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Nom 005 Ssa2 1993 PDF
Nom 005 Ssa2 1993 PDF
Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de
Salud.
PREFACIO
Esta Norma deja sin efecto a la Norma Tcnica No. 22 Para la Planificacin Familiar en la Atencin
Primaria de la Salud, publicada en el Diario Oficial de la Federacin el lunes 7 de julio de 1986.
Familiar, A.C.
Pathfinder Mxico
INDICE
0 Introduccin
1 Objeto y campo de aplicacin
2 Referencias
3 Smbolos y abreviaturas
4 Terminologa
5 Disposiciones generales
6 Mtodos anticonceptivos
6.1 Mtodos hormonales orales
6.2 Mtodos hormonales inyectables
6.3 Mtodo hormonal subdrmico
6.4 Dispositivo intrauterino
6.5 Oclusin tubaria bilateral
6.6 Vasectoma
6.7 Mtodos de barrera y espermicidas
6.8 Mtodos naturales o de abstinencia peridica
7 Identificacin de casos de esterilidad e infertilidad
8 Concordancia con guas y recomendaciones internacionales
9 Bibliografa
10 Observancia de la Norma
11 Vigencia
0 Introduccin
Mxico est viviendo un proceso de modernizacin en todos los rdenes, con el propsito explcito
de insertarse en una economa global a partir de una opcin clara de competencia entre iguales, en
cuanto a la calidad de los productos y servicios que pone a la disposicin de los mexicanos y de la
comunidad internacional.
Como parte de este proceso se identifica la necesidad de adecuar los marcos normativos que
regulan el quehacer nacional, a fin de que respondan a las exigencias de la competencia entre
pases. Para lograrlo, se actualiz la Ley General sobre Metrologa y Normalizacin, la cual entr
en vigor el 1o. de julio de 1992 que seala, entre otras, las bases para la elaboracin de las
normas oficiales mexicanas que sustituyen a partir del 16 de octubre de 1993 a las normas
tcnicas que hasta entonces indicaran las caractersticas que debieran reunir los servicios y
productos que se elaboran y consumen en nuestro pas.
Las actividades de salud, y dentro de ellas los servicios de planificacin familiar, constituyen una de
las materias objeto de la actualizacin normativa, por su importancia para la vida de la poblacin,
su extensa cobertura de uso y la trascendencia que reviste para la calidad de vida de los
mexicanos.
El objeto de esta Norma es uniformar los principios, criterios de operacin, polticas y estrategias
para la prestacin de los servicios de planificacin familiar en Mxico, de tal manera que dentro de
un marco de absoluta libertad y respeto a la decisin de los individuos y posterior a la consejera,
basada en la aplicacin del enfoque de salud reproductiva, pueda realizarse la seleccin adecuada,
prescripcin y aplicacin de los mtodos anticonceptivos, as como tambin la identificacin,
manejo y referencia de los casos de infertilidad y esterilidad, y con ello acceder a mejores
condiciones de bienestar individual, familiar y social.
La planificacin familiar se ofrece con carcter prioritario dentro del marco amplio de la salud
reproductiva, con un enfoque de prevencin de riesgos para la salud de las mujeres, los hombres y
los nios; sus servicios son un medio para el ejercicio del derecho de toda persona a decidir de
manera libre, responsable e informada sobre el nmero y espaciamiento de sus hijos, con pleno
respeto a su dignidad.
Esta Norma es de observancia obligatoria en todas las unidades de salud, para la prestacin de los
servicios de planificacin familiar de los sectores pblico, social y privado del pas.
2. Referencias
- Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, ttulo primero, captulo I, artculo 4o.
- Ley General de Salud, captulo VI, artculos 67, 68, 69, 70 y 71.
- Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, ttulo tercero, captulos I, II, III, IV y V.
- Reglamento de la Ley General de Poblacin, captulo segundo, seccin II, artculos del 14
3. Smbolos y abreviaturas
g - Microgramo
mg - Miligramo
g - Gramo
ml - Mililitro
l - Litro
mm - Milmetro
cm - Centmetro
4. Terminologa
Amenorrea por lactancia: Es una condicin natural de la mujer en el puerperio, durante la cual el
riesgo de embarazo est disminuido. Se limita a los primeros cuatro meses despus del parto,
siempre y cuando se practique la lactancia en forma exclusiva y frecuente. No es confiable como
mtodo anticonceptivo.
Ciclo menstrual: Periodo de 28 +/- 5 das comprendido entre dos menstruaciones durante el cual se
lleva a cabo la maduracin de folculos ovricos, la ovulacin y la formacin de un cuerpo lteo.
Criptorquidia: Defecto del desarrollo, en el cual uno o ambos testculos no logran descender a las
bolsas escrotales y permanecen dentro del abdomen o el conducto inguinal.
Disponibilidad de mtodos anticonceptivos: Posibilidad cierta de los usuarios para obtener los
mtodos anticonceptivos en las instituciones del Sistema Nacional de Salud o para adquirirlos en
las farmacias del pas.
Edad frtil o reproductiva: Etapa de la vida del hombre y de la mujer durante la cual se posee la
capacidad biolgica de la reproduccin.
Enfermedad inflamatoria plvica: Inflamacin de las estructuras plvicas, tero y trompas uterinas.
Fiebre: Elevacin de la temperatura corporal por arriba de 38.0 grados centgrados, por medicin
en la cavidad bucal.
Hipertensin arterial: Cifras de tensin arterial anormalmente elevadas. (Mayores a 140/90 mm.
Hg.)
Ictericia: Pigmentacin de la piel de color amarillo, debida al incremento en las cifras de bilirrubinas
circulantes.
Lactancia materna exclusiva: Alimentacin del recin nacido con leche materna, sin la adicin de
otros lquidos o alimentos, evitando el uso de chupones o biberones.
El ejercicio de este derecho es independiente del gnero, la edad y el estado social o legal de las
personas.
Precaucin: Es la situacin de riesgo a la salud por la cual se debe valorar, bajo criterio clnico, la
conveniencia o no de administrar, aplicar o practicar un mtodo anticonceptivo.
Puerperio: Proceso que se inicia al trmino de la expulsin del feto y sus anexos y finaliza al
concluir la involucin de los rganos genitales maternos. Su duracin aproximada es de seis
semanas o 42 das, y comprende tres periodos: inmediato, las primeras 24 horas; mediato del
segundo al sptimo da; y tardo, desde el octavo hasta el cuadragsimo segundo das posparto.
Relacin sexual: Para los fines de esta Norma se considera relacin sexual nicamente el coito
vaginal.
Riesgo reproductivo: Probabilidad que tienen, tanto la mujer en edad frtil, como su producto
potencial, de experimentar enfermedad, lesin o muerte en caso de presentarse un embarazo.
3. Est dentro de los primeros siete das despus del inicio de la menstruacin,
5. Est dentro de las primeras cuatro semanas del posparto (para mujeres que no estn lactando), y
Usuario: Persona que utiliza un mtodo anticonceptivo temporal o le ha sido practicado alguno de
los mtodos anticonceptivos permanentes.
Usuario potencial: Hombres y mujeres en edad frtil, con vida sexual activa, que actualmente no
usan un mtodo anticonceptivo.
Mestranol: 17alfa-etinilo-3-metoxi-1,3,5(10)-estratrieno-17-ol
19 Nortestosterona: 17-hidroxi-4-estreno-3ona.
17 Hidroxiprogesterona: 17alfa-hidroxi-4-pregneno,3,20-diona.
5. Disposiciones generales
5.1.2 Los servicios de planificacin familiar que se imparten por personal mdico y paramdico de
las instituciones de salud, auxiliar comunitario y mdicos privados, deben comprender las
siguientes actividades:
- Promocin y difusin.
- Informacin y educacin.
- Consejera.
5.1.4 Los servicios de planificacin familiar deben ser gratuitos cuando sean prestados por
instituciones del sector pblico.
5.1.5 Todo solicitante de los servicios de planificacin familiar debe quedar protegido para evitar
embarazos no deseados y prevenir el embarazo de alto riesgo, para lo cual, adems de la
informacin que reciba, se le debe proporcionar consejera adecuada y, en caso de aceptarlo, se
debe prescribir o aplicar algn mtodo anticonceptivo lo cual puede ocurrir desde la primera
atencin.
5.1.6 Todo usuario puede asistir libremente al servicio de planificacin familiar para recibir atencin
adecuada cuando tenga alguna duda o se presente algn efecto colateral importante imputable al
uso del mtodo anticonceptivo, aun cuando no tuviera cita.
5.1.8 Los locales donde se presten los servicios de planificacin familiar, deben de cumplir las
condiciones higinicas y de limpieza que garanticen la atencin a los usuarios sin riesgo para su
salud.
5.1.9 Las unidades de atencin mdica que presten servicios de planificacin familiar deben llevar
un control de existencias de material anticonceptivo, para garantizar en forma permanente la
prestacin de los servicios a que se refiere esta Norma.
5.1.10 Los responsables de las unidades de atencin mdica deben verificar que el personal
efecte la prestacin de los servicios de planificacin familiar, atendiendo criterios de calidad, de
conformidad con lo sealado por esta Norma.
Deben impartirse tanto a hombres como a mujeres a nivel grupal o individual y comprender los
siguientes aspectos:
a) Sexualidad y reproduccin humana desde los puntos de vista biolgico, psicolgico y social.
b) Informacin y orientacin sobre salud reproductiva, con nfasis en los principales factores de
riesgo reproductivo en las diferentes etapas de la vida, con el fin de que los individuos lleguen al
autorreconocimiento de sus factores de riesgo.
d) Informacin sobre lo que el usuario debe esperar de los prestadores de los servicios con
respecto a asesora tcnica y abastecimiento de mtodos anticonceptivos.
5.4 Consejera
5.4.1 Definicin
5.4.2 Caractersticas
- Sus caractersticas.
- Efectividad anticonceptiva.
- Indicaciones.
- Contraindicaciones y precauciones.
- Forma de administracin.
La consejera tambin debe proporcionar informacin, orientacin y apoyo adecuado a las parejas
infrtiles y estriles.
5.4.2.2 La consejera debe hacer nfasis en la correlacin entre los atributos y limitaciones de los
mtodos anticonceptivos, con las necesidades y caractersticas individuales y de pareja de los
posibles aceptantes. Se debe poner especial atencin en la seguridad, efectividad y duracin de la
proteccin anticonceptiva de cada uno de los mtodos, as como de sus caractersticas, forma de
uso, necesidades de seguimiento y participacin activa y comprometida de los usuarios, para lograr
la efectividad del mtodo seleccionado.
5.4.2.3 La consejera debe tomar en cuenta en todo momento, que la decisin y consentimiento
responsable e informado de los usuarios deben ser respetados en forma absoluta y no se debe
inducir la aceptacin de un mtodo anticonceptivo en especial.
5.4.2.4 El consejero debe constatar que los aceptantes han recibido y comprendido la informacin
completa sobre las caractersticas, usos y riesgos de los diferentes mtodos anticonceptivos, as
como de su responsabilidad por el buen uso de ellos. En virtud de que no existe un anticonceptivo
100% efectivo, el aceptante asume el riesgo de la falla de cada mtodo.
5.4.2.5 La consejera debe dar particular atencin a los siguientes grupos e individuos: a)
adolescentes; b) usuarios que solicitan mtodos de anticoncepcin permanente; c) individuos que
presentan limitaciones fsicas o psquicas que puedan afectar su capacidad de decisin, y d) en el
posparto y poscesrea cuando el recin nacido presente problemas de salud que comprometan su
supervivencia.
5.4.2.6 La consejera debe proporcionar informacin completa sobre los diferentes mtodos
anticonceptivos, tanto a los nuevos usuarios o aceptantes, como a los usuarios activos, con el fin
de esclarecer dudas. En caso necesario, ser un apoyo para la decisin de cambio de mtodo.
La consejera debe ser impartida por cualesquiera de los integrantes del personal de salud que
hayan recibido capacitacin especial (personal mdico, de enfermera, trabajo social, u otro
personal paramdico, promotores de salud y agentes de salud comunitaria).
Para realizar una labor eficaz, el consejero debe establecer un dilogo gil con el usuario potencial,
as como observar, hacer preguntas relevantes y escuchar. Asimismo, debe estar bien informado
sobre todos los mtodos anticonceptivos existentes, aspectos bsicos de sexualidad y
reproduccin humana, incluyendo los lineamientos para la identificacin y manejo de casos de
esterilidad e infertilidad, factores de riesgo reproductivo, elementos del entorno sociocultural y
familiar y saber transmitir esta informacin en forma clara y accesible a los usuarios, para lo cual
debe auxiliarse de material educativo adecuado.
La consejera puede impartirse en las diferentes oportunidades de consulta o visita que el usuario
potencial haga al prestador de servicio y puede llevarse a cabo en las unidades mdicas de
consulta, externa y hospitalizacin, en los centros de atencin comunitaria o en el domicilio de los
usuarios potenciales y activos. El proceso de consejera debe realizarse con anterioridad a la
decisin del usuario, y a la seleccin y aplicacin de los mtodos anticonceptivos. Debe tenerse
especial inters en proporcionar consejera individual y de pareja durante el periodo prenatal,
posparto, poscesrea, postaborto y cuando la situacin de salud de la mujer pueda ser afectada
por la presencia de un embarazo. No debe efectuarse bajo situaciones de presin emocional.
- Temporales
a) Hormonales orales.
b) Hormonales inyectables.
c) Hormonales subdrmicos.
d) Dispositivo intrauterino.
e) De barrera y espermicidas.
- Permanentes
b) Vasectoma.
- Interrogatorio.
Por esterilidad debe entenderse la incapacidad que presente un individuo, hombre o mujer o
ambos integrantes de la pareja, en edad frtil, para lograr un embarazo por medios naturales,
despus de un periodo mnimo de 12 meses de exposicin regular al coito, sin uso de mtodos
anticonceptivos.
Por infertilidad debe entenderse la incapacidad de la pareja o del individuo (mujer) para poder
llevar a trmino la gestacin con un producto vivo, despus de dos aos de exposicin regular al
coito, sin uso de mtodos anticonceptivos.
6. Mtodos anticonceptivos
Mtodos anticonceptivos son aqullos que se utilizan para impedir la capacidad reproductiva de un
individuo o una pareja en forma temporal o permanente.
Los anticonceptivos hormonales orales son mtodos temporales y se dividen en dos grupos:
6.1.1.1 Formulacin
Contienen un estrgeno sinttico: etinil estradiol (20-50 g) o mestranol (50 - 100 g). Las dosis
Adems del estrgeno contienen una de cualesquiera de las siguientes progestinas sintticas
derivadas de la 19 Nortestosterona: noretisterona
(400 g-1mg), norgestrel (300-500 g), levonorgestrel (50-250 g), gestodeno (75 g),
norgestimato (250 g)
6.1.1.2 Presentacin
- Las que contienen dosis constantes del estrgeno y de la progestina en cada una de las tabletas
o grageas. Se presentan en cajas de 21 tabletas o grageas. Algunas presentaciones incluyen siete
tabletas o grageas adicionales que no contienen hormonas, sino slo hierro o lactosa, resultando
ciclos de 28 tabletas o grageas para administracin ininterrrumpida.
- Las que contienen dosis variables del estrgeno y de la progestina en las tabletas o grageas que
se administran dentro del ciclo de 21 das, se denominan trifsicos por incluir tabletas o grageas
con tres cantidades diferentes de hormonas sintticas, y
- Aquellas que en el paquete para 21 das contienen 15 tabletas o grageas con el estrgeno solo,
seguidas por seis tabletas o grageas con dosis fijas del estrgeno, ms alguna progestina sinttica,
se denominan secuenciales y no se debe recomendar su uso como anticonceptivo.
- Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva del 92 al 99%.
6.1.1.4 Indicaciones
Los anticonceptivos hormonales combinados orales estn indicados para mujeres en edad frtil
con vida sexual activa, nuligestas, nulparas o multparas, incluyendo adolescentes, que deseen un
mtodo temporal de alta efectividad y seguridad y que acepten la responsabilidad de la ingesta
diaria de las tabletas o grageas en las siguientes circunstancias:
- En el intervalo intergensico.
- En posaborto inmediato
6.1.1.5 Contraindicaciones
6.1.1.6 Precauciones
- Hipertensin arterial.
- Migraa focal.
- Leiomiomatosis uterina.
- Insuficiencia renal.
- Alteraciones de la coagulacin.
- En las presentaciones de 21 tabletas o grageas se ingiere una tableta o gragea diaria durante 21
das consecutivos, seguidos de siete das de descanso sin medicacin. Los ciclos subsecuentes
deben iniciarse al concluir los siete das de descanso del ciclo previo independientemente de
cuando se presente el sangrado menstrual.
- En las presentaciones de 28 tabletas o grageas se ingiere una de stas, que contienen hormonas,
diariamente durante 21 das consecutivos, seguidos de siete das durante los cuales se ingiere
diariamente una tableta o gragea que contiene hierro o lactosa. Los ciclos subsecuentes se inician
al concluir el previo, independientemente de cuando se presente el sangrado menstrual.
- Este mtodo debe suspenderse dos semanas antes de una ciruga mayor electiva o durante la
inmovilizacin prolongada de alguna extremidad y reiniciarse dos semanas despus.
- Proporcionar consejera.
- Efectuar interrogatorio.
La proteccin anticonceptiva est limitada a cada uno de los ciclos durante los cuales se ingieren
las tabletas o grageas en forma correcta.
- Cefalea.
- Nusea.
- Vmito.
- Mareo.
- Mastalgia.
- Cloasma.
- Manchado intermenstrual.
- Suspender el uso del mtodo, reforzar consejera y ofrecer cambio de mtodo si se presentara
alguna de las siguientes situaciones:
- Sospecha de embarazo.
- Cefalea intensa.
- Alteraciones visuales.
- Disnea.
- Ictericia.
- En caso de olvido de una tableta o gragea: tomar al da siguiente dos tabletas o grageas.
- En caso de olvido de dos tabletas o grageas consecutivas: ingerir dos tabletas o grageas durante
los dos das siguientes, y adicionar un mtodo de barrera por siete das.
- La diarrea y el vmito intensos pueden interferir con la efectividad de las tabletas o grageas. En
estos casos se debe recomendar el uso adicional de un mtodo de barrera.
Se efectuar mediante una visita inicial al mes y posteriormente cada ao a partir del inicio del uso
del mtodo o antes si es necesario. En cada visita se reforzar la consejera, se vigilar el uso
correcto del mtodo, la satisfaccin con el mismo, la posible aparicin de efectos colaterales y
cuando proceda, se dotar a la usuaria de las tabletas o grageas. Siempre que sea posible, en la
visita anual de revisin, se tomar muestra para citologa crvico-vaginal (Papanicolaou).
En la primera visita y en cada una de las subsecuentes se pueden prescribir y/o entregar hasta
cuatro ciclos de tabletas o grageas. El nmero de ciclos que se proporcionen puede estar
determinado por razones programticas, logsticas o financieras, incluyendo la capacidad de la
usuaria de pagar en un sistema de recuperacin de cuotas.
6.1.2.1 Formulacin
Existen dos formulaciones que contienen dosis bajas de una progestina sinttica, linestrenol 0.5 mg
y levonorgestrel 35 g (no contienen estrgenos).
6.1.2.2 Presentacin
- Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva del 90 al 97%.
6.1.2.4 Indicaciones
Los anticonceptivos hormonales orales que slo contienen progestina estn indicados para
mujeres en edad frtil con vida sexual activa, nuligestas, nulparas o multparas, incluyendo
adolescentes, que deseen un mtodo temporal de alta efectividad y seguridad y que acepten la
responsabilidad de la ingesta diaria de las tabletas o grageas, en las siguientes circunstancias:
- Antes del primer embarazo inclusive, cuando el uso de estrgenos est contraindicado.
- En el posaborto inmediato.
6.1.2.5 Contraindicaciones
6.1.2.6 Precauciones
- Insuficiencia renal.
- Cardiopata isqumica.
- Depresin importante.
- Migraa focal.
- Los anticonceptivos hormonales orales que slo contienen progestina en su primer ciclo de
tratamiento deben iniciarse preferentemente el primer da de la menstruacin. Si el inicio se efecta
despus del primero y antes del sexto da desde el inicio de la menstruacin, se deber usar un
mtodo de barrera, como apoyo, durante siete das. Se ingiere una tableta diaria
ininterrumpidamente, incluso durante la menstruacin.
- En el posparto, o poscesrea cuando la mujer est lactando se debe iniciar despus de la sexta
semana. Si no est lactando puede iniciarse despus de la tercera semana.
Los anticonceptivos hormonales orales que contienen slo progestina, pueden obtenerse en
unidades de atencin mdica y programas institucionales de distribucin comunitaria o adquirirse
en farmacias.
- Proporcionar consejera.
- Efectuar interrogatorio.
- Instruir a la mujer en el uso adecuado de las tabletas o grageas en forma diaria ininterrumpida.
- Cefalea.
- Mastalgia.
- Embarazo confirmado.
- La diarrea y el vmito intensos pueden interferir con la efectividad de las tabletas o grageas. En
estos casos se debe recomendar el uso adicional de un mtodo de barrera.
- Se debe efectuar mediante una visita inicial al mes y posteriormente al menos cada ao o cuando
se estime necesario por el prestador del servicio o la usuaria. En cada visita se reforzar la
consejera, se vigilar el correcto uso del mtodo, la satisfaccin con el mismo, la posible aparicin
de efectos colaterales y cuando proceda, se dotar de tabletas o grageas.
- En la primera visita y en cada una de las subsecuentes se pueden prescribir y/o entregar hasta
cuatro ciclos de tabletas o grageas. El nmero de ciclos que se proporcionen puede estar
determinado por razones programticas, logsticas o financieras, incluyendo la capacidad de la
usuaria de pagar en un sistema de recuperacin de cuotas.
Los anticonceptivos hormonales inyectables son mtodos temporales de larga accin y se dividen
en dos grupos:
6.2.1.1 Formulacin
6.2.1.2 Presentacin
- Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva mayor al 99%.
6.2.1.4 Indicaciones
Estos anticonceptivos estn indicados para mujeres en edad frtil con vida sexual activa,
nuligestas, nulparas o multparas, incluyendo adolescentes, que deseen un mtodo anticonceptivo
hormonal de larga accin e inyectable, en las siguientes circunstancias:
- En el intervalo intergensico.
- En posaborto.
6.2.1.5 Contraindicaciones
6.2.1.6 Precauciones
- Hipertensin arterial.
- Migraa focal.
- Leiomiomatosis uterina.
- Insuficiencia renal.
- Alteraciones de la coagulacin.
- La primera aplicacin debe hacerse en cualesquiera de los primeros cinco das despus de
iniciada la menstruacin. Tambin puede iniciarse en cualquier momento, si se est
razonablemente seguro de que la usuaria no est embarazada. Si el mtodo se inicia despus del
quinto da del ciclo menstrual debe usarse simultneamente un mtodo de barrera durante los
primeros siete das despus de la inyeccin. Las inyecciones subsecuentes deben aplicarse cada
30 +/- 3 das, independientemente de cuando se presente el sangrado menstrual.
- Las usuarias de anticonceptivos inyectables que slo contienen progestina pueden cambiar al
hormonal combinado inyectable recibiendo la primera aplicacin de ste en el da programado para
su inyeccin. Posteriormente se debe aplicar cada 30 +/- 3 das independientemente de cuando se
presente el sangrado menstrual.
- Despus de un aborto se puede iniciar la administracin del hormonal combinado inyectable a las
dos semanas.
- Estos anticonceptivos deben suspenderse 45 das antes de una ciruga mayor electiva, o durante
la inmovilizacin prolongada de alguna extremidad y reiniciarse dos semanas despus.
- Proporcionar consejera.
- Efectuar Interrogatorio.
- Irregularidades menstruales.
- Cefalea.
- Nusea.
- Vmito.
- Mareo.
- Mastalgia.
- Sospecha de embarazo.
- Cefalea intensa.
- Alteraciones visuales.
- Disnea.
- Ictericia.
- Para asegurar la efectividad del mtodo es indispensable que las inyecciones subsecuentes se
apliquen con un intervalo mximo de 33 das. No es recomendable aplicarlas antes de 27 das.
Se debe efectuar mediante una visita inicial a los 30 das y posteriormente cada ao o cuando se
estime necesario por el prestador del servicio o la usuaria.
En la primera visita y en cada una de las subsecuentes se pueden entregar varias ampolletas, pero
slo tres o cuatro son programticamente razonables. El nmero de ampolletas que se
proporcionen puede estar determinado por razones programticas, logsticas o financieras,
incluyendo la capacidad de la usuaria de pagar en un sistema de recuperacin de cuotas.
6.2.2.1. Formulacin
(150 mg).
6.2.2.2 Presentacin
Existen dos tipos de anticonceptivos hormonales inyectables que slo contienen progestina:
- Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva mayor al 99%.
6.2.2.4 Indicaciones
Estos anticonceptivos estn indicados para mujeres en edad frtil con vida sexual activa,
nuligestas, nulparas o multparas, incluyendo adolescentes, que deseen un mtodo temporal de
larga accin e inyectable, en las siguientes circunstancias:
- Antes del primer embarazo, inclusive cuando el uso de estrgenos est contraindicado.
- En el posaborto.
6.2.2.5 Contraindicaciones
6.2.2.6 Precauciones
- Insuficiencia renal
- Cardiopata isqumica.
- Depresin importante.
- Migraa focal.
- Alteraciones de la coagulacin.
- Los anticonceptivos hormonales inyectables que slo contienen progestina se aplican por va
intramuscular profunda en la regin gltea.
- La primera aplicacin debe efectuarse en cualesquiera de los primeros siete das despus del
inicio del ciclo menstrual.
- Las inyecciones subsecuentes de DMPA deben aplicarse cada tres meses y las de NET-EN cada
dos meses independientemente de cuando se presente el sangrado.
- Los anticonceptivos inyectables que slo contienen progestina se pueden obtener en unidades de
atencin mdica, y en programas de distribucin comunitaria o adquirirse en las farmacias con
prescripcin mdica.
- Proporcionar consejera.
- Efectuar interrogatorio.
- Se debe tener especial atencin para evitar el uso indistinto de anticonceptivos hormonales
combinados inyectables y los que slo contienen progestina, en razn de su diferente formulacin y
duracin de efectividad.
- La proteccin anticonceptiva conferida por NET-EN, se extiende por lo menos a los 60 das que
siguen a la inyeccin, aunque en general es ms prolongada.
- La proteccin anticonceptiva conferida por DMPA, se extiende por lo menos a los 90 das que
siguen a la inyeccin, aunque en general es ms prolongada.
- Irregularidades menstruales.
- Amenorrea.
- Cefalea.
- Mastalgia.
- Aumento de peso.
a) Sospecha de embarazo.
- La aplicacin de NET-EN puede efectuarse hasta dos semanas despus de la fecha programada,
sin necesidad de adicionar otro mtodo. Aunque no es aconsejable, tambin puede aplicarse hasta
dos semanas antes de la fecha programada para inyecciones subsecuentes.
- Se debe efectuar mediante una visita inicial y posteriormente cada ao, o cuando se estime
necesario por el prestador del servicio o la usuaria.
- En cada visita se reforzar la consejera, se vigilar el correcto uso del mtodo, la satisfaccin
con el mismo, la posible aparicin de efectos colaterales y cuando proceda se aplicar la siguiente
inyeccin.
- En la primera visita y en cada una de las subsecuentes se pueden entregar varias ampolletas,
pero slo tres o cuatro son programticamente razonables. El nmero de ampolletas que se
proporcione puede estar determinado por razones programticas, logsticas o financieras,
incluyendo la capacidad de la usuaria de pagar en un sistema de recuperacin de cuotas.
6.3.1 Formulacin
6.3.2 Presentacin
- Bajo condiciones habituales de uso este mtodo brinda proteccin anticonceptiva superior al 99%
durante el primer ao. Despus disminuye gradualmente (96.5% al quinto ao de uso).
6.3.4 Indicaciones
Este mtodo est indicado para mujeres en edad frtil con vida sexual activa, nuligestas, nulparas
o multparas, incluyendo adolescentes con patrn menstrual regular, que deseen un mtodo
anticonceptivo hormonal de larga accin que no requiere de la toma o aplicacin peridica, en las
siguientes circunstancias:
- Antes del primer embarazo, inclusive cuando el uso de estrgenos est contraindicado.
- En el posaborto inmediato.
6.3.5 Contraindicaciones
6.3.6 Precauciones
- Insuficiencia renal.
- Cardiopata isqumica.
- Depresin importante.
- Migraa focal.
Las cpsulas deben insertarse subdrmicamente en la cara interna del brazo siguiendo las normas
y tcnicas quirrgicas recomendadas para el mtodo. La insercin debe efectuarse
preferentemente durante cualesquiera de los primeros siete das del ciclo menstrual o en cualquier
otro da, siempre que se tenga la seguridad razonable de que no hay embarazo. En el posparto y
poscesrea con lactancia, la insercin debe efectuarse despus de la sexta semana del puerperio.
Tanto las inserciones como las remociones de los implantes subdrmicos deben ser realizados por
personal de salud capacitado para ello, bajo supervisin mdica.
- Proporcionar consejera.
- Efectuar interrogatorio.
- Efectuar examen fsico incluyendo: toma de la tensin arterial, examen de mamas, examen
plvico y toma de muestra para citologa crvico-vaginal (Papanicolaou). En caso de adolescentes,
el examen plvico y la toma de muestra para citologa crvico-vaginal puede diferirse a consultas
subsecuentes.
La remocin debe efectuarse al cumplir cinco aos de uso. Tambin puede realizarse a solicitud y
por decisin de la usuaria en cualquier momento antes de la terminacin de la duracin total de la
proteccin anticonceptiva. Si procede se puede efectuar la insercin de nuevos implantes o
cambiar a otro mtodo anticonceptivo.
6.3.8.1.1 Insercin
Se deben utilizar jeringas y agujas estriles que sean desechables, para aplicar la anestesia.
La mujer debe estar acostada cmodamente, boca arriba, mientras se insertan los implantes.
Sitio de la implantacin: Las cpsulas pueden colocarse bajo una zona de piel sana en la cara
interna del brazo.
Se aplica anestesia local y se hace una incisin de 2 mm. Las cpsulas se introducen por la
incisin en forma de abanico abierto bajo la piel a travs de un trcar calibre 10, en direccin
opuesta al codo. No se requiere sutura. Se aplica un vendolete. Los implantes primero y sexto
deben quedar formando un ngulo de 75 grados entre ellos.
6.3.8.1.2 Remocin
Conviene localizar las cpsulas manualmente, sin guantes y marcarlas con pluma o bolgrafo.
Se sigue el mismo procedimiento que para la insercin en cuanto a tcnicas de asepsia, antisepsia
y anestesia. La anestesia es muy importante, se debe de colocar bajo los implantes en su extremo
ms inferior. Se hace una pequea incisin por la que se extraen las cpsulas una a una,
empezando por las que estn ms accesibles.
Si se dificulta extraer uno o dos implantes dejar que cicatrice y reintentar la extraccin. En caso
necesario usar radiologa o ultrasonido para su localizacin y si no es posible la extraccin del total
de implantes, referir a la usuaria a una unidad hospitalaria para la solucin del problema.
- Infeccin local.
- Dermatosis.
- Cefalea.
- Mastalgia.
- En caso de expulsin de uno o ms implantes deben reemplazarse por cpsulas nuevas, sin
necesidad de remover o cambiar las no expulsadas.
- En caso de ruptura de una o ms cpsulas, stas deben removerse y reemplazarse por cpsulas
nuevas sin necesidad de cambiar el resto.
La primera visita debe efectuarse dentro del primer mes a partir de la insercin y despus cada
ao, hasta completar los cinco aos de efectividad del implante para su sustitucin o cambio de
mtodo segn el deseo de la usuaria. Siempre que sea posible, a intervalos anuales, debe tomarse
muestra para citologa crvico-vaginal (Papanicolaou).
Debe instruirse a la usuaria para que en caso de dudas o problemas relacionados al mtodo,
acuda a consulta en cualquier momento.
Los dispositivos intrauterinos son artefactos que se colocan dentro de la cavidad uterina con fines
anticonceptivos de carcter temporal.
6.4.1 Descripcin
Los dispositivos intrauterinos disponibles consisten en un cuerpo semejante a una "T" de polietileno
flexible y contienen un principio activo o coadyuvante de cobre o de cobre y plata y tienen adems
hilos gua para su localizacin y extraccin.
6.4.2 Presentacin
- Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva del 95 al 99%.
6.4.4 Indicaciones
La insercin del DIU est indicada para mujeres en edad frtil con vida sexual activa, nuligestas,
nulparas o multparas, incluyendo adolescentes, que deseen un mtodo anticonceptivo temporal
de alta efectividad y seguridad, que no deseen la toma o aplicacin peridica de anticonceptivos
hormonales en las siguientes circunstancias:
- En el intervalo intergensico.
lactancia.
- En el posaborto.
6.4.5 Contraindicaciones
- Presencia de corioamnionitis.
6.4.6 Precauciones
determinada.
- Hiperplasia endometrial.
- Dismenorrea severa.
- Prealta: al egreso hospitalario se puede hacer la colocacin del DIU antes de que la paciente sea
enviada a su domicilio, despus de la resolucin de cualquier evento obsttrico.
- Posaborto: inmediatamente despus del legrado o aspiracin endouterina por aborto de cualquier
edad de embarazo.
- Por personal capacitado en la exploracin del aparato genital femenino y en las diversas tcnicas
de insercin.
Se debe hacer una exploracin plvica bimanual previa a la colocacin del DIU para precisar la
forma, tamao y posicin del tero, as como para descartar alguna patologa plvica.
Con la ayuda de un espculo vaginal, se visualizar el crvix y se har limpieza del cuello uterino,
empleando una gasa con solucin antisptica.
Empleando pinza de Pozzi, se toma el labio anterior del cuello uterino, y se tracciona suavemente
para rectificar el ngulo entre el canal cervical y la cavidad uterina. Con un histermetro, de
preferencia maleable, se determina la longitud de la cavidad uterina. Se registra la distancia entre
el orificio cervical externo y el fondo de la cavidad. Si la longitud es menor a 6 cm no debe
insertarse el DIU. Si la longitud es mayor a 6 cm se debe insertar el DIU siguiendo los lineamientos
sealados en el instructivo de uso, que es proporcionado por el fabricante o en los manuales de
procedimientos elaborados por las instituciones del Sistema Nacional de Salud. Una vez terminada
la insercin, se retira la pinza de Pozzi, se verifica que no exista hemorragia en los sitios de
prensin, se recortan los hilos gua a 2 cm del orificio externo del crvix en caso necesario y se
retira el espculo vaginal.
Existen dos tcnicas para la insercin del DIU: con pinza y manual.
Esta tcnica se realiza con dos pinzas de anillos (Forester), una recta y una curva, as como dos
valvas vaginales:
1) Se toma el DIU con la pinza de Forester curva, procurando que el tallo vertical de la "T" forme un
ngulo de 45 grados con el tallo de la pinza, con el fin de alejar los hilos gua; la pinza se deja a la
mano en la mesa de instrumentos.
2) Se expone el crvix con las valvas vaginales y con la pinza Forester recta (no debe usarse pinza
de Pozzi), se toma el labio anterior que se tracciona ligeramente para corregir la posicin del tero.
3) Con la otra mano se introduce la pinza que sostiene el DIU, hasta el fondo de la cavidad uterina.
4) Se suelta la pinza que sostiene el labio anterior del crvix y con la mano libre se palpa la parte
ms alta del tero.
5) Empujando ligeramente la pinza con el DIU, se confirma que ste est en el fondo de la cavidad
uterina; se abre la pinza liberando el DIU y se la retira cuidando de no jalar los hilos y se cortan
stos a 2 cm por fuera del orificio externo del crvix, cuando el DIU tiene hilos de 30 cm de
longitud. Cuando el DIU tiene hilos de 12 a 15 cm de longitud, stos no deben ser visibles al travs
del crvix si la aplicacin es correcta; luego se retira la pinza del crvix y las valvas vaginales.
1) El DIU se coloca entre los dedos ndice y medio con los hilos gua en el dorso de la mano.
3) Se introduce la mano que porta el DIU a travs del crvix, hasta el fondo de la cavidad uterina y
se suelta ste.
4) Se retira la mano de la cavidad uterina cuidando de no jalar los hilos gua. Se cortan stos como
se indic en la tcnica con pinza.
Las dos tcnicas son satisfactorias y sin diferencia significativa en las tasas de expulsin; sin
embargo, se debe recomendar que se use la tcnica con pinza para las mujeres a quienes no se
les proporcion anestesia general o bloqueo peridural para la atencin del parto.
6.4.8.1.3 Transcesrea
La insercin del DIU transcesrea se realiza con las tcnicas con pinza y manual.
Esta tcnica se realiza con dos pinzas de anillos (Forester). El procedimiento es el siguiente:
1) Despus del alumbramiento se limpia la cavidad uterina y se coloca una pinza de Forester en el
borde superior de la histerotoma.
2) El DIU se toma con una pinza de anillos en la forma que fue descrita para su insercin en
posplacenta.
3) Con una mano se levanta la pinza que sostiene el borde superior de la histerotoma.
4) Con la otra mano se introduce la pinza que lleva el DIU hasta el fondo de la cavidad uterina.
5) Se suelta la pinza que sostiene el borde superior de la histerotoma y con esa mano, mediante la
palpacin en la parte superior del tero, se verifica que la pinza con el DIU se encuentre en el
fondo de la cavidad.
6) Se libera el DIU y se retira la pinza con cuidado, para no jalar los hilos gua, dejando el extremo
distal de stos en el segmento uterino. No hay necesidad de sacar los hilos a la vagina a travs del
crvix, ya que esto ocurre espontneamente.
Se debe tener cuidado de no incluir los hilos gua del DIU al efectuar la histerorrafia.
1) Se toma el DIU entre los dedos de la mano en la forma ya descrita, para su insercin en
posplacenta.
2) La otra mano se coloca en la parte ms alta del tero para verificar que el DIU llegue al fondo de
la cavidad.
3) Se introduce la mano que lleva el DIU a travs de la histerotoma, hasta el fondo de la cavidad
uterina y se suelta ste.
4) Se retira la mano de la cavidad cuidando no jalar los hilos gua. El extremo distal de stos se
deja dentro del tero a nivel del segmento, ya que los hilos gua pasan espontneamente a la
vagina.
Se debe tener cuidado de no incluir los hilos gua del DIU al realizar la histerorrafia.
6.4.8.1.4 Posaborto
La insercin del DIU en posaborto de 12 semanas o menos, resuelto mediante legrado instrumental
o aspiracin endouterina, debe efectuarse con el insertor, usando la tcnica de aplicacin descrita
para el intervalo intergensico.
6.4.8.1.5 Prealta
La proteccin anticonceptiva que brindan los dispositivos vara de acuerdo con el principio activo o
coadyuvante que contengan. La duracin de la efectividad anticonceptiva de los dispositivos tipo
TCu 380A y TCu 220C es de seis a ocho aos y para los Multiload 375 y 250 es de cinco y tres
aos, respectivamente.
Al trmino del periodo de efectividad del DIU, si la usuaria requiere an este tipo de mtodo, debe
reemplazarse por otro en forma inmediata a la remocin.
En general, el DIU es bien tolerado por la mayora de las usuarias. Los efectos colaterales son
poco frecuentes, generalmente limitados a los primeros meses posteriores a la insercin y se
Las usuarias que refieran efectos colaterales deben recibir consejera adicional, enfatizando las
caractersticas y consecuencias del uso del mtodo.
- Los efectos colaterales deben ser tratados. Si las molestias persisten ms all de 90 das, debe
de considerarse la posibilidad de reemplazar el DIU y si an persistieran, se debe retirar y
seleccionar otro mtodo anticonceptivo.
Una complicacin inmediata que se puede presentar como accidente durante la insercin del DIU
es la perforacin uterina; en este caso la usuaria debe ser referida de inmediato a una unidad
hospitalaria para su atencin.
Las revisiones subsecuentes deben programarse, la primera entre la cuarta y la sexta semanas
posteriores a la insercin. Si la aplicacin se realiz despus de un evento obsttrico se recortarn
los hilos del DIU a una distancia de dos centmetros por fuera del orificio externo del crvix, en
caso necesario. La segunda revisin se debe efectuar a los seis meses a partir de la insercin y
posteriormente cada ao contado a partir de la fecha de aplicacin del DIU o cuando la usuaria lo
estime necesario. En cada visita clnica debe verificarse la posicin correcta del DIU mediante la
visualizacin de los hilos gua, investigar la presencia de efectos colaterales, descartar la presencia
de embarazo y detectar la existencia de infecciones crvico-vaginales. En caso de embarazo, si los
hilos son visibles, se retirar el DIU. Si los hilos no son visibles no se debe intentar el retiro del
dispositivo.
Siempre que sea posible, en la visita anual se debe efectuar toma de muestra para citologa
crvico-vaginal (Papanicolaou).
6.5.1 Descripcin
- Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva mayor al 99%.
6.5.3 Indicaciones
Este procedimiento est indicado para mujeres en edad frtil con vida sexual activa, nuligestas,
nulparas o multparas que deseen un mtodo permanente de anticoncepcin, en las siguientes
condiciones:
- Paridad satisfecha.
- Razones mdicas.
- Retardo mental.
6.5.4 Contraindicaciones
6.5.5 Precauciones
- Anemia severa.
6.5.6.2 Anestesia
Se debe indicar, segn el caso, anestesia local ms sedacin, bloqueo epidural o anestesia
general.
- La seleccin depender del criterio clnico, de la experiencia del mdico que realice el
procedimiento y de la disponibilidad de instrumental, equipo y material necesarios.
- Salpingectoma y ligadura.
- Salpingotoma (fimbriectoma).
- En todos los casos se debe realizar el procedimiento siguiendo las normas y tcnicas quirrgicas
recomendadas por las instituciones del Sistema Nacional de Salud.
- La oclusin tubaria bilateral debe efectuarse por personal mdico debidamente capacitado para
su realizacin.
- El procedimiento puede manejarse como ciruga de corta estancia en el puerperio de bajo riesgo,
en el posaborto y en el intervalo.
- Siempre que se cumplan los criterios para la seleccin del mtodo, la edad y paridad de la mujer
no sern factores de contraindicacin del mtodo.
- Despus del procedimiento, la usuaria debe mantenerse en observacin por un periodo mnimo
de dos a seis horas.
- Puede reiniciarse la actividad laboral a los dos das posciruga, siempre y cuando no implique
esfuerzo fsico pesado durante los primeros siete das.
- Si despus del egreso hospitalario se detecta algn problema de salud asociado con el
procedimiento, la mujer debe ser referida en forma inmediata a una unidad hospitalaria para su
atencin.
- Las revisiones subsecuentes deben programarse; la primera se debe efectuar durante la primer
semana posciruga, para revisin de la herida quirrgica. Se debe instruir a la paciente para que
acuda a consulta si se presenta cualquiera de las siguientes situaciones:
- Sintomatologa urinaria.
En caso de no existir complicaciones, las siguientes revisiones se deben efectuar cada ao, en las
cuales, siempre que sea posible, se efectuar toma de muestra para citologa crvico-vaginal
(Papanicolaou).
6.6. Vasectoma
6.6.1 Descripcin
- Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva mayor al 99%.
6.6.3 Indicaciones
Este procedimiento est indicado para hombres en edad frtil con vida sexual activa, que deseen
un mtodo permanente de anticoncepcin en las siguientes condiciones:
- Fecundidad satisfecha.
- Razones mdicas.
- Retardo mental.
6.6.4 Contraindicaciones
- Criptorquidia.
- Historia de impotencia.
6.6.5 Precauciones
- Hidrocele.
- Varicocele.
- Enfermedades hemorragparas.
Hay dos tipos de procedimiento: la tcnica tradicional (con bistur) y la de Li (sin bistur).
Es un procedimiento quirrgico por el cual se ligan, seccionan o bloquean los conductos deferentes
a travs de una pequea incisin en el escroto.
Es un procedimiento quirrgico por el cual se ligan y seccionan los conductos deferentes a travs
de una pequea puncin en el rafe escrotal.
En ambas tcnicas puede utilizarse la electrofulguracin para bloquear los conductos deferentes.
Por ser de carcter permanente, este mtodo en particular, requiere de un proceso amplio de
consejera previo a su realizacin.
- Autorizacin escrita del consentimiento informado del usuario (firma o huella dactilar) o de su
representante legal.
- Siempre que se cumplan los criterios para la seleccin del mtodo, la edad y fecundidad no sern
factores de contraindicacin.
- Equimosis.
- Granuloma.
- Hematoma.
- Reposo domiciliario de cuatro horas posciruga, con aplicacin alterna de hielo sobre el rea
quirrgica cada 30 minutos, cuando sea posible.
- Puede reiniciarse la actividad laboral a los dos das posciruga, siempre y cuando no implique
esfuerzo fsico pesado durante los primeros siete das.
- Utilizar suspensorio, traje de bao o calzn ajustado por siete das, mientras est sentado o de
pie.
- Si el usuario detecta algn problema relacionado con la ciruga, debe ser atendido en forma
inmediata por personal capacitado.
- Las revisiones subsecuentes deben programarse: la visita inicial se efectuar durante la primera
semana posciruga. Las siguientes se deben efectuar anualmente durante los primeros dos aos o
antes, si el usuario lo considera necesario.
Son mtodos anticonceptivos de uso temporal que interfieren la fecundacin de manera mecnica
o qumica.
6.7.1.1 Descripcin
Son aquellos que impiden el paso de los espermatozoides por la accin de un obstculo fsico,
algunos se acompaan tambin de la accin de sustancias qumicas.
Condn o preservativo: es una bolsa de plstico (ltex) que se aplica al pene en ereccin para
evitar el paso de espermatozoides. Algunos contienen adems un espermicida (Nonoxinol-9). El
condn o preservativo es el nico mtodo que contribuye a la prevencin de enfermedades de
transmisin sexual, incluyendo el SIDA.
- Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva del 85 al 97%.
6.7.1.1.1.2 Indicaciones
Es un mtodo indicado para el hombre con vida sexual activa, en las siguientes situaciones:
6.7.1.1.1.3 Contraindicaciones
- Debe usarse un condn o preservativo nuevo en cada relacin sexual y desde el inicio del coito.
- Debe verificarse la fecha de manufactura, la cual no deber ser mayor a cinco aos.
- Se coloca en la punta del pene cuando est en ereccin, desenrrollndolo hasta llegar a la base
del pene. Debe evitarse la formacin de burbujas de aire.
- Cuando el hombre no est circuncidado debe retraer el prepucio hacia la base del pene antes de
colocar el condn.
- Posterior a la eyaculacin se debe retirar el pene de la vagina cuando an est erecto, sostener el
condn por la base del pene para evitar que se derrame el semen o permanezca el condn en la
cavidad vaginal.
- En caso necesario, se emplearn nicamente lubricantes solubles en agua, nunca en aceite, para
evitar la prdida de efectividad del preservativo.
Las visitas de seguimiento se deben efectuar de acuerdo a las necesidades del usuario, si procede,
para proveer condones, para reforzar las instrucciones de uso y la consejera.
6.7.2 Espermicidas
6.7.2.1 Descripcin
Son sustancias qumicas que impiden el paso de los espermatozoides, inactivndolos antes de que
penetren al tero. Por lo general son surfactantes que pueden administrarse a travs de diversos
vehculos: cremas, vulos y espuma en aerosoles. Las diversas presentaciones contienen un
vehculo y un espermicida.
6.7.2.2 Efectividad
- Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva del 75 al 90% y
puede incrementarse en asociacin con otros mtodos de barrera.
6.7.2.3 Formulaciones
o cloruro de bencetonio.
6.7.2.4 Indicaciones
Estos mtodos estn indicados para mujeres en edad frtil con vida sexual activa, nuligestas,
nulparas o multparas, incluyendo adolescentes que deseen un mtodo temporal de efectividad
media, en las siguientes condiciones:
- Durante la lactancia.
6.7.2.5 Contraindicaciones
Aplicarse dentro de la vagina de 5 a 20 minutos antes de cada coito, segn la recomendacin del
fabricante.
Se debe explicar a las usuarias sobre la necesidad de respetar el tiempo de espera antes del coito
a partir de la aplicacin intravaginal, as como evitar el aseo poscoito en forma inmediata, con el fin
de lograr el efecto anticonceptivo de los espermicidas.
Dependiendo del tipo de producto empleado, ser limitada a una hora a partir de la aplicacin del
espermicida en la vagina.
- Su uso puede producir en la pareja fenmenos de inflamacin local, en personas sensibles a los
ingredientes de la formulacin.
- Reacciones alrgicas.
Las visitas de seguimiento sern para reforzar las instrucciones de uso, as como para consejera
de mtodos ms efectivos.
6.8.1 Descripcin
Son los mtodos por medio de los cuales se evita el embarazo, planificando el acto sexual de
acuerdo con los periodos frtiles e infrtiles de la mujer.
Estos mtodos requieren de una alta motivacin y participacin activa de la pareja, as como de la
capacidad de la mujer para identificar los patrones de secrecin de moco cervical, temperatura
basal y otros sntomas asociados al periodo frtil.
- Mtodo de la temperatura.
- Mtodo sintotrmico.
6.8.2 Efectividad
- Bajo condiciones habituales de uso, estos mtodos brindan proteccin anticonceptiva del 70 al
80%.
6.8.3 Indicaciones
Estos mtodos pueden aplicarse en parejas en edad frtil, con vida sexual activa, que requieran
regular su fecundidad de manera temporal y que no deseen usar un mtodo de mayor efectividad
por cualquier causa.
6.8.4 Contraindicaciones
6.8.5 Precauciones
- Cualquier motivo de duda de la mujer respecto de las caractersticas de su ciclo menstrual por
cualquier razn.
Como resultado de la observacin continua durante un ao, la pareja puede estimar el principio de
su periodo frtil restando 19 das del ciclo ms corto y calcula el fin del periodo frtil restando 12
das del ciclo ms largo. Durante este tiempo se deben evitar las relaciones sexuales. Debido a
que pocas mujeres tienen ciclos menstruales de duracin uniforme, a menudo los clculos del
periodo frtil son demasiado amplios y requieren de abstinencia prolongada.
Este mtodo depende de un solo signo, la elevacin de la temperatura corporal basal. La mujer al
despertar, antes de levantarse, debe efectuar la medicin de su temperatura todas las maanas,
en la misma situacin y por la misma va despus de al menos cinco horas de sueo continuo. La
medicin puede ser oral, rectal o vaginal, pero la ms exacta es la rectal. Se debe efectuar el
registro grfico del resultado de la medicin para poder observar los cambios trmicos que
indiquen si se produjo o no la ovulacin. Este cambio generalmente es discreto, con una variacin
de 0.2 a 0.4 grados centgrados. Se registra la temperatura basal diariamente. La pareja debe
abstenerse de tener relaciones sexuales entre el primer da de la menstruacin y el tercer da
consecutivo de temperatura elevada. La espera de tres das, poselevacin de la temperatura,
contribuir a evitar que el vulo sea fecundado.
Para practicar este mtodo, la mujer debe tener la capacidad para establecer diferencia entre
sequedad, humedad y mayor humedad a nivel vaginal y vulvar, utilizando un papel higinico antes
de orinar o mediante la toma de moco cervical con el dedo, para verificar su aspecto y elasticidad.
Durante el ciclo menstrual ocurren cambios que van de secreciones escasas de moco pegajoso
seguido de otra fase de aumento inicial de niveles de estrgenos que dan una sensacin de
humedad y un moco cervical ms abundante y lubricante que se observa cercano a la ovulacin,
caracterizada por una mayor humedad. El sntoma mximo o cspide es un moco elstico, que si
se toma entre dos dedos se observa filante (es decir, que se estira o elonga como clara de huevo).
La abstinencia sexual debe comenzar el primer da del ciclo menstrual en que se observa el moco
abundante y lubricante y se contina hasta el cuarto da despus del da cspide en que se
presenta el sntoma mximo o filantez del moco cervical.
Para poder determinar, con seguridad razonable, las manifestaciones relativas al ciclo menstrual
deben registrarse: las fechas de inicio y trmino de
la menstruacin, los das de sequedad, de moco pegajoso o turbio y de moco claro y elstico, de
acuerdo con la simbologa convencional disponible para el mtodo.
El ltimo da de secrecin de moco se llama da cspide. Se marca con una X y slo puede
confirmarse al da siguiente, cuando vuelve el patrn infrtil o das secos que determinan el
comienzo de la etapa infrtil del ciclo menstrual a partir del cuarto da despus del cspide. Los
tres das siguientes al da cspide se marcan 1, 2, 3. Los ltimos das infrtiles del ciclo menstrual
comprenden desde el cuarto da despus del da cspide hasta el final del ciclo.
Cuando se desea prevenir el embarazo, la pareja debe abstenerse de tener relaciones sexuales:
- Todos los das que se observe secrecin de moco cervical hasta el cuarto da despus del da
cspide.
Este mtodo es denominado as porque combina varios sntomas y signos con la temperatura
basal, especialmente cambios en el moco cervical y clculo numrico para determinar el periodo
frtil de la mujer. Se pueden asociar con otros cambios tales como: dolor abdominal asociado a la
ovulacin, hemorragia intermenstrual, cambios en la posicin, consistencia, humedad y dilatacin
del crvix, mastodinia, edema y cambios en el estado de nimo. Los cambios cclicos del crvix se
presentan de manera ms uniforme, pero algunas mujeres tal vez no puedan interpretarlos, incluso
cuando no existan condiciones anormales.
Las aceptantes de estos mtodos pueden ser adiestradas por personal capacitado. Se requiere de
un periodo largo de instruccin inicial y asesoramiento progresivo.
No se describen efectos colaterales atribuibles a estos mtodos. Sin embargo, cuando existe falta
de colaboracin entre los integrantes de la pareja esto puede ser motivo de desaveniencia
conyugal y tensin emocional.
Las visitas de seguimiento sern para evaluacin del conocimiento y adhesin al mtodo, as como
para el reforzamiento de la consejera de mtodos ms efectivos.
7.1.1 Aquellas parejas que soliciten atencin primaria a la salud por esterilidad o infertilidad deben
recibir informacin acerca de salud reproductiva, sexualidad y caractersticas del periodo frtil. El
mdico debe recabar, en las primeras consultas, la historia clnica de ambos integrantes de la
pareja, con especial nfasis en la historia menstrual de la mujer, as como el registro de su
temperatura basal durante dos ciclos.
Los casos de mujeres mayores de 36 aos, debido a la mayor morbimortalidad materna e infantil
en este grupo de edad, deben referirse para su atencin a servicios especializados en el
tratamiento de la esterilidad e infertilidad.
La Norma Oficial Mexicana de los Servicios de Planificacin Familiar guarda concordancia con las
guas y recomendaciones emitidas por las siguientes organizaciones internacionales:
- The World Health Organization, Special Programme of Reseach, Development and Reseach
Training in Human Reproduction.
- Pathfinder International.
9. Bibliografa
- INTRAH. (1993). "Guidelines for Clinical Procedures in Family Planning". School of Medicine
University of North Caroline at Chapel Hill. pp. 168.
- INTRAH. (1992). "Guidelines for Clinical Procedures in Family Planning". School of Medicine
University of North Caroline at Chapel Hill. pp. 345.
- IPPF. (1981). "Manual de Planificacin Familiar para Mdicos". Ed. Publicaciones Mdicas de
IPPF. pp. 263.
- Lpez, G., Yunes, J., Sols, J. A. Omram, A. R. (1992). "Salud Reproductiva en las Amricas".
OPS/OMS. pp. 647.
- Lynn Kdrueger, A., Archer, J., Cleveland, K.H., Witz, B. J. (1992). "Catalogue of Family Planning
Service Delivery Guideline". Family Health International.
- Mc Graw Hill. (1985). "Diccionario Enciclopdico de las Ciencias Mdicas". Mc Graw Hill. pp. 1672.
- Medical Barriers Guidelines Working Group. (Sep. 24, 1993). "Consensus Guidance for Updating
Practices: Hormonal Methods and IUDS". DRAFT. MBGWG.
- Organizacin Mundial de la Salud. Center for Health and Medical Education (1982). "Manual
Didctico: Educacin en Fertilidad Familiar". OMS/BLITHE. pp. 53.
- Siving I., Greensdale F., Schmidt F., Waldman S. (1992). "The Copper T 380 Intrauterine Device".
The Population Council. pp. 30.
- Ston A., Himes N. (1975). "Mtodos Prcticos para el Control de la Natalidad". Ed. Diana. pp. 263.
- Tietjen, L., Cronin, W., Mc Intosh, N. (1992). "lnfection Prevention for Family Planning Services
Programs". Ed. Essential Medical Information Systems, Inc. pp.254.
11. Vigencia
La presente Norma Oficial Mexicana entrar en vigor a partir del da siguiente al de su publicacin
en el Diario Oficial de la Federacin.
Mxico, D.F., a 20 de abril de 1994.- El Director General de Planificacin Familiar, Gregorio Prez-
Palacios.- Rbrica.