizaciones de ayuda al enfermo
Seguridad social
Empresa para la que trabaja
Instituciones de acogida
Organizaciones de voluntariado
No recibo

Apoyo de organizaciones del estado

Pensin 65
Comedor popular
Vaso de leche
Otros
6.6 Tcnicas e Instrumentos de recoleccin de datos:

Tcnica
En el presente trabajo de investigacin se utilizar la entrevista y la
observacin para la aplicacin del instrumento (43).

Instrumento
En el presente trabajo de investigacin se utilizar 1 instrumento para la
recoleccin de datos que se detallan a continuacin:

Instrumento No 1
El instrumento ser elaborado en base al Cuestionario sobre los
determinantes de la salud del a d o l e s c e n t e . Elaborado por la
investigadora de lnea de la escuela profesional de Enfermera ULADECH
Catlica Dra. Vlchez Reyes Adriana para fines de la presente investigacin
y est constituido por 2 9 tems distribuidos en 4 partes de la siguiente
manera (ANEXO 02).

Datos de Identificacin, donde se obtiene las iniciales o seudnimo

del adolescente entrevistado.
Los determinantes del entorno biosocioeconmico del adolescente:
Edad, sexo, grado de instruccin, ingreso econmico,
ocupacin, condicin de trabajo, vivienda, agua, eliminacin de
excretas, combustible para cocinar, energa elctrica).
Los d e t e r m i n a n t e s de l o s e s t i l o s d e v i d a : hbitos
p e r s o n a l e s (Tabaquismo, alcoholismo, actividad fsica, horas de
sueo, frecuencia del bao), Alimentos que consumen los adolescentes.
Los determinantes de las redes sociales y comunitarias: Apoyo social
natural, organizado, Acceso a los servicios de salud.
Control de Calidad de los datos:

EVALUACIN CUALITATIVA:
La evaluacin cualitativa fue concretada a travs de la consulta a personas
del rea de Salud como que actuaron como jueces; este trabajo se realiz en
reuniones de trabajo, con el objetivo de evaluar la propuesta del Cuestionario
sobre determinantes de la salud del adolescente en las Regiones del Per
desarrollada por Dra. Vlchez Reyes Adriana, Directora de la presente lnea
de Investigacin (44).

Durante las reuniones se brind a los participantes como jueces informacin

respecto a la matriz de operacionalizacin de la variable y la propuesta del
cuestionario, para su anlisis y socializacin de las opiniones, luego cada
participante emiti las observaciones realizadas al cuestionario propuesto, las
cuales permitieron realizar los ajustes necesarios a los enunciados y
categoras de respuestas de las preguntas relacionadas a los determinantes de
la salud en las personas adultas.

EVALUACIN CUANTITATIVA:

Validez de contenido: Se explor mediante la calificacin por medio de

criterio de expertos, nueve en total, acerca de la pertinencia de los reactivos
en relacin al constructo evaluado por dimensiones. Para efectos de este
anlisis, se utiliz para la evaluacin de la validez de contenido la frmula de
V de Aiken (Penfield y Giacobbi, 2004).

Dnde:
Es la media de las calificaciones de los jueces en la muestra.
: Es la calificacin ms baja posible.
: Es el rango de los valores posibles.

El coeficiente V de Aiken total es 0,998, este valor indica que el instrumento

es vlido para recabar informacin respecto a los determinantes de la salud de
los adolescentes (ANEXOS 3 y 4)
 Confiabilidad

Confiabilidad interevaluador
Se evala aplicando el cuestionario al mismo adolescente por dos
entrevistadores diferentes en un mismo da, garantizando que el fenmeno no
ha cambiado. Se realiza a un mnimo de 15 adolescentes.

A travs del Coeficiente de Kappa se estudia el porcentaje de concordancia

entre los entrevistadores, un valor a partir de 0,8 se considera muy bueno para
evaluar la confiabilidad interevaluador (45).

6.7 Procedimientos de la recoleccin de datos:

Para la recoleccin de datos del presente trabajo de investigacin
se considerara los siguientes aspectos:
S e informara y pedir c o n s e n t i m i e n t o de los padres y adolescentes de
las instituciones educativas si fuere necesario, haciendo hincapi que los
datos recolectados y resultados obtenidos mediante su participacin
son estrictamente confidenciales.
S e coordinar con los docentes y adolescentes su disponibilidad y el
tiempo para la fecha de la aplicacin del instrumento.
S e proceder a aplicar el instrumento a cada participante
S e realizar lectura d e l contenido o instrucciones d e los instrumentos.
E l instrumento ser aplicado en un tiempo de 20 minutos, las respuestas
sern marcadas de manera personal y directa.

6.7.1. Anlisis y Procesamiento de los datos:

Los datos sern ingresados a una base de datos de Microsft Excel para luego
ser exportados a una base de datos en el software PASW Statistics versin
18.0, para su respectivo procesamiento. Para el anlisis de los datos se
construirn tablas de distribucin de frecuencias absolutas y relativas
porcentuales. As como sus respectivos grficos estadsticos.
6.8. Principios ticos

En toda investigacin que se va a llevar a cabo, el investigador previamente

deber valorar los aspectos ticos de la misma, tanto por el tema elegido
como por el mtodo seguido, as como plantearse si los resultados que se puedan
obtener son ticamente posibles (46).

Anonimato
Se aplicar el cuestionario indicndoles a los adolescentes que la investigacin
ser annima y que la informacin obtenida ser solo para fines de la
investigacin

Privacidad
Toda la informacin recibida en el presente estudio se mantendr en
secreto y se evitara ser expuesto respetando la intimidad de l o s a d o l e s c e n t e s
y s u s p a d r e s, siendo til solo para fines de la investigacin

Honestidad
Se informara a los adolescentes los fines de la investigacin, cuyos resultados se
encontraran plasmados en el presente estudio.

Consentimiento
Solo se trabajar con los adolescentes que acepten voluntariamente participar en
el presente trabajo (ANEXO 05).
 6.9 Matriz de consistencia.

TITULO: DETERMINANTES DE LA SALUD DEL ADOLESCENTE DE LA INSTITUCION EDUCATIVA VIRGEN DE LA PUERTA

CASTILLA-PIURA 2017

ENUNCIAD OBJETIVO OBJETIVOS ESPECFICOS HIPOTESIS DE VARIABLES DE METODOLOGA DE LA

O DEL GENERAL DE LA LA INVESTIGACIN
PROBLEM LA INVESTIGACIN INVESTIGACI
A INVESTIGACI N
N
OBJETIVO - Identificar las determinantes HI: Los - Determinan Tipo y nivel de investigacin
Cules son GENERAL: del entorno socioeconmico determinantes tes del Cuantitativo, Descriptivo
los Identificar los (edad, sexo, ocupacin), socioeconmicos entorno Diseo de la investigacin
Determinante determinantes entorno fsico (vivienda, manifestaran mayor biosocioeco Diseo de una sola casilla
s de la Salud de la salud del servicios bsicos, saneamiento entendimiento de nmico Poblacin
del adolescente de ambiental) los adolescentes al - Determinan La poblacin est constituida por 226
adolescente la institucin - Identificar los determinantes encuestar los tes de los adolescentes de la Institucin Educativa
de la educativa de los estilos de vida: determinantes de estilos de Virgen de la Puerta, Castilla-Piura 2017.
Institucin Virgen de la alimentos que consumen los sus estilos de vida. vida. Muestra
Educativa Puerta Castilla- adolescentes (tabaquismo, - Determinan Haciendo uso de la frmula estadstica, estuvo
Virgen de la Piura, 2017 alcoholismo, actividad fsica), HO: No hay tes de redes constituido por 110 adolescentes que estudian
Puerta morbilidad. relacin entre los sociales y en la Institucin Educativa Virgen de la
Castilla- - Identificar las determinantes determinantes comunitaria Puerta, Castilla-Piura 2017, mediante
Piura, 2017? de las redes sociales y socioeconmicos y s muestreo aleatorio simple.
comunitarias. Acceso a los los determinantes de Unidad De Anlisis
servicios de Salud del los estilos de vida El adolescente que forma parte de la muestra
adolescente y su impacto en la y responde a los criterios de investigacin
salud, apoyo social.
Referencias bibliogrficas:

1. Arroyo J. La salud peruana en el siglo XXI: retos y propuestas de poltica.

Editorial D-Consorcio de investigacin econmica y social. Lima 2002.
2. Mingo G, Snchez G. Operaciones administrativas y documentacin sanitaria.
Novedad 2017. Editorial Editex. Espaa 2017
3.
4. Cuenca E, Baca P. Odontologa preventiva y comunitaria. Principios, mtodos
y aplicaciones. 4ta Edicin. Elsevier Massn. Espaa 2013
5. Prez M. Cinco miradas al derecho a la salud. Fundar Centro de anlisis e
investigacin. Mxico 2010.
6. Oficina Internacional del Trabajo Ginebra. Informe VI. Primera edicin. 2003
7. Restrepo H. Promocin de la Salud. Como construir vida saludable. Editorial
mdica panamericana. Espaa 2002
8. OBDE. Panorama de las administraciones pblicas: Amrica Latina y el
caribe 2017
9. Gutirrez E. Higiene del medio hospitalario y limpieza del material. Editex.
2017
10. Giraldo A. Salud global poltica pblica, derechos sociales y globalidad.
Editorial Universidad de Antioqua. 1era Edicin. Colombia 2010.
11. Fausto J, Valadez I, Alfaro N, Valdez R. La obesidad en preescolares y
escolares, un problema emergente. Metodologa para el abordaje y el
desarrollo comunitario en salud materno infantil. Editorial Universitaria.
Centro Universitario de Ciencias de la Salud. Universidad de Guadalajara.
1era Edicin. Mxico 2015.
12. Martnez M, Chamorro E. Historia de la Enfermera. Evolucin Histrica del
cuidado enfermero. Elsevier. 3era Edicin. Espaa 2011
13. Unicef. Estado mundial de la infancia 2011. La adolescencia una poca de
oportunidades. 2011
14. Garry E, Binns A, Rossner S, Sagner M. Medicina del estilo de vida. Hbitos,
entorno, prevencin y promocin de la salud. Elsevier. 3era Edicin. Espaa
2017.
15. Zrate I. Factores psicosociales familiares asociados a la iniciacin sexual en
escolares de educacin secundaria de Lima Cercado. [Tesis para optar el ttulo
 de Magister en Psicologa]. Lima 2003. Disponible en url:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/tesis/salud/zarate_li/t_completo.p
df.
16.
17. Ramos M, Choque R. La educacin como determinante social de la salud en el
Per. Cuadernos de la promocin de salud n 22. Ministerio de Salud.
Organizacin panamericana de la salud. Editorial Comers. Cartolan. Per
2007.
18. Pea N. Determinantes de la salud en la mujer adulta joven del distrito de
fras-Piura, 2013. [Tesis para optar el ttulo de Licenciada en Enfermera].
Piura 2013. Disponible en url: http://uladech_bilioteca_virtual.
19. Chumacero E. Determinantes de la salud del adulto del asentamiento humano
Manuel Scorza Torres Piura, 2013. [Tesis para optar el ttulo de Licenciada
en Enfermera]. Piura 2013. Disponible en url:
http://uladech_bilioteca_virtual.
41