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~ Estamos especialmente interesados en la publicacin de trabajos que ex-

tienden el rango de aplicacin del pensamiento y las intervenciones relaciona-


1es-sistmicas, ya sea en forma de informes; relatos de formas particulares de
prctica; anlisis sistrnicos de diferentes situaciones operador-usuario en el
trabajo organizacional; comentarios sobre posibles requerimientos particulares
en sistemas de caractersticas especficas; cuestiones que emergen de las dife-
Perturbaciones mentales graves
rencias intercultura1es en situaciones concretas terapeuta-paciente, operador- y distorsin de la realidad
usuario.
Por ltimo, no nos cabe duda de que el xito de una publicacin como
sta depende de la adecuacin recproca de los intereses de sus diversos au- MAnEo SELVINI
tores, distribuidores, colaboradores y lectores. Con ese espritu, y conscien- Psiclogo
tes de que nunca la eleccin del nombre de una revista fue menos casual, lan- Nuovo Centro per lo Studio della Famiglia (Miln)
zamos un mensaje de participacin dirigido a quienes, a la vista de todo lo
expuesto, sientan que les concierne: No nos dejis solos: REDES es vues-
tra! !
RESUMEN

El autor de este artculo rev en clave relaciona] el concepto clsico de


idealizacin reformulado como distorsin de la realidad. La idealizacin de la
propia familia de origen y de s mismos (negacin del sufrimiento) por parte de los
padres del paciente psictico oculta la disfuncin (dao) en la relacin entre padres
y paciente. La distorsin de la realidad se propone como concepto puente para
integrar la dimensin individual y familiar en la terapia familiar.

ABSTRACT

The A. of this paper reuisits in a relational way the classical concept of


idealization, restated as distorsion of reality. The parents o/ a psychotic
patient' s idealizing their [amily of origin and themselves (negation of suffering)
conceal the disfunction (damage) in the rapport betuieen parents and patient.
Distorsion of reality is proposed as a bridge-concept to integrate individua! and
relational dimensions in family tberapy. .

'O

~
1:: INTRODUCCIN
psicoeducacin, provocan un efecto
I estresante, agudizando problemas bio-

P
RCTICAMENTEtodos dan hoy por lgicos ya existentes; en cambio, de
~
,.... buena la hiptesis de que las los trabajos de Bateson (1956), Lidz
:: perturbaciones mentales gra-
" (1957) y de los de nuestro propio gru-
~~ ves muestran una gnesis multfacto- po (Palazzoli et al., 1988), se despren-
--..' rial (biolgica, familiar y social). Por lo de que su papel es ms central, sustan-
"'~" que se refiere a los factores familiares, cialmente etiolgico.
g" la disputa se centra sobre todo en el El terapeuta familiar debe abor-
..,'
{ papel que les atribuyen los diversos in- dar sin duda el estudio en profundidad
~ vestigadores: para los estudiosos de la de los factores relacionales familiares.
8 Este articulo trata de reflexionar sobre ciertamente pasiva, de malos tratos psi- sido fundamental una lnea de investi- tadoras como la esquizofrenia, era ne- 9
uno de los posibles factores de ries- colgicos. gacin que apela explcitamente a la cesario recurrir a otros factores causa-
go familiar: la distorsin (ocultamiento) A partir de 1898 Freud comenz a idea de una cierta incompetencia pa- les, adems del representado por la
de la realidad concerniente sobre todo desarrollar el modelo pulsional que, terna como causa de la patologa de patologa de los padres.
a las relaciones afectivas esenciales para con la hiptesis de los instintos prima- los hijos. Entre los representantes de Histricamente, la investigacin
la supervivencia psquica del individuo rios de tipo libidinoso y agresivo, con- la terapia individual (y de la perspecti- sobre la familia recibe un fuerte im-
y para su evolucin. Un ejemplo tpico virti aquella tesis primaria de alianza va didica) podemos citar a Frieda pulso justamente de este callejn sin
de tal distorsin lo tenemos en la idea- con el paciente en una culpabilizacin Fromm Reichmann (1965) (con su fa- salida. El grupo de Bateson, en el fa-
lizacin positiva de padres manifiesta- sustancial de ste. El paciente era, en moso concepto de la madre esquizo- moso ensayo del 56 -paralelamente a
mente inadecuados y dolientes. todo caso, vctima de sus propias car- frenognica), Lidz (1957), Bowlby las investigaciones del grupo de Wyn-
El examen de este factor de riesgo gas instintivas. El papel patogentico (1989) (con sus estudios fundamenta- ne (1963)-, defiende la idea de un
se sita en el contexto de una hipte- de las deficiencias paren tales quedaba les sobre la interaccin madre-hijo), nexo etiopatogentico entre esquizo-
sis ms general que vincula los facto- as puesto en entredicho y se esfumaba. Arieti (1963), Kohut (1981) y, ms re- frenia y determinadas modalidades de
res familiares con las perturbaciones Tales la concepcin del hombre culpa- cientemente, Alice Miller (1981). la comunicacin intrafamiliar. La con-
mentales graves en los trminos de ble que Kohut (1981) ha sabido con- Las teoras y las observaciones clni- cepcin triangular de Bowen (1979) y
un proceso trigeneracional de trans- traponer genialmente con su concep- cas de estos autores constituyen otras Haley (1969), segn la cual el hijo no
misin del sufrimiento caracterizado cin del hombre trgico. tantas piedras miliares en la investiga- reacciona tanto a cada uno de los pa-
por defensas masivas de negacin y Un ejemplo emblemtico de esta cin sobre las psicosis, aunque por dres cuanto a la relacin que media
proyeccin de tales sufrimientos. Su- culpabilizacin del paciente nos lo desgracia presenten algunos errores entre ambos, representa un salto ge-
ponemos que determinados procesos ofrece el caso Schreber (Schatzman, tericos de fondo. Nos referimos so- nial. En ella se fundamenta terica-
defensivos adaptativos en la segunda 1971), F reud atribuye la paranoia de bre todo a la epistemologa de tipo mente la terapia familiar sistmica,
generacin (padres) pueden resultar
por desgracia deletreos en la rela-
cin con la tercera generacin, de la
este individuo a una pulsin homose-
xuallatente, sin mencionar en ningn
momento las prcticas sdicas preten-
didamente pedaggicas utilizadas en
mecanicista que deja entrever una es-
pecie de causalidad directa del tipo <da
patologa individual de uno o de los
dos padres es causa de la patologa del
con el paso fundamental del modelo
lineal al modelo circular.
,
~.

que uno o ms miembros manifesta-


rn una perturbacin mental grave. su da por el padre del paciente. Por hijo. LA CRISIS DE LA INVESTIGACIN
Este modelo lineal ha sido des-
~
otra parte, la culpabilizacin del pa- FAMILIAR SOBRE LA ESQUIZOFRENIA
~
ciente, implcita en todo el modelo mentido por la prctica clnica, ya ...;
,~

LA CULPABILIZACIN DEL PACIENTE pulsional y edpico, se ha visto prolon- que no ha sido capaz de explicar con Es un hecho histrico que las 'in- "'-
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gada sustancialmente en la teora de suficiente claridad dos fenmenos vestigaciones perdieron vitalidad en i1
Histricamente, nuestra investiga- Klein (1948-1964), con los conceptos comunes y fundamentales: el filn familiar etiolgico, Todas ~
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cin actual prolonga una larga, aun- de la envidia y del lactante cruel. las publicaciones ms significativas {
que bastante controvertida y con- Existe, pues, una cierta semejanza 1. La presencia en la misma fami- pertenecen al perodo que va de 1950 '5
tradictoria, tradicin interpretativa. Si- entre el modelo pulsional y el biolgi- lia de hijos esquizofrnicos y de hijos a 1960. La terapia familiar tiende su- 'e
2
guiendo entre otros a Bowlby (1989), co en el hecho de partir de la hipte- relativamente sanos. cesivamente a distanciarse de la in- ~,..,
~ apelamos explcitamente al Freud an- sis de una carencia (defecto o dficit) 2. El hecho de que padres aparen- vestigacin sobre la esquizofrenia. ~
~
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terior al giro de 1898, ms concre- fundamental estructural del paciente temente normales hayan tenido hijos De hecho, sus mentores principales, ~
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!ti tamente a su teora de la seduccin (justamente en trminos instintivos, o esquizofrnicos, mientras que padres renegando de su pasado, empezaron Jl
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(trauma real) en la infancia de las pa- de vulnerabilidad, o de disfuncin or- evidentemente perturbados
do hijos normales.
han teni- a teorizar sobre el rechazo del diag- ~
gnica gentico/ cerebral). nstico como punto de partida y fon- !ti
~- cientes histricas. Esta teora freudiana
deadero de la terapia. Haley, por ."
~ puede considerarse punto de partida
Arieti y Kohut, por ejemplo, ya ha- '"
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de un filn de la investigacin sobre
las perturbaciones mentales que fun- EL FILN DE LA INCOMPETENCIA ban comprobado en el estudio de pa-
ejemplo, sostendr que el lenguaje
clnico es el del diagnstico, y tallen- ~
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damentalmente arranca de la idea de DE LOS PADRES cientes narcisistas y fronterizos pato- guaje no slo es irrelevante para la te-
~
-!1 ~"
una falta de competencia de los padres logas de los padres de tal gravedad rapia sino que termina inhibiendo el ~
2
~' y, por lo tanto, del tema primario del En la historia de la psicoterapia, en que nos obligaban a pensar que, para pensamiento del terapeuta (1987, ~
~
se
paciente como vctima, aunque no especial a partir de los aos 50, ha explicar patologas todava ms devas- pg. 25). ::E
10 La terapia familiar se convierte en estratgico, a saber, hacia la bsqueda 3. El neutralismo circular, en vir- bin al paso del concepto de sistema a 11
una especie de antipsiquiatra, enton- de tcnicas para cambiar las familias, tud del cual se continuaba poniendo la metfora del juego, que concilia el
ces en boga. Es la fase del encontrona- incluso sin comprender el funciona- sobre el mismo plano tanto la in- conjunto del juego con las jugadas se-
zo frontal (desafortunadamente, ms miento de estas ltimas. fluencia de los padres sobre los hijos cuenciales de cada uno de los jugado-
ideolgico que cientfico) con el psi- A nivel de comprensin/explica- como la influencia de los hijos sobre res). Con los conceptos de instigacin
coanlisis y la psiquiatra tradicional. cin conserva, sin embargo, su utili- los padres. stos eran responsables y sobre todo de enredo, se comienza a
Por desgracia, se trat de una batalla dad clnica fundamental el concepto de haber involucrado al hijo en sus abandonar (aunque le costar lo suyo
en buena parte perdida, incluso a ni- haleyano de involucracin del hijo en problemas, mientras que a su vez el morir) el viejo neutralismo circular.
vel institucional. el conflicto de la pareja parental; di.. hijo se haba mostrado estpido al Se desarrolla un enfoque basado en la
Dentro de este ltimo perodo his- cho concepto ser reelaborado sucesi .. dejarse involucrar (Palazzoli et al., alianza con el paciente, inspirado al
trico, el grupo dirigido por Mara Sel- vamente en nuestra investigacin cl- 1988. El neutralismo llevaba adems principio en sentimientos demasiado
vini Palazzoli public, en 1975, con nica en el concepto de pareja en tablas a la incomprensin de las diferencias claramente contrarios a los padres.
Paradosso e controparadosso, una ex- (stallo di coppia) (Palazzoli et al., 1988). de poder y de gnero en la familia, Por este motivo, muchos criticarn
perimentacin sobre la terapia fami- La lgica clnico-terica era del si- sobre todo a la falta de atencin acer- speramente el uso, aunque slo sea
liar de los psicticos; dicho trabajo se guiente estilo: a diversos tipos de in- ca de los efectos negativos de las vio- dentro de la jerga del equipo, de ex-
mantiene dentro del campo especfi- volucracin de los hijos corresponden lencias y sujeciones que contina presiones como dirty games (juegos
camente clnico y en la ptica de la diversos tipos de patologa. Sin em- imponiendo a la mujer la estructura sucios) o brazen les (mentiras desca-
investigacin. Sin embargo, ese libro bargo, las hiptesis explicativas al res- socio cultural de la familia contempo- radas) aplicadas a las modalidades re-
testimonia tambin una profunda cri- pecto continuaban siendo demasiado rnea. lacionales caractersticas de los padres
sis, tal vez emblemtica, de las dificul- vagas y genricas. Podemos sealar 4. El dogma del aqu y ahora, que de los psicticos.
tades por que atraviesa el conjunto cuatro lmites de fondo: impeda comprender el sntoma en Todava se debe contar, sin em-
del movimiento de la terapia familiar trminos evolutivos como desenlace bargo, con otro lmite de fondo: la re-
como movimiento cientfico de inves- 1. La excesiva importancia atribui- de un proceso relacional disfuncional construccin del proceso evolutivo
tigacin acerca del proceso familiar da a la variable relacin de pareja. que se desarrolla en el tiempo. familiar tiene como punto de partida
que conduce al sntoma. Esto, por una parte, llevaba a infrava- la pareja en tablas, ms bien que las
La dificultad de fondo reside de lorar el posible dao que, experimen- caractersticas especficas de la evo- ...,
hecho en la elaboracin de hiptesis tado por cada uno de los padres en la NUESTRA TENTATIVA DE RELANZAR lucin del paciente desde la primera ~
relacionales que expliquen adecuada propia familia de origen, era transmi- LA INVESTIGACIN RELACIONAL infancia. ..;
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y convincentemente la aparicin de tido inconscientemente por el intere- "'--


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perturbaciones psquicas graves en sado al hijo. Por otra parte, esto com- En 1985, Mara Selvini Palazzoli
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un miembro de la ltima generacin. portaba el riesgo de dar por sentado pone en marcha la tentativa de relan- LA DISTORSIN DE LA REALIDAD: ~
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En el libro citado, las hiptesis clni- una especie de fenmeno causal de zar una investigacin sobre la pato- UN GIRO CjNICO-TERICO
~
co-etiolgicas son de hecho muy va- tipo mgico, en el sentido de que la gnesis relacional de las psicosis. Lo ~
gas: continan ancladas al filn sist- pareja en tablas, descrita en sus aspec- hace con la conferencia (ms tarde A partir de 1987-1988, casi coinci- ,..,
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mico que prescribe mantenerse en el tos desagradables y malvolos pero no convertida en artculo) en que pro- diendo con el envo al editor del ma- o-,
aqu y ahora, ms bien que reconstruir ilustrada en cuanto a sus dolorosos pone un modelo general de los jue- nuscrito de 1 giochi psicotici nella [ami- E
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un proceso. A lo nico que se llega es a mviles, quedaba concretizada en una gos psicticos en la familia (Verso glia, el nuevo equipo de Mara Selvini ~
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~ una reelaboracin de las ya por enton- especie de entidad perversa con una un modello generale dei giochi psico- Palazzoli empieza a abandonar el en- ~
~
~ ces estriles hiptesis comunicaciona- fascinacin perniciosa. tici nella famiglia) (Palazzoli, 1986). foque pragmtico-estratgico de tera- e;
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2. El holismo sistmico, que impe- Es un paso fundamental porque, pia breve (a saber, el uso sistemtico
....
1 listas (M. Selvini, 1985) (la paradoja), ~
con la formulacin de un modelo
~
~
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a la vieja idea del tab de definir la re-
lacin, al oscuro concepto de bybris.
da el reconocimiento de la diversidad
de cada uno de los miembros de la fa- evolutivo en seis estadios, se abando-
de la prescripcin invariable) para dar-
le a la terapia un mtodo completa- 1 :::
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..... En realidad, parece que, frente a una milia. De hecho, las hiptesis explica- na el enfoque basado en el aqu y mente nuevo: una alianza en primer ~
dificultad dramtica de comprender y tivas tendan a un colectivismo ge- ahora, para adoptar una perspectiva lugar con el paciente, pero tambin :~
-<l~ nrico: el mito familiar, la homeostasis diacrnica de tipo procesal. Contern- con las dems personas de la familia,
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~ explicar, el equipo de Paradosso e con- ~
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~ troparadosso se estuviese deslizando rgida, las reglas disfuncionales, etc- porneamente, se produce el descu- para comprender juntos cmo un su- ~
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como movimiento cientfico de inves-


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12 neracion ha producido involuntaria- con heridas gravsimas. Los signos se, por ejemplo, un caso expuesto una visin compleja y multifactorial de 13
mente un sufrimiento todava mayor y , del sufrimiento psquico negado por por Arieti en su libro Interpretazio- los mismos factores relacionales fami-
psiquitricamente evidente en la terce- el padre emergen con toda claridad ne della scbizofrenia (1963). En tr- liares. La presencia simultnea de va-
ra (M. Selvini, 1991). en la sesin de terapia. A pesar de minos narrativas describe este autor rios factores de riesgo parece constituir
Slo desde hace algunos aos, y sin todo, l contina negando cualquier un caso de esquizofrenia que le cont un rasgo esencial. Todava hemos de
duda tambin por influjo de los escri- nexo entre su suicidio y un sufri- un neurtico, hermano del paciente, sealar dos factores de tipo familiar:
tos de Alice Miller (1981), ha empeza- miento intolerable (i abandonaba de- al que l trataba. Se extiende amplia-
do a adquirir un peso decisivo, desde jando embarazada a la mujer, y con mente sobre la patologa sdica del 1. Una deformacin global del cur-
el punto de vista clnico-terico, la ob- Antonio, de apenas un ao!). Terca y padre, que se desfogaba especialmen- so evolutivo a partir de las basilares
servacin del fenmeno recurrente de absurdamente, explicaba el interesa- te sobre los hijos. Y como por casua- relaciones de apego. El paciente ter-
la idealizacin de los padres por parte do su accin invocando nicamente lidad, de paso, Arieti refiere que su mina encontrndose as, dentro del
del hijo. En una serie de casos, la la dificultad de pagar ciertas deudas. paciente haba sabido en fecha relati- proceso familiar, en una posicin di-
alianza del terapeuta con el paciente Por su parte, su mujer, refirindose vamente temprana que su padre, a fcil o traumtica, en la que se ven
ha ayudado a ste a rebelarse, de ma- al perodo en que el esposo haba me- quien la familia haba mitificado como frustradas necesidades psicolgicas
nera sana, contra padres anteriormen- ditado y despus llevado a cabo el in- un hroe de la resistencia antinazi, ha- fundamentales. Como ejemplo, podra-
te idealizados. El cuestionamiento de tento de suicidio, afirmaba no haber ba sido en realidad un pobre embos- mos citar aqu la destructividad del
tales padres, su depresin constructi- notado, intuido ni presagiado nada cado. En cambio, el her- mano esqui- padre, como en el caso Schreber, o
va" ('~con esta expresin nos referi- del trgico estado de nimo del con- zofrnico, que jams haba estado al como en el caso -que veremos ms
mos a la adquisicin de la capacidad sorte. A m me pareca contento ..., corriente de estos hechos, haba vivi- adelante- de Franco (Selvini, 1992),
de auto criticarse y de comunicar, a los repeta candorosamente. Y aada do con la perturbadora idea de un en el que el padre ataca al hijo movido
otros y al hijo paciente, la propia auto- que aqulla haba sido para ella mis- padre grandioso. por una rivalidad inconsciente por la
crtica, no slo de manera verbal o ma la poca ms feliz de su vida. posesin de la madre. En este factor 'q
JI'~
formal, sino tambin decidiendo y, El bloqueo afectivo de estos pa- de riesgo podemos incluir todas las
por consiguiente, cambiando el pro- dres, centrado en la negacin de su LA DISTORSIN NO ES LA CAUSA posibles disfuncionalidades parenta- Vt
pio comportamiento emotivo), parece sufrimiento relacional, es, pues, real- DE LAS PERTURBACIONES MENTALES les: negligencia, abuso, explotacin,
ir acompaado de excelentes progre- mente masivo y de tal naturaleza que etctera.
sos teraputicos del paciente. puede generar verdadera y propia Los secretos familiares que exclu- ~
2. La intensidad emotiva de tales ""-; II!
Con impresionante frecuencia y distorsin de la realidad. Y, en cual- yen al paciente, incluso los particu- procesos relacionales y, por lo mismo, Itl'
'~ \1
claridad emerge una caracterstica de quier caso, lo que para el padre es un larmente txicos, no pueden ser en su destructividad, es muy elevada. A.

"':!'
los padres de estos muchachos grave- remedio parcial (represin del mal- s mismos la causa de las perturbacio- Volviendo al ejemplo de la rivalidad ~
mente perturbados: su negacin de estar) se convierte en un poderoso nes mentales. El secreto familiar slo padre-hijo, es evidente la universali- ""~
...:;
importantes sufrimientos personales engao para el hijo: Antonio cree po- es un sntoma relacional muy impor- dad de esa dinmica. Para que resulte ~
y de pareja. der confiar plenamente en un padre tante. Del tema de los secretos me peligrosa es necesario que asuma una E'"
Tal es el caso, por ejemplo, del amante y seguro; en cambio, es inca- ocupar en un artculo posterior, que forma intensificada, que sobrepone B
padre de Antonio, un hebefrnico paz de vedo como un ser profunda- ahora estoy preparando. Ni siquiera claramente el apego positivo -y to- ~...,
\O
g; grave de veintitrs aos, el cual se mente dbil, atormentado y lastrado la distorsin puede ser, en s misma, dava ms fisiolgico y universal-
~ ~
presenta como hombre slido yequi- por terribles rencores. El autoengao un factor causal en las psicosis. Perso- que une al padre y al hijo. l:
"".,
~ librado, columna que sostiene una del padre se convierte en un lo afecti- nalmente la definira ms bien como En nuestra investigacin clnica, ~
~
~ familia desastrada, en la que incluso vo para el hijo. un factor potencial de riesgo psic- un indicio cuantitativo y lineal que
t, ~
~'
la esposa es una deprimida psictica. El concepto de distorsin de la rea- tico. Todos han tenido experiencias, apoya este factor de riesgo podra :,;
Se desenmascara un secreto familiar lidad puede as ayudamos a supe- incluso en un contexto no clnico, de ofrecrnoslo una comparacin de la g'"
,1 (secreto solamente para Antonio) rar aquel callejn sin salida a que se hijos que manifiestan una visin alta- preponderancia de las perturbacio- i:'"
'"
>-,'

~
...;
concerniente al suicidio del padre,
acto preparado minuciosamente y
vieron abocados Fromm-Reichmann,
Arieti y otros investigadores: en el
mente idealizada, o en cualquier caso
desfigurada, de los propios padres,
nes psquicas graves en los proge-
nitores de los esquizofrnicos con

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2 llevado a cabo, unos veinte aos an- proceso familiar no cuenta slo la pa- pero que sin embargo no son de he- referencia a los progenitores de las ~
.,'
-{j tes, lanzndose al vaco con el coche. tologa del progenitor, sino tambin cho psicticos. anorxicas o anorxicas/bulmicas. De ~
o.:" El padre sobrevivi milagrosamente, el ocultamiento del sufrimiento. Va- Hemos de ser capaces de adquirir hecho, esta preponderancia es tres o ~
14 cuatro veces superior entre los proge- Tales hiptesis familiares multifac- lestar en la relacin didica con el incapacidad de una percepcin cog- 15
nitores de los esquizofrnicos. toriales parecen confirmadas tambin hijo. As, en la madre de una anorxi- nitiva y afectiva verosmil y no este-
Diversas investigaciones han de- por el hecho comprobado de cmo ea (de tipo A) (Palazzoli et al., pgs. reotipada de s mismos y de las fi-
mostrado ampliamente (Fava Vizziello diferentes grupos de hermanos pue- 189-191) la negacin del sufrimiento guras relacionales ms significativas.
et al., 1991) que muchos progenitores den compartir las mismas ilusiones por haber permanecido siempre es- Empezamos as a preguntamos si es-
que sufren perturbaciones mentales idealizadoras con respecto a sus pro- clavizada a merced de las necesida- tos fenmenos de idealizacin o dis-
importantes tienen hijos que no mues- genitores y, no obstante, presentar pa- des afectivas del cnyuge le impide torsin eran episodios aislados o una
tran perturbaciones serias. Esto con- tologas completamente diferentes en percibir su propia ausencia, e indis- constante recurrente observable en
firma la inutilidad de las tentativas de su gravedad. Este hecho lo podremos ponibilidad en la relacin con la hija. todos los casos de perturbacin ps-
aislar un nico factor de riesgo. De he- explicar reconstruyendo las dems va- As, pues, por idealizacin entende- quica grave. Tal fue el punto de par-
cho, en nuestra opinin es posible so- riables, de tipo familiar y no familiar. mos aquella visin de uno mismo o de tida de nuestra investigacin.
brevivir psicolgicamente a situacio- los dems que es uniforme y exagera- El requisito es el de un contexto
nes muy negativas desde el punto de damente positiva, sin conciencia algu- de psicoterapia en el que toda la fa-
vista de la traumaticidad de las relacio- Los PROCESOS DE DISTORSIN: na de defecto y, por lo tanto, sin nin- milia es objeto de una atencin inten-
nes y de la intensidad emotiva de stas ESQUEMA EN CINCO NIVELES guna capacidad crtica (o autocrtica), sa y prolongada. De hecho, se tra-
precisamente cuando simultneamen- en forma de reproche o de irona y hu- ta de comprobar cmo los diversos
te no aparece el otro factor de riesgo Ms all del hecho de que los proce- mor. Los fenmenos de este tipo nos miembros de la familia se presentan a
del que tratamos aqu: la distorsin sos de distorsin no son en s mismos la haban impresionado mucho, tanto en s mismos y sus principales relaciones
de la realidad. Si el trauma le resulta causa de las psicosis, nos parece inte- nuestros pacientes como en sus pa- familiares al empezar la consulta psi-
claro al paciente, si importantes tes- resante analizarlos en profundidad. dres. Pinsese, por ejemplo, en el au- coteraputica, para luego comparar-
timonios afectivo s le han mantenido Como ya se ha dicho antes, el con- tntico desconcierto o en la aparente lo con cuanto emerge, con el paso del
1
debidamente abiertos los ojos, nin- cepto de distorsin procede de una sordera total de muchos esquizofrni- tiempo, a travs de un proceso tera-
gn malestar inevitable adquirir en generalizacin del concepto de idea- cos frente a nuestro esfuerzo por escla- putico que implica a toda la familia. "
1I
ti
l dimensiones psicticas. lizacin. Este ltimo es un concepto recer comportamientos inaceptables El presupuesto de un trabajo de '1
Este discurso nos conduce a un ul- psicodinmico clsico, puesto de nue- de sus progenitores. Se trata de una este tipo es que el investigador debe
terior factor de riesgo, especfico y ex- vo en primer plano por Alice Miller. especie de autntico bloqueo del pen- guardarse muy bien de caer en una
'""
trafamiliar: la presencia simultnea de Esta investigadora, en efecto, traduce samiento en sujetos que, en otras cir- estpida indignacin por la aparente ~
..;
las tres variables familiares citadas el concepto de idealizacin en senti- cunstancias, parecan dotados de ca- insinceridad de las familias. stas nos ,~
Q,
(traumaticidad, intensidad y distor- do relacional, yendo as ms all de la pacidades intelectuales normales o mienten a nosotros de la misma ""-

sin) puede no producir fenmenos acepcin tradicional intrapsquica de incluso notables. Pero tambin nos ha- manera que se mienten a s mismas. ~
.~
psicticos en ausencia de un ulterior tipo kleiniano. ban impresionado algunos fenme- Naturalmente, no incluimos aqu los ~
-!:l
factor de estrs externo a la familia (un De hecho, para Klein la idealiza- nos, ms raros en nuestra casustica y casos de falsa motivacin o de envo ~.,
fracaso escolar o laboral, una crisis cin es un mecanismo de defensa que aparentemente opuestos, de airado bajo coaccin y, por lo tanto, de men- ~9
i:C
sentimental, etctera). Un apoyo afec- utiliza el paciente para mantener a desprecio de los pacientes psicticos tira deliberada. ~
tivo, o al menos una confirmacin de raya sus instintos agresivos frente al con respecto a sus progenitores. De to- Emprendimos as una observacin ~...
xo
c-, valor, externa a la familia nuclear, objeto. Por nuestra parte, no quere- dos modos, estas crticas parecan ideo- sistemtica (Cambiaso et al., 1993; ~
:::; l!
puede compensar la situacin y preve- mos negar este aspecto, a saber, la lgicas, o absurdas (del tipo me das Cutrufello, 1991-1992), que nos ha ""

1
t,
nir la descompensacin psictica; o,
recprocamente, dar lugar a una rea-
paricin, al menos parcial, de la sinto-
necesidad del paciente de salvar a los
propios progenitores; pero, con Mi-
ller, nos gustara subrayar la vertiente
asco, como todos los cristianos, diri-
gida a una madre por lo dems escasa-
mente practicante).
conducido a una primera esquemati-
zacin. Los fenmenos de la distor-
sin pueden observarse y describirse
~'"
l'!
~
~

.,
'""
? matologa, aunque todas las variables relacional: el paciente se ve objetiva- En ltima instancia, comprobar en cinco niveles diferentes.
"lO? familiares permanezcan idnticas. El 'mente sumido en la confusin por la existencia de pacientes que oscila- ~
''''.,-
.... acontecimiento que produce el estrs, parte de progenitores que se idealizan ban rpidamente entre la demoniza- ~
~ adems de ser la gota clsica que ha- (o, si queremos, se mitifican) y, ocul- cin de los progenitores y la ideali- Primer nivel: la distorsin relativa a :~
~
i ",-
cer rebosar el vaso, puede obligar a un tndose en primer lugar a s mismos el zacin opuesta, nos ayud a integrar cmo consideran los progenitores a las ~
~ hijo a enfrentarse con la eventual dis- propio sufrimiento, ocultan tambin tales fenmenos bajo el denominador propias familias de origen ~
:" percepcin de sus padres. las consecuencias de semejante ma- comn de la distorsin, es decir, de la ~
16 Los fenmenos repetitivos de este adolescentes provocadas por las dra- da: la madre de Antonio es una de- hijo), del autoengao (del progeni- 17
tipo que nos han impresionado pode- mticas condiciones familiares. presiva crnica psiquiatrizada; la ta tor hacia s mismo) y de colusin en
mos esquematizados en dos categoras: En sus Principi di psicoterapia (1965) paterna es una ex esquizofrnica re- el engao/ autoengao por parte del
1. La idealizacin total de situa- escribi F. Fromm Reichmann (re- cogida en un hospital psiquitrico; la cnyuge.
ciones de grave malestar o incluso de firindose a sus pacientes, aunque hermana de Antonio es inmadura e Por qu la madre de Antonio no
malos tratos. creemos que sus palabras son perfec- infan tilizada. desenmascara la fachada de perfec-
La madre de Sandra, una anorxi- tamente aplicables a la generacin an- Como ya hemos sealado, despus cin del marido (a quien, por otra
ca en situacin de extrema gravedad, terior): A menudo no son los hechos de algunas sesiones familiares insatis- parte, parece odiar)?
nos habla en las primeras sesiones de y los acontecimientos reales de su factorias, otra ta paterna nos inform Cmo ha podido la madre de
su propia madre con gran admira- vida anterior lo que olvidan los pa- por telfono de cmo su hermano, Franco dejar de percibir los indicios
cin. Fue su madre la que se encarg cientes, sino ms bien las reacciones cuando Antonio era muy pequeo y de la doble vida del marido?
de la crianza de sus hijas, por tener emotivas concomitantes o derivadas la esposa haba quedado nuevamente Por lo que al padre de Carla se re-
ella que atender el negocio del mari- de ellos (pg. 94). En el curso de embarazada, haba programado mi- fiere, qued claro que l haba pre-
do. La hija, que ahora reciba trata- la vida de los pacientes, algunas ex- nuciosamente el suicidio y con poste- senciado a veces los actos de sadismo
miento psicoteraputico, haba inclu- periencias demasiado dolorosas, o rioridad se haba arrojado con el co- infligidos por su esposa a la nia.
so crecido hasta los seis aos en casa que al recordadas suscitaran excesi- che por un barranco, accin suicida Por qu l los minimiz o incluso
de la abuela, a la cual se senta fuerte- vas ansiedades, se han visto disocia- de la que se salv de puro milagro, sin olvid?
mente unida. Slo despus de un ao das o reprimidas, de forma que ha haber aducido jams una razn cre-
de terapia ineficaz, esta madre estuvo sido imposible integrarlas. Represin ble de aquel gesto.
en condiciones de comunicarnos al- o disociacin no significan, sin em- 2. Como miembro de una pareja T ereer nivel: la distorsin de la ima-
gunos recuerdos increbles. Su ma- bargo, la desaparicin de este mate- conyugal. Los padres de Franco, un gen de los progenitores por parte del
dre, que haba quedado embarazada rial, sino nicamente que se evita su psictico crnico grave con tenden- paciente y de sus hermanos
de ella antes de contraer matrimonio recuerdo. cias suicidas, se presentan como una
con un hombre que la haca infeliz, El padre de Paolo, un esquizofr- pareja excepcional por la intensidad y Hemos podido observar cuatro si-
tras las peleas que peridicamente nico crnico grave; recuerda ciertas creatividad de su relacin. Pero, curio- tuaciones diferentes:
mantena con l, la haba arrastrado a extravagancias de su madre, que en samente, resulta que, desde siempre, 1. Idealizacin. Antonio ve en el
veces, a la edad de 7-8 aos, hasta un realidad haban sido manifestaciones el padre haba mantenido numerosas y padre (el suicida frustrado) un punto ....
rincn oscuro de la casa, donde, po- de una psicosis postpuerperal, pero ~
largas relaciones extraconyugales que de referencia esencial; confa en l
niendo en sus manos un gran cuchi- que l interpreta siempre en sentido haban pasado totalmente desaperci- para todo, como cuando todava mu-
,~

llo, la incitaba a que la matase. Es positivo para l. Experiencias que le


..,,'
bidas a la esposa. chacho se le colgaba del brazo para ver ~
todo culpa tuya! -le gritaba. Tu han divertido y han avivado su creati- ~
3. Como progenitor. La madre de los partidos por televisin. No aparece ~
nacimiento ha supuesto mi ruina! vidad. En otros casos, los hijos de pa- Cada, una joven de veintitrs aos en l ningn atisbo de crtica, ni verbal ""
La evocacin de estos hechos nos dres alcohlicos y responsables de in- con secuelas de una grave psicosis in- ni gestual, en relacin con el padre.
~ .,
'C
permiti comprender que la aparen- fligir malos tratos se presentan como fantil, se presenta como una madre 2. Demonizacin. Sandra, la ano-
'~

::?
te generosidad de esta abuela hacia reforzados o indiferentes (invulnera- abnegada y plenamente dedicada a rxica que creci en casa de la abuela, ~
'O
c-, su hija representaba en realidad una bles) frente a ciertas vicisitudes in- su tarea. Slo despus de dos aos de manifiesta n rencor confuso e indife- '"'
t
~ difcil tentativa de redencin y repa- fantiles dramticas. tratamiento ser capaz de confesar renciado frente a ambos progenitores. l'"!

~
1 racin de una maternidad trgica-
mente fracasada. Tal tentativa de re-
paracin termin, sin embargo, en Segundo nivel: la distorsin de s mis-
ciertos malos tratos despiadados y s- stos son un asco, pero el discurso
dicos infligidos por ella misma a su
hijita; a veces consegua evitar estas
es plenamente ideolgico (apegados ~
'"'
~'-'
~
!::
.-.;
e un nuevo fracaso: tras el que haba mos por parte de los padres acciones hirviendo vivos en secreto
al dinero, materialistas ...). No aparece .,
t
ninguna crtica realista y concreta, es- .~
,~
.,
....
tenido con su hija, la historia se repi- pequeos animales (ratones, coba- pecialmente en la relacin personal. ~
' ti trgicamente con su nieta. 1. Como persona. De este caso ya yas), cuyos chillidos aplacaban su fu- 3. Oscilacin entre demonizacin '"
~ ~
2. Un segundo fenmeno que nos hemos hablado. El padre de Antonio ror angustioso. e idealizacin. Pedro, un esquizofrni- :
~ impresiona es la negacin del sufri- se presenta como un contrafuerte, ..El
s Lo verdaderamente notable de co crnico grave, oscila entre actitudes ~
,-,' como la nica persona digna de aten-
~ miento y de las inevitables distorsio- estos fenmenos de distorsin es la absolutamente opuestas hacia ambos
o.::" nes de la evolucin normal de nios y cin y vlida en una familia desastra- triple faceta del engao (frente al progenitores: el ataque destructivo to- j
18 tal (<<Soisunos criminales!) o el re- ga tiene su matriz en la misma pre- LA INTERCONEXIN DE LOS DIVERSOS sin el paciente) a las que se debe recu- 19
conocimiento absoluto por su bondad suncin de las generaciones anterio- NIVELES DE DISTORSIN rrir en segunda instancia, porque de
y disponibilidad (<<Nopodra sobre- res de su grupo, en el sentido de que suyo la estrategia ideal es siempre la
vivir sin vosotros!),
4. Situaciones, muy raras en nues-
manifiestan la misma distorsin de la
realidad.
I En el plano clnico nos ha impre-
sionado especialmente la intercone-
de actuar de modo especfico y que se
comprometa al mximo a todas las
tra casustica, en que el paciente pare- xin que aparece entre estos diferen- personas de la familia, en la perspecti-
ce estar en condiciones de describir tes niveles de distorsin de la realidad va de una conexin entre trabajo fa-
de forma realista, aunque sea de ma- Quinto nivel: la distorsin del pacien- (Cambiaso el al., 1993). Hemos com- miliar y atencin individual.
nera parcial, a sus progenitores su- te por parte de los progenitores probado que a menudo, cuando se Franco (Selvini, 1992) haca aos
brayando algunas de sus cualidades o
,

consigue romper uno de los niveles de que rechazaba toda terapia y slo con
defectos especficos. El proceso de distorsin de la rea- I
distorsin, se producen importantes mucho esfuerzo entr en la consulta
Nuestra impresin es que los pa- lidad no puede por menos de afectar cambios tambin en los dems, como familiar. En la segunda sesin se pro-
cientes tienden sobre todo a fundir la tambin a la percepcin que los pro- por una especie de reaccin en cade- dujo la clamorosa revelacin de las re-
imagen de ambos progenitores, con genitores tienen del hijo. As, a me- 1 nao Esta observacin es fundamental laciones extraconyugales del padre.
tanta mayor intensidad cuanta mayor nudo podremos observar de hecho I para el estudio de las indicaciones o Franco reaccion aceptando inmedia-
es su gravedad. En los casos menos actitudes hipercrticas y desvaloriza- de las estrategias para hacerse cargo de tamente un tratamiento farmacolgi-
comprometidos se rastrea, en cam-
bio, una mayor capacidad de diferen-
ciones extremas o, por el contrario,
sobrevaloraciones increbles de la ea-
I las familias en las psicosis. No slo
porque confirma la utilidad de hacerse
co y una psicoterapia individuales.
Estas conexiones entre los diver-
ciar a los progenitores. pacidad de funcionar de manera ade- cargo de todos los miembros de la fa- sos niveles de distorsin son de ex-
En algunos casos graves, la dife- cuada. Giacomo, un pobre mucha- milia, especialmente en los casos ms traordinaria utilidad clnica.
cho de quince aos encerrado en s 1 graves, sino tambin porque nos ayu-
renciacin entre ambos progenitores En el caso de Franco no reviste par-
parece producirse nicamente a tra- mismo y aislado, interesado nica- da a encontrar estrategias flexibles de ticular inters en s mismo el hecho de
vs de los gestos convulsos. Pedro, mente en la lectura de los horarios de acceso para el cuestionamiento de las que el padre hubiese mantenido siem-
por ejemplo, golpea sobre todo al pa- trenes, haba sido enviado a la con- t distorsiones de cada uno de los miem- pre largas relaciones extraconyugales.
dre; Antonio insulta y molesta nica- sulta de forma poco menos que for- bros de la familia. En cambio, era interesante el hecho de
mente a la madre. zada por los servicios territoriales; en La experiencia nos ha demostrado que el padre pudiese conciliar, en per-
En este sentido, hemos compro- la percepcin de sus progenitores era que la autocrtica constructiva, aunque ....
~': !
fecta buena fe, tales relaciones con un ~
r-,
bado en los hermanos del paciente slo un chico algo tmido e inmaduro sea de un nico miembro de la fami- sincero amor hacia la esposa, con la ..;

una mayor capacidad para discrimi- que, sin duda, se habra adaptado a lia, puede dar lugar a cambios signi- cual se entenda perfectamente a nivel
,~

"'-
nar las imgenes de ambos progeni- los nios de su edad con el paso del ficativos, incluso en ausencia de una sexual. Esta contradiccin especfica "'~"
:.:::
tores y una ms realista percepcin tiempo, La sola mencin de los tr- participacin activa en la terapia de mostr lo enorme que era su distor- ~
de stos. minos impedimento o enfermedad todas las dems personas de la familia. sin de la realidad: Y, en paralelo, re- -s
suscitaba las furiosas protestas de los Por ejemplo, cuando la madre de San- ~.,
f sult significativa la absoluta certi- ~~
progenitores, a pesar de que Giaco- dra, de la que ya hemos hablado, em- dumbre de la esposa de la perfeccin ~
~e
Cuarto nivel: la distorsin del pacien- mo no articulase palabra, fracasase , pez a recordar las violencias sufridas de su relacin de pareja. Por este moti- ~
""
c-, te respecto de s mismo escolarmente y cada maana lo tuvie- modific la actitud crtica y negativ~ vo concreto, en este caso revelar el se- '"
~
~ se que vestir y lavar completamente hacia su hija anorxica, y sta a su vez "
l'!
creto fue fundamental para corregir la ""
...,
~ Son de todos bien conocidos los su madre. empez a dejar de lado su negacin distorsin de la realidad a nivel de los ~
~ En el extremo opuesto se debe co- (<<Estoyperfectamente), a simpatizar ~
.,
..., fenmenos de negacin o minimiza- progenitores. Esto, naturalmente, no '"
;
~
....' cin del estado de sufrimiento y difi- locar el caso de Fabio, un joven de con la madre y a salir de la anorexia. es vlido para todo tipo de relaciones ~
.,
cultad que caracterizan a los adoles- veinte aos considerado por la madre Por este mismo motivo, tiene ple- extraconyugales. A menudo, el cono- .
t\l:
centes fronterizos o psicticos. Sel- irrevocablemente impedido slo por- no sentido trabajar con los familiares '"
i:
.,
';: cimiento de tales relaciones no ofrece
>::
-.'., vini Palazzoli (1991) afirmaba en un que doce aos antes haba sufrido un 1
incluso en aquellos casos en que el al terapeuta ninguna informacin adi- .t
"
; taller (ioorksbop) reciente: nico ataque epilptico, y a pesar de paciente rechaza drsticamente toda cional respecto del cuadro ya suficien- .~
.1;
~e Tambin la terca negacin que que desde haca varios aos los EEG ayuda teraputica. ~
temente claro de fracaso conyugal. ~
"
",,'
tan a menudo hace el hijo paciente de se haban normalizado y se le haba Se trata naturalmente de estrategias
-{l
"
<=<: su propio sufrimiento y de su patolo- quitado el GardenaL ~ (trabajo con una sola persona/trabajo j
20 PERDN, COMPASIN Y EMPATA paciente con otras destinadas a pro- Cutrufello, S. (1991-1992) Il misconoscimento della realt di se e dell'altro
ducir cambios reparadores de los 21
nelle famiglie con un figlio psicotico, tesis doctoral en Psicologa, Uni-
Para el terapeuta familiar, la co- padres. Ayudar a los progenitores a versidad de Padua.
rreccin de la distorsin de la reali- descubrir, aceptar e integrar sus pro- Doanne,]., Hill, L., Diamond, D. (1991) A developmental view of therapeu-
dad no constituye un objetivo final, pias distorsiones de la realidad es, tic bonding in the family: treatment of the disconnected family, Family
sino slo una etapa del proceso de segn esto, una etapa importante Process, 30.
cambio. El hecho de que el paciente para que ellos mismos puedan ade- Fava Vizziello, G., Disnan, G., Colucci, M. R. (1991) Genitoripsicotici, Turn,
se limite a desplazarse del polo de la lantarse o corresponder con la empa- Bollati -Boringhieri.
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como hijo y como adulto; para, final- familiar se ha lanzado ala bsqueda Lidz, T., Cornelison, A, Fleck, S., Terry, D. (1957) Intrafamilial environment
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que involuntariamente le ha causado. rapeuta a conjugar la dimensin indivi- Miller, A (1981) Il bambino inascoltato, Turn, Boringhieri, 1989.
Se trata de un recorrido teraputico dual con la dimensin relacional-fami- Paul, N. (1970) The role of a secret in schizophrenia, en Ackermann (comp.),
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