TREMATODOS HEMATICOS

Schistosoma japonicum

Schistosoma haematobium

Schistosoma mansoni

Esquistosoma o bilbarzias, Esquistosomosis o bilbarziosis

 Morfologa

Los gusanos estan en contacto con el endotelio en las venas del

sistema porta.
Son dioicos, miden 1 a 2 cm - 1 a 5 mm de ancho.
El macho aplanado de bordes plegados para formar el canal
ginecforo. La hembra es cilndrica y mas larga.
En la superficie del tegumento del parasito presenta
protuberancias.
Tienen dos ventosas, una anterior oral y otra antero-ventral;
Fijacion.
S. mansoni y S. japonicum, viven en las venas mesentricas.
S. haematobium se encuentran en las venas de la vejiga, prstata y
plexo uterino.
Los gusanos forman pareja en la que la hembra se sita en canal
ginecforo del macho.
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Schistosoma mansoni
trematodes
La puesta de huevos se realiza en las venulas del intestino y
recto (S. mansoni y S. japonicum) o en las venulas de la vejiga
(S. haematobium). En el momento de la puesta los huevos son
inmaduros.

Los de S. mansoni y S. haematobium son alargados , de 150 x

55 um y tienen un espoln lateral o terminal respectivamente.

Los huevos de japonicum son ovalados y miden 80 x 50 um,

con un espoln muy pequeo y lateral.

Los huevos deben emigrar desde las venulas del intestino o

vejiga para ser eliminados ya embrionados por las heces y la
orina respectivamente
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 CICLO DE VIDA
Los huevos liberan en agua dulce una larva ciliada: Miracidium.
Esta busca al hospedador intermediario (molusco) que lo debe
encontrar en pocas horas.
En el interior del caracol el miracidium se transforma en
Esporoquiste. Este se multiplica asexualmente en varias
generaciones para producir la Redia que contiene numerosas
cercarias que se liberan al agua desde el molusco.
Las Cercarias solo viven unas horas; tienen tropismo por la piel
humana, a travs de la cual atraviesan activamente, perdiendo en ese
momento su cola bifurcada.
Las larvas o Esquistosomulas migran por los tejidos hasta un vaso
sanguneo que los llevar a la circulacin mayor. A partir de ese
momento se encontrarn larvas en pulmn y corazn, despus por la
arteria heptica llegan al hgado.
La maduracin se produce en los plexos venosos del sistema porta.
Despus del apareamiento los gusanos hembras emigran hacia su
zona de puesta.
 Epidemiologa
En el mundo, mas de 250 millones de personas son afectados.
Las infecciones persisten muchos aos en el hospedador humano.
La carga parasitaria en muchos casos es baja.
Desde el punto de vista epidemiolgico es importante los pocos
pacientes que albergan gran nmero de parsitos.
La esquistosomosis existe en lugares donde las aguas residuales se
eliminan directamente en aguas donde viven los moluscos adecuados.
Para cerrar el ciclo el hombre hace contacto por motivos
profesionales o por recreacin con agua que tenga cercarias.
Los ltimos aos han contribuido a la diseminacin de esta
parasitosis la construccin de depsitos y canales de distribucin del
agua, y
La emigracin de personas con bilbarziosis a zonas libre de esta
infeccin, pero donde existe el hospedador intermediario (molusco):
S. mansoni, Biompharia; S. japonicum, Oncomelaria y S.
haematobium, Bulinus.
 Clnica
La clnica producida por los esquistosomas depende:
Fase de la enfermedad,
Exposicin previa del husped,
Carga parasitaria y
Respuesta del hospedador.

Cursa tres fases: las dos primeras son comunes a todos los
esquistosomas:
Dermatitis por cercarias
Bilbarziosis aguda o fiebre de Katayama
Bilbarziosis cronica
 Dermatitis por cercaria,
Frecuentes por S. mansoni y S. haematobium o esquistosomas de
las aves.
En la puerta de entrada las cercarias producen a las 48 horas
una erupcin maculopapular que se acompaa de prurito y a
veces fiebre, esta reaccin desaparece en pocos das.
Frecuentes en personas que acaban de llegar a zonas endmicas.

Bilbarziosis aguda o fiebre de Katayama.

Dura desde la fase de emigracin de las esquistosomulas hasta el
inicio de puesta de huevos, aproximadamente 3 meses.
Los sntomas parecidas a la enfermedad del sueo, urticaria,
fiebre alta, hepatoesplenomegalia, linfadenopata y eosinofilia en
sangre perifrica. Puede haber dolor abdominal, diarrea y
perdida de peso.
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Schistosomiasis itch
 Bilbarziosis crnica.
Se manifiesta meses o aos despus del inicio de la parasitacin.
Relacionado con la puesta de huevos, posterior emigracin y las
reacciones inmunopatolgicas que desencadenan en el hospedador.
Bilbarziosis intestinal
Presenta cuadro leve de dolor abdominal y diarrea a veces con sangre.
Cursa hepatoesplenomegalia, hipertensin portal y hematemesis. S.
japonicum ocasiona cuadros graves que conducen habitualmente a
cirrosis, tambin localizaciones ectpicas: cerebral
Bilbarziosis urogenitales
S. haematobium produce lesiones por depsitos de huevos en aparatos
urinario, genital, y recto.
Sntomas: hematuria, polaquiureia y dolor subpubiano. Tracto
urinario: engrosamiento de la pared vesical, hidroureter e
hidronefrosis. Tracto genital masculino: epididimitis, prostatitis; y en el
femenino: lesiones vulvovaginales y uterinas.
Las parasitaciones por cualquiera de los esquistosomas se asocian con
bacteriemia crnica por Salmonella sp.
 Diagnstico

Eosinofilia elevada en sangre.

Examen directo, busca de huevos en heces o en orina.

S. mansoni en heces por tcnicas de concentracin como la de Kato.

Los huevos de S. haematobium se buscarn en orina de 24 horas o
10 ml. recogida entre las 10 am. y las 2 pm, por tcnicas de
concentracin: centrifugacin o filtracin. Se visualizar el
sedimento con lugol.
En zonas endmicas se usan tiras bioqumicas de hematuria y
proteinuria para la orientacin de estas parasitosis.
Examen en fresco de la biopsia rectal de la zona lesionada.
Es importante precisar la vitalidad de los huevos para determinar
la evolucin de la parasitosis.
Los huevos en heces y orina tardan en negativizarse mas de un mes
despus de iniciado el tratamiento especfico.
Diagnstico Serolgico
Hemaglutinacin pasiva, inmunofluorescencia indirecta o ELISA,
pero
no resultan tiles para el seguimiento de pacientes tratados, pues los
ttulos de anticuerpos permanecen altos durante mucho tiempo.
La deteccin de antgeno circulante por el mtodo ELISA en suero
es una buena tcnica para determinar la evolucin postratamiento,
ya que los niveles de antgeno caen rpidamente en los pacientes
tratados.
Tratamiento
El frmaco por eleccin para todos los esquistosomas es el
Praziquantrel. Medicamentos de 2da eleccin:
Oxanniquina (S. mansoni),
Metrifonato (S. haematobium),
Niridazol (S. japonicum).
 Profilaxis

Las medidas individuales solo son tiles para personas que viajan a
zonas endmicas. Deben evitar el contacto con aguas
contaminadas de ro, estanques o piscinas.
En zonas endmicas se usan medidas para la colectividad, las
campaas para la erradicacin de huspedes intermediarios son
poco eficaces y hasta negativas sobre el medio ambiente.
Las medidas tiles son:
Proporcionar agua corriente no contaminada a la poblacin,
Mejorar la infraestructura para la eliminacin de agua residuales.
(algunas poblaciones utilizan las heces humanas para abonar sus
campos),
Tratar a la poblacin para erradicar el reservorio del parasito,
Educacin sanitaria.
A, B, C: Cross-section of different human tissues
showing Schistosoma sp. eggs.
A: Schistosoma mansoni eggs in intestinal wall.
B: Schistosoma japonicum eggs in colon
A, C Schistosoma japonicum eggs in liver.
A, B: Cross-section of different human tissues
showing Schistosoma sp. eggs. Schistosoma
sp. in liver and bladder, respectively.
A
A: Schistosoma mansoniB
egg (iodine stain). C

B: Schistosoma mansoni eggs (wet preparation).

C: Nonviable Schistosoma mansoni egg.
A, B: Schistosoma japonicum egg. The egg is
typically oval or subspherical, and has a vestigial
spine, which is better shown in Figure B.
Schistosoma japonicum eggs are smaller (68 to 100
m by 45 to 80 m) than those of the other species.
Schistosma - Cercaria
Schistosoma japonicum (1)
histopathology
Schistosoma japonicum (2)
histopathology
 Histopatologa - S. japonicum.
Histopathological image of old state of schistosomiasis
incidentally found at autopsy
 Calcificacin de la pared de la vejiga en una radiografa
simple de la pelvis, en un hombre subsahariano de 44 aos
de edad. Esto se debe a una esquistosomiasis urinaria.
Schistosoma bladder histopathology