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RevistaPeruanadeMedicinaExperimentalySaludPblica,2017Vol34(2)

SECCINESPECIAL

TuberculosisenelPer:situacinepidemiolgica,avancesydesafosparasucontrol
TuberculosisinPeru:epidemiologicalsituation,progressandchallengesforitscontrol

ValentinaAlarcn1,a,EdithAlarcn2,b ,CeciliaFigueroa1,c,AlbertoMendozaTicona1,d
1EstrategiaSanitariaNacionalPrevencinyControldelaTuberculosis,MinisteriodeSalud.Lima,Per.
2UninInternacionalContralaTuberculosisyEnfermedadesRespiratorias.Lima,Per.
a Mdico cirujano b licenciada en Enfermera, maestra en Salud Pblica c ingeniera de Sistemas d mdico infectlogo, maestro en
EpidemiologaClnica

RESUMEN

La tuberculosis (TB) es la primera causa de muerte por un agente infeccioso en el mundo, la incidencia en la poblacin viene
disminuyendo muy lentamente y la resistencia a los medicamentos es actualmente considerada como una crisis internacional. En el
Per,larecienteLeydePrevencinyControldelaTBenelPer(Ley30287),declaradeintersnacionallaluchacontralaTB.En los
ltimosaos,laEstrategiaSanitariaNacionaldePrevencinyControl de la Tuberculosis (ESNPCT) del Ministerio de Salud (MINSA), ha
obtenido avances significativos en el control de esta enfermedad sin embargo, an persisten desafos que deben ser abordados. El
presenteartculo revisa la situacin epidemiolgica de la TB en el Per, sistematiza los avances logrados durante la gestin del equipo
delaESNPCTentrelosaos 2011 y 2015 desde el abordaje biomdico, de gestin pblica y en las determinantes sociales de la salud,
adems,planteadesafosparalograrelcontroldelaTB,enelmarcodelaLey30287ylaestrategia"FindelaTB"de la Organizacin
MundialdelaSalud(OMS).

Palabrasclave:TuberculosisEpidemiologaAdministracindelosServiciosdeSaludSaludPblicaPer(Fuente:DeCSBIREME).

ABSTRACT

Tuberculosis(TB)isthefirstcauseofdeathbyaninfectiousagentintheworld,theincidenceinthepopulationisdecliningveryslowly
anddrugresistanceiscurrentlyconsideredaninternationalcrisis.InPeru,therecentTBPreventionandControlActinPeru(Law30287)
declares the fight against TB of national interest. In recent years, the Ministry of Healths (MINSA) National Health Strategy for the
Prevention and Control of Tuberculosis (ESNPCT) has achieved significant progress in the control of this disease however, challenges
stillremaintobeaddressed.ThisarticlereviewstheepidemiologicalsituationofTBinPeru,systematizestheprogressachievedduring
the management of the ESNPCT team between the years 2011 and 2015 from the biomedical approach, public management and social
determinantsofhealth,alsoposingchallengestoachievingTBcontrolunderlaw30287andthe"EndofTB"strategyoftheWorldHealth
Organization(WHO).

Keywords:TuberculosisEpidemiologyHealthServicesAdministrationPublichealthPeru(Source:MeSHNLM).

INTRODUCCIN

La tuberculosis (TB) es una enfermedad infectocontagiosa, prevenible, curable y con un importante componente social (1). Segn
estimacionesdelaOrganizacinMundialdelaSalud(OMS),laincidenciaanualdelaTBanivelmundialestdisminuyendolentamente,
alrededor de 1,5% desde el ao 2000 sin embargo, el nmero absoluto de casos de TB se viene incrementando. Para el ao 2015, se
estima que se produjeron: 10,4 millones de casos de TB, 580 mil casos de TB multidrogorresistente (TB MDR), 1,2 millones de nuevos
casos de TB/VIH y 1,8 millones de defunciones, por lo que el Mycobacterium tuberculosis se ha convertido en el agente infeccioso que
ms muertes ocasiona, por encima del VIH y la malaria (2). Como respuesta global a la epidemia de la TB, la OMS ha elaborado la
estrategia "Fin de la Tuberculosis" cuyas metas al 2035, con respecto al ao 2015, son: i) reducir en un 95% de muertes por TB ii)
reducir la tasa de incidencia de TB en un 90% (lograr una tasa < 10 casos por cada 100 mil habitantes), y iii) lograr cero familias
afectadasporcostoscatastrficosporTB(serefierealpagodirectoporelusuariodegastosmdicosynomdicosycostosindirectos
queexcedanunumbraldadodelarentadelhogar,porejemplo,el20%) (3).Lostrespilaresparaellogrodelasmetasdelaestrategia
"Fin de la Tuberculosis", son: Pilar 1: Prevencin y atencin integral de la TB centrada en el paciente Pilar 2: Polticas audaces y
sistemasdesoporte,yPilar3:Investigacineinnovacinintensificada (4,5).

EnelPer,laLey30287,LeydeControlyPrevencindelaTuberculosisenelPer (6)ysuReglamento(DecretoSupremo0212016), (7)


declaradeintersnacionallaluchacontralaTBenelpas,logrando,deestaforma,queelcontroldelaTBseaunapolticadeEstado,
independientealosgobiernosdeturno.LaspersonasafectadasporTBenelPersondiagnosticadasytratadasdemaneragratuitapor
lasinstitucionesdelsistemadesaluddelpas:el73%seatiendenenelMINSA,el19%enlaSeguridadSocial(ESSALUD),el7%enel
InstitutoNacionalPenitenciario(INPE)yel1%enlasSanidadesdelaPolicaNacionalylasFuerzasArmadas.Laatencinprivadadela
TB es limitada, dada la prohibicin de la venta libre de medicamentos antiTB en el Per. Los pacientes diagnosticados en el sector
privadosonatendidosencoordinacinconEsSaludyelMINSA,tantolasformassensiblescomolasresistentesdeTB.

EnelpresenteartculosedesarrollalasituacinepidemiolgicadelaTBenelPeral2015,losavancesensucontrol,deacuerdoatres
enfoques: biomdico, de gestin pblica y de determinantes sociales de la salud, y plantea desafos para hacer frente a la TB en el
marcodelaLey30287ylaestrategia"FindelaTuberculosis".

SITUACINEPIDEMIOLGICADELATBENELPER

La TB en el Per ocupa el dcimo quinto lugar de las causas de muerte (8), y el vigsimo sptimo puesto de carga de enfermedad
medidaporaosdevidasaludableperdidos(AVISA) (9).Afecta,predominantemente,alosestratossocialesmspobresdelasgrandes
ciudades del pas (10). Las tasas notificadas de incidencia (casos nunca tratados por cada 100 mil habitantes) y de morbilidad total
(nuevosyantestratadosporcada100milhabitantes)handisminuidoentre2a3%poraoentrelosaos2011a2015,de97,4a87,6
enincidenciayde109,7a99,5enmorbilidad.EnlaFigura1,semuestralatendenciadelosprincipalesindicadoresepidemiolgicosque
son evaluados cada ao por la Estrategia Sanitaria Nacional Prevencin y Control de laTuberculosis (ESNPCT) entre los aos 2008 y
2015: tasa de incidencia, tasa de morbilidad, tasa de incidencia de TB pulmonar frotis positivo y tasa de defunciones durante el
tratamiento.

Enelao2015senotificaron 30 988 casos de TB, y la tasa de incidencia ha sido la menor reportada en los ltimos 25 aos, con 87,6
casosnuevosdeTBporcada100milhabitantes.LaESNPCTnotificalasdefuncionesduranteeltratamiento(por cualquier causa), y se
calcula como un sustituto de la tasa de mortalidad por cada 100 mil habitantes, la cual se mantiene alrededor de 3,7 en los ltimos 3
aos. Es importante destacar que la identificacin de sintomticos respiratorios (SR), en nmeros absolutos, se ha incrementado
sostenidamenteenlosltimos5aos,alcanzandosumximovalorenel2015con1774000SRidentificados.

Sinembargo,laOMSestimaqueenelPerseproduceunmayornmerodecasosdeTBdelosquesonnotificados.Paraelao2015,la
OMSestimqueseprodujeron37milcasosdeTB,conunatasadeincidenciade119casospor100milhabitantes y 2500 defunciones
por TB. La diferencia entre las estimaciones y lo notificado es constante y frecuente para los pases en desarrollo. La OMS basa sus
estimaciones en proyecciones de estudios poblacionales como medicin de prevalencia de TB, por lo que una mejor estimacin podra
lograrsehaciendoestudiosdeprevalenciadeTBenPerconinferencianacional,peroestosestudiossoncostososycomplejos.

En la Tabla 1 se presentan la poblacin, el nmero total de casos y los indicadores epidemiolgicos de la TB segn regiones de salud
para el ao 2015. El 80% de los casos en el ao 2015 fueron reportados por diez regiones de salud (en orden decreciente): Lima
Metropolitana (Lima Este, Lima Ciudad y Lima Sur), Callao, La Libertad, Loreto, Ica, Lima Provincias, Junn, Lambayeque, Arequipa y
Ucayali.LimaMetropolitanaylaReginCallaonotificaronel59,3%detodosloscasosdeTBanivelnacionalenelao2015.

LadistribucindecasosnuevosdeTBenelao2015,deacuerdoalgneroyalosgruposdeedad,semuestraenlaTabla2.Delos27
299casosnuevosnotificadosenelao2015,16680(61,1%)fueronvarones.Enelgrupodemenoresde15aosno hay diferencia en
cuanto al gnero. El grupo de edad entre 15 y 24 aos contribuye con la mayor proporcin de casos (29%) y la poblacin
econmicamenteactiva,entre15y64aos,constituyeel84%.

LATBRESISTENTEAMEDICAMENTOS

DeacuerdoalaNormaTcnicadeTuberculosisdelPer,laTBresistenteamedicamentos(TBDR)seclasificadelasiguientemanera:i)
TBresistenteaisoniacida(H),silaresistenciaesaisoniacida,peronoarifampicinaii)TBresistentearifampicina(R),silaresistencia
es a rifampicina, pero no isoniacida iii) TB multidrogorresistente (TB MDR), si la resistencia es a H y R, y iv) TB extensamente
resistente(TBXDR),siademsdeHyR,esresistenteaunafluoroquinolonayauninyectabledesegundalnea (11).

En la Figura 2 se muestra la tendencia de las cuatro formas de TB resistente notificada por la ESNPCT entre los aos 2008 y 2015.
Asimismo, se presenta el incremento de las pruebas de sensibilidad rpida (PSR) para detectar resistencia a H y R por los mtodos
GenotypeMTBDRplus (12)nitratoreductasa(Griess)yMODS(MicroscopicObservationDrugSusceptibility),esteltimodesarrolladoen
elPerporCaviedesetal. (13). El incremento significativo de las PSR en el Per, de 2636 pruebas en el 2008 a 26 500 en el 2015, ha
contribuido con la deteccin precoz de un mayor nmero de casos de TB DR y en el incremento de pacientes que han tenido acceso
oportuno a medicamentos de segunda lnea. En la Tabla 3 se presenta el nmero de casos de TB DR por regin de salud para el ao
2015.LimaMetropolitanayelCallaonotificaronel70,2%deTBMDRyel75%deloscasosdeTBXDR.

COINFECCINTBVIH

La infeccin por el VIH en el Per en poblacin general es menor al 1% y la epidemia es "concentrada" en el grupo de hombres que
tienensexoconotroshombresytransgnerofemeninas(prevalenciadeVIHenelestudiodelao2011fue12,4%) (14).Lacoberturadel
tamizaje de VIH en personas con TB se ha incrementado de 18,4% en el 2012 a 79,6% en el 2015 debido a un mayor acceso a las
pruebas rpidas de diagnstico para VIH. A nivel nacional, la proporcin de personas con TB/VIH fue de 4,9% en el ao 2015.
ProporcionessuperioresfueronalcanzadasporlareginLoretocon9,4%,Callao7,4%,Tumbes6,1%,SanMartinyLambayeque5,9%,
AncashyLimaMetropolitana5,1%(Figura3).

TUBERCULOSISYDIABETESMELLITUS

Laprevalenciadediabetesmellitus(DM)enelPer,seestimaen7,0%(IC95%5,3%a8,7%)y8,4%(IC95%5,6%a11,3%)enLima
Metropolitana (15).LanormanacionaldisponequetodapersonaconTBdebeserevaluadaparadescartarDMmedianteladeterminacin
delaglicemiaenayunas.Elcostodeesteexamenyotrosexmenesauxiliares,basalesydeseguimiento,soncubiertos por diferentes
segurosdesaludenelpas.LacoberturadetamizajedeDMenpacientesconTBsehaincrementadode37,8%enel2012a68%enel
2015. La prevalencia de DM en personas con TB a nivel nacional fue de 5,9%. Las regiones con mayor prevalencia de comorbilidad TB
DM fueron Loreto 12,1% Madre de Dios y Ucayali 8,8% Ancash 8,7% La Libertad 8,6% Tumbes 8,4% Piura 8,3% Lambayeque
6,2%,yCallao5,8%.

TUBERCULOSISENPERSONASPRIVADASDELIBERTAD

Segn el INPE, para el ao 2015 las personas privadas de libertad (PPL) sumaron 75 003 en 67 establecimientos penitenciarios a nivel
nacional.Entrelosaos2013y2015,elINPEincrementlanotificacindecasosdeTB,de780casosenel2011,a2155enel2015,que
corresponde a una tasa de 2643 casos por cada 100 mil PPL. Este incremento se asoci a una mayor identificacin de sintomtico
respiratorios, de 23 011 en el ao 2011 a 35 659 en el 2015. Con relacin al diagnstico de TB DR, a travs de la prueba Genotype
MTBDRplus,en el 2015, se notificaron 205 casos confirmados de TB MDR y cinco casos de TB XDR. Los establecimientos penitenciarios
que concentran el mayor nmero de casos de TB estn ubicados en la jurisdiccin de la Oficina Regional Lima (Lima Metropolitana,
CallaoyLimaProvincias)conel79%delacargadeTB,seguidodelaOficinaRegionalNorteChiclayoconel13%.

TUBERCULOSISENLASEGURIDADSOCIAL

El sistema de seguridad social en el Per, EsSalud, atiende a 10,8 millones de afiliados a nivel nacional (16) En el ao 2015, EsSalud
notific5559casosdeTB,quecorrespondeal18,5%deltotaldecasosenelao2015.El3,9%deloscasosdeTBenEsSaludtuvoco
infeccinconelVIHyel9%tuvocomorbilidadconDM.Enlosltimos5aos,latasadeincidenciaenEsSalud se mantiene alrededor
de48casospor100milasegurados.

TUBERCULOSISINFANTIL

Se define como TB infantil cuando afecta a menores de 15 aos. En la Figura 4 se presenta la proporcin de casos nuevos de TB
pulmonar infantil con respecto al total de casos nuevos que fueron notificados cada ao al MINSA. Se aprecia que la proporcin de TB
infantil ha disminuido de 7,9 a 5,2% entre los aos 2008 y 2015. Con respecto a los casos de TB MDR confirmados con pruebas de
sensibilidad, se evidencia tambin una disminucin en la proporcin de casos de TB MDR infantil con respecto al total de casos de TB
MDR, de 3,1% (34 casos) en el ao 2010 a 1% (14 casos) en el ao 2015 (Figura 5). En las figuras 4 y 5 se puede observar una
disminucin sostenida en el nmero de casos de TB infantil lo que hace menos probable que se deba a un error en la informacin
consignada por la ESNPCT. Una mayor deteccin de casos de TB activa, el diagnstico precoz de la TB MDR mediante PSR y el inicio
oportuno de tratamiento adecuado, contribuye con la disminucin de la transmisin de la TB de personas adultas a los nios. Sin
embargo,serequierenestudiosespecficosqueconfirmenestareduccinyevalensuscausas.

TUBERCULOSISENTRABAJADORESDESALUD

LaTBesunaenfermedad ocupacional y de notificacin obligatoria en el Per (17).En los ltimos 5 aos ha disminuido la incidencia de
TB en el personal de salud, de 215 casos en el ao 2011 a 126 casos en el ao 2015. Esta disminucin tambin ha sido mayor en los
casosdeTBresistenteamedicamentos,de46casosenel2007a6casosenel2015.Estareduccindecasos puede deberse al mejor
reporte operado en los ltimos aos, que evita la duplicidad de notificaciones por MINSA y la Seguridad Social, y al efecto de la
implementacindeplanesdecontroldeinfeccionesporTBenlosprincipaleshospitalesdelpas.DeltotaldecasosdeTBenpersonalde
saludnotificadosenel2015,el57%pertenecieronalMINSA,36%aEsSaludy7%aotrasinstituciones.

AVANCESENELCONTROLDELATBENTRELOSAOS2011Y2015

Entre los aos 2011 y 2015, se han logrado avances en el control de la TB que pueden categorizarse en tres enfoques: biomdico, de
gestinpblicaydedeterminantessocialesdelasalud.

ENFOQUEBIOMDICO

ElpashalogradocumplirlosObjetivosdeDesarrollodelMilenio(ODM)conrespectoala reduccin de la TB. Segn el Reporte Global


delaTuberculosisdelaOMSparaelao2015 (2),sehalogradoreduciren52%elnmerodecasosnuevosdepersonasquecontraen
anualmente esta enfermedad, pasando de 52 715 en 1990 a 27 412 casos en el 2015. De igual manera, se ha reducido en 74% el
nmerodefallecidosporTB,pasandode2931en1990a1237enel2015.

Como avance significativo, se destaca la actualizacin de la Norma Tcnica de Salud (NTS) en el ao 2013, para lo cual se realizaron
reuniones tcnicas para la elaboracin, validacin y aprobacin de la "Norma Tcnica de Salud 104 para la Atencin Integral de las
PersonasAfectadasporTuberculosis",laquehasidoimplementadaportodoslossubsectoresdesaluddelpas (11).

DentrodelasinnovacionesdispuestasenlaNTS104,enelmarcodelenfoquebiomdico,sepuedencitarlassiguientes:

NotificacinobligatoriadelaTBenelterritorionacionalentodoslossistemasdesalud,publico,privadosymixtos.

Estratificacin de las regiones geogrficas en escenarios epidemiolgicos, de acuerdo al riesgo de transmisin de la TB, con el
objetivodepriorizarlosrecursoseconmicosaasignar.

AplicacinderecomendacionesinternacionalesparaelcontroldeinfeccionesporTBybioseguridad.

Priorizacindelasindicacionesdelaterapiapreventivaconisoniacida(TPI),engruposdemayorriesgo.
TamizajedeTBcondosmuestrasdeesputoenelmismoda,enpersonasconaltoriesgodenoretornaralestablecimientodesalud,
locualnoafectalasensibilidaddelabaciloscopa,especialmenteensalasdeemergenciaoparapoblacinentrnsito (18).

IncorporacindelaidentificacindelcomplejoM.tuberculosisydemicobacteriasnotuberculosasconmtodosdebiologamolecular
enaislamientosdepersonasconVIHyencepasresistentesamedicamentos.

Implementacin de exmenes auxiliares basales financiados por seguros de salud, para descartar gestacin, coinfeccin y
comorbilidadesquepermitanunamejoraproximacinteraputica.

Implementacin del acceso universal a pruebas rpidas directas (a partir de esputo), para detectar resistencia a isoniacida y
rifampicinaporlaspruebasMODSypruebadesondasdeADNenlnea(GenotypeMTBDRplus).

AdjudicacinalsistemaNETLABdelINS,comonicomedioparaaccederalresultadodelaspruebasdelaboratoriode tuberculosis.
ElNETLAB(www.netlab.ins.gob.pe)esunsistemaenplataformaWeb,accesibledesdecualquierpuntodeatencinanivelnacional,
medianteclavesdeseguridad.

Estandarizacin de los esquemas de tratamiento de la TB de acuerdo a los cuatro posibles perfiles de resistencia a isoniacida y
rifampicina:i)sensible2HRZE/4H3R3yvariantesaisoniacidayrifampicinaii)resistenteaisoniacidaiii)resistentearifampicina,y
iv) TBMDR. Esta clasificacin se basa en el perfil de resistencia y la sensibilidad de ms de 10 mil cepas de M. tuberculosis
evaluadasenelINSdePer (19).EnlaFigura6sepresentaelalgoritmodelosnuevosesquemasdetratamientoantiTBenelPer,
deacuerdoalcorrectousodelaspruebasdesensibilidadrpida.

Nuevaclasificacin de los esquemas de tratamiento en dos grupos: i) esquemas para TB sensible, y ii) esquemas para TB resistente a
medicamentos,eliminandolaanteriornomenclaturadeesquemaI,esquemaII,esquemaIV.

Fortalecimiento del tratamiento de la TB sensible y la TB resistente. En la Tabla 4 se resumen las principales innovaciones dispuestas
parafortalecerlosesquemasdetratamientoparalaTBsensibleylaTBresistente,yenlaTabla5sepresentanlasmodificacionesdela
duracinyposologadelosesquemasparaTBsensiblesegnedad,condicinVIHycompromisoextrapulmonar.

Estandarizacin y optimizacin de los tiempos de diagnstico e inicio de tratamiento para la TB sensible y la TB resistente y
simplificacin del proceso de atencin para acceder a medicamentos de segunda lnea, a travs de los Comits de Retratamiento
RegionalesyNacional.

ENFOQUEDEGESTINPBLICAYDETERMINANTES

Con respecto al enfoque de gestin pblica, el principal logro en los ltimos aos ha sido la publicacin de la Ley 30287, "Ley para la
PrevencinyControldelaTuberculosisenelPer", (6)ysureglamento (7),enuntrabajocoordinadoentreelCongresodelaRepblica,
elMinisteriodeSaludylasociedadcivilorganizada.EstaLey,segncomunicacionespersonalesdefuncionariosdelaOPS,constituyeun
modeloparalaregindelasAmricas,encuantoapolticassocialesparaabordarelproblemadelaTB.

LaLey30287disponelaelaboracindeunplandeemergenciaparaelcontroldelaTBenlasreasdemayorprevalencia,porloque,en
elao2015,laESNPCTelaborel"PlandeEmergenciaparaelcontroldelaTBenLimaMetropolitanayCallao",quefueaprobadoporel
MINSA con RM 1932015/MINSA, mediante el cual se ha priorizado el fortalecimiento de los servicios de TB de los establecimientos de
saludconmayorcargaaniveldeLimayCallao.Asimismo,EsSalud,elINPEylaReginCallao,basadosenesteplan,handesarrollado
susrespectivosplanesparaelcontroldelaTB.

La citada Ley tambin dispone el incremento y la intangibilidad del financiamiento asignado a la lucha contra la TB y dispone que los
siguientes Ministerios: Salud, Trabajo y Promocin del Empleo Justicia y Derechos Humanos Educacin Interior Defensa Vivienda,
Construccin y Saneamiento Desarrollo e Inclusin Social Transportes y Comunicaciones Mujer y Poblaciones Vulnerables, y
Produccin as como la Municipalidad Metropolitana de Lima y los gobiernos regionales y locales a nivel nacional, asuman las
actividadesyfinanciamientodirectoparaabordarlasdeterminantessocialesdesaludrelacionadasalaTB (6).

OtroavancenotablehasidoelreordenamientodelfinanciamientodelasactividadesdecontrolyprevencindelaTBenelpas.Seha
logradolaconsolidacindelaprogramacinyejecucindelProgramaPresupuestal016TB/VIH,modalidaddepresupuestoporresultado
(PpR),queestorientadoadisminuirlaincidenciadelaTBydelainfeccinporelVIH/SIDA.Comprendeunconjuntode intervenciones
de deteccin, diagnstico, tratamiento, actividades de promocin de la salud, enmarcados en 11 productos presupuestales. El Seguro
IntegraldeSalud(SIS),segurocreadoenelao2002paraprotegerlasaluddelosperuanosquenocuentanconotrosegurodesalud,
priorizandoafamiliasensituacindepobrezaypobrezaextrema,yotrasinstitucionesadministradorasdefondosdeaseguramientoen
salud(IAFAS)complementanelfinanciamientoparalasactividadesdeprevencinycontroldelaTB.

Recientemente,los ministerios de Defensa y del Interior han logrado incorporar financiamiento del Programa Presupuestal 016 TB/VIH.
ElreordenamientopresupuestaldelaESNPCTevitaladuplicidaddefinanciamientoconelSISyasignalafuentedelosfondosparacada
actividad de control y prevencin, lo que permite una mejor programacin y monitoreo del gasto y del impacto de las intervenciones
financiadas.

Por otro lado, se ha desarrollado e implementado el Sistema de Informacin Gerencial de la TB en el Per (Sistema SIGTB), sistema
WebquepermiteelregistrodetodosloscasosdeTBenelpas,reemplazandolosregistrosmanualesyposibilitando bases nominales
con informacin de cada caso y no informacin agregada. Este sistema se interconecta a la base de datos del Registro Nacional de
Identificacin(RENIEC)yalabasededatosdelRegistroNacionaldeEstablecimientosdeSalud(RENAES),loquepermiteidentificarla
localizacin geogrfica donde fue notificado el caso. La informacin generada por el SIGTB, permite tener informacin en tiempo real
para la toma de decisiones en los diferentes niveles de gestin del Ministerio de Salud y otras instituciones (INPE, EsSalud, FF.AA. y
PolicaNacional).

Se ha logrado conformar la Red de Investigacin en TB, que incorpora instituciones pblicas, acadmicas, organismos no
gubernamentales y sociedades cientficas, que trabajan en TB. La finalidad de la Red es promover la investigacin y direccionar los
estudiosenbasealanecesidaddelaESNPCT.ComoproductodeestaRed,sehandesarrolladocuatrojornadascientficas:"Contribucin
PeruanaparaelControldelaTuberculosis"dondesepresentaronlosresultadosobtenidosdelosestudioshechosenelpasylas nuevas
evidenciasparaactualizarlosconocimientosdelpersonaldesaludquelaboranenTB,enlosdiferentesnivelesdeatencin.

Entre otros avances logrados en gestin y abordaje de determinantes en los ltimos cinco aos, podemos mencionar: i) lograr la
afiliacinalSeguroIntegraldeSaluddel89%delapoblacinpenitenciaraenelPer,graciasauntrabajocoordinadoconelMinisterio
deJusticiaINPE,incluyendoeldesarrollode30campaasdesaludenlasqueserealizatencinespecializadaeintegradadeTByVIH
en 24 establecimientos penitenciarios ii) coordinacin y desarrollo de guas metodolgicas de capacitacin para el control de TB en el
trabajo, elaboracin de material educativo e informativo para prevenir la TB en los centros laborales, liderado por el Ministerio de
Trabajo (20)iii)coordinacinconelMinisteriodeEducacinparaincorporacin,enelcontenidocurriculardeEducacinBsicaRegular,
de los tpicos sobre prevencin de la TB en instituciones educativas pblicas y privadas, y iv) aprobacin de la Directiva Sanitaria
Administrativa que actualiza el contenido de la canasta de alimentos mensuales para los afectados por TB, incluida en el Programa de
Complementacin Alimentaria (PCA) del Ministerio de Desarrollo e Inclusin Social (MIDIS), que incrementa el nmero de raciones por
familia, de 2 a 4 contactos, ms el caso ndice. El financiamiento es asignado por el Ministerio de Economa y Finanzas (MEF) del Per
asciende a ms 70 millones de soles y la responsabilidad del desarrollo del programa est a cargo del MIDIS en coordinacin con el
MINSAylosmunicipios,quienessonlosejecutoresfinales (21).

DESAFOSPARAHACERFRENTEALATBENPER

La Asamblea Mundial de Salud aprob la "Estrategia Fin de la Tuberculosis" en mayo de 2014. El Per, como miembro de la ONU,
tambinhasuscritoelcumplimientodeestaEstrategia.Enelmarcodelostrespilaresdela"EstrategiaFindelaTuberculosis"ylaLey
30287,planteamoslossiguientesdesafos,adaptadosalcontextonacional,paralaconsideracindelossucesivosequiposdegestinde
laESNPCT.

PILAR1.DESAFOSENLAPREVENCINYATENCININTEGRALDELATBCENTRADAENELPACIENTE

Informar y orientar sobre las medidas de prevencin y control de la TB a la poblacin general, con nfasis en las regiones que
tienenescenariosepidemiolgicosdemuyaltoyaltoriesgodetransmisindelaTB.

Fortalecer la evaluacin longitudinal, y no solo de manera transversal, de los contactos domiciliarios y extradomiciliarios de los
casosdeTB.

Implementar,monitorearyevaluarnuevasestrategiasdebsquedaactivadecasosprobablesdeTBenlacomunidad.

Culminar la expansin de la cobertura de diagnstico de TB por pruebas de biologa molecular para drogas de primera lnea e
implementarparadrogasdesegundalnea,paradisminuireltiempodediagnsticodeTBMDRyTBXDR,ydeestaformaprescribir
oportunamenteeltratamientomseficiente.

ConsolidarladescentralizacindelcultivoalasregionesdesaludyhospitalesnacionalesconmayorcargadeTB.

Implementar los nuevos regmenes acortados de 9 a 12 meses para la TB MDR respaldos por la OMS, incorporando nuevos
medicamentos(22,23).

PILAR2.POLTICASAUDACESYSISTEMASDESOPORTE

ContinuarelaseguramientouniversalafindeevitarlosgastoscatastrficosparalasfamiliasdeafectadosporTB.

PropiciarelcumplimientodelaLey30287quegarantizalaintangibilidaddelosfondosasignadosalcontroldelaTBenelPer.

GarantizarlaincorporacindelapersonaafectadadeTBenlosProgramasdeDesarrollo,ProteccinSocial,Vivienda y Trabajo del


Estado.

Promover la participacin activa de las empresas pblicas y privadas, mediante alianzas pblicoprivadas en las actividades de
prevencindelaTBenelPer.

PILAR3.INVESTIGACINEINNOVACININTENSIFICADA

Implementar polticas de desarrollo de recursos humanos en salud con formacin en salud pblica e investigacin y no solo
formacinclnicoasistencialenlasuniversidadeseinstitutosdeeducacinsuperior.

Continuar la ejecucin de las Jornadas Cientficas Conmemorativas del Da Mundial de Lucha contra la Tuberculosis, que permita
intercambiarexperienciasysocializarlosresultadosdelasinvestigacionesconelpersonaldesaludytomadoresdedecisiones.

Publicar e implementar las lneas de investigacin en TB para el periodo 20152019, elaborado por el Ministerio de Salud, en el
marcodelasreunionesconvocadasporelInstitutoNacionaldeSaluddurantelosaos2014y2015encoordinacinconlaESNPCT.

Priorizar el financiamiento de investigaciones en TB por instituciones pblicas y privadas, de acuerdo a las lneas de investigacin
aprobadas.

PromoverlainvestigacinoperativayclnicaenTBentodoslosnivelesdeatencinparaobtenermejoresregmenesdetratamiento
ymedidaspreventivaseficientes.

Desarrollar,validaryestandarizarnuevosmtodosdediagnsticodeTBenellugardeatencindelpaciente.

Continuar con la implementacin de polticas de salud pblica basadas en los resultados de investigaciones cientficas, lo que debe
lograrseconunaactualizacinperidica,delaNormaTcnicadeSaluddelaESNPCT.

DesarrollarestudiosparamedirloscostosasumidosporlaspersonasafectadasporTBysusfamiliasdespusdeserdiagnosticados
conTB,paramonitorearlametadecerogastoscatastrficosporTB.

CONCLUSIONES

Durantelosaos2011a2015sehanlogradoimportantesavancesenelcontroldelaTBenelPer,conunasostenidareduccindela
incidenciadeTByconunmayorcompromisodelEstadoreflejadasenlaLey30287ysuReglamento.Sinembargo,anhayunaagenda
pendienteydesafianteparaconseguirque,enelao2035,sedeclarealPercomolibredeTB,tasadeincidenciamenoroigual a 10
casosdeTBporcada100milhabitantes.

Contribucindelosautores:VA,EA,yAMThanparticipadoenlaconcepcindelaideaoriginal,planeamiento,redaccinyrevisinde
todo el manuscrito. CF participo en la elaboracin de tablas y figuras y revisin de todo el manuscrito. Todos los autores aprobaron la
versinfinal.

Fuentedefinanciamiento:autofinanciado.

Conflictodeinters:losautoresdeclarannotenerconflictosdeinters.

REFERENCIASBIBLIOGRFICAS
1. Wingfield T, Tovar MA, Huff D, Boccia D, Saunders MJ, Datta S, et al. Beyond pills and tests: addressing the social determinants of
tuberculosis.ClinMed(Lond).201616(Suppl6):s79s91.doi:10.7861/clinmedicine.166s79.

2. World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2016 [Internet]. Geneva: WHO 2016. [Citado el 15 de agosto de 2016].
Disponibleen:http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s23098en/s23098en.pdf.

3. Aplicacin de la estrategia fin de la TB: aspectos esenciales. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud 2016. Disponible en:
http://www.who.int/tb/publications/2015/end_tb_essential_spanish_web.pdf?ua=1.

4.WorldHealthOrganization.TheEndTBStrategy.Globalstrategyandtargetsfortuberculosisprevention,careandcontrolafter2015
[Internet]. Geneva: WHO 2015. [Citado el 1 de agosto de 2016] Disponible en: http://www.who.int/tb/strategy/End_TB_Strategy.pdf?
ua=1.

5.UplekarM,WeilD,LonnrothK,JaramilloE,LienhardtC,DiasHM,etal.WHOsnewEndTBStrategy.TheLancet.385(9979):1799801.
doi:10.1016/S01406736(15)605700.

6. Congreso de la Repblica. Ley N 30287 Ley de Prevencin y Control de la Tuberculosis en el Per 2015. [Citado el 5 de agosto de
2016].Disponibleen:http://190.223.45.115/newtb/Archivos/Ley_30287_Ley_TB.pdf.

7. Reglamento de la Ley N30287. Ley de Prevencin y Control de la Tuberculosis en el Per. [Internet]. El Peruano. 15 de mayo del
20165873608.Disponibleen:ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2016/DS_021.pdf.

8. Principales causas de mortalidad por sexo Per, ao 2014 [Internet]. Ministerio de Salud, Oficina General de Tecnologas de la
Informacin2015.Disponibleen:http://www.minsa.gob.pe/estadisticas/estadisticas/mortalidad/macros.asp?00.

9.MinisteriodeSaludDireccingeneraldeEpidemiologa.CargadeenfermedadenelPer,estimacindelosaosdevidasaludables
perdidos 2012 [Internet]. Lima: USAID 2012. [Citado el 20 de julio de 2016] Disponible en:
http://www.dge.gob.pe/portal/docs/tools/Cargaenfermedad2012.pdf.

10. Ministerio de Salud. Impacto socioeconmico de la Tuberculosis en el Per 2010: documento tecnico [Internet]. Lima: Ministerio de
Salud2012.[Citadoel3dejuliode2016].Disponibleen:http://bvs.minsa.gob.pe/local/minsa/1820.pdf.

11.NormaTcnicade Salud N 104MINSA/DGSPV.01. Norma Tcnica de Salud para el Manejo Integral de las Personas Afectadas por
Tuberculosis [Internet]. Lima: Ministerio de Salud 2013. [Citado el 15 de agosto de 2016]. Disponible en:
ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2013/RM715_2013_MINSA.pdf.

12.AsenciosL,GalarzaM,QuispeN,VasquezL,LeoE,ValenciaE,etal.PruebamolecularGenotypeMTBDRplus,unaalternativapara
ladeteccinrpidadetuberculosismultidrogorresistente.RevPeruMedExpSaludPublica.201229(1):928.

13. Caviedes L, Lee TS, Gilman RH, Sheen P, Spellman E, Lee EH, et al. Rapid, efficient detection and drug susceptibility testing of
Mycobacterium tuberculosis in sputum by microscopic observation of broth cultures. The Tuberculosis Working Group in Peru. J Clin
Microbiol.200038(3):12038.

14. Ministerio de Salud. Direccin General de Epidemiologa. Anlisis de situacin de la salud del Per [Internet]. Lima: Ministerio de
Salud2013.[Citadoel15dejuliode2016].Disponibleen:http://www.dge.gob.pe/portal/docs/intsan/asis2012.pdf.

15. Seclen SN, Rosas ME, Arias AJ, Huayta E, Medina CA. Prevalence of diabetes and impaired fasting glucose in Peru: report from
PERUDIAB,anationalurbanpopulationbasedlongitudinalstudy.BMJOpenDiabetesResCare.20153(1):e000110.doi:10.1136/bmjdrc
2015000110.

16. EsSalud. Anlisis Ejecutivo a nivel Nacional 2015. Seguridad Social del Per [Internet]. Lima: EsSalud 2015. 65p [Disponible en:
http://www.essalud.gob.pe/downloads/analisis_ejec_n_nacional_2015.pdf.

17.MendozaTiconaA.Tuberculosiscomoenfermedadocupacional.RevPeruMedExpSaludPublica.201229(2):2326.

18. World Health Organization. Sameday diagnosis of tuberculosis by microscopy: policy statement [Internet]. Geneva: World Health
Organization2011.

19.MendozaTiconaA,MooreDA,AlarconV,SamalvidesF,SeasC.Propuestadeesquemasdetratamientoantituberculosisbasadosen
lasusceptibilidadaisoniacidayrifampicina.RevPeruMedExpSaludPublica.201330(2):197204.

20.Implementacindeprogramasdeprevencinyasistenciarelacionadosalatuberculosisenelmbitolaboral[Internet].Ministeriode
Trabajo y Promocin del Empleo 2012. Disponible en: http://www2.trabajo.gob.pe/elministerio2/sectortrabajo/dirgendedfss
t/tbceneltrabajo/.

21.ProgramadeComplementacinAlimentaria[Internet].Lima:MinisteriodeDesarrolloeInclusinSocial2013[citadoel10deagosto
de2017].Disponibleen:http://www.midis.gob.pe/index.php/es/pca.

22. Aung KJ, Van Deun A, Declercq E, Sarker MR, Das PK, Hossain MA, et al. Successful 9month Bangladesh regimen for multidrug
resistanttuberculosisamongover500consecutivepatients.IntJTubercLungDis.201418(10):11807.doi:10.5588/ijtld.14.0100.

23. World Health Organization. WHO treatment guidelines for drugresistant tuberculosis, 2016 update. October 2016 revision
[Internet].Geneva: WHO 2016. [citado el 10 de agosto de 2017]. Disponible en:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/250125/1/9789241549639eng.pdf?ua=1.

Correspondencia:AlbertoMendozaTicona
Direccin:Av.CayetanoHeredia451301.Lima11,Per.
Telfono:(511)953982909
Correoelectrnico:mendozalberto@outlook.com

Recibido:12/09/2016
Aprobado:22/03/2017
Enlnea:28/06/2017