BOTULNICA inyecciones de lidocana serie para despus del accidente cerebrovascular SUPERIOR

espasticidad de las extremidades de toxina tipo A Y ESTUDIO COMPARTIVE

Eman A. Alkady *, Naema M. Mostafa *, Nehal Fathi *, Walid A Abdel Ghany **, Fatma H.
Alnoby *

Reumatologa y Rehabilitacin Departamento, Universidad de Assiut Assiut * y Neurociruga

Departamento de la Universidad Ain Shams, El Cairo **, Egipto

Palabras clave: miembro superior; espasticidad; carrera; rehabilitacin; Botulnica de tipo A de la toxina; La lidocana

ABSTRACTO

Fondo: El tratamiento de la espasticidad sigue siendo un reto importante en la medicina de rehabilitacin. Muchos estudios han
demostrado la eficacia de las inyecciones locales de la toxina botulnica A (BTX-A) en la extremidad superior para reducir la espasticidad.
La lidocana se ha utilizado como un bloqueo nervioso para el tratamiento de la espasticidad del miembro superior.

objetivos: para evaluar los resultados y comparar la eficacia del programa de rehabilitacin despus botulnica tipo A de la toxina de la
inyeccin de lidocana en comparacin con las inyecciones de serie.

Pacientes y mtodos: 50 pacientes que sufren de espasticidad del miembro superior despus del accidente
cerebrovascular asisten a la clnica de rehabilitacin se inscribieron en el estudio. Evaluacin de la espasticidad, la
funcin del miembro superior, capacidad de autocuidado y el dolor se realizaron mediante el uso de la Escala de
Ashworth modificada (MAS), la investigacin mdica escala Consejo (SCRM), el ndice de Barthel-y escala analgica
visual (VAS), respectivamente. evaluacin electrofisiolgica hecho por estudios de conduccin nerviosa convencionales;
relacin H-Reflex y Hmax / Mmax y de onda F y la relacin de F / M. Los pacientes fueron divididos en dos grupos
iguales. El primer grupo presentado a botulnica de tipo A de la toxina de la inyeccin intramuscular y el segundo grupo
presentado a 10 bloque punto motor intramuscular lidocana serie. Ambos grupos fueron sometidos al mismo programa
de rehabilitacin despus de la inyeccin y se haban llevado la ortesis adecuada.

resultados: la espasticidad en los dos grupos estudiados se alivi y los pacientes experimentaron alivio del dolor, aumentar la fuerza
muscular y disminuir la discapacidad. Estos beneficios adquiridos continuaron durante el perodo compaero de arriba. No hay mucha diferencia
encontrada entre eficacias de las dos modalidades de tratamiento utilizadas en este estudio.

Conclusin: La lidocana puede ser considerado como un eficaz y sin coste alguno en el tratamiento sintomtico de la carrera
despus de la espasticidad de las extremidades superiores. El estudio sugiere que este efecto puede ser mantenida con inyecciones de
dosis repetidas en serie y de refuerzo y programa de rehabilitacin intensiva regulares.

INTRODUCCIN

Severa espasticidad incapacitante de los msculos de las extremidades superiores es una complicacin en pacientes de lesin de la
neurona motora superior (UMNL) que complica la rehabilitacin de muchos pacientes con accidente cerebrovascular. Lundstrm et al (2008)
declar que la espasticidad del miembro superior estaba presente en 17% de los pacientes a un ao posterior al accidente cerebrovascular. La
espasticidad en las manos y la mueca es especialmente perjudicial porque puede interferir
con vestirse, lavarse, y otras actividades de la vida diaria y que el tratamiento de la espasticidad mejorar estos movimientos
(Bakheit et al., 2004, Decq et al., 2005). En algunos pacientes la espasticidad tambin causa dolor o molestia persistente.

La evaluacin clnica de la espasticidad sigue siendo un problema complejo. Observacin de clonus o tendn hiperreflexia es
fcil, pero no siempre es fcil distinguir entre la resistencia al estiramiento relacionado con la espasticidad tnica y la resistencia
relacionada con aumento de la rigidez intrnseca del msculo. Esta dificultad podra explicar la ausencia de la eficacia de los
tratamientos antiespsticos en algunas situaciones clnicas. Los anestsicos locales (lidocana, bupivacana), que de forma transitoria
bloquean aferentes y eferentes impulsos en el msculo o en el nervio, pueden retroceder de fundicin o inyeccin intramuscular de otros
agentes, o ser utilizado como un ensayo cuando hay consideracin para el bloque largo plazo (Gracies et al. , 1997).

La lidocana, etidocana y bupivacana son actualmente los anestsicos locales preferidos para la relajacin de ms de
msculo activo (Saulino y Jacobs, 2006). anestsicos locales bloquean la conduccin nerviosa cuando se aplican localmente y a
una concentracin suficiente en el tejido nervioso. Su efecto es reversible, la creacin de ninguna lesin tisular. La lidocana
produce ms rpida, intensa y de larga duracin y extensa que la anestesia hace una cantidad igual de procana. A diferencia de
procana, que es un ster, la lidocana es un aminoetilamida y, por lo tanto, es menos probable de provocar reacciones de
hipersensibilidad (Kalichman et al 1992).

Durante la ltima dcada, los estudios han sugerido que la quimiodenervacin utilizando la toxina botulnica A (BTX-A)
puede ser un tratamiento til, seguro y eficaz para sobre la actividad de los msculos focal o segmentaria. Su capacidad para
mejorar la funcin de las extremidades espstica no est tan bien documentado (Anwar y Barnes 2005; Pathak et al., 2006). Los
efectos clnicos de BTX-A es sobre todo pero no completamente debido al mecanismo perifrico. Varios investigadores han
postulado una influencia indirecta de la BTX-A en los circuitos de la mdula espinal. latencias prolongados de motor de potencial
evocado, tiempos centrales de la conduccin, la inhibicin recproca normalizada y la inhibicin intracortical han sido reportados
(Pauri et al, 2000;. Bakheit, 2001). Las nicas desventajas reales son la necesidad de inyecciones repetidas y el costo total del
tratamiento (Anwar y Barnes 2005).

Las inyecciones repetidas se reportan ser segura y eficazmente la espasticidad reducidos y mejora en la discapacidad y la
funcin sostenida (Gordon et al., 2004). No se observaron efectos adversos graves y los anticuerpos neutralizantes de BTX-A no se
detectaron despus de dosis repetidas (Bakheit et al., 2004). El efecto mximo se puede mejorar mediante la institucin de la terapia
fsica despus del tratamiento. El papel de la estimulacin elctrica para ambos, los msculos inyectados y el antagonista, se ha
demostrado para mejorar el pico y la duracin de accin de la toxina costoso. Sprouting se puede retrasar y la captacin de la toxina
aumenta por estimulacin elctrica (Bakheit 2001; Hesse et al., 2001).

Para los pacientes con UMNL, la rehabilitacin tiene que convertirse en una forma de vida. Es de vital importancia para ensearles a
estirar sus extremidades y realizar maniobras especficas, y ayudarles a llegar a un acuerdo con el hecho de que estos sern los requisitos de toda
la vida, ya que la patologa subyacente es irreversible (Ward 2002). Con lo anterior en mente, se realiz este estudio de una cohorte de pacientes
que acuden a una clnica de rehabilitacin con la siguiente objetivos: Para evaluar el resultado y para comparar la eficacia del programa de
rehabilitacin despus botulnica tipo A de la toxina de la inyeccin de lidocana en comparacin con las inyecciones de serie. Para evaluar las
modalidades actuales implicados en la rehabilitacin de la espasticidad despus del accidente cerebrovascular.
SUJETOS Y MTODOS:

Cincuenta pacientes adultos que sufren de espasticidad severa o moderadamente grave de las extremidades superiores de
al menos 6 meses de duracin despus del accidente cerebrovascular fueron reclutados de la consulta externa de Medicina Fsica,
Reumatologa y servicio de rehabilitacin del Hospital Universitario de Assiut, Assiut, Egipto. Fueron incluidos en este estudio si tenan
una puntuacin tono muscular de dos o ms en la escala de Ashworth modificada (MAS) en el movimiento de al menos dos
articulaciones del codo, la mueca y los dedos y una puntuacin de 1+ en el rea restante. Adems, tenan rango limitado de codo, la
mueca y / o dedos de movimiento y ausencia de contracturas musculares como se evidencia por la prueba de bloqueo nervioso.
Todos los trastornos neurolgicos que causan la espasticidad o rigidez distinta de accidente cerebrovascular, los pacientes con
accidente cerebrovascular recurrente y la debilidad de las extremidades superiores bilaterales han sido excluidos del estudio.

El estudio fue aprobado por el Comit tico de la Facultad de Medicina de la Universidad de Assiut. Todos los pacientes haban
sido informados sobre los detalles de las etapas de tratamiento y el consentimiento informado por escrito se obtuvo de cada participante
antes del inicio del estudio. haba sido utilizado de vdeo tocando como una modalidad para el seguimiento de la evaluacin. La evaluacin
de los pacientes se haba hecho en el ingreso al estudio, al final de 1 st mes y 4 meses despus del tratamiento.

grupos de pacientes:
Los pacientes se clasificaron aleatoriamente en dos grupos iguales utilizando sobres cerrados.
Primer grupo: 25 pacientes haban presentado para BTX-A de la inyeccin intramuscular de acuerdo con la tcnica estndar en
Bakheit (2001), Boyd y Graham (1997), seguido de programa de rehabilitacin. Inyeccin en todos los pacientes se gui con
grabacin de EMG y estimulacin. Dosis media en la inyeccin fue de 300 U.

Segundo grupo: 25 pacientes haban presentado para el bloque intramuscular lidocana serie de punto de motor (de acuerdo con
Casey y Sekula 2004) seguido de programa de rehabilitacin. La inyeccin fue tres veces por semana totalmente diez inyecciones;
lidocana (0,5%) se inyect en el msculo de la blanco usando una aguja EMG hueco y una mquina de EMG estndar para
orientacin.

Medidas de resultados:
La eficacia del tratamiento se midi con las siguientes escalas de evaluacin: Escala de investigacin mdica
Consejo (SCRM) (1976) se ha utilizado para evaluar la potencia muscular 0-5 de calificaciones para cada grupo muscular y la
media fue tomada para toda la extremidad. La deteccin de mejora o deterioro se hace calculando la diferencia entre el valor
inicial y el seguimiento de medios.

Se utiliz la escala modificada Ashworth (MAS), desde 0- 4, para la evaluacin del tono muscular y la evaluacin
fsica de la espasticidad. Con fines de anlisis estadstico, el grado 1+ en la escala fue contado como 2, y uno se aadi a
los grados restantes, por lo que los grados sern de 0 a 5 (Francis et al., 2004). Tone fue clasificado para cada grupo
muscular y la media fue tomada para toda la extremidad. La deteccin de mejora o deterioro se hace calculando la
diferencia entre el valor inicial y el seguimiento de medios.

gonimetro manual se utiliz para medir rango de movimiento articular (ROM). Con fines de anlisis estadstico, la gama
conjunta paciente de movimiento se calcul como un porcentaje (%) del rango de referencia para esta articulacin. La suma de todos
los porcentajes juntas se dividieron por el nmero de prueba
juntas para encontrar el valor medio. Deteccin de mejora o deterioro hecho por la deteccin de la diferencia entre el valor
inicial y el seguimiento medio.

Evaluacin de discapacidad se realiz utilizando el Barthel-ndice, a cinco grados (de 0-IV) escala se utiliz para la evaluacin de la
incapacidad general en adultos. Se utiliz la escala visual analgica (EVA), una escala de 0 mm (sin dolor) a 100 mm (el peor dolor)
para la evaluacin de la espasticidad dolorosa.

Evaluacin electrofisiolgica:
Estudios de conduccin nerviosa:
a) estudios de conduccin nerviosa convencional: se realizaron para detectar o para excluir las lesiones de neuronas motoras inferiores asociados.

b) H-Reflex y Hmax / Mmax relacin: H-reflex se mide segn los mtodos descritos en Daniel (1995) para el miembro
superior (flexor radial del carpo msculo).
c) F-onda y la relacin de F / M: F-onda se mide segn la tcnica descrita por Daniel (1995) para la evaluacin de la
excitabilidad neuronal espinal.

programa de rehabilitacin aplica a todos los pacientes:

1- estiramiento pasivo: Un rgimen de estiramiento diario sigue siendo una parte integral de cualquier programa de gestin para hipertona
espstica.
2- vibracin: Se aplica en 100-200 Hz sobre tendones o msculos, especialmente los msculos antagonistas en una extremidad espstica.

3- fro tpico: Aplicado a msculo espstico.

4- La estimulacin elctrica: Se aplica sobre los msculos antagonistas en un intento de disminuir el tono muscular y la estimulacin
nerviosa elctrica transcutnea (TENS) para tratar la espasticidad muscular. 5- El fortalecimiento muscular.

6- Ferulizacin: para compensar la paresia de un segmento de un miembro, puede prevenir las deformidades secundarias a la contractura, y puede
reducir el dolor de las extremidades.
Los dos grupos de pacientes han recibido el mismo programa de terapia fsica y rehabilitacin despus de la inyeccin y se
han llevado los aparatos ortopdicos adecuados.

Anlisis estadstico:
Los datos fueron recogidos y analizados mediante el paquete estadstico para la versin de programa de ciencias sociales
(SPSS) 16, Chicago, EE.UU.. Los datos se resumieron mediante estadsticas descriptivas: media desviacin estndar (SD) para los
datos o frecuencias cuantitativos ( norte) y porcentajes (%) para los datos cualitativos. Dentro de cohorte de los pacientes, las
diferencias se ensayaron por anlisis de Oneway de la varianza (ANOVA) en compaeros de los pacientes y prueba post hoc para
evaluar la correlacin entre los dos grupos estudiados. En todos los casos p < 0,05 fue considerado estadsticamente significativo.

RESULTADOS:

En este estudio, la mueca y los dedos fueron los ms afectados (96%) de los casos y el hombro fue el menos (4%). Todos los
pacientes estaban asistiendo seguimiento horario despus de un mes y cuatro meses. No se encontraron complicaciones, aparte
de la incomodidad transitoria local. datos demogrficos de los pacientes de ambos grupos se dan en la tabla 1.
Tabla (1): Caractersticas demogrficas de los pacientes de ambos grupos

BTX-A Grupo Grupo lidocana

p-valor
N = 25% N = 25 %

F 11 44,0% 11 44,0%
Gnero 0.99
METRO 14 56,0% 14 56,0%

Aos 46.68 13.94 47,56 10,473 0,802

Duracin de la espasticidad en
15.00 13.01 10,92 3,64 0,137
meses

los resultados de los pacientes:

Tablas 2-7 representan las medidas de resultados y la eficacia de la BTX-A y lidocana en el tratamiento de la espasticidad. inyecciones de
BTX-A y lidocana disminucin del tono muscular en el miembro superior espstica, aument ROM conjunta, discapacidad mejorado y
disminuir el dolor. Aunque su eficacia se disminuy a finales de 4 mes, pero estas mejoras se continuaron y an por debajo de los valores
basales. En cuanto a la potencia muscular, ambos grupos mostraron una disminucin en la potencia del motor, despus de un mes y se
incrementaron significativamente despus de la inyeccin cuatro meses despus. Su eficacia se manifiesta tambin en los resultados
electrofisiolgicos. Hmax / Mmax y la relacin de F / M se redujo significativamente despus de un mes de evaluacin despus de la inyeccin
en ambos grupos estudiados luego aument ligeramente despus de 4 meses despus de la inyeccin, pero todava menos de los valores
basales.

Tabla (2): resultado fsico en BTX-A de grupo, la lnea de base, despus de un mes y 4 meses despus de la inyeccin.

Base Despus de un mes Despus de 4 meses

Media SD valor p Media SD valor p Media SD valor de p

SCRM 2,96 0,79 0,03 * 2,28 0,74 0,04 ** 3,12 0,73 NS

MAS 4,0 0,76 0,001 * 1,68 0,85 0,03 ** 2,44 0,87 0,02 ***

Amplitud del movimiento activo del codo 58.12 24.160,002 * 74,52 26,17 0.01 ** 66.85 26.36 NS
 La mueca 11,02 7,21 NS 14,33 6,55 NS 14,18 4,91 NS

Codo 95.59 18.19 NS 95.02 18.62 NS 95.00 19.36 NS

PASEO
mueca 100 0,0 NS 100 0,0 NS 100 0,0 NS

* diferencia significativa entre el inicio y despus de 1 mes; ** Diferencia significativa entre despus de 1 mes y despus de 4 meses;
*** diferencia significativa entre el inicio y despus de 4 meses; SCRM: La investigacin mdica escala Consejo; MAS: escala de
Ashworth modificada; Amplitud del movimiento activo: rango de movimiento activo; PROM: rango de movimiento pasivo; NS: no
significativo.

Tabla (3): resultado fsico en el grupo de lidocana, la lnea de base, despus de un mes y 4 meses despus de la inyeccin.

Base Despus de un mes Despus de 4 meses

Media SD valor p Media SD valor de Media SD valor de p

p

SCRM 2,28 0,61 0,04 * 1,84 0,69 0,02 ** 2,40 0,71 NS

MAS 4,20 0,5 0,001 * 1,96 0,79 NS 2,24 1,17 0,02 ***

Amplitud del movimiento activo del codo 40.10 19.65 0.003 * 61.64 22.42 NS 53.15 16.65 0,01 ***

Mueca 7,34 3,48 0,001 * 17,06 5,71 0.01 ** 10.42 3.30 0,03 ***

PROM Codo 95.12 16.16 NS 97,00 15 NS 99,17 4,08 NS

Mueca 97.64 6.138 NS 100.00 NS 99,88 0,61 NS

* diferencia significativa entre el inicio y despus de 1 mes; ** Diferencia significativa entre despus de 1 mes y despus de 4 meses;
*** diferencia significativa entre el inicio y despus de 4 meses; SCRM: La investigacin mdica escala Consejo; MAS: escala de
Ashworth modificada; Amplitud del movimiento activo: rango de movimiento activo; PROM: rango de movimiento pasivo; NS: no
significativo.

Tabla (4): El resultado funcional en la BTX-Un grupo, la lnea de base, despus de un mes y
4 meses despus de la inyeccin.

Base Despus de un mes Despus de 4 meses

Media SD valor p Media SD valor p Media SD valor de p

Puntos de Barthel 78,40 13,52 0,04 85,40 9,57 * NS 86.60 9.65 0,03 ***

VAS 48,40 23,57 0,001 * 8,00 8,16 NS 14.80 17.34 0,001 ***
* diferencia significativa entre el inicio y despus de 1 mes; ** Diferencia significativa entre despus de 1 mes y
despus de 4 meses; *** diferencia significativa entre el inicio y despus de 4 meses; VAS: escala analgica visual;
NS: no significativo.

Tabla (5): El resultado funcional en el grupo de lidocana, la lnea de base, despus de un mes
y 4 meses despus de la inyeccin.

Base Despus de un mes Despus de 4 meses

Media SD valor P Media SD Valor p Valor medio S. DP

Puntos de Barthel 75,00 10,80 0,04 81,80 9,45 * NS 82,20 8,43 0,03 ***

VAS 53,60 22,15 0,001 * 4,40 7,68 NS 6,25 8,7 0,001 ***

* diferencia significativa entre el inicio y despus de 1 mes; ** Diferencia significativa entre despus de 1 mes y
despus de 4 meses; *** diferencia significativa entre el inicio y despus de 4 meses; VAS: escala analgica visual; NS:
no significativo.

Tabla (6): resultado electrofisiolgico en BTX-A grupo, la lnea de base, despus de un mes y 4 meses despus de la
inyeccin.

lnea de base Despus de un mes Despus de 4 meses

Media SD p valor Valor medio SD p Valor medio p S. D

H / relacin de M 0,42 0,33 0,005 * 0,7 0,15 0,04 ** 0,27 0,23 NS

F / relacin de M 0,20 0,05 0,03 * 0,09 0,06 NS 0,11 0,012 0,03 ***

* diferencia significativa entre el inicio y despus de 1 mes; ** Diferencia significativa entre despus de 1 mes y
despus de 4 meses; *** diferencia significativa entre el inicio y despus de 4 meses; NS: no significativo.

Tabla (7): resultado electrofisiolgico en el grupo de lidocana, la lnea de base,

despus de un mes y 4 meses p ost inyeccin.

lnea de base Despus de 1 mes Despus de 4 meses

Media SD p valor Valor medio SD p Valor medio p S. D

H / relacin de M 0,33 0,18 0,03 * 0,13 0,12 NS 0,19 0,12 0,01 ***

F / relacin de M 0,27 0,12 0,007 * 0,10 0,08 NS 0,13 0,6 0,02 ***
* diferencia significativa entre el inicio y despus de 1 mes; ** Diferencia significativa entre despus de 1 mes y
despus de 4 meses; *** diferencia significativa entre el inicio y despus de 4 meses; NS: no significativo.
Tablas 8, 9, 10 representados la correlacin entre los resultados de las modalidades de tratamiento en dos grupos de pacientes a
los 4 meses del perodo de seguimiento. En cuanto resultado fsico, no haba diferencia significativa entre los dos grupos en la
ROM activa de Lt codo, la potencia del motor (MRCS) y el tono muscular (MAS) en favor de BTX-A Group, p = 0,001, 0,001 y
0,05, respectivamente (figura 1
UN). En la evaluacin funcional, no haba diferencia significativa en la grabacin de dolor en VAS entre dos grupos en favor a
grupo lidocana debido a inyecciones repetidas (Figura 1 B).

Tabla (8): Diferencia entre los dos grupos de tratamiento en trminos de

evaluacin fsica (al 4 metro onth seguimiento):
BTX-A Grupo lidocana Group p-valor media S. D
Evaluacin fisica
Media S. D
40.28 21.25 52.15 14.18 0.42
Elbow ROM Activo
Mueca 17.38 12.44 10,34 3,24 0.33

90.62 26.52 98,89 4,71 0.20

Elbow ROM pasiva
Mueca 100,00 0,00 99,82 0,73 0.41
SCRM 3,12 0,73 2,40 0,71 0,001
MAS 2,44 0,87 1,96 0,79 0.05

Tabla (9): Diferencia entre los dos grupos de tratamiento en trminos de funcional
evaluacin (a 4 meses de seguimiento):

BTX-A p-valor Grupo lidocana Group

Evaluacin funcional

N = 25% N = %
25

independiente 3 12,0% 2 8,0%

Barthel-ndice Gravedad Templado 20 80,0% 22 88,0% 0.7

Moderar 2 8,0% 1 4,0%

Puntos (media S. D) 86,60 9,65 82,20 8,43 0.09

VAS (media S. D) 14,80 17,34 6,25 8,7 0.04

Tabla (10): Diferencia entre los dos grupos de tratamiento en

electrophysi o evaluacin lgica (al 4 meses ss ow arriba):

BTX-A Grupo lidocana Group

p-valor
Media SD Media S. D
H relacin / M 0,29 0,13 0,18 0,13 0.2

F / relacin de M 0,13 0,03 0,14 0,05 0.41

90

80

70

BTX-A Grupo 60

L idocaine Grupo 50

40

30

20

0 10
VAS ndice de Barthel-puntos

Figura 1: En la evaluacin funcional, no hubo diferencia significativa en el ndice de Barthel entre el

dos grupos en favor a BTX-A grupo y el dolor de grabacin en VAS a favor al grupo de lidocana.

Discusin:

El presente estudio ha demostrado que el tratamiento con BTX-A reduce despus del accidente cerebrovascular espasticidad del
miembro superior y sus secuelas y apoyar los resultados de los ensayos controlados aleatorios anteriores (Simpson et al, 1996;. Bakheit et
al, 2000;.. Bhakta et al, 2000; Brashear et al., 2002, Hyman y otros, 2000;.. Fedorova y otros, 2004). Adems, es uno de los pocos estudios
que comparan el efecto de BTX-A de la inyeccin y las inyecciones de serie de lidocana en un grupo de pacientes que sufren de ictus
posterior espasticidad del miembro superior.

La espasticidad es el nico sntoma en el UMNL que ha respondido al tratamiento, la intensidad de lo que a

veces tiene que ser reducido cuando interfiere con la funcin restante o restaurado del paciente. No hay evidencia en la
literatura para cualquier estrategia de seguimiento producir mejores resultados que cualquier otro (Ward 2002).

En nuestro estudio, la duracin mnima de la espasticidad fue de seis meses despus de la aparicin de la enfermedad.
Hiersemenzel et al. (2000) probaron los cambios de adaptacin en la excitabilidad de los circuitos neuronales espinales siguientes UMNL por
mediciones seriadas de proporcin Hmax / Mmax. Ellos encontraron que la relacin sea mxima y se mantuvieron estables en promedio de
seis meses despus de la aparicin de la enfermedad, por lo tanto, es importante evaluar los pacientes despus de este perodo.
 Se han seleccionado Cincuenta pacientes a ser tratados con inyecciones de serie BTX-A de inyeccin y lidocana en dos
grupos iguales, todos ellos tenan una forma moderada pero progresiva de la espasticidad focal con todava lleno ROM articulacin
pasiva.

No hay duda de que la mayora de los pacientes en nuestro estudio experimentaron grados variables de debilidad de un mes
despus de la inyeccin transitoria. La explicacin de esta debilidad, que puede llegar a ser desenmascarado cuando se reduce el tono. A lo
largo perodo de seguimiento, el poder estaba mejorando y por el 4

meses, mostr aumento constante de potencia como los valores medios de la CRM superan a los de la lnea de base tanto en la BTX-A y los
grupos de lidocana. En concordancia con nuestros resultados, Hesse et al (1995) y Pandyan et al (2002) report que la debilidad se produjo en
el 50% del grupo de sus pacientes.

Reduccin en el tono fue significativo un mes despus de la inyeccin en ambos grupos. Cuatro meses ms tarde, cuando la
eficacia de BTX- Un empez a disminuir, hemos observado un aumento significativo en el tono en todos los pacientes, pero se mantuvo
estadsticamente significativa. Esto podra ser explicado como todos los pacientes estudiados recibieron un programa de rehabilitacin
intensiva regulares despus de la inyeccin. Sin embargo, en el grupo de lidocana, MAS continu disminuyendo a lo largo del periodo de
hasta compaero en comparacin con los valores basales. Esto podra ser debido a las repetidas inyecciones seriadas de lidocana y 2-3
inyecciones como dosis de refuerzo en el extremo de la 2 Dakota del Norte mes durante el estudio. Esto es consistente con los resultados de Kaji et
al (1999). Aunque el articulaciones ROM se disminuy a 4 mes en comparacin con el 1 st meses despus de la inyeccin, pero todava por
encima de los valores basales en ambos grupos estudiados. Esto est de acuerdo con los estudios de BTX-A de Simpson et al. (1996),
Bakheit et al. (2000), Richardson et al. (2000), Smith et al. (2000); Walid Abdel Ghany (2007) y los estudios de lidocana Mezaki et al (1999) y
Yukimasa et al (2005)

En la evaluacin de la discapacidad de los pacientes en este estudio, no hubo cambio altamente significativo en el ndice de
Barthel se produjo a travs del compaero hasta perodo en tanto BTX-A y los grupos de lidocana. Esta contradiccin con los resultados
de estudios anteriores BTX-A (Simpson et al, 1996;. Bakheit et al, 2000;. Richardson et al, 2000;. Smith et al., 2000), donde la dosis
inyectada de BTX-A no estaba ms de 150 U, que declar que, no hubo ningn cambio significativo en el ndice de Barthel. Aunque
nuestros resultados estn de acuerdo con los estudios ms recientes de Gordon et al. (2004), de 110 pacientes recibieron dosis media
220 U y se evalan a diez meses despus de la inyeccin, Francis et al. (2004) serie de 137 pacientes evaluados a los cuatro meses
despus de la inyeccin, dosis media de 300 U y Walid Abdel Ghany (2007) con 27 pacientes recibieron 335 U y se evalan a 6 meses
despus de la inyeccin.

Mejora de los parmetros de Barthel-Index se detectaron y se encontr que ser significativo en todos los estudios, pero haba
retrasado el inicio. La mejora funcional obvia despus de la inyeccin de BTX-A en nuestro estudio puede estar relacionada con la dosis
inyectada y el programa intensivo de rehabilitacin despus de la inyeccin. En cuanto al retraso en la aparicin en otros estudios, Walid
Abdel Ghany (2007), explic que cuando el tono se reduce y los pacientes se someten a un programas de rehabilitacin y aprendizaje motor
intensivas, esto da la posibilidad de interneuronas espinales (generadores de patrones centrales) para reconocer las habilidades motoras
adquiridas en la extremidad inyectada. Estos proceso que se conoce como neuroplasticidad necesita tiempo para reconocer y para generar el
patrn motor adquirido.

En este estudio, la puntuacin del dolor fue muy altamente significativa reduccin en todos los grupos estudiados los pacientes a 1 st meses
despus de la inyeccin y aument ligeramente a los cuatro meses, pero con una intensidad menor en comparacin con las puntuaciones
pre-inyeccin. De acuerdo con nuestros resultados, Pierson et al. (1996) y Walid Abdel Ghany (2007) demostr que el dolor se redujo
significativamente en serie de su paciente al 1 st
meses despus de la inyeccin y la recurrencia del dolor de nuevo durante el perodo de su compaero hasta a las 6 meses en el grupo de
pacientes de Walid Abdel Ghany.

Respecto a los cambios electrofisiolgicos, en nuestro estudio, Hmax / M mx mostr disminucin significativa un mes despus de la
inyeccin en los grupos de BTX-A y lidocana. Entonces se produjo aumento gradual en compaero de arriba. Este aumento refleja claramente
la recurrencia de la actividad refleja pero no alcanz los valores basales. Nuestros resultados son consistentes con los resultados de Walid
Abdel Ghany (2007) y Pauri et al (2000) encontraron que la disminucin significativa se observ slo en 1 st mes despus de la BTX-A de la
inyeccin. Adems, son consistentes con los resultados de Deltombe et al (2008) que informaron de la disminucin de la proporcin Hmax /
Mmax despus de bloqueo de nervios perifricos. Por lo que sabemos, casi todos los artculos relacionados publicados mencionan el uso de
esta relacin para evaluar el efecto de la toxina botulnica A-inyeccin en la actividad del reflejo de estiramiento.

Los cambios en la relacin de F / M se encontr que era significativa casi todo a travs de las mediciones de seguimiento
que pueden reflejar un cambio en la mdula excitabilidad circuitos neuronal y / o organizacin ms de la proporcin Hmax / Mmax.
Esto era similar a los datos publicados de Joodaki et al. (2001) quienes demostraron que los cambios de la onda F son indicador ms
sensible para la espasticidad de Hreflex.

En cuanto a la correlacin entre los resultados de las modalidades de tratamiento en nuestro estudio, las diferencias
significativas entre los dos grupos en la ROM activa, la potencia del motor y el tono muscular se mostraron a favor de la BTX-A Grupo.
Sin embargo, la diferencia significativa en el dolor entre los dos grupos era partidario de grupo lidocana. Este colud ser debido a
inyecciones repetidas de serie y de refuerzo de la lidocana.

En comparacin entre los dos tipos de tratamientos, la expresin de BTX-A se ha informado que no antes de 2-3 das
despus de la inyeccin (Bhakta et al., 1996) y el pico se informado de que entre 2-6 semanas despus de la inyeccin (Sampatio
et al, 1997;.. Reiter et al, 1996). El primer efecto de bloqueo de nervio perifrico es anterior a la de BTX-A. Mezaki et al (1999)
demostraron que el bloque aferente efecto muscular prompt (MAB) se debe a su accin sobre el msculo inyectado a travs de un
bloqueo de los canales de sodio de fibras motoras gamma, y el efecto ms duradero es a travs de alfa denervacin motor
despus de tratamientos repetidos.

La duracin informado del efecto del tratamiento con BTX-A ha variado entre 10 semanas a 4 meses (Lagalla et al, 2000;.
Sampatio et al., 1997; Simpson et al, 1996;. Rodriques et al., 2000) y la de la lidocana fue de aproximadamente el plazo de 2
meses (Yukimasa et al., 2005), entonces su efecto disminuy gradualmente. En nuestro estudio, haba 2-3 inyecciones de lidocana
al final de la 2 Dakota del Norte meses como dosis de refuerzo, que prolonga la duracin de la efectividad de la lidocana
aproximadamente el plazo de 4 meses. En otros estudios, se utiliz una mezcla de lidocana y etanol puro en una proporcin de 10:
1 para aumentar la duracin de la eficacia. Se espera que la mezcla de trabajar como un corto - latencia, largo anestsico porque el
etanol en una concentracin de 5 a 10% es un bloqueador de canal de sodio de accin prolongada; Esto ha sido utilizado con xito
para tratar la espasticidad de las extremidades superiores (Kaji et al, 1999;.. Mezaki et al., 1999; Yukimasa et al, 2005). Adems,
entre los problemas en el uso BTX- A la posibilidad de desarrollo de anticuerpos y su alto costo.

En conclusin, la lidocana es una tcnica sencilla y considerado econmicamente aceptable especialmente en los pases en
desarrollo. Probablemente podramos considerar este estudio como una nueva piedra en la construccin de las futuras directrices en el cuidado
de los pacientes espsticos. Por lo tanto, se recomienda que adicional
investigaciones deben llevarse a cabo en el tratamiento de la espasticidad del miembro superior mediante bloqueo de nervios perifricos
a travs de grandes estudios prospectivos, doble ciego y controlado con placebo.

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