Sistema de Placas de Osteosintesis para Clavicula Acumed

Tcnica quirrgica
Sistema de placas de osteosntesis

para clavcula
Sistema de reparacin Acu-Sinch
Acumed es lder mundial
en soluciones ortopdicas y
mdicas innovadoras.
Nos dedicamos al desarrollo de

productos, mtodos de servicios
y enfoques que mejoran la
asistencia al paciente.
Cirujano responsable del

Sistema de placas de osteosntesis diseo del sistema de placas de
osteosntesis para clavcula:
para clavcula de Acumed Dr. William B. Geissler
Desde su introduccin como el primer recurso precontorneado de la Tcnica quirrgica del sistema
industria ortopdica para la fijacin de la clavcula, los cirujanos han de reparacin Acu-Sinch:
utilizado la versatilidad del sistema de placas de osteosntesis para Dr. Ilya Voloshin
la clavcula de Acumed con el objeto de tratar fracturas sencillas y
complejas, consolidaciones defectuosas y pseudoartrosis.
Nuestro objetivo en Acumed es proporcionar una solucin integral para
la reparacin de las fracturas claviculares.
ndice
Diseado en colaboracin con el Dr. William B. Geissler, el sistema de Presentacin del sistema 2
placas de osteosntesis para clavcula es diferente y reconocido por Sistema de placas de osteosntesis 3
ofrecer un conjunto de soluciones de placas precontorneadas de perfil
bajo y estrecho para adaptarse al contorno anatmico natural en S de Diseo de placas de osteosntesis 5
la clavcula. Este logro ofrece a los cirujanos la oportunidad de elegir la Opciones de tornillo 7
opcin ms apropiada para el paciente, adems de contribuir a reducir
el tiempo de ciruga dedicado a contornear la placa y a minimizar Sistema de reparacin Acu-Sinch 8
la irritacin de las partes blandas del paciente. Todo ello, reduce la Instrumental: Placa de osteosntesis 9
necesidad de realizar procedimientos quirrgicos adicionales. para cara anterior y tercio medio
superior de la clavcula
Este sistema contiene adems tornillos hexagonales y hexalobulares. El
sistema de tornillos hexalobulares est diseado para aumentar la fuerza Tcnicas quirrgicas de placas de 10
en comparacin con los tornillos hexagonales de Acumed. osteosntesis para clavcula
Placa de osteosntesis para el ter- 10
El sistema de reparacin Acu-Sinch se dise para complementar el sistema
cio medio superior de la clavcula
de placas de osteosntesis para clavcula mediante el tratamiento de las
lesiones del ligamento coracoclavicular (CC) asociadas a las fracturas Placa de osteosntesis para la cara 15
anterior de la clavcula
de clavcula. El sistema de reparacin Acu-Sinch se utiliza junto con una
placa para la parte distal de la clavcula o la cara superior del tercio medio Placa de osteosntesis para la cara 20
diafisario de Acumed con el fin de reparar las fracturas de clavcula. superior de la parte distal de la
clavcula
Indicaciones autorizadas del sistema de placas para clavcula: Instrumental: Placa de osteosntesis 19
Fracturas de la clavcula para la cara superior de la parte distal
de la clavcula
Consolidaciones defectuosas de la clavcula
Pseudoartrosis de clavcula Tcnica quirrgica del sistema de 25
reparacin Acu-Sinch
Indicaciones autorizadas del sistema de reparacin Acu-Sinch: Informacin de pedido 33
Proporcionar fijacin durante la consolidacin de las fracturas de
clavcula Esquema grfico de las placas de 39
osteosntesis para clavcula
2
Tcnica quirrgica del sistema de placas de osteosntesis para clavcula de Acumed
Sistema de placas de osteosntesis

Placa de perfil bajo para tercio medio superior
Las diez placas de perfil bajo para tercio medio superior se presentan en cinco longitudes y ayudan a corregir las fracturas del
tercio central de clavcula.
Placa ms corta: 87 mm
Placa ms larga: 121 mm
Placas de perfil estrecho para cara superior

Seis placas de perfil estrecho para tercio medio superior que permiten adaptarse a pacientes con una estructura sea pequea.
3
Tcnica quirrgica del Sistema de placas de osteosntesis para clavcula de Acumed
Placas para cara anterior interna y externa

Cinco placas anteriores diseadas para fracturas oblicuas complejas as como para cirujanos que prefieren un
abordaje anterior.
Placa distal superior

12 placas distales superiores (incluidas dos placas distales superiores opcionales de 16 orificios y 3,5 mm para fracturas
complejas de clavcula con grupo de tornillos de 2,3 mm o de 3,5 mm, diseados para proporcionar fijacin y estabilidad en
fracturas conminutas.
Opcional Opcional
Nota: las placas para la parte distal superior de la clavcula de 16 orificios y de 3,5 mm opcionales solo estn disponibles en
envase estril.
4
Diseo de placas de osteosntesis

Placas de osteosntesis para la parte distal superior de la clavcula
Los orificios para sutura ofrecen un soporte complementario
para la cicatrizacin de los ligamentos coracoacromiales y las
lesiones de la articulacin acromioclavicular.
Orificios de bloqueo
Orificios para agujas de

Kirschner de 1,55 mm
que proporcionan
estabilidad provisional
y ayudan a visualizar la
trayectoria del tornillo
Ranuras de compresin/reduccin estndar Orificios para tornillos de bloqueo de en torno a la articulacin
ngulo fijo acromioclavicular.
Placas de perfil bajo para tercio medio superior

El diseo de contacto limitado
est diseado para contribuir a la
consolidacin del periostio
Orificios redondeados
para minimizar la Perfil lateral y medial biselados para
irritacin minimizar la irritacin
Extremos de placa ahusados para

reducir el riesgo de puntos de aumento
de tensin
Placas de perfil estrecho para tercio medio superior

Orificios para tornillos de
bloqueo laterales y mediales
con un ngulo de 10
Superficie de contacto entre
placa y tornillo de perfil bajo
Ranuras de compresin/reduccin
estndar
Orificios de
bloqueo
Ranuras de compresin/
reduccin grandes
5
Placa de osteosntesis para cara anterior de la clavcula - Vista lateral

Extremos medial y lateral ahusados diseados para contribuir
a minimizar la irritacin y reducir las concentraciones de
tensin
El diseo de contacto limitado est diseado Superficie de contacto entre

para contribuir a la consolidacin del periostio placa y tornillo de perfil bajo
Placa de osteosntesis para cara anterior de la clavcula - Vista superior
Orificios para las agujas de

Kirschner de 1,55 mm que
proporcionan estabilidad Los perfiles superior e inferior biselados se
provisional han diseado para minimizar la irritacin
Orificios para tornillos de Ranuras de compresin/reduccin

bloqueo estndar
6
Opciones de tornillo
Placas de osteosntesis para cara superior, anterior y tercio medio
Tornillos hexagonales
Tornillos corticales de bloqueo de 2,7 mm Tornillos corticales de bloqueo de 3,5 mm

865 mm 665 mm
Tornillos corticales de bloqueo de 2,7 mm Tornillos corticales de bloqueo de 3,5 mm

865 mm 665 mm
Tornillos de esponjosa de 4,0 mm

1260 mm
Opciones de tornillos con hueco hexalobular
Tornillos hexalobulares de bloqueo de 3,0 mm Tornillos hexalobulares de bloqueo de 3,5 mm

826 mm 826 mm
Tornillos hexalobulares de bloqueo de 3,0 mm Tornillos hexalobulares sin bloqueo de 3,5 mm

826 mm 826 mm
Solo placas de osteosntesis para parte distal superior de la clavcula
Tornillos hexagonales
Tornillos corticales de bloqueo de 2,3 mm Tornillos corticales estndar (sin bloqueo)

826 mm de 2,3 mm
826 mm
7

Soporte para ligamento
coracoclavicular (CC)
La ruptura de los ligamentos coracoclaviculares es un caso habitual
asociado a las fracturas de clavcula distal con desplazamiento.
El sistema de reparacin Acu-Sinch est diseado para contribuir a la
consolidacin de los ligamentos coracoclaviculares y se utiliza junto con
una placa para tercio distal o medio superior de la clavcula Acumed con
el objeto de proporcionar fijacin durante la consolidacin de las fracturas
de clavcula. Este sistema de reparacin de las partes blandas mediante la
sutura de fijacin ofrece al cirujano la capacidad de penetrar nicamente
en la zona superior de la corteza de la apfisis coracoides, preservando
as la integridad de la corteza inferior y protegiendo las estructuras
neurovasculares subyacentes.
El sistema de reparacin Acu-Sinch se suministra en un pack de
procedimiento estril que incluye la broca Acu-Sinch, un destornillador
Acu-Sinch con un anclaje premontado, sutura FlexBraid Acumed y dos
retenedores de sutura. La sutura FlexBraid Acumed es una sutura del n. 5
no reabsorbible y de peso molecular ultraalto (UHMWPE).
Instrumental Acu-Sinch
Anclaje
Premontado en el destornillador
Acu-Sinch con los hilos de sutura
en el mango del destornillador.
Dimetro menor 3,5 mm

Dimetro mayor 5,5 mm
12 mm de longitud
Broca
Broca Acu-Sinch de 3,5 mm con
hombro para garantizar que solo
se perfore la corteza superior de la
apfisis coracoides.
Retenedor de sutura
Se ajusta a cualquier ranura de las placas
para el tercio distal o medio superior de
clavcula de Acumed.
Su diseo cncavo minimiza el potencial Sutura FlexBraid
de irritacin de las partes blandas.
La sutura FlexBraid Acumed
es una sutura del n. 5 no
reabsorbible y de peso
molecular ultraalto (UHMWPE).
8
Instrumental
Tabla de referencia de instrumental de las placas para tercio
anterior y medio superior de la clavcula
Gua de broca Broca Surgibit de Broca Surgibit Destornillador Destornillador Separador para
665 mm liberacin rpida de liberacin hexalobular hexagonal de clavcula
para tornillo de 2,8 mm x 5" rpida de 2,8 mm StickFit T15 liberacin rpida (RPL-CL03)
de bloqueo (MS-DC28) (80-0387) (80-0760) de 2,5 mm
hexalobular de (HPC-0025)
2,8 mm
(80-0668)
Instrumental adicional (sin imagen)

Calibrador de profundidad 665 mm (80-0623)
Mango canulado de destornillador de liberacin rpida grande (MS-3200)
Broca Surgibit de liberacin rpida de 3,5 mm x 5" (MS-DC35)
Broca de liberacin rpida Surgibit de 3,0 mm x 5" (80-1088)
9
Tcnica quirrgica de placas de osteosntesis para tercio medio

superior de clavcula
1
Dr. William B. Geissler
OPCIONES RADIOGRFICAS PARA
FRACTURAS DE TERCIO MEDIO DE
CLAVCULA
La evaluacin radiogrfica comienza con una proyeccin
anteroposterior (AP) para evaluar las articulaciones acromioclavicular
(AC) y esternoclavicular (EC), as como los ligamentos
coracoclaviculares (CC). Si las estructuras torcicas obstruyen la
imagen, se puede utilizar una proyeccin con inclinacin ceflica
de 20 a 60. Para los fragmentos de fracturas con desplazamiento,
especialmente en caso de un fragmento en ala de mariposa con
orientacin vertical, puede ser de utilidad una proyeccin oblicua
AP de 45. Si se sospecha que existe subluxacin o dislocacin de
la cara medial de la clavcula o de la articulacin esternoclavicular,
se recomienda realizar una radiografa ceflica inclinada de 40
(proyeccin de Rockwood) de la articulacin esternoclavicular o
un TAC.1 Si la decisin del tratamiento quirrgico est influida por
un acortamiento de la clavcula, se sugiere realizar una radiografa
posteroanterior (PA) con angulacin caudal de 15 para evaluar la
diferencia en comparacin con el lado que no presenta lesin.
Planificacin preoperatoria y colocacin

del paciente
Tras completar una exhaustiva evaluacin radiogrfica, se coloca
al paciente en posicin de hamaca de playa con la cabeza girada e
inclinada entre 5 y 10 respecto del lado que se opera. Se coloca una
almohada entre las escpulas y la cabeza, lo que permite retraer la
cintura escapular hacia atrs. De este modo se facilita la reduccin
ya que se coloca la clavcula hacia atrs y se restablece la longitud y
se mejora la exposicin. Se prepara la extremidad superior afectada
del paciente y el campo estril de manera que se pueda manipular el
brazo y reducir an ms la fractura en caso necesario.
2
EXPOSICIN
Los cirujanos pueden elegir una de las dos incisiones
posibles, la opcin uno: incisin intraclavicular (en
direccin medial a lateral) transversa de 4 cm que se realiza en
sentido paralelo al eje largo y por debajo la clavcula, de manera
que la cicatriz no se site sobre la placa. Este abordaje permite un
cmodo acceso a toda la longitud del hueso. La opcin dos: incisin
a lo largo de las lneas de Langer perpendiculares al eje largo y que
puede proporcionar mejores resultados estticos y causar menos
daos a los nervios cutneos supraclaviculares.
Se corta la grasa subcutnea junto con cualquier fibra del msculo
cutneo del cuello. La identificacin y proteccin de las ramas de
los nervios supraclaviculares conserva la sensibilidad cutnea bajo
la incisin. La fascia pectoral se divide en lnea con la incisin y se
eleva mediante electrocauterizacin para crear gruesos colgajos
que se pueden cerrar sobre la placa al concluir el procedimiento.
Consejo: es importante mantener las inserciones de los tejidos blandos

con los fragmentos en ala de mariposa para mantener la vascularizacin.
1
Bishai, S, Plancher, K, and Areson, D. Operative Treatment for Comminuted Midshaft Fractures
and Type II Distal Clavicle Fractures with Plating Techniques. Fractures of the Upper Extremity.
American Society for Surgery of the Hand. Chicago. Sep 2008. Conferencia.
2
Renner et al. Scapula and Clavicle. AO Principles of Fracture Management. AO Publishing
(Theime). 2007. 557-571.
10
3
SELECCIN DE LA PLACA
Reduzca la fractura colocando el frceps de reduccin
en los fragmentos mediales y laterales. Desve, eleve y
rote el fragmento lateral para lograr la reduccin. Se selecciona una
placa para tercio medio superior izquierdo o derecho del tamao
apropiado entre las diferentes longitudes y curvaturas del sistema.
Coloque las dos ranuras u orificios medios para tornillos a ambos
lados de la lnea de la fractura, idealmente dejando tres orificios de
bloqueo o sin bloqueo en posicin medial y lateral a los fragmentos
de la fractura. La placa puede deslizarse medial o lateralmente
para lograr una mejor adaptacin. En caso de pseudoartrosis o
consolidacin defectuosa, la curva de la placa puede ayudar a la
reduccin anatmica de la clavcula, reduciendo la tensin en las
articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular.
Consejos: para un ajuste ms anatmico, se puede rotar la

placa 180 o se puede utilizar una placa del lado opuesto si las
caractersticas anatmicas exigen una curvatura diferente a la
proporcionada por la placa indicada.
Antes de colocar la placa, se puede llevar a cabo la fijacin con
tornillos de compresin en los principales fragmentos de la fractura.
Pueden utilizarse las pinzas de reduccin o las agujas de Kirschner
para reducir y estabilizar los fragmentos en ala de mariposa en los
principales fragmentos del tercio medio y lateral de la clavcula.
Para comprimir un tornillo hexagonal sin bloqueo de 2,7 mm, perfore
los fragmentos utilizando una broca de 2,8 mm para la primera
corteza, seguido de una broca de 2,0 mm para la segunda corteza.
Inserte el tornillo hexagonal sin bloqueo de 2,7 mm y la longitud
apropiada en la fractura que se debe comprimir.
Para comprimir un tornillo hexalobular sin bloqueo de 3,0 mm,
perfore los fragmentos utilizando una broca de 3,0 mm para la
primera corteza, seguido de una broca de 2,3 mm para la segunda
corteza, y a continuacin inserte el tornillo hexalobular sin bloqueo
de 3,0 mm y de la longitud apropiada en la fractura que se debe
comprimir.
Nota: las pinzas de reduccin solo deben utilizarse para la

colocacin de la placa y no estn diseadas para utilizarse en su
reduccin con el fin de colocarla en el hueso ni para sostener la
placa mientras se intenta doblarla o contornearla con el fin de que
se adapte a las caractersticas anatmicas del paciente. Existen
dobladores de placas en caso de que sea necesario contornear la
placa para que se adapte de manera exacta a la clavcula.
Si es necesario doblar la placa, siga las siguientes

indicaciones:
No doble las placas ms de 30
Los radios doblados deben medir ms de 2,5 cm
No la doble ms de una vez
Evite doblar los orificios de bloqueo
11
4
COLOCACIN DE LA PLACA
Una vez se ha seleccionado la posicin ideal de la
placa, esta se estabiliza de manera provisional sobre la
clavcula con agujas de Kirschner de 1,14 mm o 1,49 mm. Para reducir
el riesgo de retrasos en la consolidacin o pseudoartrosis, la placa
debe aplicarse a modo de compresin mediante una gua de broca.
La placa puede aplicarse a uno de los principales fragmentos de la
fractura y utilizarse como herramienta para reducir otros fragmentos
importantes en este montaje de hueso y placa. Hay que tener
cuidado para que no se degraden los fragmentos intercalados. La
conservacin de las inserciones de las partes blandas contribuye a
garantizar que la longitud y la rotacin de la clavcula sean correctas.
5
INSERCIN DE TORNILLO SIN
BLOQUEO
Para conseguir una estabilidad inicial, los primeros dos
tornillos deben colocarse en posicin medial y lateral respecto al
lugar de la fractura. Si se utilizan tornillos bicorticales, se deben
tomar precauciones para evitar su excesiva penetracin en la corteza
inferior. El separador de clavcula debe colocarse bajo la superficie
inferior de la clavcula para proteger las estructuras neurovasculares
frente a una posible penetracin excesiva al perforar.
Monte el destornillador en el mango de destornillador. Con una
broca de 2,8 mm y una gua de broca, perfore, mida la profundidad
y coloque un tornillo sin bloqueo de 3,5 mm a travs de las ranuras.
Cuando se hayan instalado al menos dos tornillos, se pueden retirar
las agujas de Kirschner que fijan la placa a la clavcula.
Consejo: sustituya la broca si entra en contacto con el separador de

la clavcula.
Nota: en la ranura se pueden usar tornillos hexagonales o

hexalobulares sin bloqueo de 3,5 mm.
12
6
INSERCIN DE TORNILLO
DE BLOQUEO
Para perforar todos los orificios de bloqueo, coloque la
gua de broca de bloqueo en el orificio deseado hasta que la gua
atraviese la placa por completo. Inserte la broca de 2,8 mm hasta
la profundidad deseada. Cuando se dude entre dos tamaos, se
recomienda escoger el tornillo ms corto. Retire la gua de broca de
bloqueo e inserte el tornillo de la longitud adecuada. Para colocar
el tornillo de bloqueo de 3,5 mm en los orificios taladrados, utilice
el destornillador con mango. Haga avanzar el tornillo hasta que la
cabeza se engrane totalmente en la placa.
Consejos: los orificios exteriores ms mediales y laterales tienen

una angulacin de 10 y las guas de broca de bloqueo deben
insertarse de manera apropiada para acomodarlas a estos ngulos.
Se recomienda usar una terraja para los pacientes con hueso denso
(80-0659 o 80-0661). La gua de broca de bloqueo debe retirarse
antes de aterrajar.
Dependiendo del grado de conminucin, se puede utilizar matriz
sea desmineralizada, aloinjerto de cresta ilaca o aloinjertos de
virutas de hueso para rellenar las reas desprovistas de hueso.3
En la pseudoartrosis hipertrfica, el callo de la pseudoartrisis
puede ser suficiente para propocionar material para el injerto.
Nota: en los orificios de bloqueo se pueden usar tornillos

hexagonales o hexalobulares de bloqueo de 3,5 mm.
3
Bishai et al.
13
7
FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO
SUPERIOR DE CLAVCULA
Se recomienda realizar una radiografa intraoperatoria para
comprobar la reduccin final de la fractura y la posicin de los
tornillos. Si el cirujano considera que la calidad del hueso del
fragmento lateral es mala, se pueden pasar las suturas de la cara
medial a la lateral en torno a la apfisis coracoides y la placa
para eliminar la tensin de la fijacin lateral. Tras la evaluacin
radiolgica y mediante irrigacin, se sutura la fascia clavipectoral
sobre la clavcula y la placa, a lo que sigue la sutura del tejido
subcutneo y la musculatura en capas separadas. Por ltimo, se
sutura la piel mediante suturas reabsorbibles interrumpidas con
puntos de sutura subepidrmicos y se venda la herida.
Protocolo postoperatorio
Durante las primeras cuatro semanas, se coloca al paciente
un cabestrillo o una almohada de abduccin para levantar el
brazo y bajar la clavcula, con el fin de descargar la articulacin
acromioclavicular.4 En las primeras cuatro semanas se comienzan a
realizar ejercicios pasivos de amplitud de movimiento. Los ejercicios
son de pndulo, de Codman, isomtricos para bceps y movimientos
de codo y mueca. Se debe indicar claramente a los pacientes que
deben evitar cualquier actividad que implique levantar, arrastrar o
tirar de cargas pesadas. Dependiendo del grado de conminucin
y la estabilidad de la fijacin, el ejercicio activo asistido se inicia
tras cuatro o seis semanas, y a las seis u ocho semanas de la
ciuga, se da comienzo a un fortalecimiento activo tras observar la
consolidacin mediante radiografa. Se permite el regreso completo
a la actividad una vez se ha producido la consolidacin.
4
Bishai et al.
14
Tcnica quirrgica de placas de osteosntesis para cara

anterior de la clavcula
1
FRACTURAS DE CARA ANTERIOR
DE LA CLAVCULA
La evaluacin radiogrfica comienza con una proyeccin
anteroposterior (AP) para evaluar las articulaciones acromioclavicular
(AC) y esternoclavicular (EC), as como los ligamentos
coracoclaviculares (CC). Si las estructuras torcicas obstruyen la
imagen, se puede utilizar una proyeccin con inclinacin ceflica
de 20 a 60. Para los fragmentos de fracturas con desplazamiento,
especialmente en caso de un fragmento en ala de mariposa con
orientacin vertical, puede ser de utilidad una proyeccin oblicua
AP de 45. Si se sospecha que existe subluxacin o dislocacin de
la cara medial de la clavcula o de la articulacin esternoclavicular,
se recomienda realizar una radiografa ceflica inclinada de 40
(proyeccin de Rockwood) de la articulacin esternoclavicular o
un TAC.1 Si la decisin del tratamiento quirrgico est influida por
un acortamiento de la clavcula, se sugiere realizar una radiografa
posteroanterior (PA) con angulacin caudal de 15 para evaluar la
diferencia en comparacin con el lado que no presenta lesin.

del paciente
Tras completar una exhaustiva evaluacin radiogrfica, se coloca
al paciente en posicin de hamaca de playa con la cabeza girada e
inclinada entre 5 y 10 respecto del lado que se opera. Se coloca una
almohada entre las escpulas y la cabeza, lo que permite retraer la
cintura escapular hacia atrs. De este modo se facilita la reduccin
2
EXPOSICIN
posibles, la opcin uno: incisin intraclavicular (en
direccin medial a lateral) transversa de 4 cm que se realiza en
sentido paralelo al eje largo y por debajo la clavcula, de manera
que la cicatriz no se site sobre la placa. Este abordaje permite un
cmodo acceso a toda la longitud del hueso. La opcin dos: incisin
a lo largo de las lneas de Langer perpendiculares al eje largo y que
puede proporcionar mejores resultados estticos y causar menos
daos a los nervios cutneos supraclaviculares.
Se corta la grasa subcutnea junto con cualquier fibra del msculo
cutneo del cuello. La identificacin y proteccin de las ramas de
los nervios supraclaviculares conserva la sensibilidad cutnea bajo
la incisin. La fascia pectoral se divide en lnea con la incisin y se
eleva mediante electrocauterizacin para crear gruesos colgajos
que se pueden cerrar sobre la placa al concluir el procedimiento.
Consejo: es importante mantener las inserciones de los tejidos blandos

con los fragmentos en ala de mariposa para mantener la vascularizacin.
1
Bishai, S, Plancher, K, and Areson, D. Operative Treatment for Comminuted Midshaft Fractures
and Type II Distal Clavicle Fractures with Plating Techniques. Fractures of the Upper Extremity.
American Society for Surgery of the Hand. Chicago. Sep 2008. Conferencia.
2
Renner et al. Scapula and Clavicle. AO Principles of Fracture Management. AO Publishing
(Theime). 2007. 557-571.
15
3
Reduzca la fractura colocando el frceps de reduccin
en los fragmentos mediales y laterales. Desve, eleve y
rote el fragmento lateral para lograr la reduccin. Se selecciona una
placa para tercio medio superior izquierdo o derecho del tamao
apropiado entre las diferentes longitudes y curvaturas del sistema.
Coloque las dos ranuras u orificios medios para tornillos a ambos
lados de la lnea de la fractura, idealmente dejando tres orificios de
bloqueo o sin bloqueo en posicin medial y lateral a los fragmentos
de la fractura. La placa puede deslizarse medial o lateralmente
para lograr una mejor adaptacin. En caso de pseudoartrosis o
consolidacin defectuosa, la curva de la placa puede ayudar a la
reduccin anatmica de la clavcula, reduciendo la tensin en las
Consejos: para un ajuste ms anatmico, se puede rotar la

placa 180 o se puede utilizar una placa del lado opuesto si las
caractersticas anatmicas exigen una curvatura diferente a la
proporcionada por la placa indicada.
Antes de colocar la placa, se puede llevar a cabo la fijacin con
tornillos de compresin en los principales fragmentos de la fractura.
Pueden utilizarse las pinzas de reduccin o las agujas de Kirschner
para reducir y estabilizar los fragmentos en ala de mariposa en los
principales fragmentos del tercio medio y lateral de la clavcula.
comprimir.
Nota: existen dobladores de placas en caso de que sea necesario

contornear la placa para que se adapte de manera exacta a la
clavcula. No la doble ms de una vez
Si es necesario doblar la placa, siga las siguientes

indicaciones:
16
4
placa, esta se estabiliza de manera provisional sobre la
clavcula con agujas de Kirschner de 1,14 mm o 1,49 mm. Para reducir
el riesgo de retrasos en la consolidacin o pseudoartrosis, la placa
debe aplicarse a modo de compresin mediante la gua de broca.
La placa puede aplicarse a uno de los principales fragmentos de la
fractura y utilizarse como herramienta para reducir otros fragmentos
importantes en este montaje de hueso y placa. Hay que tener
cuidado para que no se degraden los fragmentos intercalados. La
conservacin de las inserciones de las partes blandas contribuye a
garantizar que la longitud y la rotacin de la clavcula sean correctas.
5
BLOQUEO

la clavcula.

17
6
INSERCIN DE TORNILLO DE
BLOQUEO
Para perforar todos los orificios de bloqueo, coloque la
gua de broca de bloqueo de 2,8 mm en el orificio deseado hasta
que la gua atraviese la placa por completo. Inserte la broca de
2,8 mm hasta la profundidad deseada. Cuando se dude entre dos
tamaos, se recomienda escoger el tornillo ms corto. Retire la gua
de broca de bloqueo e inserte el tornillo de la longitud adecuada.
Para colocar el tornillo de bloqueo de 3,5 mm en los orificios
taladrados, utilice el destornillador con mango. Haga avanzar el
tornillo hasta que la cabeza se engrane totalmente en la placa.
Consejos: se recomienda usar una terraja para los pacientes con

hueso denso (80-0659 o 80-0661). La gua de broca de bloqueo
debe retirarse antes de aterrajar.
Dependiendo del grado de conminucin, se puede utilizar matriz
sea desmineralizada, aloinjerto de cresta ilaca o aloinjertos de
virutas de hueso para rellenar las reas desprovistas de hueso.3
En la pseudoartrosis hipertrfica, el callo de la pseudoartrisis
puede ser suficiente para propocionar material para el injerto.
Nota: en los orificios de bloqueo se pueden usar tornillos

hexagonales o hexalobulares de bloqueo de 3,5 mm.
7
POSICIN FINAL DE LA PLACA
Y LOS TORNILLOS
Se recomienda realizar una radiografa intraoperatoria
para comprobar la reduccin final de la fractura y la posicin de
los tornillos. Si el cirujano considera que la calidad del hueso
del fragmento lateral es mala, se pueden pasar las suturas de la
cara medial a la lateral en torno a la apfisis coracoides y la placa
para eliminar la tensin de la fijacin lateral. Tras la evaluacin
radiolgica y mediante irrigacin, se sutura la fascia clavipectoral
sobre la clavcula y la placa, a lo que sigue la sutura del tejido
subcutneo y la musculatura en capas separadas. Por ltimo, se
sutura la piel mediante suturas reabsorbibles interrumpidas con
puntos de sutura subepidrmicos y se venda la herida.
Durante las primeras cuatro semanas, se coloca al paciente
un cabestrillo o una almohada de abduccin para levantar el
brazo y bajar la clavcula, con el fin de descargar la articulacin
acromioclavicular.4 En las primeras cuatro semanas se comienzan a
realizar ejercicios pasivos de amplitud de movimiento. Los ejercicios
son de pndulo, de Codman, isomtricos para bceps y movimientos
ciuga, se da comienzo a un fortalecimiento activo tras observar la
consolidacin mediante radiografa. Se permite el regreso completo
a la actividad una vez se ha producido la consolidacin.
3, 4
Bishai et al.
18
Instrumental
Tabla de referencia de instrumental para placas de osteosntesis para
tercio distal superior de la clavcula
Separador para Destornillador Broca Surgibit Broca Surgibit Vstago de tornillo Gua de broca
clavcula hexalobular de liberacin de liberacin hexagonal de 1,5 mm 432 mm para
(RPL-CL03) StickFit T15 rpida de 2,0 mm rpida de 2,8 mm (HPC-0015) tornillo de
(80-0760) (80-0318) (80-0387) bloqueo de 2,0 mm
(80-0249)
Instrumental adicional (sin imagen)

Broca Surgibit de liberacin rpida de 2,3 mm (80-0627)
Broca de liberacin rpida Surgibit de 3,0 mm x 5" (80-1088)
Manguito para tornillo de 2,3 mm (MS-SS23)
Mango de destornillador cruciforme (MS-2210)
Broca Surgibit de liberacin rpida de 3,5 mm x 5" (MS-DC35)
Calibrador de profundidad 665 mm (80-0623)
Destornillador hexagonal de liberacin rpida de 2,5 mm (HPC-0025)
Mango canulado de destornillador de liberacin rpida grande
(MS-3200)
Gua indicadora, Gua indicadora,

placa para parte placa para parte
distal de clavcula, distal de clavcula,
izquierda derecha
(80-0451) (80-0450)
19
Tcnica quirrgica de placa de osteosntesis para parte distal

superior de clavcula
1
PLANIFICACIN PREOPERATORIA Y
COLOCACIN DEL PACIENTE
Tras completar una exhaustiva evaluacin radiogrfica,
se coloca al paciente en posicin de hamaca de playa con la cabeza
en rotacin y alejada entre 5 y 10 respecto del lado que se opera.
Se coloca una almohada entre las escpulas, lo que permite retraer
la cintura escapular lesionada hacia atrs. De este modo se facilita la
reduccin ya que se coloca la clavcula hacia atrs y se restablece la
longitud y se mejora la exposicin. Se prepara la extremidad superior
afectada del paciente y el campo estril de manera que se pueda
manipular el brazo y reducir an ms la fractura en caso necesario.
Consejo: luego de un traumatismo axial en el hombro, es

importante completar una evaluacin diagnstica clnica completa,
ya que la lesin no solo es una lesin sea, sino que suele ser
un acontecimiento que afecta a las partes blandas e implica la
rotura de los ligamentos coracoclaviculares (CC) y la articulacin
acromioclavicular (AC).1 Por tanto, la exploracin de la articulacin AC
y los ligamentos CC es importante para el xito de la consolidacin.
Nota: el paso 1 de la tcnica quirrgica con placa para tercio medio

superior proporciona un completo perfil de opciones para la evaluacin
radiolgica. Es importante indicar que una radiografa AP puede
infravalorar el desplazamiento de la clavcula distal. Si la apertura
de la articulacin acromioclavicular se visualiza en proyeccin AP,
se debe realizar una radiografa auxiliar para determinar la posicin
anteroposterior de la clavcula en relacin con el acromion.2
2
EXPOSICIN
Los cirujanos pueden elegir una de dos incisiones, la
opcin uno: incisin transversa de 4 cm bajo la clavcula
distal y la articulacin acromioclavicular. La incisin se suele situar
a medio camino entre las migraciones mediales y laterales del
fragmento proximal. La opcin dos: incisin a lo largo de las lneas
de Langer perpendiculares al eje largo y que puede proporcionar
mejores resultados estticos y causar menos daos a los nervios
cutneos supraclaviculares.
Se lleva la diseccin hacia la fascia y se elevan los colgajos de piel.
Se protegen los nervios cutneos. La musculatura trapezoidal y
deltoidea se eleva desde el plano subperistico y se separa de los
fragmentos seos, evitando las ramas nerviosas infraclaviculares
situadas debajo de la clavcula.
Consejo: es importante mantener las inserciones de los tejidos
blancos con los fragmentos en ala de mariposa para mantener la
vascularidad. A continuacin se reduce la fractura.
1
Yeh, et al. Midshaft clavicle fracture and acromioclavicular dislocation: A case report of a rare
injury. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 2008 December; Article in Press: 14.
2
Yeh, et al.
20
3
Seleccione la placa para clavcula distal superior del
tamao apropiado entre las diferentes longitudes y
curvaturas del sistema. La curva de la placa puede ayudar en la
reduccin anatmica de la clavcula, disminuyendo la tensin en las
Consejos: antes de colocar la placa, se puede llevar a cabo la

fijacin con tornillos de compresin en los principales fragmentos de
la fractura. Muchas fracturas de clavcula de tipo IIB presentan una
fractura de clivaje horizontal que se extiende hacia la articulacin
acromioclavicular y que se puede fijar de esta manera. Las pinzas de
reduccin o las agujas de Kirschner pueden utilizarse para reducir
y estabilizar los fragmentos en ala de mariposa en los principales
fragmentos del tercio medio y lateral de la clavcula.
comprimir.
*A partir de este punto, en la tcnica quirrgica se seleccionar una

placa para tercio distal superior de clavcula utilizando tornillos
de 2,3 mm.
Si es necesario doblar la placa, siga las siguientes indicaciones:

4
Una vez se ha seleccionado la posicin ideal de la placa,
esta se estabiliza de manera provisional sobre la clavcula
con agujas de Kirschner. Bajo evaluacin radiogrfica, el orificio para
agujas de Kirschner ms lateral de cada placa para tercio distal superior
de la clavcula permite comprobar que los tornillos no se sobresalen en
la articulacin acromioclavicular mediante mediante la insercin de una
aguja de Kirschner para confirmar la colocacin de la placa.
Nota: las pinzas de reduccin deben utilizarse para la colocacin

de la placa y no estn diseadas para utilizarse en la reduccin
de la placa a fin de colocarla en el hueso ni para sostener la placa
mientras se intenta doblarla o conformarla con el fin de que se
adapte a las caractersticas anatmicas del paciente.
21
5
BLOQUEO

la clavcula.

6
BLOQUEO EN PARTE DISTAL
DE LA PLACA
Fije la placa a un fragmento distal insertando un tornillo sin bloqueo
de 2,3 mm a travs del orificio medial situado ms al centro.
Coloque la gua de broca de bloqueo de 2,0 mm en el orificio
central y gire en el sentido de las agujas del reloj, de manera que
la gua atraviese la placa por completo. Inserte la broca de 2,0 mm
hasta la profundidad deseada. La profundidad de perforacin se
determina tomando como referencia el punto en que la marca del
lser de la broca se alnea con la medida de la gua de broca de
bloqueo de 2,0 mm. Retire la gua de broca y utilice el vstago de
destornillador hexagonal de 1,5 mm con mango cruciforme para
introducir el tornillo sin bloqueo de 2,3 mm hasta que la cabeza del
tornillo se engrane totalmente en la placa.
Las guas siguen un cdigo de colores (azul y verde) para coincidir
con las correspondientes placas izquierda (azul) y derecha (verde).
Deslice la gua sobre la aguja de Kirschner ms lateral y bjela hacia
la placa. La correcta colocacin de la gua se consigue cuando los
dos pernos de la superficie inferior de la gua se introducen en
los dos orificios para sutura justo junto a los orificios para tornillo
distales. La gua indicadora debe colocarse totalmente pegada a la
placa para un correcto funcionamiento.
22
7
INSERCIN DE TORNILLOS DE
BLOQUEO
Para los restantes orificios de bloqueo distales, coloque
la gua de broca de bloqueo de 2,0 mm mediante la gua indicadora
en el orificio deseado y grela en el sentido de las agujas del reloj de
manera que la gua atraviese la placa por completo. Esto mantendr
la gua indicadora nivelada con la placa. Inserte la broca de 2,0 mm
hasta la profundidad deseada. La profundidad de perforacin se
determina tomando como referencia el punto en que la marca del
lser de la broca se alnea con la medida de la gua de broca de
bloqueo de 2,0 mm. Cuando se dude entre dos tamaos, elija el
tornillo ms corto. Retire la gua de broca de bloqueo e inserte el
tornillo de la longitud adecuada mediante la gua indicadora. Para
colocar los tornillos de bloqueo de 2,3 mm en los orificios taladrados,
utilice el vstago del destornillador hexagonal de 1,5 mm con mango
cruciforme. Haga avanzar el tornillo hasta que la cabeza se engrane
totalmente en la placa. Repita estos pasos hasta que al menos seis
tornillos se hayan introducido totalmente en la placa y el hueso.
Para perforar todos los orificios de bloqueo del eje, coloque la
Para colocar los tornillos de bloqueo de 3,5 mm en los orificios
taladrados, utilice el destornillador con el mango. Haga avanzar el
Consejo: dependiendo del grado de conminucin, se puede utilizar

matriz sea desmineralizada, aloinjerto de cresta ilaca o aloinjertos
de virutas de hueso para rellenar las reas desprovistas de hueso.3
En la pseudoartrosis hipertrfica, el callo de la pseudoartrisis puede
ser suficiente para propocionar material para el injerto.
Nota: en los orificios de bloqueo del eje de la placa se pueden usar

tornillos hexagonales o hexalobulares de bloqueo de 3,5 mm.
3
Altamimi et al. Nonoperative Treatment Compared with Plate Fixation of Displaced Midshaft Clavicular
Fractures. Surgical Technique. Journal of Bone and Joint Surgery. 2008, 90, 18.
23
8
POSICIN FINAL DE LA PLACA
Y LOS TORNILLOS
Se recomienda realizar una radiografa intraoperatoria
para comprobar la reduccin final de la fractura y la posicin de
los tornillos. Si el cirujano considera que la calidad del hueso del
fragmento lateral es mala o que los ligamentos coracoclaviculares
estn lesionados, se pueden pasar las suturas de la cara media a la
lateral en torno a la apfisis coracoides y a travs de los orificios de
sutura en la parte distal de la placa para eliminar tensin de la fijacin
lateral. Luego de la evaluacin radiolgica y la rutina de irrigacin, se
sutura la fascia deltotrapezoidea sobre la clavcula y la articulacin
acromioclavicular, a lo que sigue la sutura del tejido subcutneo y la
musculatura. A continuacin, se venda la herida y el brazo se coloca
en una almohada de abduccin para levantar el brazo y bajar la
clavcula, con el fin de descargar la articulacin acromioclavicular.4
Durante las primeras cuatro semanas se comienzan a realizar
ejercicios pasivos de amplitud de movimiento. Los ejercicios son
de pndulo, de Codman, isomtricos para bceps y movimientos
ciuga, se da comienzo a un fortalecimiento activo tras observar
la consolidacin mediante radiografa. Se permitir el regreso
completo a la actividad una vez se haya producido la consolidacin.
4
Bishai et al.
24

Dr. Ilya Voloshin
1
PLANIFICACIN PREOPERATORIA Y
COLOCACIN DEL PACIENTE
Tras completar una exhaustiva evaluacin radiogrfica,
el paciente se sita en posicin de hamaca de playa. Se coloca
una almohada entre las escpulas, lo que permite retraer la cintura
escapular lesionada hacia atrs. De este modo se facilita la reduccin
Las fracturas del tercio distal de la clavcula se asocian con
frecuencia a la rotura completa o parcial de los ligamentos
coracoclaviculares y la articulacin acromioclavicular. Es necesaria
una minuciosa evaluacin radiolgica pre y postoperatoria para
evitar obviar el componente de partes blandas de la lesin.

del paciente
La evaluacin radiogrfica incluye una proyeccin anteroposterior
(AP) para evaluar las articulaciones acromioclavicular (AC) y
esternoclavicular (EC), as como los ligamentos coracoclaviculares
(CC). Si las estructuras torcicas obstruyen la imagen, se puede
utilizar una proyeccin con inclinacin ceflica de 20 a 60.1 Es
importante indicar que una radiografa AP puede infravalorar el
desplazamiento de la clavcula distal.
Se debe realizar una radiografa axilar para determinar si existe
separacin de la articulacin acromioclavicular de tipo IV y
valorar el desplazamiento de la fractura en el plano axial.2
2
EXPOSICIN
posibles: la opcin uno: incisin transversa de
entre 3 y 5 cm bajo la parte distal de la clavcula y la articulacin
acromioclavicular. La incisin se suele situar a medio camino
entre las migraciones mediales y laterales del fragmento
medial. La opcin dos: incisin a lo largo de las lneas de Langer
perpendiculares al eje largo y que puede proporcionar mejores
resultados estticos y, potencialmente, causar menos daos a los
nervios cutneos supraclaviculares.
Se lleva la diseccin hacia la fascia y se elevan los colgajos de piel.
Se protegen los nervios cutneos. La musculatura trapezoidal y
deltoidea se eleva desde el plano subperistico y se separa de los
fragmentos seos, evitando las ramas nerviosas infraclaviculares
situadas debajo de la clavcula. Es importante mantener las
inserciones de las partes blandas en los fragmentos en ala de
mariposa y el fragmento lateral para tratar de mantener
la vascularaizacin.
1
Bishai, S., Plancher, K., Areson, D. Operative treatment for comminuted midshaft fractures and
type II distal clavicle fractures with plating techniques. Fractures of the Upper Extremity. American
Society for Surgery of the Hand. (2008).
2
Yeh, et al. Midshaft clavicle fracture and acromioclavicular dislocation: A case report of a rare
injury. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. (2008); Article in Press: 1-4.
25
3
EXPOSICIN Y PERFORACIN DE LA
APFISIS CORACOIDES
Se practica una incisin pronunciada en la fascia
deltotrapezoidea a lo largo de la clavcula y se levantan los colgajos
subperisticos, que se protegen para la futura reparacin de la
fascia. Tras conseguir la exposicin de la fractura, retire el framento
medio de la clavcula hacia atrs todo lo que sea necesario para
permitir la exposicin de la apfisis coracoides, en particular la base
de la coracoides. Corte directamente bajando hacia la superficie
sea superior de la coracoides.
Identifique el centro de la coracoides en la corteza superior para
evitar cortar el hueso y perfore a travs de la primera corteza con
la broca Acu-Sinch. No perfore la segunda corteza. Si se perfora
en exceso, se pueden causar daos a las estructuras anatmicas
que rodean la coracoides. Se debe tener precaucin en caso de
que el hueso sea dbil o blando, ya que el uso del dispositivo est
contraindicado si la cantidad o la calidad del hueso es insuficiente.
Se debe utilizar la visualizacin directa o mediante imgenes
durante la perforacin.
Consejo: dependiendo del tamao de la coracoides y la tipologa

de la lesin, el cirujano tiene la capacidad de elegir entre uno o dos
anclajes, segn su criterio.
4
INSERCIN DE ANCLAJES Y
LIBERACIN DE SUTURA
Inserte los anclajes (premontados con la sutura en el
destornillador Acu-Sinch) en los orificios de la broca hasta una
profundidad en la que el lmite del destornillador casi no sobresalga.
El hombro del destornillador Acu-Sinch est diseado para evitar la
insercin demasiado profunda de los anclajes.
Libere la sutura del mango y coloque los hilos de la misma en
posicin anterior para utilizarlas tras completar la instalacin de la
placa.
Consejo: debe utilizarse la visualizacin directa o mediante

imgenes de la coracoides al insertar el anclaje para garantizar que
no se inserte a demasiada profundidad en la coracoides.
5
Seleccione la placa para clavcula superior del
tamao apropiado entre las diferentes longitudes y
curvaturas del sistema. La curva de la placa puede ayudar en la
reduccin anatmica de la clavcula, disminuyendo la tensin en las
Consejo: elevar el brazo reduce la fractura. Se puede conseguir

una reduccin provisional de la fractura mediante la colocacin de
agujas de Kirschner a travs del acromion o la columna escapular
posterior. Esto permite una colocacin ms sencilla de la placa
superior en la clavcula sin prdida de la reduccin.
*A partir de este punto, en la tcnica quirrgica se seleccionar una

placa para tercio distal superior de clavcula utilizando ocho tornillos
de 2,3 mm.
26
6
placa, esta se estabiliza de manera provisional sobre
la clavcula con tachuelas o pinzas. Bajo evaluacin radiolgica,
coloque una aguja de Kirschner de 1,49 mm a travs del orificio
designado en el extremo distal de la placa para garantizar que esta
no lesione la articulacin acromioclavicular.
Consejo: evite utilizar las pinzas para placas en la fijacin de la placa

al hueso, ya que sus extremos dentados pueden rayar la superficie.
Se pueden utilizar tornillos de compresin para la fijacin
interfragmentaria. Muchas fracturas de clavcula de tipo IIB presentan
una fractura de clivaje horizontal que se extiende hacia la articulacin
acromioclavicular, que se puede fijar de esta manera.3 Despus de
perforar la primera corteza con la broca de 3,5 mm, se inserta la gua
de broca estrecha de 3,5 mm y se perfora la segunda corteza con
una broca de 2,8 mm. Existe un taladro avellanador para facilitar la
colocacin de tornillos interfragmentarios de 2,7 mm y 3,5 mm.
7
BLOQUEO
Insercin de tornillos proximales

Consejos: basndose en el nmero de anclajes, asegrese de dejar

vacas una o dos de las ranuras de compresin situadas sobre la
coracoides para permitir la insercin del anillo de retencin de la sutura.
Al perforar los orificios para tornillos, tenga la precaucin de
proteger la sutura de la broca.

Insercin de tornillos distales

Fije la placa a un fragmento distal insertando un tornillo sin bloqueo
de 2,3 mm a travs del orificio medial situado ms al centro. Coloque
la gua de broca de bloqueo de 2,0 mm en el orificio central y gire en
el sentido de las agujas del reloj, de manera que la gua atraviese la
placa por completo. Inserte la broca de 2,0 mm hasta la profundidad
deseada. La profundidad de perforacin se determina tomando como
referencia el punto en que la marca del lser de la broca se alnea
con la medida de la gua de broca de bloqueo de 2,0 mm. Retire la
gua de broca y utilice el vstago de destornillador hexagonal de
1,5 mm con mango cruciforme para introducir el tornillo sin bloqueo
de 2,3 mm hasta que la cabeza del tornillo se engrane totalmente en
la placa.
3
Bishai et al. 27
8
INSERCIN DE TORNILLOS DE
BLOQUEO
Las guas siguen un cdigo de colores (azul y verde)
para coincidir con las correspondientes placas izquierda (azul)
y derecha (verde). Deslice la gua indicadora sobre la aguja de
Kirschner ms lateral y bjela hacia la placa. La correcta colocacin
de la gua se consigue cuando los dos pernos de la superficie
inferior de la gua se introducen en los dos orificios para sutura
justo junto a los orificios para tornillo distales. La gua indicadora
debe colocarse totalmente pegada a la placa para un correcto
funcionamiento.
Insercin de tornillos distales

Para los restantes orificios de bloqueo distales, coloque la gua
de broca de bloqueo de 2,0 mm mediante la gua indicadora en
el orificio deseado y grela en el sentido de las agujas del reloj de
manera que la gua atraviese la placa por completo. Esto mantendr
la gua indicadora nivelada con la placa. Inserte la broca de
2,0 mm hasta la profundidad deseada. La profundidad de
perforacin se determina tomando como referencia el punto en que
la marca del lser de la broca se alnea con la medida de la gua de
broca de bloqueo de 2,0 mm. Cuando se dude entre dos tamaos,
elija el tornillo ms corto. Retire la gua de broca de bloqueo
e inserte el tornillo de la longitud adecuada mediante la gua
indicadora. Para colocar los tornillos de bloqueo de 2,3 mm en los
orificios taladrados, utilice el vstago del destornillador hexagonal
de 1,5 mm con mango cruciforme. Haga avanzar el tornillo hasta que
la cabeza se engrane totalmente en la placa. Repita estos pasos
hasta que al menos seis tornillos se hayan introducido totalmente
en la placa y el hueso.
Insercin de tornillos proximales

Para perforar todos los orificios de bloqueo del eje, coloque la
Para colocar los tornillos de bloqueo de 3,5 mm en los orificios
taladrados, utilice el destornillador con el mango. Haga avanzar el
Nota: en los orificios de bloqueo del eje de la placa se pueden usar

tornillos hexagonales o hexalobulares de no bloqueo de 3,5 mm.
28
9
BROCA
Identifique las ranuras sobre las que atar la sutura.
Si se utilizan dos anclajes, asegrese de mantener
esas ranuras vacas mientras se insertan tornillos sin bloqueo en
las restantes ranuras de compresin. Centre una broca de 2,8 mm
elctrica en una ranura y perfore ambas cortezas de la clavcula. Al
perforar los orificios, tenga la precaucin de proteger la sutura de la
broca y evitar daos a las estructuras neurovasculares.
10
PASO DE LA SUTURA
Si se utiliza una tcnica de anudado estndar,
utilice un recuperador de suturas para tirar de
ambos hilos hacia arriba desde el anclaje y pasarlos por un orificio
en la clavcula y una ranura de la placa. Si se utilizan dos anclajes,
repita el paso de la sutura con el segundo hilo.
Si se utiliza una tcnica de anudado subclavio, utilice un
recuperador de suturas para tirar de ambos hilos hacia arriba desde
el anclaje y pasarlos por un orificio en la clavcula y una ranura de
la placa. Al mismo tiempo se puede pasar un segundo bucle de
sutura (se recomienda del n. 2, pero no se suministra como parte
del sistema de reparacin Acu-Sinch) a travs de la clavcula para
utilizarlo como lanzadera que atraviese la clavcula en el paso
siguiente. Si se utilizan dos anclajes, repita el paso de la sutura para
la segunda ubicacin.
29
11
CONJUNTO RETENEDOR DE
SUTURAS, REDUCCIN Y
ANUDADO
Si se utiliza una tcnica de anudado estndar, oriente el retenedor
de suturas con la superficie cncava mirando hacia fuera respecto
de la placa. Pase los extremos del hilo de sutura a travs de los
orificios por la cara plana del retenedor de suturas. Deslice el
retenedor hasta la ranura de la placa para fijarla al mismo nivel que
la superficie superior de la placa. Asegrese de que la sutura no
est retorcida antes de fijar el retenedor en la placa.
Si se utiliza una tcnica de anudado suclavio, oriente el retenedor
de suturas con la superficie cncava mirando hacia fuera respecto a
la placa. Pase el extremo del hilo de sutura procedente del anclaje
Acu-Sinch a travs de un orificio por la cara plana del retenedor de
suturas y vuelva a pasarlo por el otro orificio del retenedor. Despus,
pase el extremo de la sutura por el bucle lanzadera de la sutura
adicional del n. 2 y, usando dicho bucle, atraviese la clavcula.
Deslice el retenedor hasta la ranura de la placa para encajarla en
la placa y al mismo nivel que la superficie superior de la placa.
Asegrese de que la sutura no est floja ni retorcida antes de fijar
el retenedor en la placa. Si se utilizan dos anclajes, repita para la
segunda ubicacin.
Para cualquier tcnica de anudado, tire de la sutura para conseguir
la tensin y la reduccin adecuadas, y fije la sutura con un nudo
de cirujano y al menos tres medias puntadas inversas adicionales.
Puede ser necesario un empujador de nudo para aplicar la tensin
correcta a la sutura y fijar el nudo en la parte inferior y obtener
una adecuada seguridad. Este paso pone fin a la reduccin y
estabilizacin de la clavcula.
Nota: se deben adoptar precauciones al colocar el nudo de la

sutura para evitar la irritacin de las partes blandas al cerrar la
incisin con la tcnica de anudado estndar. El cierre meticuloso
de la fascia deltotrapezoidal sobre el nudo ayudar a minimizar la
irritacin de la piel.
30
12
POTOCOLO DE CIERRE Y
POSTOPERATORIO
Se recomienda realizar una radiografa
intraoperatoria para comprobar la posicin de los tornillos y la
reduccin final de la fractura. Tras la evaluacin radiolgica y la
rutina de irrigacin, se sutura la fascia deltotrapezoidea sobre la
clavcula y la articulacin acromioclavicular, a lo que sigue la sutura
del tejido subcutneo y la musculatura. Se venda la herida y el brazo
se coloca en una almohada de abduccin para levantar el brazo y
reducir las fuerzas gravitatorias del brazo de la estructura de fijacin.
Durante las primeras cuatro semanas se comienzan a realizar Tcnica estndar de anudado (el nudo est por encima
ejercicios pasivos de amplitud de movimiento en posicin de de la clavcula)
decbito supino. El objetivo es neutralizar las fuerzas gravitatorias al
mximo en las primeras seis semanas tras la ciruga. En este sentido,
se puede utilizar un inmovilizador de hombro con una almohada
de abduccin de 70. Los ejercicios son de pndulo, de Codman,
isomtricos para bceps y manguito de los rotadores y movimiento
tirar en las seis semanas posteriores a la ciruga. Dependiendo del
grado de conminucin y la estabilidad de la fijacin, el ejercicio
activo asistido se inicia tras cuatro o seis semanas, y a las seis u
ocho semanas de la ciuga, se da comienzo a un fortalecimiento
activo tras observar la consolidacin mediante radiografa. Se
permite el regreso completo a la actividad una vez se ha producido
la consolidacin y el paciente no presente dolor en toda la amplitud
de movimiento y una fuerza correcta.
Consejo: debido al riesgo de fractura, por lo general no se

recomienda la retirada del implante antes de transcurrido un ao Tcnica subclavia de anudado (el nudo est por
desde la ciruga con reduccin abierta y fijacin interna. Si se lleva debajo de la clavcula)
a cabo la retirada de la placa, tenga en cuenta que se debe retirar
el anillo retenedor de suturas y la sutura. Por lo general no se
recomienda la retirada del anclaje de la sutura.
Contraindicaciones
Las contraindicaciones para el sistema son infeccin activa o
latente, sepsis, osteoporosis, cantidad o calidad insuficiente de
hueso o partes blandas y alergia a los materiales. Si existe sospecha
de alergia, se deben realizar pruebas antes de realizar el implante.
Los pacientes que no estn dispuestos o que no sean capaces
de seguir las instrucciones de cuidado postoperatorio no se
considerarn aptos para estos dispositivos. El sistema puede no ser
adecuado para pacientes con un esqueleto inmaduro y nunca debe
ser un obstculo para la placa de crecimiento.
El dispositivo no est indicado como tratamiento nico para

lesiones crnicas de tendn y ligamento.
Nota: es posible que algunos pacientes experimenten irritacin

sobre la clavcula debido a la escasa cobertura de las partes
blandas por encima de la placa de parte distal superior.
31
Retirada
Para retirar el sistema de reparacin Acu-Sinch, asegrese de
disponer del sistema de retirada Acu-Sinch (15-0109). Empiece
retirando la sutura FlexBrad Acumed cortndola con un bistur o
unas tijeras. Se recomienda cortar nicamente una de las hebras
para facilitar la retirada de toda la sutura. Una vez se haya retirado
la sutura tirando de ella, se puede retirar el retenedor de sutura de
la placa. A continuacin, retire la placa para clavcula de Acumed
y los tornillos con el instrumental habitual. Por lo general no se
recomienda la retirada del anclaje, sin embargo, si debe retirarse,
engrane el eje AO del destornillador de retirada de Acu-Sinch
(80-1950) conectado al mango de liberacin rpida (MS-1210) en el
anclaje y grelo en el sentido contrario a las agujas del reloj.
Nota: si se ha producido crecimiento seo en torno al anclaje

Acu-Sinch Anchor en el interior de la coracoides, use el trpano
Acutrak 2 5,5 (80-0214) para eliminar el hueso que rodea
al anclaje.
32
Informacin de pedido
Placa de osteosntesis para tercio medio superior

Tornillos de esponjosa de 4,0 mm
de la clavcula
Placa de perfil bajo para clavcula, 8 orificios, izquierda, 88 mm 70-0286 Tornillo de esponjosa de 4,0 mm x 12 mm CA-4120
Placa de perfil bajo para clavcula, 8 orificios, derecha, 88 mm 70-0287 Tornillo de esponjosa de 4,0 mm x 14 mm CA-4140
Placa de perfil bajo para clavcula, 8 orificios, grande, izquierda, 70-0288 Tornillo de esponjosa de 4,0 mm x 16 mm CA-4160
98 mm
Tornillo de esponjosa de 4,0 mm x 18 mm CA-4180
Placa de perfil bajo para clavcula, 8 orificios, grande, derecha, 98 mm 70-0289
Placa de perfil bajo para clavcula, 8 orificios, mediana, izquierda, 70-0290
94 mm
Placa de perfil bajo para clavcula, 8 orificios, mediana, derecha, 70-0291
94 mm Tornillo de esponjosa de 4,0 mm x 24 mm CA-4240
Placa de perfil bajo para clavcula, 8 orificios, pequea, izquierda, 70-0292

87 mm
Placa de perfil bajo para clavcula, 8 orificios, pequea, derecha, 70-0293 Tornillo de esponjosa de 4,0 mm x 28 mm CA-4280
87 mm
Placa de perfil bajo para clavcula, 10 orificios, izquierda, 121 mm 70-0294
Placa de perfil bajo para clavcula, 10 orificios, derecha, 121 mm 70-0295
Placa de perfil estrecho para clavcula, 6 orificios, izquierda, 74 mm 70-0296
Placa de perfil estrecho para clavcula, 6 orificios, derecha, 74 mm 70-0297
Placa de perfil estrecho para clavcula, 8 orificios, recta, izquierda, 70-0298
87 mm
Placa de perfil estrecho para clavcula, 8 orificios, recta, derecha, 70-0299
87 mm Tornillo de esponjosa de 4,0 mm x 60 mm CA-4600
Placa de perfil estrecho para clavcula, 8 orificios, grande, izquierda, 70-0300

96 mm
Placa de perfil estrecho para clavcula, 8 orificios, grande, derecha, 70-0301

96 mm
Placas para cara anterior de clavcula

Placa para cara anterior lateral de clavcula, 8 orificios, 95 mm 70-0118
Placa para cara anterior medial de clavcula, 8 orificios, 95 mm 70-0119
Placa para cara anterior medial de clavcula, 6 orificios, 76 mm 70-0120
Placa para cara anterior de clavcula, 10 orificios, 115 mm 70-0121
Placa para cara anterior lateral de clavcula, 6 orificios, 75 mm 70-0122
33
Placas de osteosntesis para la parte distal

Placa para parte distal de clavcula de 3,5 mm, 12 orificios, 70-0111

derecha, 101 mm

izquierda, 101 mm

derecha, 68 mm

izquierda, 68 mm

derecha, 101 mm

izquierda, 101 mm

derecha, 68 mm

izquierda, 68 mm
Placa en J de perfil bajo para clavcula, 8 orificios, 70-0319

izquierda, 64 mm
Placa en J de perfil bajo para clavcula, 8 orificios, derecha, 70-0320

64 mm
Placas para parte distal superior de clavcula -

Solo estril
Placa para parte distal de clavcula de 3,5 mm, 16 orificios, 7002-0416L-S
izquierda, 140 mm
Placa para parte distal de clavcula de 3,5 mm, 16 orificios, 7002-0416R-S

derecha, 140 mm

Kit Acu-Sinch 46-0001-S
Instrumental para tornillo (hexagonal) cortical

de 3,5 mm
Broca Surgibit de liberacin rpida de 2,8 mm 80-0387
Broca Surgibit de liberacin rpida de 3,5 mm x 5" MS-DC35
Gua de broca para tornillo de bloqueo de 3,5 mm MS-LDG35
Destornillador hexagonal de liberacin rpida de 2,5 mm HPC-0025
Manguito para destornillador de 3,5 mm MS-SS35
34
Tornillos corticales de 3,5 mm Tornillos corticales de bloqueo de 3,5 mm

Tornillo cortical de de 3,5 mm x 6 mm CO-3060 Tornillo cortical de bloqueo de 3,5 mm x 6 mm COL-3060
Tornillo cortical de 3,5 mm x 8 mm CO-3080 Tornillo cortical de bloqueo de 3,5 mm x 8 mm COL-3080
35
Instrumental para tornillos hexalobulares Instrumental para tornillos hexalobulares

de 3,5 mm de 3,0 mm
Broca Surgibit de liberacin rpida de 2,8 mm 80-0387 Broca Surgibit de liberacin rpida de 2,3 mm 80-0627
Broca Surgibit de liberacin rpida de 3,5 mm x 5" MS-DC35 Broca Surgibit de liberacin rpida de 3,0 mm x 5" 80-1088
Gua de broca 665 mm para tornillo de bloqueo 80-0668 Gua de broca 665 mm para tornillo de bloqueo 80-0622
hexalobular de 2,8 mm hexalobular de 2,3 mm
Destornillador hexalobular StickFit T15 80-0760 Destornillador hexalobular StickFit T15 80-0760
Destornillador hexalobular StickFit de 15,2 cm de 80-1065 Destornillador hexalobular StickFit de 15,2 cm de 80-1065
largo T15 largo T15
Tornillos hexalobulares de bloqueo de 3,5 mm Tornillos hexalobulares de bloqueo de 3,0 mm
Tornillo hexalobular de bloqueo de 3,5 mm x 8 mm 30-0232 Tornillo hexalobular de bloqueo de 3,0 mm x 8 mm 30-0278
Tornillos hexalobulares sin bloqueo de 3,5 mm Tornillos hexalobulares sin bloqueo de 3,0 mm
Tornillo hexalobular sin bloqueo de 3,5 mm x 8 mm 30-0255 Tornillo hexalobular sin bloqueo de 3,0 mm x 8 mm 30-0301
36
Instrumental para tornillo (hexagonal) cortical Tornillos corticales de bloqueo de 2,7 mm

de 2,7 mm
Tornillo cortical de bloqueo de 2,7 mm x 8 mm COL-2080


Gua de broca de bloqueo de 2,7 mm MS-LDG27

Destornillador hexagonal de liberacin rpida de HPC-0025
2,5 mm

Tornillos corticales de 2,7 mm
Tornillo cortical de 2,7 mm x 8 mm CO-2708
Tornillo cortical de 2,7 mm x 40 mm CO-2740 Estuches para tornillos con hueco hexalobular
opcionales
Estuche para tornillos cortos hexalobulares de 80-0843
3,5 mm
Tornillo cortical de 2,7 mm x 55 mm CO-2755 Tapa de estuche de tornillos cortos 80-0856
hexalobulares de 3,5 mm
Estuche de tornillos cortos hexalobulares de 80-1066
Tornillo cortical de 2,7 mm x 65 mm CO-2765 3,0 mm
Tapa de estuche de tornillos cortos 80-1067

hexalobulares de 3,0 mm
37
Instrumental para tornillos de 2,3 mm Instrumental general
Broca Surgibit de liberacin rpida de 2,0 mm 80-0318 Tachuela para placa PL-PTACK
Gua de broca 4,032 mm para tornillo de bloqueo 80-0249 Mandril ST de 1,14 mm x 152,40 mm WS-1106ST
de 3,0 mm
Mandril ST de 1,49 mm x 127 mm WS-1505ST
Vstago de destornillador hexagonal de 1,5 mm HPC-0015
Separador de clavcula PL-CL03
Mango de destornillador cruciforme MS-2210
Pinzas para placa 80-0223
Manguito para tornillos de 2,3 mm MS-SS23
Broca Surgibit de liberacin rpida de MS-DC5020
Gua indicadora, placa para parte distal de clavcula, 80-0450 2,0 mm x 127 mm
derecha
Broca Surgibit de liberacin rpida de MS-DC28
Gua indicadora, placa para parte distal de clavcula, 80-0451
izquierda 2,8 mm x 127 mm
Sonda de profundidad de 0,88 mm 80-0357 Gua de broca para tornillos distales (2,3 mm) MS-LDG23
Calibrador de profundidad 665 mm 80-0623

Tornillos corticales de bloqueo de 2,3 mm
Destornillador hexagonal flexible de 2,5 mm 80-0302
Tornillo cortical de bloqueo de 2,3 mm x 8 mm CO-T2308
Vstago de destornillador de liberacin rpida 80-0302
Tornillo cortical de bloqueo de 2,3 mm x 10 mm CO-T2310 slido de 2,5 mm
Mango de liberacin rpida MS-1210

Mango de destornillador de liberacin rpida MS-3200
canulado grande
Tornillo cortical de bloqueo de 2,3 mm x 16 mm CO-T2316 Gua de broca excntrica PL-2095
Tornillo cortical de bloqueo de 2,3 mm x 18 mm CO-T2318 Pinzas de reduccin con mandbulas dentadas PL-CL04
Tornillo cortical de bloqueo de 2,3 mm x 20 mm CO-T2320 Gua de compresin 2,8/3,5 mm MS-DS2835
Tornillo cortical de bloqueo de 2,3 mm x 22 mm CO-T2322 Gua de broca fina 2,0 mm/2,8 mm PL-2118
Tornillo cortical de bloqueo de 2,3 mm x 24 mm CO-T2324 Gua de broca fina 2,8 mm/3,5 mm PL-2196
Tornillo cortical de bloqueo de 2,3 mm x 26 mm CO-T2326 Gancho afilado PL-CL06
Conjunto de manguito para terraja 3,5 mm PL-2190

Tornillos corticales normales (sin bloqueo)
de 2,3 mm Avellanador para tornillos corticales y esponjosa PL-2080
Tornillo cortical sin bloqueos de 2,3 mm x 8 mm CO-N2308 Elevador de periostio MS-46212
Tornillo cortical sin bloqueo de 2,3 mm x 10 mm CO-N2310 Separador de Hohmann 15 mm MS-46827
Tornillo cortical sin bloqueo de 2,3 mm x 12 mm CO-N2312 Elevador Freer, 190,50 mm MS-57614
Tornillo cortical sin bloqueo de 2,3 mm x 14 mm CO-N2314 Calibrador de profundidad de 670 mm MS-9022
Con incrementos de 2,0 mm
Tornillo cortical sin bloqueo de 2,3 mm x 16 mm CO-N2316
Pinzas de reduccin de punta pequea OW-1200
Terraja sea para tornillos corticales de 2,7 mm MS-LTT27
Terraja sea para tornillos corticales de 3,5 mm MS-LTT35
Doblador de placa PL-2040
Doblador de placa, grande PL-2045
38
Esquema grfico de las placas de osteosntesis para clavcula

Placas para la cara anterior medial y lateral de la clavcula
11 mm
75 mm 95 mm 115 mm 95 mm 76 mm
11 mm
70-0122 70-0118 70-0121 70-0119 70-0120
6-Hole Lateral 8-Hole Lateral 10-Hole Anterior 8-Hole Medial 6-Hole Medial
Anterior Clavicle Anterior Clavicle Clavicle Plate Anterior Clavicle Anterior Clavicle
Plate Plate Plate Plate
Placa de osteosntesis para el tercio medio superior de la clavcula
96 mm 87 mm 74 mm 121 mm 87 mm 94 mm 98 mm 88 mm
10 mm 11mm
70-0300 70-0298 70-0296 70-0297 70-0299 70-0301 70-0294 70-0292 70-0290 70-0288 70-0286 70-0287 70-0289 70-0291 70-0293 70-0295
Nrw-Prof. Nrw-Prof. Nrw-Prof. Nrw-Prof. Nrw-Prof. Nrw-Prof. Low-profile Low-profile Low-profile Low-profile Low-profile Low-profile Low-profile Low-profile Low-profile Low-profile
8-Hole 8-Hole 6-Hole 6-Hole 8-Hole 8-Hole 10-Hole 8-Hole 8-Hole 8-Hole 8-Hole 8-Hole 8-Hole 8-Hole 8-Hole 10-Hole
Large Straight Left Right Straight Large Left Small Medium Large Straight Straight Large Medium Small Right
Left Left Right Right Left Left Left Left Right Right Right Right
Placas de osteosntesis para la parte distal superior de la clavcula

14 mm 14 mm 14 mm
14 mm 14 mm 15 mm
101 mm 101 mm
64 mm 68 mm 68 mm
140 mm
11 mm 11 mm 11 mm 11 mm 11 mm
70-0112 70-0124 70-0126 70-0117 70-0319 70-0320 70-0116 70-0125 70-0123 70-0111
Distal Clavicle Plate Distal Clavicle Plate Distal Clavicle Distal Clavicle Plate Low-profile Low-profile Distal Clavicle Plate Distal Clavicle Distal Clavicle Distal Clavicle
3.5 mm 2.3 mm Plate 2.3 mm 3.5 mm Clavicle J-Plate, Clavicle 3.5 mm Plate 2.3 mm Plate 2.3 mm Plate 3.5 mm
12-Hole, Left 16-Hole, Left 13-Hole, Left 9-Hole, Left 8-Hole Left J-Plate, 9-Hole, Right 13-Hole, Right 16-Hole, Right 12-Hole, Right
8-Hole Right
10 mm
7002-0416L-S 7002-0416R-S
Distal Clavicle Plate Distal Clavicle Plate
3.5 mm 3.5 mm
16-Hole, Left 16-Hole, Right
Sterile Sterile
39
ESSHD10-02-A
Entrada en vigor: 07/2014
2013 Acumed LLC
Acumed
5885 NW Cornelius Pass Road
Hillsboro, OR 97124
Telfono: 888.627.9957
Fax: 503.520.9618
acumed.net
Este material contiene informacin

sobre productos que pueden estar
disponibles o no en un determinado
pas o que pueden estar disponibles
con nombres comerciales distintos
en pases diferentes. Los productos
pueden estar aprobados o autorizados
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gubernamentales para su venta o
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distintas en los diferentes pases. Es
posible que el uso de los productos
no est autorizado en todos los
pases. Ninguna de las informaciones
contenidas en este material debe
interpretarse como promocin ni
captacin sobre ningn producto ni
para el uso de ningn producto de
una manera concreta que no est
autorizada por las leyes y reglamentos
del pas en que se encuentra el
lector. Los mdicos deben dirigir las
preguntas especficas que puedan
tener acerca de la disponibilidad y el
uso de los productos descritos en este
material a su representante de ventas
local. Los pacientes deben dirigir a su
mdico las preguntas especficas que
puedan tener acerca del uso de los
productos descritos en este material y
la idoneidad para sus afecciones.

Sistema de Placas de Osteosintesis para Clavicula Acumed

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Tcnica quirrgica

Sistema de placas de osteosntesis

Nos dedicamos al desarrollo de

Cirujano responsable del

Sistema de placas de osteosntesis

Placas de perfil estrecho para cara superior

Placas para cara anterior interna y externa

Placa distal superior

Diseo de placas de osteosntesis

Orificios para agujas de

Placas de perfil bajo para tercio medio superior

Extremos de placa ahusados para

Placas de perfil estrecho para tercio medio superior

Placa de osteosntesis para cara anterior de la clavcula - Vista lateral

El diseo de contacto limitado est diseado Superficie de contacto entre

Placa de osteosntesis para cara anterior de la clavcula - Vista superior

Orificios para las agujas de

Orificios para tornillos de Ranuras de compresin/reduccin

Tornillos corticales de bloqueo de 2,7 mm Tornillos corticales de bloqueo de 3,5 mm

Tornillos corticales de bloqueo de 2,7 mm Tornillos corticales de bloqueo de 3,5 mm

Tornillos de esponjosa de 4,0 mm

Opciones de tornillos con hueco hexalobular

Tornillos hexalobulares de bloqueo de 3,0 mm Tornillos hexalobulares de bloqueo de 3,5 mm

Tornillos hexalobulares de bloqueo de 3,0 mm Tornillos hexalobulares sin bloqueo de 3,5 mm

Solo placas de osteosntesis para parte distal superior de la clavcula

Tornillos corticales de bloqueo de 2,3 mm Tornillos corticales estndar (sin bloqueo)

Sistema de reparacin Acu-Sinch

Dimetro menor 3,5 mm

Instrumental adicional (sin imagen)

Tcnica quirrgica de placas de osteosntesis para tercio medio

Planificacin preoperatoria y colocacin

Consejo: es importante mantener las inserciones de los tejidos blandos

Consejos: para un ajuste ms anatmico, se puede rotar la

Nota: las pinzas de reduccin solo deben utilizarse para la

Si es necesario doblar la placa, siga las siguientes

Consejo: sustituya la broca si entra en contacto con el separador de

Nota: en la ranura se pueden usar tornillos hexagonales o

Consejos: los orificios exteriores ms mediales y laterales tienen

Nota: en los orificios de bloqueo se pueden usar tornillos

Tcnica quirrgica de placas de osteosntesis para cara

Planificacin preoperatoria y colocacin

Consejo: es importante mantener las inserciones de los tejidos blandos

Consejos: para un ajuste ms anatmico, se puede rotar la

Nota: existen dobladores de placas en caso de que sea necesario

Si es necesario doblar la placa, siga las siguientes

Consejo: sustituya la broca si entra en contacto con el separador de

Nota: en la ranura se pueden usar tornillos hexagonales o

Consejos: se recomienda usar una terraja para los pacientes con

Nota: en los orificios de bloqueo se pueden usar tornillos

Instrumental adicional (sin imagen)

Gua indicadora, Gua indicadora,

Tcnica quirrgica de placa de osteosntesis para parte distal

Consejo: luego de un traumatismo axial en el hombro, es

Nota: el paso 1 de la tcnica quirrgica con placa para tercio medio

Consejos: antes de colocar la placa, se puede llevar a cabo la

*A partir de este punto, en la tcnica quirrgica se seleccionar una

Si es necesario doblar la placa, siga las siguientes indicaciones:

Nota: las pinzas de reduccin deben utilizarse para la colocacin

Consejo: sustituya la broca si entra en contacto con el separador de

Nota: en la ranura se pueden usar tornillos hexagonales o

Consejo: dependiendo del grado de conminucin, se puede utilizar

Nota: en los orificios de bloqueo del eje de la placa se pueden usar

Sistema de reparacin Acu-Sinch