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Arch Bronconeumol. 2011;47(Supl 6):2-7

rgano Oficial de la Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica (SEPAR),


la Asociacin Latinoamericana del Trax (ALAT)
y la Asociacin Iberoamericana de Ciruga Torcica (AICT)

Archivos de
Bronconeumologa ISSN: 0300-2896

Volumen 47, Extraordinario 6, 2011


Antibioterapia inhalada
Introduccin

Beneficios de la terapia nebulizada: conceptos bsicos

Infeccin bronquial crnica: el problema de Pseudomonas aeruginosa

Antibioterapia inhalada en la fibrosis qustica

Antibiticos inhalados en el tratamiento de las bronquiectasias no debidas a fibrosis qustica

Antibioterapia inhalada en otras enfermedades respiratorias

El futuro de la antibioterapia inhalada. Nuevos productos

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Incluida en: Excerpta Medica/EMBASE, Index Medicus/MEDLINE, Current Contents/Clinical Medicine, ISI Alerting Services, Science Citation Index Expanded, Journal Citation Reports, SCOPUS, ScienceDirect

Beneficios de la terapia nebulizada: conceptos bsicos


Luis Miz Carro* y Carolin Wagner Struwing
Unidad de Fibrosis Qustica, Servicio de Neumologa, Hospital Ramn y Cajal, Madrid, Espaa

RESUMEN

Palabras clave:
Nebulizadores La ventaja principal del empleo de frmacos nebulizados es que stos se depositan directamente en el tracto
Terapia nebulizada respiratorio, con lo que se alcanzan concentraciones mayores de stos en el rbol bronquial y lecho pulmonar
Tamao de partcula con menores efectos secundarios que si se emplease la va sistmica.
Patrn respiratorio La eficacia de la nebulizacin depende de muchos factores. Entre otros, de las caractersticas del frmaco a
Nebulizadores de malla nebulizar (tamao de la partcula, forma, densidad y tensin superficial de sta), de la anatoma de las vas
areas, de la tcnica de inhalacin del paciente y del sistema de nebulizacin utilizado. Los factores que deter-
minan el tamao de la partcula producida por un nebulizador incluyen tanto las caractersticas de la solucin
como la velocidad de flujo del sistema de nebulizacin. Cuanto mayor sea la velocidad de flujo menor ser el
tamao de las partculas de aerosol. El parmetro ms utilizado para medir el tamao de las partculas aero-
solizadas es la mediana del dimetro aerodinmico de la masa de las partculas de aerosol. Las partculas de
un tamao comprendido entre 1 y 5 m son las que ms probabilidades tienen de llegar a los lugares adecua-
dos del rbol bronquial y de conseguir el efecto teraputico buscado.
Los equipos o sistemas de nebulizacin se componen de una cmara de nebulizacin donde se introduce el
lquido a nebulizar y se genera el aerosol, y de una fuente de energa necesaria para hacer funcionar el nebu-
lizador. Hay 3 tipos de sistemas de nebulizacin: nebulizadores ultrasnicos, jet y de malla. Los de malla son
los ms eficaces de los 3. Tambin son menos voluminosos, ms silenciosos y ms rpidos, lo que se traduce
en un mejor cumplimiento por parte del paciente.
2011 SEPAR. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

Benefits of nebulized therapy: basic concepts


ABSTRACT

Keywords:
Nebulizers The main advantage of nebulized drugs is that they are deposited directly into the respiratory tract and thus
Nebulized therapy higher drug concentrations can be achieved in the bronchial tree and pulmonary bed with fewer adverse
Particle size effects than when the systemic route is used. The effectiveness of nebulization depends on many factors,
Respiratory pattern including the characteristics of the drug to be nebulized (particle size, form, density, and surface tension), the
Mesh nebulizers anatomy of the airways, the patients inhalation technique and the nebulization system employed, among
others. The factors determining the particle size produced by a nebulizer include both the characteristics of
the solution and the flow velocity of the nebulization system. The higher the flow velocity, the smaller the
aerosol particles. The parameter most widely used to measure aerosolized particle size is the mass median
aerodynamic diameter. Particles of between 1 and 5 m are those with the greatest probability of reaching
the site of infection in the bronchial tree and of achieving the desired therapeutic effect. Nebulization systems
or apparatus are composed of a nebulization chamber where the liquid to be nebulized is introduced and
aerosol and an energy source required to make the nebulizer work are generated. There are three types of
nebulization systems: ultrasonic, jet and mesh nebulizers. Of the three, the most effective are mesh nebulizers.
These nebulizers are also the most compact, quietest and most rapid, which translates into better patient
compliance.
2011 SEPAR. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

*Autor para correspondencia.


Correo electrnico: lmaiz.hrc@salud.madrid.org (L. Miz Carro).

0300-2896/$ - see front matter 2011 SEPAR. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados
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Introduccin la), la anatoma de las vas areas, la tcnica de inhalacin del


paciente, el sistema de nebulizacin utilizado y su mantenimiento4.
Aunque la va inhalatoria se ha utilizado desde hace siglos para Respecto al sistema de nebulizacin no slo las caractersticas tcni-
administrar diferentes sustancias y frmacos directamente en las vas cas del aparato afectan a la nebulizacin, sino que todos los compo-
respiratorias, en las ltimas dcadas ha habido un mayor inters por nentes que se precisan para la nebulizacin (tubos de conexin, fil-
esta va teraputica. As, buscando el trmino aerosol therapy en tros, interfase bucal, etc.) afectan a su rendimiento5. Todos estos
PubMed se encuentran 38.765 referencias hasta el 10 de enero de factores condicionan una enorme variabilidad inter e intraindividual
2010, con casi 2.000 publicaciones en este campo en el ao 2010. en el depsito de un aerosol en las vas respiratorias. Por eso, antes de
Tradicionalmente, esta va constituye la base del tratamiento de comenzar un tratamiento nebulizado debe elegirse, preferentemente,
algunas enfermedades, como la enfermedad pulmonar obstructiva el sistema de nebulizacin que haya probado su eficacia en la admi-
crnica (EPOC) y el asma, con un inters creciente por emplearla en nistracin del preparado que se trate de nebulizar. Slo deberan uti-
otras patologas cuyo rgano diana es el pulmn, como en las infec- lizarse las combinaciones de sistemas de nebulizacin y frmacos que
ciones broncopulmonares crnicas1,2. El empleo de antibiticos por hayan demostrado su eficacia y seguridad en ensayos clnicos adecua-
instilacin directa en el rbol traqueobronquial o mediante la nebuli- dos.
zacin de stos para el tratamiento de las infecciones bronquiales cr-
nicas data de principios del siglo XX. Su uso de forma nebulizada se Leyes fsicas que determinan el depsito de partculas
retom en los aos sesenta del pasado siglo, aunque no se generaliz
hasta principios de los ochenta del pasado siglo en pacientes con fi- Una vez que el frmaco nebulizado alcanza las vas areas puede
brosis qustica. Es en estos pacientes donde se ha demostrado ms depositarse en stas por 3 mecanismos principales: impactacin, se-
fehacientemente que los antibiticos pueden liberarse de forma efi- dimentacin y difusin browniana6.
caz y segura con este mtodo de administracin.
Impactacin. Ocurre cuando la corriente de flujo en la que van sus-
Definicin y conceptos generales pendidas las partculas de aerosol cambia de direccin a gran velo-
cidad, como ocurre en la bifurcacin de las vas areas grandes y en
La aerosolterapia es una modalidad de tratamiento que se basa en las zonas con turbulencias. Mientras la corriente de aire intenta
la administracin de sustancias en forma de aerosol por va inhalato- superar el obstculo, la mayor inercia de las partculas hace que
ria. Un aerosol es una suspensin estable de partculas slidas o lqui- stas colisionen con las paredes de los bronquios. Las partculas
das en aire u otro gas, como el oxgeno. Los inhaladores son aparatos grandes (> 5 m de dimetro) suelen depositarse en la va area
utilizados para generar aerosoles de partculas slidas susceptibles de superior, en los bronquios principales y en sus bifurcaciones por
ser inhaladas y los nebulizadores son los dispositivos encargados de impactacin. Este depsito est favorecido por una velocidad de
generar aerosoles de partculas lquidas de un tamao adecuado para flujo elevada (> 100 l/min).
que puedan ser inhaladas en el tracto respiratorio inferior. El proceso Sedimentacin. Es el fenmeno fsico por el que las partculas de un
por el cual un lquido se convierte en gotas pequeas se llama atomi- aerosol se depositan en las paredes de la va area por accin de la
zacin. La ventaja principal de la aerosolterapia es que el aerosol se gravedad. Es el mecanismo principal por el que se depositan las
deposita directamente en el tracto respiratorio, con lo que pueden al- partculas en los bronquios distales y de pequeo dimetro. Se fa-
canzarse concentraciones mayores de la sustancia aerosolizada en el vorece con flujos bajos y un tamao de partcula entre 2 y 5 m. La
rbol bronquial y lecho pulmonar con menores efectos secundarios apnea postinspiratoria tambin favorece la sedimentacin. Cuanto
que si se utilizase la va sistmica. Su rendimiento, valorado exclusi- menor es la masa de la partcula ms lenta es su sedimentacin,
vamente en trminos de depsito pulmonar, es escaso, ya que aproxi- hasta el punto de que las partculas < 1 m, debido a su pequea
madamente slo un 10-20% de la medicacin se deposita en el pul- masa, no tienen tiempo suficiente para depositarse en la superficie
mn, incluso con los mejores nebulizadores disponibles. bronquioalveolar durante la respiracin. Por eso, una importante
proporcin de estas partculas queda suspendida en el aire inspira-
Indicaciones do y es, en gran medida, espirada hacia afuera.
Difusin. En estas minsculas partculas tambin acta el tercer
Debido a las ventajas que presenta la va inhalatoria, el empleo de mecanismo, la difusin, que consiste en un movimiento aleatorio,
frmacos nebulizados se ha prodigado mucho en la ltima dcada, errtico, que puede hacer que se depositen sobre el epitelio respi-
aunque la utilizacin de muchos de stos no se basa en ensayos clni- ratorio. Se define como el movimiento de molculas gaseosas o
cos rigurosos y su empleo va inhalada no se contempla en la ficha aerosoles dentro de lquidos, causado por un gradiente de concen-
tcnica del producto. En el ao 2001, la European Respiratory Society3 tracin. Sin embargo, este mecanismo tiene cuantitativamente
public una gua sobre el uso de nebulizadores, recomendndolos en menor importancia. El rango del flujo inspiratorio ideal, para que
las siguientes situaciones: en pacientes que requieren dosis altas de el depsito de las partculas sea el mayor posible, oscila entre 30 y
broncodilatadores; en enfermos que precisan inhalar frmacos que 60 l/min.
slo existen en esa presentacin, como la DNasa o antibiticos en ae-
rosol, y en pacientes incapaces de utilizar otros dispositivos de inha- Tamao de partcula (tabla 1)
lacin (como los inhaladores de cartucho presurizado o de polvo
seco). Otras indicaciones de frmacos nebulizados mediante uso com- Aunque lo ideal es que los aerosoles sean monodispersos, con par-
pasivo son la anfotericina B, algunos mucolticos, el iloprost, la ciclos- tculas de tamao y forma similares, la realidad es que los aerosoles
porina inhalada (para el rechazo crnico de los pacientes trasplanta- disponibles son heterodispersos, esto es, formados por un conjunto
dos de pulmn) y la pentamidina (en la infeccin pulmonar por de partculas de diversos dimetros. Los factores determinantes del
Pneumocystis jiroveci). tamao de la partcula producida por un nebulizador incluyen tanto
las caractersticas de la solucin (densidad, viscosidad y tensin su-
Aspectos tcnicos de la nebulizacin perficial de la solucin nebulizada) como la velocidad de flujo del sis-
tema de nebulizacin. A mayor velocidad de flujo menor ser el tama-
La eficacia de la nebulizacin depende de muchos factores que in- o de las partculas de aerosol.
cluyen, entre otras, las caractersticas del frmaco a nebulizar (tama- El parmetro fsico ms importante del aerosol es su dimetro ae-
o de la partcula, forma, densidad, tensin superficial de la partcu- rodinmico. Como el aerosol tiene partculas de tamaos muy dife-
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Tabla 1
Depsito de las partculas aerosolizadas en el aparato respiratorio segn su tamao

Tamao de las partculas (m) Depsito Eficacia Seguridad

> 5 m Boca, trquea, bronquios principales Sin efecto teraputico Absorcin por el tracto gastrointestinal
Expulsadas por el aclaramiento mucociliar

1-5 m (partculas respirables) Vas areas superiores Efecto teraputico Absorcin desde el pulmn

< 1 m Alvolos Sin efecto teraputico Exhaladas


Eliminadas por los macrfagos

rentes, slo se puede comprender su comportamiento evaluando un cantidad mayor de aerosol en las regiones perifricas del pulmn. Du-
valor global que sea capaz de explicar sus propiedades fsicas. Aunque rante la nebulizacin el paciente debe estar sentado y erguido, respi-
hay varios parmetros para medir el tamao de las partculas aeroso- rar a un ritmo normal y sin hablar, y tener bien ajustada la interfase
lizadas, el ms utilizado es la mediana del dimetro aerodinmico de la bucal o la mascarilla.
masa de las partculas de aerosol (MMAD), definido como el dimetro
alrededor del cual la masa total del aerosol est igualmente distribui- Anatoma de las vas areas
da. La MMAD se emplea para caracterizar el tamao de todas las par-
tculas de aerosol producidas, no para referirse al tamao de una par- Es otro factor que influye en el depsito de los aerosoles. En el caso
tcula concreta. Un valor determinado de la MMAD indica que el 50% de pacientes con las vas areas obstruidas (como en la EPOC y en las
de la masa del aerosol est por debajo de ese valor y un 50% por enci- bronquiectasias), cuanto mayor es la severidad de la obstruccin ma-
ma. Por ejemplo, un aerosol con una MMD de 3 m contiene el 50% de yor ser el depsito central y menor el perifrico, debido a que las
la masa por debajo de 3 m y el otro 50% por encima de ese dimetro. turbulencias que se generan en las obstrucciones facilitan el depsito
Otro concepto es el de fraccin respirable, que se conoce como el por- de las partculas en el sitio de la obstruccin por impactacin e impi-
centaje de partculas cuyo MMAD est comprendido entre 1 y 5 m. den que lleguen a los bronquios de menor calibre.
Las partculas de ms de 10 m de dimetro impactarn contra el epi- El paso de las partculas a travs de la faringe y laringe durante la
telio nasal, orofarngeo y traqueal, mientras que las de 5 a 10 m se inspiracin est influenciado por la anatoma de las vas areas y sta
depositarn a lo largo del trayecto de la trquea y de los bronquios depende de la edad del individuo. As, en las personas jvenes hay
principales y suelen ser deglutidas. Las partculas de 1 a 5 m son las una tendencia a que el depsito sea mayor en las vas areas superio-
que tienen mayores posibilidades de alcanzar el rbol bronquial y de res.
conseguir el efecto teraputico buscado. Aunque tambin pueden ser
desplazadas de ah por el sistema mucociliar y ser expulsadas fuera Volumen y tipo de solucin del frmaco a nebulizar
del organismo por medio de los estornudos o la tos, o bien ser deglu-
tidas y pasar al tracto gastrointestinal. Las partculas < 1 m pequeas Habitualmente, la solucin se prepara con un volumen de llenado
penetran hasta los alvolos pulmonares. De ah pueden ser absorbi- inicial (volumen nominal) de 2 a 4 ml de suero fisiolgico/solucin
das a la sangre o bien ser eliminadas a travs del sistema linftico o salina isotnica (0,9% NaCl) (para conseguir soluciones lo ms isotni-
por medio de los macrfagos alveolares. Otro parmetro que ayuda a cas posibles y evitar en lo posible el broncospasmo). En ocasiones, si
conocer las propiedades fsicas del aerosol es la desviacin estndar el paciente no tolera la solucin preparada slo con suero salino, pue-
geomtrica (DEG), que es una medida de dispersin del dimetro de la de emplearse agua destilada o una combinacin de ambas, a fin de
partcula. Proporciona informacin acerca del rango del tamao de las conseguir la solucin que tolere mejor el paciente. Para los nebuliza-
partculas que componen el aerosol. Por definicin, un aerosol con dores con un volumen residual (porcin de la solucin o suspensin
una DEG < 1,22 se considera monodisperso. que permanece en la cmara cuando termina la nebulizacin) menor
La eficacia de un nebulizador depender, en gran manera, del ta- de 1 ml se recomienda un volumen nominal de 4 ml. Volmenes
mao de las partculas que genere. En principio, mientras ms peque- menores pueden hacer que aumente la viscosidad de la solucin y
as sean stas mayores sern las probabilidades de penetracin y de- dificultar su nebulizacin. Debe evitarse la mezcla de frmacos en el
psito en las zonas distales del rbol respiratorio. Sin embargo, como mismo nebulizador, excepto si hay estudios que aseguren su compati-
se ha mencionado anteriormente, las partculas de tamao < 1 m bilidad y estabilidad7.
precisan un tiempo de sedimentacin ms prolongado y, por ello,
pueden ser expulsadas durante la exhalacin antes de llegar a deposi- Tiempo de nebulizacin
tarse en el rbol bronquial. Tambin hay que tener en cuenta que
cuanto menor es el dimetro de la partcula de aerosol, menor es la Adems del sistema de nebulizador y compresor utilizados, el
cantidad de frmaco que contiene y, por tanto, su potencial efecto te- tiempo de nebulizacin depende del volumen y viscosidad de la solu-
raputico ser menor. cin (o suspensin). El tiempo de nebulizacin es ms prolongado en
las suspensiones de antibiticos que en las de soluciones de suero sa-
Patrn respiratorio lino o broncodilatadores. Para asegurar la perfecta preparacin y ad-
ministracin del preparado, evaluar la tolerancia del paciente y mini-
Probablemente, el factor ms importante que determina la libera- mizar en lo posible los riesgos de su administracin, debe realizarse la
cin y depsito del aerosol es el patrn respiratorio. La respiracin primera sesin teraputica en el hospital en presencia del personal
nasal y una frecuencia respiratoria excesivamente elevada aumentan sanitario.
la velocidad y la turbulencia del flujo y, consecuentemente, las proba-
bilidades de impacto de las partculas en la trquea y bronquios, Sistemas de nebulizacin
mientras que una frecuencia respiratoria ms lenta aumenta el tiem-
po de permanencia del aerosol en el interior de las vas areas y favo- Los equipos o sistemas de nebulizacin se componen de una c-
rece las probabilidades de sedimentacin de ste sobre el rbol tra- mara de nebulizacin (esto es, el nebulizador propiamente dicho)
queobronquial. En algunos estudios tambin se ha demostrado que a donde se introduce el lquido a nebulizar y se genera el aerosol, y de
mayor volumen inhalado y a mayor tiempo de apnea se deposita una una fuente de energa necesaria para hacer funcionar el nebulizador.
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Tabla 2
Ventajas e inconvenientes de los diferentes tipos de nebulizadores

Ventajas Inconvenientes

Nebulizadores ultrasnicos Nebulizan grandes volmenes de lquidos Desnaturalizan algunos frmacos por el calor
Ms silenciosos que los jet No nebulizan suspensiones
No adecuados en menores de 3 aos

Nebulizadores jet Proporcionan altos flujos Compresores ruidosos y pesados


Ms rpidos que los ultrasnicos
Pueden nebulizar suspensiones y soluciones

Nebulizadores de malla Pueden funcionar con bateras o pilas (adems de con la red elctrica) Menos resistentes que los jet
Poco voluminosos, silenciosos Faltan estudios de bioequivalencia con algunos frmacos
Pueden nebulizar suspensiones y soluciones
Ms rpidos que los jet

Hay 3 tipos de sistemas de nebulizacin: nebulizadores ultrasnicos, de la presin en el sistema del compresor, que hace que disminuya el
jet (tambin denominados neumticos o de chorro de aire) y de malla flujo de salida del nebulizador (flujo dinmico). Este flujo ser menor
(tambin denominados electrnicos) (tabla 2). Para inhalar el aerosol que el flujo esttico. Por tanto, la caracterstica fundamental del com-
de la cmara de nebulizacin se precisa una interfase (pieza bucal, presor es el flujo dinmico, esto es, el flujo real cuando est conectado
mascarilla nasobucal, conexin en T a trquea, mascarilla traqueal, a un nebulizador determinado. Cuanto mayor es el flujo dinmico, las
horquilla nasal). La mascarilla nasobucal slo se recomienda en los partculas generadas sern ms pequeas y, por tanto, el depsito
menores de 6 aos, cuando la infeccin se sita en el tracto respirato- pulmonar ser mayor y el tiempo de nebulizacin menor. Para conse-
rio superior (sinusitis) y cuando el paciente no puede o no sabe utili- guir partculas de tamao respirable deben utilizarse flujos elevados,
zar la pieza bucal. En los dems casos se elegir la interfase ms ade- de entre 6 y 9 l/min. Las partculas mayores pueden ser reconducidas
cuada de acuerdo a las caractersticas del paciente. al depsito para ser nebulizadas de nuevo, aunque siempre queda un
volumen residual que no puede ser nebulizado y que suele ser de
Nebulizadores ultrasnicos 0,5-1 ml. Para nebulizar antibiticos se recomienda utilizar compre-
sores de alto flujo dinmico ( 8 l/min), ya que son ms eficaces y r-
Los nebulizadores ultrasnicos utilizan como fuente de energa la pidos que los convencionales, que generan un flujo dinmico de 6-8 l/
vibracin a alta frecuencia de un cristal piezoelctrico. Las vibracio- min.
nes del cristal producen oscilaciones en el lquido, dando lugar a su Hay varios tipos de nebulizadores jet, clasificados segn su funcio-
nebulizacin. A mayor vibracin ms pequeas sern las partculas namiento durante la inhalacin. Los ms utilizados son los nebuliza-
generadas. Producen flujos entre 2 y 20 l/min. Los nebulizadores ul- dores convencionales con dbito constante, los nebulizadores con
trasnicos tienen capacidad para nebulizar grandes volmenes de l- efecto Venturi activo durante la inspiracin y los dosimtricos (tam-
quidos, pero no son apropiados para la nebulizacin de antibiticos ni bin denominados nebulizadores jet con sistema de dosificacin en la
de otros frmacos en suspensin, como los corticoides y la rhDNasa, inspiracin o nebulizadores jet con liberacin adaptada de aerosol).
ya que parte de las ondas de alta frecuencia que producen se disipa en
forma de calor, lo que puede afectar a la estabilidad de la suspensin8. Nebulizadores jet con dbito constante. Generan un flujo de aerosol
Pueden utilizarse para nebulizar soluciones con broncodilatadores o de forma continua, tanto durante la fase inspiratoria como durante
suero salino. la espiratoria. Con estos nebulizadores, aproximadamente un 60-
70% del volumen nominal se pierde al ambiente durante la fase
Nebulizadores jet espiratoria. Esta prdida al ambiente supone tanto una prdida del
frmaco que se nebuliza como la posibilidad de contaminar el am-
Los nebulizadores jet se componen de una cmara de nebulizacin, biente y perjudicar a las personas que estn cerca de la que realiza
donde se introduce el lquido a nebulizar y se genera el aerosol, y una las nebulizaciones.
fuente de energa necesaria para hacer funcionar el nebulizador. En Nebulizadores jet con efecto Venturi activo durante la inspiracin. Es-
los nebulizadores jet, el aerosol se genera al chocar el chorro de gas tos nebulizadores tienen un sistema que hace que el aire inspirado
(aire u oxgeno) en la cmara del nebulizador. Al aumentar la veloci- sea succionado a travs de la zona del nebulizador que genera el
dad del fluido disminuye su presin (efecto Venturi), con lo que se aerosol, con lo que durante la fase inspiratoria el flujo inspirado se
crea una presin negativa por encima del orificio superior del tubo suma al flujo generado por el compresor. Algunos de ellos, como el
capilar, lo que hace que el lquido ascienda (efecto Bernoulli) y choque Ventstream (Respironics) o Pari LC Plus (Pari) usan, adems, un
contra un sistema de percusin, fragmentndose el fluido en mlti- sistema de vlvulas que hace que durante la espiracin se cierre la
ples y pequeas gotitas. Una pantalla hace que por impacto las gotas vlvula de salida de la cmara de nebulizacin, con lo que reducen
mayores vuelvan al reservorio, mientras las ms pequeas pueden ser la prdida de aerosol durante esa fase. Son ms efectivos y rpidos
inhaladas. que los nebulizadores convencionales con dbito constante9.
Como fuente de energa pueden utilizar un compresor mecnico Nebulizadores jet dosimtricos o de liberacin adaptada de aerosol.
de aire o un gas comprimido (oxgeno o aire). El compresor es un apa- Estos sistemas liberan el aerosol segn el flujo respiratorio de cada
rato elctrico con un motor que succiona el aire ambiente, lo compri- paciente y administran el aerosol slo durante la inspiracin o du-
me, lo hace pasar a travs de un filtro y, posteriormente, lo conduce a rante una fraccin de sta. Son los ms efectivos de los 3. Reducen
la cmara de nebulizacin. El compresor suele ser la fuente de energa casi totalmente la liberacin del frmaco nebulizado al ambien-
ms recomendable para emplear en el domicilio del paciente por su te10.
pequeo tamao y fcil mantenimiento. El flujo de aire que producen
los compresores es mayor cuanto mayor sea la potencia del motor. Como norma general, si se opta por utilizar un sistema jet, y sobre
Algunos son capaces de producir un flujo suficiente (flujo esttico, que todo si se nebulizan antibiticos, se recomienda emplear un compre-
es el que se produce a la salida del compresor), pero al conectar el sor con alto flujo dinmico y un nebulizador que genere ms del 70%
nebulizador al compresor se produce un aumento de la resistencia y de las partculas respirables en el menor tiempo posible (10-15 min).
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6 L. Miz Carro et al / Arch Bronconeumol. 2011;47(Supl 6):2-7

A B

Figura 1. Nebulizadores de malla: A) Nebulizador I-neb. B) Nebulizador eFlow rapid.

Los nebulizadores jet ms recomendables son los de efecto Venturi


activo y los dosimtricos. Fase de inhalacin

Nebulizadores de malla

En los nebulizadores de malla el aerosol se genera al pasar el lqui-


do a nebulizar por los agujeros de una malla. No necesitan compresor
y son menos pesados y ruidosos que los jet. Adems de funcionar con
electricidad, pueden funcionar con pilas y con la batera del coche.
Hay 2 tipos principales de nebulizadores de malla: esttica y vibrato- Fase de espiracin
ria. En los de malla esttica el aerosol se genera aplicando una presin Administracin del medicamento durante el primer
en el lquido para que pase a travs de los agujeros de la malla. En los 50-80% del tiempo de inspiracin
de malla vibratoria el lquido pasa por los agujeros gracias a la vibra-
Figura 2. Representacin del patrn respiratorio y liberacin del frmaco durante la
cin de la malla. La eficacia de los nebulizadores de malla es superior inspiracin con el sistema de liberacin adaptada de aerosol (I-neb).
a la de los jet, con un mayor depsito pulmonar. Tambin son menos
voluminosos, ms silenciosos y ms rpidos11 que los jet, lo que se
traduce en un mejor cumplimiento por parte del paciente12. las recomendaciones del fabricante en cuanto a mantenimiento del
Recientemente se han incorporado al mercado espaol el eFlow aparato/recambio de piezas, filtros, etc. Es recomendable individuali-
rapid (Pari) y el I-neb (Respironics) (fig. 1). Este ltimo combina la zar al mximo el uso de estos equipos para cada paciente y que el
tecnologa de malla vibratoria con la tecnologa de liberacin adapta- material que se utiliza para preparar la medicacin (jeringas y agujas)
da de aerosol (fig. 2) (con la consiguiente menor liberacin del frma- sea de un solo uso.
co al ambiente) y tiene la posibilidad de incorporar un sistema de
grabacin del cumplimiento de las sesiones del tratamiento. Conflicto de intereses

Mantenimiento y limpieza El Dr. L. Miz declara haber dado conferencias remuneradas por
Praxis Pharmaceutical. La Dra. C. Wagner declara no tener ningn
Una vez realizada la nebulizacin deben desmontarse todas las conflicto de intereses.
piezas del nebulizador, limpiarse cuidadosamente con agua templada
a chorro, utilizando detergente y secndolas bien al aire. Con los ne- Agradecimientos
bulizadores de malla puede ser recomendable utilizar agua destilada
para su limpieza, especialmente si el agua del grifo es dura, ya que el A Pilar Vallejo, por su aportacin bibliogrfica y consejos en la re-
alto contenido de minerales puede estropear la malla. Deben seguirse daccin del captulo.
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