RADIOLOGIA DE TORAX

NORMAL

Ctedra de Diagnstico por Imgenes

Facultad de Medicina
U.N.N.E.
 ANATOMIA

RX

TECNICA PATOLOGIA
 RADIOLOGIA TORACICA ESTANDAR
Tcnicas:
Radiologa convencional.
Radiologa digital.
Radiografas bsicas:
Trax Frente.
Trax Perfil.
Radiografas complementarias:
Oblicuas.
Lordtica o descentrada de vrtices.
Par fisiolgico: inspiracin / espiracin.
Maniobras de Valsaba / Mueller
Decbito lateral con rayo horizontal.
Con Potter-Bucky
Alto kilovoltaje.
Trax en decbito o sentado.

TECNICAS COMPLEMENTARIAS
Radioscopia.
Tomografa lineal.
Esofagograma.
Broncografa.
Angiografa.
 Rx digital
Ventajas Desventajas
Disminuye la dosis radiante al paciente La radiologa digital tiene una limitada
respecto a la convencional: menor dosis
resolucin espacial. El tamao del pixel
aplicada, menor necesidad de repeticiones por
factores tcnicos, menor nmero de vara en la mayora de los sistemas
radiografas para valorar diferentes usados entre 0.1 y 0.2 mm, lo que
estructuras: ej. Parnquima pulmonar, hueso, permite una resolucin de 3-5 pares de
partes blandas. lneas/mm, que tiene que ser comparada
Posibilidad de modificar a posteriori las con las 5-10 pares de lneas/mm
caractersticas de las imgenes, obtenidas con las pelculas de alta
principalmente la densidad y el contraste, sin resolucin.
necesidad de repetir el examen.
Degradacin progresiva de los fsforos
Mayor resolucin de contraste (4 veces mas fotoestimulables: artefactos.
que la rx convencional).
Errores de los sistemas de lectura:
Sistema de archivo y comunicacin de
artefactos.
imgenes mdicas y estaciones de
visualizacin y diagnstico (PACS).
Anotaciones: datos del paciente, marcado:
derecha-izquierda, bipedestacin, Inspiracin-
Espiracin, seales: Flechas, ngulos,
dimensiones, distancias.
Rx digital vs convencional

Rx digital Rx convencional
 TECNICA

Apnea inspiratoria/espiracin mxima.

De pie.
1.80 cm.(Telerradiografa).
Centrada penetrada (tcnica de alto kilovoltaje).
Rutina (Frente-Perfil).
Factores a considerar para
evaluar una Rx de trax:
1. Factores de Tcnica
Penetracin, etc.)
2. Aireacin (Inspiracin correcta)
3. Centrado (NO Rotacin)
4. Direccin del rayo central
(Angulacin)
 1. Penetracin adecuada

Se debe ver la
apfisis espinosa
hasta T4 en rx
convencional, en
digital podemos
llegar a ver toda la
columna.
 2. Inspiracin correcta

En una excelente inspiracin son visibles 10 arcos

posteriores de costillas del lado derecho
En muchos pacientes hospitalizados se ven slo 9
arcos posteriores.
Excelente inspiracin:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Arcos Anteriores vs. Posteriores - Diferencias
1
Los arcos 2 Los arcos
posteriores de 3 anteriores
las costillas
se ven ms 4 1 ms
difciles de
ntidos en la ver. Corren
Rx de trax. 5
2 ms o
Corren ms o 6 menos en
menos un ngulo
horizon- 7 de 45
talmente.
3 crneo-
caudal.
8
9 4

10
5
6
7
8
 Inspiracin correcta:

10 arcos
10
posterior
es del
lado
derecho
 Mala inspiracin

8 costilla

La pobre inspiracin no permite opinar ni sobre el espacio alveolar ni sobre

el intersticio por el riesgo de interpretar falsas imgenes.
3. Centrado correcto (NO Rotacin)

La lnea de las
apfisis espinosas
(referencia
posterior) es
equidistante de la
extremidad interna
de las clavculas
(referencia
anterior)
Centrado correcto
Como identificar el defecto de rotacin en la
placa PA:

Si las apfisis espinosas estn ms cerca de la clavcula

derecha el lado derecho del paciente est ms adelantado.

Si las apfisis espinosas estn ms cerca de la clavcula

izquierda el lado izquierdo del paciente est ms adelantado.
 4. Angulacin del rayo central:

1
2
3
4

La Rx de trax de frente en posicin de pi (nios colaborativos y

adultos) el rayo central incide el trax desde atrs a la altura de la
punta de las escpulas y sin angulacin (perpendicular al centro de la
placa)
En una placa sin angulacin del rayo central, la extremidad interna de
la clavcula (anterior) se proyecta sobre el arco (posterior) de la 3 4
costilla.
Errores por angulacin (paciente adulto)
Angulacin Antilordtica
o crneo-
crneo-caudal del rayo central

La clavcula se proyecta sobre el 5

arco posterior
 Resumen de los puntos
importantes:
Los factores para evaluar la calidad tcnica de una
Rx de trax son:
1. Penetracin ver la columna a travs del corazn.
2.Inspiracin arco post. 10 costilla lado derecho.
3. Rotacin ap. espinosas y clavculas equidistantes.
4.Angulacin extremidad interna de clavculas a la
altura de la 3 costilla.
 PAR RADIOGRAFICO
Lneas contiguas de los arcos
costales posteriores guardan una
distancia de 1 a 1,5 cm entre ellas
Arcos costales posteriores
superpuestos.
Incluir vrtices pulmonares y
senos costofrnicos anterior y
posterior.
Complemento de la rx de frente
para localizar una imagen o
buscar elementos semiolgicos
particulares
 Signo de la costilla grande
Signo de la costilla grande: en una
radiografa de torax lateral izquierda, las
porciones comparables de las costillas
posteriores y anteriores parecen muy
diferentes en el tamao (las puntas de
flecha). La costilla posterior (derecho) est
ms lejano de la pelcula y se magnifica ms
que la costilla anterior (izquierdo) que est
en el contacto con la pelcula.
El signo de la costilla grande es muy til
pero poco preciso porque a veces la
diferencia de amplificacin entre las
costillas derechas e izquierdas es slo 10%,
por ejemplo, si el ancho de una costilla es 5
mm., la diferencia observada entre los
lados es slo 0.5 mm. que no siempre es
suficiente para diferenciar los dos lados.
Adems, el signo de la costilla grande no es
aplicable cuando las costillas posteriores
se superponen .
CONTINENTE
 Partes blandas Triangulo graso
supraclavicular

ECM

Pectoral
mayor
 Sombras mamarias y pezn

ARTEFACTOS
SIGNO DE LA PARED INCOMPLETA
DIAFRAGMA
Diafragmas
DIAFRAGMA
 ESQUELETO SEO
Clavcula
JAULA TORACICA

Omoplato Hmero

Costillas
Columna vertebral
COLUMNA VERTEBRAL
VERTEBRAS

COSTILLAS

ESTERNON
 COSTILLAS
Calcificaciones costales

CALCIFICACIN
MARGINAL SEGN LA EDAD
69.8 % H 0 % en menores de 20 aos
11.3 % M HOMBRES
3.3 % en jovenes adultos
89.3 % en mayores de 60 aos
CENTRAL
12 % H
76.2 % M 45.2 % enMUJERES
menores de 20 aos
88.4 % en mayores de 60 aos
MIXTA
7%
 COSTILLAS

35 %
31 %

SOMBRAS ACOMPAANTES DE LAS COSTILLAS

TC sombras acomp

GRASA EXTRAPLEURAL
MUSCULOS INTERCOSTALES
Y SUBCOSTALES
 RANURAS COSTALES

RANURAS COSTALES: no la 1 ni 12 costillas.

 Conteo de costillas en rx de
trax lateral
Angulo esternal

12 costilla
 Desde ngulo esternal
Angulo esternal
12 costilla

12 costilla
 COSTILLAS
Direccin.
Arcos.
Bordes.
Osificacin de los cartlagos costales.
Indentaciones superficiales.
 Vrtebras
ESTERNON
Costillas

ESTERNON
CONTENIDO
PARENQUIMA PULMONAR

A
 PLEURA

Hojas - parietal.
- visceral.
Normalmente mide 1 a 2 mm.
No visible en una Rx normal; excepto en las
cisuras y lugares donde se apoya directamente
sobre la grasa extrapleural.
 CISURAS INTERLOBULARES

Superficies de contacto entre los lbulos pulmonares.

Completas o Incompletas.

Permanentes y accesorias.
 CISURAS INTERLOBULARES
Pulmn derecho
Cisura Mayor u Oblicua
Cisura Menor u Horizontal

Pulmn izquierdo
Cisura Mayor u Oblicua.
Cisuras

Pulmn derecho Pulmn izquierdo

 CISURAS ACCESORIAS
Cisura cigos (0,4 %).

Cisura Accesoria Inferior.

Cisura Accesoria Superior.

Cisura Menor Izquierda.

 LOBULOS PULMONARES
Pulmn Derecho Pulmn Izquierdo
Lbulo superior. Lbulo superior.
Lbulo medio. Lbulo inferior.
Lbulo inferior.
PROYECCION DE LOBULOS PULMONARES
 SEGMENTACION PULMONAR
Pulmn derecho
Apical

Apical
Posterior

Posterior
Anterior
Superior
Anterior
HILIO

Superior

Lateral
Medial
Basal Medial Medial0
Basal
Posterior
Basal Anterior
Basal
Basal Lateral Basal Lateral
Posterior
Basal Anterior
 SEGMENTACION PULMONAR

Apicoposterior
Apicoposterior

Superior
Anterior
Anterior
Superior

Lingular Superior
Lingular Superior

Lingular Inferior
Lingular Inferior
Antero-medial
Posterior
Lateral
Antero-medial
Posterior
Lateral
 VIA AEREA PULMONAR

TRAQUEA:
- lnea paratraqueal
- impronta artica
- carina
BRONQUIOS PRINCIPALES.
BRONQUIO INTERMEDIO.
BRONQUIOS LOBULARES.
TRAQUEA Y GRANDES BRONQUIOS
 TRAQUEA

Pulmn izquierdo
BRONQUIOS PRINCIPALES

BRONCOGRAFIA
BRONCOGRAFIA
rbol bronquial
derecho
(Frente)
rbol bronquial
derecho
(Perfil)
rbol bronquial
izquierdo
(Frente)
rbol bronquial
izquierdo
(Perfil)
 HILIOS PULMONARES

DERECHO IZQUIERDO

VENA LOBAR
VENA LOBAR
SUPERIOR IZQUIERDA
SUPERIOR DERECHA

ARTERIA INTERLOBAR
DERECHA ARTERIA INTERLOBAR
IZQUIERDA
TRAQUEA

HILIO IZQUIERDO

HILIO DERECHO
 SILUETA CARDIOVASCULAR

AORTA
VENA CAVA SUPERIOR

TRONCO DE
ARTERIA PULMONAR

AURICULA DERECHA VENTRICULO IZQUIERDO

 TRAQUEA

HILIOS

VENTRICULO
DERECHO
AURICULA IZQUIERDA

VENTRICULO
IZQUIERDO
MEDIASTINO

SUPERIOR

MEDIO
ANTERIOR

POSTERIOR
FIN