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PROGRAMA

Tema 13. Las prestaciones de


asistencia sanitaria y
farmacutica. Incapacidad
temporal. Maternidad. Riesgo
durante el embarazo. Invalidez.
Jubilacin.
Modalidades de la
asistencia sanitaria
Prestaciones sanitarias financiadas
con cargo a la Seguridad Social o
fondos estatales adscritos a la
sanidad
Prestaciones sanitarias cuyo importe
ha de reclamarse a los terceros
obligados al pago.
Prestaciones que no son financiables
SACYL
SUMA DE AREAS
AREA DE
SALUD
DEMARCACIONES
SANITARIAS

ZONA BASICA SUMA DE ZBS


SALUD
CENTRO DE SALUD
EAP

HOSPITAL DE
REFERENCIA
Prestaciones sanitarias cuyo
importe ha de reclamarse a los
terceros obligados al pago.

Supuesto 1 .- Mutualidades...
Supuesto 2 .- Empresas...
Supuesto 3 .- Mutuas de AT y EP
Supuesto 4 .- Seguros...
Supuesto 5 .- Convenios...
Supuesto 6 .- Otros: demandas
Prestaciones que no son
financiables
La expedicin de informes o
certificados ...
Las p. biolgicas voluntarias
La ciruga esttica ...
Los tratamientos en balnearios
La ciruga de cambio de sexo...
El psicoanlisis y la hipnosis
Prestaciones sanitarias
financiadas con cargo a la
Seguridad Social

Atencin primaria
Atencin especializada
Atencin de Urgencia
Prestaciones farmacuticas
Prestaciones ortoprotesica
Productos dietticos
Transporte Sanitario
Servicios de informacin y
documentacin sanitaria
Prestaciones sanitarias
financiadas con cargo a la
Seguridad Social

Atencin primaria
I Nivel Asistencial
Composicin EAP.
Funciones
Libre eleccin
Atencin especializada
II Nivel Asistencial
Modalidades
Libre eleccin
Atencin de Urgencia
Prestaciones farmacuticas
Forma
Medicamentos
Aportacin del usuario:
=+ 100.000 IRPF
60% de aportacin a trabajadores activos
60% de aportacin pensionistas (mximo de
61,75 mes).
=+ 18.000 y - 100.000 IRPF
50% de aportacin a trabajadores activos
10% de aportacin pensionistas (mximo de
18,52 mes)
Ninguno de los anteriores (- 18.000 )
40% de aportacin a trabajadores activos
10% de aportacin pensionistas (mximo
de 8,23 mes)
10% con mximo de 4,13 los
frmacos de aportacin reducida.
Exentos de aportacin
sndrome txico y personas con
discapacidad
perceptoras de rentas de integracin social
perceptoras de pensiones no contributivas
Parados que han perdido el derecho a percibir
el subsidio de desempleo
Los tratamientos derivados de accidente de
trabajo y enfermedad profesional
Prestaciones ortoprotesica
Productos dietticos
Transporte Sanitario
Servicios de informacin y
documentacin sanitaria
Invalidez Temporal
Concepto
Requisitos de cotizacin
Base Reguladora:
C. Comunes
C. Profesionales
Cuantas
C. Comunes: 60% y 75 %
C. Profesionales: 75 %
Contingencias protegidas
(situaciones):
Enfermedad y accidente
Periodos de observacin
Duracin mxima: 18 meses. (730
das). Pago directo.
Pago de la IT:
Pago delegado
Entidades Gestoras
Mutuas de AT y EP
Empresas (15 primeros das financia)
Incapacidad temporal y desempleo

IT / Cont Comunes Se descuenta

Extincin del Contrato de trabajo

IT / Cont Profesionales No Se descuenta

IT durante la Prest. Desempleo Dos


situaciones
Cont. Comunes Cont. Profesionales
1 NP EMPRESA 1 75% INSS
2 NP EMPRESA 2 75% INSS
3 NP EMPRESA 3 75% INSS
4 60% EMPRESA 4 75% INSS
5 60% EMPRESA 5 75% INSS
6 60% EMPRESA 6 75% INSS
7 60% EMPRESA 7 75% INSS
8 60% EMPRESA 8 75% INSS
9 60% EMPRESA 9 75% INSS
10 60% EMPRESA 10 75% INSS
11 60% EMPRESA 11 75% INSS
12 60% EMPRESA 12 75% INSS
13 60% EMPRESA 13 75% INSS
14 60% EMPRESA 14 75% INSS
15 60% EMPRESA 15 75% INSS
16 60% INSS 16 75% INSS
IT Personal Estautario
Contingencias Comunes

1/3 NP EMPRESA 50 % de sus retribuciones

4/15 60% EMPRESA


para llegar al 75 %
15/20 60% EMPRESA sus retribuciones
INSS
21 75% 100 % de sus retribuciones
Excepciones:
Contingencias Profesionales
Hospitalizacin y procedimientos
quirrgicos
Tratamientos de oncolgicos
Invalidez
Permanente
Concepto
Grados:
Incapacidad permanente parcial
para la profesin habitual
Incapacidad permanente total para
la profesin habitual
Cualificada
Incapacidad permanente absoluta
para todo trabajo
Gran invalidez
Cuantas:
Incapacidad permanente parcial:
indemnizacin de 24 mensualidades
Incapacidad permanente total: 55%
de la base reguladora
Cualificada: 75% de la base
reguladora
Incapacidad permanente absoluta:
100% de la base reguladora
Gran invalidez: 150% de la base
reguladora
Requisitos Generales:
Tener menos de 65 aos en la
fecha del hecho causante
Estar afiliadas y en situacin de
alta
Cuando la incapacidad se derive de
accidente de trabajo o enfermedad
profesional, los trabajadores se
considerarn de pleno derecho
afiliados y en alta, aunque el
empresario haya incumplido sus
obligaciones
Requisitos de Cotizacin:
Incapacidad permanente parcial: 1800
das
Resto de grados:
Enfermedad comn:
Menor de 31 aos de edad : 1/3 tiempo
entre los 16 aos y Hecho causante
31 o ms aos de edad : 1/4 20 tiempo
entre los 20 aos y Hecho causante.
Mnimo de 5 aos
1/5 parte del periodo exigido tiene que
estar en los 10 aos anteriores
AT Y EP no se exige periodo de cotizacin
Calculo de la Prestacin
Enfermedad Comn:
El promedio de 8 aos: 96/112
n meses / n meses *1,6666
Actualizacin
AT Y EP
Salarios Reales
12 pagas
En el grado de IP Total de puede sustituir
por Indemnizacin a tanto alzado
Maternidad
Situaciones protegidas
Maternidad
Adopcin y el Acogimiento
Periodos de descanso
Beneficiarios
afiliados y en alta
perodo mnimo de cotizacin:
- 21 aos: no se exige
21 y 26 aos: 90 o 180 das
+ 26 aos: 180 o 360 das
Prestacin econmica:
100 % de la BC Cont. Comunes
parto mltiple
Faltar los requisitos de cotizacin
si todos los dems: 100 % IPREM
Prestacin y paga extra
Desempleo y Maternidad.

No Se
Maternidad
descuenta

Ext. del Con. de trabajo / P. Desempleo

No Se
Maternidad
descuenta
Prestacin por riesgo
durante el embarazo
Concepto
Requisitos
Cuanta
Expediente y pago
Jubilacin en la
modalidad contributiva
Requisitos:
Edad:
Menos de 65 aos para grupos o actividades
profesionales
+60 aos jubilacin anticipada (c. Reductores)
+61 aos jubilacin anticipada (c.
Reductores)/ 30 aos de cotizacin
+61 aos: Jubilacin parcial
64 aos
Mayor de 65 aos: jubilacin parcial
Requisitos de cotizacin: 15 aos
Cuanta: 180/210 * %
15 aos 50 %------37 aos 100%
(computo)
Actual Reforma

65 aos 67 aos: 65 si 38 aos


6 meses.
Aplicacin progresiva
hasta el 2027
Menos edad para trabajos
penosos y peligrosos
Madres con excedencia
para el cuidado de hijos

61 aos jubilacin parcial 61 aos jubilacin parcial

+61 aos jubilacin +61 aos jubilacin


anticipada (c. Reductores) anticipada (c. Reductores)

15 aos de cotizacin 15 aos de cotizacin


Actual Reforma
Calculo de la BR 15 Calculo de la BR 25
aos aos
Aplicacin progresiva
hasta el 2027
35 aos 100 % 37 aos 100 %

Cada cinco aos

Prejubilaciones
Pensiones No Contributivas

Pensin No Contributiva de Jubilacin


Pensin No Contributiva de Invalidez
Requisitos:
Espaoles o con residencia legal
Carencia de ingresos suficientes
Segn tipo de Pensin
Compatibles con el trabajo hasta un
limite
Financiacin
Prestaciones por Actos
terroristas
Estn o no en situacin de alta
Incapacidad Permanente y Muerte y
Supervivencia.
Caractersticas de B. Reguladora
Si se trata de personas en alta o en
situacin asimilada. 12/14
Si la persona no se encontrase en
alta o situacin asimilada. Base
Minima de Cotizacin
Si la persona tuviese la condicin
de pensionista
200 %. IRPF
Exentas de cotizar al IRPF
Superar la Base Mxima