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DESARROLLO

PSICOMOTOR DEL NIO

Ramn Cancho Candela


Adj. Pediatra (Neurologa Infantil) HURH

Vernica Puertas Martn


MIR Hospital Universitario Rio Hortega
y Durante la infancia, la adquisicin
progresiva de habilidades es la tarea
primordial del sistema nervioso. El reflejo
de esta maduracin es a lo que se
denomina desarrollo.
desarrollo

y Dos modelos: el interaccional (el


(
desarrollo es fruto de la accin simultnea
de factores genticos y ambientales) y el
modelo transaccional (los
( factores
genticos y ambientales, dotados de
plasticidad, se modifican mutuamente).
y Es fundamental que los profesionales
sepan valorar adecuadamente el
desarrollo psicomotor de los nios, puesto
que su alteracin es seal y a veces la
nica, de una disfuncin del sistema
nervioso.

y La deteccin temprana de los trastornos


del sistema nervioso, facilita su
tratamiento precoz o al menos la
prevencin de defectos sobreaadidos
derivados de los mismos.
y Para ello es necesario conocer adecuadamente las
caractersticas de normalidad, como bien dice
Illingworth1: El conocimiento de lo normal es
una base fundamental para el diagnstico de
lo anormal.

y Se entiende por normal : desarrollo que adecua la


adquisicin de habilidades con una determinada
edad, a pesar de que no exista una clara limitacin
temporal entre lo considerado normal y patolgico.

y El desarrollo NO es un proceso rgido ni


estereotipado, existe variabilidad, siendo sta una
caracterstica de normalidad que debemos conocer.

1. ILLINGWORTH RS. El desarrollo del lactante y el nio. Ed. Churchill Livingstone.


En:Alhambra Longman, 1992.
CARACTERSTICAS DEL DESARROLLO
PSICOMOTOR

Las caractersticas ms importantes del


desarrollo psicomotor (DPM) se describen por
reas: lenguaje, motor, manipulativo,
sociabilidad.

Caractersticas generales:
- Progresin cefalo-caudal y de axial a distal.
- Evoluciona progresivamente desde respuestas
amplias y globales a actos precisos y concretos.
- Algunos reflejos primitivos deben desaparecer
antes de que se desarrolle el movimiento
voluntario.
- La secuencia del desarrollo es la misma para
todos los nios, aunque la edad de adquisicin es
variable.
EVOLUCIN DE LAS REACCIONES
ARCAICAS
Las reacciones arcaicas que apreciamos en la
exploracin del recin nacido
varan considerablemente en el primer ao de
vida.

Su aumento de intensidad, su persistencia


o su reaparicin son signos de disfuncin del
sistema nervioso.
y Tnico cervical asimtrico o posicin de esgrima, consiste en la
extensin de las extremidades hacia las que se ha girado la
cabeza del nio y flexin de las contralaterales.

Tnico laberntico, en supino la extensin forzada de la cabeza


produce flexin de las extremidades superiores y extensin de las
inferiores.
y Reaccin de Moro, abduccin seguida de aduccin y flexin de las
extremidades superiores y rotacin interna de los pies.
y Grasping o reflejo tnico-flexor de la mano, en el
que vemos flexin mantenida de los dedos ante
el estiramiento por su parte palmar.

y Reflejo de Galant, flexin lateral del tronco hacia


el mismo lado ante un estmulo paravertebral.
y Los reflejos tnico cervical asimtrico y
laberntico alcanzan su mxima intensidad
entre los dos y los cuatro meses, y dejan
de ser visibles hacia final del primer ao.

y El resto disminuyen progresivamente de


intensidad (4 a 6 meses la sinergia de
Moro, 3 a 4 meses el tnico flexor de la
mano), aunque el Galant persiste en la
mitad de los nios ms all de los dos
aos.
Su aumento de intensidad, su
persistencia o su reaparicin son
signos de disfuncin del sistema
nervioso !!!
ALGUNAS ADQUISICIONES
FUNDAMENTALES EN EL DPM

y 1-2m: Sonrisa social. Puede seguir un objeto


grande 90 grados. 2-3m Puede seguir un objeto
180 grados.
y 3m: En DP se mantiene sobre antebrazos y alza la
cabeza 45-90 grados. En traccin a sentado,
cabeza alineada con el tronco.
y 4m: Tentativas de prensin.
y 5m: Prensin voluntaria. Volteo de prono a
supino.
y 6m: En DP apoyo sobre manos y pubis. En DS se
agarra los pies
y 7m: Se queda sentado apoyndose delante.
Volteo desde supino. Prensin en pinza inferior.
Se pasa objetos de una a otra mano.
y 8m: Se queda sentado solo.
y 10m: Gatea. Se pone de pie agarrndose. Pinza
superior.
y 12m: Anda agarrado. Puede agacharse a por un
objeto.
y 15m: Anda suelto. Torre de dos cubos
y 18m: Dice 10 palabras. Chuta el baln. Torres de
3 cubos.
EVOLUCIN DE LA MOTRICIDAD GRUESA

El ser humano durante el primer ao de vida pasa de tener


una superficie de apoyo de base amplia (postura en
decbito) a una base muy pequea (bipedestacin),
pasando por posturas intermedias (sedestacin, gateo).

El tono muscular evoluciona disminuyendo la hipertona


flexora de las extremidades y aumentando el tono del
tronco.

Disolucin de los reflejos arcaicos y la aparicin de las


reacciones de equilibrio.
1-3m. - Control ceflico con amplificacin del campo
visual.
- Ladea la cabeza tanto en prono como en supino.
3-6m. Control musculatura axial.
- Volteos.
- Inicio sedestacin.

6-9m. Pasa a sentado.


- Las manos se liberan del apoyo y puede manipular
con ellas mientras est sentado.
- Gateo.
- Bipedestacin.
- Desplazamientos laterales (apoyo en muebles).
9-12m. Deambulacin independiente.
- Empieza a andar con objetos en las manos.

12-18m. Perfeccin de la marcha.


- Saltea obstculos.
- Sube y baja rampas.
- Se agacha y sigue.
- Superficies inestables. Cambio de sentido.
Marcha atrs. Comienza a correr.
18-24m. Equilibrio sobre un pie y alturas.
- Sube y baja muebles, escaleras
- Salta y camina de puntillas.
y Algunas variaciones de la
normalidad SIN carcter
patolgico:

-Pinza manual entre el dedo pulgar y


medio.
-DAI* en forma de gateo, sobre las
nalgas, reptando.
-Marcha sin fase previa de gateo.
-Marcha de puntillas (tip-toe gate).
-Rotacin persistente de la cabeza.
-Retraso simple de la marcha.
-Movimientos asociados: sincinesias.
-Retraso en saltar sobre un pie.

*DAI: deambulacin autnoma independiente.


EVOLUCIN DE LA
MOTRICIDAD
FINA/DESARROLLO
MANIPULATIVO

y El desarrollo de las funciones de


la mano se aprecia desde los 4
meses aproximadamente y
termina con la consecucin del
trpode manual (postura que
adoptan los dedos pulgar, ndice
y medio para sostener el lpiz)
entre los 4 y 6 aos.

y Es necesaria la desaparicin de
los reflejos tnico flexor de la
mano y la reaccin tnico
cervical asimtrica y lograr una
coordinacin con la vista para
que la manipulacin comience.
y Inicialmente sujetar un objeto colocado
en su mano, para despus ser capaz de
buscarlo y alcanzarlo;
alcanzarlo ms tarde pasar
un objeto de una mano a otra y despus
realizar la pinza.
pinza

y Posteriormente la habilidad para hacer


torres de dos cubos, unas semanas antes
de poder colocar la tapa de un bolgrafo.
1-3m. Primero manos cerradas y despus manos abiertas que
dejan caer objetos.
Al final del trimestre: sostiene y mira el sonajero que se le pone
en la mano.

3-6m. Movimientos pseudodistnicos o natatorios del lactante.


Juego de dedos. Manos a la boca. Prensin primitiva de
ropas y mantas. Aproximacin bimanual al objeto. Alcance del
objeto al aproximarse los 6 meses.
6-9m. Aproximacin unimanual al objeto y transferencia.
- Prensin y aproximacin con cada mano por separado.
- Exploracin oral del objeto.
- Permanencia del objeto (busca el objeto que se cae).
9-12m. Seala hacia adelante con el ndice. Prensin fina con
pinza ndice-pulgar.

Permanencia del objeto (sigue el objeto que se desplaza,


descubre el objeto que se le ha tapado).
Principio de medio-fin (estrategias de medios para conseguir
objetos).
- Imitaciones.
Relajacin prensora: introduce objetos en recipientes.
y 12-18m. Causalidad operacional (intenta
accionar objetos o los ofrece para que se los
accionen).
Da en mano, muestra y ofrece.
Esquemas: empuja, arrastra, transporta, pasa
pginas.
Relaciones espaciales: apila aros, torres de 2 y 3
cubos.
Ineptitud para la utilizacin de taza y cuchara.
Sabe para que se utilizan los objetos.
Designa en s mismo partes del cuerpo y designa
objetos.
18-24m. Empieza a concebir el espacio dotado de
formas e inicia el dominio de la dimensin vertical y
horizontal (torre de hasta 6 cubos, tren de cubos) y de las
relaciones espaciales (coloca piezas geomtricas en
agujeros).
Relacin papel/lpiz: trazos.
24-36m. Se va perfilando la preferencia manual.
Resolucin de problemas complejos (intenta arreglar
objetos,
dobla papel, inicia el dibujo del crculo).
Afianza la precisin manipulativa fina: coloca clavijas.
LENGUAJE

y Lenguaje y comunicacin no son lo


mismo.
y La utilizacin del lenguaje supone
un canal de comunicacin
exclusivo de la especie humana
que se pone en marcha en el
primer ao de vida.

y El lactante tiene muchas formas de


comunicacin pre-verbal: riendo,
gritando y por rabietas;
extendiendo los brazos para que lo
cojan, cerrando la boca al ofrecerle
comida.
y Una o dos semanas despus de comenzar a sonrer a su
madre, empieza a vocalizar las vocales a, u, e, adems
de sonrer.

y En 3 a 4 semanas aade consonantes m, p, b, j, k y logra


los balbuceos.

y A los 6 meses escuchamos bislabos inespecficos y laleo.


y A los 11 meses como media,
un nio puede decir pap o mam
de manera especfica.

y A los 13 meses sabe 3 palabras distintas de pap/mam.


Hacia el ao y medio de vida es capaz de utilizar el no y
combina 2 palabras .
y A los 18-24 meses se interesa por libros con ilustraciones e
identifica una o dos imgenes. Utiliza lenguaje global
significativo" (frases de 2-3 palabras sin verbo).
DESARROLLO DE LOS SENTIDOS

y El nio al nacer est dotado de unas


capacidades sensoriales, es capaz de seguir
con los ojos a una persona en movimiento y
de sobresaltarse con un ruido.

y Estudios realizados intratero se


monitorizaron respuestas mediante
ultrasonidos ante estmulos auditivos desde
la semana 24 de gestacin, siendo continuas
desde la semana 28.
y El gusto parece ser el sentido ms
desarrollado en el neonato. La
capacidad de succin es mucho
ms intensa ante un sabor dulce
que ante otro salado o amargo.

y En cuanto al tacto, es el contacto


con la piel,
piel especialmente en el
momento de acercar el nio al
pecho de la madre el que
desencadena la aparicin de los
reflejos propios de esta edad.

y En una semana, el neonato


muestra preferencia por el olor, la
voz y la apariencia de su madre.
y Visin: RN Fija la mirada en el rostro de
su madre si est cerca y frente a l.

- 1m. Fija la mirada en un objeto grande


que est encima de l y puede seguirle
90 grados.
- 2m. Fija, converge y acomoda. Puede
seguir un objeto grande hasta 180
grados (de un lado a otro de la cama).
- 3m. Gira completamente la cabeza para
seguir un objeto que se desplaza. Es la
edad de "mirarse las manos".
manos
- 4m. Buena capacidad visual.
visual Puede ver
los objetos a distancias variadas y
percibe los pequeos detalles.
y Muchos nios normales pueden presentar una coordinacin
incorrecta de movilidad ocular y de su alineamiento durante los
primeros das y semanas de vida, no alcanzando la normalidad a
veces hasta los cuatro o seis meses.

y Debe recordarse que el Reflejo ptico facial no aparece hasta


los 3-4 meses, pero su posterior ausencia es casi sinnimo de
PATOLOGIA SEVERA!!!

y Inspeccin externa de los ojos, con valoracin de la motilidad de


musculatura ocular y capacidad de seguimiento ocular Un
neonato con estrabismo fijo debe enviarse a un Centro de
Referencia.
y Todos los nios a los 6m deben ser examinados
en relacin a la fijacin, alineamiento o presencia
de cualquier enfermedad ocular.

y La presencia o sospecha de estrabismo a partir


de los 6m debe remitirse. Se explora mediante el
reflejo luminoso corneal y el test de cubrimiento
alternativo (cover test).
y Audicin: De un 3 a un
6% de los nios en edad
escolar presenta una
hipoacusia que influye en
su desarrollo.
y El desarrollo de programas
de screening con posterior
seguimiento de los
pacientes patolgicos o
dudosos ha facilitado la
labor de deteccin del
pediatra de Atencin
primaria.
De forma general, la respuesta a diferentes edades ante estmulos puede
esquematizarse del siguiente modo:
0-6sem: Ensancha los ojos, parpadea. Se agita o se despierta cuando est
dormido, o calla si lloraba.
6sem-4m :Lo anterior. Adems comienza un rudimentario giro de cabeza
hacia el sonido.
4m-7m: Gira la cabeza en un plano lateral hacia el sonido. Actitud de
escucha o atencin.
7m-9m: Igual. Comienza a localizar sonidos por abajo.
9m-13m: Localiza directamente los sonidos por debajo y por los lados;
indirectamente por arriba.
13m-16m :Localiza directamente los sonidos por los lados, por debajo y
por arriba.

y Todos los nios de ms de cuatro meses que no responden segn la tabla


anterior a dos sonidos, deben ser remitidos a un Centro de Referencia.
DESARROLLO DE LA
SOCIABILIDAD
y Durante su desarrollo, el nio ir adquiriendo
unos patrones de conducta que le servirn
para su interaccin con el medio, porque por
naturaleza es un ser social.

y La variabilidad en este campo es muy amplia,


ya que adems del temperamento individual
y de la maduracin del sistema nervioso
existen gran cantidad de factores
ambientales y educacionales que influyen en
su desarrollo.
y Hitos en la adquisicin de las habilidades
sociales:

- Sonre a la madre (1-3 meses).


- Re a carcajadas (4 meses).
- Reconoce el bibern ( 3-4 meses).
- Come una galleta (6-8 meses).
- Juega a esconderse (7-12 meses).
- Colabora al vestirlo (8-16 meses).
- Imita gestos (9-13 meses) y tareas del hogar
(14-18 meses).
- Come con cuchara (15 meses).
- Ayuda a recoger los juguetes (16 meses).
- Da de comer a sus muecos (18 meses).
- Avisa cuando se ha hecho pip (21 meses).
- Va solo al inodoro (30 meses).
ALTERACIONES EN
NEURODESARROLLO
Los pacientes infantiles con
alteraciones en su
neurodesarrollo muestran
problemas que les conducen a
trastornos clasificables de una
forma ms o menos concreta,
independientemente de su causa.
La prctica clnica nos indica que
existe notable divergencia en los
diagnsticos en neurodesarrollo
entre profesionales, con frecuente
confusin entre causa, sndromes,
riesgo, secuelas, discapacidad, etc.
Existen varias dimensiones:
1 Etiologa Dimensin motriz: amenaza de
desarrollo motriz patolgico, PC,
2a Riesgo hipotona, TDC, etc.
Neurolgico Dimensin psquica: retraso
madurativo, dgtcos. DSM IV: TEA, RM,
2b Dao TEL, etc
expresado
Dimensin sensorial
Comorbilidad relacionada:
epilepsia, malnutricin,

Ejemplo:1 encefalopata por infeccin perinatal por citomegalovirus


2 Parlisis cerebral (tipo hemiparesia espstica leve)
3 Retraso mental leve
4 Hipoacusia neurosensorial
TRASTORNOS PSQUICOS

y En menores de 2-3 aos, puede (o debe)


usarse el trmino retraso madurativo, dada la
ambigedad en la expresin de trastornos,
pero sin olvidar una cierta orientacin (P.Ej:
retraso madurativo con afectacin en
interaccin con entorno).

y A partir de 3-4 aos, el trastorno psquico


debe ser preferiblemente clasificado segn
criterios DSM IV
Trastornos psquicos de inicio en la infancia,
la niez o la adolescencia (DSM IV)
y Retraso mental (RM)
y Trastornos del aprendizaje (TApr)
y Trastornos de las habilidades motoras (TDC)
y Trastornos de la comunicacin (TEL)
y Trastornos generalizados del desarrollo (TEA)
y Trastornos por dficit de atencin y comportamiento
perturbador (TDAH)
y Trastornos de la ingestin y de la conducta alimentaria de la
infancia o de la niez
y Trastornos de tics
y Trastornos de la eliminacin
y Otros trastornos de la infancia, la niez o la adolescencia
Comorbilidades ms frecuentes:
y Autismo + R.Mental
y Autismo + Tr. Lenguaje (disfasia)
y TDAH + T.Aprendizaje
Comorbilidades de las que se debe dudar:
y R.Mental + TDAH (relativamente)
y Autismo + TDAH
y R.Mental + TAprendizaje
Diagnsticos compasivos ms frecuentes:
y TDAH en vez de R.mental
y TDAH en vez de Autismo
y Dficit atencional en vez de Autismo y R.mental
y Retr.lenguaje en vez de R.mental
y Retr.lenguaje en vez de Autismo
y T.aprendizaje en vez de R.mental

Mxima atencin a los dgtcos. de TDAH o


Tr.Apr. en nios con claros antecedentes
neurolgicos o signos dismrficos
1.Retraso mental
y Tpico 1: El R.Mental es raro

lmit
e
leve

moderad
o
grave

CI 40 55 70 85 10
0
4 3 2 1
DS 0

Por definicin: El R.Mental constituye un 3% de la


poblacin
Subgrupos de Retraso mental
y Retraso mental Educable (85%):
objetivos: posible alfabetizacin;
autonoma; trabajo remunerado e
independencia
y Retraso mental Adiestrable (10%):
desarrollo de habilidades; trabajo en
grupo supervisado; vida con cuidadores
y Afectacin severa / profunda (5%)
y El diagnstico de R.mental puede quizs ser
evitado antes de los 5 o 6 aos, pero es
ineludible en periodo escolar de primaria.
y Debe sospecharse en todo nio con problemas
globales de desarrollo: es tpico del RM leve o
lmite el perfil de nios que muestran conducta
dispersa, dficit de atencin, retraso de lenguaje
y problemas de aprendizaje.
y Los tests de inteligencia tienen sus limitaciones,
pero ms en funcin de la pericia e inters del
examinador.
Grupos de riesgo no
habitualmente citados en
Espaa
y Adoptados de pases del Este
y Situacinsocial desfavorecida
y Prematuridad (riesgo de P.Cerebral es del
15% de todos los RN de menos 1500gr.)
2.Trastornos de espectro
autista
y 3 bases de diagnstico clnico:
1) Alteracin en el uso simblico de lenguaje (o ausencia)
2) Alteracin reciprocidad social
3) Conductas repetitivas, obsesin por invariabilidad del
entorno

y Existe cierto consenso en que los TEA muestran una


prevalencia de 1 / 200 -300 nios.
3.TDAH
y Bases de diagnstico: hipercinesia-impulsividad y
disatencin no explicables mejor por otro trastorno
(R.Mental, autismo, etc.)

y No debe desdearse el concepto de disfuncin


cerebral mnima, aunque no debamos emplearla;
recoge varias ideas importantes: defecto funcional, de
origen cerebral (hiptesis dopaminrgica) y la relativa
benignidad del proceso; adems recoge una realidad
clnica importante: numerosos casos de TDAH tienen
un origen lesional cerebral (prematuridad,
neurofibromatosis 1, premutacin X frgil,)
4.Trastornos de lenguaje

y El defecto expresivo es frecuente y variable en severidad.


y La idea clave es que el retraso de lenguaje no se produce
en contexto de interaccin global afectada: el nio no habla
o habla mal, pero s juega, s se interesa por entorno y
tiene empata con l, y habitualmente parece entender lo
que oye.
y Los casos extremos (disfasias mixtas) en muchos casos
son pacientes de difcil catalogacin, con comorbilidad de
sintomatologa autstica y dficit intelectivo.
5.Trastornos de aprendizaje
y Es la categora diagnstica de la que posiblemente ms se abusa.
y Un mal rendimiento escolar no es equivalente de esta entidad; cuando
el nio muestra dificultades escolares globales, continuadas y desde el
inicio debe considerarse posible R.mental o TDAH.
y Para diagnosticar a un paciente de Tr.lectoescritura (dislexia) tiene que
estar en edad y nivel escolar con lectoescritura: 2 infantil (curso
iniciado el ao que cumplen 4 aos): prelectoescritura: reconocimiento
de letras, signos, etc; 3 infantil (5 aos): aprendizaje de lectura y
escritura (no comprensiva); 1 primaria (6 aos): desarrollo de lectura
comprensiva y de escritura
y El diagnstico de Tr. Aprendizaje debe diferirse preferiblemente a los
6-7 aos.
y La mayora de los Tr.Apr. son de lectoescritura, y coexisten con
sintomatologa TDAH.
Prevalencias
y Autismo: clsico 5 / 10.000; todos los subgrupos
y con nueva orientacin aprox. 3 / 1.000

y P.cerebral: 2-3/1000

y R.Mental: 3%

y TDAH: 1%-5%

y Tr.Aprendizaje: 5%

y Tr.lenguaje: 2%-10%
TRASTORNOS DE MOVIMIENTO EN
PACIENTE NEUROLGICO PEDITRICO

y El paciente peditrico con dao cerebral o


neuromuscular desarrolla alteraciones en
su motricidad frecuentemente.
y Estas alteraciones no son equivalentes a
parlisis cerebral, aunque sea la categora
diagnstica ms frecuente.
56
Clasificacin segn causa:

1. Dao cerebral no progresivo perinatal o


infantil precoz (menos de 2 aos?) con
expresin motora (pero frecuentemente
con otros problemas): PARLISIS
CEREBRAL.
2. Dao cerebral / medular sobrevenido
3. Patologa neurometablica
4. Patologa neuromuscular (progresiva o
no)
5. Trastornos de desarrollo genticos,
hereditarios, 57
Clasificacin segn trastorno de
movimiento:

y Hipotona: global, axial, extremidades.


y Afectacin central:
- Topografa: tetraparesia, hemiparesia,
diplejia
- Tipo: espasticidad, disquinesia, ataxia
y Afectacin perifrica: flaccidez, debilidad,
contractura.
58
DESARROLLO MOTRIZ PATOLGICO

Parlisis cerebral Afectacin motriz no Retraso


Afectacin motriz PC (neuromuscular,
metabolopata,)
Global sin
focal con
afectacin, o no, de
focalidad
otras reas Ataxia (R Mental en
general: Down,
Diplejia Disquinesia X-frgil, algunas
espstica
metabolopatas,
Hemiparesia Tetraparesia etc)
espstica mixta
Afectacin tono,
Tetraparesia Motr.fina y
Tetraparesia
atnico- contacto
espstica
disquintica
59
Patrones ms habituales:

y Tetraparesia espstica pura: lesin bilateral cerebral


pretrmino.

y Tetraparesia espstica-disquintica: lesin bilateral a trmino o


postnatal.

y Diplejia espstica: lesin bilateral posterior prematuro.

y Hemiparesia espstica: lesin unilateral (infarto).

y Ataxia

y Tetraparesia/diparesia flccida: dao medular.

y Parlisis braquial superior obsttrica.

y Hipotona global arreflxica: P-W, AME,

y Debilidad de predominio en EEII: G-B y otras polineuropatas,


60
Espasticidad

SE PALPA, SE SIENTE
Hipertona de un grupo muscular, con
debilidad de antagonistas, que llevan
progresivamente hacia contracturas ms o
menos fijas, con disminucin de movilidad
espontnea e hiperreflexia.

61
Disquinesia

SE VE
Alteracin del tono, con fluctuaciones y
cambios de ste, y con aparicin de
movimientos involuntarios: coreoatetosis
o/y distona, y reflejos arcaicos muy
manifiestos.

62
Ataxia

TAMBIN SE VE
Hipotona precoz . Predominio de
temblor, dismetra, deambulacin con
desequilibrio.

63
Paresia flccida con
contractura

SE VE Y SE PALPA
Parlisis flccida que deriva hacia
contractura muscular: Duchenne, Steinert,
P. braquial completa, Sd. cono medular, etc.

64
Hipotona generalizada perifrica

-Arreflxica (o casi)
-Atrofia muscular espinal, polineuropatas, etc.

Hipotona generalizada central

-Reflejos +, pero dbiles (si exaltados, en


contexto de PCerebral con hipertona de
extremidades)
-Ataxia en fases iniciales .
65
PARLISIS CEREBRAL
Trastorno permanente de movimiento y de la
postura debido a lesin o defecto no
progresivos sobre un cerebro inmaduro.

(MacKeith, Mackenzie, Polani 1959)

la definicin de parlisis cerebral es un concepto til, aunque


imperfecto y en construccin (...) ignora la interaccin entre
las dimensiones cognitivas, comunicativas, ejecutivas,
conductuales y motrices (...) el dficit motor puede no ser el
aspecto funcionalmente ms limitante (Saphiro; J Ped 2004)
PUNTOS CLAVE DE LA DEFINICIN:
y Alteracin motriz: si no la hay, no hay PC; su diagnstico
no implica alteracin cognitiva, epilepsia, etc.
y Permanente: cambiar en manifestaciones y severidad,
pero es de por vida.
y No progresivo: las metabolopatas y enfermedades
degenerativas no son PC.
y Cerebro / mdula: no son PC la patologa neuromuscular
(Aunque se produzcan lesiones neuromusculares
secundarias).
y Inmaduro: se acepta en menores de tres aos; con
posterioridad, existir dao cerebral, expresado de forma
diversa, pero no PC.
Afectacin funcional

y El problema principal para el paciente es la


limitacin de funciones.
y Debemos sobretodo preguntarnos sobre tres
funciones bsicas en relacin con movilidad:
1. Controla la cabeza para poder fijar mirada
o girar hacia sonidos?
2. Puede desplazarse todo l por si mismo?
3. Puede coger objetos con sus manos y
manipularlos?

68
Valoracin de Capacidad funcional
y Movilidad gruesa: el ms difundido sistema es el Gross
Motor Function Classification System (GMFCS) (Palisano
et al. Dev Med Child Neurol 1997). Es un sistema validado para

parlisis cerebral.

y Clasifica de I (ms leve) a V (ms severo) y segn edad el


impacto sobre la funcionalidad. Evala con sencillez el
impacto de la discapacidad motriz del paciente
y Es una informacin diferente y complementaria hablar de,
por ejemplo, un GMFCS de IV que decir tetraparesia
espstica moderada; debemos decir las dos.

69
Nivel I

Nivel II

70
Nivel III

Nivel IV

71
Nivel V

72
Movilidad fina:

-Existen diversas escalas, de uso ms complejo que


GMFCS. Debemos fijarnos en:
x Prensin con una o las dos manos (Manos integradas)
x Pinza digital en masa o fina.
x Movimientos anormales acompaantes.
x Limitacin debida a problemas musculares o articulares
fijos: pulgar espstico, supinacin limitada, flexin de
codo (biceps).

73
GRACIAS POR SU ATENCIN!!!