Está en la página 1de 8

Nombre: Kenya Abigal Uln de Len.

Carn: 14001495
Curso: Interpretacin de Pruebas Bioqumicas
Licda. Paola Jurez

Primer Examen Parcial


Problema 3-2: decisin administrativa en control de calidad
Usted est a cargo del laboratorio clnico cuando un tecnlogo se presenta con la hoja de trabajo.
Ha ocurrido una violacin de la regla 22s en las ejecuciones y dentro de los materiales en el
material de alta concentracin. Usted pide ver los datos del paciente y los datos de control previos,
que son los siguientes:
Nombre: Kenya Abigal Uln de Len.
Carn: 14001495
Curso: Interpretacin de Pruebas Bioqumicas
Licda. Paola Jurez

1. Grafique estos datos de control.

2. Qu observa acerca de estos datos de control?


Que el mtodo analtico graficado est fuera de control, ya que en el control alto un valor cae fuera de sus
lmites 2s y se considera que tiene una desviacin de 3s como lmite de error. Como resultado a este anlisis,
se dice que un valor de control entre 2s y 3s alertara al qumico bilogo de un posible problema. Un punto
fuera de los lmites 3s requerira accin correctiva. Para analizar las grficas anteriores se emplearon
criterios diferentes para juzgar si los resultados de control indicaron situaciones fuera de control, es por
ellos que unos cientficos llamados Westgard y Grothhave estudiaron las capacidades de deteccin de
errores de la mayor parte de estos criterios. Ellos emplearon el trmino regla de control para indicar el
criterio para juzgar si el proceso analtico est fuera de control. Para simplificar la comparacin de los
distintos valores de control, Westgard y asociados emplearon abreviaciones para las diferentes reglas de
control.
Nombre: Kenya Abigal Uln de Len.
Carn: 14001495
Curso: Interpretacin de Pruebas Bioqumicas
Licda. Paola Jurez

3. Cul podra ser un problema potencial?

El problema potencial radica en los controles como primera opcin ya que muchos reactivos suelen
tener interferentes que evitan que se lleve a cabo el proceso. Otra razn es porque la desviacin
estndar de la glucosa en ciertos analizadores se aproxima a 1-2 mg/dl, que es mucho ms pequea que el
error mdicamente permisible de 10 mg/dl). Slo se requiere detectar errores muy grandes cuando estos
analizadores miden analitos como la glucosa. La sensibilidad del procedimiento de control se debe reducir
en vez de incrementar es por ello que entonces suele ser el mtodo que origina mayor interferencia, otro
factor podra ser una interferencia exgena es decir que cabe la posibilidad que exista una contaminacin
del control alto.

4. Debe informar los datos del paciente para hoy? Por qu s o por qu no?
No, porque sera incorrecto reportar un resultado errneo y que el encargado del laboratorio en
este caso el qumico bilogo o laboratorista este consciente que los resultados van a salir alterados
de modo que no se pueden entregar as, si se podra corregir ese error haciendo un anlisis de
glucosa por espectrofotometra y saldran resultados ms confiables y exactos ya que el problema
hay que corregirlo lo ms antes posible porque muchas veces es de suma importancia y urgencia
para dar otro paso que en este caso sera un tratamiento a la persona.

Problema 3-3: comunicacin interdepartamental


Se tiene un problema con la unidad mdica de cuidado intensivo (UMCI) y las muestras de gas
sanguneo arterial que enviaron al laboratorio. En las ltimas tres semanas, no se ha querido llevar
a cabo un anlisis de gases sanguneos en seis muestras diferentes de la UMCI debido a pequeos
cogulos encontrados en las muestras. El personal de la UMCI est furioso con la poltica de
rechazo, pero se cree que los anlisis seran incorrectos si se emplean estas muestras.

1. Describa dnde radica el problema.


El problema radica en que no se ha querido llevar a cabo un anlisis de gases sanguneos en seis
muestras diferentes de la UMCI debido a pequeos cogulos encontrados en las muestras, as
como tambin se tiene la presin del servicio ya que estn furiosos pero no se puede hacer nada
ante esta situacin, hasta que el equipo est funcionando correctamente, ya que si se llevan a cabo
las muestras, no se darn los resultados esperados, y no se acercaran a la clnica del mdico.
Nombre: Kenya Abigal Uln de Len.
Carn: 14001495
Curso: Interpretacin de Pruebas Bioqumicas
Licda. Paola Jurez

2. Qu se puede hacer para remediar este problema?

Como conocimientos tericos un gas arterial es una medicin de la cantidad de oxgeno y de


dixido de carbono presente en la sangre. Este examen tambin determina la acidez (pH) de la
sangre, la sangre generalmente se toma de una arteria, en el caso anterior las muestras no se pueden
llevar a cabo en presencia de cogulos ya que la presencia de un cogulo en un equipo va generar
problemas como resultados errneos, es por ello que se deber mezclar de manera rpida la muestra
con la heparina para evitar cogulos, pero si la muestra ya viene deficiente, es decir mal extrada
ya no se podr corregir el error. Ante esta situacin inesperada, se deben evaluar siempre de rutina
los equipos de recoleccin de sangre, ya que deben ser instruidos de manera peridica para que
tengamos la certeza que el equipo est funcionando bien y que el problema no se origina en el
laboratorio ya que por unas muestras no se va a poner el riesgo el funcionamiento del mismo. Por
otra parte en el caso anterior, el error fue generado en la toma de muestra hay que reportarlo al
servicio encargado, para que puedan corregir la tcnica de extraccin, y as poder dar un resultado
confiable ya que en esas condiciones nunca se permite que se procesen muestras con cogulos
(pequeos o grandes) porque estos cogulos, atrapan clulas y entonces aparecern conteos
falsamente disminuidos, adems no solo atrapan clulas si no que, las protenas formadoras del
cogulo ahora ya no formaran parte del plasma y no sern medidas con el refractmetro, dando
mediciones de protenas falsamente disminuidas as como los otros parmetros como electrolitos.

3. Por qu el presente sistema de control de calidad no detecta esta clase de


error?

Porque el error no es parte del sistema de


control de calidad especficamente del
laboratorio, sino que proviene de las personas
encargadas de tomar la muestra de sangre, de
modo que hay que realizar un monitoreo del
sistema por cualquier situacin para evitar lo
menos posible errores que puedan afectar al
tcnico, al mdico y al paciente, el factor como
se haba mencionado fue por una incorrecta
venopuncin ya que el sistema de laboratorio
no cubre los cuidados intensivos. Para
procesar una muestra enfermera en este caso
debe de cumplir estos pasos para que la
muestra no tenga que ser tomada de nuevo.
Nombre: Kenya Abigal Uln de Len.
Carn: 14001495
Curso: Interpretacin de Pruebas Bioqumicas
Licda. Paola Jurez

Problema 3-6: interferencia


Para los datos de interferencia que siguen, calcule la concentracin de cido ascrbico agregado,
la interferencia para cada una de las muestras y la interferencia promedio para el grupo de muestras
del paciente. Los experimentos se llevaron a cabo aadiendo 0.1 ml de un estndar de cido
ascrbico de 150 mg/dl a 0.9 ml de cinco muestras distintas del paciente (A a E). Se prepar una
dilucin similar para cada muestra de paciente con agua como diluyente. Los resultados son los
siguientes:


Concentracin agregada= concentracin estndar *
+

Interferencia= concentracin (prueba diluida) concentracin (base)


Nombre: Kenya Abigal Uln de Len.
Carn: 14001495
Curso: Interpretacin de Pruebas Bioqumicas
Licda. Paola Jurez

a. Concentracin de cido ascrbico agregado:


0.1
Concentracin agregada= 150mg/dl * = 285 mg/dl
0.1 +0.9

b. interferencia de las muestras

Muestra Concentracin de la prueba Resultado


diluida- concentracin base
A 54-46 8
B 99-91 8
C 122-112 10
C 162-152 10
E 297-286 11
PROMEDIO ------ 9.4

C. Interferencia promedio= 9.4

a. Qu indican los resultados de este estudio?

Indican que en cada de una de las muestras llevadas a cabo se encontr un numero interferente en
lo que se relaciona al cido ascrbico. El experimento de interferencia se usa para medir errores
sistemticos debidos a sustancias distintas del analito. Un material interferente puede causar varios
errores sistemticos en varias formas como en el caso del presente ejemplo del cido ascrbico.
Lo que sucedi en cada una de las muestras analizadas es que el cido ascrbico reacciono con el
reactivo analtico y modific la reaccin entre el analito y los reactivos analticos. La concentracin
del material interferente debe estar en el intervalo de mxima concentracin. Si se observa un
efecto, su concentracin se debe disminuir para descubrir la concentracin a la que los resultados
de prueba se invalidan primero.
Nombre: Kenya Abigal Uln de Len.
Carn: 14001495
Curso: Interpretacin de Pruebas Bioqumicas
Licda. Paola Jurez

Problema 3-10: etiquetado de muestras


Se recibe una muestra de orina en el laboratorio con una solicitud de anlisis de orina completo.
Se etiqueta el recipiente y se da inicio al anlisis. Al terminar el anlisis se enva un informe de los
resultados a la sala del hospital. Varios minutos despus, se recibe una llamada telefnica de la
sala con la noticia de que el anlisis de orina no corresponde al paciente. Lo que sucedi es que el
recipiente fue marcado de manera incorrecta antes de ser llevado al laboratorio.

1. Cul es el problema en este caso y dnde ocurri?

El problema es que hubo un error en el etiquetado de la muestra recibida y se necesita repetir el


anlisis, este problema ocurri desde la recepcin cuando la muestra ingres y se etiquet el
recipiente incorrectamente de modo que los datos del paciente no correspondan al examen
solicitado y al nmero o al nombre que se le asign a dicho recipiente, el recipiente corresponda
al paciente pero como estaba mal etiquetado, es por ello que el proceso continu con el mismo
error de etiquetado y por ende se report con el etiquetado incorrecto, otro problema que surgi es
que si hubiera llegado otra persona con un nombre similar hubiera habido conflicto y las muestras
se hubieran intercalado.

2. El sistema de control de calidad (CC) del laboratorio podra detectar o evitar este tipo de
problema?
Si podra detectarlo a tiempo ya que el propsito principal del sistema de control de calidad es
monitorear los procesos preanaltico, analtico y postanaliticos, as como detectar errores analticos
durante el anlisis, evitar informar valores incorrectos del paciente y por ende el qumico bilogo
debe establecer un lapso de tiempo por cualquier imprevisto que se pueda presentar durante el
procesamiento de las muestras.

En el caso anterior el problema surgi en la etapa preanaltica es por ello que si se puede evitar ya
que todos los errores de laboratorio se pueden reducir al mnimo si se presta atencin a todos los
procedimientos y tcnicas de laboratorio adecuadas. Como fuente terica el sistema de control de
calidad es el sistema de laboratorio para reconocer y reducir al mnimo errores, este sistema abarca
factores preanalticos, analticos y postanaliticos, actualmente se han encontrado factores
preanaliticos que puedan influir en los resultados analticos incluso desde la preparacin del
paciente, la recoleccin de la muestra, en el manejo o bien sea en el almacenamiento de la misma,
el problema est en que si se hace algo incorrecto desde el principio todo el proceso falla, los
factores preanaliticos son difciles de monitorear o controlar debido a que la mayor parte ocurre
fuera del laboratorio, esto conlleva a que el laboratorio debe proveer un manual de procedimientos
siguiendo normas especficas para evitar estos errores que son muy comunes en los laboratorios.
Nombre: Kenya Abigal Uln de Len.
Carn: 14001495
Curso: Interpretacin de Pruebas Bioqumicas
Licda. Paola Jurez

Esquema de la fase preanaltica de la recoleccin de una orina

Solicitud de anlisis:
primaria, consultas,
hospitalizacin, urgencias

Punto crtico

Bibliografa
John B. West. Fisiologa Respiratoria. 7 Ed, Madrid: Panamericana; 2005.
Luis Jimenez-Murillo, FJ Montero Prez. Medicina de urgencias y emergencias: gua
diagnstica y protocolos de actuacin. 3 Ed, Madrid: Elsevier; 2006..
Torres A, Burgos F, Casn P, Gravalos J, Martnez Moratalla J, Pi-Sunyer T. Normativa sobre
el control microbiolgico en los equipos de funcin y terapia respiratoria. Recomendaciones
SEPAR. 18. Barcelona: Doyma, 1995.
Maloba M, Hogg K. Best evidence topic report. Diagnostic utility of arterial blood gases for
investigation of pulmonary embolus. Emerg Med J. 2005;22(6):435-6.
Gasometra arterial. Extraccin de sangre arterial. Comisin de Cuidados del rea de Salud
de Badajoz (Junta de Extremadura, Consejera de Sanidad y Dependencia). 2009. Consulta 24
de marzo de 2012.