4.

- Paciente varn de 47 aos de edad, es internado por presentar inflamacin abdominal marcada,
con presencia de lesiones vasculares tipo telangiectasias en el abdomen, al examen fsico, destaca
la presencia de hemorroides y la llamada onda asctica. Refiere en sus antecedentes haber tenido
2 episodios de sangrado por su boca, luego de haber vomitado.

Impresin diagnstica

Paciente con Hipertensin portal

Descripcin e identificacin del rgano afectado

La vena porta recibe la sangre de todo el intestino, del bazo, del pncreas y de la vescula biliar y la
lleva al hgado. Despus de entrar en el hgado la vena porta se bifurca en rama derecha e izquierda
y posteriormente en pequeos canales que atraviesan el hgado. Cuando la sangre sale del hgado
fluye de regreso a la circulacin general a travs de la vena heptica

La porta derecha es corta y vertical, da una rama parame-diana derecha y otra que es la rama lateral
derecha. La parame-diana derecha da dos ramas terminales, una hacia abajo y adelante para el
segmento V y otra hacia arriba y atrs para el segmento VIII; igualmente la rama lateral derecha da
dos terminales, una hacia abajo y atrs para el segmento VI y otra hacia arriba y atrs para el
segmento VII.

La porta izquierda da dos ramas, una anterior que es la paramediana izquierda y da dos terminales,
una hacia la izquierda para el segmento III y otra hacia la derecha y atrs para el segmento IV; la
porta izquierda tiene otra rama terminal hacia la izquierda y arriba para el segmento II. Hay que
agregar que el segmento I recibe flujo portal directo de las ramas derecha e izquierda del tronco
porta y drena directamente a la vena cava.

Descripcin fisiopatolgica

De toda la sangre que llega al hgado, el 75% la trae la porta y el 25% la arteria heptica, este
volumen de sangre pasa a travs del hgado, en donde se produce todo un metabolismo que
beneficia al ser humano. El hgado recibe un volumen de 1200-1500 ml (flujo arterial + portal) por
minuto. La presin portal normal est entre 10 y 15 cm de H2O. Cualquier incremento por encima de
20 cm de H2O se debe considerar como hipertensin portal

En el caso de la hipertensin portal se produce un incremento de la presin en el rbol portal por dos
factores primordialmente:

a) Resistencia en su paso por el hgado

b) Incremento en el flujo vol/min sobrepasando la capacidad normal del hgado para el manejo de un
supervit de volumen.

El incremento de la Resistencia portal vascular al flujo, incrementa la presin portal, reduce el pasaje
efectivo de la sangre a travs del hgado y propicia la bsqueda de la fuga de este volumen retenido
creando nuevas rutas o colaterales,
Estas venas conectan directamente los vasos sanguneos del sistema portal a las venas que llevan
sangre desde el hgado a la circulacin general, a causa de este desvo, sustancias que normalmente
son eliminadas de la sangre por el hgado, logran pasar a la circulacin sangunea general.

Los vasos colaterales se desarrollan en localizaciones especficas, los ms importantes estn

localizados en la parte inferior del esfago y en la parte superior del estmago, en esta zona, los
vasos se dilatan y se vuelven tortuosos, transformndose en venas varicosas (telangiectasias o
araas vasculares que son dilataciones de pequeos vasos sanguneos en la superficie de la pie),
en el esfago (varices esofgicas) o en el estmago (varices gstricas). Estos vasos dilatados son
frgiles y tienen tendencia a sangrar, a veces con gravedad y ocasionalmente con resultados
mortales. Otros vasos colaterales se pueden desarrollar en la pared abdominal y en el recto.

Todo este fenmeno se produce con el nico fin de que llegue la sangre portal a la circulacin
sistmica evitando pasar por el hgado que est fibrtico. La ruptura de las dilataciones varicosas en
cada sector origina procesos de hemorragia de vrices esofgicas con sangrado digestivo

La hipertensin portal a menudo produce aumento de tamao del bazo, porque la presin interfiere
con el flujo de sangre desde el bazo a los vasos portales. Cuando el bazo aumenta de volumen,
puede disminuir el nmero de glbulos blancos y el nmero de plaquetas (aumenta el riesgo de
hemorragia). El aumento de la presin en los vasos portales puede ocasionar que se filtre y se
acumule dentro del abdomen desde la superficie del hgado y del intestino un lquido que contiene
protenas , esta afeccin se denomina ascitis ( la presencia de lquido seroso en el espacio que existe
entre el peritoneo visceral y el peritoneo parietal)

La hipertensin portal por s misma no causa sntomas, pero s lo hacen algunas de sus
consecuencias. Si se acumula una gran cantidad de lquido en el abdomen, este se distiende a veces
lo suficiente como para que se note y otras lo bastante como para que aparezca tenso y muy
abultado. Esta distensin puede ser incmoda o dolorosa. El aumento del volumen del bazo causa
una vaga sensacin de malestar en la parte superior izquierda del abdomen.

Las venas varicosas en el esfago y el estmago sangran con facilidad y, a veces, de forma masiva.
Entonces, se puede vomitar sangre o material oscuro que se asemeja a los posos del caf. Las
heces pueden ser oscuras. Con mucha menos frecuencia sangran tambin las venas varicosas del
recto, por ello puede aparecer sangre en las heces, el sangrado de estas venas puede producir la
muerte. Los vasos colaterales pueden ser visibles en la piel del abdomen o alrededor del recto.

Posible Tratamiento

Para el sangrado, frmacos para frenar la hemorragia, transfusiones de sangre y/o

endoscopia
A veces, ciruga para redireccionar el flujo sanguneo (derivacin portosistmica)

Un sangrado originado en las varices esofgicas se considera una urgencia mdica. Se pueden
administrar por va intravenosa frmacos como vasopresina u octreotida para conseguir que las
venas sangrantes se contraigan y as frenar la hemorragia. Se administran transfusiones para
reemplazar la sangre perdida. Generalmente, el mdico utiliza un tubo flexible provisto de una
cmara (endoscopio), introducido a travs de la boca hasta el esfago para confirmar que la
hemorragia se produce desde las varices. Trabajando a travs del endoscopio, se pueden utilizar
bandas de goma para anudar las venas.

Para disminuir el riesgo de hemorragia de las varices esofgicas se puede intentar reducir la presin
en la vena porta. Una forma de conseguirlo consiste en administrar frmacos
como timolol, propranolol, nadolol o carvedilol.
Si el sangrado contina o se repite en varias ocasiones, se puede hacer un procedimiento
denominado derivacin portosistmica para conectar la vena porta o una de sus ramas con una vena
de la circulacin general. Este procedimiento redirige la mayor parte de la sangre que normalmente
va al hgado para que no pase por l. Esta derivacin (shunt) disminuye la presin en la vena porta
debido a que la presin es mucho ms baja en la circulacin general.