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Histologa pulpar

Complejo pulpar dental

Tejido conectivo laxo nico tejido blanso del diente y su origen papila dental

La pulpa Adquiere la forma del rgano dental que lo contiene se ubica en la cavidad central y
toma la forma por ejemplo un incisivo y un molar van a ser diferentes la raz se divide en dos

Odontoblasto en la parte externa de la pulpa su prolongacin en la dentina

Cavidad central y adquiere la forma como en un molar totalmene diferente como de un incisivo
esta se divide en 2

1 Corona

A nivel de la corona se demnomina Cmara pulpar sea en molares o insicivos la pulpa del
interior se llama pulpa cameral

Conforme envejecemos se contraen entonces el paciente no tendr cuernos pulpares, y hay


menos probabilidades de que le tope cuando hablamos de dientes multiradiculares la cmara
pulpar esta claramente diferenciada del conducto radicular en los uniradiculares no hay
diferenciacin solo hay una continuidad

2 Conductos

En el conducto va a tomar el nombre de conducto radicular ah se encuentra la pulpa navicular


raz

la pulpa cameral en los dientes jvenes Se pueden observar cuernos pulpares bien pronunciados
y pueden ser tapados en operatoria cuando envejecemos se retraen

Composicin quimica

Tejido conectivo laxo

fibras

clulas

sustancia fundamental 75% de agua 25% orgnica no hay material inorgnico

Clulas

ODONTOBLASTOS o dentinoblastos ubicados en la periferia pulpar formar una empanizada y


cambiar de forma de acuerdo a la fase donde se encuentra

Tiene la capacidad de formar dentina mientras es joven conforme va creciendo va perdiendo


esta capacidad

El ncleo se polariza en fase secretora cuando un diente es joven tiene la capacidad de


proteccin hasta los 18 aos ms o menos cuando se envejece y ya no puede formar dentina
pierde esta funcin

Se puede salvar si no hay sintomatologa y si la pulpa es joven


Fibroblastos

Forman fibras de pulpa y sustancia fundamental sintetizan fibronectina que acta como
pegamento que ayuda a la adhesin celular, uno de los mayores componentes es el colgeno
tipo 1

Cuando la fibronectica se uno al colgeno tipo 3 dan como resultado las fibras reticulares

Y estos fibroblastos de acuerdo a el estimulo se pueden transformar en fibriblastos osintetizan


la fibrinectina

glicoprotenas fibronectina ayuda a la adhesin celular cuando la fibra nene cuando la


fibronectina ms del colgeno tipo 3 forman las fibras reticulares forman de una forma ahusada

Ectomesenquimaticas

Clulas madre de acuerdo a estmulos inflamatorios se pueden transformar en odontoblastos o


fibroblastos alrededor del vaso sanguneo en la superficie se llama pericitos tienen
prolongaciones que van a los vasos y actan en vasoconstriccin conforma envejece se pierde
esta capacidad

Los fibroblastos sintetizan la fibronectina que sirve para la adhesin celular, estas clulas
tienen una forma ahusada.

Otra clulas muy importantes dentro de la pulpa son las clulas ectomesenquimaticas, o
clulas madres de la pulpa, estas clulas de acuerdo al estmulo que estn recibiendo
(inflamacin), estas clulas madre pueden diferenciarse en odontoblastos (dentina )o en
fibroblastos (matriz pulpar) para que la pulpa tenga una mayor poblacin celular y pueda
defenderse cuando tenemos pulpas joven; estas se ubican en la parte perifrica de los vasos
sanguneos en la pulpa tenemos vasos sanguneos, cuando estas clulas madre se encuentran
en la parte perifrica del vaso sanguneo, toman el nombre de pericito, estas clulas madre
tienen prolongaciones que se van a ir al vaso sanguneo pasando por la capa muscular lisa, y de
acuerdo al mensaje que reciben del cerebro por una agresin hacen que el vaso sanguneo se
dilate o se contraiga, el nmero de clulas mesenquimaticas disminuye con edad lo cual
disminuye la capacidad de auto defensa de la pulpa.

Estas clulas cuando esta alrededor del vaso sanguneo toma el nombre de pericito.

El tejido especializado periapical, se diferencia del conectivo periodontal por su capacidad


regeneracion, es decir; nosotros con la clulas madre de la pulpa podemos generar mas clulas
y estas generan dentina, el ligamento periodontal tambin tienen clulas madre pero estas no
est generando ningn otro tejido.

Los macrfagos otras clulas, entran dentro de las clulas que van va formar parte del
sistema de defensa de la pulpa los macrfagos se dividen en dos:

Los macrfagos fijos o histiocitos (aspecto irregular) porque tienen prolongaciones


citoplasmticas.
Macrfagos libre (tiene una forma redondeada)

Estas clulas se originan del monocito, (clula monocitica); este macrfago cuando ah un
proceso inflamatorio va aumentar su tamao y su capacidad de quimiotaxis para englobar
clulas muertas tejido degenerado etc, as mismo los macrfagos pueden transformarse en
clulas plasmticas que tambin intervienen en defensa de la pulpa, sobre todo cuando
hablamos de la de la interaccin antgeno anticuerpo.

Otras clulas son las dendrticas, estas participan en la iniciacin de la respuesta inmunolgica
de la pulpa dental, es decir tambin interviene en la defensa de la pulpa; estas clulas se
ubican alrededor de los vasos sanguneos, y realizan una funcin similar a los pericitos, aparte
de eso se ha visto que estas clulas dendrticas emiten prolongaciones que se introducen en el
tbulo dentinario y atreves de sustancias neuronales ayudan a captar el estmulo doloroso;
estas clulas dendrticas van a encerrar a la bacteria y van a realizar la presentacin de la
bacteria al anticuerpo, es decir; la presentacin del antgeno al anticuerpo; especialmente
aqu ya entran los linfocitos tipo t.

Una pulpa sana no presenta linfocitos tipo B solo T, en el momento que se presenta que se
produce un proceso inflamatorio por una agresin y ah una mayor cantidad de sangre en el
tejido pulpar , se ha visto que desde la sangre perifrica ya vienen los linfocitos B para
defenderla.

Otra clulas, van hacer linfocitos clulas plasmticas y mastocitos; estos mastocitos clulas que
secretan histamina que interviene en procesos de vasodilatacin; y los eosinofilos son clulas
que secretan una sustancia que inhibe la histamina; la HISTAMINASA.

El tejido pulpar tambin est formado por fibras; sobre todo por colgeno tipo 1 colageno que
se sintetiza por los fibroblastos; estas fibras en su mayor cantidad est a nivel de la corona y en
menor a nivel de la raz; as mismo estas fibras conforme envejecemos van cambiando;
cuando son jvenes estas fibras son muy elsticas, muy suaves; conforme envejecemos estas
fibras envejece se hacen ms fibrosas; ms duras.

Las fibras colgenas tienen 3 tipos:

Fibra colgena: esta en mayor porcentaje; estn contituida por colgeno tipo 1 (60%)

Fibra Reticular: (estas se disponen al azar en el tejido pulpar excepto a nivel de la regin
odontoblastica) estas estn constituidas por colgeno tipo 3 + fibronectina y en el momento
que tenemos estas fibras reticulares, vana dar lugar a una formacin especial; esta formacin
se denomina PLEXO DE VON Korff; este plexo tiene las fibras reticulares son mas gruesas y
adoptan la forma de un sacacorcho.

Fibra elstica, se encuentran principalmente a nivel de los vasos sanguneos; dentro de estas
fibras elsticas tenemos a las fibras de oxitalan; que son fibras elsticas inmaduras de ellas no
se conoce an la funcin.

Las sustancia fundamental de la pulpa est formado por glicoprotenas (dermatan sulfato
34%, keratan sulfato2%, condroitin sulfato 4Y 6 (60%) y cido hialuronico(2%) y agua), estos
estn fundamentalmente en pulpas jvenes; el cido hialuronico le da la capacidad viscosa y
gelatinosa a la pulpa.
La sustancia fundamental de la pulpa tambin acta como un medio de intercambio, donde
llegan las sustancias nutritivas por va aferente y por va eferente se van a secretar o eliminar
sustancias toxicas que se forman en la pulpa.

Zonas topogrficas de la pulpa

En la pulpa se identifacan 4 zonas odontoblasticas:

Zona odontoblastica

Zona subodontoblastica u oligocelular de weil

Zona rica en clulas

Zona central de la pulpa

La zona odontoblastica, se refiere a la parte perifrica de la pulpa donde estn los cuerpos de
los odontoblastos en esta como empalizada que se van uniendo, donde se le compara con un
epitelio estratificado, encontramos tambin a las clulas subodontoblasticas de hhl, estas
clulas son las ultimas de la divisin mittica del odontoblasto; y se ha visto que tanto estas
clulas como los odontoblastos sufren un proceso de apoptosis.

En esta zona tambin se mira la unin celular, por medios de unin entre los odontoblastos:
hemidesmosomas, ocluyentes etc.

Zona subodontobastica; esta zona tiene unas 40 micras de ancho, en pulpa joven y se extiende
a 60 micras conforme envejecemos, estas zona no se detecta en vida embrionario.

En esta zona vamos a encontrar 2 formaciones

El plexo nervioso de Raschkow

Plexo capilar subodontoblastico

Tambin vamos a encontrar clulas dendrticas


La zona rica en clulas, encontramos vamos a encontrar abundante cantidad de clulas
madre, odontoblastos y fibroblastos en mayor cantidad. Cuando la pulpa es vieja va ser mayor
que la poblacin celular de la zona central de la pulpa.

Zona central de la pulpa: vamos a encontrar todas las clulas y ms de eso esta constituida
vasos sanguneos y fibras nerviosas, es decir que el plexo vasculonervioso est en la zona
central de la pulpa.

Zons odontoblastica

Las clulas dispuestas en empalizadas

Clulas de holl

La existencia de apoptosis ha sido descrita por los odontoblastos y las clulas de holl; tambin
a esta zona como zona ebrnea, zona odontogenea de la pulpa

La zona vasal u oligocelular del weil, esta situada debajo de la anterior; zona pobre en clulas
idintificamos los dos plexos.

En la zona rica en clulas encontramos a las fibras reticulares, que son las que forman al plexo
de von korff.

La zona central de la pulpa formada por tejido conectivo laxo, por distintos tipos celulares,
escasas fibras, abundantes nervios y vasos, y posee fibroblastos clulas ectomenquimaticas,
macrfagos .

Histofisiologia de la pulpa

La pulpa va a cumplir con 5 actividades bsicamente:

Va tener una actividad inductores, formatica, nutritiva, sensitiva y defensiva.

La actividad inductora se pone de manifiesto durante la amelognesis, porque el esmalte no va


poder depositarse si antes no se ha depositado la dentina; y la formadora de la dentina es la
pulpa.

La funcin formativa est dada porque la pulpa va a generar dentina; los distintos tipos de
dentina.

La funcin nutritiva, se da porque la pulpa va a nutrir a la dentina, a travez de sus


prologaciones del proceso de thomes, y de los nutrientes que van a penetrar los tubulos
dentinarios y van a estar ah en el fluido dentinario.

La funcin sensitiva por que es en tejido pulpar donde encontramos las fibras nerviosas, que
son las que van a captar los estmulos dolorosos este siempre se va a transformar en dolor.

No confundir los sntomas del dolor dentinario con los del pulpar.
Las fibras nerviosas se encuentrar en la dentina (tubulos dentinarios)

La funcin defensiva o reparadora. Porque la pulpa va a generar la dentina de proteccin


frente a una agresin.. esta dentina de proteccin son dos:

La esclerosis fisiolgica que se forma dentro del tbulo dentinario.

La dentina terciaria o reparadora cuando tenemos una lesin bacteriana.

Nuestra pulpa va a sufrir modificaciones con la edad, es por eso q no es lo mismo atender a un
nio q a un anciano; al ser una pulpa joven, al ser una pulpa joven, van a tener prolongaciones
amplias del tejido pulpar, al ser una pulpa joven va ser una pulpa defensiva diferencindose
mucho de una pulpa madura; cambios fundamentales que va a sufrir la pulpa:

Conforme envejecemos ah una reduccin del volumen de la cavidad pulpar, reducindose el


volumen pulpar esto sucede porque una dentina que nosotros producimos durante toda
nuestra vida producimos dentina secundaria y esta dentina secundaria tendr una mayor
aposicion y el decoloramiento de la dentina.

La radiografia nos muestra el tamao de la cmara pulpar.

Debido a que se redijo el volumen pulpar ah una reduccin del numero de clulas, y una
reduccin del numero de vasos sanguneos y fibras nervisas.

Debido a que se redujo el volumen pulpar va a ver una reduccin en nmero de clulas y una
reduccin del nmero de vasos sanguneos y de fibras nerviosas. Se involucra en que primero
si se reducen las clulas menor capacidad de defensa porque va haber menos odontoblastos
menos fibroblastos menos clulas ectomesnquimticas entonces si la pulpa sufre una lesin
no va a tener la misma capacidad de defensa que la pulpa de este nio

Segundo disminucin de vasos sanguneos y de fibras nerviosas, si yo a este nio le hago las
pruebas de sensibilidad con la prueba de frio y calor con el cloruro y con la gutapercha
apenas le aplique el nio va a sentir porque tiene un nervio grande, tiene gran candidad de
fibras y vasos sanguneos, pero en cambio en un paciente de 60 aos le hago lo mismo no va a
sentir,por eso debemos recordar los cambios que sufre la pulpa con la edad porque si no tengo
presente eso creer que el nervio est muerto, entonces comenzare a trabajar y el momento
en que se llegue a cmara pulpar me va a salir sangre entonces quiere decir que el nervio
jams estuvo muerto. Por tanto la respuesta de una pulpa vieja es muy diferente a la de una
pulpa joven.

Cuando no sepamos que le pasa al paciente no tocarle

Conforme envejecemos hay una transformacin del tejido conectivo laxo a tejido conectivo
denso, se vuelve ms fibroso el tejido pulpar conforme envejecemos y comienza a haber la
aparicin de centros irregulares de mineralizacin, es decir que en pulpas envejecidas nosotros
podemos esperar que hayan procesos de litiasis o de calcificacin es decir que vamos a
encontrarnos clculos pulpares.

Conforme envejece nuestro diente alrededor de una matriz colgena(abundante en pulpa)


comienzan a depositarse sales minerales y estas sales minerales hacen que este colgeno se
endure y se vuelven piedra como el clculo periodontal. La importancia de saber esto es que si
yo tengo un clculo pulpar no voy a poder realizar endodoncia mientras no retire el clculo
Como diagnosticamos un clculo pulpar?

Hay dos tipos de clculos dentales el uno se va a localizar en la cmara pulpar y otros centros
de calcificacin que se van a localizar longitudinalmente en el interior del conducto radicular
estos cuando estn en el interior del conducto se las denomina alojas clcicas. Cuando
tenemos este tipo de clculos nos va a ayudar los quelantes y ultrasonido.

El clculo cameral es ms fcil y fcil de tratar porque se lo ve.

Cuando tomemos una radografa preoperatoria normalmente la cmara pulpar se ve negra


(radiolucida) pero si en la del paciente vemos radiopaca aunque no tenga calsas, nada y se le
ve asi se puede sospechar de la presencia de un clculo ya que estos dan una imagen
radiolucida blanco en la cmara pulpar y este va a estar tapando los conductos porque
anatmicamente. El clculo se retira con ultrasonido

El piso cameral tiene un color epecfico generalmente es ms osculo, mas caf o negro y esto
nos ayuda a saber si ya llegue al piso

Cuando tenemos un clculo se asemeja a un granito de arroz en la cmara pulpar y este a su


vez va a estar tapando la entrada de los conductos. El clculo se retira con ultrasonido o una
cucharilla.

Retiramos el clculo y debajo deeste esta la entrada de los conductos.

Cuando uno tiene un paciente geritrico no siempre me voy a encontrar con una calcificacin,
hay pacientes con buenos conductos y pacientes jvenes pueden presentar tambin
calcificaciones porque para que se de una calcificacin no solo depende de la edad depende
del estado de salud general del paciente y de la agresin que sufri esa pieza, yo puedo tener
un paciente geritrico que se le produjo una caries cuando tuvo 60 aos pero puede haber
pacientes jvenes con restauraciones grandes por caries o por otros motivos.

La pulpa frente a la caries y frente a los materiales dentales se va a defender y una de las
maneras en como se defiende es creando estos centros de mineralizacin

El bruxismopuede que los conductos se vuelvan atrsicos. En un paciente bruxistas


generalmente jvenes el esmalte se desgaste y en ocasiones la dentina queda expuesta, pero
en pacientes geretricos no se sienten molestias y no es que el nervio este muerto este esta
completamente sano.

Debido a que hay un trauma oclusal constante, el nervio empez a defenderse ponindose
atresico para que no le lleguen los estmulos a las fibras nerviosas y prcticamente en la
radiografa no se le ve. En estos pacientes bruxistas la manera de rehabilitar son las coronas
pero a veces el rehabilitador pide endodoncias las cuales son difciles por las condiciones del
conducto esta muy cerrado que a veces la lima ms pequea entra con dificultad