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DIABETES MELLITUS 2 MAYO CLINIC

Descripcin general

La diabetes de tipo 2 (anteriormente conocida como diabetes de aparicin en la adultez o diabetes no dependiente
de insulina), es un trastorno crnico que afecta la manera en la cual el cuerpo metaboliza el azcar (glucosa), el
combustible principal del cuerpo.

Con la diabetes de tipo 2, el cuerpo resiste los efectos de la insulina (una hormona que regula el movimiento del
azcar en las clulas), o bien, no produce la insulina suficiente como para mantener un nivel normal de glucosa.

Ms comn en los adultos, la diabetes de tipo 2 afecta cada vez ms a los nios, debido al aumento de la obesidad
infantil. No existe cura para la diabetes de tipo 2, pero tal vez puedas controlar la enfermedad si comes
adecuadamente, haces ejercicio y mantienes un peso saludable. Si la dieta y el ejercicio no son suficientes para
controlar eficazmente el azcar en sangre, tal vez necesites medicamentos para la diabetes o tratamiento con
insulina.

Sntomas

Con frecuencia, los signos y sntomas de la diabetes de tipo 2 se desarrollan lentamente. De hecho, puedes tener
diabetes de tipo 2 durante aos, sin saberlo. Fjate en lo siguiente:

Aumento de sed y frecuentes ganas de orinar. La acumulacin excesiva de azcar en el torrente sanguneo
puede causar que se extraiga lquido de los tejidos. Esto puede provocar sed. En consecuencia, tal vez bebas
(y orines) ms de lo habitual.

Aumento del apetito. Si no tienes suficiente insulina para transportar el azcar a las clulas, los msculos y
rganos van perdiendo energa. Esto desencadena un hambre intenso.

Prdida de peso. A pesar de comer ms de lo habitual para saciar el hambre, puede que pierdas peso. Sin la
capacidad de metabolizar glucosa, el cuerpo utiliza combustibles alternativos almacenados en los msculos y
la grasa. Las caloras se pierden a medida que el exceso de glucosa se elimina en la orina.

Cansancio. Si las clulas no pueden obtener azcar, es posible que sientas cansancio e irritabilidad.

Visin borrosa. Si el nivel de la glucosa sangunea es muy alto, puede que extraiga lquido del cristalino de
los ojos. Esta falta de lquido puede afectar la capacidad de hacer foco.

Llagas de cicatrizacin lenta o infecciones frecuentes. La diabetes de tipo 2 afecta la capacidad de cicatrizar
y de resistir a las infecciones.

reas de piel oscurecida. Algunas personas con diabetes de tipo 2 tienen manchas de piel oscura y
aterciopelada en las arrugas y los pliegues del cuerpo; habitualmente, en las axilas y el cuello. Este trastorno,
denominado ancatosis pigmentaria, puede ser un signo de resistencia a la insulina.

Cundo debes consultar a un mdico?

Consulta con tu mdico si observas alguno de los sntomas de la diabetes de tipo 2.

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Causas

La diabetes de tipo 2 aparece cuando el cuerpo desarrolla resistencia a la insulina o cuando el pncreas deja de
producir insulina suficiente. Se desconoce el momento exacto en que se manifiesta, aunque parece que hay factores
genticos y ambientales, como el sobrepeso y la inactividad, que contribuyen a su aparicin.

Cmo funciona la insulina

La insulina es una hormona generada por la glndula que est situada detrs y debajo del estmago (el pncreas).

El pncreas secreta insulina al torrente sanguneo.


La insulina circula, lo que permite que el azcar entre a las clulas.

La insulina hace bajar la cantidad de azcar en tu torrente sanguneo.

Al bajar tu nivel de azcar, tambin lo hace la secrecin de insulina del pncreas.

El rol de la glucosa

La glucosa un azcar es una fuente principal de energa para las clulas que forman los msculos y otros
tejidos.

La glucosa viene de dos fuentes principales: la comida, y tu hgado.

El azcar se absorbe en el torrente sanguneo, donde entra a las clulas con la ayuda de la insulina.

Tu hgado almacena y produce glucosa.

Cuando tus niveles de glucosa estn bajos, como cuando no has comido por un tiempo, el hgado
descompone el glucgeno almacenado en glucosa para ayudar a mantener la glucosa dentro de un nivel
normal.

En la diabetes de tipo 2, este proceso no funciona bien. En lugar de moverse a tus clulas, el azcar se acumula en tu
torrente sanguneo. Al aumentar los niveles de azcar, las clulas beta que producen la insulina en el pncreas,
liberan ms insulina, pero eventualmente estas clulas se deterioran y no pueden producir suficiente insulina para
hacer frente a las exigencias del cuerpo.

En la diabetes de tipo 1, que es mucho menos comn, el sistema inmunitario destruye las clulas beta, y deja al
cuerpo con muy poca insulina, o sin ella.

Factores de riesgo

Los investigadores no comprenden del todo por qu algunas personas tienen diabetes de tipo 2, y otras no. Sin
embargo, est claro que algunos factores aumentan el riesgo, incluidos los siguientes:

Peso. Generalmente, el sobrepeso es un factor de riesgo primario para la diabetes de tipo 2. Cuanto ms
tejido graso tengas, ms resistentes se vuelven tus clulas a la insulina. No obstante, no tienes que tener
exceso de peso para desarrollar diabetes de tipo 2.

Distribucin de la grasa. Si tu cuerpo almacena la grasa principalmente en el abdomen, tu riesgo de diabetes


de tipo 2 es mayor que si la almacena en cualquier otro lado, como en las caderas y los muslos.

Inactividad. Mientras menos activo seas, ms riesgo tendrs de padecer diabetes de tipo 2. La actividad
fsica ayuda a controlar el peso, utiliza toda la glucosa como fuente de energa y hace que las clulas sean
ms sensibles a la insulina.

Antecedentes familiares. El riesgo de diabetes de tipo 2 aumenta si tu padre, tu madre o algn hermano la
tienen.

Raza. Aunque no resulta claro por qu, las personas de determinadas razas, como las afroamericanas, las
hispanas, las indioamericanas y las asiticoamericanas, presentan un riesgo mayor de tener diabetes de tipo
2 que las de raza blanca.

Edad. Tu riesgo de diabetes de tipo 2 aumenta a medida que envejeces, especialmente despus de cumplir
45 aos. Probablemente, esto se puede deber a que las personas, a medida que envejecen, tienden a hacer
menos ejercicio, perder masa muscular y subir de peso. Pero la diabetes de tipo 2 tambin est aumentando
radicalmente entre los nios, los adolescentes y los adultos jvenes.

Prediabetes. La prediabetes es un trastorno en el cual tu nivel de azcar en sangre es ms alto que lo


normal, pero no es lo suficientemente alto como para clasificarlo como diabetes. Si no se trata, la
prediabetes suele avanzar hasta transformarse en diabetes de tipo 2.
Diabetes gestacional. Si tuviste diabetes gestacional cuando estabas embarazada, tu riesgo de padecer
diabetes de tipo 2 aumenta. Si diste a luz a un beb de ms de 9 lb (4 kg), tambin presentas riesgo de tener
diabetes de tipo 2.

Sndrome de ovario poliqustico. Para las mujeres, tener sndrome de ovario poliqustico (una enfermedad
comn caracterizada por perodos menstruales irregulares, crecimiento excesivo de vello y obesidad)
aumenta el riesgo de diabetes.

Complicaciones

Puede ser muy fcil ignorar la diabetes de tipo 2, especialmente en las etapas iniciales, cuando te sientes bien. Pero
la diabetes afecta muchos de los rganos principales, como el corazn, los vasos sanguneos, los nervios, los ojos y
los riones. Si controlas tus niveles de azcar en sangre, puedes ayudar a evitar estas complicaciones.

Si bien las complicaciones a largo plazo de la diabetes se pueden desarrollar de forma gradual, en ltima instancia
pueden conducir a la prdida de capacidades o, incluso, a la muerte. Las siguientes son algunas de las
complicaciones potenciales de la diabetes:

Enfermedad cardaca y de los vasos sanguneos. La diabetes aumenta drsticamente el riesgo de sufrir
diversos problemas cardiovasculares, como arteriopata coronaria con dolor de pecho (angina), ataque
cardaco, accidente cerebrovascular, estrechamiento de las arterias (aterosclerosis) e hipertensin arterial.

Dao en los nervios (neuropata). El exceso de azcar puede daar las paredes de los vasos sanguneos
diminutos (capilares) que alimentan los nervios, especialmente en las piernas. Esto puede provocar
hormigueo, entumecimiento, ardor o dolor, que generalmente comienza en las puntas de los dedos de los
pies y las manos y, gradualmente, se extienden hacia arriba. Un control deficiente del azcar en sangre
podra causar, eventualmente, que pierdas toda la sensibilidad de los miembros afectados. El dao en los
nervios que controlan la digestin puede causar problemas con nuseas, vmitos, diarrea o estreimiento.
En los hombres, puede aparecer disfuncin erctil.

Dao renal (nefropata). Los riones contienen millones de racimos de vasos sanguneos diminutos que
filtran los residuos de la sangre. La diabetes puede daar este delicado sistema de filtrado. El dao grave
puede conducir auna insuficiencia renal o enfermedad renal terminal irreversible, lo que suele requerir
finalmente dilisis o un trasplante de rin.

Dao ocular. La diabetes puede daar los vasos sanguneos de la retina (retinopata diabtica), que puede
conducir a la ceguera. La diabetes tambin aumenta el riesgo de otras afecciones graves de la visin, como
cataratas y glaucoma.

Daos en los pies. Los daos en los nervios del pie o un flujo sanguneo insuficiente en los pies aumenta el
riesgo de diversas complicaciones en los pies. Si no se tratan, los cortes y las ampollas pueden dar lugar a
graves infecciones, que tal vez no cicatricen como corresponde. El dao grave podra requerir la amputacin
del dedo del pie, del pie o de la pierna.

Deterioro auditivo. Los problemas de la audicin son comunes en las personas diabticas.

Enfermedades de la piel. La diabetes puede volverte ms susceptible a tener problemas en la piel, como
infecciones bacterianas y micticas.

Enfermedad de Alzheimer. La diabetes de tipo 2 puede aumentar el riesgo de tener enfermedad de


Alzheimer. Cuanto ms deficiente es el control del nivel de azcar en sangre, mayor parece ser el riesgo. An
no est clara cul es la conexin exacta entre estas dos enfermedades.

Prevencin

Las opciones de estilo de vida saludable pueden ayudarte a prevenir la diabetes de tipo 2. Aunque tengas casos de
diabetes en la familia, la dieta y los ejercicios pueden ayudarte a prevenir la enfermedad. Si ya has recibido un
diagnstico de diabetes, prefiere las alternativas de estilo de vida saludable para evitar complicaciones. Y si tienes
prediabetes, los cambios en el estilo de vida pueden retrasar o detener la transformacin de prediabetes en
diabetes.

Come alimentos saludables. Elige alimentos con menos contenido de grasa y caloras, y ms contenido de
fibra. Prefiere frutas, verduras y granos integrales.

Realizar actividad fsica. Trata de hacer como mnimo 30 minutos por da de actividad fsica moderada. Haz
una caminata rpida diaria. Anda en bicicleta. Practica natacin. Si no puedes realizar una sesin larga de
ejercicios, divdela en sesiones de 10 minutos o ms a lo largo del da.

Elimina las libras (o los kilos) que tienes de ms. Si tienes sobrepeso, perder el 7 % de tu peso corporal
puede reducir el riesgo de diabetes. Para mantener tu peso dentro de un rango saludable, realiza cambios
permanentes en tus hbitos alimenticios y de actividad fsica. Motvate recordando los beneficios de bajar
de peso, como tener un corazn ms sano, ms energa y mayor autoestima.

Algunas veces, los medicamentos tambin son una opcin. La metformina (Glucophage, Glumetza, otros), un
medicamento para la diabetes de administracin oral, puede reducir el riesgo de diabetes de tipo 2, pero las
opciones de vida saludable siguen siendo fundamentales.

Diagnstico

Para realizar el diagnstico de diabetes de tipo 2, te pedirn lo siguiente:

Prueba de hemoglobina glucosilada (A1C). Esta prueba de sangre indica tu nivel de azcar en sangre
promedio en los ltimos dos o tres meses. Mide el porcentaje de azcar en sangre unida a la hemoglobina, la
protena que transporta oxgeno en los glbulos rojos. Cuanto ms altos sean tus niveles de azcar en
sangre, ms hemoglobinacon azcar unida tendrs. Un nivel de A1C del 6,5 % o ms en dos pruebas
individuales indica que tienes diabetes. Un resultado de entre el 5,7 y 6,4 % se considera prediabetes, lo que
indica un alto riesgo de desarrollar diabetes. Los niveles normales se encuentran por debajo del 5,7 %.

Si la prueba de A1C no est disponible o si tienes ciertos trastornos que pueden hacer que la prueba de A1C resulte
poco precisa (por ejemplo, si ests embarazada o si tienes una forma no comn de hemoglobina, conocida como
variante de la hemoglobina), es posible que tu mdico use las siguientes pruebas para diagnosticar diabetes:

Prueba aleatoria de azcar en sangre. Se tomar una muestra de sangre en un momento al azar. Los valores
de azcar en sangre se expresan en miligramos por decilitro (mg/dl) o en milimoles por litro (mmol/l).
Independientemente de cundo comiste por ltima vez, un nivel aleatorio de azcar en sangre de 200 mg/dl
(11,1 mmol/l) o ms sugiere diabetes, especialmente cuando se combina con cualquiera de los signos y
sntomas de la diabetes, como ganas frecuentes de orinar y sed extrema.

Prueba de azcar en sangre en ayunas. Se tomar una muestra de sangre despus de ayunar durante una
noche. Un nivel de azcar en sangre en ayunas menor que 100 mg/dl (5,6 mmol/) es normal. Un nivel de
azcar en sangre en ayunas de entre 100 mg/dl y 125 mg/dl (5,6 mmol/l y 6,9 mmol/l) se considera
prediabetes. Si los valores son de 126 mg/dl (7 mmol/l) o ms en dos pruebas individuales, tienes diabetes.

Prueba oral de tolerancia a la glucosa. Para esta prueba, debes ayunar durante una noche, y se mide el nivel
de azcar en sangre en ayunas. Luego bebes un lquido azucarado y los niveles de azcar en sangre se
analizan varias veces durante las dos horas siguientes.

Un nivel de azcar en sangre menor que 140 mg/dl (7,8 mmol/l) es normal. Un valor de entre 140 mg/dl y 199 mg/dl
(7,8 mmol/l y 11,0 mmol/l) indica prediabetes. Un valor de ms de 200 mg/dl (11,1 mmol/l) o mayor despus de dos
horas puede indicar diabetes.

American Diabetes Association recomienda realizarse anlisis de rutina para la deteccin de la diabetes de tipo 2 a
partir de los 45 aos, especialmente si tienes sobrepeso. Si los resultados son normales, repite la prueba cada tres
aos. Si los resultados estn al lmite, pregunta a tu mdico cundo debes repetir la prueba.

Los anlisis para la deteccin se recomiendan para las personas menores de 45 de aos y que tengan sobrepeso, si
existe otro factor de riesgo de enfermedad cardaca o diabetes; como, por ejemplo, un estilo de vida sedentario,
antecedentes familiares de diabetes de tipo 2, antecedentes personales de diabetes gestacional o una presin
sangunea por encima de 140/90 milmetros de mercurio (mm Hg).

Si te diagnostican diabetes, es posible que el mdico realice otras pruebas para distinguir entre diabetes de tipo 1 y
de tipo 2; ya que las dos enfermedades, por lo general, requieren tratamientos diferentes.

Despus del diagnstico

Es necesario controlar los niveles de A1C entre dos y cuatro veces por ao. La meta de A1C objetivo puede variar
segn tu edad y otros factores. Sin embargo, para la mayora de las personas, American Diabetes Association
(Asociacin Estadounidense de la Diabetes) recomienda un nivel de A1C de menos del 7 %. Pregunta a tu mdico
cul es tu A1C objetivo.

En comparacin con las pruebas diarias repetidas del nivel de azcar en sangre, la prueba de A1C es un indicador
ms preciso del grado de eficacia que tiene tu plan de tratamiento de la diabetes. Un nivel de A1C elevado puede
indicar la necesidad de cambiar la medicacin, el plan de comidas o tu nivel de actividad.

Adems de la prueba de A1C, el mdico tomar peridicamente muestras de sangre y orina a fin de verificar los
niveles de colesterol y las funciones tiroidea, heptica y renal. Por otra parte, el mdico evaluar tu presin arterial.
Tambin son importantes los exmenes peridicos de los ojos y los pies.

Tratamiento

El control de la diabetes de tipo 2 incluye:

Alimentacin saludable

Actividad fsica regular

Posiblemente, medicamentos para la diabetes o tratamiento con insulina

Control de la glucosa en sangre

Estos pasos ayudarn a mantener tu nivel de azcar en sangre ms cercano al normal, y esto puede retrasar o evitar
complicaciones.

Alimentacin saludable

En contra de la creencia popular, no existe una dieta especfica para la diabetes. Sin embargo, es importante que la
base de tu dieta est centrada en los siguientes alimentos de alto contenido de fibra y bajo contenido de grasa:

Frutas

Verduras

Granos integrales

Adems, debers comer menos productos de origen animal, hidratos de carbono refinados y dulces.

Tambin puede ser til consumir alimentos de bajo ndice glucmico. El ndice glucmico es una medida que indica
con qu rapidez un alimento provoca aumento del nivel de azcar en sangre. Los alimentos con alto ndice glucmico
elevan rpidamente el azcar en sangre. Aquellos con bajo ndice glucmico pueden ayudarte a mantener un nivel
de azcar en sangre ms estable. Los alimentos que tienen bajo ndice glucmico son, tpicamente, los que tienen un
alto contenido de fibra.

Un especialista en nutricin certificado puede ayudarte a elaborar un plan de comidas que se adapte a tus metas de
salud, tus preferencias alimenticias y tu estilo de vida. Este especialista tambin puede ensearte a supervisar el
consumo de hidratos de carbono, y a conocer qu cantidad de estos hidratos debes ingerir con las comidas y
refrigerios a fin de mantener estables los niveles de azcar en sangre.

Actividad fsica
Todos necesitan hacer ejercicio aerbico con regularidad, y los diabticos con diabetes de tipo 2 no son la excepcin.
Obtn la aprobacin de tu mdico antes de comenzar un programa de ejercicios. Luego elige actividades que
disfrutes, como caminar, nadar y andar en bicicleta. Lo ms importante es que incorpores la actividad fsica en tu
rutina diaria.

Plantate el objetivo de realizar al menos 30 minutos de actividad aerbica cinco das por semana. Los ejercicios de
estiramiento y de fortalecimiento tambin son importantes. Si no has estado en actividad durante un tiempo,
comienza despacio y aumenta gradualmente.

Una combinacin de ejercicios (ejercicios aerbicos, como caminar o bailar, la mayora de los das, combinados con
entrenamiento de resistencia, como levantamiento de pesas o yoga, dos veces por semana) suele ayudar a controlar
el nivel de azcar en sangre de manera ms efectiva que cualquier otro tipo de ejercicio solo.

Recuerda que la actividad fsica reduce el nivel de azcar en sangre. Controla tu nivel de azcar en sangre antes de
cualquier actividad. Es posible que necesites comer un refrigerio antes de ejercitar, para prevenir un nivel bajo de
azcar en sangre, si tomas medicamentos a fin de reducir este nivel.

Control del nivel de azcar en sangre

Segn tu plan de tratamiento, quiz debas controlar y anotar tu nivel de azcar cada tanto, o bien, si ests usando
insulina, varias veces al da. Pregunta a tu mdico con qu frecuencia desea que controles tu azcar en sangre. Un
control catento es la nica manera de asegurarte de que tu nivel de azcar en sangre se mantenga dentro de tu
rango objetivo.

En ocasiones, los niveles de azcar en sangre pueden ser imprevisibles. Con la ayuda de tu equipo de tratamiento de
la diabetes, aprenders cmo cambia tu nivel de azcar en sangre en respuesta a los alimentos, el ejercicio, el
alcohol, las enfermedades y los medicamentos.

Medicamentos para la diabetes y tratamiento con insulina

Algunas personas que tienen diabetes de tipo 2 pueden alcanzar sus niveles objetivo de azcar en sangre
nicamente con dieta y ejercicios; no obstante, muchos necesitan tambin medicamentos para la diabetes o
tratamiento con insulina. Decidir cul es el medicamento ms adecuado depende de numerosos factores, como tu
nivel de azcar en sangre y otros problemas de salud que tengas. Incluso, el mdico puede combinar medicamentos
de distintas clases para ayudarte a controlar tu nivel de azcar en sangre de varias maneras.

Entre los tratamientos posibles para la diabetes de tipo 2 se cuentan los siguientes:

Metformina (Glucophage, Glumetza, otros). Generalmente, la metformina es el primer medicamento que


se receta para la diabetes de tipo 2. Este frmaco acta aumentando la sensibilidad de los tejidos de tu
cuerpo a la insulina, de modo que este pueda aprovecharla con ms eficacia.

La metformina tambin reduce la produccin de glucosa en el hgado. Es posible que la metformina sola no baje el
nivel de azcar en sangre lo suficiente. El mdico te recomendar, adems, cambios en tu estilo de vida, como
perder peso y aumentar la actividad fsica.

Algunos posibles efectos secundarios de la metformina son nuseas y diarrea. Estos efectos secundarios suelen
desaparecer a medida que tu cuerpo se acostumbra a la medicina. Si la metformina y los cambios en tu estilo de vida
no son suficientes para controlar tu nivel de azcar en sangre, es posible agregar otros medicamentos que se
inyectan o se toman por va oral.

Sulfonilureas. Estos medicamentos ayudan a tu cuerpo a secretar ms insulina. Los medicamentos de esta
clase son, entre otros, la gliburida (DiaBeta, Glynase), la glipizida (Glucotrol) y la glimepirida (Amaryl). Entre
los posibles efectos secundarios se incluyen un bajo nivel de azcar en sangre y aumento de peso.

Meglitinidas. Este tipo de medicamentos acta igual que las sulfonilureas, mediante la estimulacin del
pncreas para que secrete ms insulina, pero su accin es ms rpida y la duracin del efecto en el cuerpo,
ms breve. Tambin presenta riesgo de provocar niveles bajos de azcar en sangre; sin embargo, es menos
riesgoso que las sulfonilureas.
El aumento de peso tambin es una posibilidad con esta clase de medicamentos. Algunos ejemplos son la
repaglinida (Prandin) y la nateglinida (Starlix).

Tiazolidinadionas. Al igual que la metformina, estos medicamentos aumentan la sensibilidad de los tejidos
del cuerpo a la insulina. Esta clase de medicamentos se ha vinculado al aumento de peso y a otros efectos
secundarios ms graves, como un mayor riesgo de insuficiencia cardaca y fracturas. Debido a estos riesgos,
estos medicamentos no son por lo general la primera opcin de tratamiento.

La rosiglitazona (Avandia) y la pioglitazona (Actos) son ejemplos de tiazolidinadionas.

Inhibidores de la DPP-4. Estos medicamentos ayudan a reducir los niveles de azcar en sangre, pero suelen
tener un efecto ms leve. No causan aumento de peso. Algunos ejemplos de estos medicamentos son la
sitagliptina (Januvia), la saxagliptina (Onglyza) y la linagliptina (Tradjenta).

Agonistas del receptor de la GLP-1. Estos medicamentos desaceleran la digestin y ayudan a bajar los
niveles de azcar en sangre, aunque no tanto como las sulfonilureas. El uso de estos frmacos suele estar
asociado a una cierta prdida de peso. Esta clase de medicamentos no se recomienda para su uso aislado.

La exenatida (Byetta) y la liraglutida (Victoza) son ejemplos de agonistas del receptor de la GLP-1. Entre los posibles
efectos secundarios se incluyen nuseas y un mayor riesgo de pancreatitis.

Inhibidores de la SGLT2. Estos son los medicamentos para la diabetes ms nuevos del mercado. Actan
evitando que los riones reabsorban azcar en la sangre. En lugar de esto, el azcar se excreta en la orina.

Algunos ejemplos son la canagliflozina (Invokana) y la dapagliflozina (Farxiga). Entre los efectos secundarios se
cuentan infecciones por levaduras, aumento de la orina e hipotensin.

Tratamiento con insulina. Algunas personas con diabetes de tipo 2 necesitan, adems, recibir tratamiento
con insulina. Anteriormente, el tratamiento con insulina se utilizaba como ltimo recurso; pero, gracias a sus
ventajas, actualmente se receta mucho antes.

Debido a que la digestin normal interfiere con la insulina administrada por boca, la insulina se debe inyectar. Segn
tus necesidades, tu mdico puede recetarte una combinacin de tipos de insulina para que uses durante el da y la
noche. Con frecuencia, las personas con diabetes de tipo 2 comienzan a utilizar insulina con una inyeccin de accin
prolongada por la noche.

Para las inyecciones de insulina se usa una jeringa y una aguja fina o una pluma inyectora de insulina; un dispositivo
que parece una pluma de tinta, salvo que el cartucho est relleno con insulina.

Existen muchos tipos de insulina, y cada uno acta de manera diferente. Algunas opciones son:

o Insulina glulisina (Apidra)

o Insulina lispro (Humalog)

o Insulina asparta (Novolog)

o Insulina glargina (Lantus)

o Insulina detemir (Levemir)

o Insulina isfana (Humulin N, Novolin N)

Analiza con tu mdico las ventajas y las desventajas de los diferentes medicamentos. Juntos pueden decidir cul es el
medicamento adecuado en tu caso, teniendo en cuenta muchos factores, como los costos y otros aspectos de tu
salud.

Adems de los medicamentos para la diabetes, el mdico podra recetar un tratamiento con dosis bajas de aspirina,
junto con medicamentos para reducir el colesterol, con el fin de prevenir enfermedad cardaca y de los vasos
sanguneos.

Ciruga baritrica
Si tienes diabetes de tipo 2 y tu ndice de masa corporal (IMC) es mayor que 35, puede que seas candidato a una
ciruga para perder peso (ciruga baritrica). Los niveles de azcar en sangre vuelven a su valor normal en el 55 % al
95 % de las personas con diabetes, segn el procedimiento que se realice. Las cirugas que derivan una porcin del
intestino delgado tienen efectos ms contundentes en los niveles de azcar en sangre que los de las dems cirugas
para perder peso.

Algunas de las desventajas de la ciruga son su alto costo y los riesgos que implica, incluido el riesgo de muerte.
Adems, demandan cambios drsticos en el estilo de vida, y las complicaciones pueden incluir deficiencia nutricional
y osteoporosis.

Embarazo

Las mujeres con diabetes de tipo 2 quiz necesiten alterar su tratamiento durante el embarazo. Muchas mujeres
requieren tratamiento con insulina durante el embarazo. Los medicamentos para bajar el colesterol y algunos
frmacos para la presin sangunea no pueden utilizarse durante el embarazo.

Si tienes signos de retinopata diabtica, esta puede empeorar durante el embarazo. Visita a tu oftalmlogo durante
el primer trimestre del embarazo y un ao despus del parto.

Signos que indican problemas

Debido a que existen tantos factores que pueden afectar tu nivel de azcar en sangre, algunas veces surgen
problemas que requieren atencin inmediata, como los siguientes:

Nivel alto de azcar en sangre (hiperglucemia). Tu nivel de azcar en sangre puede subir por muchas
razones, como comer demasiado, estar enfermo o no tomar suficientes medicamentos para bajar la glucosa.
Controla tu nivel de azcar en sangre con frecuencia y presta atencin a signos y sntomas de un alto nivel de
azcar en sangre (ganas frecuentes de orinar, aumento de la sed, boca seca, visin borrosa, cansancio y
nuseas). Si tienes hiperglucemia, tendrs que realizar ajustes en tu plan de comidas, en tus medicamentos o
en ambos.

Sndrome hiperosmolar hiperglicmico no cetsico. Los signos y sntomas de este trastorno potencialmente
mortal incluyen: valores de azcar en sangre de ms de 600 mg/dl (33,3 mmol/l), boca seca, sed extrema,
fiebre de ms de 101 F (38 C), somnolencia, desorientacin, prdida de la visin, alucinaciones y orina de
color oscuro. Es posible que el monitor de azcar en sangre no pueda darte una lectura exacta en niveles tan
altos; en lugar de esto, quizs solo indique "alto".

Este sndrome es provocado por un nivel de azcar en sangre sumamente elevado, que hace que la sangre se vuelva
espesa y melosa. Tiende a ser ms frecuente en personas de mayor edad con diabetes de tipo 2 y suele estar
precedido por una enfermedad o infeccin. Por lo general, el sndrome hiperosmolar se desarrolla a lo largo de das
o de semanas. Si tienes signos o sntomas de esta afeccin, llama a tu mdico o busca atencin mdica inmediata.

Aumento de cetonas en tu orina (cetoacidosis diabtica). Si tus clulas necesitan energa, es posible que tu
organismo empiece a descomponer la grasa. Esto produce cidos txicos llamados cetonas.

Presta atencin para detectar sed o la boca muy seca, ganas frecuentes de orinar, vmitos, dificultad para respirar,
cansancio y aliento con olor a frutas. Puedes controlar el exceso de cetonas en la orina con un equipo de prueba de
cetonas de venta libre. Si tienes un exceso de cetonas en orina, consulta a tu mdico de inmediato o busca atencin
de emergencia. Este trastorno es ms comn en personas con diabetes de tipo 1, pero en ocasiones se manifiesta en
personas con diabetes de tipo 2.

Bajo nivel de azcar en sangre (hipoglucemia). Cuando tu nivel de azcar en sangre cae por debajo de tu
rango objetivo, se conoce como nivel bajo de azcar en sangre (hipoglucemia). Tu nivel de azcar en sangre
puede bajar por muchos motivos, como saltearte una comida, tomar accidentalmente ms cantidad de
medicacin que lo usual o realizar ms actividad fsica que lo normal. Es ms probable que se produzca un
nivel bajo de azcar en sangre si tomas medicamentos para bajar la glucosa que promueven la secrecin de
insulina, o si usas insulina.
Controla peridicamente tu nivel de azcar en sangre y presta atencin a signos y sntomas de bajo nivel de azcar
en sangre: sudoracin, temblores, debilidad, hambre, mareos, dolor de cabeza, visin borrosa, palpitaciones
cardacas, problemas de diccin, somnolencia, desorientacin y convulsiones.

Si desarrollas hipoglucemia durante la noche, es posible que al despertar tu pijama est empapado en sudor o
tengas dolor de cabeza. Debido a un efecto rebote natural, la hipoglucemia nocturna podra hacer que la primera
lectura de la maana muestre un valor inusualmente alto de azcar en sangre.

Si tienes signos o sntomas de un nivel bajo de azcar en sangre, debes beber o comer algo que lo eleve
rpidamente; como, por ejemplo, jugo de frutas, tabletas de glucosa, caramelos duros, gaseosa comn (no diettica)
u otra fuente de azcar. Repite la prueba a los 15 minutos para asegurarte de que los niveles de glucemia se hayan
normalizado.

Si no es as, intenta de nuevo y repite la prueba despus de otros 15 minutos. Si pierdes el conocimiento, tal vez un
familiar o contacto cercano deba colocarte una inyeccin de emergencia de glucagn, una hormona que estimula la
liberacin de azcar en la sangre.

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Estudios clnicos

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para prevenir, detectar, tratar o controlar esta enfermedad.

Modo de vida y remedios caseros

El control atento de la diabetes de tipo 2 puede reducir tu riesgo de complicaciones graves (incluso mortales).
Considera los siguientes consejos:

Asume el compromiso de controlar tu diabetes. Obtn toda la informacin que puedas acerca de la
diabetes de tipo 2. Elige comidas sanas e incorpora la actividad fsica en tu rutina diaria. Entabla una relacin
con un instructor para la diabetes, y pdele ayuda a tu equipo de tratamiento de la diabetes cuando la
necesites.

Programa un examen fsico anual y exmenes de la vista peridicos. Los controles peridicos de la diabetes
no deben reemplazar los exmenes fsicos anuales ni los exmenes de la vista de rutina. Durante el examen
fsico, tu mdico intentar detectar cualquier complicacin relacionada con la diabetes, adems de otros
problemas mdicos. Tu especialista en el cuidado de los ojos controlar signos de dao en la retina,
cataratas y glaucoma.

Identifcate. Usa un collar o un brazalete que indiquen que tienes diabetes.

Mantn tus vacunas al da. Un nivel alto de azcar en sangre puede debilitar tu sistema inmunitario.
Vacnate contra la gripe todos los aos. Tu mdico probablemente te recomiende tambin la vacuna contra
la neumona. Los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC) tambin recomiendan
colocarse la vacuna contra la hepatitis B si no te has vacunado anteriormente, y eres un adulto de entre 19 y
59 aos con diabetes de tipo 1 o de tipo 2. Los CDC recomiendan la vacunacin lo antes posible despus de
recibir un diagnstico de diabetes de tipo 1 o de tipo 2. Si tienes 60 aos o ms, tienes diabetes y no te han
administrado la vacuna anteriormente, pregunta a tu mdico si es adecuada para ti.

Cuida tus dientes. La diabetes puede hacer que ests ms propenso a sufrir infecciones ms graves en las
encas. Cepllate los dientes al menos dos veces por da, usa hilo dental una vez por da y programa
exmenes dentales peridicos. Consulta a tu dentista de inmediato si tus encas sangran, o se ven rojas o
inflamadas.

Presta atencin a tus pies. Lvate los pies con agua tibia todos los das. Scatelos suavemente, en especial
entre los dedos, y aplica una locin humectante. Controla tus pies a diario para ver que no tengas ampollas,
cortes, llagas, enrojecimiento o hinchazn. Consulta a tu mdico si tienes alguna llaga en los pies u otro
problema que no cicatriza.
Mantn controlados la presin arterial y el colesterol. Llevar una alimentacin saludable y hacer ejercicios
con regularidad son muy importantes en el control de la presin arterial alta y del colesterol. Puede que
tambin necesites medicamentos.

Si fumas o usas otros tipos de tabaco, pdele a tu mdico que te ayude a dejar este hbito. Fumar aumenta
el riesgo de presentar diversas complicaciones de la diabetes. Habla con tu mdico acerca de formas de
dejar de fumar o de usar otros tipos de tabaco.

Si bebes alcohol, hazlo de manera responsable. El alcohol, al igual que las mezclas para preparar bebidas,
puede producir un nivel de azcar en sangre alto o bajo, segn cunto bebas y si lo haces mientras comes. Si
bebes alcohol, hazlo con moderacin y siempre junto con las comidas.

La recomendacin es no consumir ms de una bebida una vez por da en el caso de las mujeres; no ms de dos veces
por da en el caso de los hombres de 65 aos o menos y una sola bebida por da para hombres mayores de 65 aos.
Si usas insulina u otros medicamentos que reducen el nivel de azcar en sangre, controla este nivel antes de irte a
dormir para asegurarte de que tengas un nivel seguro.

Medicina alternativa

Existen numerosas medicinas alternativas que han demostrado mejorar la sensibilidad a la insulina en algunos
estudios, mientras que otros estudios no pueden encontrar ningn beneficio para el control del nivel de azcar en
sangre o de la reduccin de los niveles de A1C. Debido a los hallazgos conflictivos, no existen tratamientos
alternativos que se recomienden para ayudar con el control del nivel de azcar en sangre.

Si decides probar un tratamiento alternativo, no dejes de tomar los medicamentos que te recet el mdico. Analiza
con tu mdico el uso de cualquiera de estos tratamientos para estar seguro de que no provocarn reacciones
adversas o que no interactuarn con tus medicamentos.

Ningn tratamiento (alternativo o convencional) puede curar la diabetes. Por lo tanto, es esencial que las personas
que reciben tratamiento con insulina para la diabetes no dejen de usar insulina, a menos que sus mdicos se lo
indiquen.

Estrategias de afrontamiento, y apoyo

La diabetes de tipo 2 es una enfermedad grave; seguir el plan de tratamiento conlleva un compromiso permanente.
Pero tus esfuerzos valen la pena, porque si sigues el plan de tratamiento tal vez se reduzca el riesgo de
complicaciones.

Hablar con un asesor o un terapeuta puede ayudarte a lidiar con los cambios de vida que implica un diagnstico de
diabetes de tipo 2. Puede que encuentres aliento y comprensin en un grupo de apoyo para personas con diabetes
de tipo 2. Si bien los grupos de apoyo no son para todo el mundo, pueden representar buenas fuentes de
informacin. Los miembros del grupo suelen estar al tanto de los ltimos tratamientos y tienden a compartir su
propia experiencia o datos tiles; como, por ejemplo, dnde encontrar informacin sobre la cantidad de hidratos de
carbono de las comidas que pides en tu restaurante favorito. Si te interesa, el mdico tal vez pueda recomendarte un
grupo en tu rea.

O bien, puedes visitar la pgina de American Diabetes Association para ver si hay actividades y grupos de apoyo
locales para personas con diabetes de tipo 2. Adems, American Diabetes Association ofrece informacin y foros en
lnea donde puedes conversar con otras personas que tienen diabetes. El nmero de telfono es 800-DIABETES (800-
342-2383).

Cmo prepararte para la consulta

Tu profesional de salud probablemente ser quien diagnostique la diabetes de tipo 2. Este profesional puede
continuar tratando tu diabetes o tal vez te derive a un mdico especialista en trastornos hormonales
(endocrinlogo). Tu equipo de atencin mdica tambin puede incluir a los siguientes profesionales:

Especialista en nutricin
Educador para la diabetes certificado

Mdico de los pies (podiatra)

Mdico que se especializa en el cuidado de los ojos (oftalmlogo)

Si tus niveles de azcar en sangre son muy altos, el mdico puede hospitalizarte para que recibas tratamiento.

Siempre que puedas, es recomendable que te prepares para las consultas con el equipo de atencin mdica. A
continuacin incluimos informacin que te ayudar a prepararte y a saber qu puedes esperar de tu mdico.

Lo que puedes hacer

Ten en cuenta las restricciones que debes cumplir antes de asistir a la consulta. Es posible que debas
abstenerte de comer o beber nada, aparte de agua, durante ocho horas, para realizar una prueba de glucosa
en ayunas, o cuatro horas para una prueba antes de la comida. Cuando solicites un turno para la consulta,
pregunta si debes realizar ayuno.

Anota todos los sntomas que tengas, incluso si no parecen relacionados con la diabetes.

Lleva un cuaderno y un lpiz o un bolgrafo (o tu computadora porttil o tableta) para llevar un registro de
la informacin importante.

Anota preguntas para hacerle al mdico.

Elaborar una lista de preguntas puede ayudarte a aprovechar al mximo tu tiempo con el mdico. Para la diabetes
de tipo 2, algunas de las preguntas bsicas son las siguientes:

Control de la glucosa

Con qu frecuencia debo controlar mi nivel de azcar en sangre?

Cul es mi rango objetivo?

Cmo puedo utilizar la informacin que revela el control de la glucosa para manejar mejor la diabetes?

Cambios en el estilo de vida

Qu cambios debo hacer en mi alimentacin?

Cmo puedo aprender a contar hidratos de carbono en los alimentos?

Debo ver a un nutricionista que me ayude a planificar las comidas?

Cunto ejercicio debo hacer por da?

Medicamentos

Necesitar medicamentos? Si es as, de qu tipo y qu cantidad?

Debo tomar los medicamentos a una hora del da especfica?

Necesitar insulina?

Tengo otros problemas de salud. Cmo puedo manejar mejor estas enfermedades en conjunto?

Complicaciones

Cules son los signos y sntomas del nivel bajo de azcar en sangre?

Cmo puedo tratar un nivel bajo de azcar en sangre?

Cules son los signos y sntomas del nivel alto de azcar en sangre?

Cundo debo hacerme un anlisis de cetonas, y cmo lo hago?


Control mdico

Con qu frecuencia debo realizarme exmenes para detectar complicaciones de la diabetes? A qu


especialistas debo consultar?

Existen recursos disponibles si tengo dificultades para pagar los insumos para la diabetes?

Tiene folletos u otros materiales impresos que pueda llevarme? Qu sitios web me recomienda?

Qu puedes esperar de tu mdico

Es probable que tu mdico te haga varias preguntas, como, por ejemplo:

Comprendes tu plan de tratamiento y confas en que puedes seguirlo?

Cmo ests afrontando la diabetes?

Has experimentado alguna vez un bajo nivel de azcar en sangre?

Cmo es un da tpico en tu alimentacin?

Haces ejercicio? Si es as, qu tipo de ejercicios? Con qu frecuencia?

Qu dificultades te plantea el control de la diabetes?

Qu puedes hacer mientras tanto

Si tu nivel de azcar en sangre permanece fuera del rango objetivo, o si no sabes con certeza qu hacer en una
situacin determinada, comuncate con tu mdico o tu educador de diabetes.

Tratamiento para la diabetes: medicamentos para la diabetes tipo 2

Escrito por personal de Mayo Clinic

Las elecciones de un estilo de vida saludable entre ellas la dieta, el ejercicio y el control del peso proporcionan
la base para controlar la diabetes tipo 2. Sin embargo, es posible que necesites medicamentos para alcanzar tu nivel
de azcar en sangre (glucosa) objetivo. A veces, un solo medicamento puede ser efectivo. En otros casos, una
combinacin de medicamentos da mejores resultados.

La lista de medicamentos para la diabetes tipo 2 es larga y posiblemente confusa. Aprender acerca de estos
medicamentos cmo se toman, qu hacen y qu efectos secundarios pueden provocar te ayudar a hablar
sobre las opciones de tratamiento con tu mdico.

Tratamiento de la diabetes: reducir el azcar en la sangre

Existen varias clases de medicamentos para la diabetes tipo 2. Cada una acta de diferentes maneras para reducir el
nivel de azcar en la sangre. Un medicamento podra actuar haciendo lo siguiente:

Estimular el pncreas para que produzca y libere ms insulina

Inhibir la produccin y liberacin de glucosa del hgado

Bloquear la accin de las enzimas estomacales que descomponen los hidratos de carbono

Mejorar la sensibilidad de las clulas a la insulina

Inhibir la reabsorcin de glucosa en los riones

Disminuir la rapidez con la que los alimentos pasan por el estmago

Cada clase de medicamento contiene uno o ms frmacos. Algunos de esos medicamentos se toman por va oral,
mientras que otros deben inyectarse.

Compara los medicamentos para la diabetes


A continuacin vers una comparacin simplificada de los medicamentos ms frecuentes para la diabetes. Hay ms
medicamentos disponibles segn tus necesidades y tu situacin. Consulta con el mdico acerca de las opciones, y de
las ventajas y desventajas de cada una de ellas.

Medicamentos orales

Meglitinidas

Medicamentos

o Repaglinida (Prandin)

o Nateglinida (Starlix)

Accin

o Estimulan la liberacin de insulina

Ventajas

o Hacen efecto con rapidez

Posibles efectos secundarios

o Bajo nivel de azcar en sangre (hipoglucemia)

o Aumento de peso

o Nuseas o vmitos cuando hacen interaccin con el alcohol

Sulfonilureas

Medicamentos

Glipizida (Glucotrol)

Glimepirida (Amaryl)

Gliburida (DiaBeta, Glynase)

Accin

Estimulan la liberacin de insulina

Ventajas

Hacen efecto con rapidez

Posibles efectos secundarios

Hipoglucemia

Aumento de peso

Erupciones cutneas

Inhibidores de la dipeptidil-peptidasa 4 (DPP-4)

Medicamentos

Saxagliptina (Onglyza)

Sitagliptina (Januvia)

Linagliptina (Tradjenta)

Alogliptina
Accin

Estimulan la liberacin de insulina cuando est subiendo la glucosa en la sangre

Inhiben la liberacin de glucosa desde el hgado

Ventajas

No causan aumento de peso

No causan hipoglucemia (a no ser que se combinen con insulina o con una


sulfonilurea)

Posibles efectos secundarios

Infeccin de las vas respiratorias superiores

Dolor de garganta

Dolor de cabeza

Biguanidas

Medicamentos

Metformina (Fortamet, Glucophage y otros)

Accin

Inhibe la liberacin de glucosa desde el hgado

Mejora la sensibilidad a la insulina

Ventajas

Muy efectiva

Puede fomentar un adelgazamiento modesto

Bajo costo

Posibles efectos secundarios

Nuseas

Diarrea

Existe la posibilidad remota de acumulacin daina de cido lctico (acidosis lctica)


cuando se administra en pacientes con insuficiencia renal o heptica

Tiazolidinedionas

Medicamentos

Rosiglitazona (Avandia)

Pioglitazona (Actos)

Accin

Mejoran la sensibilidad a la insulina

Inhiben la liberacin de glucosa desde el hgado

Ventajas
Pueden aumentar levemente las lipoprotenas de alta densidad (HDL), o colesterol
bueno

Posibles efectos secundarios

Aumento de peso

Insuficiencia cardaca

Ataque cardaco

Fracturas

Aumento del riesgo de cncer de vejiga con la pioglitazona

Estos medicamentos no se deben administrar a personas con enfermedades renales ni problemas cardacos.

Inhibidores de la alfa-glucosidasa

Medicamentos

Acarbosa (Precose)

Miglitol (Glyset)

Accin

Reducen la velocidad de descomposicin de los almidones y algunos azcares

Ventajas

No causan aumento de peso

No causan hipoglucemia (a no ser que se combinen con insulina o con una


sulfonilurea)

Posibles efectos secundarios

Dolor estomacal

Gases

Diarrea

Inhibidores del transportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2)

Medicamentos

Canagliflozina (Invokana)

Dapagliflozina (Farxiga)

Empagliflozina (Jardiance)

Accin

Bloquean la reabsorcin de glucosa por parte de los riones

Ventajas

Pueden fomentar el adelgazamiento y bajar la presin arterial

Posibles efectos secundarios

Infecciones de las vas urinarias; candidiasis

Secuestradores de cido biliar


Medicamentos

Colesevelam (Welchol)

Accin

Baja el colesterol y tiene un efecto muy modesto en la disminucin de la glucosa en


sangre cuando se administra combinado con otros medicamentos para la diabetes

Ventajas

Posiblemente sea seguro en personas con problemas hepticos

Posibles efectos secundarios

Flatulencia

Estreimiento

Indigestin

Medicamentos inyectables

Anlogos de la amilina

Medicamentos

Pramlintida (Symlin)

Accin

Ayuda a regular la glucosa

Administrado con inyecciones de insulina

Movimiento lento por el estmago

Ventajas

Puede inhibir el hambre

Puede fomentar un adelgazamiento modesto

Posibles efectos secundarios

Hipoglucemia

Nuseas o vmitos

Anlogos de la incretina

Medicamentos

Albiglutida (Tanzeum)

Dulaglutida (Trulicity)

Exenatida (Byetta)

Exenatida de liberacin prolongada (Bydureon)

Liraglutida (Saxenda, Victoza)

Lixisenatida (Adlyxin)

Accin
Estimulan la liberacin de insulina

Administrados con metformina, insulina basal, y sulfonilurea

Ventajas

Pueden inhibir el hambre

Pueden fomentar un adelgazamiento modesto

Posibles efectos secundarios

Nuseas o vmitos

Aumento del riesgo de inflamacin del pncreas (pancreatitis) y de algunos tumores


tiroideos

Cmo elegir los medicamentos para tratar la diabetes

Ningn tratamiento para la diabetes es el mejor para todos, y lo que da resultado en una persona puede no
funcionar en otra. El mdico puede determinar la manera en que un medicamento determinado o varios
medicamentos pueden incluirse en tu plan de tratamiento general para la diabetes y tambin puede ayudarte a
comprender las ventajas y desventajas de determinados medicamentos contra la diabetes.

http://www.scielo.org.co/pdf/rcog/v60n4/v60n4a09.pdf

http://www.redalyc.org/html/473/47311956011/

http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/rmedica/373/art4.pdf

file:///C:/Users/User/Downloads/X0014256558120026_S300_es.pdf

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0304541216301172

http://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-anestesiologia-reanimacion-344-articulo-sindrome-sheehan-tras-
hemorragia-obstetrica-S0034935614000516

http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-intensiva-64-articulo-shock-cardiogenico-por-panhipopituitarismo-
S0210569113001034?referer=buscador

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3066722/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26323346