BENIGNOS DEL OVARIO DR. SIMON CHECA INOFUENTE GINECO - OBSTETRA Tumores benignos del ovario
EMBRIOLOGA Los ovarios derivan de tres orgenes embrionarios epitelio celmico mesnquima clulas germinales primordiales Tumores benignos del ovario Tumores benignos del ovario Tumores de ovario epiteliales se derivan de las clulas de la superficie del ovario. Esta es la forma ms comn de cncer de ovario y ocurre especialmente en adultos. Tumores de ovario de clulas embrionarias :Se forman de las clulas que producen el huevo dentro del ovario. Ocurre principalmente en nias o adolescentes y es raro en comparacin a la frecuencia de los tumores de ovario epiteliales. Tumores de ovario del estroma: raros en comparacin a la frecuencia de los tumores de ovario epiteliales. Este tipo de tumor frecuentemente produce esteroides. Tumores benignos del ovario Clasificacin
TUMORES NO NEOPLSICOS TUMORES DERIVADOS DEL EPITELIO CELMICO TUMORES DERIVADOS DE LAS CLULAS GERMINALES Clasificacin TUMORES NO NEOPLSICOS Quiste de inclusin Quiste folicular Quiste del cuerpo lteo Luteoma del embarazo Quistes lutenicos de la teca Quistes paraovricos Quistes paratubricos mesonfricos Ovarios poliqusticos TUMORES NO NEOPLSICOS Quiste de inclusin germinal
Frecuentes, no funcionales, de pequeo
tamao y carecen de importancia. Si son grandes se aconseja la extirpacin quirrgica. TUMORES NO NEOPLSICOS Quiste de inclusin germinal
Se los observa en mujeres
postmenopusica en las que ya no existe actividad estrognica. Como no son funcionales no provocan hemorragia de la postmenopausia. La morfologa US demuestra una masa de bordes definidos, anecognica, e contornos regulares Consisten es estructuras lquidas que se originan del epitelio ovrico superficial invaginado y atrapado. TUMORES NO NEOPLSICOS Quiste folicular Se desarrollan por sobreestimulacin de la hipfisis sobre el ovario; varios folculos son estimulados y uno de ellos produce ms lquido folicular, miden de 6 a 8 cm e involucionan en semanas o meses. Ecogrficamente tiene paredes finas, uniloculares y contenido anecoico. Cuando persisten, pueden volverse funcionales y secretar estrgenos (sangrado irregular, hiperplasia endometrial). Tratamiento: observacin, y reseccin del quiste si persiste TUMORES NO NEOPLSICOS Quiste folicular
Coleccin simple redonda u ovoidea, unilocular, anecognica, pared
externa delgada y lisa. Generalmente unilateral . Generalmente no sobrepasa los 50 mm. Durante ciclos sucesivos generalmente demuestra cambios o regresin.. TUMORES NO NEOPLSICOS Quiste del cuerpo lteo
Se produce como efecto de una
hemorragia excesiva a la ovulacin. Ecogrficamente tiene paredes finas, uniloculares y contenido anecoico o con finos ecos reflejo del sangrado. QUISTE DEL CUERPO LUTEO
El cuerpo lteo es una formacin hipoecognica que generalmente mide
menos de 20 mm e involucionar dentro de los catorce das. El sangrado en el mismo o la falta de absorcin produce un quiste funcional. Generalmente es unilocular, unilateral, de 50 a 110 mm de dimetro mayor. (imagen en halo de fuego) QUISTE DEL CUERPO LUTEO
CUERPO LUTEO CON DOPPLER DE ENERGA Y DUPLEX
DEMOSTRANDO LA LUTEINIZACIN DE LA ONDA QUISTE DEL CUERPO LUTEO
CUERPO LUTEO DE PAREDES GRUESAS SIN
DOPPLER Y CON DOPPLER DE ENERGA DEMOSTRANDO EL HALO DE FUEGO. TUMORES NO NEOPLSICOS Luteoma del embarazo
Tumores slidos como
respuesta anormal a la HCG con hiperplasia de las clulas tecales. Pueden virilizar al feto femenino. Regresan espontneamente. TUMORES NO NEOPLSICOS Quistes lutenicos de la teca
Coinciden con mola o coriocarcinoma o
hiperestimulacin ovrica. Respuesta a la secrecin HCG elevada. Son quistes bilaterales de ms de 15 cm de dimetro. No requieren tratamiento: los quistes suelen reabsorberse si se trata la causa primaria QUISTE DE LA TECA LUTEINICA TUMORES NO NEOPLSICOS Quistes paraovricos Derivados del conducto de Wolff pueden ser quistes de hasta 40 cm. Son nicos de paredes finas y transparentes , frecuentes, constituyendo el 10% de las masas anexiales. Se presentan como colecciones lquidas de contornos regulares, anecognicos y en baja frecuencia algunos son levemente ecognicos debido a la presencia de un alto contenido proteico o fenmenos hemorrgicos en su interior QUISTES PARAOVRICOS Los quistes del paraovario ms grandes pueden asemejarse a cistadenomas serosos o endometriomas. El diagnstico especfico solo puede realizarse si adems del quiste puede visualizarse un ovario normal separa de aquel. Frecuentemente se presentan en premenopusicas y muy rara vez pueden desarrollar patologa maligna. Quistes de paraovario gigantes bilaterales QUISTES PARAOVRICOS
COLECCIN PARA-OVARICA DE CONTENIDO
LIQUIDO PURO QUE SE ENCUENTRA FUERA DEL OVARIO DERECHO PROXIMO A LA COLECCIN- QUISTES PARAOVRICOS
Otras colecciones tienen un fino contenido liquido levemente ecognico, que
puede movilizarse comprimiendo la coleccin o cambiando el decubito de la paciente. Esos finos ecos se mueven suavemente. ANALIZANDO EL LIQUIDO TIENEN UN ALTO CONTENIDO PROTEICO QUISTES PARAOVRICOS TUMORES NO NEOPLSICOS Quistes paratubricos mesonfricos
derivados del conducto de
Mller no superan los 2 cm TUMORES NO NEOPLSICOS Ovarios poliqusticos TUMORES NO NEOPLSICOS Ovarios poliqusticos TUMORES DERIVADOS DEL EPITELIO CELMICO A. Tumores qusticos Cistadenoma seroso Cistadenoma mucinoso Endometrioma
B. Tumores con hipercrecimiento del
estroma Fibroma, adenofibroma Tumor de Brenner Tumores qusticos Cistadenoma seroso Se originan por invaginacin de la superficie con oclusin posterior
70% de los tumores serosos sern benignos
son ms frecuentes que los de tipo mucinoso no alcanzan el gran tamao de los tumores mucinosos es un quiste uni o multilocular, de paredes delgadas y de contenido acuoso, superficie lisa, en raras ocasiones con excrecencias papilares. La mayor parte de su superficie interna es lisa y puede contener un gran nmero de papilas bilateralidad en un 10 %. Unilaterales CISTOADENOMA SEROSO CISTOADENOMA SEROSO Cistadenoma seroso Cistadenoma seroso Cistadenoma seroso Cistadenoma seroso Cistadenoma seroso Tumores qusticos Cistadenoma mucinoso Son el 15 al 25% de todos los tumores del ovario el 85% son benignos Son los tumores ovricos de mayor tamao (casos de 45 a 130 kg) bilateralidad ocasional son masas redondas u ovoides, con cpsula lisa, translcida, de color gris azulado. El interior est dividido por tabiques o lculos que contienen lquido mucinoso espeso y viscoso. CISTOADENOMA MUCINOSO CISTOADENOMA MUCINOSO CISTOADENOMA MUCINOSO CISTOADENOMA MUCINOSO Tumores qusticos Endometrioma Pueden ser nicos o mltiples y con adherencias a la superficie. Contienen un lquido espeso color chocolate. Hay glndulas endometriales y estroma. Si son de gran tamao el tratamiento es quirrgico. bilateralidad en el 50 % de los casos dismenorrea es el sntoma ms comn la pared del quiste puede ser fina o gruesa el tamao se acerca a los 15 cm Endometrioma Endometrioma B. Tumores con hipercrecimiento del estroma
Fibroma, adenofibroma Tumor de Brenner Fibroma, adenofibroma Esta variedad es realmente rara. Pueden cursar con el sndrome de Meigs (ascitis e hidrotrax y fibroma ovrico) Se presentan en la edad media de la vida. Habitualmente y pedunculados. Ecogrficamente son slidos produciendo atenuacin. FIBROMAS Constituyen alrededor del 5% de las neoplasias del ovario. Habitualmente afectan a mujeres menopusicas o postmenopusicas Son grandes masas 5 a 10 cm-. Pueden ser bilaterales -2 10%- Con ascitis presente en el 40% de las pacientes con masas mayores a 6 cm.. FIBROMAS Adenofibroma seroso del ovario Imagen macroscpica de un adenofibroma ovrico de gran tamao. El tumor afecta al ovario derecho. La lesin presente un aspecto slido y fibroso, con un rea qustica en su margen superior FIBROMAS FIBROMAS FIBROMAS TUMORES DERIVADOS DE LAS CLULAS GERMINALES Dermoides (quistes benignos y teratomas) Constituyen el 15% de todos los tumores primarios del ovario se presentan en las 3 primeras dcadas de la vida y el 80% en edad reproductiva Contienen elementos de las tres capas embrionarias, predominando el ectodermo. De 95 a 98% son benignos. Bilateralidad en un 15-20 % Dermoides El contenido: material sebceo mezclado con pelo, cartlago, hueso y dientes. por ecografa y rayos X puede detectarse la presencia de dientes o calcificaciones ecogrficamente se observan niveles producidos por la interfase grasa/lquido, pelo/lquido. Son ecognicos. Uni o multiloculares. Paredes ecorrefringentes por la presencia de calcificaciones. El tratamiento es la exresis quirrgica TERATOMA Se origina a partir de clulas pluripotenciales que producen tejidos de las tres hojas germinales: ectodermo, mesodermo y endodermo.
Frecuentemente son asintomticos y son un hallazgo
fortuito durante una exploracin US de rutina.
La mayor parte de los teratomas benignos son de un
contenido liquido mas o menos ecognico con componentes solidos. Clnicamente se denominan quistes dermoides. Constituyen el 99% de los teratomas. Quiste dermoide
DERMOIDES PRECOZ. MUY PEQUEO. TODAVA NO
HA DESARROLLADO EL LIQUIDO. Quiste dermoide TERATOMA MADURO TERATOMA MADURO TERATOMA MADURO TERATOMA MADURO Quiste dermoide bilateral
Laparoscopa: quiste dermoide ovrico bilateral, ambos ovarios aumentados de tamao y de dimensiones parecidas. Tumores benignos del ovario
El riesgo de que una tumoracin
ovrica globalmente considerada, sea maligna es de alrededor de un 13% en la premenopausia y de un 45% en la postmenopausia. La posibilidad de malignizacin aumenta directamente con la edad. TRATAMIENTO
salpingooforectoma si debe salvaguardarse la funcin reproductiva: tumorectoma con reconstruccin del ovario estudio histopatolgico transoperatorio Criterios de benignidad (bajo grado de sospecha neoplsica)
Cpsula lisa, de superficie blanca
nacarada Falta de vascularizacin capsular o de existir sta, presentacin ordenada o cruzada (quiste de paraovario). Extensin tubrica sobre la superficie qustica (quiste de paraovario) Criterios de presunta malignidad (alto grado de sospecha neoplsica)
Multiloculacin y/o patrn externo abigarrado
Excrecencias papilares intra o extraqusticas Neovascularizacin anrquica capsular Invasin de estructuras vecinas Lquido endoqustico oscuro, sanguinolento o mucinoso espeso Bilateralidad Presencia de lquido asctico Criterios de benignidad y malignidad
*Se debe recordar que la ascitis se
presenta tanto en neoplasias benignas como en malignas. El engrosamiento omental o metstasis peritoneales son hipoecoicas o anecognicas. GRACIAS POR SU ATENCION
